Ποια είναι τα πιθανά χαρακτηριστικά γνωρίσματα ότι η οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από την οξεία πυελονεφρίτιδα?

Επαφή:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Περίληψη: Ο ασθενής ήταν ένας 38χρονος άνδρας που είχε βιώσει ναυτία και πυρετό για λίγες ημέρες και παρουσίασε πόνο στην πλάτη, ολιγουρία και πυουρία, υποδηλώνοντας οξεία πυελονεφρίτιδα (οξύςΠυελονεφρίτιδα). ΈδειξεοξύςνεφρόςΤραυματισμόμε διμερήνεφρόςδιεύρυνση και χρησιμοποιούσε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).οξύςνεφρόςΤραυματισμόπου προκαλείται απόοξύςΠυελονεφρίτιδαεπιβεβαιώθηκε από ένανεφρόςΒιοψία. ΟοξύςνεφρόςΤραυματισμόαντιμετωπίστηκε επιτυχώς με αντιβιοτική θεραπεία. Αναζήτηση της σχετικής βιβλιογραφίας για αναφορές σχετικά με ιστοπαθολογικά αποδεδειγμένεςοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμόαποκάλυψε ότι τα βασικά χαρακτηριστικά ήταν διμερήνεφρόςδιεύρυνση με πυουρία χωρίς εκμαγεία. Η ολιγοανουρία συσχετίστηκε συχνά μεοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμό, και η χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να αποτελεί πιθανό παράγοντα κινδύνου. Άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας επαγόμενης πυελονεφρίτιδας που προκαλείται απόοξύςνεφρόςΤραυματισμόμπορεί να βελτιώσει τονεφρόςέκβαση.

Λέξεις κλειδιά:οξεία νεφρική βλάβη,νεφρός,οξύςΠυελονεφρίτιδα

cistancheμπορεί να θεραπεύσεινεφρόςαρρώστιαβελτίωση της νεφρικής λειτουργίας

Εισαγωγή

ΟξύςΠυελονεφρίτιδαείναι η πιο κοινή βακτηριακή λοίμωξη με βάση την κοινότητα τουνεφρός(1).οξύςΠυελονεφρίτιδαέχει τη δυνατότητα να προκαλέσει θάνατο λόγω σήψης ή σηπτικής καταπληξίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σεοξύςνεφρόςΤραυματισμό(οξύςνεφρόςΤραυματισμό) λόγω οξείας σωληναριακής νέκρωσης. ΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμό[ορίζεται ωςΝεφρόςΗ βελτίωση της νόσου των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) στάδιο 2 ή 3 (2)] που προκαλείται απόοξύςΠυελονεφρίτιδαη ίδια είναι σπάνια. Η τυπική ιστοπαθολογία της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι μια σωληναριακή διάμεση βλάβη που παρουσιάζει αποσπασματική διήθηση τουνεφρόςδιάμεσο και σωληνάρια από φλεγμονώδη κύτταρα, με σωληναριακή νέκρωση και σχηματισμό χυτού πύου. Η εστιακή συσσώρευση λευκοκυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό αποστήματος στη θέση του κατεστραμμένουνεφρόςιστός. Πρώιμη θεραπεία τηςοξύςΠυελονεφρίτιδαμπορεί να αποφύγει το θάνατο και να βελτιώσει τονεφρόςΠρόγνωση.

ΟξύςΠυελονεφρίτιδαπαρουσιάζει σημεία και συμπτώματα τόσο συστηματικής φλεγμονής όσο και φλεγμονής της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, έως και το 20% των ασθενών δεν έχουν συμπτώματα της ουροδόχου κύστης. Οι κλινικές παρουσιάσεις και η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλουν ευρέως, από ήπιο πόνο στα πλευρά με ή χωρίς πυρετό έως σηπτικό σοκ (4, 5). Είναι απίθανο ότι και οι δύοΝεφράθα μολυνθούν ταυτόχρονα. Έτσιοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμόείναι αρκετά σπάνια ελλείψει συνυπάρχουσας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος και μπορεί να είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί κλινικάοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείται οξύςνεφρόςΤραυματισμό.

Στο παρόν αναφέρουμε μια σπάνια περίπτωσηοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμόπου επιβεβαιώθηκε από ένανεφρόςΒιοψία. Εξετάσαμε τη σχετική αγγλική βιβλιογραφία για ασθενείς μεοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμό, οι οποίοι έλαβαν θεραπεία τα τελευταία 50 χρόνια και ανέλυσαν τα κλινικά χαρακτηριστικά.

Αναφορά περίπτωσης

Ένας 38χρονος άνδρας παρουσιάστηκε στο τμήμα μας με ναυτία και απώλεια όρεξης, η οποία είχε παραμείνει για 4 ημέρες πριν από την εισαγωγή του, και πυρετό 39°C και πονόλαιμο, ο οποίος είχε επιμείνει για 3 ημέρες πριν από την εισαγωγή του. Έπαιρνε υδροχλωρική τραμαδόλη, ακεταμινοφαίνη και ένυδρο νάτριο λοξοπροφαίνης ανάλογα με τις ανάγκες. Μία ημέρα πριν την εισαγωγή του ασθενούς, εμφανίστηκε στη μονάδα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου μας, παραπονούμενος για τα παραπάνω συμπτώματα. Μετά την επιστροφή του στο σπίτι, άρχισε να βιώνει θαμπό κοιλιακό άλγος και άφησε οσφυαλγία και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας. Το προηγούμενο ιστορικό του περιελάμβανε τη νόσο Kawasaki και το εγκεφαλικό έμφραγμα με αριστερή ημιπληγία άγνωστης αιτίας σε ηλικία 11 ετών. Η νόσος του Kawasaki ήταν ανενεργή από τότε. Έπαιρνε καρβαμαζεπίνη, υδροχλωρική τριεξυφαινιδόλη και υδροχλωρική τιζανιδίνη για τη διαχείριση των συμπτωμάτων μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα. Είχε επίσης πάρει 200 mg/ημέρα σελεκοξίμπης για γενικό πόνο στα αριστερά άκρα του για 10 ημέρες πριν από την εισαγωγή. Αν και είχε εγκεφαλικό έμφραγμα, ο ασθενής δεν διαγνώστηκε με νευρογενή κύστη και δεν είχε καμία διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος πριν από την εισαγωγή του. Δεν έπινε αλκοόλ και αρνήθηκε την ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών. Ένα επίπεδο κρεατινίνης στον ορό 0,66 mg/dL είχε καταγραφεί 6 χρόνια νωρίτερα. Μια φυσική εξέταση κατά την εισαγωγή αποκάλυψε τα εξής: συνείδηση συναγερμού. ύψος, 165,0 cm. σωματικό βάρος, 75,0 kg. θερμοκρασία σώματος, 38,5°C; αρτηριακή πίεση, 127/87 mmHg; καρδιακός ρυθμός, 107 παλμούς/λεπτό. κορεσμός οξυγόνου, 99%. Η ψηλάφηση των μεσαίων προς τις αριστερές κάτω κοιλιακές περιοχές ήταν επώδυνη και η ευαισθησία υπήρχε στην αριστερή κοστοσπονδυλική γωνία. Βρέθηκε σπαστική αριστερή ημιπληγία. Μια ανάλυση ούρων αποκάλυψε τα ακόλουθα αποτελέσματα: pH 5,0; αρνητικό λανθάνον αίμα. 3+ πρωτεΐνη. 1+ λευκοκυτταρική εστεράση. θετικά νιτρώδη άλατα. 1-4 ερυθρά αιμοσφαίρια (RBCs)/πεδίο υψηλής ισχύος. 30-49 λευκά αιμοσφαίρια (WBCs)/πεδίο υψηλής ισχύος. την παρουσία βακτηρίων. και την απουσία παθολογικών εκμαγείων. Η χημεία ούρων αποκάλυψε τα ακόλουθα ευρήματα: πρωτεΐνη, 0,91 g/g κρεατινίνης. Ν-ακετυλο-β-D-γλυκοζαμινιδάση, 37.1 U/L; β 2-μικροσφαιρίνη, 1.4210 μg / L; και άλφα 1- μικροσφαιρίνη, 51,0 mg/L. Μια ανάλυση αίματος αποκάλυψε τα ακόλουθα ευρήματα: αιμοσφαιρίνη, 14,7 g / dL; Αριθμός WBC, 24.400/μL. αριθμός αιμοπεταλίων, 155.000/μL· αλβουμίνη, 2,5 g/dL· άζωτο ουρίας αίματος, 49,3 mg/dL· κρεατινίνη, 2,67 mg/dL· αιμοσφαιρίνη A1c, 5,6%; Na, 128 mEq/L; και Κ, 3,5 mEq/L. Τα ανοσολογικά ευρήματα ήταν τα εξής: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, 31,66 mg/dL. φυσιολογικό συμπλήρωμα 3 και 4 επίπεδα. ορολογία ηπατίτιδας Β και C, αρνητική. αντι-στρεπτολυσίνη O τίτλος, φυσιολογικός; αντιπυρηνικό αντίσωμα, αρνητικό. και αντίσωμα κατά του DNA, αρνητικό. Μια ακτινογραφία θώρακος έδειξε ένα φυσιολογικό πεδίο πνευμόνων. Η αξονική τομογραφία έδειξε αμφοτερόπλευρηνεφρόςδιεύρυνση χωρίς υδρονέφρωση ή σημεία θηλώδους νέκρωσης (Εικ. 1α).

Ο ασθενής μας είχε υψηλό πυρετό, οσφυαλγία, ολιγουρία, πυουρία, βακτηριουρία, νιτρώδη άλατα στα ούρα του, λευκοκυττάρωση και υψηλό επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, γεγονός που υποδηλώνει ότιοξύςΠυελονεφρίτιδαήταν κατάλληλη τεκμαιρόμενη διάγνωση κατά την εισαγωγή· Έτσι, η νατριούχος κεφτριαξόνη (2 g κάθε 24 ώρες) χορηγήθηκε ενδοφλεβίως. Αν και έδειξεοξύςνεφρόςΤραυματισμόμε ολιγουρία χωρίς υπόταση και η κλασματική απέκκριση του Na ήταν 0,01%, η επαρκής ενυδάτωση δεν αύξησε τον όγκο των ούρων του και η κρεατίνη του ορού του δεν μειώθηκε, αποκλείοντας προ-νεφρόςοξύςνεφρόςΤραυματισμόμόνος. Αντίθετα, η κρεατινίνη ορού του αυξήθηκε από 2,67 mg/dL σε 5,22 mg/dL τη 2η ημέρα εισαγωγής. Αν και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του κορυφώθηκε, ένανεφρόςβιοψία πραγματοποιήθηκε την 4η ημέρα της εισαγωγής για να διευκρινιστεί η αιτία τηςοξύςνεφρόςΤραυματισμό.

Ονεφρόςη βιοψία αποκάλυψε παγκόσμια σκλήρυνση σε 1 από τα 23 σπειράματα. Ορισμένα σπειράματα έδειξαν μικρούς αριθμούς διήθησης φλεγμονωδών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων (Εικ. 2α). Υπήρξε ένας ήπιος έως μέτριος βαθμός μικτής διήθησης φλεγμονωδών κυττάρων, αποτελούμενος από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και σπάνια ηωσινόφιλα, σε ζώνες περιοχές του σωληναρίου με αποσπασματική σωληναριακή επιθηλιακή επιθηλίωση και ατροφία (Εικ. 2β). Τα εκμαγεία του πύου βρέθηκαν σποραδικά στα σωληνάρια (Εικ. 2β, γ). Παρατηρήθηκε ένας ήπιος βαθμός αρτηριακής υαλίνωσης. Δεν βρέθηκε αγγειίτιδα σε οποιοδήποτε επίπεδο των αρτηριών. Μια μελέτη ανοσοφθορισμού ήταν αρνητική για IgG, IgA, IgM, C3 και C1q. Τα ευρήματα αυτά επιβεβαίωσαν ότιοξύςνεφρόςΤραυματισμόπροκλήθηκε κυρίως από οξεία διάμεση νεφρίτιδα (AIN) λόγωοξύςΠυελονεφρίτιδα.

Τα επίπεδα της ελαφριάς αλυσίδας kappa και λάμδα χωρίς ορό, τα επίπεδα κυτταροπλασματικών αντισωμάτων της μυελοϋπεροξειδάσης και της πρωτεϊνάσης 3-ουδετερόφιλων και το επίπεδο αντισωμάτων κατά της σπειραματικής βασικής μεμβράνης (GBM) αναφέρθηκαν ότι ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Αν και δεν αναπτύχθηκαν βακτήρια σε καλλιέργειες ούρων και αίματος, πιθανώς λόγω προηγούμενης χρήσης αντιβιοτικών, η αντιβιοτική θεραπεία με νατριούχο κεφτριαξόνη συνεχίστηκε για 14 ημέρες εκτός από τη δαπτομυκίνη (700 mg κάθε 48 ώρες ενδοφλεβίως). Το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του ασθενούς βελτιώθηκε σε 1,60 mg/dL την ημέρα τηςνεφρόςβιοψία και μειώθηκε σταδιακά σε 0,70 mg/dL την 15η ημέρα της εισαγωγής. Ένα υπερηχογράφημα παρακολούθησης δεν έδειξε υπολείμματα ούρων στην ουροδόχο κύστη αμέσως μετά την ούρηση. Η αξονική τομογραφία έδειξε ότι η αμφοτερόπλευρηΝεφράήταν φυσιολογικού μεγέθους χωρίς σημεία θηλώδους νέκρωσης στους 2 μήνες μετά την έκκριση (Εικ. 1β).

Συζήτηση

Βιώσαμε μια σπάνια περίπτωση μεοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλείται σοβαρήοξύςνεφρόςΤραυματισμόπου επιβεβαιώθηκε από ένανεφρόςΒιοψία. ΉπιοςοξύςνεφρόςΤραυματισμόαπό τη φλεγμονή που σχετίζονται με την αιμοδυναμική είναι κοινή σεοξύςΠυελονεφρίτιδακαι υποχωρεί γρήγορα με τη θεραπεία. Ωστόσο, σοβαρήοξύςνεφρόςΤραυματισμόελλείψει συνυπάρχουσας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος είναι σπάνια. Η υπόθεσή μας αφορούσε έναν μεσήλικα άνδρα που παρουσίαζε συνταγματικά συμπτώματα και ο οποίος έκανε χρήση ΜΣΑΦ. τουνεφρόςη λειτουργία επιδεινώθηκε 24 ώρες μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά με επαρκή ενυδάτωση. Έτσι, σκεφτήκαμε ότι άλλες αιτίες τηςοξύςνεφρόςΤραυματισμό(εκτός απόοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλούμενοοξύςνεφρόςΤραυματισμό) θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο, δεδομένου ότι έχει αναφερθεί ότιοξύςΠυελονεφρίτιδαασθενείς χωρίς απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος τείνουν να βελτιώνονται εντός 24 έως 48 ωρών μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Τα χαρακτηριστικά των περιπτώσεων ενηλίκων με σοβαρέςοξύςνεφρόςΤραυματισμόπου προκαλείται απόοξύςΠυελονεφρίτιδαχωρίς απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ενιαίανεφρός, ή χρόνιανεφρόςνόσος (ΧΝΝ), που αναφέρθηκαν στη σχετική αγγλική βιβλιογραφία από το 1969 έως το 2019 παρουσιάζονται στον Πίνακα. ΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμόορίστηκε ως KDIGO στάδιο 2 ή 3. Ωστόσο, ηοξύςνεφρόςΤραυματισμόδεν ήταν δυνατή η σαφής επιβεβαίωση λόγω των περιορισμένων δεδομένων που ήταν διαθέσιμα σε ορισμένες περιπτώσεις.οξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείται οξύςνεφρόςΤραυματισμόαποδείχθηκε από την ιστοπαθολογία ή από την κλινική πορεία με αντιβιοτική θεραπεία. Συνολικά αναφέρθηκαν είκοσι έξι περιπτώσεις (ομάδα Τ) κατά τη διάρκεια της περιόδου περίπου 50 ετών. Μεταξύ αυτών, 19 περιπτώσεις ήταν αποδεδειγμένες ιστοπαθολογικές (H-group). Η συχνότητα εμφάνισης τωνοξύςνεφρόςΤραυματισμόστάδιο 3 (κρεατινίνη ορού 4,0 mg/dL ήνεφρόςθεραπεία υποκατάστασης) ήταν 84,6% στην Τ-ομάδα και 89,4% στην Η-ομάδα. Οι γυναίκες ασθενείς αντιπροσώπευαν το 61,5% των ασθενών στην ομάδα Τ και το 63,1% των ασθενών στην ομάδα Η. Οι μέσες ηλικίες ήταν 53,8 έτη στην ομάδα Τ και 55,1 έτη στην ομάδα Η. Η ανάλυση των διαθέσιμων δεδομένων έδειξε ότι η επίπτωση της ολιγοανουρίας ήταν 46,1% στην Τ-ομάδα και 52,5% στην ομάδα Η. Τα ποσοστά της πυουρίας, η οποία ορίστηκε ως αριθμός WBC ούρων >5/πεδίου υψηλής ισχύος ή θετικότητας δείκτη στάθμης για την εστεράση των λευκοκυττάρων, και η απουσία παθολογικών εκμαγείων ήταν 73,0%/78,9% στην ομάδα Τ και 57,6%/ 68,4% στην ομάδα Η, αντίστοιχα. Η επίπτωση της αμφοτερόπλευρης διόγκωσης των νεφρών στην απεικόνιση ήταν 61,5% στην ομάδα Τ και 68,4% στην ομάδα Η. Τα ούρα και/ή το αίμα ήταν θετικά για το E. coli στο 73,0% των ασθενών και στις δύο ομάδες. Τόσο το αίμα όσο και τα ούρα ήταν θετικά για Klebsiella στο 15,3% των ασθενών στην ομάδα Τ και στο 21,0% των ασθενών στην ομάδα Η. Η εγκυμοσύνη, ο ενοικούν καθετήρας, η ανοσοκατεσταλμένη κατάσταση και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)/αναλγητικών αναφέρθηκαν ως προδιαθεσικοί παράγοντες. Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιήθηκαν στο 30,7% των περιπτώσεων στην ομάδα Τ και στο 26,3% των περιπτώσεων στην ομάδα Η. Συνολικά το 38,4% των περιπτώσεων στην ομάδα Τ και το 36,8% των περιπτώσεων στην ομάδα H ανάρρωσαν απόοξύςνεφρόςΤραυματισμό; Το 38,4% των περιπτώσεων στην ομάδα T και το 31,5% των περιπτώσεων στην ομάδα H παρουσίασαν βελτίωση κατάοξύςνεφρόςΤραυματισμόαλλά ανέπτυξε ΧΝΝ. Το 11,5% των περιπτώσεων και στις δύο ομάδες έγινε εξαρτώμενο από την αιμοκάθαρση και το 11,5% των περιπτώσεων και στις δύο ομάδες πέθαναν. Κατά συνέπεια, τα βασικά χαρακτηριστικά τουοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από πυελονεφρίτιδα οξύςνεφρόςΤραυματισμόήταν πυουρία χωρίς εκμαγεία και διμερήνεφρόςμεγέθυνση. Διμερήςνεφρόςη διεύρυνση μπορεί να προκληθεί από διάμεση διήθηση, οίδημα και εκμαγεία πύου στα σωληνάρια και των δύο μολυσμένων νεφρών. Η ολιγοανουρία συσχετίστηκε συχνά. Η χρήση ΜΣΑΦ είναι ένας πιθανός παράγοντας κινδύνου γιαοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμό. Ωστόσο, η αιτιώδης σχέση μεταξύ της χρήσης ΜΣΑΦ και της οξείαςπυελονεφρίτιδα που προκαλείται από πυελονεφρίτιδαΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμόδεν είναι γνωστή. Τα ΜΣΑΦ μπορούν να καθυστερήσουν την παρουσίαση τωνοξύςΠυελονεφρίτιδαασθενείς λόγω της προσωρινής ανακούφισης του πόνου και του πυρετού, και έτσι καθυστερούν την κατάλληλη διαχείριση. Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ μπορούν να μειώσουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, συμβάλλοντας στην ανάπτυξηοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείταιΈντονοςοξύςνεφρόςΤραυματισμό. Η περίπτωσή μας χαρακτήρισε τα χαρακτηριστικά τηςοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλείται σοβαρήοξύςνεφρόςΤραυματισμό, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ΜΣΑΦ, της ολιγουρίας, της πυουρίας χωρίς εκμαγεία και των αμφοτερόπλευρωννεφρόςμεγέθυνση. Δεν πραγματοποιήσαμε έλεγχο για λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), επειδή δεν έδειξε ιστορικό, συμπτώματα ή εργαστηριακές ανωμαλίες που υποδηλώνουν λοίμωξη hiv. Με εξαίρεση τη χρήση ΜΣΑΦ, δεν είχε άλλους αναφερόμενους προδιαθεσικούς παράγοντες για αμφοτερόπλευρηοξύςΠυελονεφρίτιδα. Είναι ενδιαφέρον ότι έπαιρνε υδροχλωρική τιζανιδίνη, ένα μυοχαλαρωτικό, το οποίο επηρεάζει τη λειτουργία των σκελετικών μυών της ουροδόχου κύστης και το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με σπαστικότητα της σκλήρυνσης κατά πλάκας (26). Δεν έχουν υπάρξει αναφορές για σχετιζόμενη με την τιζανιδίνηοξύςΠυελονεφρίτιδα; Ωστόσο, ο παρών ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης.

Μερικά από τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά τουοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλείται σοβαρήοξύςνεφρόςζημία σεφαίνεται να μοιάζουν με άλλες αιτίες τηςοξύςνεφρόςΤραυματισμό, συμπεριλαμβανομένου του AIN, της οξείας σωληναριακής νέκρωσης (ATN) και της ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας (RPGN). Όλες αυτές οι συνθήκες μπορεί να προκαλέσουνοξύςνεφρόςΤραυματισμόμε διμερήνεφρόςμεγέθυνση. Οι κοινές κλινικές εκδηλώσεις του AIN είναι μη ειδικές, συμπεριλαμβανομένης της εξασθένησης, της ανορεξίας, της ναυτίας και του εμέτου. Τα εργαστηριακά δεδομένα δείχνουνοξύςνεφρόςΤραυματισμόμε ή χωρίς ολιγουρία, μικροσκοπική αιματουρία, μη νεφρωτική πρωτεϊνουρία και πυουρία. ΔιαφορετικόςοξύςΠυελονεφρίτιδα, το AIN μπορεί να συσχετιστεί με εκμαγεία WBC και μη χρωματισμένα κοκκώδη εκμαγεία στα ούρα. Οι ασθενείς με ATN παρουσιάζουν επίσης μη ειδικά κλινικά συμπτώματα. ΔιαφορετικόςοξύςΠυελονεφρίτιδα, εντοπίζονται χρωματισμένα "λασπώδη καφέ" κοκκώδη εκμαγεία ή σωληνοειδή εκμαγεία επιθηλιακών κυττάρων, συνήθως με μικροσκοπική αιματουρία και ήπια πρωτεϊνουρία. Ωστόσο, τα εκμαγεία μπορεί να απουσιάζουν (29). Οι ασθενείς με RPGN λόγω ημισελήνου σπειραματονεφρίτιδας παρουσιάζουν πόνο στη φιλέτα, κάτι που δεν είναι ασυνήθιστο. Λευκοκυττάρωση, αναιμία, και αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών βρίσκονται συνήθως. Μια ανάλυση ούρων αποκαλύπτει μέτρια πρωτεϊνουρία, μικροσκοπική αιματουρία και εκμαγείο RBC και WBC, σε αντίθεση μεοξύςΠυελονεφρίτιδα. Η πυουρία είναι επίσης ένα κοινό εύρημα ούρων. Σπάνια, τα ευρήματα των ούρων μπορεί να είναι ελάχιστα και η απουσία ενεργών ιζημάτων ούρων δεν αποκλείει τη διάγνωση RPGN. Ο ρυθμός εξέλιξης σενεφρόςη αποτυχία είναι μεταβλητή, που κυμαίνεται από ώρες έως μήνες.

Όταν συγκρίνονται τα χαρακτηριστικά των AIN, ATN και RPGN, η πυουρία χωρίς παθολογικά εκμαγεία μπορεί να είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα τουοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλείται σοβαρήοξύςνεφρόςΤραυματισμό. Η απομονωμένη πυουρία είναι ασυνήθιστη καθώς οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις στονεφρόςή το αποχετευτικό σύστημα συνδέονται επίσης με την αιματουρία. Η παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων με βακτήρια είναι ενδεικτική τηςΠυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, εάν οι ασθενείς έχουν χρησιμοποιήσει φάρμακα, όπως τα ΜΣΑΦ, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν AIN ή ATN, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση που προκαλείται από φάρμακαοξύςνεφρόςΤραυματισμόαπόοξεία πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από πυελονεφρίτιδα οξύςνεφρόςΤραυματισμό, όπως στην περίπτωσή μας. Επιπλέον, σεοξύςνεφρόςΤραυματισμόασθενείς με συνταγματικά συμπτώματα και μη ειδικά αποτελέσματα ανάλυσης ούρων, η πιθανότητα RPGN δεν μπορεί να αποκλειστεί. Μια σαφής διάγνωση τηςοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλούμενοοξύςνεφρόςΤραυματισμόαπαιτεί βιοψία νεφρού. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, μιανεφρόςη βιοψία δεν μπορεί πάντα να πραγματοποιηθεί ομαλά και γρήγορα λόγω ασθένειας. ΑνοξύςνεφρόςΤραυματισμόοι ασθενείς έχουν μολυσματικά σημεία, πυουρία χωρίς εκμαγεία και αμφοτερόπλευρανεφρόςδιεύρυνση, μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας και την απόσυρση ύποπτων φαρμάκων, μιανεφρόςβιοψία μπορεί να αναβληθεί έως ότου μπορούν να ληφθούν άλλες πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών δεδομένων που σχετίζονται με το PRGN και της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας για άλλες αρκετές ημέρες.

Συνοπτικά, τα βασικά χαρακτηριστικά τουοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλείται σοβαρήοξύςνεφρόςΤραυματισμόπεριλαμβάνουν διμερείςνεφρόςδιεύρυνση με πυουρία χωρίς εκμαγεία. Η ολιγοανουρία συσχετίστηκε συχνά μεοξύςΠυελονεφρίτιδαεπαγόμενη σοβαρή οξείανεφρόςΤραυματισμό, και τα ΜΣΑΦ μπορεί να αποτελούν πιθανό παράγοντα κινδύνου. Άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά τηςοξύςΠυελονεφρίτιδαπροκαλούμενοοξύςνεφρόςΤραυματισμόείναι απαραίτητη για τη βελτίωσηνεφρόςΑποτελέσματα.

Η Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρόςλειτουργεί και να αποφύγειΟξύςΝεφρόςΤραυματισμόπου προκαλείται απόΟξύςΠυελονεφρίτιδα.

Αναφορές

Η πηγή είναι από την Πυουρία χωρίς Εκμαγεία και ΔιμερήΝεφρόςΗ διεύρυνση είναι πιθανά χαρακτηριστικά γνωρίσματα της σοβαρήςΟξύςΝεφρόςΤραυματισμόΠροκαλείται απόΟξύςΠυελονεφρίτιδα: Μια έκθεση περίπτωσης και βιβλιογραφική ανασκόπηση από τον Kohei Odajima κ.λπ.