Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com

Takafumi Mizuno, Takao Hoshino, Kentaro Ishizuka, Sono Toi, Ayako Nishimura, Shuntaro Takahashi. Sho Wako και Kazuo Kitagawa

Τμήμα Νευρολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Γυναικών του Τόκιο

Στόχοι: Στόχος μας ήταν να προσδιορίσουμε τα χαρακτηριστικά και τα αγγειακά αποτελέσματα του εγκεφαλικού επεισοδίουνεφρώνμεταμόσχευση(RT) λήπτες και συγκρίνετε τους με αυτούς σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση (HD) και με αυτούς που δεν έχουν θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT).

Μέθοδοι: Σε αυτήν την προοπτική μελέτη παρατήρησης, 717 ασθενείς (μέση ηλικία, 70,8 έτη, άνδρες, 60,5 τοις εκατό ) με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εντός μίας εβδομάδας από την έναρξη εγγράφηκαν διαδοχικά και παρακολουθήθηκαν για ένα έτος. Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε τρεις ομάδες: (1) λήπτες RT από ζώντες δότες (n=27)· (2) ασθενείς σε HD συντήρησης πριν από το δείκτη εγκεφαλικού επεισοδίου (n=39). και (3) εκείνα που δεν έχουν ιστορικό RRT(n-651). Η πρωταρχική έκβαση ήταν μια σύνθεση μειζόνων ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβάντων (MACE).

Αποτελέσματα: Η διαβητική νεφροπάθεια ήταν η πιο κοινή αιτία για RRT τόσο σε ασθενείς με RT όσο και σε ασθενείς με HD. Οι ασθενείς με RT είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν εμβολικό εγκεφαλικό απροσδιόριστης πηγής (33,3 τοις εκατό) από άλλους, ενώ οι ασθενείς με HD είχαν συχνότερα καρδιοεμβολή (51,3 τοις εκατό). Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στον κίνδυνο MACE μεταξύ των ασθενών σε ομάδες RI και μη RRT (ετήσιο ποσοστό, 11,3 τοις εκατό ετησίως, 13,1 τοις εκατό, log-rank P{{1{0}}.82: αναλογία κινδύνου [95 τοις εκατό εμπιστοσύνης διάστημα],0.92 [0.29-2.98]). Αντίθετα, οι ασθενείς με HD είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο MACE από εκείνους χωρίς RRT (ετήσιο ποσοστό, 28,2 τοις εκατό έναντι 13,1 τοις εκατό ;log-rank P=0.019; λόγος κινδύνου [95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης], 2,24 [ 1.16-4.3]). Συμπεράσματα: Οι υποκείμενες αιτιολογίες του εγκεφαλικού επεισοδίου διέφεραν σε ασθενείς με RT και HD. Ο κίνδυνος ενός έτους MACE για ασθενείς με εγκεφαλικό που είχαν λάβει RT ήταν χαμηλότερος από αυτόν για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε HD και συγκρίσιμος με αυτόν των ασθενών χωρίς RRT.

Λέξεις-κλειδιά:Εμβολικό εγκεφαλικό απροσδιόριστης πηγής,Νεφροπάθεια τελικού σταδίου,αιμοκάθαρση,

Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη Νεφρική νόσο

Εισαγωγή

Νεφρώνθεραπεία υποκατάστασης (RRT), συμπεριλαμβανομένωννεφρώνμεταμόσχευση (RT) και αιμοκάθαρση (HD), αυξάνουν σημαντικά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με τελικό στάδιονεφρόνόσος. 2). Ωστόσο, οι ασθενείς με RRT διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο εγκεφαλικών και καρδιαγγειακών επεισοδίων, κάτι που θα πρέπει να αποτελεί σημαντικό στοιχείο για τη δια βίου διαχείριση μετά από RRT Σύμφωνα με δεδομένα από τις Ηνωμένες ΠολιτείεςΝεφρώνData Systems3), ο επιπολασμός του εγκεφαλικού επεισοδίου και της στεφανιαίας νόσου ήταν 26 τοις εκατό και 9 τοις εκατό, αντίστοιχα, σε ασθενείς με λειτουργική RT. Για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε HD, ο επιπολασμός ήταν ακόμη υψηλότερος· 44 τοις εκατό και 17 τοις εκατό είχαν παρουσιάσει εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία επεισόδια, αντίστοιχα. Επιπλέον, η κύρια αιτία θανάτου είναι τα αγγειακά ατυχήματα και για ασθενείς με RT και HD3. Ως εκ τούτου, υπάρχει η ανάγκη να αναπτυχθεί μια καλύτερη προσέγγιση για την πρόληψη και τη θεραπεία αγγειακών παθήσεων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε RRT

Μέχρι σήμερα, το εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς με HD έχει μελετηθεί καλά όσον αφορά τις κλινικές πτυχές και την πρόγνωση4-8 Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα για το εγκεφαλικό επεισόδιο σε λήπτες RT. Δεδομένης της πρόσφατης αύξησης του αριθμού των ασθενών μενεφρώναποτυχία λήψης RT3, η καλύτερη κατανόηση του εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από RT είναι υψίστης σημασίας. Η RT από ζώντα δότη είναι πολύ πιο συχνή από την RT από πτώματα στην Ιαπωνία και αντιπροσωπεύει περίπου το 85,9 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων RT, ενώ η RT είναι πιο συχνή στην πλειονότητα των χωρών). Στην παρούσα μελέτη, στοχεύσαμε να χαρακτηρίσουμε το εγκεφαλικό επεισόδιο σε λήπτες RT με ζώντες δότες με βάση ισχυρά κλινικά, εργαστηριακά και απεικονιστικά δεδομένα και να προσδιορίσουμε την πρόγνωσή τους για ένα έτος σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν HD καθώς και με εκείνους χωρίς ιστορικό RRT.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός Μελέτης και Ασθενείς

Το Μητρώο Εγκεφαλικών Επεισοδίων του Γυναικείου Ιατρικού Πανεπιστημίου του Τόκιο (TWMU) είναι μια προοπτική μελέτη παρατήρησης ενός κέντρου, στην οποία εγγράφηκαν διαδοχικά ασθενείς με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο που νοσηλεύτηκαν στο κέντρο μας εντός μιας εβδομάδας από την έναρξη. Η μελέτη τηρούσε τις ηθικές αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι του 1975, καθώς και τις Κατευθυντήριες Γραμμές Δεοντολογίας για Επιδημιολογική Έρευνα από την ιαπωνική κυβέρνηση και τις κατευθυντήριες γραμμές για την Ενίσχυση της Έκθεσης των Μελετών Παρατήρησης στην Επιδημιολογία (STROBE). Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Νοσοκομείου Γυναικών του Τόκιο (αρ. έγκρισης2955-R2). Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους ασθενείς.

Μεταξύ Δεκεμβρίου 2013 και Σεπτεμβρίου 2019, 806 ασθενείς εντάχθηκαν στη μελέτη. Μετά τον αποκλεισμό 7 ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια αποκλεισμού (π.χ., το εγκεφαλικό επεισόδιο μιμείται ως τελική διάγνωση ή περισσότερο από μία εβδομάδα μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου) και 82 ασθενών με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, τα δεδομένα 717 ασθενών με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμπεριλήφθηκαν για την παρούσα ανάλυση (Συμπληρωματικό Σχ.1).

Όλες οι περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου διαγνώστηκαν από πιστοποιημένους νευρολόγους με βάση νευρολογικά και ακτινολογικά ευρήματα. Κατά την εισαγωγή, τα νευρολογικά συμπτώματα αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία του National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Τα δεδομένα ασθενών που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν δημογραφικά δεδομένα, κλινικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ειδικής εκδήλωσης, ιατρικό ιστορικό, φάρμακα, έρευνες (συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος, απεικόνισης εγκεφάλου και εγκεφαλικής αρτηρίας, ηλεκτροκαρδιογράφημα Holter ώρας και υπερηχοκαρδιογραφία), διαχείριση (ιατρική θεραπεία, διαδικασία επαναγγείωσης και χειρουργική επέμβαση) και την εμφάνιση κλινικών συμβάντων μετά το κατάλληλο συμβάν χρησιμοποιώντας ένα έντυπο δομημένης αναφοράς περιστατικού.ΝεφρώνΝόσος

Εντοπίσαμε ασθενείς που είχαν ιστορικό RTor ζωντανού δότη υποβάλλονταν σε HD συντήρησης πριν από το δείκτη εγκεφαλικού επεισοδίου (ομάδες RT και HD, αντίστοιχα). Πληροφορίες για πρωτοβάθμιανεφρόασθένειες που απαιτούσαν RRT ελήφθη από προηγούμενα ιατρικά αρχεία. Κανένας από τους ασθενείς της κοόρτης μας δεν έλαβε πτωματική RT. Ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την Τροποποίηση Διατροφής στοΝεφρώνΝόσοςτύπος με τον ιαπωνικό συντελεστή. χρόνιοςνεφρόνόσος (CKD) ορίστηκε ως ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης του<60 ml/min/1.73="">

Αξιολόγηση Αθηροσκληρωτικής Νόσου

The intracranial arteries were examined using time-of-flight magnetic resonance angiography (n=686) and/or computed tomography angiography (n=146). The narrowest diameter of each stenosed vessel was measured and divided by the diameter of the normal vessel proximal to the lesion or distal to the lesion if the proximal artery was diseased. Significant intracranial artery stenosis was defined as >50 τοις εκατό στένωση ή απόφραξη.

Extracranial carotid atherosclerosis was evaluated using ultrasonography (n=675) and/or computed tomography angiography (n=81)and/or time-of-flight magnetic resonance angiography(n=66). We defined significant extracranial artery stenosis as the presence of atherosclerotic stenosis of >50 τοις εκατό ή περίσταση σύμφωνα με τα κριτήρια της Ευρωπαϊκής Δοκιμαστικής Χειρουργικής Καρωτίδας9.

Η αθηροσκλήρωση της αορτής αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (n=226). Οι κινητές πλάκες διαγνώστηκαν ως κινητά εξαρτήματα που αιωρούνταν στους μίσχους τους. Μια ελκώδης πλάκα διαγνώστηκε ως διακριτή εσοχή της αυλικής επιφάνειας της πλάκας με πλάτος βάσης, καθώς και μέγιστο βάθος, τουλάχιστον 2 mm. Το σύνθετο αθήρωμα αορτής ορίστηκε ως οποιαδήποτε πλάκα με πάχος μεγαλύτερο ή ίσο με 4 mm ή εξέλκωση ή κινητά συστατικά10.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό ανεπαίσθητα

Οι αιτιολογίες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ταξινομήθηκαν σε αθηροθρόμβωση, καρδιοεμβολή, νόσο των μικρών αγγείων, άλλα καθοριστικά αίτια και απροσδιόριστα αίτια, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Trial of Org 10172 στην ταξινόμηση του Acute Stroke Treatment (TOAST). Τα εγκεφαλικά επεισόδια απροσδιόριστων αιτιών χωρίστηκαν περαιτέρω σε εμβολικό εγκεφαλικό απροσδιόριστης πηγής (ESUS), εγκεφαλικό με συνυπάρχουσες αιτιολογίες και ατελές

διερευνήσεις. Το ESUS διαγνώστηκε με βάση τα προτεινόμενα κριτήρια από τη διεθνή ομάδα εργασίας για το κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο/ESUS (δηλαδή, εγκεφαλικό επεισόδιο που ανιχνεύθηκε με υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία που δεν είναι λανθάνον, απουσία εξωκρανιακής ή ενδοκρανιακής αθηροσκλήρωσης που προκαλεί 50 τοις εκατό στένωση του αυλού στις αρτηρίες που τροφοδοτούν την περιοχή ισχαιμίας· δεν έχει εντοπιστεί καρδιοεμβολική πηγή μείζονος κινδύνου ή καμία άλλη ειδική αιτία εγκεφαλικού)12).

Παρακολούθηση και Αποτελέσματα

Οι ασθενείς επισκέπτονταν το κέντρο μας μετά από 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 1 χρόνο για 3 χρόνια μετά την εγγραφή τους. Αυτή η μελέτη αναφέρει αποτελέσματα ενός έτους. Στις επισκέψεις παρακολούθησης, καταγράφηκαν ευρήματα από φυσικές εξετάσεις, θεραπείες, τυχόν εμφάνιση κλινικών συμβάντων και οι βαθμολογίες της τροποποιημένης κλίμακας Rankin (MRS). Εάν δεν ήταν δυνατή η επικοινωνία με τον ασθενή για παρακολούθηση, ένας συγγενής ή φροντιστής ερωτήθηκε μέσω τηλεφώνου. Η πρωταρχική έκβαση ήταν ένας συνδυασμός μεγάλων ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβάντων (MACE), συμπεριλαμβανομένου του μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό ή αιμορραγικό), του μη θανατηφόρου οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, της μείζονος περιφερικής αρτηριακής νόσου και του αγγειακού θανάτου. Ο αγγειακός θάνατος ορίστηκε ως θανατηφόρος οξεία στεφανιαία νόσος, θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλοι καρδιαγγειακοί θάνατοι. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα περιελάμβαναν υποτύπο εγκεφαλικού επεισοδίου και θνησιμότητα από κάθε αιτία. Τα λειτουργικά αποτελέσματα που σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία Mrs σε ένα έτος. Ένα φτωχό λειτουργικό αποτέλεσμα ορίστηκε ως βαθμολογία mRS 23.

Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη Νεφρική νόσο

Στατιστική ανάλυση

Οι ποσοτικές μεταβλητές εκφράστηκαν ως μέσος όρος (τυπική απόκλιση) για κανονικά κατανεμημένα δεδομένα ή διάμεσος (διατεταρτημόριο εύρος). Οι ποιοτικές μεταβλητές παρουσιάστηκαν ως συχνότητες (ποσοστά). Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν στις ομάδες RT, HD και μη RRT. Περαιτέρω χωρίσαμε τους ασθενείς χωρίς RRT σε αυτούς με και χωρίς ΧΝΝ. Οι συγκρίσεις των ομάδων πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το t-test, το Mann-Whitney U test, τη μονόδρομη ανάλυση διακύμανσης ή τη δοκιμή Kruskal-Wallis για ποσοτικές μεταβλητές και τη δοκιμή x2 για τις ποιοτικές μεταβλητές, ανάλογα με την περίπτωση. Τα ποσοστά συμβάντων εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και οι διαφορές μεταξύ των ομάδων αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμή λογαριθμικής κατάταξης. Τα μοντέλα αναλογικής παλινδρόμησης κινδύνου Cox χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό των αναλογιών κινδύνου προσαρμοσμένων ως προς την ηλικία και το φύλο και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό για τους ασθενείς με RT και HD, σε σύγκριση με εκείνους χωρίς RRT. Τα δεδομένα για τους ασθενείς χωρίς πληροφορίες για ένα έτος λογοκρίθηκαν κατά τη στιγμή της τελευταίας διαθέσιμης παρακολούθησης. Για ένα δεδομένο αποτέλεσμα, οι ασθενείς που πέθαναν από άλλες αιτίες εκτός από την έκβαση λογοκρίθηκαν τη στιγμή του θανάτου. Τα συμβάντα που συνέβησαν μετά από ένα χρόνο παρακολούθησης δεν συμπεριλήφθηκαν στην τρέχουσα ανάλυση. Για να προσδιορίσουμε τους παράγοντες πρόβλεψης κακών λειτουργικών αποτελεσμάτων, πραγματοποιήσαμε πολλαπλές αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης με προσαρμογές για την ηλικία, το φύλο, τη μέθοδο RRT και τη βαθμολογία NIHSS εισαγωγής. Για όλες τις αναλύσεις, η στατιστική σημασία ορίστηκε στο P<>

Αποτελέσματα

Από τους 717 ασθενείς (μέση ηλικία, 70,8 έτη, άνδρες, 60,5 τοις εκατό), 27 ασθενείς (3,8 τοις εκατό ) είχαν λάβει RT από ζώντα δότη και 39 ασθενείς (5,4 τοις εκατό ) υποβάλλονταν σε θεραπεία συντήρησης HD. Οι υπόλοιποι 651 ασθενείς (90,8 τοις εκατό) δεν είχαν ιστορικό RRT. Η διάμεση διάρκεια από τη χειρουργική επέμβαση RT έως την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν 33 μήνες (διατεταρτημόριο εύρος,7-150 μήνες) στην ομάδα RT. Η διάμεση διάρκεια από την έναρξη της HD έως την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν 124 μήνες (διατεταρτημόριο εύρος,63-157 μήνες) στους ασθενείς με HD. Η διαβητική νεφροπάθεια ήταν η πιο συχνή αιτία RRT και στις δύο ομάδες RT και HD (Πίνακας 1). Τα ποσοστά χρήσης του

Οι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες σε ασθενείς με RT φαίνονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 1. Τα ανοσοκατασταλτικά σχήματα δεν άλλαξαν μετά το δείκτη εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο Πίνακας 2 δείχνει τα βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Οι ασθενείς στην ομάδα RT ήταν νεότεροι και αυτοί στην ομάδα HD είχαν συχνότερα χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και περιφερική αρτηριακή νόσο από τους άλλους. Δεν υπήρχαν διαφορές στον επιπολασμό των αθηροσκληρωτικών νοσημάτων στις ενδοκρανιακές και εξωκράνιες αρτηρίες και αορτές μεταξύ των 3 ομάδων. Οι συγκεντρώσεις λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας ήταν χαμηλότερες και οι συγκεντρώσεις ομοκυστεΐνης ήταν υψηλότερες, στις ομάδες RT και HD από ό,τι στην ομάδα χωρίς RRT. Το επίπεδο νατριουρητικού πεπτιδίου εγκεφάλου ήταν υψηλότερο στην ομάδα HD. Οι συγκρίσεις των βασικών χαρακτηριστικών των ασθενών με ομάδες RT, HD, χωρίς RRT με ΧΝΝ και χωρίς RRT χωρίς ΧΝΝ παρουσιάζονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 2. Όσον αφορά τον αιτιολογικό υπότυπο (Εικ. 1 και Συμπληρωματικό Σχήμα 2), το ESUS ήταν συχνότερα στους ασθενείς με RT από ό,τι στους άλλους. Όπως φαίνεται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 3, δεν υπήρχαν σχέσεις μεταξύ συγκεκριμένων ανοσοκατασταλτικών παραγόντων με την ανάπτυξη του ESUS. Από την άλλη πλευρά, η καρδιοεμβολή ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με HD. Στην ομάδα HD, μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιήθηκαν σε 32

και 6 ασθενείς, αντίστοιχα, για αντιπηκτική δράση του εξωσωματικού κυκλώματος. Δεν υπήρχαν σημαντικές συσχετίσεις του τύπου του αντιπηκτικού για HD με έναν συγκεκριμένο υποτύπο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τα δεδομένα για τη χρήση φαρμάκων κατά την έξοδο και τη χειρουργική επέμβαση παρουσιάζονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 4. Τα ποσοστά χρήσης αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών παραγόντων ήταν 74,1 τοις εκατό και 32,1 τοις εκατό στην ομάδα RT και 59,0 τοις εκατό και 46,5 τοις εκατό στην ομάδα HD, αντίστοιχα. Μεταξύ των ασθενών με RT και HD με επιπολασμό υπέρτασης 74,1 τοις εκατό και 87,2 τοις εκατό, χρησιμοποιήθηκαν αντιυπερτασικοί παράγοντες μεγαλύτεροι ή ίσοι με 1 στο 61,5 τοις εκατό και στο 82,1 τοις εκατό, αντίστοιχα κατά την έξοδο.

Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη Νεφρική νόσο

Κίνδυνος εκδήλωσης ενός έτους

Μεταξύ των 717 ασθενών, 96 είχαν τουλάχιστον ένα αγγειακό επεισόδιο μέσα σε ένα χρόνο, δίνοντας ποσοστό συμβάντων 13,4 τοις εκατό (95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης, 11,1 τοις εκατό -16,1 τοις εκατό ). Όπως φαίνεται στο Σχήμα 2 και στον Πίνακα 3, οι ασθενείς στην ομάδα HD είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο MACE από εκείνους στην ομάδα χωρίς RRT. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ των κινδύνων MACE των ασθενών στην ομάδα RT και μη RRT. Αυτά τα αποτελέσματα ήταν συνεπή όταν οι ασθενείς χωρίς ιστορικό RRT χωρίστηκαν περαιτέρω ανάλογα με την παρουσία ή απουσία ΧΝΝ (Συμπληρωματικό Σχήμα 3). Δεν υπήρχε διαφορά στον κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες στις τρεις ομάδες.

Υπήρχαν 3 και 5 ασθενείς που παρουσίασαν υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο στις ομάδες RT και HD, αντίστοιχα. Οι υποτύποι του δείκτη και τα επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά συμπίπτουν, εκτός από 1 ασθενή στην ομάδα HD που είχε αρχικά αθηροθρόμβωση και στη συνέχεια εμφάνισε καρδιοεμβολή κατά την παρακολούθηση (Συμπληρωματικός Πίνακας 5). Ο συμπληρωματικός Πίνακας 6 δείχνει συγκρίσεις του 1-ετούς κινδύνου MACE μεταξύ κάθε χρήστη ανοσοκατασταλτικού παράγοντα και μη χρηστών μεταξύ των ασθενών με RT. Η κυκλοσπορίνη και η μιζοριμίνη έτειναν να αυξάνουν τον κίνδυνο MACE χωρίς στατιστικές διαφορές, ενώ η τακρόλιμους και η μυκοφαινολάτη μοφετίλ συνδέθηκαν με χαμηλότερο κίνδυνο. Στην ομάδα HD, 32 (84,2 τοις εκατό ) και 6 (15,8 τοις εκατό ) ασθενείς χρησιμοποίησαν μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας HD, αντίστοιχα. Όπως φαίνεται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 7, τα ποσοστά συμβάντων MACE και ισχαιμικού εγκεφαλικού δεν ήταν σημαντικά διαφορετικά μεταξύ των αντιπηκτικών φαρμάκων.

Μονοετής Λειτουργική Πρόγνωση

Το Σχήμα 3 δείχνει τις κατανομές των βαθμολογιών της κυρίας σε παρακολούθηση ενός έτους. Τα ποσοστά των ασθενών με φτωχά λειτουργικά αποτελέσματα έτειναν να είναι χαμηλότερα στην ομάδα RT, αν και η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν σημαντική όταν οι ασθενείς χωρίς RRT υποδιαιρέθηκαν σε αυτούς με ΧΝΝ και σε αυτούς χωρίς ΧΝΝ (Συμπληρωματικό Σχήμα 4). Η πολυμεταβλητή ανάλυση έδειξε ότι η RT ή η HD δεν συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με κακή λειτουργική πρόγνωση σε ένα έτος. Η ηλικία και το NIHSS ήταν ανεξάρτητοι καθοριστικοί παράγοντες της αναπηρίας (Πίνακας 4).

Κάντε κλικ εδώ για το Μέρος 2