Η συμπτωματική κόπωση σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά μεταξύ των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας;

Whitney N. Neal, MA1, Katie L. Cederberg, MS1, Brenda Jeng, MS1, Jeffer E. Sasaki, PhD2, και Robert W. Motl, PhD1

The University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, USA 2 Federal University of Triangulo Mineiro, Uberaba, MG, Βραζιλία

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Αφηρημένη

Ιστορικό.Fκόπωσηείναι ένα εξουθενωτικό σύμπτωμα στη σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) που μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη φυσική δραστηριότητα και αυξημένη καθιστική συμπεριφορά.Σκοπός. Αυτή η μελέτη εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύκούρασηκαι μετρούμενη με συσκευή σωματική δραστηριότητα και καθιστική συμπεριφορά σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.Μέθοδοι. Οι συμμετέχοντες (αρ=252) ολοκλήρωσε τα Βήματα Ασθενούς Καθορισμένης Ασθενείας (PDDS) καιΚούρασηΚλίμακα σοβαρότητας (FSS) και φορούσε επιταχυνσιόμετρο στη μέση για 7 ημέρες. Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε 2 ομάδες με βάση τη σοβαρότητα της κόπωσης όπως μετρήθηκε με την κλίμακα FSS. Συγκρίναμε το ποσοστό του χρόνου χρήσης που δαπανάται σε καθιστική, ελαφριά φυσική δραστηριότητα (LPA) και μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα (MVPA) μεταξύ των 2 ομάδων.Αποτελέσματα. Πρόσωπα στοκουρασμένοςομάδα (βαθμολογία FSSΜεγαλύτερο ή ίσο με4) πέρασε μεγαλύτερο ποσοστό χρόνου σε καθιστική συμπεριφορά (P =.004) και χαμηλότερο ποσοστό χρόνου στο LPA (P =.035). Πρόσωπα στοκουρασμένοςη ομάδα επιπλέον πέρασε χαμηλότερο ποσοστό χρόνου σε μη μετασχηματισμένο MVPA (P .001) και MVPA μετασχηματισμένης τετραγωνικής ρίζας (P <>.001) από τα άτομα σε μηκουρασμένοςομάδα. Κατά τον έλεγχο των βαθμολογιών PDDS και των ετών εκπαίδευσης, δεν υπήρχαν πλέον σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στην καθιστική συμπεριφορά, το LPA ή τις μετασχηματισμένες τιμές MVPA. η διαφορά στο μη μετασχηματισμένο MVPA ήταν ακόμα στατιστικά σημαντική, αλλά πιθανότατα ήταν αποτέλεσμα μη κανονικά κατανεμημένων δεδομένων.συμπέρασμα. Η παρούσα μελέτη υποδηλώνει ότι παράγοντες εκτός απόκούρασημπορεί να συσχετιστεί με τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά στη σκλήρυνση κατά πλάκας και αυτή η ομάδα μπορεί να επωφεληθεί από εστιακές συμπεριφορικές παρεμβάσεις που λαμβάνουν υπόψη την κατάσταση κινητικότητας σε άτομα με ΣΚΠ που έχουν κόπωση.

Λέξεις κλειδιά: Φυσική δραστηριότητα, καθιστική συμπεριφορά, κόπωση, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύμπτωμα

οφέλη από το cistanche

Εισαγωγή

Η σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) είναι μια χρόνια, ανοσο-μεσολαβούμενη νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), με επιπολασμό σχεδόν 1 εκατομμυρίου ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες και 2,5 εκατομμυρίων ενηλίκων παγκοσμίως.1,2 Αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει απρόβλεπτα επεισόδια φλεγμονής απομυελίνωση και διατομή των αξόνων στον εγκέφαλο, τα οπτικά νεύρα και το νωτιαίο μυελό και οδηγεί σε βλάβες που παρεμβαίνουν στην αγωγή των ηλεκτρικών δυναμικών κατά μήκος των νευρωνικών οδών.3,4 Η βλάβη εντός των νευρωνικών οδών, ανάλογα με τον βαθμό και τη θέση της, μπορεί να εκδηλωθεί ως μια σειρά από διαφορετικά συμπτώματα. Το σύμπτωμα της κόπωσης είναι μια από τις πιο κοινές και εξουθενωτικές εκδηλώσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας.5 Η κόπωση, που ορίζεται ως «αίσθημα εξάντλησης, έλλειψης ενέργειας ή κόπωσης»6 είναι ένα κοινό και εξουθενωτικό σύμπτωμα που εμφανίζεται σε περίπου 80 τοις εκατό άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.5 Η κόπωση συχνά περιορίζει τις καθημερινές δραστηριότητες, περιορίζει τη συμμετοχή σε κοινωνικές εκδηλώσεις και υπονομεύει την ποιότητα ζωής σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.5,6 Η ακριβής αιτία της κόπωσης στη σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι ξεκάθαρη, αν και πιθανότατα περιλαμβάνει λανθάνουσες διαδικασίες ασθένειας όπως η φλεγμονή και απομυελίνωση αξόνων στο ΚΝΣ καθώς και δευτερογενείς επιδράσεις της απορρόφησης της φυσικής κατάστασης, της διατροφής ή/και του ύπνου.7 Υπάρχουν σταθερά στοιχεία που δείχνουν ότι η προπόνηση άσκησης, μια μορφή σωματικής δραστηριότητας, σχετίζεται με χαμηλότερα επίπεδα κόπωσης σε άτομα με ΣΚΠ,8 αλλά η σχέση μεταξύ της σωματικής δραστηριότητας του τρόπου ζωής και της κόπωσης είναι λιγότερο σαφής.9,10 Η φυσική δραστηριότητα του τρόπου ζωής περιλαμβάνει σωματική κίνηση που παράγεται από συστολή των σκελετικών μυών, με αποτέλεσμα την αύξηση της ενεργειακής δαπάνης ως μέρος των δραστηριοτήτων που επιλέγει κάποιος κατά τη διάρκεια της καθημερινής ρουτίνας του ατόμου (π.χ. κήπος, σκούπα με ηλεκτρική σκούπα),11 και η σωματική δραστηριότητα του τρόπου ζωής μπορεί να συσχετιστεί με κόπωση στη ΣΚΠ. Πράγματι, η έρευνα δείχνει ότι σχεδόν το 80 τοις εκατό των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας δεν συμμετέχουν σε επαρκείς ποσότητες σωματικής δραστηριότητας που είναι απαραίτητες για τη συγκέντρωση οφελών για την υγεία,12 και τα άτομα με ΣΚΠ είναι λιγότερο σωματικά δραστήρια από τους υγιείς ενήλικες του γενικού πληθυσμού.13,14Οι ερευνητές έχουν αναγνωρίσει την ίδια την κόπωση ως πιθανό εμπόδιο στη συμμετοχή στη συμπεριφορά σωματικής δραστηριότητας στη ΣΚΠ.15,16

Μέχρι σήμερα, ορισμένες μελέτες υποστηρίζουν μια συσχέτιση μεταξύ της κόπωσης και των χαμηλότερων επιπέδων σωματικής δραστηριότητας στην ΠΣ,9,10,17,18ενώ άλλες μελέτες αναφέρουν είτε ασθενή συσχέτιση είτε καμία σχέση μεταξύ κόπωσης και σωματικής δραστηριότητας.19-23Αυτή η ασυνέπεια μπορεί να σχετίζεται με έναν συνδυασμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των μικρών μεγεθών δειγμάτων, της έλλειψης επιπέδων φωτός που μετρώνται από τη συσκευή (LPA) και της μέτριας έως έντονης σωματικής δραστηριότητας (MVPA) ή της εφαρμογής κακώς επικυρωμένων μετρήσεων κόπωσης. Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να θεωρηθεί ως μια συνέχεια από την καθιστική συμπεριφορά μέσω της έντονης σωματικής δραστηριότητας, και υπάρχουν ελάχιστα γνωστά για την κόπωση και τη συσχέτισή της με την καθιστική συμπεριφορά (δηλαδή, καθιστική ή ξαπλωμένη), το άλλο άκρο του συνεχούς δραστηριότητας.24Αυτό είναι σημαντικό επειδή η καθιστική συμπεριφορά μπορεί να είναι ένα σημείο εισόδου για την αλλαγή του LPA και στη συνέχεια του MVPA στην ΠΣ (δηλαδή, μειώστε την καθιστική συμπεριφορά και αντικαταστήστε την με LPA και μετά MVPA). Η καθιστική συμπεριφορά ορίζεται ως «κάθε εγρήγορση που χαρακτηρίζεται από ενεργειακή δαπάνη1,5 μεταβολικά ισοδύναμα (METS) σε καθιστή ή ξαπλωμένη στάση."25(σελ. 1250) Αυτό είναι εξαιρετικά υψηλό σε άτομα με ΣΚΠ,26και η καθιστική συμπεριφορά (δηλαδή, δραστηριότητες που εκτελούνται ενώ κάθεστε, ξαπλώνετε ή ξαπλώνετε) έχει προταθεί ως στρατηγική για την εξοικονόμηση ενέργειας στη ΣΚΠ. Για το σκοπό αυτό, τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας που έχουν κόπωση μπορεί όχι μόνο να έχουν χαμηλότερα επίπεδα LPA και MVPA, αλλά μπορεί περαιτέρω να επιδεικνύουν υψηλότερα επίπεδα καθιστικής συμπεριφοράς από εκείνα χωρίς κόπωση, ιδιαίτερα ως μέρος της εξοικονόμησης ενέργειας. Αυτή η μελέτη περιελάμβανε μια δευτερογενή ανάλυση δεδομένων από ένα σχετικά μεγάλο δείγμα ατόμων με ΣΚΠ27και εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύ της κόπωσης, με βάση την Κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης (FSS)28και LPA και MVPA με μέτρηση συσκευών καθώς και καθιστική συμπεριφορά μεταξύ ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας· εστιάσαμε στην καθιστική συμπεριφορά, στο LPA και στο MVPA, αντί στα βήματα ή σε άλλες μεταβλητές, με βάση μια αναπαράσταση του συνεχούς δραστηριότητας.24Μια τέτοια έρευνα ξεπερνά τα προαναφερθέντα προβλήματα προηγούμενης έρευνας σε αυτόν τον τομέα και παρέχει μια νέα, περιεκτική εξέταση της κόπωσης και της σωματικής δραστηριότητας σε όλο το συνεχές δραστηριότητας.

Περιμέναμε ότι τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας που είχαν αυξημένη κόπωση (δηλαδή, βαθμολογία 4 ή υψηλότερη στο FSS) θα είχαν χαμηλότερα επίπεδα LPA και MVPA και υψηλότερα επίπεδα καθιστικής συμπεριφοράς από εκείνα χωρίς κόπωση (δηλαδή, βαθμολογία μικρότερη από 4 σε FSS).7,28Περαιτέρω ελέγξαμε για μεταβλητές (δηλαδή, συγχυτές) που διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ομάδων και είχαν προηγουμένως δείξει συσχετίσεις με τη σωματική δραστηριότητα σε ενήλικες με ΣΚΠ (δηλαδή, κατάσταση αναπηρίας και επίπεδο εκπαίδευσης).12Τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας μπορεί να πληροφορήσουν την ανάπτυξη στοχευμένων συμπεριφορικών παρεμβάσεων που εστιάζουν στη μείωση της κόπωσης σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας ως μια προσέγγιση για την αλλαγή της φυσικής δραστηριότητας ή/και της καθιστικής συμπεριφοράς με βάση την έννοια του συνεχούς σωματικής δραστηριότητας.

Μέθοδοι

Πρόσληψη και Επιλεξιμότητα Συμμετεχόντων

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε μια δευτερεύουσα ανάλυση προηγουμένως δημοσιευμένων δεδομένων.27 Εν συντομία, οι συμμετέχοντες στρατολογήθηκαν μέσω των μητρώων ασθενών της Επιτροπής Ερευνών της Βόρειας Αμερικής για τη Σκλήρυνση κατά Πλάκας (NARCOMS). Η πρόσληψη πραγματοποιήθηκε μέσω της τυχαίας επιλογής 1000 ατόμων με ΣΚΠ που ολοκλήρωσαν την εξαμηνιαία έρευνα ενημέρωσης μητρώου NARCOMS (Φθινόπωρο, 2017) στα οποία εστάλησαν επιστολές από το προσωπικό της NARCOMS. Αυτό το μέγεθος δείγματος επιλέχθηκε με βάση την προσδοκία συμμετοχής 25 τοις εκατό στην τρέχουσα μελέτη, όπως εκτιμάται από το NARCOMS. Όσοι έλαβαν πληροφορίες για τη μελέτη και ενδιαφέρθηκαν να συμμετάσχουν επικοινώνησαν με την ερευνητική ομάδα είτε μέσω email είτε μέσω τηλεφώνου και τα μέλη της ερευνητικής ομάδας περιέγραψαν τη μελέτη και τις διαδικασίες της, απάντησαν σε τυχόν ερωτήσεις και στη συνέχεια πραγματοποίησαν μια σύντομη συνέντευξη ελέγχου για τα κριτήρια ένταξης. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν τα εξής: (1) τυχαία επιλεγμένα μέλη του μητρώου NARCOMS και (2) πρόθυμα να συμπληρώσουν τα ερωτηματολόγια, να φορέσουν τα επιταχυνσιόμετρα και να επιστρέψουν το υλικό μέσω της Ταχυδρομικής Υπηρεσίας των Ηνωμένων Πολιτειών (USPS). Από τα 1000 άτομα με ΣΚΠ στα οποία ταχυδρομήθηκαν φυλλάδια, 316 άτομα επικοινώνησαν με την ερευνητική ομάδα και 296 από αυτά υποβλήθηκαν σε έλεγχο. 1 άτομο αρνήθηκε τη συμμετοχή μετά την περιγραφή της μελέτης. Στη συνέχεια, η ερευνητική ομάδα έστειλε το υλικό μελέτης στα υπόλοιπα 295 άτομα και 284 από αυτά επέστρεψαν το πακέτο. Από αυτούς που επέστρεψαν το πακέτο, 9 απέρριψαν τη συμμετοχή επειδή δεν υπέγραψαν το έγγραφο συγκατάθεσης κατόπιν ενημέρωσης και 1 άτομο αρνήθηκε τη συμμετοχή επειδή δεν ενδιαφέρεται να φορέσει το επιταχυνσιόμετρο. Υπήρχαν 11 άτομα που δεν επέστρεψαν τα πακέτα για άγνωστους λόγους και 22 άτομα δεν είχαν χρησιμοποιήσιμα δεδομένα επιταχυνσιόμετρου. Για τον σκοπό αυτό, το τελικό δείγμα για συμπερίληψη στις αναλύσεις αποτελούνταν από 252 άτομα με ΣΚΠ που διέθεταν πλήρη δεδομένα (δηλαδή, πλήρη ερωτηματολόγια και σωματική δραστηριότητα μετρούμενη με συσκευή).

Οφέλη από την ακτεοσίδη του cistanche deserticola

Μέτρα

Δημογραφικά και Κλινικά Χαρακτηριστικά.

Μετρήσαμε τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά για να περιγράψουμε το δείγμα και εξετάσαμε αυτές τις μεταβλητές ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες της συσχέτισης μεταξύ της κόπωσης και της μέτρησης της συσκευής LPA, MVPA και καθιστικής συμπεριφοράς.12 Τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά περιελάμβαναν ηλικία, φύλο, φυλή, χρόνια εκπαίδευσης, γάμο κατάσταση, αριθμός παιδιών, εισόδημα, τύπος σκλήρυνσης κατά πλάκας, διάρκεια νόσου και κατάσταση αναπηρίας με βάση τις βαθμολογίες της κλίμακας Βημάτων Καθορισμένης Ασθενείας (PDDS). Η κλίμακα PDDS περιέχει ένα μόνο στοιχείο για τη μέτρηση της κατάστασης αναπηρίας που αναφέρεται από τον ίδιο τον εαυτό.29 Οι βαθμολογίες PDDS κυμαίνονται μεταξύ 0 (κανονικό) και 8 (κατάκοιτοι) και οι βαθμολογίες έχουν επικυρωθεί ως μέτρο της κατάστασης αναπηρίας σε άτομα με ΣΚΠ βασίζεται στη γραμμική και ισχυρή συσχέτιση με τις βαθμολογίες της Κλίμακας Διευρυμένης Κατάστασης Αναπηρίας (EDSS) που έχει αξιολογηθεί από ιατρό. Η φυλή, η οικογενειακή κατάσταση, ο αριθμός των παιδιών, το εισόδημα και ο τύπος σκλήρυνσης κατά πλάκας ήταν όλα διχοτομημένα—δηλαδή, η φυλή κατηγοριοποιήθηκε είτε σε Καυκάσια είτε σε μη Καυκάσια, η οικογενειακή κατάσταση ήταν διαζευγμένη/άλλη ή παντρεμένη, τα παιδιά ήταν είτε 0 ή 1 ή περισσότερο, το εισόδημα ήταν είτε μικρότερο από40 000 $/έτος ή μεγαλύτερο ή ίσο με $40 000/έτος και ο τύπος ΠΣ ήταν είτε υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα ΣΚΠ (RRMS) είτε προοδευτική ΣΚΠ. Αυτό είναι συνεπές με την προηγούμενη έρευνα12 και την ιδέα ότι αυτές οι μεταβλητές όπως μετρήθηκαν πιθανότατα αντιπροσωπεύουν μια κατηγορική δομή.30

Κούραση.

Η αντίληψη της σοβαρότητας της κόπωσης μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το FSS28, επειδή είναι ένα από τα πιο συχνά εφαρμοσμένα μέτρα κόπωσης στο MS31 και δεν υπάρχει χρυσό πρότυπο μέτρο κόπωσης σε αυτόν τον πληθυσμό. Επιλέξαμε το FSS αντί για την Τροποποιημένη Κλίμακα Επιπτώσεων Κόπωσης (MFIS)32 επειδή μετρά τη σοβαρότητα της κόπωσης και υποθέσαμε ότι τα άτομα με ΣΚΠ που είχαν πιο σοβαρή κόπωση θα ασκούσαν λιγότερη σωματική δραστηριότητα και θα ήταν πιο καθιστική συμπεριφορά. Το FSS έχει 9 στοιχεία που αξιολογούνται σε μια 7-βαθμολογική κλίμακα από το 1 (διαφωνώ απόλυτα) έως το 7 (συμφωνώ απόλυτα) σχετικά με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κόπωσης τις τελευταίες 7 ημέρες. Οι βαθμολογίες για τα 9 στοιχεία υπολογίστηκαν κατά μέσο όρο σε ένα μέτρο βαρύτητας κόπωσης που κυμαινόταν μεταξύ 1 και 7. Οι βαθμολογίες FSS 4 ή παραπάνω ήταν ενδεικτικές σοβαρής κόπωσης που σχετίζεται με την ΠΣ, 7,28,31 και οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε 2 ομάδες με βάση στις βαθμολογίες FSS: κουρασμένος (βαθμολογία FSS μεγαλύτερος ή ίσος με 4) και μη κουρασμένος (βαθμολογία FSS < 4).="" υπάρχουν="" στοιχεία="" για="" την="" εσωτερική="" συνέπεια,="" την="" αξιοπιστία="" του="" τεστ-επανεξέτασης="" και="" την="" εγκυρότητα="" των="" βαθμολογιών="" fss="" ως="" μέτρο="" της="" σοβαρότητας="" της="" κόπωσης="" στη="">

Φυσική δραστηριότητα και καθιστική συμπεριφορά μετρούμενη με συσκευή.

Το επιταχυνσιόμετρο ActiGraph μοντέλο GT3X plus παρείχε μια συσκευή μέτρησης της σωματικής δραστηριότητας και της καθιστικής συμπεριφοράς. Το επιταχυνσιόμετρο τοποθετήθηκε σε μια θήκη σε μια ελαστική ζώνη που φοριέται γύρω από τη μέση πάνω από το μη κυρίαρχο ισχίο κατά τις ώρες αφύπνισης της ημέρας, εκτός από το ντους, το μπάνιο και το κολύμπι, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 7-ημέρας. Οι συμμετέχοντες κατέγραψαν τον χρόνο που φορέθηκε το επιταχυνσιόμετρο καθημερινά σε ένα ημερολόγιο. αυτό το αρχείο καταγραφής εξετάστηκε για επαλήθευση του χρόνου φθοράς κατά την επεξεργασία δεδομένων. Έγινε λήψη των δεδομένων του επιταχυνσιόμετρου και ο χρόνος φθοράς υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο Troiano33 και υποβλήθηκε σε επεξεργασία σε εποχές 1-λεπτών με την επέκταση χαμηλής συχνότητας. Στη συνέχεια, τα δεδομένα βαθμολογήθηκαν για τον χρόνο φθοράς (λεπτά/ημέρα) και τον αριθμό δραστηριότητας λεπτό προς λεπτό που αντιπροσωπεύει το LPA και το MVPA (σημείο αποκοπής 1584 μετρήσεις/λεπτό-1) καθώς και την καθιστική συμπεριφορά ανά ημέρα (100 μετρήσεις/λεπτό -1).34 Θεωρούσαμε μια ημέρα ως έγκυρη εάν υπήρχαν τουλάχιστον 10 ώρες συνολικού χρόνου φθοράς χωρίς συνεχή μηδενικά να υπερβαίνουν τα 30 λεπτά. Οι συμμετέχοντες με 1 ή περισσότερες έγκυρες ημέρες δεδομένων συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις επειδή αυτό έχει γίνει συνήθως στον γενικό πληθυσμό των ενηλίκων (π.χ. Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής).12,35 Στην τρέχουσα μελέτη, 143 (56,7 τοις εκατό ) Οι συμμετέχοντες είχαν 7 ημέρες έγκυρων δεδομένων, 43 (17,1 τοις εκατό ) είχαν 6 ημέρες έγκυρων δεδομένων, 25 (9,9 τοις εκατό ) είχαν 5 ημέρες έγκυρων δεδομένων, 13 (5,2 τοις εκατό ) είχαν 4 ημέρες έγκυρων δεδομένων και 9 (3,6 τοις εκατό ) είχε έγκυρα δεδομένα 3 ημερών. Μόνο 19 (7,6 τοις εκατό ) συμμετέχοντες είχαν λιγότερες από 3 ημέρες έγκυρων δεδομένων. Αυτή η μεταβλητότητα στον αριθμό των έγκυρων ημερών μεταξύ των συμμετεχόντων αναμένεται με βάση τη μεταβλητότητα σε συμμόρφωση με τις οδηγίες και αντιπροσωπεύει μια πιθανή αδυναμία της μελέτης. Εκφράσαμε αυτά τα αποτελέσματα ως ποσοστό του χρόνου φθοράς (δηλαδή, ποσοστό του μέσου ημερήσιου χρόνου φθοράς που δαπανάται σε LPA, MVPA και καθιστική συμπεριφορά).

τι είναι ένα cistanche

Διαδικασίες

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της τηλεφωνικής εξέτασης, ταχυδρομήθηκε στους συμμετέχοντες ένα πακέτο που περιείχε το έγγραφο συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση, μπαταρία ερωτηματολογίου, επιταχυνσιόμετρο μαζί με οδηγίες και αρχείο καταγραφής και προσημειωμένους και προδιευθυνόμενους φακέλους για ταχυδρομική υπηρεσία επιστροφής μέσω του USPS. Οι ερευνητές επικοινώνησαν με τους συμμετέχοντες για να διασφαλίσουν ότι το πακέτο ελήφθη και οι οδηγίες έγιναν κατανοητές, και τους δόθηκε η οδηγία να συμπληρώσουν τη μπαταρία των ερωτηματολογίων και στη συνέχεια να φορέσουν το επιταχυνσιόμετρο για μια περίοδο 7- ημερών. Αφού φόρεσαν το επιταχυνσιόμετρο και συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια, οι συμμετέχοντες επέστρεψαν ένα υπογεγραμμένο αντίγραφο της ενημερωμένης συγκατάθεσης μαζί με το υλικό μελέτης μέσω του USPS. Όλα τα ερωτηματολόγια ελέγχθηκαν για πληρότητα εντός 48 ωρών από την παραλαβή τους και σε περίπτωση που λείπουν δεδομένα, ένα μέλος της ερευνητικής ομάδας επικοινώνησε με τους συμμετέχοντες και συνέλεξε τα δεδομένα μέσω τηλεφώνου διαβάζοντας τις οδηγίες της κλίμακας, το στοιχείο και την κλίμακα αξιολόγησης για τα δεδομένα που λείπουν . Όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν 10 $ για εθελοντική συμμετοχή. Η διαδικασία για αυτή τη μελέτη εγκρίθηκε από μια θεσμική επιτροπή αναθεώρησης πανεπιστημίου.

Ανάλυση δεδομένων

Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας SPSS Statistics (έκδοση 25). Παρέχαμε περιγραφικά στατιστικά στοιχεία για συνεχείς μεταβλητές ως μέσους όρους και SD, ονομαστικές μεταβλητές ως αριθμούς (n) και ποσοστά (%) και τακτικές μεταβλητές ως διάμεσους και διατεταρτημόριο εύρη. Συγκρίναμε αρχικά τις μη κουρασμένες και κουρασμένες ομάδες για διαφορές στις δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές χρησιμοποιώντας τεστ Mann-Whitney U, ανεξάρτητα δείγματα t-test ή/και τεστ χ2, ανάλογα με τον τύπο της μεταβλητής (π.χ. χ2 για διχοτομικές μεταβλητές όπως το σεξ). Στη συνέχεια, συγκρίναμε τις διαφορές μεταξύ των ομάδων κόπωσης για το ποσοστό του χρόνου φθοράς που δαπανάται σε LPA, MVPA και καθιστική συμπεριφορά χρησιμοποιώντας 1-way ANOVA. Δοκιμάσαμε την υπόθεση της κανονικότητας εξετάζοντας ιστογράμματα με καμπύλες κανονικής κατανομής36 καθώς και εκτιμώντας τις τιμές λοξότητας και κύρτωσης και μετασχηματίζοντας τυχόν μεταβλητές αποτελέσματος που δεν ήταν κανονικά κατανεμημένες.37 Μετασχηματίσαμε τα δεδομένα χρησιμοποιώντας μια συνάρτηση τετραγωνικής ρίζας και πραγματοποιήσαμε την ανάλυση στο πρωτότυπο και μετασχηματισμένα δεδομένα επειδή αυτό θα έδειχνε εάν η ανάλυση ήταν προκατειλημμένη από μια μη κανονική κατανομή και θα παρείχε μεγαλύτερη ερμηνευτικότητα επειδή τα μετασχηματισμένα δεδομένα δεν είναι ερμηνεύσιμα στις αρχικές μονάδες μέτρησης.37 Πραγματοποιήσαμε τελικές αναλύσεις χρησιμοποιώντας ANCOVA που ελέγχεται για δημογραφικές ή/και κλινικές μεταβλητές που διέφεραν μεταξύ ομάδες κούρασης (δηλαδή, κατάσταση αναπηρίας και έτη εκπαίδευσης). Είναι σημαντικό ότι εφαρμόσαμε ANOVA για την αρχική σύγκριση ομάδων, αντί για τεστ t-test ανεξάρτητων δειγμάτων, επειδή αυτά τα μοντέλα είναι ισόμορφα και τα ANOVA και ANCOVA είναι άμεσα συγκρίσιμα. Σημειώνουμε περαιτέρω την απουσία ενός αναλόγου του τεστ t που ελέγχει τις συμμεταβλητές. Το Cohen d χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση του μεγέθους της διαφοράς στις μέσες βαθμολογίες μεταξύ των ομάδων χρησιμοποιώντας τις βαθμολογίες αποκοπής των 0.1, 0.3 και 0.5 για μικρές, μέτρια και μεγάλη, αντίστοιχα.

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά Συμμετεχόντων

Τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων παρέχονται στον Πίνακα 1. Το συνολικό δείγμα αποτελείτο από 252 συμμετέχοντες. Η μέση ηλικία ήταν 59,3 ± 10 έτη. Το δείγμα ήταν σε μεγάλο βαθμό γυναίκες (80,6 τοις εκατό), Καυκάσιος (94,4 τοις εκατό) και παντρεμένοι (69,8 τοις εκατό). Η πλειοψηφία (68,3 τοις εκατό) των συμμετεχόντων ανέφερε ότι είχε RRMS και η μέση διάρκεια της νόσου ήταν 20,3 ± 9,7 χρόνια. Η διάμεση βαθμολογία PDDS ήταν 3,0, η οποία έδειξε αναπηρία στη βάδιση. Από τους 252 συμμετέχοντες, 174 (69 τοις εκατό ) συμμετέχοντες είχαν βαθμολογίες FSS μεγαλύτερες από ή ίσες με 4 και κατηγοριοποιήθηκαν ως κουρασμένοι και οι άλλοι 78 (31 τοις εκατό ) συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν ως μη κουρασμένοι με βάση τις βαθμολογίες FSS<4. persons="" in="" the="" fatigued="" group="" had="" higher="" levels="" of="" mobility="" disability="" (p="" <="" .01)="" and="" fewer="" years="" of="" education="" (p=".004)" than="" the="" non-fatigued="" group;="" there="" were="" no="" other="" differences="" in="" demographic="" or="" clinical="">

Διαφορές στις μεταβλητές φυσικής δραστηριότητας μεταξύ ομάδων

Τα περιγραφικά δεδομένα για τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά στις ομάδες χωρίς κούραση και κούραση και το συνολικό δείγμα βρίσκονται στον Πίνακα 2. Το ποσοστό του χρόνου φθοράς που δαπανήθηκε στην καθιστική συμπεριφορά και το LPA κατανεμήθηκαν κανονικά συνολικά και εντός των ομάδων κόπωσης, ενώ τα δεδομένα για το MVPA δεν ήταν κατανεμήθηκαν κανονικά και μετασχηματίστηκαν χρησιμοποιώντας μια συνάρτηση τετραγωνικής ρίζας. Τα άτομα στην κουρασμένη ομάδα αφιέρωσαν μεγαλύτερο ποσοστό χρόνου χρήσης σε καθιστική συμπεριφορά (P=.004; μέση διαφορά=4.2 τοις εκατό ; d {{6} }}.399) και χαμηλότερο ποσοστό χρόνου φθοράς σε LPA (P=.035; μέση διαφορά=−2,7 τοις εκατό; d=−0,290) από άτομα στην ομάδα των μη κουρασμένων. Τα άτομα στην ομάδα με κούραση πέρασαν επιπλέον χαμηλότερο ποσοστό χρόνου φθοράς σε μη μετασχηματισμένο MVPA (P < 0,001,="" μέση="" διαφορά="−1,5" τοις="" εκατό="" ,="" d="−0,671)" και="" mvpa="" μετασχηματισμένης="" τετραγωνικής="" ρίζας="" (p="">< .001,="" μέση="" διαφορά="−4,4" τοις="" εκατό="" ,="" d="−0,595)" από="" τα="" άτομα="" στην="" ομάδα="" χωρίς="" κούραση.="" κατά="" τον="" έλεγχο="" για="" μεταβλητές="" που="" ήταν="" σημαντικά="" διαφορετικές="" μεταξύ="" των="" ομάδων="" (δηλαδή,="" βαθμολογίες="" pdds="" και="" έτη="" εκπαίδευσης),="" δεν="" υπήρχαν="" πλέον="" σημαντικές="" διαφορές="" μεταξύ="" των="" ομάδων="" στην="" καθιστική="" συμπεριφορά,="" το="" lpa="" ή="" τις="" μετασχηματισμένες="" τιμές="" mvpa.="" η="" διαφορά="" στο="" μη="" μετασχηματισμένο="" mvpa="" ήταν="" ακόμα="" στατιστικά="" σημαντική,="" αλλά="" πιθανότατα="" ήταν="" αποτέλεσμα="" μη="" κανονικά="" κατανεμημένων="">

cistanche στα χίντι

Συζήτηση

Η τρέχουσα μελέτη εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ της αυτοαναφερόμενης κόπωσης και της μετρούμενης με συσκευή φυσικής δραστηριότητας και της καθιστικής συμπεριφοράς σε άτομα με ΣΚΠ. Υπήρχαν διαφορές στο LPA, το MVPA και την καθιστική συμπεριφορά μεταξύ των ομάδων κούρασης κατά την έκφραση αυτών των δεδομένων ως ποσοστό του συνολικού χρόνου φθοράς. Ωστόσο, όταν ελέγχεται το καθεστώς αναπηρίας και η εκπαίδευση ως πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες, δεν υπήρχαν πλέον σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Συλλογικά, παρείχαμε δεδομένα που υποδεικνύουν ότι άλλοι παράγοντες εκτός από τη σοβαρότητα της κόπωσης μπορεί να σχετίζονται με τα επίπεδα φυσικής δραστηριότητας και την καθιστική συμπεριφορά σε άτομα με ΣΚΠ. Η υπάρχουσα έρευνα δείχνει ότι τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας γενικά επιδίδονται σε λιγότερη φυσική δραστηριότητα και περισσότερη καθιστική συμπεριφορά σε σύγκριση με δείγματα που δεν έχουν ΣΚΠ ή άλλες χρόνιες παθήσεις που προκαλούν αναπηρία.13,14 Η τρέχουσα μελέτη δεν είχε υγιή ή μη MS έλεγχο ομάδα, αλλά μια σύγκριση των μέσων βαθμολογιών μας με εκείνες της προηγούμενης έρευνας12 δείχνει ότι το δείγμα μας συνολικά εμπλέκεται σε χαμηλά επίπεδα MVPA και υψηλά επίπεδα καθιστικής συμπεριφοράς. Αξίζει να σημειωθεί ότι το δείγμα μας συνολικά ξόδεψε μόνο το 2 τοις εκατό του ημερήσιου χρόνου φθοράς σε MVPA και το 68 τοις εκατό του ημερήσιου χρόνου χρήσης σε καθιστική συμπεριφορά. Αυτό είναι σημαντικό γιατί υποδεικνύει ότι το δείγμα μας συνολικά είναι συνεπές με προηγούμενες έρευνες για τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά στην ΠΣ,12,38 και αυτό υποστηρίζει περαιτέρω την εξέτασή μας για τη συσχέτιση μεταξύ της κατάστασης κόπωσης και των ποσοστών φυσικής δραστηριότητας και της καθιστικής συμπεριφοράς σε όλη τη δραστηριότητα συνέχεια.

Οι αρχικές μας αναλύσεις έδειξαν ότι το ποσοστό του χρόνου που αφιερώθηκε σε LPA, MVPA και καθιστική συμπεριφορά διέφερε μεταξύ κουρασμένων και μη κουρασμένων ομάδων ατόμων με ΣΚΠ. Είναι ενδιαφέρον ότι δεν υπήρχαν διαφορές στη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά μεταξύ των ομάδων μετά τον έλεγχο της κατάστασης αναπηρίας και των ετών εκπαίδευσης. αυτά τα 2 χαρακτηριστικά διέφεραν μεταξύ των ομάδων και αντιπροσώπευαν σημαντικές συμμεταβλητές για συμπερίληψη στο ANCOVA. Τέτοια αποτελέσματα έχουν 2 σημαντικές επιπτώσεις. Η πρώτη συνέπεια είναι ότι η αναπηρία μπορεί να ευθύνεται για τις υποτιθέμενες διαφορές στη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά μεταξύ κουρασμένων και μη κουρασμένων ατόμων με ΣΚΠ. Πράγματι, εκείνοι στην ομάδα των κουρασμένων είχαν μέση βαθμολογία PDDS 4.0 (πρώιμο ζαχαροκάλαμο), ενώ η μέση βαθμολογία για την ομάδα χωρίς κούραση ήταν 1.0 (φυσιολογική) και αυτό είναι σε συμφωνία με άλλες μελέτες που εξέτασαν τη συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων σωματικής δραστηριότητας και της κατάστασης κινητικότητας. εμφανίζεται με κόπωση. Η δεύτερη συνέπεια είναι ότι η σχέση μεταξύ κόπωσης και σωματικής δραστηριότητας δεν είναι ξεκάθαρη, και ως εκ τούτου, άλλοι συγχυτικοί παράγοντες όπως η αναπηρία και η εκπαίδευση θα πρέπει να ληφθούν υπόψη σε μελλοντικές αναλύσεις. Τα ευρήματά μας μπορεί να έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη παρεμβάσεων φυσικής δραστηριότητας μεταξύ ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας με υψηλότερες κινητικές αναπηρίες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μεγαλύτερες βελτιώσεις στη σωματική δραστηριότητα συμβαίνουν με συμπεριφορικές παρεμβάσεις σε άτομα με ήπια αναπηρία,39 και τώρα παρέχουμε σαφείς αποδείξεις ότι η κατάσταση αναπηρίας σχετίζεται με λιγότερη συμμετοχή στη σωματική δραστηριότητα σε άτομα με αυξημένη κόπωση.

Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι πολλές παρεμβάσεις για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας στοχεύουν συνήθως δείγματα με λιγότερες αναπηρίες.40 Αυτό υποστηρίζει τον σχεδιασμό και την παροχή παρεμβάσεων που λαμβάνουν υπόψη το βασικό επίπεδο αναπηρίας για την προώθηση της φυσικής δραστηριότητας μεταξύ ατόμων με ΣΚΠ που έχουν κόπωση για τη διαχείριση αυτού του συμπτώματος και άλλων αποτελεσμάτων της ΣΚΠ. Τέτοιες παρεμβάσεις μπορεί να ενημερωθούν από ποιοτική έρευνα και έρευνα μεικτών μεθόδων, επειδή αυτές οι μέθοδοι θα παρείχαν νέα εικόνα για τους σχετικούς στόχους των συμπεριφορικών παρεμβάσεων. Μέχρι σήμερα, οι ερευνητές δεν έχουν σχεδιάσει και δοκιμάσει τέτοιες συμπεριφορικές παρεμβάσεις για την αλλαγή της φυσικής δραστηριότητας σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας που έχουν υψηλότερη κινητική αναπηρία, και αυτό αποτελεί μια γόνιμη ευκαιρία για μελλοντική έρευνα. Τα δυνατά σημεία της μελέτης περιλαμβάνουν μια εξέταση της συσχέτισης μεταξύ της κόπωσης και της σωματικής δραστηριότητας που μετριέται με συσκευή και της καθιστικής συμπεριφοράς (δηλαδή, η συνεχής δραστηριότητα) σε ένα σχετικά μεγάλο δείγμα ατόμων με ΣΚΠ. Ωστόσο, η μελέτη δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Συγκεκριμένα, ο εγκάρσιος σχεδιασμός αποκλείει συμπεράσματα και συμπεράσματα σχετικά με τις αιτιώδεις και κατευθυντικές σχέσεις μεταξύ κόπωσης και συμπεριφοράς.41 Σημειώνουμε περαιτέρω ότι το δείγμα αποτελούνταν κυρίως από μεσήλικες Καυκάσιες γυναίκες με RRMS, και παρόλο που αυτό είναι σύμφωνο με το μεταβαλλόμενο δημογραφικό τοπίο της ΣΚΠ,2 δεν μπορούμε να κάνουμε γενικεύσεις μεταξύ νεότερων ατόμων με προοδευτικές μορφές ΣΚΠ που είναι είτε μη Καυκάσιοι είτε άνδρες. Σημειώνουμε επίσης ότι οι γενικές οδηγίες για έγκυρα δεδομένα επιταχυνσιόμετρου είναι ότι η συσκευή φοριέται για 10 επιπλέον ώρες την ημέρα και συμπεριλάβαμε μόνο ημέρες δεδομένων που πληρούσαν αυτό το κριτήριο.

Υπήρχε επιπλέον διακύμανση στον αριθμό των έγκυρων ημερών δεδομένων επιταχυνσιόμετρου μεταξύ των συμμετεχόντων και αυτό μπορεί να αποτελεί αδυναμία εάν η μεταβλητότητα αντικατοπτρίζει κακή συμμόρφωση με τη χρήση της συσκευής. Συμπεριλάβαμε μόνο μία μέτρηση της αντιλαμβανόμενης σοβαρότητας κόπωσης με την υπόθεση ότι η κόπωση είναι σταθερή με την πάροδο του χρόνου και ενδέχεται να υπάρχουν διαφορετικά αποτελέσματα για την αντιληπτή επίδραση της κόπωσης, όπως μετράται από το MFIS,32 στη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά στην ΠΣ. Μελλοντικές αναλύσεις ενδέχεται να εξετάσουν άλλες προσεγγίσεις για τη μέτρηση της κόπωσης και την εξέταση της συσχέτισής της με τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της καταγραφής γνωστικών ή ψυχοκοινωνικών πτυχών της κόπωσης που θα μπορούσαν να σχετίζονται με αυτά τα αποτελέσματα.42,43 Τέλος, δεν λάβαμε υπόψη άλλες προσεγγίσεις διαχείρισης της κόπωσης όπως εξοικονόμηση ενέργειας ή φάρμακα που μπορεί να εξηγούν τη συσχέτιση μεταξύ της κόπωσης και της σωματικής δραστηριότητας/καθιστικής συμπεριφοράς στις αναλύσεις μας, επειδή αυτή ήταν μια συγχρονική μελέτη. Συνολικά, η παρούσα μελέτη υποδηλώνει ότι άλλοι παράγοντες εκτός από την κόπωση μπορεί να σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα και την καθιστική συμπεριφορά σε άτομα με ΣΚΠ. Τα ευρήματά μας ενθαρρύνουν την εξέταση της ανάπτυξης και της παροχής συμπεριφορικών παρεμβάσεων που λαμβάνουν υπόψη την κατάσταση κινητικότητας σε άτομα με ΣΚΠ που έχουν κόπωση, επειδή αυτή η προσέγγιση μπορεί να αυξήσει τη σωματική δραστηριότητα ως συμπεριφορά υγείας και να μειώσει την ίδια την κόπωση.

Αυτό είναι το προϊόν μας κατά της κούρασης! Κάντε κλικ στην εικόνα για περισσότερες πληροφορίες!

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Browne P, Chandraratna D, Angood C, et al. Atlas of Multiple Sclerosis 2013: ένα αυξανόμενο παγκόσμιο πρόβλημα με εκτεταμένη ανισότητα. Νευρολογία. 2014;83:1022-1024.

2. Wallin MT, Culpepper WJ, Campbell JD, et al. Ο επιπολασμός της σκλήρυνσης κατά πλάκας στις Ηνωμένες Πολιτείες: μια εκτίμηση βάσει πληθυσμού που χρησιμοποιεί δεδομένα ισχυρισμών υγείας. Νευρολογία. 2019;92:e1029-e1040.

3. Hemmer B, Nessler S, Zhou D, Kieseier B, Hartung HP. Ανοσοπαθογένεση και ανοσοθεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2:201-211.

4. Trapp BD, Nave KA. Σκλήρυνση κατά πλάκας: ανοσολογική ή νευροεκφυλιστική διαταραχή; Annu Rev Neurosci. 2008;31:247-269.

5. Krupp LB, Serafin DJ, Christodoulou C. Multiple sclerosis-ssociated fatigues. Expert Rev Neurother. 2010;10: 1437-1447.

6. Krupp L. Η κόπωση είναι εγγενής στη σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) και είναι το πιο συχνά αναφερόμενο σύμπτωμα της νόσου. Mult Scler. 2006;12:367-368.

7. Krupp LB. Κόπωση στη σκλήρυνση κατά πλάκας: Ένας οδηγός για τη διάγνωση και τη διαχείριση. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Demos; 2004.

8. Pilutti LA, Greenlee TA, Motl RW, Nickrent MS, Petruzzello SJ. Επιδράσεις της άσκησης στην κόπωση στη σκλήρυνση κατά πλάκας: μια μετα-ανάλυση. Psychosom Med. 2013;75:575-580.

9. Motl RW, McAuley E, Wynn D, Suh Y, Weikert M, Dlugonski D. Συμπτώματα και φυσική δραστηριότητα μεταξύ ενηλίκων με υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σκλήρυνση κατά πλάκας. J Nerv Ment Dis. 2010;198:213-219.

10. Motl RW, Suh Y, Weikert M, Dlugonski D, Balantrapu S, Sandroff B. Κόπωση, κατάθλιψη και φυσική δραστηριότητα στην υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πολλαπλή σκλήρυνση: αποτελέσματα από μια προοπτική, 18-μηνιαίας μελέτης.Mult Scler Relat Disord. 2012;1:43-48.

11. Motl RW. Τρόπος ζωής φυσική δραστηριότητα σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας: το νέο παιδί στο μπλοκ σκλήρυνσης κατά πλάκας.Mult Scler. 2014;20:1025-1029.

12. Klaren RE, Motl RW, Dlugonski D, Sandroff BM, Pilutti LA. Αντικειμενικά ποσοτικοποιημένη φυσική δραστηριότητα σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.Arch Phys Med Rehabil. 2013;94:2342-2348.

13. Motl RW, McAuley E, Snook EM. Φυσική δραστηριότητα και σκλήρυνση κατά πλάκας: μια μετα-ανάλυση.Mult Scler. 2005;11: 459-463.

14. Kinnett-Hopkins D, Adamson B, Rougeau K, Motl RW. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι λιγότερο σωματικά δραστήρια από τους υγιείς μάρτυρες, αλλά εξίσου δραστήρια με τα άτομα με άλλες χρόνιες ασθένειες: μια ενημερωμένη μετα-ανάλυση.Mult Scler Relat Disord. 2017;13:38-43.

15. Kayes NM, McPherson KM, Taylor D, Schlüter PJ, Kolt GS. Διευκολυντές και εμπόδια στην ενασχόληση με τη σωματική δραστηριότητα για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας: μια ποιοτική έρευνα.Αποκατάσταση αναπηρίας. 2011;33:625-642.

16. Asano M, Duquette P, Andersen R, Lapierre Y, Mayo NE. Εμπόδια άσκησης και προτιμήσεις μεταξύ γυναικών και ανδρών με σκλήρυνση κατά πλάκας.Αποκατάσταση αναπηρίας. 2013;35:353-361.

17. Beckerman Η, Blackman LJ, Heine Μ, et αϊ. Η αποτελεσματικότητα της αερόβιας προπόνησης, της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας και της διαχείρισης εξοικονόμησης ενέργειας στη θεραπεία της κόπωσης που σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας: ο σχεδιασμός του προγράμματος TREFAMS-ACE.Δοκιμές. 2013;14:250.

18. Stroud N, Minahan C, Sabapathy S. Τα αντιληπτά οφέλη και τα εμπόδια στην άσκηση συμμετοχής σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.Αποκατάσταση αναπηρίας. 2009;31:2216-2222.

19. Feys Ρ, Gijbels D, Romberg Α, et αϊ. Επίδραση της ώρας της ημέρας στην ικανότητα βάδισης και την αυτοαναφερόμενη κόπωση σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας: μια πολυκεντρική δοκιμή.Mult Scler. 2012;18:351-357.

20. Merkelbach S, Schulz Η, Kölmel HW, et al. Κόπωση, υπνηλία και σωματική δραστηριότητα σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας.J Neurol. 2011;258:74-79.

21. Motl RW, McAuley E, Sandroff BM. Η διαμήκης αλλαγή στη φυσική δραστηριότητα και η συσχέτισή της με την υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σκλήρυνση κατά πλάκας.Phys Ther. 2013;93:1037-1048.

22. Motl RW, Sandroff BM, Suh Y, Sosnoff JJ. Το ενεργειακό κόστος του περπατήματος και η συσχέτισή του με τις παραμέτρους βάδισης, την καθημερινή δραστηριότητα και την κόπωση σε άτομα με ήπια σκλήρυνση κατά πλάκας.Neurorehabil Neural Repair. 2012;26:1015-1021.

23. Rietberg MB, van Wegen EE, Uitdehaag BM, Kwakkel G. Η συσχέτιση μεταξύ της αντιληπτής κόπωσης και του πραγματικού επιπέδου φυσικής δραστηριότητας στη σκλήρυνση κατά πλάκας.Mult Scler. 2011;17:1231-1237.

24. Manns PJ, Dunstan DW, Owen Ν, Healy GN. Αντιμετώπιση του μη ασκησιακού μέρους του συνεχούς δραστηριότητας: μια πιο ρεαλιστική και εφικτή προσέγγιση στον προγραμματισμό δραστηριοτήτων για ενήλικες με κινητική αναπηρία;Phys Ther. 2012;92:614-625.

25. van Zanten JJV, Pilutti LA, Duda JL, Motl RW. Καθιστική συμπεριφορά σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας: ήρθε η ώρα να αντισταθούμε στην ΠΣ;Mult Scler. 2016;22:1250-1256.

26. Sasaki JE, Motl RW, Cutter G, Marrie RA, Tyry T, Salter A. Εθνικές εκτιμήσεις του αυτοαναφερόμενου χρόνου καθίσματος σε ενήλικες με σκλήρυνση κατά πλάκας.Mult Scler J Exp Transl Clin. 2018;4:2055217318754368.

27. Motl RW, Sasaki JE, Cederberg KL, Jeng B. Μεταβλητές κοινωνικο-γνωστικής θεωρίας ως συσχετισμοί της καθιστικής συμπεριφοράς στη σκλήρυνση κατά πλάκας: προκαταρκτικά στοιχεία.Disabil Health J. 2019;12:622-627.

28. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης: εφαρμογή σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.Arch Neurol. 1989;46:1121-1123.

29. Learmonth YC, Motl RW, Sandroff BM, Pula JH, Cadavid D. Validation of Patient Determined Disease Steps (PDDS) βαθμολογίες κλίμακας σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.BMC Neurol. 2013;13:37.

30. MacCallum RC, Zhang S, Preacher KJ, Rucker DD. Σχετικά με την πρακτική διχοτόμησης ποσοτικών μεταβλητών.Ψυχολικές Μέθοδοι. 2002;7:19-40.

31. Ayache SS, Chalah MA. Κόπωση στη σκλήρυνση κατά πλάκας - πληροφορίες για την αξιολόγηση και τη διαχείριση.Neurophysiol Clin. 2017;47:139-171.

32. Fischer JS, LaRocca NG, Miller DM, Ritvo PG, Andrews H, Paty D. Πρόσφατες εξελίξεις στην αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στη σκλήρυνση κατά πλάκας (MS).Mult Scler. 1999;5: 251-259.

33. Troiano RP, Berrigan D, Dodd KW, Mâsse LC, Tilert T, McDowell M. Φυσική δραστηριότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες που μετράται με επιταχυνσιόμετρο.Med Sci Sports Exerc. 2008;40: 181-188.

34. Sandroff BM, Motl RW, Suh Y. Έξοδος επιταχυνσιομέτρου και η συσχέτισή του με την ενεργειακή δαπάνη σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.J Rehabil Res Dev. 2012;49:467-475.

35. Matthews CE, Keadle SK, Troiano RP, et al. Το επιταχυνσιόμετρο μέτρησε τη δόση-απόκριση για τη σωματική δραστηριότητα, τον καθιστικό χρόνο και τη θνησιμότητα σε ενήλικες στις ΗΠΑ.Am J Clin Nutr. 2016;104: 1424-1432.

36. Tabachnick BG, Fidell LS, Ullman JB.Χρήση στατιστικών πολλαπλών μεταβλητών. Τόμος 5. Boston, MA: Pearson; 2007.

37. Ghasemi A, Zahediasl S. Τεστ κανονικότητας για στατιστική ανάλυση: οδηγός για μη στατιστικολόγους.Int J Endocrinol Metab. 2012;10:486-489.

38. Ezeugwu V, Klaren RE, A Hubbard E, Manns PT, Motl RW. Η κινητική αναπηρία και το πρότυπο των συμπεριφορών καθιστικής και σωματικής δραστηριότητας που προέρχονται από το επιταχυνσιόμετρο σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.Prev Med Rep. 2015;2:241-246.

39. Motl RW, Dlugonski D, Pilutti LA, Klaren RE. Το αποτέλεσμα μιας συμπεριφορικής παρέμβασης σωματικής δραστηριότητας ποικίλλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας;Int J MS Care. 2015;17:65-72.

40. Lai Β, Cederberg Κ, Vanderbom ΚΑ, Bickel CS, Rimmer JH, Motl RW. Χαρακτηριστικά ενηλίκων με νευρολογική αναπηρία που στρατολογήθηκαν για δοκιμές άσκησης: μια δευτερεύουσα ανάλυση.Προσαρμόστε το Phys Activ Q. 2018;35:476-497.

41. Γουάινστιν ΝΔ. Παραπλανητικά τεστ θεωριών συμπεριφοράς υγείας.Ann Behav Med. 2007;33:1-10.

42. Amtmann D, Bamer AM, Noonan V, Lang Ν, Kim J, Cook KF. Σύγκριση των ψυχομετρικών ιδιοτήτων δύο κλιμάκων κόπωσης στη σκλήρυνση κατά πλάκας.Rehabil Psychol. 2012;57:159-166.

43. Heine M, van den Akker LE, Blackman L, et al. Αξιολόγηση σε πραγματικό χρόνο της κόπωσης σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας: πώς σχετίζεται με τα κοινά χρησιμοποιούμενα ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς κόπωσης;Arch Phys Med Rehabil. 2016;97:1887-1894.e1.