Έρευνα για την κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο, Μέρος Α
Mar 19, 2022
Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Κούρασηείναι κοινό σύμπτωμα σε ασθενείς με καρκίνο. Είναι σχεδόν καθολική σε όσους λαμβάνουν κυτταροτοξική χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, μεταμόσχευση μυελού των οστών ή θεραπεία με τροποποιητές βιολογικής απόκρισης.1–3 Σύμφωνα με έρευνα σε 1569 ασθενείς με καρκίνο,κούρασηπαρουσιάζεται στο 80 τοις εκατό των ατόμων που λαμβάνουν χημειοθεραπεία και/ή ακτινοθεραπεία.4,5 Σε ασθενείς με μεταστατική νόσο, ο επιπολασμός του σχετιζόμενου με τον καρκίνοTigue (CRF) υπερβαίνει το 75 τοις εκατό .6–9 Χρησιμοποιώντας σημείο αποκοπής 4 ή υψηλότερο για μέτρια κόπωση και 7 ή υψηλότερο για σοβαρήκούρασησε κλίμακα από 0- έως 10-βαθμιαία, μέτρια έως σοβαρή κόπωση αναφέρθηκε από 983 από τους 2177 ασθενείς (45 τοις εκατό ) που υποβάλλονταν σε ενεργή θεραπεία εξωτερικών ασθενών και 150 από τους 515 επιζώντες (29 τοις εκατό ) εμφάνισαν πλήρη ύφεση από καρκίνο του μαστού, του προστάτη, του παχέος εντέρου ή του πνεύμονα.10 Οι επιζώντες από καρκίνο αναφέρουν ότι η κόπωση είναι ένα διαταραχτικό σύμπτωμα που βιώνεται μήνες ή και χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας.11–18 Η διάκριση μεταξύ κούρασης, κόπωσης και εξάντλησης δεν έχει γίνει στην πράξη, παρά εννοιολογικές διαφορές.19,20 Οι ασθενείς αντιλαμβάνονται την κόπωση ως το πιο οδυνηρό σύμπτωμα που σχετίζεται με τον καρκίνο και τη θεραπεία του, πιο οδυνηρό ακόμη και από τον πόνο ή τη ναυτία και τον έμετο, που γενικά μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα.21 Η κόπωση σε ασθενείς με καρκίνο έχει υποστεί έχουν αναφερθεί, υποδιαγνωσθεί και υποθεραπευθεί. Το επίμονο CRF επηρεάζει την ποιότητα ζωής (QOL) επειδή οι ασθενείς γίνονται πολύ κουρασμένοι για να συμμετέχουν πλήρως στους ρόλους και τις δραστηριότητες που δίνουν νόημα στη ζωή.13,22 Οι επαγγελματίες υγείας έχουν αμφισβητηθεί στις προσπάθειές τους να βοηθήσουν τους ασθενείς να διαχειριστούν αυτό το οδυνηρό σύμπτωμα και να παραμείνουν όσο το δυνατόν περισσότερο αφοσιωμένοι στη ζωή. Λόγω των επιτυχιών στη θεραπεία του καρκίνου, οι επαγγελματίες υγείας είναι πλέον πιθανό να βλέπουν ασθενείς με παρατεταμένες καταστάσεις κόπωσης που σχετίζονται με τα καθυστερημένα αποτελέσματα της θεραπείας. Τα θέματα που σχετίζονται με την αναπηρία είναι σχετικά και συχνά προκλητικά, ειδικά για ασθενείς με καρκίνο που θεραπεύονται από την κακοήθεια αλλά έχουν συνεχή κόπωση.23 Παρά τη βιοϊατρική βιβλιογραφία που τεκμηριώνει αυτή την οντότητα, είναι συχνά δύσκολογια τους ασθενείς με CRF να λαμβάνουν ή να διατηρούν επιδόματα αναπηρίας από ασφαλιστές. Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να συνηγορούν υπέρ των ασθενών που χρειάζονται επιδόματα αναπηρίας και να εκπαιδεύσουν τους ασφαλιστές σχετικά με αυτό το θέμα. Παρά τον επιπολασμό της CRF, οι συγκεκριμένοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στην παθοφυσιολογία της είναι άγνωστοι. Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, δυσρύθμιση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων 24-26 (HPA), αποσυγχρονισμό του κιρκάδιου ρυθμού24, απώλεια σκελετικών μυών27,28 και γενετική απορρύθμιση29. Ωστόσο, περιορισμένα στοιχεία υποστηρίζουν αυτούς τους προτεινόμενους μηχανισμούς. Για να αντιμετωπίσει το σημαντικό πρόβλημα του CRF, το NCCN συγκάλεσε μια ομάδα εμπειρογνωμόνων. Οι κατευθυντήριες οδηγίες του NCCN για τον καρκίνοΚούραση, που δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 200030 και ενημερώνεται ετησίως, συνθέτει τη διαθέσιμη ερευνητική και κλινική εμπειρία σε αυτόν τον τομέα και παρέχει συστάσεις για τη φροντίδα των ασθενών.
Λέξεις-κλειδιά:Καρκίνος, κόπωση,Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο, θεραπεία
Προσδιορισμός της κόπωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο
Το πάνελ ορίζει το CRF ως μια οδυνηρή, επίμονη, υποκειμενική αίσθηση σωματικής, συναισθηματικής ή/και γνωστικής κόπωσης ή εξάντλησης που σχετίζεται με τον καρκίνο ή τη θεραπεία του καρκίνου που δεν είναι ανάλογη με την πρόσφατη δραστηριότητα και παρεμβαίνει στη συνήθη λειτουργία. Σε σύγκριση με τοκούρασηπου βιώνεται από υγιή άτομα, η CRF είναι πιο σοβαρή, πιο οδυνηρή και λιγότερο πιθανό να ανακουφιστεί από την ανάπαυση. Όσον αφορά τα καθοριστικά χαρακτηριστικά, είναι σημαντικό να σημειωθεί η υποκειμενική αίσθηση κόπωσης που αναφέρεται από τον ασθενή. Όπως και με τον πόνο, ο κλινικός ιατρός πρέπει να βασίζεται στην περιγραφή της κόπωσης και της συνοδευτικής δυσφορίας που παρέχεται από τον ασθενή. Η κόπωση που παρεμβαίνει στη συνήθη λειτουργία είναι ένα άλλο ουσιαστικό συστατικό του ορισμού για το CRF και η πηγή μεγάλης αγωνίας για τους ασθενείς.31 Οι έρευνες έχουν τεκμηριώσει μια σημαντική επίδραση της κόπωσης στη σωματική λειτουργία κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου και κατά πόσο οι ασθενείς ανακτούν την πλήρη λειτουργία τους όταν ολοκληρωθεί η θεραπεία είναι αβέβαιο.32,33
Πρότυπα Φροντίδας για Αξιολόγηση και Διαχείριση
Το πάνελ ανέπτυξε τα Πρότυπα Φροντίδας για τη Διαχείριση CRF χρησιμοποιώντας τις κατευθυντήριες γραμμές NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) για τον πόνο του καρκίνου ενηλίκων και για τη διαχείριση δυσφορίας ως υποδειγματικά μοντέλα (βλ. «Πρότυπα φροντίδας για τον καρκίνοΚούρασησεΠαιδιά/Έφηβοι και Ενήλικες" σελίδα 1014 [FT-2]; για να δείτε τις πιο πρόσφατες εκδόσεις όλων των Οδηγιών NCCN, επισκεφτείτε το NCCN.org). Αυτά τα πρότυπα κόπωσης αντιπροσωπεύουν το καλύτερο επίπεδο φροντίδας για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της κόπωσης σε ασθενείς με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων παιδιών, εφήβων και ενηλίκων, και θα πρέπει να παρέχουν καθοδήγηση στους επαγγελματίες υγείας καθώς εφαρμόζουν αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές στα αντίστοιχα ιδρύματά τους και κλινικά περιβάλλοντα. Ο γενικός στόχος των προτύπων και των κατευθυντήριων οδηγιών είναι να διασφαλίσουν ότι όλοι οι ασθενείς με καρκίνο που παρουσιάζουν κόπωση εντοπίζονται και ότι τους παρέχεται άμεση αποτελεσματική θεραπεία.
Το πρώτο πρότυπο αναγνωρίζεικούρασηως υποκειμενική εμπειρία που θα πρέπει να αξιολογείται συστηματικά με χρήση αυτοαναφορών ασθενών και άλλων πηγών δεδομένων. Επειδή είναι ένα σύμπτωμα που γίνεται αντιληπτό από τον ασθενή, η κόπωση μπορεί να περιγραφεί με μεγαλύτερη ακρίβεια μέσω της αυτοαναφοράς. Το ιστορικό και η φυσική εξέταση, τα εργαστηριακά δεδομένα και οι περιγραφές της συμπεριφοράς των ασθενών που παρέχονται από τα μέλη της οικογένειας, ιδιαίτερα όσον αφορά τα παιδιά, αποτελούν σημαντικές πηγές πρόσθετων πληροφοριών.
Η κόπωση θα πρέπει να ελέγχεται, να αξιολογείται και να αντιμετωπίζεται στους περισσότερους ασθενείς σύμφωνα με τις οδηγίες της κλινικής πρακτικής. Οι κατευθυντήριες οδηγίες του NCCN παρέχουν πληροφορίες για τη «βέλτιστη φροντίδα» με βάση τα τρέχοντα στοιχεία για την υποστήριξη της θεραπείας.34 Οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για την παρουσία και τη σοβαρότητα της κόπωσης κατά την αρχική κλινική τους επίσκεψη, σε κατάλληλα διαστήματα κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου και όπως ενδείκνυται κλινικά. Ο προληπτικός έλεγχος πρέπει να προσδιορίζει την κόπωση. Οι ασθενείς και οι οικογένειες πρέπει να ενημερώνονται ότι η διαχείριση της κόπωσης αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της συνολικής φροντίδας υγείας. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν διαχείριση των συμπτωμάτων. Επιπλέον, εάν οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν τη θεραπεία του καρκίνου ή εάν πρέπει να επιλέξουν μεταξύ θεραπείας και ποιότητας ζωής, ο έλεγχος της νόσου τους μπορεί να μειωθεί.35
Επαγγελματίες υγείας με εμπειρία σεκούρασηΗ αξιολόγηση και η διαχείριση θα πρέπει να είναι διαθέσιμα για διαβούλευση εγκαίρως. Οι κατευθυντήριες γραμμές για την κόπωση εφαρμόζονται καλύτερα από μια διεπιστημονική θεσμική επιτροπή, που περιλαμβάνει ειδικούς στην ιατρική, τη νοσηλευτική, την κοινωνική εργασία, τη φυσικοθεραπεία και τη διατροφή.36 Η επιτροπή αναγνωρίζει ότι απαιτούνται προγράμματα εκπαίδευσης και κατάρτισης για την προετοιμασία ειδικών ογκολογίας στη διαχείριση της κόπωσης. Αυτά τώρα προσφέρονται, αλλά απαιτείται πολύ περισσότερη προσοχή σε αυτά τα προγράμματα εντός του θεσμικού πλαισίου, εάν οι επαγγελματίες θέλουν να αποκτήσουν δεξιότητες στη διαχείριση της κόπωσης. Υπάρχει διαφοροποίηση μεταξύ των ιδρυμάτων σχετικά με το ποιοι επαγγελματικοί κλάδοι και προσωπικό μπορούν να παρέχουν τις κατάλληλες εξειδικευμένες συμβουλές για την κόπωση. Ως εκ τούτου, εκτός από την εφαρμογή της κόπωσηςθεραπευτική αγωγήκατευθυντήριες γραμμές, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να εξοικειωθούν με τον τύπο του προσωπικού υποστηρικτικής φροντίδας που είναι διαθέσιμο στο ίδρυμά τους.
Η επιτροπή NCCN συνιστά να συμπεριληφθεί η αξιολόγηση των επιπέδων CRF στην έρευνα αποτελεσμάτων. Η ποιότητα της διαχείρισης της κόπωσης θα πρέπει να περιλαμβάνεται στα θεσμικά έργα συνεχούς βελτίωσης της ποιότητας. Τα ιδρύματα μπορούν να σημειώσουν ταχύτερη πρόοδο στην εφαρμογή αυτών των κατευθυντήριων γραμμών εάν παρακολουθούν την τήρηση και την πρόοδο με τις συστάσεις. Τα συμβόλαια ιατρικής περίθαλψης θα πρέπει να αποζημιώνονται για τη διαχείριση της κόπωσης, συμπεριλαμβανομένων των παραπομπών σε φυσιοθεραπευτή, διαιτολόγο ή στην υπηρεσία διαχείρισης συμπτωμάτων του ιδρύματος. Η ασφάλιση αναπηρίας θα πρέπει να περιλαμβάνει κάλυψη για τις συνεχιζόμενες επιπτώσεις της κόπωσης που οδηγούν σε επίμονη αναπηρία. Η αποκατάσταση θα πρέπει να ξεκινά με διάγνωση καρκίνου και θα πρέπει να συνεχίζεται ακόμη και μετά τον καρκίνοθεραπευτική αγωγήτελειώνει.
Οδηγίες για την αξιολόγηση και τη θεραπεία
Το γενικό σχήμα του αλγορίθμου κόπωσης ορίζει 4 φάσεις: έλεγχος, πρωτογενής αξιολόγηση, παρέμβαση και επαναξιολόγηση. Κατά την πρώτη φάση, ο επαγγελματίας υγείας πρέπει να ελέγξει για κόπωση και, εάν υπάρχει, να αξιολογήσει το επίπεδο έντασης. Εάν το επίπεδο έντασης είναι μέτριο έως σοβαρό, ο επαγγελματίας υγείας κατευθύνεται κατά τη φάση της αρχικής αξιολόγησης του αλγορίθμου για τη διεξαγωγή ενός πιο εστιασμένου ιστορικού και φυσικής εξέτασης. Αυτή η φάση περιλαμβάνει επίσης μια σε βάθος αξιολόγηση της κόπωσης και μια αξιολόγηση των ταυτόχρονων συμπτωμάτων και των παραγόντων που συμβάλλουν συχνά με την κόπωση και μπορεί να αντιμετωπιστεί ως ένα αρχικό βήμα για τη διαχείριση της κόπωσης. Εάν, ωστόσο, ένας ασθενής είτε δεν έχει έναν από αυτούς τους θεραπεύσιμους παράγοντες που συμβάλλουν είτε συνεχίζει να έχει μέτρια έως σοβαρή κόπωση μετά τη θεραπεία των παραγόντων, ο επαγγελματίας υγείας θα πρέπει να συστήσει πρόσθετη θεραπεία βάσει των κατευθυντήριων γραμμών NCCN για CRF.
Μετά τη φάση αξιολόγησης, οι κατευθυντήριες γραμμές οριοθετούν ένα σύνολο παρεμβάσεων για τη βελτίωση της κόπωσης με βάση την κλινική κατάσταση (δηλ., ενεργή θεραπεία καρκίνου, μετά τη θεραπεία, τέλος ζωής). Η εκπαίδευση και η συμβουλευτική πιστεύεται ότι είναι κεντρικά για την αποτελεσματική διαχείριση της κόπωσης. Μπορούν να εισαχθούν πρόσθετες παρεμβάσεις που είναι τόσο μη φαρμακολογικές όσο και φαρμακολογικές. Σε πολλές περιπτώσεις, πρέπει να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός προσεγγίσεων. Η θεραπεία της κόπωσης είναι συνεχής και, όπως υποδεικνύεται από την επαναξιολόγηση των ασθενών, οδηγεί σε έναν επαναληπτικό κύκλο ελέγχου και διαχείρισης της κόπωσης. Ανεξάρτητα από το αν ένας ασθενής εμφανίζει μέτρια έως σοβαρή κόπωση, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να συνεχίσουν να παρακολουθούν την κόπωση τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη θεραπεία, επειδή τα συμπτώματα κόπωσης έχουν αποδειχθεί ότι επιμένουν για χρόνια. Αν και καμία μελέτη δεν έχει αξιολογήσει τη μακροχρόνια θεραπεία της κόπωσης, θα πρέπει να αξιολογηθεί και να ληφθούν μέτρα για τη μείωση του αντίκτυπού της στην ποιότητα ζωής.
Προβολή
Η πρώτη φάση του αλγορίθμου δίνει έμφαση στον έλεγχο κάθε ασθενή για παρουσία ή απουσία κόπωσης. Εάν υπάρχει κόπωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί και να τεκμηριωθεί ποσοτική ή ημιποσοτική αξιολόγηση. Για παράδειγμα, σε μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης από 0 έως 10 (0=χωρίς κόπωση, 10=χειρότερη κόπωση που μπορεί να φανταστεί κανείς), η ήπια κόπωση υποδεικνύεται ως βαθμολογία από 1 έως 3, η μέτρια κόπωση ως 4 έως 6, και σοβαρή κόπωση από 7 έως 10. Η αξιολόγηση της κόπωσης στα παιδιά μπορεί να απλοποιηθεί σε μια κλίμακα από 1 έως 5 και να τροποποιηθεί ακόμη περισσότερο σε μικρά παιδιά (ηλικίας 5-6 ετών) που μπορεί να ερωτηθούν πιο απλά εάν είναι «κουρασμένος» ή «μη κουρασμένος».2,37–39 Εάν η διαδικασία προσυμπτωματικού ελέγχου προσδιορίσει ότι η κόπωση απουσιάζει ή είναι σε ήπιο επίπεδο, ο ασθενής και η οικογένεια θα πρέπει να λάβουν εκπαίδευση και κοινές στρατηγικές διαχείρισης για την κόπωση. Συνιστάται περιοδικός επανέλεγχος και επανεκτίμηση. Οι εσωτερικοί ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται καθημερινά και οι εξωτερικοί ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται σε επόμενες επισκέψεις ρουτίνας και παρακολούθησης. Οι επιζώντες και οι ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία πρέπει ακόμα να παρακολουθούνται για κόπωση, επειδή η κόπωση μπορεί να υπάρχει μετά την περίοδο της ενεργού θεραπείας.40
Διατίθενται έγκυρα και αξιόπιστα όργανα για τη μέτρηση της κόπωσης σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες (Πίνακας 1, διαθέσιμος στο διαδίκτυο, σε αυτές τις οδηγίες, στο NCCN.org [MS-23]). Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων είναι περιορισμένη χωρίς επαρκή εφαρμογή. Επί του παρόντος, ο προσυμπτωματικός έλεγχος δεν είναι συστηματικός ή αποτελεσματικός σε πολλές πρακτικές για διάφορους λόγους, οι οποίοι συχνά περιλαμβάνουν φραγμούς ασθενών ή οικογένειας και φραγμούς για κλινικούς ιατρούς. Για παράδειγμα, οι ασθενείς μπορεί να μην θέλουν να ενοχλήσουν τον επαγγελματία υγείας τους στην κλινική ή στο γραφείο ή όταν νοσηλεύονται. Οι ασθενείς ανησυχούν επίσης ότι εάν αναφέρουν υψηλά επίπεδα κόπωσης, μπορεί να αλλάξουν τη θεραπεία τους. Οι ασθενείς δεν θέλουν να γίνονται αντιληπτοί ως παραπονούμενοι και επομένως μπορεί να μην αναφέρουν την κόπωση. Ή, μπορεί να υποθέσουν ότι πρέπει να ζουν με την κούραση επειδή πιστεύουν ότι δεν υπάρχει θεραπεία για αυτό.
Οι επαγγελματίες υγείας μπορεί να μην ξεκινήσουν μια συζήτηση για την κούραση για πολλούς από τους ίδιους λόγους. Πρώτον, οι κλινικοί γιατροί μπορεί να μην αναγνωρίζουν ότι η κόπωση είναι πρόβλημα για τον ασθενή. Ως σύμπτωμα, η κόπωση δεν έχει αναγνωριστεί και δεν αντιμετωπίζεται, ενώ η ιατρική πρόοδος έχει οδηγήσει σε καλύτερο έλεγχο των πιο αισθητών ή λιγότερο διακριτικών οξέων συμπτωμάτων της ναυτίας, του εμέτου και του πόνου. Πιο πρόσφατα, οι ερευνητές άρχισαν να τεκμηριώνουν τον επιπολασμό και τη συχνότητα της κόπωσης, συσχετίζοντας αυτά τα δεδομένα με το βαθμό διαταραχής του QOL.41–43 Δεύτερον, οι επαγγελματίες υγείας μπορεί να μην γνωρίζουν ότι υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες για την κόπωση παρά την έλλειψη γνώσης σχετικά με την υποκείμενη παθοφυσιολογία και τους μηχανισμούς.
Δεδομένων αυτών των φραγμών, πρέπει να τονιστεί ο έλεγχος για CRF. Η κλινική εμπειρία με την αξιολόγηση της κόπωσης έχει δείξει ότι ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να βάλουν μια αριθμητική τιμή στην κόπωσή τους. Κατά συνέπεια, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να αξιολογήσουν την κόπωση ως ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες πηγές δεδομένων. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει ότι η κόπωση έχει επηρεάσει αρνητικά τη ζωή του/της. ο σύζυγος, οι γονείς ή άλλα μέλη της οικογένειας μπορεί να είναι περισσότερο ενήμεροι για αυτές τις αλλαγές και την επίδραση της κόπωσης στον ασθενή.
Χρησιμοποιώντας την αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης (δηλαδή, 0–10), οι μελέτες κόπωσης σε ασθενείς με καρκίνο έχουν αποκαλύψει μια αξιοσημείωτη μείωση της σωματικής λειτουργίας στο επίπεδο του 7 ή υψηλότερο.44 Σε μια άλλη μελέτη, οι αξιολογήσεις της παρέμβασης στα συμπτώματα καθοδηγούσαν την επιλογή αριθμητικών σημείων διαβάθμισης για τα επίπεδα ήπιας, μέτριας και σοβαρής κόπωσης. Τα επίπεδα παρεμβολής στην κλίμακα MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) βρέθηκαν να διαφοροποιούνται καλά με τα σημεία αποκοπής για ήπια, μέτρια ή σοβαρή κόπωση.10 Με βάση αυτά τα επικυρωμένα επίπεδα έντασης κόπωσης, η επιτροπή πιστεύει ότι η αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης μπορεί να χρησιμοποιείται ως οδηγός στις πρακτικές ρυθμίσεις και στη λήψη αποφάσεων.
Πρωτοβάθμια Φάση Αξιολόγησης Εστιασμένη Ιστορία και Φυσική Εξέτασηεξόρυξη
Όταν η κόπωση βαθμολογείται ως μέτρια έως σοβαρή, με βαθμολογία 4 έως 10, θα πρέπει να διεξάγεται ένα πιο εστιασμένο ιστορικό και φυσική εξέταση ως μέρος της αρχικής φάσης αξιολόγησης που περιγράφεται στον αλγόριθμο. Ένα στοιχείο αυτής της αξιολόγησης είναι η αξιολόγηση της τρέχουσας κατάστασης της νόσου του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει τον τύπο και τη διάρκεια της θεραπείας, την ικανότητά του να προκαλεί κόπωση και την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία (βλ. "Πρωταρχική αξιολόγηση", σελίδα 1016 [FT{{3 }}]). Εάν είναι δυνατόν, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να καθορίσουν εάν η κόπωση σχετίζεται με υποτροπή της κακοήθειας για εκείνους τους ασθενείς που θεωρείται ότι είναι απαλλαγμένοι από νόσο ή εάν σχετίζεται με την εξέλιξη της κακοήθειας για ασθενείς με υποκείμενη νόσο. Αυτός είναι συχνά ένας σημαντικός παράγοντας που κάνει τους ασθενείς με κόπωση να αναζητήσουν περαιτέρω αξιολόγηση. Εάν οι κλινικοί γιατροί προσδιορίσουν ότι η κόπωση δεν σχετίζεται με την υποτροπή της νόσου, η ενημέρωση των ασθενών και των μελών της οικογένειας θα μειώσει σημαντικά τα επίπεδα άγχους τους. Εκτός από τη θεραπεία του καρκίνου, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν οποιαδήποτε άλλα συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα και συμπληρώματα που λαμβάνει ο ασθενής.
Ως μέρος ενός εστιασμένου ιστορικού, θα πρέπει να ολοκληρωθεί μια ανασκόπηση των συστημάτων. Αυτή η ανασκόπηση μπορεί να είναι χρήσιμη στον προσδιορισμό των διαφόρων συστημάτων οργάνων που επηρεάζονται και στην κατεύθυνση της φυσικής αξιολόγησης και της διαγνωστικής εργασίας. Ένα άλλο συστατικό του εστιασμένου ιστορικού είναι μια σε βάθος αξιολόγηση της κόπωσης που περιλαμβάνει αξιολόγηση πολλών πτυχών της κόπωσης: έναρξη, μοτίβο, διάρκεια, αλλαγή με την πάροδο του χρόνου, σχετικοί ή ανακουφιστικοί παράγοντες και παρεμβολή στη λειτουργία. Άλλα σωματικά, συναισθηματικά και γνωστικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με κόπωση. Ο επαγγελματίας υγείας πρέπει να αξιολογήσει την επίδραση της κόπωσης στη φυσιολογική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων στην καθημερινή ζωή ή τις ευχάριστες δραστηριότητες. Επειδή η κόπωση είναι μια υποκειμενική κατάσταση που περιλαμβάνει έναν συνδυασμό συμπτωμάτων και βιώνεται και αναφέρεται διαφορετικά από κάθε άτομο, είναι σημαντικό η εις βάθος αξιολόγηση να περιλαμβάνει την αυτοαξιολόγηση του ασθενούς για τα αίτια της κόπωσης.
Η ομάδα αναγνώρισε επίσης τον σημαντικό ρόλο της κοινωνικής υποστήριξης καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας και της επιβίωσης του καρκίνου (ανασκόπηση από τους Given et al45). Η κόπωση είναι μια κύρια αιτία λειτουργικής εξάρτησης για τους ασθενείς με καρκίνο, ειδικά μεταξύ των ηλικιωμένων.46 Εκτός από τη βοήθεια στην καθημερινή ζωή, οι φροντιστές παρέχουν υποστήριξη για τον καρκίνο, όπως παρακολούθηση των παρενεργειών της θεραπείας, βοήθεια στη διαχείριση της κόπωσης και του πόνου και χορήγηση φαρμάκων. 47 Η διαθεσιμότητα αξιόπιστων φροντιστών μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη λειτουργική, συναισθηματική και οικονομική ικανότητα ενός ασθενούς που αντιμετωπίζει τον καρκίνο και την επακόλουθη κόπωση. Ένα δίκτυο υποστήριξης μπορεί επίσης να παρασχεθεί όταν ο ασθενής δεν διαθέτει τους οικονομικούς και υποστηρικτικούς πόρους για να αποκτήσει απτή υποστήριξη.
Εκτίμηση ταυτόχρονων συμπτωμάτων και θεραπεύσιμων συνεισφερόντων παραγόντων
Ως μέρος αυτής της εστιασμένης αξιολόγησης, η επιτροπή του NCCN εντόπισε παράγοντες που αποτελούν συχνά αιτιολογικά στοιχεία στην εμπειρία κόπωσης και, ως εκ τούτου, θα πρέπει να αξιολογηθούν ειδικά. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν πόνο, συναισθηματική δυσφορία, διαταραχή ύπνου, κακή υγιεινή ύπνου, αναιμία, διατροφή, επίπεδο δραστηριότητας, προφίλ παρενεργειών φαρμάκων, κατάχρηση αλκοόλ/ουσιών και συννοσηρότητες.
Περιγραφικές μελέτες έχουν δείξει ότι, σε ενήλικες και παιδιά, η κόπωση σπάνια εμφανίζεται μόνη της. Συχνότερα συγκεντρώνεται με διαταραχές ύπνου, κακή υγιεινή ύπνου, συναισθηματική δυσφορία (π.χ. κατάθλιψη, άγχος) ή πόνο.48–51 Η αξιολόγηση του πόνου μαζί με τη συναισθηματική δυσφορία και η θέσπιση αποτελεσματικής θεραπείας είναι απαραίτητη. Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) 152 ασθενών με προχωρημένο καρκίνο, η προσαρμοσμένη στο πρωτόκολλο θεραπεία των συνοδών σωματικών συμπτωμάτων συντονίστηκε από μια νοσοκόμα και είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερο αντίκτυπο στην κόπωση από την τυπική ογκολογική φροντίδα.52
Η κόπωση και η κατάθλιψη έχουν τεκμηριωθεί ως ταυτόχρονα συμπτώματα σε ασθενείς με καρκίνο. Οι Hopwood και Stephens53 τεκμηρίωσαν την κατάθλιψη στο 33 τοις εκατό των 987 ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα και διαπίστωσαν ότι η κόπωση ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της κατάθλιψης σε αυτήν την ομάδα. Σε 457 ασθενείς με νόσο του Hodgkin, οι Loge et al54 διαπίστωσαν ότι το 26 τοις εκατό των ασθενών είχαν κόπωση για 6 μήνες ή περισσότερο (που ορίζονται ως «περιπτώσεις κόπωσης») και ότι η κόπωση συσχετίστηκε μέτρια με την κατάθλιψη (r=.41).
Οι διαταραχές ύπνου είναι ένα παραμελημένο πρόβλημα στην ογκολογία55 και μπορεί να κυμαίνονται από υπερυπνία έως αϋπνία.56,57 Οι διαταραχές ύπνου επικρατούν στο 30 τοις εκατό έως 75 τοις εκατό των ασθενών με καρκίνο.58 Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με καρκίνο που παρουσιάζουν κόπωση κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας αυξήθηκαν χρόνο ανάπαυσης και ύπνου, αλλά ότι ο τρόπος ύπνου τους συχνά διαταράσσεται σοβαρά. Όταν υπάρχουν διαταραχές ύπνου, ο ασθενής θα πρέπει να αξιολογείται για κατάθλιψη, επειδή αυτή είναι μια κοινή εκδήλωση.59 Οι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από την αξιολόγηση και την εκπαίδευση για τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου. Επιπλέον, η υπνική άπνοια μπορεί να αναπτυχθεί ως συνέπεια της θεραπείας του καρκίνου σε περιβάλλον χειρουργικής επέμβασης που επηρεάζει τον ανώτερο αεραγωγό, αλλαγές στη σύσταση του σώματος και αλλαγές στην ορμονική κατάσταση (π.χ. θυρεοειδής, οιστρογόνα, τεστοστερόνη). Επομένως, η αποφρακτική άπνοια ύπνου θα πρέπει επίσης να αξιολογηθεί.
Οι κακές συμπεριφορές υγιεινής ύπνου είναι συχνές σε ασθενείς με καρκίνο. Παράγοντες που συμβάλλουν στην κακή υγιεινή του ύπνου περιλαμβάνουν κακές ατομικές συνήθειες, κακό περιβάλλον ύπνου ή αδυναμία αποσυμπίεσης πριν τον ύπνο. Οι συνήθειες που μπορεί να αποτελούν πρόβλημα περιλαμβάνουν την απόκλιση από ένα κανονικό πρόγραμμα ύπνου, τον υπνάκο κατά τη διάρκεια της ημέρας και την κατανάλωση καφεΐνης, αλκοόλ ή τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη πριν τον ύπνο. Ένα περιβάλλον που ευνοεί τον ύπνο πρέπει να είναι σκοτεινό, ήσυχο και άνετο για τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου. Οι θετικές συνήθειες υγιεινής του ύπνου περιλαμβάνουν τον ύπνο σε σκοτεινό δωμάτιο και την ενασχόληση με δραστηριότητες για τη μείωση του στρες πριν από τον ύπνο, όπως το διάβασμα, το ημερολόγιο, η γιόγκα, ο διαλογισμός ή η ακρόαση ήσυχης μουσικής. Αν και όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν τους παράγοντες που εμποδίζουν την υγιεινή του ύπνου, οι νεότεροι ασθενείς είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε μερικούς από αυτούς τους παράγοντες, όπως το παιχνίδι αργά το βράδυ, η παρακολούθηση τηλεόρασης, η χρήση υπολογιστή και κινητού τηλεφώνου και η χρήση μέσων κοινωνικής δικτύωσης τις ώρες που παρεμποδίζουν τον ύπνο. . Τόσο οι ενήλικες όσο και οι ασθενείς σχολικής ηλικίας θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται για άγχος που μπορεί να προκύψει από την εργασία ή το σχολείο και την ανησυχία της καθυστέρησης.
Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε διατροφική αξιολόγηση για να αξιολογηθεί η αύξηση και η απώλεια βάρους, οι αλλαγές στη θερμιδική πρόσληψη, τα εμπόδια στη διατροφική πρόσληψη, η αναιμία και οι ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών. Οι αλλαγές βάρους και βάρους πρέπει να σημειώνονται προσεκτικά. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να επανεξετάσει και να συζητήσει με τον ασθενή τις αλλαγές στην πρόσληψη θερμίδων. Εάν υπάρχουν σημαντικές ανωμαλίες, μπορεί να είναι κατάλληλη η διαβούλευση με έναν ειδικό σε θέματα διατροφής. Συχνά τα συμπτώματα κόπωσης μπορούν να μειωθούν μέσω της βελτίωσης της αναιμίας και της τροποποίησης της διατροφικής πρόσληψης με κατάλληλες εναλλαγές θερμίδων. Οι ανισορροπίες στα επίπεδα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, σιδήρου και μαγνησίου στον ορό είναι συχνά αναστρέψιμες και, με τα κατάλληλα συμπληρώματα, μπορεί να μειώσουν την κόπωση. Η διατροφική πρόσληψη μπορεί να επηρεαστεί από ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης, αδιαφορία για φαγητό, βλεννογονίτιδα, οδυνοφαγία, απόφραξη του εντέρου, διάρροια και δυσκοιλιότητα.
Οι ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή κόπωση θα πρέπει να ερωτώνται σχετικά με τη λειτουργική τους κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στα πρότυπα άσκησης ή δραστηριότητας και την επίδραση της απεξάρτησης. Μπορούν οι ασθενείς να πραγματοποιήσουν κανονικές καθημερινές δραστηριότητες; Μπορούν να συμμετέχουν σε επίσημα ή άτυπα προγράμματα άσκησης; Ποια είναι η ποσότητα και η συχνότητα της άσκησης; Έχει ο ασθενής τροποποιήσει την άσκηση ή άλλα μοτίβα δραστηριότητας μετά την ανάπτυξη της κόπωσης; Αυτή η αξιολόγηση είναι σημαντική κατά τη διαμόρφωση ενός σχεδίου θεραπείας που μπορεί να περιλαμβάνει άσκηση. Η άσκηση ήταν ευεργετική στη μείωση των επιπέδων κόπωσης σε ορισμένους πληθυσμούς ασθενών με καρκίνο.60,61 Ωστόσο, πριν συστήσει ένα πρόγραμμα άσκησης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή ο ειδικός στην άσκηση (π.χ. φυσίατρος, φυσιοθεραπευτής) θα πρέπει να αξιολογήσει το επίπεδο προετοιμασίας του ασθενούς . Συχνά είναι δύσκολο να πειστούν οι κουρασμένοι ασθενείς ότι η άσκηση θα βελτιώσει τα συμπτώματά τους. Ίσως είναι καλύτερο, για αρχή, συζητήσεις και δραστηριότητες χαμηλού επιπέδου, που σταδιακά αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο ασθενής είναι σημαντικά αποσυντονισμένος.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει επίσης να είναι σε εγρήγορση για σημάδια κατάχρησης αλκοόλ ή ουσιών. Αυτές οι επιβλαβείς συνήθειες μπορούν συχνά να οδηγήσουν ή να επιδεινώσουν άλλα προβλήματα υγείας, όπως διαταραχές ύπνου, και να οδηγήσουν σε κόπωση.
Κλινική Κατάσταση Ασθενούς
Μετά την ολοκλήρωση της πρωτογενούς αξιολόγησης κόπωσης, η κλινική κατάσταση του ασθενούς (ενεργή θεραπεία καρκίνου, μετά τη θεραπεία χωρίς ενεργή θεραπεία εκτός από ορμονική θεραπεία ή τέλος ζωής) θα πρέπει να προσδιοριστεί λόγω της επιρροής της στη διαχείριση της CRF και στις στρατηγικές θεραπείας. Ωστόσο, ορισμένες γενικές κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας ισχύουν σε όλες τις κλινικές κατηγορίες.64
Εάν οποιοσδήποτε από τους θεραπεύσιμους συνεισφέροντες παράγοντες που συζητήθηκαν προηγουμένως εντοπιστεί κατά τη φάση της αρχικής αξιολόγησης, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μια αρχική προσέγγιση για τη διαχείριση της κόπωσης. Άλλες κατευθυντήριες οδηγίες NCCN είναι επίσης διαθέσιμες για να καθοδηγήσουν την υποστηρικτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων για τον πόνο του καρκίνου των ενηλίκων, τη διαχείριση δυσφορίας, την αναιμία που προκαλείται από καρκίνο και τη χημειοθεραπεία, την αντιέμεση και την πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων που σχετίζονται με τον καρκίνο (για να δείτε την πιο πρόσφατη έκδοση αυτών οδηγίες, επισκεφθείτε το NCCN.org). Η θεραπεία των διαταραχών ύπνου, η κακή υγιεινή του ύπνου, οι διατροφικές αλλαγές και η σωματική αποκατάσταση συζητούνται στην ενότητα "Μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις" για ασθενείς σε ενεργό θεραπεία, μετά τη θεραπεία ή στο τέλος της ζωής στις Κατευθυντήριες γραμμές NCCN για την επιβίωση και την ανακουφιστική φροντίδα (για να δείτε τα περισσότερα πρόσφατες εκδόσεις αυτών των οδηγιών, επισκεφθείτε το NCCN.org).
Παρεμβάσεις για Πασε ενεργό θεραπεία
Εκπαίδευση και Συμβουλευτική Ασθενούς και Οικογένειας
Εκπαίδευση σχετικά με την κόπωση και τη φυσική της ιστορία θα πρέπει να προσφέρεται σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς να ξεκινήσουν
πιθανές θεραπείες που προκαλούν κόπωση (όπως ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή βιοθεραπεία), πριν από την έναρξη. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι εάν εμφανιστεί κόπωση, μπορεί να είναι συνέπεια της θεραπείας και δεν αποτελεί απαραίτητα ένδειξη ότι η θεραπεία δεν αποδίδει ή ότι η ασθένεια εξελίσσεται. Αυτή η διαβεβαίωση είναι σημαντική γιατί ο φόβος της εξέλιξης είναι ο κύριος λόγος για την υποαναφορά της κόπωσης. Η καθημερινή αυτο-παρακολούθηση των επιπέδων κόπωσης σε ένα ημερολόγιο θεραπείας ή ημερολόγιο μπορεί να είναι χρήσιμη.
Γενική Στρατegies για τη διαχείριση του Fκόπωση
Εκτός από την εκπαίδευση, η επιτροπή συνιστά την παροχή συμβουλών στους ασθενείς σχετικά με γενικές στρατηγικές (εξοικονόμηση ενέργειας και απόσπαση της προσοχής) που μπορεί να είναι χρήσιμες για την αντιμετώπιση της κόπωσης. Η εξοικονόμηση ενέργειας ορίζεται ως η σκόπιμα προγραμματισμένη διαχείριση των προσωπικών ενεργειακών πόρων κάποιου για να αποφευχθεί η εξάντληση. Περιλαμβάνει μια προσέγγιση κοινής λογικής που βοηθά τους ασθενείς να θέτουν ρεαλιστικές προσδοκίες, να δίνουν προτεραιότητα και να επιταχύνουν δραστηριότητες και να αναθέτουν λιγότερο απαραίτητες δραστηριότητες.65 Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι επιτρέπεται να αναβάλουν όλες τις μη βασικές δραστηριότητες εάν αντιμετωπίζουν μέτρια έως σοβαρή κόπωση. Ένα χρήσιμο σχέδιο είναι η διατήρηση ενός ημερήσιου και εβδομαδιαίου ημερολογίου που επιτρέπει στους ασθενείς να προσδιορίζουν τις περιόδους αιχμής της ενέργειας και στη συνέχεια να προγραμματίζουν τις δραστηριότητες ανάλογα μέσα σε μια δομημένη ρουτίνα. Μια πολυτοπική κλινική δοκιμή εξοικονόμησης ενέργειας σε 296 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για τον καρκίνο ανέφερε σημαντικά χαμηλότερη κόπωση σε ασθενείς που έλαβαν την πειραματική παρέμβαση.66 Ορισμένοι συμμετέχοντες στις περιγραφικές μελέτες πρότειναν ότι οι δραστηριότητες που έχουν σχεδιαστεί για να αποσπούν την προσοχή (π.χ. παιχνίδια, μουσική, διάβασμα, κοινωνικοποίηση) είναι χρήσιμες στη μείωση της κόπωσης, αν και ο μηχανισμός είναι άγνωστος. Οι ημερήσιοι μεσημεριανοί μεσημεριανοί ύπνοι μπορούν να αναπληρώσουν ενέργεια, αλλά συνιστάται να τους περιορίσετε σε λιγότερο από μία ώρα για να αποφύγετε την ενόχληση του νυχτερινού ύπνου. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να χρησιμοποιούν τεχνικές εξοικονόμησης εργασίας, όπως να φορούν μπουρνούζι αντί να στεγνώνουν με μια πετσέτα ή να χρησιμοποιούν συσκευές, όπως περιπατητή, εργαλεία αρπαγής και κομοδίνο δίπλα στο κρεβάτι. Θα πρέπει να δοθεί έμφαση στην εύρεση νοήματος στην τρέχουσα κατάσταση, στην εστίαση σε ουσιαστικές αλληλεπιδράσεις και στην προώθηση της αξιοπρέπειας του ασθενούς.
Μη φαρμακολογικέςγ Παρεμβάσεις
Από τις συγκεκριμένες μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας του καρκίνου, η σωματική δραστηριότητα (κατηγορία 1), οι φυσικές θεραπείες (κατηγορία 1) και οι ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις (κατηγορία 1) έχουν την ισχυρότερη βάση στοιχείων για τη θεραπεία της κόπωσης. Ωστόσο, η διατροφική συμβουλευτική και η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) για τον ύπνο έχουν κάποια υποστηρικτικά στοιχεία.67 Αυτές οι παρεμβάσεις ευθυγραμμίζονται με τις συστάσεις της Oncology Nursing Society (ONS). να επωφεληθούν από αυτές τις υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές (δηλαδή, NCCN, ONS) για να βελτιώσουν την αποτελεσματική παραγωγή, να μειώσουν τις επικαλύψεις και να προωθήσουν την τοπική ενημέρωση των συστάσεων κατευθυντήριων γραμμών ποιότητας από τους οργανισμούς τους.
Σωματική δραστηριότητα:
Σε ασθενείς με καρκίνο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένη δραστηριότητα και σωματική απόδοση. Αν και αρκετοί παράγοντες συμβάλλουν στην πτώση της λειτουργικότητας, η κόπωση είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες. Οι Mustian et al73 διεξήγαγαν μια μελέτη σε ασθενείς που λάμβαναν συστηματική χημειοθεραπεία για να προσδιορίσουν την επίδραση της κόπωσης στη σωματική λειτουργία, όπως μετράται από τον Δείκτη Δραστηριοτήτων Καθημερινής Ζωής (ADLs). Από τους 753 ασθενείς που εγγράφηκαν, το 64 τοις εκατό ήταν γυναίκες. Στον πρώτο και τον δεύτερο κύκλο χημειοθεραπείας, το 85,4 τοις εκατό και το 79,3 τοις εκατό των ασθενών ανέφεραν κόπωση, αντίστοιχα. Η μέση βαρύτητα της κόπωσης ήταν 5.0 για τον πρώτο κύκλο και 4,7 για τον δεύτερο κύκλο (κλίμακα 0–10, με 10=σοβαρή κόπωση). Η CRF παρενέβη σε όλες τις ADL στους περισσότερους ασθενείς. Η παρεμβολή ήταν μέτρια και σημειώθηκε υψηλότερη σε γυναίκες, μη λευκούς και ασθενείς με μεταστατική νόσο. Ένας μεγάλος αριθμός μελετών μικρού έως μέτριου μεγέθους έχει πραγματοποιηθεί για την αξιολόγηση της σκοπιμότητας παρεμβάσεων που έχουν σχεδιαστεί για την αύξηση της φυσικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τη διερεύνηση του αντίκτυπου της αυξημένης δραστηριότητας σε CRF, QOL, παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία και άλλα τελικά σημεία. Μια διεξοδική ανασκόπηση της επίδρασης της σωματικής δραστηριότητας σε αυτά τα ποικίλα αποτελέσματα ξεφεύγει από το πεδίο αυτής της συζήτησης. Ωστόσο, πολλές από αυτές τις μελέτες έχουν αξιολογήσει ειδικά την επίδραση της αυξημένης δραστηριότητας στο CRF και αρκετές μετα-αναλύσεις έχουν διεξαχθεί τα τελευταία χρόνια για να παρέχουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του αντίκτυπου της αυξημένης δραστηριότητας στο CRF.
Αυτή είναι η θεραπεία μας για την κούραση που σχετίζεται με τον καρκίνο! Κάντε κλικ στην εικόνα για περισσότερες πληροφορίες!
Η μεγαλύτερη μετα-ανάλυση μέχρι σήμερα περιελάμβανε 70 μελέτες και 4881 ασθενείς με καρκίνο κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία.74 Η άσκηση μείωσε την CRF με μέση επίδραση 0.32 (95 τοις εκατό CI, {{9} }.21–{0.43) και 0.38 (95 τοις εκατό CI, 0.21–{0.54) κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου, αντίστοιχα.74 Μια ανάλυση 2012 Cochrane περιελάμβανε 56 τυχαιοποιημένες δοκιμές (n=4826), 36 από τις οποίες διεξήχθησαν μεταξύ των συμμετεχόντων που υποβάλλονταν σε ενεργό θεραπεία για τον καρκίνο.75 Η άσκηση είχε ως αποτέλεσμα μείωση της κόπωσης από την έναρξη σε 12 εβδομάδες μετά- επάνω (τυποποιημένη μέση διαφορά [SMD], –0.38; 95 τοις εκατό CI, –0.57 έως –0.18) ή κατά τη σύγκριση διαφορών στις βαθμολογίες παρακολούθησης σε 12 εβδομάδες (SMD,–0,73, 95 τοις εκατό CI, –1,14 έως –0,31). Συστηματικές ανασκοπήσεις συσχέτισαν την άσκηση με τη βελτίωση της κόπωσης για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη76 και λέμφωμα,77 και σε εκείνους που έχουν υποβληθεί σε μεταμοσχεύσεις αιμοποιητικών κυττάρων.78 Άλλες μικρότερες αναλύσεις επιβεβαίωσαν μια σημαντική επίδραση μιας παρέμβασης άσκησης στην κόπωση.79-83
Είναι λογικό να ενθαρρύνουμε όλους τους ασθενείς να συμμετέχουν σε ένα μέτριο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Επί του παρόντος, τα στοιχεία είναι ανεπαρκή για να προτείνουν μια συγκεκριμένη ποσότητα σωματικής δραστηριότητας. Ο Γενικός Χειρουργός των ΗΠΑ συνιστά 30 λεπτά μέτριας δραστηριότητας τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας για όλους τους πληθυσμούς.84 Ορισμένες μελέτες παρατήρησης και παρεμβατικές μελέτες έχουν προτείνει ότι οι ασθενείς με καρκίνο που συμμετέχουν σε τουλάχιστον 3 έως 5 ώρες μέτριας δραστηριότητας την εβδομάδα μπορεί να έχουν καλύτερα αποτελέσματα και έχουν λιγότερες παρενέργειες της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης.60,85–89 Οι ασθενείς μπορεί να απαιτούν παραπομπές σε ειδικούς άσκησης (π.χ. φυσιοθεραπευτές, φυσικοθεραπευτές ή ειδικούς αποκατάστασης) για αξιολόγηση και συνταγή άσκησης. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Αθλητιατρικής ανέπτυξε πρόσφατα ένα πρόγραμμα πιστοποίησης για την αποκατάσταση του καρκίνου που είναι διαθέσιμο για επαγγελματίες της άσκησης που ειδικεύονται στη φροντίδα ασθενών με καρκίνο. Διοργάνωσαν επίσης μια συζήτηση στρογγυλής τραπέζης και δημοσίευσαν συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές για τεστ σωματικής δραστηριότητας και προγράμματα άσκησης για ασθενείς με καρκίνο.90
Ειδικά ζητήματα που θα πρέπει να προκαλέσουν παραπομπή για φυσικοθεραπεία περιλαμβάνουν: • Ασθενείς με συννοσηρότητες (π.χ. καρδιαγγειακή νόσο ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) • Πρόσφατη μείζονα χειρουργική επέμβαση • Ειδικά λειτουργικά ή ανατομικά ελλείμματα (π.χ. μειωμένο εύρος κίνησης λόγω ανατομής του αυχένα σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου) • Ουσιαστική αποκατάσταση Οι παρεμβάσεις άσκησης πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: • οστικές μεταστάσεις • Θρομβοπενία (χαμηλά αιμοπετάλια) • Αναιμία (χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια) • Πυρετός ή ενεργή λοίμωξη • Περιορισμοί δευτεροπαθείς σε μετάσταση ή άλλες συνυπάρχουσες ασθένειες Το ίδιο το πρόγραμμα άσκησης θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση την ηλικία, το φύλο, τον τύπο καρκίνου του ασθενούς καιεπίπεδο φυσικής κατάστασης. Εξετάστε τα προγράμματα άσκησης ειδικά για τον καρκίνο, εάν είναι διαθέσιμα. Το πρόγραμμα πρέπει να ξεκινά με χαμηλό επίπεδο έντασης και διάρκειας, να εξελίσσεται αργά και να τροποποιείται καθώς αλλάζει η κατάσταση του ασθενούς.
