Το μάσημα με καρύδια Betel σχετίζεται με τον κίνδυνο της νόσου της πέτρας στα νεφρά Ⅱ

4. Συζήτηση

Σε αυτή τη συγχρονική μελέτη μιας μεγάλης κλίμακας, αντιπροσωπευτικού πληθυσμού με βάση την κοινότητα στην Ταϊβάν, το μάσημα καρύδι μπετέλ ήταν σημαντικάσχετίζεται με το KSDμετά από προσαρμογή για συγχυτές. Διαπιστώσαμε επίσης ότι όσο περισσότερους ξηρούς καρπούς μασάμε καθημερινά, τόσο υψηλότερο είναιεπιπολασμός της KSD. Από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη μεγάλη μελέτη που καταδεικνύει αυτή τη συσχέτιση μέχρι σήμερα.

Ο ξηρός καρπός Betel, ο σπόρος του φοίνικα Areca catechu, είναι κοινός στις νησιωτικές χώρες της Νότιας, της Νοτιοανατολικής Ασίας και του Ειρηνικού [12]. Ο επιπολασμός του μάσησης καρυδιού betel υπολογίζεται σε πάνω από το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού [22]. Ο ξηρός καρπός Betel είναι ένα από τα πιο κοινά εθιστικά φυσικά προϊόντα στη γη [23]. Η ολέθρια επίδραση του betel δεν περιορίζεται μόνο στη στοματική κοιλότητα, αλλά επηρεάζει επίσης τη συστημική υγεία, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος, των καρδιαγγειακών παθήσεων, του μεταβολικού συνδρόμου, του ΣΔ τύπου 2, της υπέρτασης, της δυσλιπιδαιμίας καιχρόνια νεφρική νόσος[16,24-29]. Σε μια προηγούμενη μελέτη συμμετείχαν οκτώ ασθενείς με υποτροπιάζουσεςπέτρες του ουροποιητικούκαι ανακάλυψε τη δυνατότητααυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λίθων στο ουροποιητικό σύστημασε μασητές με καρύδι με καρύδια [30]. Δεν υπήρχε ομάδα ελέγχου σε αυτή τη μελέτη, η οποία περιόριζε την ικανότητα αξιολόγησης των πιθανοτήτων KSD μεταξύ των μασητών και των μη μασητών. Οι Liu et al. διεξήγαγε μια συγχρονική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου και διαπίστωσε ότι τα τρέχοντα μασήματα με καρύδι με καρύδι είχαν υψηλότερο κίνδυνο για ουρολιθίαση ασβεστίου από τα μη μασήματα (OR, 1,97; 95% CI, 1,06 έως 3,64) [31]. Ωστόσο, αυτή ήταν μια μεμονωμένη νοσοκομειακή μελέτη με μια μικρή κοόρτη (354 περιπτώσεις έναντι 354 μαρτύρων αντιστοίχισης ηλικίας και φύλου), η οποία περιόρισε τη γενίκευση των ευρημάτων τους. Η μελέτη μας βασίζεται στα αποτελέσματα και των δύο μελετών και επιβεβαιώνει τη συσχέτιση μεταξύ της μάσησης καρυδιών betel και του κινδύνου KSD από μια μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη

A strength of our research includes the finding of the dose-response effect between betel nut chewing and the risk of KSD. We observed that subjects with high doses of exposure (>30 καρύδια betel την ημέρα) είχαν υψηλότερο κίνδυνο KSD σε σύγκριση με εκείνους με έκθεση σε χαμηλή δόση. Παρόμοια αποτελέσματα δόσης-απόκρισης θα μπορούσαν να βρεθούν μεταξύ της κατανάλωσης καρυδιού betel και άλλων ασθενειών όπως η καρδιαγγειακή νόσο [32], η μεταβολική νόσος [32] και ο καρκίνος του στόματος [33]. Μια μετα-ανάλυση, η οποία περιελάμβανε 17 μελέτες με 388.134 ασθενείς, αξιολόγησε τον αντίκτυπο της μάσησης καρυδιού σε καρδιαγγειακές παθήσεις, μεταβολικές ασθένειες και θνησιμότητα από κάθε αιτία, με αποτελέσματα που έδειξαν ότι το betel nut όχι μόνο αύξησε τον κίνδυνο συμβάντων, αλλά έδειξε σημαντική σχέσεις δόσης-απόκρισης επίσης [32]. Μια άλλη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου εξέτασε τις σχέσεις δόσης-απόκρισης μεταξύ του κινδύνου στοματικού καρκίνου και της αθροιστικής έκθεσης σε καρύδια betel καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής και παρατήρησε ότι ο κίνδυνος καρκίνου του στόματος αυξανόταν απότομα σε χαμηλές ποσότητες και μειώθηκε σε υψηλότερη έκθεση σε καρπούς betel [33]. Σύμφωνα με αυτές τις μελέτες, παρατηρήσαμε επίσης επιδράσεις δόσης-απόκρισης μεταξύ της μάσησης με καρύδια betel και τουκίνδυνος για KSD.

ΠΟΣΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΗΣΕΙ ΤΟ CISTANCHE;

Ο μηχανισμός που συνδέει το μάσημα καρυδιού με το KSD παραμένει ασαφής, αν και οι πιθανοί μηχανισμοί μπορεί να σχετίζονται με τη νεφρική βλάβη που προκαλείται από την αρεκολίνη, η οποία είναι ένα κύριο συστατικό των αλκαλοειδών στο καρύδι. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η αρεκολίνη θα μπορούσε να αυξήσει το οξειδωτικό στρες και να προκαλέσει βλάβη στο DNA in vitro και in vivo [34-36]. Επιπλέον, οι Hsieh et al. βρήκε ότι η αρεκολίνη θα μπορούσε να προάγει μορφολογικές αλλαγές και μετανάστευση στα κύτταρα του ανθρώπινου νεφρού (HK2) και θα μπορούσε να προκαλέσει επιθηλιακή-μεσεγχυματική μετάβαση (EMT) και επακόλουθη νεφρική ίνωση ρυθμίζοντας προς τα πάνω την έκφραση της N-cadherin, vimentin, -SMA και κολλαγόνου [37]. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η αρεκολίνη σχετίζεται με νεφρική δυσλειτουργία και μπορεί να προκαλέσει χρόνιο τραυματισμό του νεφρού [37]. Μια μελέτη σε ζώα έδειξε επίσης ότι οι αρουραίοι που τρέφονταν με ξηρούς καρπούς betel είχαν υψηλότερα ποσοστά τραυματισμού των νεφρικών σωληναριών από εκείνους χωρίς [38]. Ο σχηματισμός πέτρας στα νεφρά προτείνεται να σχετίζεται με τη βλάβη των επιθηλιακών κυττάρων των νεφρικών σωληναρίων και τη νεφρική ίνωση [39-41]. Επιπλέον, το αυξημένο οξειδωτικό στρες παίζει σημαντικό ρόλο στην εναπόθεση κρυστάλλων των ούρων στα νεφρικά σωληνάρια κατά τον σχηματισμό λίθων [42]. Λαμβάνοντας μαζί, ο καρύδας betel και τα συστατικά του μπορείαύξηση της οξειδωτικής αντίδρασης, προκαλέσει νεφρική βλάβη, και τελικά,σχηματισμός λίθων.

Σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC) και την εξειδικευμένη αντικαρκινική υπηρεσία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), ο καρπός betel έχει ταξινομηθεί ως καρκινογόνος ομάδα 1. Ο ξηρός καρπός Betel σχετίζεται επίσης με πολλαπλές επιβλαβείς επιπτώσεις για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών [29,43]. Δυστυχώς, παρά τις δυσμενείς επιπτώσεις των καρπών betel, υπάρχει έλλειψη παγκόσμιας πολιτικής για τον έλεγχο της χρήσης των καρπών betel [44].

Η κυβέρνηση της πόλης της Ταϊπέι, η πρωτεύουσα της Ταϊβάν, πρότεινε κάποτε έναν κανονισμό: «Πρόβλεψη αυτονομίας διαχείρισης της υγιεινής του Betel Nut», που είχε ως στόχο να απαγορεύσει το μάσημα καρπών betel σε δημόσιους χώρους, αλλά τελικά απέτυχε λόγω της αντίθεσης από τους χρήστες, τους καλλιεργητές και τους ξηρούς καρπούς. λιανοπωλητές [45]. Μέχρι τώρα, μπορεί να προσθέσει μόνο προειδοποιήσεις στη συσκευασία των ξηρών καρπών betel και να εκπαιδεύσει το κοινό σχετικά με τους κινδύνους από το μάσημα των καρπών betel, αλλά τυχόν υποτιθέμενες ευεργετικές επιδράσεις χρειάζονται περαιτέρω έρευνα [46]. Μέσω της μελέτης μας, ελπίζουμε να υπενθυμίσουμε στην κυβέρνηση και στο κοινό την πιθανή βλάβη των καρπών betel και να μειώσουμε περαιτέρω τη ζήτηση.

Τα θέματα προέρχονται από την Ταϊβάν και δεν συμπεριλήφθηκαν άλλα άτομα από διαφορετικές χώρες, γεγονός που μπορεί να περιορίσει τη γενίκευση των ευρημάτων μας. Τέταρτον, οι μελλοντικές μελέτες πρέπει να περιλαμβάνουν άλλες διατροφικές συνήθειες ή ημερήσια πρόσληψη υγρών για αξιολόγηση.

5. Συμπεράσματα

Η μελέτη μας καταδεικνύει ότι όχι μόνο η υπέρταση, το ΣΔ, η δυσλιπιδαιμία, η ουρική αρθρίτιδα και η παχυσαρκία, αλλά και η μάσηση καρυδιών betel συνδέονται στενά με την KSD. Με την αύξηση της ημερήσιας πρόσληψης καρυδιού, αυξήθηκε και ο κίνδυνος KSD. Αυτό συνεπάγεται ότι η μείωση του πληθυσμού των χρηστών καρπών με καρύδια θα μπορούσε να βελτιώσει την υγεία των ανδρών και απαιτείται περαιτέρω προσοχή σε αυτό το πρόβλημα.

Συμπληρωματικό υλικό: Μπορείτε να κατεβάσετε τις ακόλουθες υποστηρικτικές πληροφορίες στη διεύθυνση https: //www.mdpi.com/article/10.3390/jpm12020126/s1, Πίνακας S1: Σχετικός κίνδυνος για πέτρα στα νεφρά σε ανάλυση υποομάδας για άτομα χωρίς ιστορικό υπέρτασης, ΣΔ, δυσλιπιδαιμία, ουρική αρθρίτιδα και παχυσαρκία (ΔΜΣ Μεγαλύτερο ή ίσο με 30 kg/m2) (N=28,481).

Δήλωση Ενημερωμένης Συναίνεσης: Λήφθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση από όλα τα άτομα που συμμετείχαν στη μελέτη. Έχει ληφθεί γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από τους ασθενείς για τη δημοσίευση αυτής της εργασίας.

Δήλωση διαθεσιμότητας δεδομένων: Ισχύουν περιορισμοί για τη διαθεσιμότητα αυτών των δεδομένων. Τα δεδομένα ελήφθησαν από την Taiwan Biobank και είναι διαθέσιμα με την άδεια της Taiwan Biobank.

Σύγκρουση συμφερόντων: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Lotan, Y. Economics and Cost of Care of Stone Disease. Adv. Χρόνιος Νεφρός Δυσ. 2009, 16, 5–10. [CrossRef]

2. Κανόνας, μ.Χ. Krambeck, AE; Lieske, JC Χρόνια Νεφρική Νόσος σε Παθητές πέτρας στα νεφρά. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2011, 6, 2069–2075. [CrossRef]

3. Ando, ​​R.; Nagaya, Τ.; Suzuki, S.; Takahashi, Η.; Kawai, Μ.; Okada, Α.; Yasui, Τ.; Kubota, Υ.; Umemoto, Υ.; Tozawa, Κ.; et al. Ο σχηματισμός πέτρας στα νεφρά σχετίζεται θετικά με τους συμβατικούς παράγοντες κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο στους Ιάπωνες άνδρες. J. Urol. 2013, 189, 1340–1346. [CrossRef] [PubMed]

4. Hamano, S.; Nakatsu, Η.; Suzuki, Ν.; Tomioka, S.; Tanaka, Μ.; Murakami, S. Νόσος πέτρας στα νεφρά και παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο. Int. J. Urol. 2005, 12, 859–863. [CrossRef] 5. Lu, Υ.-Μ.; Chien, Τ.-Μ.; Li, C.-C.; Chou, Υ.-Η.; Wu, W.-J.; Huang, C.-N. Η ουρολιθίαση σχετίζεται με τον αυξημένο κίνδυνο για οστεοπόρωση: Μια εθνική 9-ετής μελέτη παρακολούθησης. Urol. Sci. 2018, 29, 145–150.

6. Almannie, RM; Al-Nasser, KA; Al-Baraq, KM; Alsheheli, MM; Al-Hazmi, HH; Binsaleh, SA; Althunayan, AM; AlOmar, MA Η επίδραση του δείκτη μάζας σώματος στους τύπους των λίθων του ουροποιητικού συστήματος. Urol. Αννα. 2020, 12, 42–48. [CrossRef]

7. Li, C.-C.; Kang, L.-M.; Lu, Υ.-Μ.; Cheng, W.-T.; Chien, Τ.-Μ.; Chou, Υ.-Η.; Wu, W.-J. Η επίδραση του δείκτη μάζας σώματος στη σύνθεση λίθων 191 ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαδερμική νεφρολιθοτομή σε ένα μόνο νοσοκομείο. Urol. Sci. 2018, 29, 303. [CrossRef]

8. Ferraro, PM; Bargagli, Μ.; Trinchieri, Α.; Gambaro, G. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian–Vegan Diets. Nutrients 2020, 12, 779. [CrossRef]

9. Peerapen, Ρ.; Thongboonkerd, V. Η καφεΐνη στη νόσο της πέτρας στα νεφρά: Κίνδυνος ή όφελος; Adv. Nutr. 2018, 9, 419–424. [CrossRef]

10. Jones, Ρ.; Sulaiman, SK; Gamage, KN; Τόκας, Τ.; Jamnadass, Ε.; Somani, B. Οι παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα, το αλκοόλ και η άσκηση επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης πέτρας στα νεφρά; Αποτελέσματα Συστηματικής Ανασκόπησης. J. Endourol. 2021, 35, 1–7. [CrossRef]

11. Weinberg, AE; Patel, CJ; Chertow, GM; Leppert, J. Διαβητική Σοβαρότητα και Κίνδυνος Νόσου Νεφρικής Πέτρας. Ευρώ. Urol. 2014, 65, 242-247. [CrossRef] [PubMed]

12. Javed, F.; Correra, FOB; Chotai, Μ.; Tappuni, AR; Άλμας, Κ. Άρθρο ανασκόπησης: Συστημικές παθήσεις που σχετίζονται με τη χρήση των καρυδιών της περιοχής: Ανασκόπηση βιβλιογραφίας. Scand. J. Public Health 2010, 38, 838-844. [CrossRef] [PubMed]

13. Hernandez, BY; Zhu, Χ.; Sotto, Ρ.; Paulino, Y. Στοματική έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξίνες κυανοβακτηρίων: Επιπτώσεις για τον κίνδυνο καρκίνου. Περιβάλλω. Int. 2021, 148, 106381. [CrossRef]

14. Zhong, X.; Lu, Q.; Zhang, Q.; He, Y.; Wei, W.; Wang, Y. Αλλαγή στοματικής μικροχλωρίδας που σχετίζεται με τον καρκίνο του στόματος και τη μάσηση της κερκίδας. Oral Dis. 2021, 27, 226–239. [CrossRef] 15. Wang, M.; Yu, S.-Y.; Lv, Ζ.-Τ.; Yao, Y. Το μάσημα των καρυδιών Betel και ο κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου: Στοιχεία από μια μετα-ανάλυση. Int. Urol. Nephrol. 2018, 50, 1097–1104. [CrossRef] 16. Chou, C.-Y.; Cheng, S.-Y.; Liu, J.-H.; Cheng, W.-C.; Kang, Ι.-Μ.; Tseng, Υ.-Η.; Shih, C.-M.; Chen, W. Συσχέτιση μεταξύ μάσησης καρυδιού και χρόνιας νεφρικής νόσου στους άνδρες. Δημόσιας Υγείας Nutr. 2009, 12, 723-727. [CrossRef]