Τάσεις στην επανεισδοχή και το κόστος μετά την εμφύτευση διακαθετήρα έναντι της χειρουργικής αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD et al

Ασθενείς μενεφρώνδυσλειτουργίαδιατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας της αορτικής βαλβίδας. Στην παρούσα εποχή της παροχής υγειονομικής περίθαλψης με βάση την αξία, είναι δικαιολογημένη η σύγκριση της απόδοσης επανεισδοχής διακαθετήρα και χειρουργικής αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας (SAVR) σε αυτόν τον πληθυσμό. Όλοι οι ενήλικες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διακαθετηριασμό ή SAVR από το 2011 έως το 2014 αναγνωρίστηκαν χρησιμοποιώντας τη βάση δεδομένων εθνικής επανεισδοχής, η οποία περιέχει δεδομένα για σχεδόν το 50 τοις εκατό των νοσηλειών στις ΗΠΑ. Οι ασθενείς έχουν περαιτέρω στρωματοποιηθεί ωςχρόνιοςνεφρόνόσοςστάδιο 1 έως 5 καθώς και ένα τελικό στάδιονεφρώννόσοςπου απαιτούν αιμοκάθαρση. Τα μοντέλα Kaplan-Meier, Cox Hazard και πολυμεταβλητής παλινδρόμησης δημιουργήθηκαν για τον εντοπισμό προγνωστικών παραγόντων επανεισδοχής και κόστους. Από τις 350.609 μεμονωμένες αντικαταστάσεις αορτικής βαλβίδας, το 4,7 τοις εκατό των ασθενών έπασχε από χρόνιανεφρόνόσοςστάδια 1 έως 5 ή τελικό στάδιονεφρώννόσος. Διακαθετηριακοί ασθενείς αορτικής βαλβίδας μεχρόνιοςνεφρόνόσοςστάδια 1 έως 5/ή τελικό στάδιονεφρώννόσοςήταν μεγαλύτεροι (81,9 έναντι 72,9 ετών, σελ<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">χρόνιοςνεφρόνόσοςΟι ασθενείς σταδίου 1 έως 3 είχαν υψηλότερο ποσοστό επανεισδοχής λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και τοποθέτησης βηματοδότη από το SAVR. Η αντικατάσταση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας συσχετίστηκε με αυξημένο κόστος σε σύγκριση με το SAVR για όλουςΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑασθενείς. Συμπερασματικά, σε αυτή την εθνική ομάδα χρόνιου και τελικού σταδίουνεφρών νόσοςασθενείς, η εμφύτευση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας συσχετίστηκε με αυξημένη θνησιμότητα, επανεισαγωγές για χρόνιανεφρόνόσοςστάδια 1 έως 3 και αναπροσαρμόστε το κόστος νοσηλείας.

© 2019 Elsevier Inc. Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

Cistancheσωληνοειδήςπρολαμβάνεινεφρόνόσος, κάντε κλικ εδώ για να λάβετε το δείγμα

Ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">νεφρώννόσος(ESRD) είναι επιρρεπείς σε πρόωρη βαλβιδική ασβεστοποίηση και έχει αποδειχθεί ότι έχουν χειρότερη θνησιμότητα με την ιατρική αντιμετώπιση της στένωσης της αορτής σε σύγκριση με τα αντίστοιχα μη ESRD.4,5 Επιπλέον, η παρουσία άλλων μεγάλων συννοσηροτήτων σε ασθενείς με προχωρημένηνεφρώννόσοςθεωρητικά καθιστά το TAVI ελκυστική επιλογή, δεδομένης της εγγενώς λιγότερο επεμβατικής φύσης του και της αποφυγής της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.6 Ασθενείς μενεφρώννόσος, ειδικότερα, παρουσιάζουν μια προκλητική ομάδα με συχνότερη απρογραμμάτιστη επανανοσηλεία και αυξημένη χρήση πόρων.7 Με την ταχεία επέκταση του TAVI και την αυξανόμενη χρήση του ποσοστού μετεγχειρητικής επανεισδοχής ως υποκατάστατου δείκτη για την ποιότητα της περίθαλψης, τον χαρακτηρισμό των κλινικών αποτελεσμάτων και τις επανεισαγωγές στο νοσοκομείο σε ασθενείς με διάφορους βαθμούςνεφρώνανεπάρκειαείναι απαραίτητο για τη διασφάλιση στρατηγικών με βάση την αξία για τη θεραπεία της βαλβιδικής νόσου.8,9 Υποθέσαμε ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε TAVI θα είχαν υψηλότερα συνολικά, πρώιμα και ενδιάμεσα ποσοστά επανεισδοχής για όλα τα στάδια τηςνεφρώναποτυχίασε σύγκριση με το SAVR. Χρησιμοποιήσαμε τη βάση δεδομένων επανεισδοχής σε εθνικό επίπεδο (NRD), το μεγαλύτερο διαθέσιμο αποθετήριο επανεισδοχών στις Ηνωμένες Πολιτείες, για να παρέχουμε ένα σύγχρονο εθνικό τοπίο της θνησιμότητας και των αποτελεσμάτων επανεισδοχής για χειρουργική αντικατάσταση και TAVI σε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρό νόσοςκαι ESRD.

Μέθοδοι

Η NRD 2011-2014, η μεγαλύτερη δημόσια διαθέσιμη βάση δεδομένων απαλλαγής για όλους τους πληρωτές που διατηρείται από τον Οργανισμό Έρευνας και Ποιότητας Υγείας, χρησιμοποιήθηκε για τον εντοπισμό υποψηφίων ασθενών. συνδεδεμένες επισκέψεις σε εγκαταστάσεις εσωτερικών ασθενών, εξαιρουμένων της αποκατάστασης και των μακροχρόνιων νοσοκομείων για οξεία νοσηλεία. Οι εθνικές εκτιμήσεις λαμβάνονται με τη χρήση βαρών απόρριψης που έχουν εκχωρηθεί σε κάθε ίδρυμα του δείγματος. Αυτή η μελέτη κρίθηκε ότι εξαιρέθηκε από την αναθεώρηση από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες.

Η κοόρτη της μελέτης προήλθε από τις περίπου 17 εκατομμύρια ετήσιες μη σταθμισμένες απορρίψεις στο NRD χρησιμοποιώντας διοικητική κωδικοποίηση Διεθνούς Ταξινόμησης Νόσων (ICD9). Όλοι οι ενήλικες ασθενείς (άνω ή ίσος με 18 ετών) που υποβλήθηκαν σε TAVI (ICD 35.05 και 35.06) και SAVR (ICD9 35.21 και 35.22) με τη διάγνωση Στένωση Αορτής (ICD9 39).50 , 39,52, 42,41 και 74,63) εντός του NRD εντοπίστηκαν. Η κωδικοποίηση ICD9 χρησιμοποιήθηκε για τον αποκλεισμό ασθενών που υποβλήθηκαν σε παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, επισκευή/αντικατάσταση βαλβίδας, επεμβάσεις αορτικού τόξου, απολίνωση αριστερού κόλπου και συσκευή υποβοήθησης κοιλίας ή μεταμόσχευση κατά την ίδια νοσηλεία. Η σοβαρότητα τουνεφρώνανεπάρκειαορίστηκε χρησιμοποιώντας το Εθνικό Ίδρυμα ΝεφρούΝεφρόΝόσοςΠρωτοβουλία για την ποιοτική έκβαση.11 Οι ασθενείς στη συνέχεια ομαδοποιήθηκαν με βάση το βαθμό χρόνιαςνεφρόνόσοςγια όλες τις αναλύσεις ως εξής: Μη ΧΝΝ, Στάδιο 1-3 (ΧΝΝ1-3), Στάδιο 4-5 (ΧΝΝ4-5) και ESRD, που αντιπροσωπεύεινεφρώνδυσλειτουργίαπου χρειάζονται αιμοκάθαρση (Εικόνα 1). Οι ορισμοί του NRD χρησιμοποιήθηκαν για μεταβλητές σε επίπεδο ασθενών και νοσοκομείων, όπως η ηλικία, το φύλο, οι συννοσηρότητες που υπάρχουν κατά την εισαγωγή και το μέγεθος του κρεβατιού στο νοσοκομείο. .13 Ιδρύματα υψηλού όγκου TAVI ορίστηκαν ως εκείνα που εκτελούν τουλάχιστον 50 TAVI ανά έτος NRD. Οι ομάδες που σχετίζονται με τη διάγνωση (DRGs) χρησιμοποιήθηκαν για την κατηγοριοποίηση της κύριας ένδειξης για επανεισδοχή.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ήταν το ποσοστό όλων των αιτιών 30- και 31-90 ημέρα επανεισδοχής μετά το εξιτήριο. Τα πρόσθετα αποτελέσματα περιελάμβαναν δείκτη θνησιμότητας νοσηλείας, διάρκεια παραμονής (LOS) και κόστος. Το κόστος υπολογίστηκε από τις νοσοκομειακές χρεώσεις χρησιμοποιώντας τις αναλογίες κόστους προς χρέωση NRD και τις προσαρμογές ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος που δημοσιεύθηκαν από το Γραφείο Στατιστικών Εργασίας των ΗΠΑ, Δείκτης Τιμών Καταναλωτή.
Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Πραγματοποιήθηκαν σταθμισμένη ανάλυση χ-τετράγωνο των κατηγορικών μεταβλητών και προσαρμοσμένη δοκιμή Wald για συνεχείς μετρήσεις. Το τεστ Kruskal-Wallis χρησιμοποιήθηκε για μεταβλητές με αριστερή λοξή κατανομή. Ο αναλογικός κίνδυνος Cox και οι αναλύσεις Kaplan-Meier χρησιμοποιήθηκαν για την ταυτοποίηση ασθενούς και νοσηλείαςχαρακτηριστικά που σχετίζονται με την επανεισδοχή. Μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης που περιλαμβάνουν συννοσηρότητες ασθενών, ηλικία, φύλο, περιεγχειρητικές επιπλοκές, νοσοκομειακή διαστρωμάτωση ως υψηλό όγκο TAVI και νοσοκομειακό έλεγχο, όπως παρέχεται από το NRD, δημιουργήθηκαν για την αξιολόγηση των πρωτογενών και δευτερογενών αποτελεσμάτων. Οι τάσεις των αποτελεσμάτων προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας μια ανάλυση TREND.14

Αποτελέσματα

Από τους 350.609 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, 155.579 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης (TAVI=36,070 και SAVR=119,509). Η έκταση τουνεφρώνανεπάρκειαμεταξύ της κοόρτης φαίνεται στο Σχήμα 1. Σε σύγκριση με το SAVR, οι ασθενείς με TAVI είχαν μεγαλύτερη αναλογία ΧΝΝ1-3 (12,1 έναντι 5,8 τοις εκατό , p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">νεφρόνόσος, συμπεριλαμβανομένων των ποσοστών καρδιακής ανεπάρκειας, του ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περιφερικής αγγειακής νόσου και του μονομεταβλητού δείκτη και των αποτελεσμάτων επανεισδοχής φαίνονται στον Πίνακα 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 εκατομμύριο κατοίκους) περιοχές. Συνολικά το ποσοστό χρήσης TAVI (PTREND < 0.0001)="">

με πιο γρήγορη ανάπτυξη σε ασθενείς με ΧΝΝ1-5 και ESRD (Εικόνα 2). Οποιοσδήποτε βαθμόςνεφρώνδυσλειτουργίασυσχετίστηκε με αυξημένες πιθανότητες ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας για TAVI και SAVR (Εικόνα 3). Το TAVI συσχετίστηκε με σημαντικά υψηλότερες πιθανότητες ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας προσαρμοσμένης στον κίνδυνο σε σύγκριση με το SAVR σε κάθε στάδιονεφρώνανεπάρκεια. Το CKD1-3 είχε σημαντικά χαμηλότερες πιθανότητες θνησιμότητας σε σύγκριση με το CKD4-5 και το ESRD τόσο για το TAVI όσο και για το SAVR. Ωστόσο, οι διαφορές μεταξύ της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας για κάθε χειρουργική προσέγγιση δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ ΧΝΝ4-5 και ESRD. Ηλικία μεγαλύτερη από 85 (αναλογία πιθανοτήτων [OR] 2,8, 95 τοις εκατό CI 2,2 έως 39), γυναικείο φύλο (OR 1,9, 95 τοις εκατό CI 1,6 έως 2,2) και καρδιακή ανεπάρκεια (OR 1,7, 95 τοις εκατό CI 1,3 έως 2,2) ήταν όλα σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες της θνησιμότητας λόγω νοσηλείας. Η παλινδρόμηση θνησιμότητας εξαιρουμένων αυτών των προγνωστικών παραγόντων έδειξε παρόμοια σχέση μεταξύ TAVI και θνησιμότητας (Συμπλήρωμα Α). Οι χειρουργικές επιπλοκές αύξησαν την πιθανότητα θνησιμότητας κατά 13-πλάσια (OR 12,9, 95 τοις εκατό CI 11,1 έως 15,1) ενώ οι μολυσματικές επιπλοκές συσχετίστηκαν με 10-πλάσια αύξηση της θνησιμότητας (OR 10,2, 95 τοις εκατό CI 7,8 έως 13.4).

Μετά το TAVI και το SAVR, τα συνολικά ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου για ολόκληρο τον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών χωρίς ESRD, ήταν 3,0 τοις εκατό και 1,8 τοις εκατό, αντίστοιχα (p < 0,0001).="" εκείνοι="" με="" χνν="" στάδιο="" 4-5="" είχαν="" τον="" υψηλότερο="" κίνδυνο="" ενδονοσοκομειακής="" εγκεφαλικού="" επεισοδίου="" (2,9="" έναντι="" 3,8="" τοις="" εκατό="" ,="" p="0.36)" με="" παρόμοια="" ποσοστά="" για="">
(2,3 έναντι 2,0 τοις εκατό , p=0,73) και ESRD (1,8 έναντι 1,9 τοις εκατό , p=0,91) μετά το TAVI και το SAVR, αντίστοιχα. Ωστόσο, μετά την προσαρμογή του κινδύνου, οι πιθανότητες εγκεφαλικού επεισοδίου δεν διέφεραν σημαντικά στονεφρώναποτυχίαούτε ομάδες παρέμβασης αορτικής βαλβίδας. Ωστόσο, η εμφάνιση νευρολογικών επιπλοκών αύξησε σημαντικά τις πιθανότητες δείκτη θνησιμότητας (OR 3,7, 95 τοις εκατό CI 2,7 έως 5,1).

Τα ποσοστά εμφύτευσης βηματοδότη σε εσωτερικούς ασθενείς ήταν σταθερά υψηλότερα για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε TAVI σε σύγκριση με SAVR (CKD{{0}}, 10,7 έναντι 5,0 τοις εκατό , p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">νεφρώνb(OR 1,8, 95 τοις εκατό CI 1,5 έως 2,1).

Ο μέσος δείκτης LOS ήταν σημαντικά μεγαλύτερος για το SAVR σε όλουςrenalαποτυχίαομάδες εκτός από ΧΝΝ1-3 ενώ το μη προσαρμοσμένο κόστος ευρετηρίου ήταν σημαντικά χαμηλότερο για το ΧΝΝ1-3 SAVR, αλλά παρόμοιο για ΧΝΝ4-5 και ΕΑΑΑ (Πίνακας 1). Η ανάλυση προσαρμοσμένη στον κίνδυνο έδειξε σημαντικά αυξημένο αυξητικό κόστος με την τεχνολογία TAVI και αυξανόμενη σοβαρότητανεφρώναποτυχία(Εικόνα 4).

Οι καμπύλες Kaplan-Meier για την ελευθερία από την επανεισδοχή φαίνονται στο Σχήμα 5 με το TAVI να έχει χειρότερη απόδοση σε ασθενείς με ΧΝΝ1-3 σε σύγκριση με το SAVR αλλά ομοίως για όλες τις άλλες κατηγορίες. 1 χρόνο μετά την έξοδο, το 34,6 τοις εκατό των ασθενών με TAVI και το 32,7 τοις εκατό των ασθενών με SAVR μενεφρώνέγιναν ξανά δεκτοί τουλάχιστον μία φορά (σ=0.51). Οι ασθενείς με ESRD είχαν το μεγαλύτερο συνολικό ποσοστό επανεισδοχής σε σύγκριση με ΧΝΝ1-3 (46,7 έναντι 29,6 τοις εκατό, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) μεταξύ ασθενών με TAVI και SAVR σε όλα τα στάδια τηςνεφρών αποτυχία(ΧΝΝ1-3: 21 έναντι 26 ημερών, ΧΝΝ45: 26 έναντι 25 ημερών, ΕΑΑΑ 26 έναντι 22 ημερών). Στο 1 έτος, οι ασθενείς SAVR είχαν λιγότερα επεισόδια επανεισδοχής σε σύγκριση με το TAVI μόνο για την ομάδα ΧΝΝ4-5 (1,4 έναντι 1,8 επισκέψεις, p=0,008). Ανάλυση Kaplan-Meier με βάση τη σοβαρότητα τουνεφρώννόσοςέδωσε παρόμοια σχέση για ΧΝΝ1-3 (κατάταξη καταγραφής σελ<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Οι πιθανότητες πρώιμης επανεισδοχής προσαρμοσμένες ως προς τον κίνδυνο ήταν σημαντικά υψηλότερες για το TAVI σε όλες τις περιπτώσειςνεφρώναποτυχίαομάδες (Εικόνα 6). Ακόμη και μετά τον αποκλεισμό ασθενών που επέστρεψαν για βηματοδότη ή με ιστορικά υψηλότερο κίνδυνο για επανεισαγωγές όπως οι ηλικιωμένοι (ηλικία μεγαλύτερη ή ίση με 85, γυναικείο φύλο και καρδιά
αποτυχία), οι ασθενείς με TAVI είχαν υψηλότερες πιθανότητες επανεισδοχής 30-ημέρα (Συμπλήρωμα Β). Στις 90 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το TAVI συσχετίστηκε σταθερά με υψηλότερες πιθανότητες επανεισδοχής σε σύγκριση με το SAVR (Εικόνα 7) ενώ οι πιθανότητες επανεισδοχής αυξάνονταν με την επιδείνωση της νόσου. Το σωρευτικό κόστος έως και 2 επισκέψεων επανεισδοχής εντός των πρώτων 90 ημερών μετά την έξοδο από την υπηρεσία έδειξε μεγαλύτερη οικονομική επιβάρυνση με το TAVI εκτός από την ομάδα ESRD (CKD1-3 -69.442 $ έναντι 58.911 $; CDK4-5 - 77.001 $ έναντι 69.062 $, ESRD25 $8 $90.439). Ετησίως, οι επανεισαγωγές μετά από χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας κοστίζουν κατά μέσο όρο 8,6 εκατομμύρια δολάρια (TAVI $6,2 εκατομμύρια, SAVR $2,4 εκατομμύρια).

Οι διαγνώσεις που σχετίζονται με την καρδιά ήταν οι πιο συχνοί λόγοι για επανεισαγωγή σε όλουςνεφρόνόσοςστάδια και τεχνικές αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας. Η επανεισδοχή εντός {{0}}ημέρων για έξαρση καρδιακής ανεπάρκειας ήταν συχνή τόσο για το TAVI όσο και για το SAVR στο Στάδιο 1 έως 5 ΧΝΝ (4,6 έναντι 3,6 τοις εκατό , p=0}.2) και ESRD (4,9 έναντι 3,1 τοις εκατό , p=0.13). Για τα στάδια ΧΝΝ 1 έως 3, οι ασθενείς με SAVR εμφανίζονταν συχνότερα με αρρυθμίες (1,4 έναντι 0,25 τοις εκατό , p=0.004). Ωστόσο, οι ασθενείς με ΧΝΝ1-3 TAVI εισήχθησαν πιο συχνά εντός 30 ημερών για τοποθέτηση βηματοδότη (1,1 έναντι 0,16 τοις εκατό, p=0,0001). Αντίθετα, επανεισδοχή για ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίστηκε πιο συχνά για ασθενείς με TAVI από ό,τι οι ασθενείς με SAVR ESRD εντός των πρώτων 30 ημερών (0,98 έναντι 0,34 τοις εκατό, p=0,0001).
Από την εισαγωγή του στα τέλη του 2011, η ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα για το TAVI αυξήθηκε στο 14 τοις εκατό αλλά μειώθηκε στο 2,3 τοις εκατό το τελευταίο έτος της μελέτης (σελ.<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Συζήτηση

Δεδομένης της επιβάρυνσης των συνοδών καρδιαγγειακών συννοσηροτήτων, οι ασθενείς με χρόνια ή τελικού σταδίουνεφρόνόσοςαντιπροσωπεύουν μια ομάδα ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου για το SAVR. Η υπάρχουσα βιβλιογραφία που συγκρίνει τα αποτελέσματα των SAVR και TAVI παρέχει λίγα δεδομένα σχετικά με τις σχετικές ποιοτικές μετρήσεις αυτών των μεθόδων σε ασθενείς μενεφρώννόσος. Σε αυτήν την πανελλαδική μελέτη, έχουμε κάνει αρκετές παρατηρήσεις. Πρώτον, το TAVI συσχετίστηκε με μεγαλύτερο κίνδυνο επανεισδοχής σε σύγκριση με το SAVR για ασθενείς με ΧΝΝ1-3 στις 30 και 90 ημέρες μετά το εξιτήριο. Δεύτερον, ενώ το SAVR LOS ήταν μεγαλύτερο, συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο προσαρμοσμένο κόστος για ΧΝΝ1-5 και ESRD σε σύγκριση με το TAVI. Και τέλος, μειώσειςνεφρών λειτουργίασυσχετίστηκαν με χειρότερη θνησιμότητα και αυξημένο κόστος, LOS και επανεισδοχές με σταδιακό τρόπο.

Αρκετές ομάδες έχουν εξετάσει προηγουμένως τις οξείες εκβάσεις σε ασθενείς με TAVI και βρήκαν υψηλότερο επιπολασμό ESRD και αυξημένη ηλικία σε σύγκριση με το SAVR. Χρησιμοποιώντας ένα εθνικά αντιπροσωπευτικό δείγμα, βρήκαμε παρόμοια ηλικιακή κατανομή στις ομάδες, αλλά αντιμετωπίσαμε χαμηλότερη επίπτωση ESRD στην κοόρτη TAVI. Όπως ήταν αναμενόμενο, οι ασθενείς με ΧΝΝ που υποβλήθηκαν σε TAVI είχαν αυξημένη επιβάρυνση συννοσηροτήτων σε σύγκριση με το SAVR. Αυτό είναι σύμφωνο με αρκετές προηγούμενες μελέτες που επιβεβαιώνουν τις διαφορετικές βασικές συννοσηρότητες στις ομάδες,
που αποδίδεται στη διαδικασία επιλογής. Συνολικά, τα κατώτερα αποτελέσματα επανεισδοχής που ελήφθησαν με το TAVI και το SAVR σε ασθενείς με προχωρημένο στάδιονεφρόνόσοςμπορεί να προέρχονται από διαφορές στα προφίλ κινδύνου συννοσηρότητας παρά ανεφρώννόσοςανά βλ.

Στην παρούσα μελέτη, η προσαρμοσμένη ως προς τον κίνδυνο θνησιμότητα ήταν σημαντικά μεγαλύτερη με ασθενείς με TAVI σε όλα τα στάδια τηςνεφρώνανεπάρκεια. Αυτά τα ευρήματα έρχονται σε αντίθεση με μια πρόσφατη ανάλυση αντιστοιχισμένης τάσης 195 ζευγών ασθενών με συγκρίσιμες βαθμολογίες θνησιμότητας και ποσοστά σπειραματικής διήθησης του Society of Thoracic Surgeons, που δεν έδειξε σημαντική διαφορά μεταξύ TAVI και SAVR όσον αφορά τον ενδονοσοκομειακό θάνατο, νεφρική βλάβη ή την ανάγκη για αιμοκάθαρση.15 Επεκτείνοντας αυτή την ανάλυση, οι Korbin et al. έδειξε συγκρίσιμη 30-ημέρα θνησιμότητα και περιεγχειρητικά ανεπιθύμητα συμβάντα για ασθενείς με ESRD που έλαβαν TAVI και SAVR.16 Αν και η παρούσα μελέτη ήταν περιορισμένη στην αξιολόγηση πολλών κλινικών μεταβλητών, παρέχει τη μεγαλύτερη, μετά την κυκλοφορία εμπειρία με TAVI και SAVR σε ασθενείς μενεφρώννόσος, σε εθνικό επίπεδο. Παρά τη χρήση του όγκου του προγράμματος TAVI στις προσαρμοσμένες αναλύσεις μας, δεν μπορέσαμε να προσδιορίσουμε την εμπειρία σε επίπεδο μεμονωμένου παρόχου στην παρούσα μελέτη, η οποία έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται ισχυρά με τα ενδονοσοκομειακά αποτελέσματα.17,18 Ωστόσο, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν Το TAVI κατά την περίοδο της μελέτης ήταν κυρίως ασθενείς με απαγορευτικό κίνδυνο SAVR. Αυτή η πιθανή μεροληψία επιλογής θεραπείας, που δεν διορθώθηκε πλήρως με προσαρμογή πολλαπλών μεταβλητών κινδύνου χρησιμοποιώντας διοικητικές μεταβλητές, μπορεί να εξηγήσει τα αποτελέσματα θνησιμότητας που παρατηρήθηκαν στην παρούσα μελέτη

Σε σύγκριση με το SAVR, το TAVI οδήγησε σε παρόμοια ποσοστά ευρετηρίου εγκεφαλικού επεισοδίου νοσηλείας, αλλά σε σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο εμφύτευσης βηματοδότη δείκτη. Αν και έχει αναφερθεί προηγουμένως ο αυξημένος ρυθμός εμφύτευσης βηματοδότη με TAVI, τα ευρήματά μας για το εγκεφαλικό δεν συμφωνούν με τη βιβλιογραφία.19 Σε αντίθεση με την πρόσφατη ανάλυση αντιστοιχισμένης τάσης, το SAVR συσχετίστηκε με αυξημένο ποσοστό περιεγχειρητικού εγκεφαλικού και θνησιμότητας από κάθε αιτία. 19 Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η δημοσίευση του Doshi ανέφερε σχεδόν διπλάσιο ποσοστό εμφύτευσης βηματοδότη κατά τη διάρκεια της παραμονής του δείκτη σε σύγκριση με την παρούσα μελέτη. ως βαλβιδική ασβεστοποίηση, που δεν λαμβάνεται υπόψη σε αναλύσεις παλινδρόμησης ή αντιστοίχισης τάσης. Ανεξάρτητα από το ποια προσέγγιση σχετίζεται με αυξημένα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, η αυξημένη ανάγκη για εμφύτευση βηματοδότη μετά το TAVI έχει τεκμηριωθεί καλά προηγουμένως και επιβεβαιώθηκε στην παρούσα μελέτη, προκαλώντας περαιτέρω βελτιστοποίηση της παροχής, τοποθέτησης και μετεγχειρητικής παρακολούθησης της βαλβίδας για την αναμονή της επιστροφής της ενδογενούς αγωγιμότητας -λειτουργία συστήματος.
Είναι ενδιαφέρον ότι η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας αύξησε τις πιθανότητες επανεισδοχής γραμμικά και για τις ομάδες SAVR και TAVI στην παρούσα έρευνα. Αρκετές μελέτες εξέτασαν τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επανεισδοχής σε ασθενείς με TAVI έναντι ασθενών με SAVR.20,21 Οι Hannan et al διαπίστωσαν ότι τα ποσοστά επανεισδοχής 30- ημερών μετά το TAVI και το SAVR ήταν παρόμοια, ακόμη και μετά από αντιστοίχιση τάσης.21 Επιπλέον, Πολλές πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει αυξημένη πρώιμη και μακροπρόθεσμη νοσηρότητα και θνησιμότητα από TAVI με επιδείνωσηνεφρώνδυσλειτουργία, αν και λίγοι έχουν εξετάσει ειδικά τις επανεισδοχές κατά μήκος του φάσματος της ΧΝΝ.22,23 Αυτά τα ευρήματα έρχονται σε αντίθεση με τη σύγκριση με προσαρμοσμένη στον κίνδυνο επανεισδοχές TAVI και SAVR, η οποία βρήκε μεγαλύτερη πιθανότητα επανεισδοχής για TAVI αντί για SAVR σε ασθενείς χωρίς ΧΝΝ και άτομα με ΧΝΝ1-3.6 Η έλλειψη σημαντικής συσχέτισης μεταξύ TAVI και πιθανοτήτων επανεισδοχής σε κοόρτες ΧΝΝ4-5 και ESRD μπορεί να αποδοθεί στο σχετικά μικρότερο μέγεθος δείγματος σε αυτές τις υποομάδες και στην κυριαρχία της ΧΝΝ{{6} } και ESRD over type διαδικασίας στην κατεύθυνση της απόδοσης επανεισδοχής. Επιπλέον, οι ασθενείς με TAVI στην παρούσα μελέτη είχαν σημαντικά μικρότερο δείκτη LOS, παράγοντας που μπορεί να προδιαθέτει αυτή την ομάδα σε αυξημένες επανεισαγωγές.24
Η μελέτη μας έχει αρκετούς σημαντικούς περιορισμούς που συνδέονται με την αναδρομική φύση της και τη χρήση μιας διοικητικής βάσης δεδομένων. Αν και χρησιμοποιήσαμε ισχυρά μοντέλα παλινδρόμησης για να λάβουμε υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, μεταβλητές όπως η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και η στένωση της αορτής, μεταξύ άλλων, δεν ήταν διαθέσιμες και ενδέχεται να περιορίσουν τη δυνατότητα εφαρμογής των αποτελεσμάτων μας. Δεδομένου ότι οι αριθμοί σύνδεσης δεν είναι ομοιόμορφοι καθ' όλη τη διάρκεια κάθε έτους της NRD, η διάρκεια της παρακολούθησης είναι περιορισμένη για πράξεις που πραγματοποιήθηκαν προς το τέλος του έτους. Επίσης, δεν μπορέσαμε να χαρακτηρίσουμε τη συχνότητα αιμορραγικών επεισοδίων μετεγχειρητικά λόγω περιορισμένης επίπτωσης σε καθένα από τανεφρών αποτυχίαυποομάδες. Επιπλέον, η χρήση διοικητικών κωδίκων για τον ορισμό του χρόνιουνεφρόνόσοςαντί για εκτιμώμενη σπειραματική διήθηση, προνομιακή επιλογή ασθενών με πιο σοβαρήνεφρόασθένειεςμπορεί να έχει συμβεί.

Συνοπτικά, οι επανεισδοχές μετά από TAVI και SAVR παρουσίασαν σταδιακή αύξηση με την πρόοδονεφρώνδυσλειτουργία. Το TAVI συσχετίστηκε με αυξημένες πιθανότητες θνησιμότητας σε όλα τα στάδιανεφρώναποτυχίακαι επανεισδοχή μόνο για ασθενείς με ΧΝΝ1-3. Και τέλος, η αύξηση στις 90-ημερήσιες επανεισδοχές με TAVI είχε ως αποτέλεσμα δαπάνες σχεδόν 6 εκατομμυρίων $ ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Αποκαλύψεις

Δρ. Richard J. Shemin: Σύμβουλος του Edwards Life Sciences Advisory Board, Συν-Κύριος Ερευνητής στη δοκιμή PARTNER II. Οι υπόλοιποι συγγραφείς δεν αναφέρουν κανένα ιδιόκτητο ή εμπορικό ενδιαφέρον για οποιοδήποτε προϊόν που αναφέρεται ή ιδέα που συζητείται σε αυτό το χειρόγραφο.

Συμπληρωματικά υλικά

Το συμπληρωματικό υλικό που σχετίζεται με αυτό το άρθρο βρίσκεται στην ηλεκτρονική έκδοση στη διεύθυνση https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Από: «Τάσεις στην επανεισδοχή και το κόστος μετά την εμφύτευση διακαθετήρα έναντι της χειρουργικής αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία» απόYas Sanaiha, MD et al

---The American journal of cardiology, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Αντικατάσταση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας με αυτοδιαστελλόμενη πρόθεση. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-χρονικά αποτελέσματα αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας με διακαθετήρα ή χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας για ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου με αορτική στένωση (ΕΤΑΙΡΟΣ 1): μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Lancet 2015;385:2477–2484. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Πρόσβαση στις 5 Ιανουαρίου 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. Ερευνητές δοκιμών PARTNER. 5-ετής εκβάσεις αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας με διακαθετήρα σε σύγκριση με την τυπική θεραπεία για ασθενείς με ανεγχείρητη αορτική στένωση (ΕΤΑΙΡΟΣ 1): μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Lancet 2015;385:2485–2491. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας στο τελικό στάδιονεφρώννόσος. Clin Kidney J 2012; 5:247-249. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Σύγκριση χειρουργικά αφαιρεμένων καρδιακών βαλβίδων ασθενών με ESRD με αυτές του γενικού πληθυσμού. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Μέτρια και σοβαρή προεγχειρητικήχρόνιοςνεφρόνόσοςεπιδεινώσει τα κλινικά αποτελέσματα μετά την εμφύτευση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Διαθέσιμο σε:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Πρόσβαση στις 15 Ιανουαρίου 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Vascular and valvular calcification inχρόνιοςνεφρόνόσος: παθογένεια και κλινικά αποτελέσματα. Στο: Καρδιο-Νεφρολογία. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Πρόσβαση στις 28 Μαρτίου 2018.

8. Coresh J. Ενημέρωση για την επιβάρυνση της ΧΝΝ. 8. Coresh J. Ενημέρωση για την επιβάρυνση της ΧΝΝ. J Am Soc Nephrol 2017; 28:1020–1022. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Τριάντα ημέρες επανεισδοχές μετά από αντικατάσταση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες: πληροφορίες από τη βάση δεδομένων επανεισδοχών σε εθνικό επίπεδο. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Πρόσβαση στις 5 Ιανουαρίου 2018.
10. HCUP: Επισκόπηση της Εθνικής βάσης δεδομένων επανεισδοχής (NRD): 2014.
11. National Kidney Foundation ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI οδηγίες κλινικής πρακτικής Γιαχρόνιοςνεφρόνόσος: αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Διαθέσιμο σε:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Πρόσβαση στις 14 Απριλίου 2018.
12. Αναφορά τεκμηρίωσης λογισμικού συννοσηρότητας σειράς HCUP Methods #2004-1. Διαθέσιμο σε:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/συννοσηρότητα/συννοσηρότητα.JSP. Πρόσβαση στις 14 Απριλίου 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Μέτρα συννοσηρότητας για χρήση με διοικητικά δεδομένα: Ιατρική περίθαλψη.
Διαθέσιμο σε:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Μέτρα_για_Χρήση_με_ Διοικητικό.4.aspx.Πρόσβαση στις 21 Δεκεμβρίου 2017.
14. Royston P. PTREND: Stata module για ανάλυση τάσεων για αναλογίες. Stat Softw Components 2014. Διαθέσιμο στο:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Πρόσβαση στις 15 Ιανουαρίου 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI μετά από διακαθετήρα ή χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. J Am Soc Nephrol 2016; 27:1854–1860. Διαθέσιμο σε:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Διακαθετήρας και χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: μια σύγκριση με αντίστοιχη τάση. Ann Thorac Surg 2015; 100:1230–1236. συζήτηση 1236-7. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Μεμονωμένη εμπειρία χειριστή και αποτελέσματα στην αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με διακαθετήρα. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12:90–97. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Πρόσβαση στις 15 Ιανουαρίου 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Η καμπύλη μάθησης και τα ετήσια πρότυπα όγκου διαδικασίας για βέλτιστα αποτελέσματα αντικατάστασης διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11:1669–1679. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. στις 15 Ιανουαρίου 2019. Πρόσβαση

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Διακαθετήρας ή χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με προχωρημένηνεφρόνόσος: ανάλυση αντιστοιχισμένης βαθμολογίας τάσης. Clin Cardiol 2017; 40:1156–1162. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Πρόσβαση στις 28 Μαρτίου 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Τριάντα ημέρες επανεισδοχές μετά από αντικατάσταση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες: πληροφορίες από τη βάση δεδομένων επανεισδοχών σε εθνικό επίπεδο. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Πρόσβαση στις 12 Απριλίου 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Τριάντα ημέρες επανεισδοχές μετά από διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας έναντι χειρουργικής αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με σοβαρή αορτική στένωση στην πολιτεία της Νέας Υόρκης. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Πρόσβαση στις 18 Απριλίου 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Impact ofνεφρώνδυσλειτουργίασχετικά με τα αποτελέσματα της αντικατάστασης διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας σε μια μεγάλη πολυκεντρική κοόρτη. Am J Cardiol 2016; 118:1888–1896. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/27726854. Πρόσβαση στις 15 Ιανουαρίου 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Προγνωστικοί παράγοντες θνησιμότητας 1-χρόνων μετά από εμφύτευση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με και χωρίς προχωρημένηχρόνιοςνεφρόνόσος. Am J Cardiol 2017; 120:2025–2030. Διαθέσιμο στο: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Πρόσβαση στις 15 Ιανουαρίου 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Συσχετισμοί μεταξύ της μικρής ή μεγάλης διάρκειας παραμονής και της επανεισδοχής 30-ημέρας και της θνησιμότητας σε νοσηλευόμενους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. JACC Hear Fail 2017; 5:578–588. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Πρόσβαση στις 18 Απριλίου 2018.