Ο δρόμος μπροστά για την έρευνα σχετικά με την ατμοσφαιρική ρύπανση και τη νεφρική νόσο

Για περισσότερες πληροφορίες. Επικοινωνίαtina.xiang@wecistanche.com

Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην κατανόηση της σχέσης μεταξύ της έκθεσης στην ατμοσφαιρική ρύπανση των λεπτών σωματιδίων του περιβάλλοντος (PM,.s) και του κινδύνουΝεφρική Νόσος. Εμείς και άλλοι έχουμε αναφέρει ότι τα αυξημένα επίπεδα PM2,5 —ακόμα και σε συγκεντρώσεις κάτω από τα Εθνικά Πρότυπα Ποιότητας Αέρας Περιβάλλοντος των ΗΠΑ κατά μέσο όρο 12 ετησίως.0ug/m'—συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο περιστατικού περιστατικού.ΧΝΝ, εξέλιξη ΧΝΝ και ESKD.12 Μια συστηματική αξιολόγηση όλων των αιτιών θανάτου που σχετίζονται με την έκθεση στα PM25 αποκάλυψε σημαντική σχέση μεταξύ των PMz5 και του κινδύνου θανάτου λόγω νεφρικής νόσου. Οι προσπάθειες για την εκτίμηση του βάρους της νεφρικής νόσου που αποδίδεται στα PM και της ατμοσφαιρικής ρύπανσης έδειξαν ότι η παγκόσμια επιβάρυνση της ΧΝΝ που αποδίδεται στα PM2,5 μπορεί να είναι σημαντική και δυσανάλογα να βαρύνει τις χώρες χαμηλού και χαμηλότερου μεσαίου εισοδήματος.

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε για τα οφέλη του εκχυλίσματος cistanche tubulosa

Ωστόσο, σχεδόν όλα τα στοιχεία για τη συσχέτιση μεταξύ PM και νεφρικής νόσου έχουν προκύψει μέχρι στιγμής από μελέτες στη Βόρεια Αμερική, η οποία έχει σχετικά χαμηλότερες συγκεντρώσεις PM2 από άλλες γεωγραφίες που φιλοξενούν μεγάλο μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού. Για παράδειγμα, το 2019 ο μέσος ετήσιος σταθμισμένος πληθυσμός PM2,5 ήταν 7,66 ug/m³ στις Ηνωμένες Πολιτείες έναντι 83,2 και 47,7 ug/m² στην Ινδία και την Κίνα, αντίστοιχα. Μαζί, η Ινδία και η Κίνα αντιπροσωπεύουν περίπου το 36 τοις εκατό του συνολικού παγκόσμιου πληθυσμού.6 Μελέτες που χαρακτηρίζουν τις λειτουργίες έκθεσης-απόκρισης για αρκετές μη μεταδοτικές ασθένειες υποδηλώνουν ότι η σχέση μεταξύ των ΑΣ2 και των αποτελεσμάτων υγείας μπορεί να μην είναι γραμμική. Επομένως, στοιχεία σχετικά με τις επιπτώσεις της ατμοσφαιρικής ρύπανσης στην υγεία (συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων στηννεφρική λειτουργίακαι ασθένεια) από χώρες με υψηλότερα επίπεδα PM, από ό,τι η Βόρεια Αμερική χρειάζεται για να κατανοηθεί καλύτερα το μέγεθος του κινδύνου που σχετίζεται με τα PM2 σε όλο το φάσμα των συγκεντρώσεων που βιώνουν οι άνθρωποι παγκοσμίως.

Η μελέτη των Li et al.7 σε αυτό το τεύχος του JASNis είναι αξιοσημείωτη στο ότι προσφέρει μια εικόνα για τη σχέση μεταξύ PM,5 και νεφρικής νόσου στην Κίνα. Οι συγγραφείς ανέπτυξαν μια συγχρονική αξιολόγηση χρησιμοποιώντας δεδομένα από την China National Survey of CKD, η οποία περιελάμβανε ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα 47.204 ενηλίκων Κινέζων. Η έκθεση εκχωρήθηκε με βάση τις εκτιμήσεις του PM, χωρικά επιλύθηκε σε περίπου 10×10 km και γεωγραφικά κωδικοποιήθηκε στη διεύθυνση κατοικίας κάθε συμμετέχοντα. Η 2-μέση ετήσια συγκέντρωση PM2,5 (πρωτογενής έκθεση) κυμαινόταν από 31,3 έως 87,5 ug/m²'με μέσο όρο 57,4 ug/m'—πολύ υψηλότερη από τις συγκεντρώσεις PM25 στις περισσότερες προηγούμενες μελέτες που εξέτασαν τη συσχέτιση των PM25 και νεφρική νόσο. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι η αυξημένη μέση τιμή PM2,5 περιβάλλοντος 2-έτη συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο επικρατούσας ΧΝΝ και επικρατούσας λευκωματουρίας.

Αυτή η μελέτη είναι αξιόλογη και προσθέτει στην κατανόησή μας για τη σχέση μεταξύ των υψηλών επιπέδων PM και της νεφρικής νόσου. Ωστόσο, ο εγκάρσιος σχεδιασμός αποκλείει τη συμπερίληψή του στις περισσότερες εκτιμήσεις μετεμβάθμισης (π.χ. Παγκόσμια Επιβάρυνση Νόσων [GBD], Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, κ.λπ.) και πιθανότατα θα αποβαρυνθεί ή μπορεί να μην ληφθεί υπόψη από τα πάνελ σύνθεσης αποδεικτικών στοιχείων των ρυθμιστικών φορέων (π.χ. η Ολοκληρωμένη Επιστημονική Αξιολόγηση που εκτελείται περιοδικά από την Υπηρεσία Προστασίας του Περιβάλλοντος των ΗΠΑ). Η αδρή χωρική ανάλυση της έκθεσης περιορίζει επίσης ουσιαστικά την ερμηνεία των ευρημάτων. Ωστόσο, η μελέτη παρέχει ένα καλό σημείο εκτόξευσης για την ανάπτυξη πιο βέλτιστων σχεδιασμένων μελλοντικών ερευνών στην Κίνα, σε άλλες χώρες στην Ανατολική και Νότια Ασία και πέρα ​​από αυτήν. Εκτός από τη διεύρυνση της γεωγραφικής ποικιλομορφίας συμπεριλαμβάνοντας περιοχές με υψηλά επίπεδα PM25, οι διαμήκεις κοόρτες που αξιοποιούν δεδομένα έκθεσης με λεπτότερη χωρική ανάλυση και βελτιωμένες μεθοδολογίες θα δώσουν πρόσθετες πληροφορίες για να εμβαθύνουμε την κατανόησή μας για τη σχέση μεταξύ των ατμοσφαιρικών ρύπων και της νεφρικής νόσου.

Παρά την πρόοδο που σημειώθηκε τα τελευταία χρόνια, παραμένουν σημαντικά κενά γνώσης. Εκτός από πιο στιβαρά σχεδιασμένες επιδημιολογικές μελέτες από γεωγραφίες με υψηλά επίπεδα ρύπανσης PM25, απαιτούνται προσεκτικά σχεδιασμένες μελέτες από περιοχές με πολύ χαμηλά επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης. Αυτές οι μελέτες θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του ποιες συγκεντρώσεις PM,s είναι ασφαλείς και θα παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση του βάρους της νόσου που αποδίδεται στην έκθεση στα PM2.

Σημαντική πρόοδος στις τεχνολογίες τηλεπισκόπησης και στη μοντελοποίηση έκθεσης έχουν γίνει την τελευταία δεκαετία. Αυτά έχουν δώσει καλύτερες εκτιμήσεις όχι μόνο για τις συγκεντρώσεις μάζας PM5 αλλά και για μεμονωμένα συστατικά του PM2,5 με υψηλή χωρική ανάλυση. Σημαντική πρόοδος έχει επίσης σημειωθεί στις μεθοδολογίες αιτιολογικής εξαγωγής συμπερασμάτων, στην εκτίμηση των συναρτήσεων έκθεσης-απόκρισης (π.χ. μοντέλο θνησιμότητας παγκόσμιας έκθεσης), στην κοινή εκτίμηση των επιπτώσεων στην υγεία των PM και των συστατικών του και στις μεθόδους για την απόδοση της πηγής.8,9Μόχλευση Αυτές οι εξελίξεις στην επιστήμη της έκθεσης και στην περιβαλλοντική επιδημιολογία θα παρέχουν πιο ακριβείς εκτιμήσεις επιπτώσεων στην υγεία και θα καθοδηγήσουν ακριβέστερα το καθορισμένο στόχο για την ατμοσφαιρική ρύπανση.

Η κλιματική αλλαγή - η πιο συνεπακόλουθη απειλή που αντιμετωπίζει η ανθρωπότητα στον εικοστό πρώτο αιώνα, η οποία πιθανότατα θα επιβαρύνει την υγεία και τα οικονομικά διόδια τωννόσος κορωνοϊού 2019παγκόσμια πανδημία—σχετίζεται στενά με την ατμοσφαιρική ρύπανση. Τα ρυπογόνα ενεργειακά συστήματα είναι οι κύριοι οδηγοί τόσο της ρύπανσης από PM όσο και της κλιματικής αλλαγής, και τα PM συμβάλλουν ουσιαστικά στην κλιματική αλλαγή μέσω των επιπτώσεών τους στο ενεργειακό ισοζύγιο ακτινοβολίας της Γης τόσο με την απορρόφηση (π.χ. μαύρο άνθρακα) όσο και με τη διασπορά και την ανάκλαση της ακτινοβολίας. Δεν είναι ακόμη σαφές σε ποιο βαθμό η κλιματική αλλαγή και οι επιπτώσεις της (ακραία ζέστη, πυρκαγιές, πλημμύρες, ξηρασίες, άνοδος της στάθμης της θάλασσας, διάβρωση των ακτών, εκτοπισμός και μετανάστευση, εμφάνιση νέων μολυσματικών ασθενειών ευαίσθητων στο κλίμα, απειλές για την επισιτιστική ασφάλεια της ξηράς και της θάλασσας , και ο υποσιτισμός, κ.λπ.) θα διαμορφώσουν την επιδημιολογία της νεφρικής νόσου και τους ανάντη παράγοντες κινδύνου της.

Είναι επίσης ολοένα και πιο σαφές ότι οι φυλετικές μειονότητες και οι κοινωνικοοικονομικά μειονεκτούσες κοινότητες εκτίθενται σε υψηλότερα επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο δυσμενών αποτελεσμάτων, δεδομένου ενός επιπέδου έκθεσης στη ρύπανση - επιδεινώνοντας τον κίνδυνο απώλειας υγείας λόγω της έκθεσης στα PM2. 1 Τα βάρη της ατμοσφαιρικής ρύπανσης για την υγεία κατανέμονται άνισα και βαρύνουν δυσανάλογα τους πληθυσμούς που συνέβαλαν το λιγότερο στο πρόβλημα – εγείροντας ένα βαθύτερο ζήτημα δικαιοσύνης.

Θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στη βελτίωση της κατανόησής μας για αυτές τις ανισότητες και στον εντοπισμό λύσεων που μπορούν να εφαρμοστούν για την αντιμετώπισή τους.

Η συμπερίληψη των PM2s-CKD ως ζεύγους περιβαλλοντικού κινδύνου-αποτέλεσμα για την υγεία σε μελλοντικές επαναλήψεις της μελέτης GBD θα είναι ένα σημαντικό μελλοντικό ορόσημο. Η υλοποίηση αυτού του στόχου εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα περισσότερων διαχρονικών μελετών υψηλής ποιότητας που αντιπροσωπεύουν διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές. Στη συνέχεια, η GBD θα παράγει παγκόσμιες και εθνικές εκτιμήσεις για το βάρος της νεφρικής νόσου που αποδίδεται στην ατμοσφαιρική ρύπανση σε συνεχή βάση. Οι εκτιμήσεις GBD χρησιμοποιούνται ευρέως από τις κυβερνήσεις για τον καθορισμό προτεραιοτήτων πολιτικής και την κατανομή προϋπολογισμών. Αυτές οι εκτιμήσεις όχι μόνο θα παρέχουν μια πιο ολοκληρωμένη καταγραφή των επιπτώσεων της ατμοσφαιρικής ρύπανσης στην υγεία, αλλά θα αναδείξουν περαιτέρω το ανάστημα της νεφρικής νόσου ως σημαντικό παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Πρέπει όλοι να συνέργουμε την προσπάθειά μας για να πραγματοποιήσουμε αυτόν τον σημαντικό στόχο και να διασφαλίσουμε ότι τα στοιχεία που προκύπτουν από τις επιστημονικές μας έρευνες εξυπηρετούν το ευρύτερο δημόσιο καλό.