Η Τροποποιημένη Εξίσωση Συνεργασίας Επιδημιολογίας Χρόνιας Νεφρικής Νόσου για τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης σχετίζεται καλύτερα με συννοσηρότητες από άλλες εξισώσεις σε ζώντες δότες νεφρού στην Ιαπωνία Ⅱ

Αποτελέσματα

Τα βασικά δεδομένα παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Συγκρίναμε τη μέση τιμήeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 ετών) και ομάδες μη ηλικιωμένων και μεταξύ των ομάδων θετικών και αρνητικών για συννοσηρότητα (Πίνακας 2) και παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ηλικιωμένων και των μη ηλικιωμένων ομάδων και για τους τρεις eGFR. Κατά τη σύγκριση των μέσων eGFR/Jm-eGFR,ευσαρκία, υπέρταση, καιCVD που εκτίθεταισημαντικές διαφορές. Κατά τη σύγκριση του μέσου όρου eGFR/Jm-MDRD, εντοπίστηκαν σημαντικές διαφορές μόνο στην παχυσαρκία. Κατά τη σύγκριση του μέσου όρου eGFR/Jm-CKD-EPI,ευσαρκία, υπέρταση, Διαβήτης, και CVD παρουσίασαν σημαντικές διαφορές. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στο μέσο eGFR για εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιώντας κάθε εξίσωση.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 ετών) και ομάδες μη ηλικιωμένων φαίνονται στο Σχ. 2. Τα θετικά ποσοστά γιαυπέρταση, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 ετών) και τα ποσοστά συννοσηρότητας εμφάνισαν σημαντικές διαφορές (σελ<0.001).

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-κατάστημα

Οι συσχετίσεις μεταξύ της ηλικίας καιΥπολογίστηκε το eGFRχρησιμοποιώντας τις 3 εξισώσεις ήταν σημαντικές (σελ<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Το Σχ. 3α δείχνει την ανάλυση ROC μεταξύ των eGFR που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τις τρεις εξισώσεις και τηνπέντε συννοσηρότητες της παχυσαρκίας, υπέρταση, Διαβήτης, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 ετών), (n=798). Οι καμπύλες ROC του eGFR/Jm-CKD-EPI παρουσίασαν μια μετατόπιση προς τα αριστερά σε σύγκριση με εκείνες των eGFR/Jm-eGFR και eGFR/Jm MDRD σχετικά με τις συννοσηρότητες. Τα ποσοστά συννοσηρότητας, συγκεκριμένα<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Συζήτηση

Από τα τρία eGFR, το eGFR/Jm-CKD-EPI συσχετίστηκε πιο ευαίσθητα με τις συννοσηρότητες. Τα eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR και eGFR/Jm-MDRD ανίχνευσαν σημαντικές διαφορές σε τέσσερις, τρεις και μία από τις πέντε συννοσηρότητες, αντίστοιχα (Πίνακας 2). Στις αναλύσεις ROC (Εικ. 3), ο eGFR/Jm-CKD-EPI ήταν ανώτερος όσον αφορά τη σχέση μεταξύ συννοσηροτήτων. Μια ανάλυση τάσης (Πίνακας 3) αποκάλυψε την υπεροχή του eGFR/Jm-CKD-EPI στην πτώση του eGFR (Εικ. 3).

Κατά την αξιολόγηση του υποψηφίου δότη πριν από τη μεταμόσχευση, το eGFR/CKD-EPI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αρχική αξιολόγηση. Θα πρέπει να παρέχεται επιπλέον φροντίδα σε ασθενείς που έχουν λάβει δωρεές από δότες με χαμηλό eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 ετών). n=7,378. AUROC: περιοχή κάτω από την καμπύλη λειτουργικών χαρακτηριστικών του δέκτη, ROC: χαρακτηριστικά λειτουργίας δέκτη, AUC: περιοχή κάτω από την καμπύλη, BMI: δείκτης μάζας σώματος, eGFR: εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης, HT: υπέρταση, ΣΔ: διαβήτης, CVD: καρδιαγγειακή νόσο, Jm : Ιαπωνικά τροποποιημένο, MDRD: Modification of Diet in Renal Disease, CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Η κόκκινη γραμμή είναι Jm-CKD-EPI, η μπλε γραμμή είναι Jm-eGFR και η πράσινη γραμμή είναι Jm-MDRD.

Σε συγχρονικές μελέτες, χαμηλότερος eGFR/CKD-EPI έδειξε καλύτερη συσχέτιση με τον επιπολασμό των συννοσηροτήτων από το eGFR/MDRD σε πληθυσμούς που κατοικούν στην Καυκάσια κοινότητα. Οι Tarantini et al. (4) ανέφερε ότι σε ασθενείς με CVD, ο επιπολασμός της CVD ήταν υψηλότερος κατά την αξιολόγηση του eGFR/CKD-EPI από ότι κατά την αξιολόγηση του eGFR/MDRD στην ομάδα χαμηλού eGFR. Juutilainen et al. (13) αξιολόγησαν τα ποσοστά συννοσηροτήτων, συγκεκριμένα υπέρταση, παχυσαρκία, διαβήτη και καρδιαγγειακή νόσο, σε ασθενείς με ΧΝΝ και παρατήρησαν σημαντικά υψηλότερο επιπολασμό ασθενών με συννοσηρότητες όταν η αξιολόγηση διενεργήθηκε χρησιμοποιώντας το eGFR/CKD-EPI από ό,τι όταν πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το eGFR/MDRD.

Επιβεβαιώσαμε την ακρίβεια του eGFR/Jm-CKD-EPI στη βιβλιογραφία. Rule et al. (14) ανέφερε ότι η εξίσωση CKD-EPI ήταν πιο ακριβής από την MDRD σε πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των δοτών νεφρών πριν και μετά τη δωρεά. Οι Murata et al. (15) ανέφερε ότι το eGFR/CKD-EPI με βάση την κρεατινίνη επέδειξε λιγότερη προκατάληψη από το eGFR/MDRD σε πιθανούς δότες LKT (−8% έναντι −18%). Burballa et al. (16) και Gaillard et al. (17) συνέκρινε τις τιμές των βασισμένων σε κρεατινίνη eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD και mGFR με ισότοπα σε προεγχειρητικούς δότες LKT και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το eGFR/CKD-EPI συσχετίστηκε καλύτερα με το mGFR από το eGFR/MDRD. Horio et al. (18) συνέκρινε την ακρίβεια των eGFR/Jm-CKD-EPI και eGFR/Jm-MDRD με τη μετρούμενη GFR ινουλίνης σε πληθυσμό ελέγχου υγείας στην Ιαπωνία. Στην οργή της μετρούμενης ινουλίνης GFR 60 mL/min/1,73 m2, οι προκαταλήψεις (mGFR-eGFR) ήταν 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 στο eGFR/Jm-CKD-EPI και 7,8 ±22,2 mL/min/1. m2 στο eGFR/Jm-MDRD, αντίστοιχα (σελ<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 ετών) σε σύγκριση με το eGFR/Jm-eGFR και το eGFR/Jm MDRD (Εικ. 3α). Πιστεύουμε λοιπόν ότι η εξίσωση χαρακτηριστική της ευαισθησίας ηλικίας είναι υπεύθυνη για την υπεροχή του eGFR/Jm-CKD-EPI.

Οι Ji et al. μελέτησε τη σχέση μεταξύ του eGFR και της προκλινικής βλάβης οργάνου-στόχου στην υπέρταση χρησιμοποιώντας ανάλυση ROC και ανέφερε ότι η εξίσωση eGFR/Κινεζικής CKD-EPI συσχετίστηκε καλύτερα με υπερτασικές επιπλοκές από τις εξισώσεις MDRD eGFR/Κινεζικής και Ασιατικής τροποποίησης (20). Το eGFR/CKD-EPI συσχετίστηκε καλύτερα από το eGFR/MDRD με πάχος ενδομέσου, δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου, δείκτη μάζας αριστερής κοιλίας, αναλογία λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη και ταχύτητα κύματος αορτικού παλμού. Στη μελέτη μας, που προεξοφλούσε τις ηλικιωμένες περιπτώσεις, το eGFR/CKD-EPI συσχετίστηκε καλύτερα με συννοσηρότητες σε δότες LKT από το eGFR/Jm-eGFR και το eGFR/Jm-MDRD (Εικ. 3β). Έτσι, το eGFR/CKD-EPI μπορεί να είναι ευαίσθητο για υπερτασικές ή αθηροσκληρωτικές επιπλοκές, εξαιρουμένου του παράγοντα μεγαλύτερης ηλικίας. Το eGFR/Jm-CKD-EPI συνιστάται για χρήση σε αξιολογήσεις κινδύνου, όχι μόνο για νεφρική βλάβη αλλά και για συστηματική βλάβη οργάνων, αντανακλώντας τις υπερτασικές επιπλοκές σε δότες LKT.

Το eGFR/CKD-EPI έχει αναφερθεί ότι είναι ανώτερο από το eGFR/MDRD στην πρόβλεψη συμβάντων καρδιαγγειακής νόσου ή θνησιμότητας σε Καυκάσιους συμμετέχοντες (1-3). Στους Κινέζους συμμετέχοντες, το eGFR/CKD-EPI ήταν καλύτερος προγνωστικός δείκτης υποτροπής και θανάτου από εγκεφαλικό επεισόδιο από το eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) ανέφερε ότι το eGFR/Jm CKD-EPI ήταν καλύτερος προγνωστικός δείκτης του κινδύνου για κάθε αιτία και καρδιαγγειακή θνησιμότητα από το eGFR/Jm-MDRD στο εύρος των eGFR 60 mL/min/1,73 m2 στους Ιάπωνες συμμετέχοντες. Οι Terawaki et al. (3) χρησιμοποίησε μια ανάλυση ROC για να συγκρίνει τις προγνωστικές τιμές για CVD και εγκεφαλικό επεισόδιο μεταξύ των eGFR/Jm-CKD-EPI και eGFR/Jm-MDRD και ανέφερε ότι τα AUROCs για CVD συμβάντα στα eGFR/Jm-CKD-EPI και eGFR /Jm-eGFR ήταν 0,596 και 0,562, αντίστοιχα. Το eGFR/CKD-EPI συσχετίστηκε πιο στενά με τη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου σε 241.159 Ιάπωνες συμμετέχοντες (μέση ηλικία, 64 ετών) που υποβάλλονταν σε γενικό έλεγχο υγείας. Ohsawa et al. (23) ανέφερε καλύτερη πρόβλεψη για τη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό επεισόδιο με το eGFR/Jm-CKD-EPI από ό,τι με το eGFR/Jm-MDRD σε μια ομάδα ελέγχου υγείας. Έτσι, το eGFR/CKD-EPI είναι ανώτερο για την πρόβλεψη συμβάντων καρδιαγγειακής νόσου και θνησιμότητας σε πληθυσμούς που κατοικούν στην κοινότητα. Θα πρέπει να παρακολουθούμε προσεκτικά τους δότες με χαμηλό eGFR/CKD-EPI μετά τη μεταμόσχευση.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 περιπτώσεις).

συμπέρασμα

Το eGFR/Jm-CKD-EPI συσχετίστηκε καλύτερα με συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, της υπέρτασης, του διαβήτη, της καρδιαγγειακής νόσου και του εγκεφαλικού από το eGFR/Jm-eGFR και eGFR/Jm MDRD σε πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου, όπως οι Ιάπωνες δότες LKT. Για την αρχική αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας των υποψηφίων δότη LKT, συνιστάται το eGFR/Jm-CKD-EPI, ιδιαίτερα για δότες διευρυμένων κριτηρίων με συννοσηρότητες.