ΤΟ ΕΝΤΕΡΙΚΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΟΝΤΑΙ ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ: ΜΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗⅡ

Αναλύσαμε 28 άρθρα που αφορούσαν κλινικές μελέτες ή ανασκοπήσεις βιβλιογραφίας ως κύρια χαρακτηριστικά τους, το 82% (n=23) εκ των οποίων σχετίζονται με αναδρομικές μελέτες. Το μέγεθος του δείγματος των μελετών κυμάνθηκε από 9 έως 257 συμμετέχοντες και/στοματικά δείγματα. Το επιδημιολογικό προφίλ έδειξε υψηλότερο επιπολασμό της παχυσαρκίας στις γυναίκες, που κυμαίνεται από 24,4 έως 35,1%, με μέση ηλικία περίπου 25-40 ετών. Όλα τα επιλεγμένα άρθρα εξέθεσαν τη σχέση μεταξύ του IM στην παχυσαρκία και της αλλοίωσής του μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Υπήρχε μια παραλλαγή σχετικά με τον τύπο της βαριατρικής χειρουργικής, η μετανάστευση μεταξύ του RYGB, η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη και η κάθετη γαστρεκτομή (VG). Από τις 28 μελέτες, οι 6 από αυτές αξιολόγησαν τη μικροχλωρίδα του εντέρου παχύσαρκων ατόμων που υποβλήθηκαν σε βαριατρική επέμβαση και τη σχέση τους με το DM2/μεταβολισμό γλυκόζης/αντίσταση στην ινσουλίνη.

Κάντε κλικ στο σπίτι θεραπείες για τη δυσκοιλιότητα

Πέντε μελέτες κατέδειξαν τη σημασία της ανάλυσης κοπράνων (μεταβολισμού) και της γενετικής, μαζί με την επιγενετική, για μελλοντικές συνεισφορές στη βελτίωση της μικροχλωρίδας του εντέρου στην παχυσαρκία, όπως η μεταμόσχευση κοπράνων. Ένα από αυτά τα άρθρα αναφέρθηκε επίσης στη σχέση μεταξύ των αναπνευστικών ασθενειών, όπως το άσθμα, και του προχωρημένου υπερβολικού βάρους. Μια άλλη μελέτη αξιολόγησε τη σημασία των προβιοτικών στη μικροχλωρίδα μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και τη συσχέτισή τους με τη γεύση και τις επιπτώσεις στη μικροχλωρίδα του κόλπου. Ένα από τα άρθρα έθεσε τη σχέση μεταξύ του ΕΜ με τη γνωστική λειτουργία και την αλλαγή μετά τη βαριατρική χειρουργική1,25. Τέλος, είχαμε ένα άρθρο που αξιολόγησε τη συσχέτιση μεταξύ ΕΜ και χολικών οξέων στη μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος (NAFLD) και την αναστροφή της μετά από βαριατρική χειρουργική.

Η πεπτική οδός αποτελεί τη μεγαλύτερη επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος, με μέγεθος περίπου 30–40 m², και εκτίθεται μοναδικά σε περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως η διατροφή, τα αντιβιοτικά, τα παθογόνα και άλλες συνήθειες του τρόπου ζωής, όπως η σωματική δραστηριότητα1. Το ανθρώπινο έντερο φιλοξενεί περίπου 100 τρισεκατομμύρια μικρόβια, τα οποία έχουν ποικίλες φυσιολογικές και βιοχημικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα14,16. Το IM είναι διαφορετικό από το ένα άτομο στο άλλο επειδή ο αποικισμός του ξεκινά από τη γέννηση και αποτελείται από τρεις φάσεις: από τη γέννηση έως τον απογαλακτισμό, από τον απογαλακτισμό στην ενηλικίωση και το γήρας.

Το μητρικό γάλα είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, αλλά αμέσως μετά τη γέννηση, το έντερο αρχίζει να κατοικείται λόγω ενδογενών και εξωγενών επιδράσεων. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 12-24 ωρών, τα κύρια βακτήρια είναι προαιρετικά αναερόβια όπως ο Escherichiacoli, ο Enterococcus και ο Streptococcus, τα οποία θα υποστηρίξουν την ανάπτυξή τους. Ένας καθοριστικός παράγοντας για την ανάπτυξη της ενδοφλέβιας διατροφής των βρεφών, καθώς στο τέλος του αποκλειστικού θηλασμού και την εισαγωγή της στερεάς τροφής, υπάρχει μεγαλύτερη διαφοροποίηση των μικροοργανισμών, η οποία θα έχει ως αποτέλεσμα την ενήλικη μικροχλωρίδα. Αυτή η μικροχλωρίδα παραμένει σταθερή εάν δεν υπάρξουν αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες , έναρξη ασθένειας ή κατανάλωση αντιβιοτικών.

Τα βακτήρια Bifidobacterium και Clostridium είναι περισσότερο παρόντα σε παιδιά και εφήβους σε σύγκριση με ενήλικες, ενώ στους ηλικιωμένους η εκπροσώπησή τους μειώνεται1,13. Το IM λειτουργεί ως όργανο του ανθρώπινου σώματος, του οποίου οι διάφορες λειτουργίες μπορούν να υποστούν αλλοιώσεις εάν δεν τρέφονται σωστά14,16,17. Οι δραστηριότητες σχετίζονται με το ανοσοποιητικό σύστημα, βοηθώντας τον εντερικό φραγμό, τον μεταβολισμό, την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών, τη σύνθεση βιταμινών, την άμυνα έναντι των παθογόνων μικροοργανισμών και την αφυδροξυλίωση του χολικού οξέος. Όταν υπάρχει ανεπαρκής πρόσληψη σύγχρονων εξαιρετικά επεξεργασμένων δυτικών δίαιτων, αυτές οι λειτουργίες επηρεάζονται, μειώνοντας την εφαρμογή του μικροβιώματος του εντέρου. Αντίθετα, οι φυσικές τροφές και οι πλούσιες σε φυτικές ίνες βοηθούν την ανάπτυξή της υγιεινά και ποικιλόμορφα.

Το IM αποτελείται από πέντε διαφορετικούς φύλους που αποικίζουν κυρίως το παχύ έντερο, με περίπου το 90% των βακτηριακών ειδών να ανήκουν στη φυλή Firmicutes (Bacillus spp.) και Bacteroidetes (Bacteroides spp.). Υπάρχει επίσης μια αντιπροσώπευση των άλλων φυλών όπως τα Actinobacteria (Bifidobacterium spp.), Proteobacteria (Escherichia, Helicobacter) και Verrucomicrobia (Akkermansia spp.) 1,14,16,25. Είναι γνωστό ότι το προφίλ του IM σε παχύσαρκους και τα υγιή άτομα είναι αποκλίνοντα. Τα παχύσαρκα άτομα έχουν συχνά τη μικροβίωση που σχετίζεται με μείωση των Bacteroidetes και μια αύξηση των Firmicutes, αλλά ορισμένες μελέτες σε ανθρώπους έχουν βρει αντίθετη αναλογία, υποδηλώνοντας ότι η αναλογία FirmicutesBacteroidetes θα αυξηθεί. Το χαμηλό MGR σε παχύσαρκα άτομα σχετίζεται με μεταβολικές ασθένειες, φλεγμονές και αντίσταση στην ινσουλίνη16,17. Το IM μπορεί να συμβάλει στην παχυσαρκία με κάποιους τρόπους. Οι μικροοργανισμοί του συμμετέχουν στη ρύθμιση και στην ικανότητα επεξεργασίας μη αφομοιώσιμων πολυσακχαριτών από τη διατροφή, επηρεάζοντας την εντερική απορρόφηση των λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας (SCFAs).

Παρομοίως, υπάρχει μια ρυθμιστική δυσλειτουργία των μεταβολικών οδών των υδατανθράκων της φρουκτόζης και της μαννόζης, της γαλακτόζης, του αμύλου και της σακχαρόζης. Μια άλλη ιδιαιτερότητα θα ήταν το μονοπάτι γονιδιακής ρύθμισης όπου, σύμφωνα με τα βακτηριακά είδη που υπάρχουν εκεί, υπάρχει μια προώθηση του λιπώδους λιπώδους ιστού (AT)12,15. Συνοπτικά, στην παχυσαρκία, μπορεί να υπάρξει αύξηση ή μείωση της βακτηριακής φυλής, οδηγώντας σε αλλαγή στη σχέση μεταξύ Firmicutes και Bacteroidetes, με αποτέλεσμα η ποικιλομορφία τους να είναι χαμηλότερη σε αντίθεση με τα άτομα με το ιδανικό βάρος. Σύμφωνα με τους Abenavoli et al., όλοι οι υδατάνθρακες και το άμυλο οι μεταβολικές οδοί εμπλουτίστηκαν σε μεγάλο βαθμό στο παχυσαρκικό μικροβίωμα.

Επιπλέον, σε αυτήν την παρατήρηση, η αφθονία των γονιδίων που σχετίζονται με τη βιοσύνθεση λιποπολυσακχαρίτη (LPS) και τη βιοσύνθεση πεπτιδογλυκάνης ήταν υψηλότερη και αυτό το εύρημα θα μπορούσε να σχετίζεται με υψηλότερα επίπεδα φλεγμονωδών κυτοκινών όπως η IL-6 και η TNF-βήτα που υπάρχουν στην παχυσαρκία1. Τέλος, οι οδοί που σχετίζονται με το μεταβολισμό των αμινοξέων που περιλαμβάνουν τη βιοσύνθεση φαινυλαλανίνης, τυροσίνης και τρυπτοφάνης και οι ενότητες του συστήματος μεταφοράς γλουταμίνης/γλουταμινικού ήταν υψηλότερες σε σύγκριση με εκείνες στην ομάδα ελέγχου των υγιών ατόμων15. Τα βακτήρια που παράγουν βουτυρικό είναι σε μεγαλύτερο αριθμό τα μη παχύσαρκα άτομα, σε αντίθεση με το αμινοξύ γλυκίνη, το οποίο μειώνεται. Τα αυξημένα επίπεδα γλυκίνης σχετίζονται με βελτιωμένη HbA1c και η ακετυλογλυκίνη έχει συσχετιστεί με μειωμένο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΔ2. Το βακτηριακό είδος Bacteroidesthetaomicron επηρεάζει τη παχυσαρκία και το μεταβολισμό του ξενιστή, επομένως η εξάντλησή του σχετίζεται με το υπερβολικό βάρος και τη συγκέντρωση των αμινοξέων στον ορό.

Κατά τη σύγκριση των υγιών και παχύσαρκων ατόμων, μπορεί κανείς να σημειώσει μια διαφορά στον αριθμό των μεταβολιτών που προέρχονται από μικροοργανισμούς του εντέρου, όπως η υψηλότερη παραγωγή αρωματικών αμινοξέων (ΑΑΑ) και διακλαδισμένων αμινοξέων (BCAA). Στη μικροχλωρίδα των παχύσαρκων ατόμων, η συγκέντρωση στον ορό της φαινυλαλανίνης, τυροσίνης, λευκίνης, ισολευκίνης και βαλίνης ήταν σημαντικά υψηλότερη15. Συνοπτικά, μικροβιακά υποπροϊόντα (SCFAs) παράγονται στο έντερο και διασχίζουν τον εντερικό φραγμό, προχωρώντας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μέχρι φτάνουν στον εγκέφαλο. Αυτά τα υποπροϊόντα καταφέρνουν να διασχίσουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό μέχρι να φτάσουν στον υποθάλαμο, το ρυθμιστικό κέντρο της όρεξης και των μεταβολικών διεργασιών. Επομένως, το είδος Enterococcus, για παράδειγμα, όταν ζυμώνει διαιτητικές ίνες, παράγει ορισμένα SCFA που σχετίζονται άμεσα με τη μείωση της όρεξης. Έτσι, δημιουργείται άμεση επικοινωνία μεταξύ του εντέρου και του εγκεφάλου.

Η παχυσαρκία είναι μια χαμηλού βαθμού αλλά χρόνια συστηματική φλεγμονώδης νόσος με βλάβη της ΑΤ. Η φλεγμονή συμμετέχει άμεσα στην ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς το μέγεθος των λιποκυττάρων επηρεάζει την παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών και χημειοκινών, οι οποίες στρατολογούν προφλεγμονώδη κύτταρα εντός του ΑΤ.

Έτσι, σε σοβαρή παχυσαρκία, εμφανίζεται υψηλός επιπολασμός (75% των ασθενών) μειωμένης μικροχλωρίδας κοπράνων και MGR6,7. Ένας κρίσιμος παράγοντας στη ρύθμιση της MGR, και αυτός που μπορεί να προσφέρει ποικιλομορφία, είναι οι διατροφικές συνήθειες του ατόμου. Στην παχυσαρκία, το έντερο χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διαπερατότητα, διευκολύνοντας τα βακτηριακά συστατικά να περάσουν τον εντερικό φραγμό και να πέσουν στην κυκλοφορία του αίματος, και αυτό θα μπορούσε να συσχετιστεί με την εντερική δυσβίωση, τη διαπερατότητα, τη φλεγμονή και την παχυσαρκία. Έτσι, μελέτες δείχνουν ότι η εντερική δυσβίωση εντοπίζεται υπέρβαρη και μέτρια παχυσαρκία, η οποία επιδεινώνει περισσότερο μέσα στην αύξηση του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). η επιδείνωση της νόσου σχετίζεται με μεταβολικές αλλαγές, όπως αντίσταση στην ινσουλίνη, φλεγμονή χαμηλού βαθμού και υπερτροφία λιποκυττάρων6-8,12.Abenavoli et al. πραγματοποίησε μια ανάλυση με ποντίκια στην οποία αποδεικνύονται δύο μηχανισμοί με τους οποίους η μικροχλωρίδα μπορεί να συμβάλει στην παχυσαρκία:

1. ρύθμιση της ενέργειας και την ικανότητα επεξεργασίας μη αφομοιώσιμων διαιτητικών πολυσακχαριτών, οδηγώντας σε αυξημένη εντερική απορρόφηση των SCFA και

2. μέσω γονιδιακής ρύθμισης, προάγοντας αυξημένη αποθήκευση λίπους στο ΑΤ

Από αυτό, προτείνεται ότι η μικροχλωρίδα των παχύσαρκων ατόμων έχει μεγαλύτερο πλεονέκτημα στην εξαγωγή ενέργειας από τα τρόφιμα σε σύγκριση με τα μη παχύσαρκα άτομα1. Επιπλέον, η ανάλυση της σύνθεσης και της πολυπλοκότητας της μικροβιότητας του εντέρου είναι σημαντική για τη συσχέτιση των υπογραφών IM με τις ασθένειες του ξενιστή. Οι δύο κύριες προσεγγίσεις είναι οι μεταγονιδιωματικές αναλύσεις της τυχαίας αλληλουχίας θραυσμάτων DNA (Shotgun) και η αλληλουχία του 16S ριβοσωμικού RNA γονιδίου ενίσχυσης16. Επιπλέον, μέσω της ανάλυσης του μικροβιώματος των κοπράνων 1.126 δίδυμων ζευγών, μια στενή σχέση μεταξύ της μικροβιακής και της κληρονομικής ταυτότητας των μικροβιακών ταξινομικών ταξινομήσεων παρατηρήθηκε Τα δίδυμα ήταν πιο στενά συγγενικά από αυτά των αδελφών διδύμων και παρατηρήθηκε σε άλλους γενετικά στενούς συγγενείς.

Οι ίδιοι οι μικροοργανισμοί συμβάλλουν στη διαμόρφωση της σύνθεσης μέσω της έκκρισης πεπτιδίων και ρυθμιστικών μορίων που επηρεάζουν το μεταβολικό προφίλ του ξενιστή. Για να αναλυθούν τα αποτελέσματα της γενετικής και να ελεγχθεί η σχέση της μικροβιακής παρεμβολής με τη μεταβολική κατάσταση, η μικροχλωρίδα ασθενών με νόσο του Crohn (CD) μελετήθηκε σε συγγενείς (γονείς, δίδυμα και μη δίδυμα αδέρφια) χρησιμοποιώντας δακτυλικά αποτυπώματα DNA. Η δυσβίωση ήταν παρούσα σε δίδυμους ασθενείς με CD και απουσίαζε σε συγγενείς χωρίς τη νόσο, παρόλο που η γενετική τους κληρονομιά ήταν κοινή. Ως εκ τούτου, βρέθηκε ότι ο εντερικός αποικισμός από τα μικροβιογενή έχει ως αποτέλεσμα μεταγραφικές αλλαγές στα εντερικά κύτταρα.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Η σκόνη cistanche της Wecistanche, τα δισκία cistanche, οι κάψουλες cistanche και άλλα προϊόντα αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας το cistanche της ερήμου ως πρώτες ύλες, τα οποία έχουν όλα μια καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.