Το CKRT εξατομικευμένο διάγραμμα καμπύλης δόσης κυκλοφόρησε, διευκρινίζοντας τη διαχείριση δόσης CKRT για ασθενείς με νεφρική νόσο με μια ματιά!

Less is more, αυτή η πρόταση αποδεικνύεται συχνά με παραδείγματα στη ζωή και την ιατρική. Στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT) και στη θεραπεία συνεχούς νεφρικής υποκατάστασης (CKRT), οι άνθρωποι συχνά συζητούν τη βέλτιστη δόση αιμοκάθαρσης. Ορισμένοι μελετητές πιστεύουν ότι το λιγότερο είναι περισσότερο και η υπερβολική δόση αιμοκάθαρσης μπορεί να καθυστερήσει την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Αυξάνουν. Άλλοι μελετητές πιστεύουν ότι η δόση της αιμοκάθαρσης θα πρέπει να αυξηθεί επειδή η επαρκής αιμοκάθαρση μπορεί να αποτρέψει πολλές δυσμενείς προγνώσεις. Ορισμένοι μελετητές πιστεύουν ότι η δόση της αιμοκάθαρσης πρέπει να αλλάζει ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τον χρόνο αιμοκάθαρσης, και η κατάλληλη δόση αιμοκάθαρσης είναι αυτό που χρειάζονται οι κλινικοί γιατροί.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Πρόσφατα, μελετητές από τις Ηνωμένες Πολιτείες δημοσίευσαν την τελευταία ανασκόπηση για το AJKD, συζητώντας τη βέλτιστη δόση της CKRT. Πρότειναν ότι η δόση της CKRT θα πρέπει να έχει καμπύλη χρόνου. Σύμφωνα με αυτήν την καμπύλη, η βέλτιστη δόση αιμοκάθαρσης της CKRT μπορεί να ληφθεί γρήγορα για να βοηθήσει τους γιατρούς να προβλέψουν το τελικό αποτέλεσμα. Διαχείριση ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) και οξεία νεφρική βλάβη (AKI).

Ανασκόπηση αποδεικτικών στοιχείων

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 ασθενείς με AKI που έλαβαν υψηλής δόσης (35-40 mL/kg/h) ή τυπικής δόσης (20-25 mL/kg/h) CKRT, και βρέθηκαν θάνατοι Υπήρξαν καμία διαφορά στα ποσοστά και την νεφρική ανάρρωση. Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν παρόμοια, αλλά μεγαλύτερη υποφωσφαταιμία εμφανίστηκε και στις δύο ομάδες υψηλής έντασης. Αυτά τα αποτελέσματα οδήγησαν την KDIGO να συστήσει το 2012 ότι η δόση της CKRT θα πρέπει να είναι μεταξύ 20 και 25 mL/kg/h. Αυτή η δόση θεωρείται η βέλτιστη δόση CKRT από ιατρικά ιδρύματα στις περισσότερες χώρες και εφαρμόζεται για περισσότερα από 10 χρόνια.

Ωστόσο, ενώ αυτές οι δύο μελέτες είναι κρίσιμες, δεν παρέχουν πληροφορίες για ασφαλείς χαμηλές δόσεις CKRT. Αν και οι επαγγελματίες πιστεύουν γενικά ότι η δόση της αιμοκάθαρσης<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Οι Okamoto και συνεργάτες διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη σε σχεδόν 500 ασθενείς με AKI που έλαβαν CKRT από το 2012 έως το 2021 σε ένα ακαδημαϊκό κέντρο στην Ιαπωνία. Η πρωτογενής έκθεση ήταν η δόση της CKRT που ελήφθη, η οποία ορίστηκε στην αρχική ανάλυση ως διχοτομική μεταβλητή πάνω ή κάτω από τη διάμεση δόση με βάση το βάρος. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν η επιβίωση 90-ημέρας μετά την έναρξη της CKRT σε μια πολυμεταβλητή ανάλυση παλινδρόμησης Cox που έλεγχε μια σειρά συγχυτικών μεταβλητών, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών στοιχείων, του δείκτη μάζας σώματος, του δείκτη σοβαρότητας της νόσου και των εργαστηριακών παραμέτρων.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με οξεία σωληναριακή κάκωση και έλαβαν μετά το φίλτρο συνεχή φλεβική-φλεβική αιμοδιαδιήθηση (διήθημα συν υγρό αντικατάστασης με ρυθμό 700 ή 800 mL/h) και σχετιζόμενη αντιπηκτική αγωγή με καθετήρα. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, ο κίνδυνος θανάτου ήταν σημαντικά αυξημένος στην ομάδα με δόση CKRT χαμηλότερη από τη διάμεση τιμή 13,2 mL/kg/h (aHR=1.73; 95% CI, 1,19~2,51). Αυτά τα αποτελέσματα ήταν συνεπή στις αναλύσεις ευαισθησίας που περιλαμβάνουν διάφορους εναλλακτικούς ορισμούς για χαμηλότερες ή υψηλότερες δόσεις CKRT. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας χρήσης CKRT, της διάρκειας παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας [ΜΕΘ] και της συνολικής διάρκειας παραμονής, δεν διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ομάδων δόσης.

Ωστόσο, αυτή η μελέτη έχει ορισμένα προβλήματα, για παράδειγμα, ο ιαπωνικός πληθυσμός έχει σχετικά χαμηλό σωματικό βάρος σε σύγκριση με προηγούμενες μελέτες και αυτή η δόση (13,2 mL/kg/h) μπορεί να είναι πολύ χαμηλή για άτομα με μεγάλο βάρος. Ωστόσο, η μελέτη δίνει απαντήσεις σε πολλά ερωτήματα.

Απαντήσεις σε κλινικά ερωτήματα

Κατά τη διάρκεια του COVID-19, λόγω διαταραχών στην εφοδιαστική αλυσίδα CKRT, μπορεί να συνταγογραφηθεί στους ασθενείς χαμηλή δόση (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Τέλος, ορισμένες μελέτες έχουν βρει ότι οι πολύ υψηλές δόσεις CKRT μπορούν να θέσουν τους ασθενείς σε αυξημένο κίνδυνο αδυναμίας, να καθυστερήσουν την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και να αφαιρέσουν πάρα πολλά αντιβιοτικά. Επομένως, η χαμηλή δόση CKRT είναι μια θεραπευτική επιλογή που αξίζει να εξεταστεί για ασθενείς που είναι πιθανό να ανακτήσουν τη νεφρική λειτουργία και λαμβάνουν αντιβιοτικά.

Γράφημα χρόνου CKRT

Φυσικά, το χαμηλότερο επίπεδο μείωσης δεν είναι αυτό στο οποίο πρέπει να επικεντρωθούν οι γιατροί. Αντίθετα, θα πρέπει να συνταγογραφούν μια εξατομικευμένη δόση CKRT με βάση τις ειδικές συνθήκες του ασθενούς. Πολλοί μελετητές πιστεύουν ότι η βέλτιστη CKRT θα αλλάξει με βάση το χρόνο και η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να επικεντρωθεί στην προσαρμοστική ή εξατομικευμένη δόση CKRT για να παρέχει στους ασθενείς πιο ακριβή θεραπεία CKRT. Με βάση τα υπάρχοντα στοιχεία, μπορεί να είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται δόσεις CKRT με βάση δυναμικές καμπύλες εντός 0 έως 14 ημερών μετά την έναρξη του AKI. Στο μέλλον, θα πρέπει να εστιάσουμε σε όλους τους ασθενείς με νεφρική νόσο και να συνταγογραφούμε δόσεις CKRT σε κάθε ασθενή με νεφρική νόσο ανά πάσα στιγμή.

Εικόνα: Δυναμική καμπύλη δόσης CKRT

Σημείωση: Για ασθενείς με δυναμικές απαιτήσεις δόσης, η CKRT θα πρέπει να είναι δυναμική. Οι υπάρχουσες μελέτες υποδεικνύουν ότι ασθενείς με καρδιογενές σοκ και καρδιονεφρικό σύνδρομο μπορεί να ξεκινήσουν CKRT λόγω υπερφόρτωσης όγκου με διουρητικό-ανθεκτικό σε συνθήκες μη ολιγουρικού AKI. Αφού οι ασθενείς ξεκινήσουν με τη συνήθη αρχική δόση των 20 έως 25 mL/kg/h, η δόση μπορεί να μειωθεί εντός των πρώτων ημερών, καθώς η CKRT χρησιμοποιείται κυρίως για διατήρηση της παραγωγής ούρων, υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία και ελάχιστες απαιτήσεις εξωσωματικής κάθαρσης. απαιτούνται Διαχείριση χωρητικότητας. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επόμενης εβδομάδας, η παραγωγή ούρων του ασθενούς μειώθηκε αργά μέχρι να εμφανιστεί ολιγουρία και η δόση επέστρεψε σταδιακά στην προεπιλεγμένη ζώνη. Ο ασθενής έλαβε καρδιακή επεμβατική θεραπεία αφού έλαβε φυσιολογικό όγκο αίματος. Η μετεγχειρητική διαδικασία ήταν περίπλοκη και απαιτούσε μηχανική υποστήριξη του κυκλοφορικού και η δοσολογία άλλαξε ανάλογα. Επιπλέον, για ασθενείς με υπερκαλιαιμία λόγω ραβδομυόλυσης, η δόση CKRT θα πρέπει επίσης να προσαρμόζεται με βάση τα επίπεδα ιόντων καλίου.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.