Το βάρος των νεφρικών εισαγωγών σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο στη Σιέρα Λεόνε Ⅱ

Αποτελέσματα

Συνολικά έγιναν 3741 εισαγωγές στους ιατρικούς θαλάμους, συμπεριλαμβανομένου τουκαρδιονεφρική πτέρυγακαιμονάδα εντατικής θεραπείας. Από αυτές, οι 100 ήταν νεφρικές εισαγωγές (όπως αναφέρεται στην ενότητα μεθόδων). Αυτό δίνει 2,7% επιβάρυνση των νεφρικών εισαγωγών. Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο (ημέρες) για αυτούς τους ασθενείς ήταν 15,1±14,7. Το 51% ήταν άνεργοι, το 73% δεν είχαν επίσημη εκπαίδευση, το 4% ήταν θετικοί στον ιό HIV και το 73% ήταν μη συμμορφούμενοι με αιμοκάθαρση. Τα αποτελέσματα των νεφρικών εισαγωγών ήταν τα εξής: το 45% πήρε εξιτήριο στο σπίτι, το 47% πέθανε κατά την εισαγωγή, το 2% πήρε εξιτήριο χωρίς ιατρική συμβουλή και το 6% εισήχθη ξανά. Η πλειονότητα αυτών των ασθενών (71%) εισήχθησαν με εκτιμώμενηGFR(eGFR) λιγότερο από 15 ml/min/1,73m2 χρησιμοποιώντας την εξίσωση CKD-EPI. Το 3% είχε EGFR 15-29mls/min/1,73m2. Το 5% είχε eGFR 30-44ml/min/1,73m2. Το 8% είχε eGFR 45-59ml/min/1,73m2, το 7% είχε eGFR 60-89ml/min/1,73m2 και το 6% είχε eGFR μεγαλύτερο ή ίσο με 90ml/min/1,73m2. Ο Πίνακας 1 δείχνει το κοινωνικοδημογραφικόχαρακτηριστικά των ασθενών. Η μέση ηλικία ήταν 47,2±17,5. υπεροχή γυναικών 57.0%; Το 77,2% των ασθενών ήταν< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

ΝΕΑ ΒΟΤΑΝΑ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ

Ο Πίνακας 2 δείχνει τους κοινούς παράγοντες κινδύνου γιαχρόνια νεφρική νόσοκαι τους κοινούς παράγοντες κινδύνου γιαοξεία νεφρική βλάβημεταξύ αυτών των ασθενών. Οσυνηθέστερος παράγοντας κινδύνουήταν η συστηματική υπέρταση (43%), ακολουθούμενη από τον σακχαρώδη διαβήτη (24%). Οι συνηθέστεροι παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική βλάβη ήταν η σήψη (77%) και η υποογκαιμία (15%). Ο Πίνακας 3 δείχνει άλλες παραμέτρους αυτών των ασθενών, όπως η μέση και διάμεση αρτηριακή πίεση, ο όγκος των συσσωρευμένων κυττάρων, οι ηλεκτρολύτες ορού, τα ευρήματα της ανάλυσης ούρων και μια περίληψη των αναφορών υπερηχογράφημα κοιλιακής πυέλου.

Ο Πίνακας 1 δείχνει τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά των ασθενών και τα συμπτώματα των ασθενών με νεφρική νόσο

Ο Πίνακας 2 δείχνει τους παράγοντες κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο και οξεία νεφρική βλάβη

Ο Πίνακας 4 δείχνει τη σχέση μεταξύ ασθενών που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση κατά την εισαγωγή και της σχετικής θνησιμότητας τους

Ο Πίνακας 4 περιγράφει τη σχέση μεταξύ της αιμοκάθαρσης κατά την εισαγωγή και της θνησιμότητας κατά την εισαγωγή.

Συζήτηση

Η περίληψη των ευρημάτων από αυτή τη μελέτη αποκαλύπτει 2,7% επιβάρυνση εισαγωγής, νεαρή ηλικία ασθενών που επηρεάζονται μενεφρική νόσο, γυναικεία υπεροχή,υψηλό επίπεδο ανεργίαςμεταξύ των ασθενών μενεφρική νόσο, και η σχέση μεταξύαιμοκάθαρση και θνησιμότητα. Τα ευρήματα υπογράμμισαν επίσης ότι ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ο συχνότερος υποκείμενος παράγοντας κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο με σήψη και η υποογκαιμία ως ο συχνότερος παράγοντας κινδύνου για οξεία νεφρική βλάβη. Η επιβάρυνση εισαγωγής 2,7% μπορεί να είναι υποτιμημένη, καθώς πολλά άτομα με νεφρική νόσο είναι ασυμπτωματικά ή κατοικούν σε δυσπρόσιτες περιοχές. Επίσης, η έλλειψη ενός τρομερού συστήματος παραπομπής και εγκαταστάσεων για τη διεξαγωγή τεστ νεφρικής λειτουργίας σε πολλές πρωτοβάθμιες και δευτεροβάθμιες εγκαταστάσεις υγείας είναι άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν. Επιπλέον, αυτή ήταν μια μελέτη που βασίστηκε σε ένα κέντρο νοσοκομείων, έτσι ώστε τα δεδομένα που συλλέχθηκαν να είναι απλώς η κορυφή του παγόβουνου. Σε μια άλλη μελέτη, οι λόγοι που αναφέρθηκαν για την υποτίμηση του πραγματικού βάρους της χρόνιας νεφρικής νόσου ήταν ότι οι ασθενείς παρέμεναν αδιάγνωστοι ή έβρισκαν παρηγοριά στην πνευματική ή παραδοσιακή θεραπεία [10]. Μελέτες που έγιναν σε άλλες χώρες στην υποσαχάρια Αφρική υποδηλώνουν 2- 5% των εισαγωγών ιατρών στα αντίστοιχα τριτοβάθμια νοσοκομεία στη Νότια Αφρική και τη Γκάνα [11, 12]. Στη μελέτη της Γκάνας, λήφθηκε επιβάρυνση νεφρικής εισδοχής 5% (κυρίως νεφρική νόσο τελικού σταδίου) σε μια περίοδο ανασκόπησης 8-μήνων [12]. Η ποιότητα μεταξύ ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου τεκμηριώθηκε ως 27,1% [12]. Μια άλλη μελέτη που έγινε στη Νιγηρία πρότεινε αυξημένη επιβάρυνση των ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου και υψηλό ποσοστό φθοράς μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης για οικονομικούς λόγους [13]. Μια τετραετής αναδρομική μελέτη που έγινε στη Νότια Νιγηρία αποκάλυψε 15,4% επιβάρυνση εισαγωγής, ενώ μια 10-ετής αναδρομική ανασκόπηση της νεφρικής εισαγωγής που έγινε στη Δυτική Νιγηρία αποκάλυψε 10% επιβάρυνση εισαγωγής [14, 15].

Πολλοί από τους ασθενείς μας παρουσιάζουν εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης μικρότερο από 30ml/min/1,73m2 (στάδιο IV και V). Αυτό υποδηλώνει μια σχετικά προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια και ορισμένοι μπορεί να χρειαστούν θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης με τη μορφή αιμοκάθαρσης. Επιπλέον, είναι συχνά αναιμικά και μπορεί να χρειαστούν μετάγγιση αίματος. Αυτό τείνει να καθυστερήσει την έναρξη της αιμοκάθαρσης και να παρατείνει την παραμονή τους στο νοσοκομείο. Η μέση παραμονή στο νοσοκομείο για αυτούς τους ασθενείς είναι περίπου 2 εβδομάδες. Μια σύνοψη των εργαστηριακών τους τιμών υποδηλώνει επίσης μια μέση εμφάνιση υπασβεστιαιμίας και υπερφωσφαταιμίας υποδηλώνοντας ενδείξεις ασθένειας ορυκτών οστών. Τα ευρήματα της ανάλυσης ούρων αποκάλυψαν συχνή εμφάνιση πρωτεϊνουρίας (νεφρωτικής και υπονεφρωτικής) και αιματουρίας υποδηλώνοντας συνεχιζόμενες νεφρικές προσβολές. Τα πιο συχνά ευρήματα στο κοιλιακό πυελικό υπερηχογράφημα ήταν οι νεφρικές παρεγχυματικές αλλαγές που περιγράφηκαν ως αυξημένη ηχογονικότητα του παρεγχύματος, απώλεια φλοιομυελικής διαφοροποίησης και συρρικνωμένοι νεφροί που υποδηλώνουν μακροχρόνια νεφρική βλάβη. Τα πιο κοινά συμπτώματα κατά την παρουσίαση για τους νεφροπαθείς είναι το αμφοτερόπλευρο οίδημα των ποδιών, η μείωση της παραγωγής ούρων και η δύσπνοια κατά την άσκηση. Αυτά είναι γνωστά συμπτώματα προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή η καθυστερημένη παρουσίαση οδηγεί σε πολλές μη προγραμματισμένες συνεδρίες αιμοκάθαρσης. Τέτοιοι ασθενείς θα ξεκινήσουν αιμοκάθαρση χωρίς επαρκή χρόνο για εκπαίδευση σχετικά με τη νεφρική νόσο και άλλες επιλογές θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης καθώς και τη διαμόρφωση ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου. Η καθυστερημένη παρουσίαση συμβάλλει σημαντικά στην πρώιμη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [16, 17]. Τα υψηλά ποσοστά ανεργίας, οι ακριβές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, η χρήση εναλλακτικών θεραπειών όπως οι πνευματιστές και οι παραδοσιακοί θεραπευτές, η έλλειψη τακτικού ελέγχου για ΧΝΝ και η ανεπαρκής νεφρολογική υπηρεσία μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην καθυστερημένη παρουσίαση [4].

Οι κοινωνικοδημογραφικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την επίδραση των καθιερωμένων παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη νεφρικής νόσου [18]. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την υγεία μέσω πολλών μέσων, συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς πρόσβασης στην προληπτική υγειονομική περίθαλψη για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών και την έλλειψη χρημάτων [19]. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή έλεγχο των κύριων παραγόντων κινδύνου χρόνιας νεφρικής νόσου όπως η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης [19]. Επιπλέον, οι γυναίκες μπορεί να είναι πιο ευάλωτες λόγω του χαμηλότερου εισοδήματος και της μεγαλύτερης ανεργίας [19]. Επιπλέον, οι γυναίκες έχουν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για νεφρική νόσο, όπως μη διαγνωσμένη αυτοάνοση νόσο και οξεία νεφρική βλάβη που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη [20].

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) ήταν η σήψη και η υποογκαιμία. Το υψηλό ποσοστό βακτηριακών και παρασιτικών λοιμώξεων στην περιοχή μας, η κακή συμπεριφορά αναζήτησης υγείας των ασθενών μας που περιλαμβάνει την καθυστερημένη παρουσίαση στα νοσοκομεία, τη χρήση εναλλακτικής ιατρικής μπορεί να συμβάλλουν. Επιπλέον, το πιθανό υψηλό ποσοστό ιατρικής αμέλειας, η μικροβιακή αντοχή, η αυξημένη συχνότητα ασθενειών που μεταδίδονται στο νερό και πολλοί άνθρωποι που ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο. Μια μελέτη ενός κέντρου που έγινε στο Σουδάν ανέδειξε επίσης παρόμοιους παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική βλάβη [21]. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η οξεία νεφρική βλάβη είναι γνωστό ότι επηρεάζει περίπου 13 εκατομμύρια άτομα, με το 85% των προσβεβλημένων να κατοικούν σε αναπτυσσόμενες χώρες [22].

Ήταν δύσκολο να εφαρμοστεί ο ορισμός με βάση την κρεατινίνη ορού για τη βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων της νεφρικής νόσου (KDIGO) για την οξεία νεφρική βλάβη, επειδή πολλοί από τους ασθενείς μας παρουσιάζονται αργά και δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά να κάνουν κρεατινίνη ορού περισσότερες από μία φορές [9]. Ένας κρίσιμος περιορισμός του ορισμού KDIGO είναι ότι απαιτεί προηγούμενη γνώση της βασικής γραμμής κρεατινίνης του ασθενούς. Για πολλούς από τους ασθενείς που εισήχθησαν για AKI στο νοσοκομείο μας, δεν υπάρχει καταγραφή της αρχικής τους κρεατινίνης ορού και δεν μπορεί να αποδειχθεί απόλυτη αύξηση της κρεατινίνης ορού μεγαλύτερη από 0,3 mg/dl για λόγους που αναφέρονται παραπάνω.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Το βάρος εισαγωγής κυρίως ανέργων νέων ασθενών θέτει σοβαρά ζητήματα που συνορεύουν με την οικονομική προσιτότητα της περίθαλψης, παρόλο που η οικονομική προσιτότητα δεν αξιολογήθηκε άμεσα σε αυτή τη μελέτη. Η υψηλή θνησιμότητα, ειδικά μεταξύ των ατόμων που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, υποδηλώνει επίσης το ρόλο που παίζει η οικονομική προσιτότητα στη φροντίδα των νεφρών. Στο μέλλον, υπάρχει ανάγκη για προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που θα στοχεύουν στους κύριους παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ και ΑΚΙ όπως τεκμηριώθηκε προηγουμένως. Ένα τέτοιο πρόγραμμα θα πρέπει να επικεντρώνεται στην έγκαιρη διάγνωση, τη διαθεσιμότητα και τη συμμόρφωση με τα φάρμακα, την πρόσβαση στη φροντίδα, την τακτική παρακολούθηση και την επίτευξη των στόχων θεραπείας. Μελέτες έχουν τεκμηριώσει ότι ένα καλά εκτελεσμένο πρόγραμμα πρόληψης θα βοηθήσει στη διάσωση ζωών, στη δημιουργία σημαντικών κερδών στην υγεία και στη βελτίωση της ισότητας στην υγεία με την πρόληψη της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου [26]. Η πρωτοβουλία της Διεθνούς Εταιρείας Νεφρολογίας (ISN) «0 έως τα 25» υποστηρίζει τη μείωση των θανάτων που μπορούν να προληφθούν που σχετίζονται με το AKI στον κόσμο [27]. Για να επιτευχθεί αυτό το κατόρθωμα απαιτεί συντονισμένη προσπάθεια μεταξύ της κυβέρνησης, των μη κυβερνητικών οργανώσεων (ΜΚΟ} και ιδιωτικών εταίρων που εργάζονται μαζί για την πρόληψη θανάτων από AKI [28]. Τέτοιες στρατηγικές θα περιλαμβάνουν την ευαισθητοποίηση για θέματα όπως η πρόληψη και ο έλεγχος των λοιμώξεων, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία λοιμώξεων, και κατάλληλη διαχείριση των διαρροϊκών ασθενειών και του εμέτου.

Υπάρχει επείγουσα ανάγκη για την κυβέρνηση, τους ιδιωτικούς εταίρους και τις ΜΚΟ να παράσχουν οικονομική υποστήριξη σε ασθενείς με νεφρική νόσο για τη βελτίωση της ισότητας στους νεφρούςυγεία. Υπάρχει επίσης μια απελπισμένη ανάγκη βελτίωσης των νεφρώνδιαγνωστικές εγκαταστάσεις στη Σιέρα Λεόνε και να επιβιβαστούνσε προγράμματα εντατικής νεφρικής πρόληψης.

Σύναψη

Υπάρχει σημαντική επιβάρυνση της νεφρικής νόσου στο περιβάλλον μας, που επηρεάζει κυρίως τον νεαρό και μεσήλικα πληθυσμό. Επομένως, μια εύλογη προσέγγιση για τη βελτίωση αυτής της κατάστασης είναι η έναρξη προγραμμάτων πρόληψης. Η προληπτική προσέγγιση είναι μια φθηνότερη επιλογή όχι μόνο για τη Σιέρα Λεόνε αλλά και για άλλες χώρες στην υποσαχάρια Αφρική.

Συντομογραφίες

Αναφορές

1. Bikbov Β, Purcell CA, Levey AS, Smith Μ, Abdoli Α, Abebe Μ, et αϊ. Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου, 1990–2017: μια συστηματική ανάλυση για το παγκόσμιο βάρος της νόσου μελέτη 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Alleyne G, Binagwaho Α, Haines Α, Jahan S, Nugent R, Rojhani Α, et al. Ενσωμάτωση μη μεταδοτικών ασθενειών στην ατζέντα ανάπτυξης μετά-2015. Νυστέρι. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Η επιδημιολογία της χρόνιας νεφρικής νόσου στην υποσαχάρια Αφρική: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Lancet Glob Health. 2014; 2(3):e174–81 PubMed: 25102850.

4. Naicker S. Νεφρική νόσος τελικού σταδίου στην υποσαχάρια Αφρική. Kidney Int Suppl. 2013; 3:161–3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Ένα νεφρολογικό πρόγραμμα στο Μπενίν και στο Τόγκο (Δυτική Αφρική). Kidney Int. 2003; 63: S56–60. 6. Akinsola W, Odesanmi WO, Ogunniyi JO, Ladipo GOA. Ασθένειες που προκαλούν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στους Νιγηριανούς - μια προοπτική μελέτη 100 περιπτώσεων. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Ανάλυση των αιτιών θανάτου στους ιατρικούς θαλάμους του πανεπιστημιακού κολλεγιακού νοσοκομείου, Ibadan για 14 χρόνια (1960–1973). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Νεφρική νόσος: βελτίωση των παγκόσμιων εκβάσεων (KDIGO) ομάδα εργασίας για τη χρόνια νεφρική νόσο. KDIGO 2012 οδηγίες κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Kidney Int Suppl. 2013; 3:1–150.

9. Κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής Khwaja A. KDIGO για οξεία νεφρική βλάβη. Nephron Clin Pract. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. Το τεράστιο μέγεθος της χρόνιας νεφρικής νόσου στη Νιγηρία: η κατάσταση σε ένα Νοσοκομείο διδασκαλίας στη Νοτιοανατολική Νιγηρία. J Trop Med 2010:501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Naicker S. Νεφρική νόσος τελικού σταδίου στην υποσαχάρια και τη Νότια Αφρική. Kidney Int Suppl. 2003; 83: S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια στο Kumasi. Γκάνα J Hum Hypertens. 1999; 13:37-40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Απόδοση και αποτελέσματα αιμοκάθαρσης μεταξύ ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου από το Sokoto της Βορειοδυτικής Νιγηρίας. Ινδός. J Nephrol. 2014; 24 (2): 82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Μοτίβο και αποτέλεσμα νεφρικών εισαγωγών στο Πανεπιστήμιο του Port Harcourt Teaching Hospital, Νιγηρία: μια ανασκόπηση 4 ετών. Ann Afr Med. 2016; 15:63-

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Lagos Teaching Hospital: Μια 10-ετής ανασκόπηση. Trans plant Proc. 1992;24(5):1851 Discussion 1852.PMID: 1412880

. 16. Halle MP, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngu KB. Επιδημιολογικό προφίλ ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε νοσοκομείο παραπομπής στο Καμερούν. BMC Nephrol. 2015; 16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.