Στάδια ενός διαθεωρητικού μοντέλου ως προγνωστικοί παράγοντες της πτώσης στον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης: Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης Ⅱ

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Βρήκαμε ότι τα άτομα στα στάδια 3-5 είχαν μια συνήθεια πιο υγιεινών συμπεριφορών με αχαμηλότερο κίνδυνο eGFRμείωση μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, σε σύγκριση με εκείνους που βρίσκονταν στο στάδιο 1. Ειδικότερα, εκείνοι που ήταν στο στάδιο 3 (στάδιο προετοιμασίας) έδειξανλιγότερο eGFR πτώσηαπό αυτά που βρίσκονται μέσαστάδια 4 ή 5(δράση, στάδιο συντήρησης), ενώ οι σεστάδιο 4 ή 5είχε ένα ελαφρώςυψηλότερο κίνδυνο eGFRπτώση από εκείνες στο στάδιο 3. Το TTM είναι μια θεραπευτική θεωρία που οδήγησε τους ανθρώπους να συνειδητοποιήσουν τη σημασία των πιο υγιεινών συμπεριφορών σύμφωνα με τη συνείδησή τους για τις συμπεριφορές.4 Σε αρκετές μελέτες, η θεωρία TTM έχει εφαρμοστεί σε άτομα με ασθένειες του τρόπου ζωής καιβελτίωσαν τη συμπεριφορά τουςσχετικά με τη διαχείριση βάρους, την τήρηση αντιυπερτασικών φαρμάκων και τη συμμόρφωση σε φάρμακα μείωσης των λιπιδίων.5–7 Η παρούσα μελέτη, με ερωτηματολόγια παρακολούθησης 1-χρόνων, παρουσιάζεται στον Πίνακα1. Απέδειξε ότι εκείνοι στα στάδια 3-5, αλλά όχι στα στάδια 1-2, βελτίωσαν τα διάφορα είδη συμπεριφορών τους. Αν και η μελέτη μας στόχευε στον γενικό πληθυσμό, παρόμοια ευρήματα ήτανπαρατηρείται σε ασθενείς με ΧΝΝ. Μια συστηματική ανασκόπηση αποκάλυψε ότι η ανάληψη σωματικής δραστηριότητας συσχετίζεται με τα ποσοστά θνησιμότητας και τη μείωση τηςανεπιθύμητες κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με ΧΝΝ,12 υποδηλώνοντας ότι τέτοιες υγιεινές συμπεριφορές συμβάλλουνπρος τηνεπιβράδυνση της μείωσης του eGFRστα στάδια 3-5. Επί του παρόντος, η κατευθυντήρια γραμμή KDIGO το συνιστάΑσθενείς με ΧΝΝαναλαμβάνουν περισσότερες σωματικές δραστηριότητες. Ενώ εκείνα στα στάδια 3-5 συσχετίστηκαν με αχαμηλότερη πτώση τουνεφρική λειτουργία, όσοι στο στάδιο 3 είχαν ακαλύτερη πρόγνωσηαπόστάδια 4-5. Η διαφορά θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κατάσταση της σωματικής δραστηριότητας και της διατροφής. Σύμφωνα με την Prochaska,4 Τα στάδια 3 ορίζονται ως "το στάδιο στο οποίο οι άνθρωποι σκοπεύουν να αναλάβουν δράση στο άμεσο μέλλον, συνήθως μετρούμενο ως τον επόμενο μήνα". Αυτό σημαίνει ότι οι εργαζόμενοι στο στάδιο 3 δεν ασκούν φυσική συμπεριφοράδράσεις και δίαιτες αλλά σκοπεύουν να βελτιώσουν τη συμπεριφορά τους. Ως εκ τούτου, η βελτίωση της συμπεριφοράς τους θα επιτυγχανόταν και θα οδηγούσε σε ένα ευεργετικό αποτέλεσμα. Αντίθετα, όσοι βρίσκονται στα στάδια 4-5 είναι άτομα που έχουν ήδη κάνει σημαντικές τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής τους, έτσι ώστε να έχουν ελάχιστο περιθώριο να βελτιώσουν περαιτέρω τη συμπεριφορά τους.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Τραπέζι 1.Σύνοψη των χαρακτηριστικών του ασθενούς για κάθε στάδιο αλλαγής σύμφωνα με το διαθεωρητικό μοντέλο

SD, τυπική απόκλιση.a Διαβήτης"υψηλός": σάκχαρο νηστείαςΜεγαλύτερο ή ίσο με110 mg=dL ή αιμοσφαιρίνη A1cΜεγαλύτερο ή ίσο με5.6%. bΔυσλιπιδαιμία"υψηλός": τριγλυκερίδιαΜεγαλύτερο ή ίσο με150 mg=dL ή χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας<40 mg=dL.c Παρόλο που το ερωτηματολόγιο του επόμενου έτους περιείχε τιμές που έλειπαν, δεν το αφαιρέσαμε από τον παρονομαστή.

Το όφελος της παρέμβασης που βασίζεται σε TTM για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας παραμένει αμφιλεγόμενο. Μερικοί ερευνητές συχνά απέτυχαν να δείξουν θετική επίδραση.13,14 Ως αποτέλεσμα, μια συστηματική ανασκόπηση του Cochrane δεν μπόρεσε να συμπεράνει ότι η παρέμβαση με βάση το TTM θα μπορούσε να είναι αποτελεσματική στην απώλεια βάρους.15 Αυτή η διαφορά θα μπορούσε να οφείλεται εν μέρει στα διαφορετικά στάδια-στόχους . Μια μέθοδος που βασίζεται στο TTM μπορεί να μας οδηγήσει στην ταξινόμηση σταδίων-στόχων του TTM στα οποία οι συνθήκες υγείας των ασθενών θα μπορούσαν να βελτιωθούν αποτελεσματικά όσον αφορά τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών, έτσι ώστε να μπορούμε να προωθήσουμε την ευαισθητοποίηση των ασθενών για υγιεινές συμπεριφορές ώστε να ανυψωθούν τα στάδια TTM τους. Στην περίπτωσή μας, πραγματοποιήθηκε ανάλυση για τα υποκείμενα σε κάθε στάδιο.

Ως αποτέλεσμα, βρήκαμε θετικά αποτελέσματα μόνο σεστάδια 3-5, υποδηλώνοντας ότι το αποτέλεσμα μπορεί να διαφέρει μεταξύ κάθε σταδίου. Επομένως, όταν όλα τα στάδια συνδυάστηκαν σε άλλες αναφορές, μια θετική επίδραση σε οποιοδήποτε συγκεκριμένο στάδιο μπορεί να έχει ακυρωθεί χωρίς αποτέλεσμα σε άλλα στάδια. Συνεπώς, μια προηγούμενη τυχαιοποιημένη δοκιμή έδειξε ότι η HbA1c ήταν σημαντικά μειωμένη σε διαβητικούς ασθενείς στα στάδια προ της δράσης, ενώ μια τέτοια επίδραση ακυρώθηκε όταν τα άτομα σε όλα τα στάδια αναλύθηκαν μαζί.16 Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι η στόχευση συγκεκριμένων σταδίων θα βελτίωνε τα αποτελέσματα εργαστηριακές δοκιμές αποτελεσματικά. Το επόμενο ζήτημα είναι πώς να μετακινηθούν οι ασθενείς από τα στάδια 1-2 στα στάδια 3-5 σε κλινικές συνθήκες. Από αυτή την άποψη, οι Prochaska et al ανέπτυξαν μια παρέμβαση βασισμένη στο TTM με στόχο να οδηγήσει τους ασθενείς να περάσουν σε διαφορετικά στάδια.4 Έδειξαν ότι τέσσερις διαδικασίες είναι σημαντικές για την αλλαγή σταδίων: «Αύξηση της συνείδησης», λήψη των γεγονότων. "Δραματική ανακούφιση", δίνοντας προσοχή στα συναισθήματα. "Επαναξιολόγηση του περιβάλλοντος", παρατηρώντας την επίδρασή σας στους άλλους. και «Αυτοαπελευθέρωση», δεσμεύοντας. Ίσως, μπορεί να είναι σημαντικό για εμάς να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς ώστε να κατανοήσουν τι είναι υγιείς συμπεριφορές, πώς να αλλάξουν και να εδραιώσουν τις συμπεριφορές τους και τι μπορούν να κάνουν για την υγεία των γύρω τους. Αυτές οι διεργασίες θα μπορούσαν να προχωρήσουν σε μια αλλαγή στις υγιεινές συμπεριφορές για τη μείωση του τραυματισμού των νεφρών.

Εκτός από τη βελτίωση των υγιεινών συμπεριφορών, η διατήρηση της συνήθειας είναι ένα άλλο κρίσιμο ζήτημα στις παραδοσιακές θεραπείες γνωσιακής συμπεριφοράς. Οι Cooper et al εξέτασαν την επίδραση της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας στο σωματικό βάρος σε παχύσαρκα άτομα. Διαπιστώθηκε ότι η επίδραση της συμπεριφορικής θεραπείας ήταν παροδική και η μεγάλη πλειοψηφία ανέκτησε σχεδόν όλο το βάρος που είχε χάσει με τη συμπεριφορική θεραπεία κατά τη διάρκεια των 3 ετών στην τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή17, γεγονός που υποδηλώνει ότι η διατήρηση υγιών συμπεριφορών θα ήταν δύσκολη. Εναλλακτικά, αρκετοί ερευνητές έχουν υποδείξει ότι οι νέες γνωστικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της συμπεριφορικής θεραπείας που βασίζεται στην αποδοχή ή της ενσυνείδητης παρέμβασης, μπορεί να είναι μια επιλογή για τη βελτίωση της διατήρησης υγιεινών συμπεριφορών.18,19 Μελλοντικές μελέτες ενδέχεται να ανακαλύψουν πιο αποτελεσματικές μεθόδους παρέμβασης.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; που δεν πήγε στο νοσοκομείο λόγω διαβήτη (χωρίς συνταγή φαρμάκων για τον διαβήτη)· που πληρούσαν ένα ή περισσότερα κριτήρια για το ιαπωνικό μεταβολικό σύνδρομο

Υπήρχαν αρκετοί περιορισμοί στη μελέτη μας. Αρχικά, ασχοληθήκαμε με όλα τα ανταγωνιστικά γεγονότα, συμπεριλαμβανομένωνοξεία νεφρική βλάβη(AKI), ως λογοκριμένα γεγονότα, και μπορεί να προκαλέσει μεροληψία υγιούς εργαζομένου. Ωστόσο, η AKI μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από τα στάδια της αλλαγής συμπεριφοράς, η συχνότητα εμφάνισης AKI αναφέρεται σε χαμηλό ποσοστό 500 ατόμων ανά 1,000,000,20 και θνησιμότητα από όλες τις αιτίες σε ασθενείς με AKI υπολογίζεται ως ένας στους τέσσερις ή λιγότερο.21 Δεύτερον, η μελέτη μας δεν εξέτασε αρκετούς μη μετρήσιμους παράγοντες σύγχυσης, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών συνηθειών ή της άσκησης. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες, συμπεριλαμβανομένης μιας ανάλυσης αιτιώδους διαμεσολάβησης, για να επιβεβαιωθεί ο αντίκτυπος τέτοιων συνηθειών τρόπου ζωής, παρόλο που είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθούν με ακρίβεια.

συμπέρασμα

Σε σύγκριση με τοστάδιο προ-στοχασμού (στάδιο 1), η προετοιμασία, δράση, anδ στάδια συντήρησης (στάδια 3, 4 και 5), συσχετίστηκαν με πιο υγιή συμπεριφορά και χαμηλότερο κίνδυνο μείωσης του eGFR μετά από προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες. Η επίδραση της θεραπείας που βασίζεται σε TTM μπορεί να αποσαφηνιστεί περαιτέρω σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό που εκτελεί υγιείς συμπεριφορές.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Ευχαριστούμε όλους τους συμμετέχοντες. Δεοντολογικά ζητήματα: Το πρωτόκολλο μελέτης εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Σχολής Μεταπτυχιακών Σπουδών του Πανεπιστημίου του Κιότο και της Ιατρικής Σχολής (αριθμός έγκρισης: R1631) και εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Ιαπωνικής Ένωσης Ασφάλισης Υγείας. Οι συμμετέχοντες ενημερώθηκαν να συμμετάσχουν σε στατιστικές έρευνες και έρευνες, οι οποίες χειρίζονται προσωπικές πληροφορίες σε μορφή που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση, στα αρχεία. Τα δεδομένα στα οποία βασίζεται αυτό το άρθρο δεν μπορούν να κοινοποιηθούν δημόσια λόγω του ιαπωνικού νόμου: "Νόμος για την προστασία των προσωπικών πληροφοριών". Τα δεδομένα θα κοινοποιηθούν μετά από εύλογο αίτημα στον αντίστοιχο συγγραφέα. Σύγκρουση συμφερόντων: Καμία δήλωση. Συνεισφορές των συγγραφέων: Οι AK, TI και DT πραγματοποίησαν στατιστική ανάλυση και είχαν πλήρη πρόσβαση σε όλα τα δεδομένα αυτής της μελέτης. Ο SK και ο YI συνέβαλαν στο σχεδιασμό και τη διεξαγωγή της μελέτης. Ο YI είναι ο κύριος ερευνητής της μελέτης. Όλοι οι συγγραφείς ενέκριναν την τελική έκδοση του χειρογράφου που θα δημοσιευθεί και συμφώνησαν να είναι υπεύθυνοι για όλες τις πτυχές του έργου. Κάθε συγγραφέας συνεισέφερε σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο κατά τη σύνταξη ή την αναθεώρηση του χειρογράφου, αποδέχεται την προσωπική ευθύνη για τις συνεισφορές του συγγραφέα και συμφωνεί να διασφαλίσει ότι τα ερωτήματα σχετικά με την ακρίβεια ή την ακεραιότητα οποιουδήποτε τμήματος του έργου διερευνώνται και επιλύονται κατάλληλα.

Πηγή χρηματοδότησης: Οι χρεώσεις δημοσίευσης για αυτό το άρθρο χρηματοδοτήθηκαν από Grant-in-Aid for Scientific Research από την Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Οι χρηματοδότες δεν είχαν κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, στη συλλογή και ανάλυση δεδομένων, στην απόφαση για δημοσίευση ή στην προετοιμασία του χειρογράφου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Levin Α, Tonelli Μ, Bonventre J, et αϊ. Παγκόσμια υγεία των νεφρών 2017 και μετά, ένας οδικός χάρτης για το κλείσιμο των κενών στη φροντίδα, την έρευνα και την πολιτική. Νυστέρι. 2017; 390: 1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Σχολιασμός KDOQI ΗΠΑ σχετικά με την κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής KDIGO 2012 για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της ΧΝΝ. Am J Kidney Dis. 2014; 63:713-735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Ανάλυση ανταγωνιστικών κινδύνων θνησιμότητας του προδιαγνωστικού τρόπου ζωής και των διατροφικών παραγόντων στην επιβίωση του καρκίνου του παχέος εντέρου: η Νορβηγική Μελέτη Γυναικών και Καρκίνου. BMJ Open Gastroenterol. 2019; 6: e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Το διαθεωρητικό μοντέλο αλλαγής συμπεριφοράς υγείας. Am J Health Promot. 1997; 12:38-48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Διαθεωρητικό μοντέλο παρέμβασης για προσκόλληση σε φάρμακα μείωσης των λιπιδίων. Dis Manag. 2006; 9:102-114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Αποτελεσματικότητα ενός έμπειρου συστήματος βασισμένου σε διαθεωρητικά μοντέλα για την αντιυπερτασική συμμόρφωση. Dis Manag. 2006; 9:291-301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et αϊ. Διαθεωρητική παρέμβαση πολλαπλής συμπεριφοράς με βάση το μοντέλο για τη διαχείριση βάρους: αποτελεσματικότητα σε πληθυσμιακή βάση. Prev Med. 2008; 46:238-246.

8. Νόμος του Υπουργείου Υγείας της Ιαπωνίας. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Πρόσβαση στις 20.01.20.

9. Matsuo S, Imai Ε, Horio Μ, et al. Αναθεωρημένες εξισώσεις για εκτιμώμενο GFR από κρεατινίνη ορού στην Ιαπωνία. Am J Kidney Dis. 2009, 53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Σημασία της αλλαγής του ρυθμού σπειραματικής διήθησης ως υποκατάστατο τελικό σημείο για τη μελλοντική επίπτωση νεφρικής νόσου τελικού σταδίου σε γενικό ιαπωνικό πληθυσμό: κοόρτη που βασίζεται στην κοινότητα μελέτη. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.