Διαταραχές ύπνου και ανοσολογικές συνέπειες του COVID-19

Αφηρημένη: Η πρωταρχική σημασία του ύπνου τονίστηκε περαιτέρω κατά τη διάρκεια της πανδημίας του COVID-19. Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον COVID-19 παρουσιάζουν συχνά διαταραχές ύπνου. Ορισμένα είναι μακροχρόνια προβλήματα και μειώνουν την ποιότητα ζωής. Η αϋπνία είναι η πιο μελετημένη διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με τον COVID-19. Η αϋπνία επηρεάζει ασθενείς που έχουν υποστεί λοίμωξη και τον γενικό πληθυσμό. Ο καλός ύπνος είναι σημαντικός για τη διατήρηση της ψυχικής και σωματικής υγείας, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι διασυνδέσεις μεταξύ της αϋπνίας, του ανοσοποιητικού συστήματος και του COVID-19 είναι περίπλοκες. Η αϋπνία πυροδοτεί πολυάριθμες δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος και κάνει τα άτομα πιο ευάλωτα σε λοιμώξεις του αναπνευστικού. Αυτή η αφηγηματική ανασκόπηση επισκόπηση της επιρροής της πανδημίας COVID-19 στο ανοσοποιητικό σύστημα μέσω διαταραχών ύπνου.

Λέξεις-κλειδιά: αϋπνία, COVID-19, κιρκάδιοι ρυθμοί, ανοσία, στέρηση ύπνου, ψυχικές διαταραχές

Οφέλη από το cistanche για τους άνδρες-ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα

Εισαγωγή

Η ασθένεια που προκαλείται από τον ιό SARS-CoV-2 έχει εξελιχθεί σε πανδημία που διαταράσσει την υγεία και την ψυχική ευημερία ολόκληρου του πληθυσμού. Εκτός από τις σωματικές, οικονομικές και κοινωνικές συνέπειες, οι ψυχολογικές επιπτώσεις αυτής της πανδημίας αναφέρονται όλο και περισσότερο στην επαγγελματική βιβλιογραφία.1–3 Τα τρέχοντα ερευνητικά ευρήματα δείχνουν ότι τα άτομα που επηρεάζονται από τον COVID-19 μπορεί να είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν προβλήματα ψυχικής υγείας . Πιθανά ψυχολογικά προβλήματα περιλαμβάνουν κατάθλιψη, αγχώδεις διαταραχές (π.χ. κρίσεις πανικού), υπερβολική ευερεθιστότητα, αυξημένη παρορμητικότητα, σωματόμορφες διαταραχές, αυξημένη αυτοκτονία και διαταραχές ύπνου.3–6 Ο υγιής ύπνος είναι σημαντικός για πολλές φυσιολογικές διεργασίες. Εκτός από τη ρύθμιση της διάθεσης και τις γνωστικές λειτουργίες, ο ύπνος βοηθά στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος.7,8 Υπάρχουν προπανδημικά στοιχεία ότι οι διαταραχές ύπνου αυξάνουν τον κίνδυνο μολυσματικών ασθενειών και την εξέλιξη πολλών σωματικών ασθενειών.7 Ο ύπνος είναι απαραίτητος για την ομοιόσταση, την αποκατάσταση των μυών , ενεργειακός μεταβολισμός και νευροπλαστικότητα.9 Ο ύπνος καλής ποιότητας επηρεάζει θετικά την ευεξία και την ψυχική υγεία.10 Οι διαταραχές ύπνου προκύπτουν ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας πολλών ρυθμιστικών μηχανισμών. Η αϋπνία, το πιο κοινό πρόβλημα που σχετίζεται με τον ύπνο, ορίζεται ως η δυσκολία έναρξης, διατήρησης και σταθεροποίησης του ύπνου ή κακή συνολική ποιότητα ύπνου που οδηγεί σε σωματική και ψυχική βλάβη.11–13 Η κατάθλιψη και η εκτεταμένη αύξηση του άγχους είναι παράγοντες κινδύνου για αϋπνία .14,15 Η στέρηση ύπνου αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αγγειακών εγκεφαλικών ατυχημάτων, παχυσαρκίας, σακχαρώδους διαβήτη, καρκίνου, οστεοπόρωσης και καρδιαγγειακών παθήσεων.16,17 Συναφή προβλήματα υγείας (όπως οστεοαρθρίτιδα) έχουν παρατηρηθεί σε διάφορες διαταραχές ύπνου (π.χ. αϋπνία , σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, αποφρακτική άπνοια ύπνου).16,18 Με τον ίδιο τρόπο, η έλλειψη ύπνου μπορεί να επηρεάσει σημαντικά αρνητικά την καθημερινή συμπεριφορά και την ψυχική υγεία.3,19

Η σύνδεση μεταξύ της μόλυνσης από τον COVID-19 και του ψυχοκοινωνικού αντίκτυπου της πανδημίας στον ύπνο κέντρισε το ενδιαφέρον πολλών ερευνητών. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της πανδημίας βρήκαν προβλήματα που σχετίζονται με τον ύπνο σε πολλές μορφές. Υπάρχει ένδειξη αμφίδρομης σχέσης μεταξύ του COVID-19 και του ύπνου.20 Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αϋπνία κατά τη διάρκεια της μόλυνσης και του COVID-19 μετά την περίοδο.21,22 Η αϋπνία και η έλλειψη καλής ποιότητας ύπνου οδήγησαν σε δυσλειτουργίες σε αρκετές λειτουργίες του ανοσοποιητικού.23– 29 Χρειάζονται αρκετές ημέρες για να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος ακόμη και μετά από σύντομη στέρηση ύπνου. Η στέρηση ύπνου οδηγεί ομοίως σε αυξημένα επίπεδα στρες και κορτιζόλης.30 Παραδόξως, ακόμη και η ανοσολογική απόκριση μετά τον εμβολιασμό μειώνεται σε άτομα που στερούνται ύπνου.31 Επομένως, πολλοί ασθενείς μπορεί να μολυνθούν λόγω στέρησης ύπνου.20 (Εικόνα 1). Αυτή η ανασκόπηση σχεδιάστηκε για να συνοψίσει τις τρέχουσες γνώσεις σχετικά με τις πολύπλοκες διασυνδέσεις μεταξύ του ύπνου, του ανοσοποιητικού συστήματος και της πανδημίας του COVID{15}} μέσω μιας αξιολόγησης της σύγχρονης βιβλιογραφίας και των επιστημονικών βάσεων δεδομένων. Δημιουργήσαμε τις ακόλουθες υποθέσεις:

cistanche tubulosa-βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος

Κάντε κλικ εδώ για να δείτε τα προϊόντα Cistanche Enhance Immunity

【Ζητήστε περισσότερα】 Email:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

1. Η πανδημία COVID-19 αυξάνει τον επιπολασμό της αϋπνίας;

2. Είναι συχνά η αϋπνία σε ασθενείς με σύνδρομο μετά την COVID-19;

3. Η πανδημία COVID-19 άλλαξε τον κιρκάδιο ρυθμό;

4. Μπορεί η έλλειψη ύπνου να οδηγήσει σε αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος;

5. Υπάρχει σχέση μεταξύ της αϋπνίας και των αλλαγών στο ανοσοποιητικό σύστημα σε ασθενείς με COVID-19;

Μέθοδος

Τα άρθρα για αυτήν την αφηγηματική ανασκόπηση αποκτήθηκαν μέσω των PubMed, Scopus και Web of Science, με ημερομηνίες δημοσίευσης μεταξύ Ιανουαρίου 1990 και Σεπτεμβρίου 2022. Οι όροι αναζήτησης που εφαρμόστηκαν ήταν: αϋπνία, διαταραχές ύπνου, COVID-19 και ανοσοποιητικό σύστημα. Τα επιλεγμένα άρθρα πληρούσαν τα ακόλουθα κριτήρια συμπερίληψης: (1) μελέτες σε ανθρώπους. (2) δημοσιεύεται σε περιοδικά με κριτές. (3) κριτικές για το σχετικό θέμα. (4) Αγγλική γλώσσα. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: (1) περιλήψεις από συνέδρια, (2) σχόλια και (3) θέματα ηλικίας κάτω των 18 ετών. Επίσης, επιλέχθηκαν πρόσθετες εργασίες από τις παραπομπές των πρωτογενών άρθρων. Συνολικά 1292 άρθρα προτάθηκαν από την κύρια συλλογή χρησιμοποιώντας τους όρους αναζήτησης σε διαφορετικούς συνδυασμούς. Μετά την κατάταξη σύμφωνα με τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού, επιλέχθηκαν 186 άρθρα. Μετά από πλήρη εξέταση των πλήρων κειμένων, προτάθηκαν 43 εργασίες. Οι δευτερεύουσες εργασίες από τις παραπομπές των κύριων εργασιών αναζητήθηκαν, αξιολογήθηκαν ως προς την καταλληλότητά τους και συμπληρώθηκαν η λίστα των εργασιών (n=51). Στη διαδικασία αναθεώρησης συμπεριλήφθηκαν ενενήντα τρεις εργασίες.

Εικόνα 1 Διάγραμμα των συνδέσεων μεταξύ της πανδημίας COVID-19 και των επιπτώσεών της στον ύπνο.

Αποτελέσματα

Αυτό το άρθρο ανασκόπησης στοχεύει να συνοψίσει τις γνώσεις σχετικά με την επίδραση της πανδημίας COVID-19 στον ύπνο και να χαρτογραφήσει τις επιπτώσεις της αϋπνίας κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας.

Αυξάνει η πανδημία του COVID-19 τον επιπολασμό της αϋπνίας;

Η πανδημία του COVID-19 έχει επηρεάσει πολλές πτυχές της σύγχρονης ζωής, συμπεριλαμβανομένου του ύπνου.6,32 Τα μέτρα που υποτίθεται ότι αποτρέπουν την εξάπλωση της πανδημίας διέκοψαν την καθημερινή λειτουργία των περισσότερων ανθρώπων, γεγονός που επηρέασε έμμεσα τις φυσιολογικές τους διεργασίες.5,12 ,33–35 Από την αρχή της πανδημίας, ο πληθυσμός έχει εκτεθεί σε διάφορες περιόδους κοινωνικής απομόνωσης με περιορισμούς στην έξοδο. μειωμένη ποιότητα ύπνου.6,37,38 Οι υποκείμενες αιτίες της διαταραχής του ύπνου περιλαμβάνουν το άγχος, την αυξημένη έκθεση σε τεχνητό φως (συμπεριλαμβανομένης της νυχτερινής έκθεσης σε διόδους εκπομπής φωτός) και τη μειωμένη έκθεση στο ηλιακό φως κατά τη διάρκεια της ημέρας.39,40 Υπερβολικές ανησυχίες για Η πορεία της πανδημίας, η υγεία του ατόμου ή του αγαπημένου προσώπου και οι οικονομικές πτυχές συμβάλλουν στην επιδείνωση του ύπνου.8,42 Η πανδημία άλλων ασθενειών έχει επίσης συνδεθεί με προβλήματα ύπνου. Οι Adler et al επικεντρώθηκαν στους Αμερικανούς στρατιώτες που τέθηκαν σε καραντίνα στη Δυτική Αφρική κατά τη διάρκεια της επιδημίας του Έμπολα. Περίπου ένας στους τρεις (συγκεκριμένα 29,8%) ανέφερε δυσκολία στον ύπνο.43 Ως εκ τούτου, θα πρέπει να αναμένεται επιδείνωση της ποιότητας του ύπνου κατά τη διάρκεια περιορισμών κοινωνικής επαφής που υιοθετήθηκαν λόγω της πανδημίας του COVID-19 παγκοσμίως. Αν και είναι δύσκολο να μετρηθεί ο επιπολασμός της αϋπνίας υπό αυτές τις συνθήκες, αναμένεται να υπάρχει μεγάλος αριθμός υποαναφερόμενων περιπτώσεων. Οι επιπτώσεις της πανδημίας COVID-19 και οι σχετικοί περιορισμοί στις δυσκολίες ύπνου έγιναν επίσης αισθητές στον πληθυσμό. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει πρόσφατες μετα-αναλύσεις που ασχολούνται με τον επιπολασμό της αϋπνίας κατά τη διάρκεια της πανδημίας σε ασθενείς χωρίς COVID. Από τα διαθέσιμα αποτελέσματα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η αϋπνία ή τα προβλήματα ύπνου είναι πιο κοινά κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Στη μελέτη τους, οι Cellini et al93 συνέκριναν το πρότυπο ύπνου και την ποιότητα του ύπνου σε ασθενείς κατά τη διάρκεια και πριν από το lockdown. Κατά τη διάρκεια του lockdown, ο χρόνος ύπνου καθυστέρησε σημαντικά, ο χρόνος παραμονής στο κρεβάτι αυξήθηκε και η ποιότητα του ύπνου ήταν αισθητά μειωμένη. Τα πιο ευάλωτα άτομα φάνηκε να είναι γυναίκες, άτομα με πιο αρνητική διάθεση και εκείνα που αντιλαμβάνονται την κατάσταση της πανδημίας ως έντονο στρεσογόνο.93 Οι διαταραχές ύπνου μπορούν να συσχετιστούν με διάφορους παράγοντες κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, αντιμετωπίσαμε σημαντικό στρες, το οποίο θα μπορούσε να αντικατοπτρίζεται στην ποιότητα του ύπνου στον γενικό πληθυσμό. Στον Πίνακα 2, περιλαμβάνουμε μια σύντομη επισκόπηση ορισμένων μελετών που ασχολούνται ειδικά με παράγοντες κινδύνου. Τα αποτελέσματα δεν είναι απολύτως ξεκάθαρα. Ένας παράγοντας είναι πιθανώς η ηλικία, η παρουσία άλλης ψυχικής ασθένειας ή κάποιες αλλαγές στα λευκοκύτταρα. Μια πιο λεπτομερής εξήγηση του παράγοντα κινδύνου και, επομένως, η σωστή διαχείριση της θεραπείας θα πρέπει να αποτελέσει αντικείμενο περαιτέρω έρευνας.

Πίνακας 1 Μετα-αναλύσεις που ασχολούνται με τον επιπολασμό της αϋπνίας κατά την πανδημία COVID-19

Είναι η αϋπνία συχνά να τραγουδάτε σε ασθενείς με σύνδρομο μετά τον COVID-19;

Οι Scarpelli et al41 διερεύνησαν τη βαθμολογία του δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ (PSQI) σε 139 μελέτες που αφορούσαν ασθενείς μετά την COVID-19. Ο δείκτης σοβαρότητας της αϋπνίας αναφέρθηκε σε 50 μελέτες με μέσο όρο συγκέντρωσης 8,4 (95% CI 7,5–9,3). Η μεγαλύτερη διάρκεια αυστηρών περιορισμών και το γυναικείο φύλο συσχετίστηκαν με κακή ποιότητα ύπνου, σύμφωνα με το PSQI. Μια αξιολόγηση του συναισθηματικού και ψυχολογικού αντίκτυπου της πανδημίας COVID-19 στον κινεζικό πληθυσμό κατά τον Ιανουάριο και τον Φεβρουάριο του 2020 έδειξε τις επιπτώσεις που προκαλεί η εξάπλωση της ασθένειας στην ψυχική υγεία των ατόμων.33 Καθώς ο αριθμός των COVID{ {15}} περιπτώσεις αυξήθηκαν, άγχος, στρες, κατάθλιψη και μειωμένη ποιότητα ύπνου έχουν επίσης σημειωθεί. πρόσφατες μετα-αναλύσεις που ασχολούνται με τον επιπολασμό της αϋπνίας σε ασθενείς μετά την COVID-19 βρίσκονται στον Πίνακα 3. Ως μέρος της συσχέτισης των διαταραχών ύπνου με τον COVID-19, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον σχετικά διαδεδομένο ύπνο και αναπνευστικές διαταραχές που συχνά σχετίζονται με αϋπνία και κατάθλιψη.46 Αυτές οι ασθένειες (κυρίως αποφρακτική άπνοια ύπνου-OSA) επιδεινώνονται με την παχυσαρκία και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής κατά τη διάρκεια της πανδημίας οδήγησαν επίσης σε αύξηση βάρους σε πολλούς ανθρώπους.47 Αν και δεν υπάρχουν σχετικές μελέτες που να παρακολουθούν την παχυσαρκία σε αυτές οι περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της πανδημίας, μπορεί να υποτεθεί ότι η αύξηση βάρους οδήγησε στην εξέλιξη των αναπνευστικών συμπτωμάτων διαταραχής ύπνου σε ασθενείς με γνωστή (αλλά και μη διαγνωσμένη) ΣΑΑ.12 Ωστόσο, μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι η ποιότητα του ύπνου επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια της πανδημίας, όχι μόνο στο γενικό πληθυσμό αλλά και σε ασθενείς με σοβαρή OSA που έχουν ήδη θεραπευθεί με συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP).48 Η OSA είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις της αναπνευστικής οδού. Οι Hu et al,94 στις μετα-αναλύσεις τους (n=31,933), συνέκριναν τη συσχέτιση μεταξύ OSA και μόλυνσης από COVID-19. Έδειξαν ότι η OSA συσχετίστηκε ανεξάρτητα με έναν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο θανάτου μεταξύ ασθενών με COVID-19.94 Ένα παρόμοιο εύρημα ήταν τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης από τους Harivanto et al. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με OSA συσχετίστηκαν με σοβαρό COVID{-19, εισαγωγές στη ΜΕΘ, ανάγκη για μηχανικό αερισμό και θνησιμότητα από COVID-19.95 Επιπλέον, η πανδημία και ο περιορισμός της υγειονομικής περίθαλψης οδήγησαν σε επιδείνωση της διαθεσιμότητας διαγνωστικών για OSA, επιδεινώνοντας περαιτέρω την υγεία των ασθενών.49

Πίνακας 2 Μελέτες που συζητούν τις διαταραχές ύπνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 και τους συναφείς παράγοντες κινδύνου

Πίνακας 3 Μετα-αναλύσεις που ασχολούνται με τον επιπολασμό της αϋπνίας σε ασθενείς μετά την COVID-19

Αλλάζει η πανδημία του COVID-19 τον κιρκάδιο ρυθμό;

Η αντίληψη του χρόνου είναι κρίσιμη για την προσαρμογή του οργανισμού στην καθημερινή λειτουργία. Με βάση αυτή την αντίληψη, οι κύκλοι που σχετίζονται με τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, τις ορμόνες και άλλες ομοιοστατικές διεργασίες συμβαίνουν στο σώμα.39 Εάν αυτές οι φυσιολογικές διεργασίες δεν είναι ισορροπημένες, μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία. Οι διαταραχές των κιρκάδιων κύκλων επηρεάζουν την ανάπτυξη μεταβολικών ασθενειών όπως η παχυσαρκία, ο διαβήτης, οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ο καρκίνος.50 Ομοίως, ένας τρόπος ζωής που δεν ακολουθεί τον κιρκάδιο ρυθμό ή έχει ξαφνικές αλλαγές στον ημερήσιο ρυθμό που προκύπτουν από τον COVID{{2 }} η πανδημία προάγει αυτές τις διαταραχές και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη ασθενειών.3,5 Οι μη τυπικές ώρες εργασίας ή άλλες εξωτερικές επιδράσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν παθοφυσιολογικές αλλαγές και να οδηγήσουν σε διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού, όπως είναι συνηθισμένο στους εργαζόμενους σε βάρδιες.16,18 Η πανδημία έχει συχνά φέρει αλλαγές στον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου χρόνου ύπνου.51–53 Ωστόσο, ο υπερβολικός ύπνος (περισσότερες από 10 ώρες την ημέρα) είναι επίσης επιβλαβής και ο υπερβολικά μεγάλος ύπνος συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο μεταβολικού συνδρόμου ή καρδιαγγειακών παθήσεων. Επιπλέον, ο υπερβολικός ύπνος συνδέθηκε με χαμηλότερα επίπεδα κυκλοφορούσας 25- υδροξυβιταμίνης D (25OHD) σε σύγκριση με τη μέση διάρκεια ύπνου (6–7 ώρες).54 Βιταμίνη D (1,25-(OH)2D3 ) και οι μεταβολίτες της (ειδικά η 25-υδροξυβιταμίνη D) παίζουν επίσης ρόλο στην ανοσολογική ρύθμιση και η ανεπάρκειά της συνδέεται με υψηλότερη συχνότητα παθολογικών καταστάσεων όπως λοιμώξεις, αυτοάνοσα νοσήματα και αλλεργίες.55 Η απομόνωση στην καραντίνα στο σπίτι μπορεί οδηγούν σε μειωμένη έκθεση στο ηλιακό φως, επηρεάζοντας το μεταβολισμό της βιταμίνης D, τα βιολογικά ρολόγια και το ανοσοποιητικό σύστημα.7 Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19, τα επίπεδα βιταμίνης D στον ορό ήταν χαμηλά και αντιστρόφως συσχετίστηκαν με τη σοβαρότητα της λοίμωξης.56 Επιπλέον, όπως έχει αποδειχθεί τα τελευταία χρόνια, αν και η λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης D δεν μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ίδιο τον ιό SARS-COV2, σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο σοβαρής πορείας του COVID -19 και χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας.57 Από το 2019, ο COVID-19 εξαπλώθηκε παγκοσμίως και επηρέασε σημαντικά τον καθημερινό τρόπο ζωής των ανθρώπων. Ο Chen et al58 διερεύνησε την επίδραση της πανδημίας COVID-19 στις αλλαγές του κιρκάδιου ρυθμού και την παρουσία αρνητικών συναισθημάτων στον κινεζικό πληθυσμό. Το ένα τρίτο των συμμετεχόντων παρουσίασε διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού. Επιπλέον, το 67,2% παρουσίασε αρνητικά συναισθήματα. Το φύλο και η ηλικία ήταν σημαντικά χαρακτηριστικά για τις αλλαγές στις κιρκαδικές φάσεις και τα συναισθήματα. Οι επιπτώσεις του lockdown στην ποιότητα του ύπνου στο γενικό γαλλικό πληθυσμό εξετάστηκαν από τους Bertrand et al. Περισσότεροι από τους μισούς συμμετέχοντες παρουσίασαν επιδείνωση στην ποιότητα του ύπνου τους και οι μισοί από το σύνολο του δείγματος των ασθενών είχαν ακανόνιστο τρόπο ύπνου – οι γυναίκες ανέφεραν χαμηλότερη ποιότητα ύπνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας από τους άνδρες.59

Οφέλη συμπληρώματος cistanche-αύξηση της ανοσίας

Οι Phillips et al εξέθεσαν άτομα με ακανόνιστα πρότυπα ύπνου σε ένα μεταβλητό καθεστώς φωτός που προκαλεί καθυστέρηση στον κιρκάδιο κύκλο. Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες παρουσίασαν καθυστερήσεις ύπνου και ανωμαλίες, υποδηλώνοντας μια αμοιβαία συσχέτιση. Επιπλέον, μια ανισορροπία μεταξύ του 24-περιβαλλοντικού κύκλου της ώρας και του συστήματος ενδογενούς κιρκάδιου ρυθμού αποτελεί παράγοντα κινδύνου για φλεγμονώδεις και καρδιαγγειακές παθήσεις.61 Ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης λειτουργεί ως το «εσωτερικό ρολόι» του ανθρώπινου σώματος, το οποίο ρυθμίζει τις διαδικασίες που σχετίζονται άμεσα με αυτήν.52 Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι τυπικά συμπτώματα κατάθλιψης μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να σχετίζονται με διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού, υποστηρίζοντας την ιδέα ότι οι αλλαγές στον ύπνο ή σε άλλους κύκλους μπορεί να επηρεάσουν την ψυχική υγεία.5,62 των στρατηγικών που υιοθετήθηκαν για τη μείωση της μόλυνσης από τον κορωνοϊό κατά τη διάρκεια της πανδημίας, όπως η κοινωνική απόσταση και η απομόνωση, άλλαξαν σημαντικά τον τρόπο ζωής, που μπορεί να έχουν επηρεάσει ορισμένες μαθημένες συμπεριφορές (τακτικά ξυπνητήρια, έκθεση στο φως του ήλιου, φαγητό και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις), όλα τα που βοηθούν στη διατήρηση του κιρκάδιου ρυθμού. Ως αποτέλεσμα, αυτές οι στρατηγικές μπορούν να διαταράξουν την ποιότητα του ύπνου.63 Η πανδημία έχει αναγκάσει πολλούς εργαζόμενους να εργάζονται από το σπίτι, οδηγώντας σε αλλαγές στον κύκλο ύπνου και αφύπνισης. Μια μεγάλη μελέτη που παρουσιάστηκε σε 3787 υγιείς εθελοντές κατά τη διάρκεια του lockdown έδειξε ότι οι πιο σημαντικές αλλαγές συνέβησαν κατά τη διάρκεια των πρώτων δέκα ημερών όταν εξαφανίστηκαν οι διαφορές μεταξύ των κύκλων ύπνου-αφύπνισης της εβδομάδας και του Σαββατοκύριακου και υπήρχε μια τάση για βραδινό και ημερήσιο μεσημεριανό ύπνο.12,64 Η μελατονίνη της επίφυσης ορμόνης είναι σημαντική στον κύκλο ύπνου-εγρήγορσης και απαραίτητη για τους κιρκάδιους ρυθμούς ενός ατόμου. Η μελατονίνη εκκρίνεται κυρίως τη νύχτα και η παραγωγή της εξαρτάται από το φως, αλλά επηρεάζεται και από άλλους παράγοντες όπως η σωματική δραστηριότητα, η κοινωνική αλληλεπίδραση και η διατροφή. Η έκθεση σε τεχνητό φως κατά τις νυχτερινές ώρες οδηγεί σε καταστολή της έκκρισης μελατονίνης, διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού και στέρηση ύπνου. Μακροπρόθεσμα, αυτή η διαταραχή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αρκετών ασθενειών, όπως ο καρκίνος, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ο διαβήτης, η παχυσαρκία και οι διαταραχές της διάθεσης.52 Η μελατονίνη είναι ευρέως γνωστή και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αϋπνίας. Ωστόσο, εκτός από τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου, τα αποτελέσματά του είναι πολύπλοκα και περιλαμβάνουν ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος, φλεγμονή και οξειδωτικό στρες.65 Η λήψη συμπληρωμάτων μελατονίνης στο πλαίσιο της λοίμωξης από COVID{15}} έχει παρακολουθηθεί σε αρκετές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, όπου καταδείχθηκε η επίδραση στη βελτίωση των συμπτωμάτων της λοίμωξης, στη συντόμευση της νοσηλείας και στη συνολική βελτίωση της κατάστασης της υγείας των ασθενών.66–68 Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διατροφή είναι επίσης σημαντική για τη σωστή λειτουργία της έκκρισης μελατονίνης. Μια μελέτη από τους Binks et al περιγράφει την επίδραση της διατροφής στον ύπνο. Η κατανάλωση τροφών που περιέχουν υδατάνθρακες, τρυπτοφάνη, μελατονίνη και φυτοθρεπτικά συστατικά υποδηλώνει βελτίωση στην ποιότητα και την ποσότητα του ύπνου. Μπορούμε να επηρεάσουμε θετικά και τις δύο μεθόδους εάν επιλέξουμε τη σωστή δίαιτα.69

Οφέλη συμπληρώματος cistanche-πώς να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα

Μπορεί η έλλειψη ύπνου να οδηγήσει σε αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος;

σπόνσος. Σε μια πρωτόγνωρη μακροχρόνια κατάσταση άγχους - όπως η πανδημία COVID-19 - τα άτομα εκτίθενται σε αύξηση του άγχους και του στρες, που οδηγεί σε χαμηλότερη ποιότητα ύπνου, απορύθμιση της ανοσίας και μεγαλύτερη ευαισθησία σε ιογενείς λοιμώξεις.37 Οι περιστάσεις που επηρεάζουν την ποιότητα του ύπνου έχουν μειώσει την ανταπόκριση του εμβολίου και έχουν αυξήσει την ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες. Στο τρέχον σενάριο που προκαλείται από την πανδημία της νόσου του κοροναϊού, ο ύπνος είναι σημαντικός για τη διατήρηση ενός λειτουργικού ανοσοποιητικού συστήματος και της υγείας του πληθυσμού.7 Η έμφυτη και επίκτητη ανοσία είναι ένα σημαντικό συστατικό της χυμικής επικοινωνίας.70 Οι κυτοκίνες είναι πρωτεΐνες που σχηματίζονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που ρυθμίζουν ενδο- και μεσοκυττάρια ανοσοαποκρίσεις.71 Οι κυτοκίνες που εμπλέκονται στον ύπνο και στην έμφυτη ανοσοαπόκριση περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την ιντερλευκίνη-6 (IL{-6) και τον παράγοντα νέκρωσης όγκου-άλφα (TNFa).7 IL{{{ 13}} είναι μια προφλεγμονώδης κυτοκίνη που μειώνει τις αναβολικές οδούς και αυξάνει τις καταβολικές οδούς, οδηγώντας σε αυξημένο κύκλο εργασιών ενέργειας και, επομένως, μειωμένη αύξηση βάρους.72 Αντίθετα, η λειτουργία του TNF-, που είναι επίσης μια προφλεγμονώδης κυτοκίνη, διεγείρει κυρίαρχα λιπόλυση και αλλαγές λιπώδους ιστού, ανοσορύθμιση, απόπτωση, πολλαπλασιασμός και παθολογικές αντιδράσεις.72,73 Προηγούμενες μελέτες με ομάδες συμμετεχόντων με σύντομη διάρκεια ύπνου (<6 hours) revealed a decrease in T-lymphocytes, lower natural killer cell activity, increased inflammatory markers (C-reactive protein, IL-6), and shorter T-cell telomere length.74 Compared to individuals who slept seven to eight hours a day, individuals who slept less than five hours reported more cases of nasopharyngitis and acute bronchitis.75 Mechanisms that are likely directly related to increased susceptibility to infections after sleep deprivation include: decreased lymphocyte proliferation, decreased HLA-DR expression, upregulation of CD14+, and variation in CD4+ and CD8+ T-.76 In addition, it has also been shown that the physiological response to psychological stressors that can affect sleep can negatively affect the immune system, which illustrates how sleep, immunity, and mental health are linked.77 In connection with the factors of immunity, sleep, and depression, patients with depression who go through significant psychological stress have increased pro-inflammatory markers, especially the C protein marker (CRP) and IL-6. Additionally, an increase in inflammation amplifies symptoms of depression. In addition, sleep disturbances such as insomnia are also associated with depression and increased inflammation.5,78 There is an increasing body of evidence about sleep deprivation (both chronic and acute) and its effect on the immune system. After the short sleep deprivation, increased levels of interferon-γ, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-1-beta (IL-1-beta) are observed after short sleep deprivation.79 Even a night with a sleep of three and a half hours or shorter can bring a measurable effect on the immune system. The lymphocyte levels are slightly increased, and neutrophils and natural killer levels decrease.29,30 Ruiz et al25 divided their participating patients into two parallel arms. In the first arm, subjects were completely sleep deprived for two nights, and in the second arm, subjects, for two consequent nights, woken up every time shortly after rapid-eye-movement (REM) sleep started. In both arms, increased levels of T-lymphocytes and significant drops in neutrophil count. The number of neutrophils normalized after a single night of normal sleep, and increased lymphocytes were present even after three normal nights after the intervention. Moreover, in an animal model, a single night of REM sleep deprivation leads to increased levels of TNF-α and IL-17 for at least one week despite normal sleep.23 Chronic insomnia might negatively impact the immune system even more. Savard et al26 found in subjects with insomnia depletion of lymphocytes in classes of a cluster of determination (CD) 3, 4, and 8 in subjects with insomnia. This depletion contrasts with acute sleep deprivation leading to increased levels of lymphocytes. Carroll et al28 found that the lymphocytes are of higher epigenetic age in a female with chronic insomnia (i.e. they have a higher level of methylation). Interestingly, the length of sleep was not as important as daytime symptoms of insomnia, especially chronic fatigue.

Υπάρχει σύνδεση μεταξύ της αϋπνίας και των αλλαγών στο ανοσοποιητικό σύστημα σε ασθενείς με COVID-19;

Ο ψυχοκοινωνικός αντίκτυπος των πανδημιών άλλαξε την καθημερινή ρουτίνα σε ορισμένα άτομα και μπορεί να οδήγησε σε εξασθενημένες ανοσοποιητικές λειτουργίες.39,52,74 Η αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις του αναπνευστικού (συμπεριλαμβανομένου του COVID-19) μπορεί να είναι μία από τις επιπτώσεις. Οι Patel et al πραγματοποίησαν μια μεγάλη μελέτη παρατήρησης στην οποία συμμετείχαν 56.953 νοσηλευτές και το κύριο συμπέρασμα ήταν η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας σε νοσηλευτές με χρόνια στέρηση ύπνου.80 Οι Prather et al διαπίστωσαν ότι το κοινό κρυολόγημα ήταν πιο συχνό σε άτομα με χρόνια στέρηση ύπνου.81 Τέλος, οι Huang et al διαπίστωσαν ότι η ποιότητα και η διάρκεια του ύπνου είναι σημαντικά, καθώς τα άτομα με μικρότερο ή μειωμένο ύπνο είχαν πιο σοβαρά μαθήματα COVID-19 από τα άτομα με καλή ποιότητα ύπνου.20 Ο ιός SARS-CoV-2 προκαλεί διαταραχές ύπνου με δύο τρόπους. Η πρώτη είναι άμεση, όπου ο ιός επιτίθεται απευθείας στο ΚΝΣ. Έμμεσα, κατανοούμε την εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από καταιγίδες κυτοκινών.82 Ο ιός χρησιμοποιεί τον υποδοχέα ΜΕΑ-2 (μετατρεπτικό ένζυμο 2) στο ΚΝΣ για να εισέλθει στα κύτταρα. Με αυτόν τον τρόπο, επιτίθεται στη δομή του εγκεφάλου, οδηγώντας σε διαταραχή του ύπνου. Ο COVID-19 προκαλεί υπερβολική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και μια καταιγίδα κυτοκινών στο σώμα, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ανοσοαπόκριση του εγκεφαλικού ιστού, νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις και διαταραχές ύπνου.13 Στη μελέτη τους, οι Zhang et al83 συνέκριναν τα επίπεδα φλεγμονωδών παραμέτρων σε ασθενείς που νοσηλεύονται για COVID-19. Η ποιότητα του ύπνου αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το PSQI και η τιμή PSQI τα χώρισε σε τέσσερις ομάδες: καλή, αρκετά καλή, γενική και κακή ποιότητα ύπνου. Οι ασθενείς στην ομάδα με κακή ποιότητα ύπνου είχαν σημαντικά αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών δεικτών σε σύγκριση με τις άλλες τρεις ομάδες.

Μια μελέτη κοόρτης συνέκρινε την επίδραση της ποιότητας του ύπνου στην ανάρρωση από τη λεμφοπενία σε ασθενείς που νοσηλεύονται για COVID-19. Τα άτομα χωρίστηκαν σε δύο ομάδες, ανάλογα με την ποιότητα του ύπνου, που αξιολογήθηκε από το PSQI. Ο κακός ύπνος σχετιζόταν με αργή ανάρρωση από λεμφοπενία, αυξημένες απαιτήσεις σε ΜΕΘ και παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο.84

Οφέλη από το cistanche για τους άνδρες-ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα

συμπέρασμα

Η πανδημία του COVID-19 είναι μια από τις μεγαλύτερες προκλήσεις για την παγκόσμια υγειονομική περίθαλψη τις τελευταίες δεκαετίες. Η πανδημία έχει αλλάξει σημαντικά την καθημερινότητα των ατόμων σε όλο τον κόσμο. Η ανάσχεση της εξάπλωσης της ιογενούς λοίμωξης και η σωματική θεραπεία των μολυσμένων ατόμων αποτελούν προτεραιότητες. Ωστόσο, είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστούν σημαντικές δευτερογενείς συνέπειες της πανδημίας και τα μέτρα που οδηγούν στη διαχείρισή της. Μία από αυτές τις επιπτώσεις είναι μια αλλαγή στην ποιότητα του ύπνου που επηρεάζει την ανοσολογική απόκριση και σχετίζεται με την ψυχική υγεία. Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις για τον αυξημένο επιπολασμό της αϋπνίας κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Η αϋπνία είναι μια από τις πιο συχνές ψυχιατρικές εκδηλώσεις του συνδρόμου μετά την COVID. Παράγοντες κινδύνου για αϋπνία μετά από μόλυνση περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο και την ψυχική ασθένεια στο ιατρικό ιστορικό. Η πανδημία έχει αλλάξει τον κιρκάδιο ρυθμό πολλών ανθρώπων. Η έλλειψη ύπνου συνδέεται με την αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η πιο συνηθισμένη είναι η αυξημένη παραγωγή προφλεγμονωδών δεικτών. Η ίδια η μόλυνση από τον COVID-19 μπορεί να είναι νευροτοξική μέσω άμεσων και έμμεσων οδών. Η συμμετοχή του ανοσοποιητικού συστήματος στον καταρράκτη των γεγονότων κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από τον ιό SARS-CoV-2 μπορεί να προκαλέσει διαταραχές ύπνου.

Αποκάλυψη

Οι συγγραφείς δεν έχουν σύγκρουση συμφερόντων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Chaklader B, Srivastava K, Rathod H, Banerjee A. Ψυχολογική πτυχή των απλών ανθρώπων κατά τη διάρκεια του lockdown. Ind Psychiatry J. 2021;30(Suppl 1): S52–S55. doi:10.4103/0972-6748.328789

2. Gupta N, Luthra A, Shailaja B, Chaudhury S, Saldanha D. Επίδραση της πανδημίας COVID-19 στην ψυχική υγεία των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σε ένα νοσοκομείο τριτοβάθμιας εκπαίδευσης και αποκλειστικό COVID-19. Ind Psychiatry J. 2021;30(Suppl 1):S56–S62. doi:10.4103/0972-6748.328790

3. Youssefi I, Mechergui N, Merchaoui I, et al. Αντίληψη της ψυχικής υγείας και της επαγγελματικής ποιότητας ζωής στους Τυνήσιους γιατρούς κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: μια περιγραφική συγχρονική μελέτη. Pan Afr Med J. 2021; 40:139. doi:10.11604/pamj.2021.40.139.30358

4. Bouattour W, Turki M, Ellouze S, et al. Ψυχολογικές αντιδράσεις του γενικού πληθυσμού της Τυνησίας κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Pan Afr Med J. 2021; 40:74. doi:10.11604/pamj.2021.40.74.26379

5. Sowmya AV, Javadekar A, Menon P, Saldanha D. Επίδραση της πανδημίας COVID-19 σε άτομα με ψυχιατρικές διαταραχές. Ind Psychiatry J. 2021;30 (Suppl 1): S288–S290. doi:10.4103/0972-6748.328832

6. van den Ende ES, van Veldhuizen KDI, Toussaint B, et al. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με COVID-19 είχαν πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από ολική στέρηση ύπνου σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς COVID-19. μια συγκριτική μελέτη παρατήρησης. Μπροστινοί Νευροσκοί. 2021; 15:680932. doi:10.3389/ fnins.2021.680932

7. Irwin MR. Γιατί ο ύπνος είναι σημαντικός για την υγεία: μια οπτική ψυχονευροανοσολογίας. Annu Rev Psychol. 2015; 66:143-147. doi:10.1146/annurev psych-010213-115205

8. Tempesta D, Socci V, De Gennaro L, Ferrara M. Ύπνος και συναισθηματική επεξεργασία. Sleep Med Rev. 2018; 40:183–195. doi: 10.1016/j. smrv.2017.12.005

9. Krueger JM, Frank MG, Wisor JP, Roy S. Λειτουργία ύπνου: προς την αποσαφήνιση ενός αινίγματος. Sleep Med Rev. 2016; 28:46–54. doi: 10.1016/j. smrv.2015.08.005

10. Joseph JJ, Golden SH. Απορρύθμιση κορτιζόλης: η αμφίδρομη σύνδεση μεταξύ του στρες, της κατάθλιψης και του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Ann NY Acad Sci. 2017; 1391 (1): 20–34. doi:10.1111/nyas.13217

11. Bacelar A. Insônia: do diagnóstico ao tratamento[Αϋπνία: από τη διάγνωση στη θεραπεία]. São Caetano do Sul Diffusion. 2019; 2019: 17–27.

12. Bhat S, Chokroverty S. Διαταραχές ύπνου και COVID-19. Sleep Med. 2022; 91:253-261. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.021

13. Papagiouvanni I, Kotoulas SC, Vettas C, Sourla E, Pataka A. Sleep gjatë πανδημίας COVID-19. Curr Psychiatry Rep. 2022;24(11):635–643. doi:10.1007/s11920-022-01371-y

14. Chellappa SL, Aeschbach D. Ύπνος και άγχος: από τους μηχανισμούς στις παρεμβάσεις. Sleep Med Rev. 2022; 61:101583. doi: 10.1016/j. smrv.2021.101583

15. Pizzonia KL, Koscinski B, Suhr JA, Accorso C, Allan DM, Allan NP. Αϋπνία κατά τη διάρκεια της πανδημίας του COVID-19: ο ρόλος της κατάθλιψης και των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τον COVID-19-. Cogn Behav Ther. 2021; 50 (3): 246-260. doi:10.1080/16506073.2021

16. Abrams RM. Στέρηση ύπνου. Obst Gynecol Clin North Am. 2015; 42 (3): 493–506. doi:10.1016/j.ogc.2015.05.013

17. Umar A, Khan MS, Sehgal SA, et al. Επιδημιολογικές μελέτες της διαταραχής ύπνου σε μια εκπαιδευτική κοινότητα του πακιστανικού πληθυσμού, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου και οι σχετικές ασθένειες. PLoS One. 2022;17(4):e0266739. doi:10.1371/journal.pone.0266739

18. Bandyopadhyay A, Sigua NL. Τι είναι η στέρηση ύπνου; Am J Respir Crit Care Med. 2019; 199 (6): 11–12. doi:10.1164/rccm.1996P11

19. Salehinejad MA, Azarkolah A, Ghanavati E, Nitsche MA. Κιρκαδικές διαταραχές, δυσκολίες ύπνου και πανδημία COVID-19. Sleep Med. 2022; 91: 246-252. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.011

20. Huang Β, Niu Y, Zhao W, et αϊ. Ο μειωμένος ύπνος την εβδομάδα πριν από τη διάγνωση του COVID-19 σχετίζεται με τη σοβαρότητα του COVID-19. Nat Sci Sleep. 2020; 12:999-1007. doi:10.2147/NSS.S263488

21. Kokou-Kpolou CK, Megalakaki O, Laimou D, Kousouri M. Insomnia gjatë πανδημίας και lockdown COVID-19: επιπολασμός, σοβαρότητα και σχετικοί παράγοντες κινδύνου στον γαλλικό πληθυσμό. Psychiatry Res. 2020;290:113128. doi:10.1016/j.psychres.2020.113128

22. Kyzar EJ, Purpura LJ, Shah J, Cantos A, Nordvig AS, Yin MT. Άγχος, κατάθλιψη, αϋπνία και συμπτώματα σχετιζόμενα με τραύματα μετά από λοίμωξη από COVID-19 σε μακροχρόνια παρακολούθηση. Brain Behav Immun Health. 2021; 16:100315. doi:10.1016/j.bbih.2021.100315

23. Yehuda S, Sredni B, Carasso RL, Kenigsbuch-Sredni D. Η στέρηση ύπνου REM σε αρουραίους οδηγεί σε φλεγμονή και αύξηση της ιντερλευκίνης-17. J Interferon Cytokine Res. 2009;29(7):393–398. doi:10.1089/jir.2008.0080

24. Xia L, Zhang P, Niu JW, et al. Σχέσεις μεταξύ μιας σειράς φλεγμονωδών βιοδεικτών και της υποκειμενικής ποιότητας ύπνου σε ασθενείς με χρόνια αϋπνία: μια κλινική μελέτη. Nat Sci Sleep. 2021; 13:1419-1428. doi:10.2147/NSS.S310698

25. Ruiz FS, Andersen ML, Martins RC, Zager A, Lopes JD, Tufik S. Μεταβολές του ανοσοποιητικού συστήματος μετά από επιλεκτική γρήγορη κίνηση των ματιών ή ολική στέρηση ύπνου σε υγιείς άνδρες εθελοντές. Innate Immun. 2012; 18 (1): 44–54. doi: 10.1177/1753425910385962

26. Savard J, Laroche L, Simard S, Ivers Η, Morin CM. Χρόνια αϋπνία και ανοσοποιητική λειτουργία. Psychosom Med. 2003; 65 (2): 211-221. doi:10.1097/01.PSY.0000033126.22740.F3

27. Meltzer LJ, Ullrich Μ, Szefler SJ. Διάρκεια ύπνου, υγιεινή ύπνου και αϋπνία σε εφήβους με άσθμα. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2 (5): 562–569. doi:10.1016/j.jaip.2014.02.005

28. Carroll JE, Irwin MR, Levine Μ, et al. Επιγενετική γήρανση και ανοσολογική γήρανση σε γυναίκες με συμπτώματα αϋπνίας: ευρήματα από τη μελέτη πρωτοβουλίας για την υγεία των γυναικών. Biol Psychiatry. 2017; 81 (2): 136–144. doi:10.1016/j.biopsych.2016.07.008

29. Irwin Μ, McClintick J, Costlow C, Fortner Μ, White J, Gillin JC. Η μερική στέρηση νυχτερινού ύπνου μειώνει τις φυσικές δολοφονικές και κυτταρικές ανοσολογικές αποκρίσεις στους ανθρώπους. FASEB J. 1996, 10(5):643-653. doi:10.1096/fasebj.10.5.{10}}

30. Heiser P, Dickhaus B, Schreiber W, et al. Λευκά αιμοσφαίρια και κορτιζόλη μετά από στέρηση ύπνου και ύπνο αποκατάστασης στους ανθρώπους. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000; 250 (1): 16–23. doi: 10.1007/PL00007534

31. Lange T, Dimitrov S, Bollinger T, Diekelmann S, Born J. Ο ύπνος μετά τον εμβολιασμό ενισχύει την ανοσολογική μνήμη. J Immunol. 2011; 187 (1): 283–290. doi:10.4049/jimmunol.1100015

32. Βοϊτσίδης Π, Γκλιάτας Ι, Μπαϊραχτάρη Β, κ.ά. Αϋπνία κατά την πανδημία COVID-19 σε ελληνικό πληθυσμό. Psychiatry Res. 2020; 289:113076. doi:10.1016/j.psychres.2020.113076

33. Wang C, Pan R, Wan X, et αϊ. Άμεσες ψυχολογικές αντιδράσεις και συναφείς παράγοντες κατά το αρχικό στάδιο της επιδημίας της νόσου του κοροναϊού (COVID-19) του 2019 στον γενικό πληθυσμό στην Κίνα. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(5):1729. doi:10.3390/ijerph17051729

34. Romdhani Μ, Rae DE, Nédélec Μ, et al. Κλείδωμα COVID-19: μια παγκόσμια έρευνα για τους κιρκάδιους ρυθμούς και την ποιότητα του ύπνου σε 3911 αθλητές από 49 χώρες, με συστάσεις βάσει δεδομένων. Sports Med. 2022; 52: 1433-1448. doi:10.1007/s40279-021-01601-y

35. Suguem BN, Nakhli J, Romdhane I, Nasr SB. Πρόβλεψη της ποιότητας του ύπνου σε φοιτητές ιατρικής κατά τη διάρκεια του εγκλεισμού COVID-19. L'Encéphale. 2022; 48 (1): 3–12. doi:10.1016/j.encep.2021.03.001

36. Zachary Z, Brianna F, Brianna L, et al. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την αυτοκαραντίνα και την αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Obes Res Clin Pract. 2020; 14 (3): 210–216. doi:10.1016/j.orcp.2020.05.004

37. Mello MT, Silva Α, Guerreiro RC, et al. Ύπνος και COVID-19: προβληματισμοί σχετικά με την ανοσία, την παθοφυσιολογία και τη θεραπεία. Sleep Sci. 2020; 13 (3): 199–209. doi:10.5935/1984-0063.20200062

38. Nollet M, Wisden W, Franks NP. Στέρηση ύπνου και άγχος: μια αμοιβαία σχέση. Εστίαση διεπαφής. 2020;10(3):20190092. doi:10.1098/ rsfs.2019.0092

39. Casagrande M, Favieri F, Tambelli R, Forte G. Ο εχθρός που σφράγισε τον κόσμο: επηρεάζει την καραντίνα λόγω του COVID-19 στην ποιότητα του ύπνου, το άγχος και την ψυχολογική δυσφορία στον ιταλικό πληθυσμό. Sleep Med. 2020; 75:12–20. doi:10.1016/j.sleep.2020.05.011

40. Hartley S, Colas Des Francs C, Aussert F, et al. Les effets de confinement SARS-CoV-2 sur le sommeil: enquête en ligne au cours de la quatrième semaine de confinement [Οι επιπτώσεις της καραντίνας για τον SARS-CoV-2 στον ύπνο: μια διαδικτυακή έρευνα]. Εγκεφαλία. 2020;46(3S):S53–S59. Γαλλική γλώσσα. doi:10.1016/j.encep.2020.05.003

41. Scarpelli S, Zagaria A, Ratti PL, et al. Υποκειμενικές αλλαγές ύπνου σε υγιή άτομα παγκοσμίως κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: συστηματική ανασκόπηση, μετα-ανάλυση και μετα-παλίνδρομο. Sleep Med. 2022; 100:89-102. doi:10.1016/j.sleep.2022.07.012

42. Alimoradi Ζ, Gozal D, Tsang HWH, et al. Ειδικές εκτιμήσεις για το φύλο των προβλημάτων ύπνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Sleep Res. 2022;31(1):e13432. doi:10.1111/jsr.13432

43. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Καραντίνα και η στρατιωτική απάντηση των ΗΠΑ στην κρίση Έμπολα: υγεία και συμπεριφορές στρατιωτών. Δημόσια υγεία. 2018; 155:95–98. doi:10.1016/j.puhe.2017.11.020

44. Badenoch JB, Rengasamy ER, Watson C, et al. Επίμονα νευροψυχιατρικά συμπτώματα μετά τον COVID-19: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Brain Commun. 2021;4(1):fcab297. doi:10.1093/brain come/fcab297

45. Ye Z, Li W, Zhu R. Διαδικτυακές ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις για τη βελτίωση της ψυχικής υγείας σε άτομα κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Affect Disord. 2022; 316:120-131. doi:10.1016/j.jad.2022.08.023

46. ​​Grandner MA, Malhotra A. Συνδέοντας την αϋπνία, την υπνική άπνοια και την κατάθλιψη. Αναπνευστική. 2017; 22 (7): 1249–1250. PMID: 28556352; PMCID: PMC5597470. doi:10.1111/resp.13090

47. Bhutani S, van Dellen MR, Cooper JA. Διαχρονική αύξηση βάρους και σχετικές συμπεριφορές κινδύνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 σε ενήλικες στις ΗΠΑ. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. 2021; 13(2):671. PMID: 33669622; PMCID: PMC7922943. doi:10.3390/nu13020671

48. Spicuzza L, Mancuso S, Campisi R, Vancheri C. Ποιότητα ύπνου και ψυχική υγεία κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 σε ασθενείς με σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου. J Αποτελέσματα αντιπροσώπων ασθενών. 2022; 6(1): 46. doi:10.1186/s41687-022-00454-x

49. Grote L, McNicholas WT, Hedner J; συνεργάτες της ΕΣΑΔΑ. Διαχείριση υπνικής άπνοιας στην Ευρώπη κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: δεδομένα από την Ευρωπαϊκή βάση δεδομένων άπνοιας ύπνου (ESADA). Eur Respir J. 2020;55(6):2001323. doi:10.1183/13993003.01323-2020

50. Farhud D, Aryan Z. Κιρκάδιος ρυθμός, τρόπος ζωής και υγεία: μια αφηγηματική ανασκόπηση. Ιράν J Δημόσια Υγεία. 2018;47(8):1068–1076.

51. Jaiswal SJ, McCarthy TJ, Wineinger ΝΕ, et al. Η μελατονίνη και ο ύπνος στην πρόληψη του παραληρήματος στο νοσοκομείο: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. Am J Med. 2018;131(9):1110–1117. doi:10.1016/j.amjmed.2018.04.009

52. Touitou Y, Reinberg A, Touitou D. Συσχέτιση μεταξύ φωτός τη νύχτα, έκκρισης μελατονίνης, στέρησης ύπνου και εσωτερικού ρολογιού: επιπτώσεις στην υγεία και μηχανισμοί κιρκαδικής διαταραχής. Life Sci. 2017; 173:94–106. doi:10.1016/j.lfs.2017.02.008

53. Τρακάδα Α, Νικολαΐδης Π.Τ., Οικονόμου Ν.Τ., κ.ά. Σύγκριση χαρακτηριστικών ύπνου κατά την πρώτη και δεύτερη περίοδο περιοριστικών μέτρων λόγω της πανδημίας COVID-19 στην Ελλάδα. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(4):1382–1387. PMID: 35253194. doi:10.26355/eurrev_202202_28131

54. Choi JH, Lee B, Lee JY, et αϊ. Σχέση μεταξύ της διάρκειας ύπνου, της έκθεσης στον ήλιο και της κατάστασης 25-υδροξυβιταμίνης D ορού: μια συγχρονική μελέτη. Sci Rep. 2020; 10(1):4168. doi:10.1038/s41598-020-61061-8 55. Τροχούτσου Α.Ι., Κλουκίνα Β, Σαμαράς Κ, Ξάνθου Γ. Βιταμίνη-D στο ανοσοποιητικό σύστημα: γονιδιωματικές και μη γονιδιωματικές δράσεις. Mini Rev Med Chem. 2015; 15(11):953–963. doi:10.2174/1389557515666150519110830

56. Yisak H, Ewunetei A, Kefale B, et al. Επιδράσεις της βιταμίνης D στη μόλυνση και την πρόγνωση από τον COVID{{1}: μια συστηματική ανασκόπηση. Πολιτική Υγείας Διαχείρισης Κινδύνων. 2021; 14:31–38. doi:10.2147/RMH.S291584

57. Hosseini B, El Abd A, Ducharme FM. Επιδράσεις της συμπλήρωσης βιταμίνης D σε αποτελέσματα που σχετίζονται με τον COVID-19: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. 2022;14(10):2134. PMID: 35631275; PMCID: PMC9147949. doi:10.3390/nu14102134

58. Chen S, Huang Τ, Huang Υ, et αϊ. Μια ανάλυση σε επίπεδο πληθυσμού των αλλαγών στους κιρκάδιους ρυθμούς και τον ύπνο και η συσχέτισή τους με αρνητικά συναισθήματα κατά την έξαρση του COVID-19 στην Κίνα. COVID. 2022; 2 (4): 450-463. doi:10.3390/covid2040032

59. Bertrand L, Schröder C, Bourgin P, et al. Χαρακτηριστικά ύπνου και κιρκάδιου ρυθμού σε άτομα από τον γενικό πληθυσμό κατά τη διάρκεια του πλήρους αποκλεισμού του γαλλικού COVID-19. J Sleep Res. 2022;31(2):e13480. doi:10.1111/jsr.13480

60. Phillips AJK, Clerx WM, O'Brien CS, et al. Τα ακανόνιστα μοτίβα ύπνου/αφύπνισης σχετίζονται με χαμηλότερες ακαδημαϊκές επιδόσεις και καθυστερημένο χρόνο ύπνου/αφύπνισης. Sci Rep. 2017; 7(1):3216. doi:10.1038/s41598-017-03171-4

61. Morris CJ, Purvis TE, Hu K, Scheer FA. Η κιρκαδική κακή ευθυγράμμιση αυξάνει τους παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου στους ανθρώπους. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(10): E1402–E1411. doi:10.1073/pnas.1516953113

62. Reddy S, Reddy V, Sharma S. Physiology, κιρκάδιος ρυθμός. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2020.

63. Guichard Κ, Geoffroy ΡΑ, Taillard J, et αϊ. Stratégies de gestion de l'impact du confinement sur le sommeil: une synthèse d'experts[Στρατηγικές για τη διαχείριση του αντίκτυπου του εγκλεισμού στον ύπνο: μια περίληψη εμπειρογνωμόνων]. Med Du Sommeil. 2020; 17(2): 108–112. Γαλλική γλώσσα. doi: 10.1016/j. msom.2020.04.003

64. Rome O, Sinai L, Sevitt R, et al. Οι κουκουβάγιες και οι κορυδαλλοί δεν υπάρχουν: COVID-19 σε καραντίνα συνήθειες ύπνου. Sleep Med. 2021; 77:177-183. doi: 10.1016/j. ύπνος.2020.09.003

65. Zhang R, Wang X, Ni L, et αϊ. COVID-19: η μελατονίνη ως πιθανή επικουρική θεραπεία. Life Sci. 2020; 250:117583. doi:10.1016/j.lfs.2020.117583

66. Borges L, Gennari-Felipe M, Dias BB, Hatanaka E. Μελατονίνη, ψευδάργυρος και βιταμίνη C: πιθανή επικουρική θεραπεία για ασθενείς με COVID-19. Εμπρός Nutr. 2022; 8:821824. doi:10.3389/fnut.2021.821824

67. Alizadeh Z, Keyhanian N, Ghaderkhani S, et al. Μελέτη για τον έλεγχο της φλεγμονής από τη νόσο του κορωνοϊού 2019 (COVID-19) με χρήση συμπληρώματος μελατονίνης. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2021; 20 (4): 494–499.

68. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, et al. Αποτελεσματικότητα χαμηλής δόσης μελατονίνης ως συμπληρωματικής θεραπείας σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή κλινική δοκιμή. Arch Med Res. 2022; 53 (1): 79–85. doi:10.1016/j.arcmed.2021.06.006

69. Binks H, Vincent E, Gupta C, Irwin C, Khalesi S. Effects of diet on sleep: a narrative review. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. 2020; 12 (4): 936. doi:10.3390/nu12040936

70. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. 9a ed. Φιλαδέλφεια: Elsevier; 2017.

71. Chokroverty S, Ferrini-Strambi L. Oxford Textbook of Sleep Disorders. Οξφόρδη: Oxford University Press; 2017.

72. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia[Textbook of Infectious Diseases]. 5a ed. Σάο Πάολο: Atheneu; 2015:334–335.

73. Holbrook J, Lara-Reyna S, Jarosz-Griffiths Η, McDermott M. Tumor necrosis factor signaling in health and disease. F1000 Res. 2019; 8:111. doi:10.12688/f1000research.17023.1

74. Besedovsky L, Lange T, Haack M. The sleep-immune crosstalk in health and disease. Physiol Rev. 2019;99(3):1325–1380. doi:10.1152/ physrev.00010.2018

75. Prather AA, Leung CW. Συσχέτιση ανεπαρκούς ύπνου με λοίμωξη του αναπνευστικού μεταξύ ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες. JAMA Intern Med. 2016, 176 (6): 850–852. doi:10.1001/jamainternmed.2016.0787

76. Ibarra-Coronado EG, Pantaleón-Martínez AM, Velazquéz-Moctezuma J, et al. Η αμφίδρομη σχέση ύπνου και ανοσίας έναντι λοιμώξεων. J Immunol Res. 2015; 2015: 678164. doi: 10.1155/2015/678164

77. Μπέιλι Μ.Τ. Ψυχολογικό στρες, ανοσία και επιπτώσεις στην γηγενή μικροχλωρίδα. Adv Exp Med Biol. 2016; 874:225-246.

78. Irwin MR, Opp MR. Υγεία ύπνου: αμοιβαία ρύθμιση του ύπνου και έμφυτη ανοσία. Νευροψυχοφαρμακολογία. 2017; 42 (1): 129–155. doi:10.1038/npp.2016.148

79. Ruiz FSA, Tufik S. Aspectos imunológicos do sono. Στο: Paiva T, Andersen ML, Tufik S, συντάκτες. O sono ea medicina do sono[Ανοσολογικές πτυχές του ύπνου]. Barueri: Manole; 2014:124–131.

80. Patel SR, Malhotra Α, Gao X, et αϊ. Μια προοπτική μελέτη της διάρκειας του ύπνου και του κινδύνου πνευμονίας στις γυναίκες. Υπνος. 2012; 35 (1): 97–101. doi:10.5665/ sleep.1594

81. Prather AA, Janicki-Deverts D, Hall MH, Cohen S. Συμπεριφορικά αξιολόγησε τον ύπνο και την ευαισθησία στο κοινό κρυολόγημα. Υπνος. 2015; 38 (9): 1353–1359. doi:10.5665/sleep.4968

82. Kumar N, Gupta R. Διαταραγμένος ύπνος κατά τη διάρκεια πανδημίας. Sleep Med Clin. 2022; 17 (1): 41–52. doi:10.1016/j.jsmc.2021.10.006

83. Zhang L, Li T, Chen L, et αϊ. Συσχέτιση της ποιότητας του ύπνου πριν και μετά τη μόλυνση από SARS-CoV-2 με κλινικά αποτελέσματα σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19 στην Κίνα. EXCLI J. 2021; 20:894–906. doi:10.17179/excli2021-3451

84. Zhang J, Xu D, Xie Β, et αϊ. Ο κακός ύπνος σχετίζεται με αργή ανάρρωση από τη λεμφοπενία και αυξημένη ανάγκη για φροντίδα στη ΜΕΘ σε νοσηλευόμενους ασθενείς με COVID-19: μια αναδρομική μελέτη κοόρτης. Brain Behav Immun. 2020; 88:50–58. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.075

85. Han Q, Zheng B, Daines L, Sheikh A. Μακροπρόθεσμα επακόλουθα του COVID-19: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών παρακολούθησης ενός έτους σχετικά με τα συμπτώματα μετά την COVID. Παθογόνα. 2022; 11 (2): 269. doi:10.3390/παθογόνα11020269

86. Jahrami ΗΑ, Alhaj OA, Humood AM, et al. Διαταραχές ύπνου κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19: συστηματική ανασκόπηση, μετα-ανάλυση και μετα-παλίνδρομο. Sleep Med Rev. 2022; 62:101591. doi:10.1016/j.smrv.2022.101591

87. AlRasheed MM, Fekih-Romdhane F, Jahrami Η, et al; COMITY ερευνητές. Ο επιπολασμός και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αϋπνίας κατά τη διάρκεια του COVID-19: μια παγκόσμια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων συμμετεχόντων. Sleep Med. 2022; 100:7–23. doi:10.1016/j.sleep.2022.06.020

88. Li Y, Chen B, Hong Z, et αϊ. Συμπτώματα αϋπνίας κατά τα πρώιμα και όψιμα στάδια της πανδημίας COVID-19 στην Κίνα: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Sleep Med. 2022; 91:262-272. doi:10.1016/j.sleep.2021.09.014

89. Yuan K, Zheng YB, Wang YJ, et αϊ. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση σχετικά με τον επιπολασμό και τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την κατάθλιψη, το άγχος και την αϋπνία σε μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του COVID-19: μια έκκληση για δράση. Mol Psychiatry. 2022; 2022: 1–9.