Προώθηση της ανάπτυξης ήχου των πρόωρων βρεφών στο όνομα της αναπτυξιακής νευροεπιστήμης: πέρα ​​από την προηγμένη υποστήριξη της ζωής και τη νευροπροστασία

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com

Osuke Iwata a,b,*, Sachiko Iwata a, Yung-Chieh Lin a,c, Shin Kato a, Yuko Mizutani a, Tadashi Hisano a, Masahiro Kinoshita c, Satoko Fukaya a, Koya Kawase a, Shinji Saitoh a

Τμήμα Παιδιατρικής και Νεογνολογίας, Μεταπτυχιακή Σχολή Ιατρικών Επιστημών του Πανεπιστημίου Nagoya City, Nagoya, 467-8601, Ιαπωνία

β Τμήμα Παιδιατρικής και Παιδικής Υγείας, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Kurume, Φουκουόκα, 830- 0011, Ιαπωνία

c Τμήμα Παιδιατρικής, Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Cheng Kung, College of Medicine, National Cheng-Kung University, Tainan, 70403, Taiwan

Λήψη 3 Οκτωβρίου 2020. δεκτό στις 30 Οκτωβρίου 2020

Διαθέσιμο online στις 5 Δεκεμβρίου 2020

Κάντε κλικ στοΟφέλη για την υγεία σε σκόνη Cistanche για νευροπροστασία

Παρά τις αυξημένες ευκαιρίες επιβίωσης για τα εξαιρετικά πρόωρα βρέφη, τα μακροπρόθεσμα γνωστικά τους αποτελέσματα παραμένουν φτωχά, με αυξημένη συχνότητα γνωστικών διαταραχών στην παιδική ηλικία και μειωμένες ευκαιρίες για παρακολούθηση τριτοβάθμιας εκπαίδευσης στη νεαρή ενήλικη ζωή σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους που γεννήθηκαν στο τέλος. Δεδομένου ότι ένα σημαντικό κλάσμα πρόωρων νεογνών αναπτύσσει γνωστικές διαταραχές ακόμη και χωρίς εμφανή συμβάντα φρουρού κατά τη γέννηση και εγκεφαλικές βλάβες στη μαγνητική τομογραφία που εκτιμήθηκαν σε ισοδύναμη ηλικία, μελλοντικές στρατηγικές για τη βελτίωση του αποτελέσματος μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπίσουν την εγκεφαλική δυσλειτουργία, η οποία δεν μπορεί να εξηγηθεί από την κλασική κατανόηση του καταρράκτη τραυματισμών που προκαλείται από υποξία-ισχαιμία κατά τη γέννηση. Η αναπτυξιακή φροντίδα έχει προταθεί για την ελαχιστοποίηση των νευροαναπτυξιακών διαταραχών που σχετίζονται με τον πρόωρο τοκετό. Ωστόσο, σημαντικοί τρόποι φροντίδας, περιβαλλοντικές ρυθμίσεις και διαδικασίες που παρέχονται από την αναπτυξιακή φροντίδα του τρέχοντος στυλ φαίνεται να προσφέρουν ελάχιστα οφέλη στην υγιή ανάπτυξη των βρεφών. Αν και είναι προφανές ότι η προηγμένη υποστήριξη ζωής καινευροπροστατευτικόοι θεραπείες υπολείπονται κατά πολύ στο να αντισταθμίσουν το βάρος του πρόωρου τοκετού, οι ερευνητές πρέπει να καταβάλουν περαιτέρω προσπάθειες για να καλύψουν το κενό γνώσης στην εγκεφαλική λειτουργία των εμβρύων και των νεογνών πριν

1. Τι αφήνουν πίσω τους οι σύγχρονες τεχνικές υποστήριξης της ζωής και οι νευροπροστατευτικές θεραπείες

Σύμφωνα με μια μελέτη από το εθνικό μητρώο ιαπωνικών τριτοβάθμιων κέντρων εντατικής θεραπείας νεογνών, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου μεταξύ 2003 και 2007, το 41,6 τοις εκατό των εξαιρετικά πρόωρων βρεφών που γεννήθηκαν σε ηλικία κύησης 22 και 23 εβδομάδων πήραν εξιτήριο στο σπίτι, το οποίο βελτιώθηκε σε 67,8 τοις εκατό την περίοδο μεταξύ 2008 και 2012.1 Σε αντίθεση με την αυξημένη

ευκαιρίες επιβίωσης για αυτά τα ευάλωτα βρέφη, τα νευροαναπτυξιακά τους αποτελέσματα είναι γενικά φτωχά, με το 36,5 τοις εκατό των επιζώντων να αναπτύσσουν μέτρια έως σοβαρήνευρο- αναπτυξιακές διαταραχές για την περίοδο μεταξύ 2003 και 2007, οι οποίες παρέμειναν αμετάβλητες στο 34,9 τοις εκατό για την περίοδο μεταξύ 2008 και 2012.1 Μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης σε βρέφη πολύ χαμηλού βάρους γέννησης έδειξαν σημαντικά χαμηλότερες ευκαιρίες αυτών των βρεφών να παρακολουθήσουν τριτοβάθμια εκπαίδευση σε νέους ενηλικίωση σε σχέση με τους συνομηλίκους τους με φυσιολογικό βάρος γέννησης,2 υπογραμμίζοντας την παρουσία ενός τεράστιου χάσματος μεταξύ της επιβίωσης και των μακροπρόθεσμων λειτουργικών αποτελεσμάτων των πρόωρων βρεφών.

2. Λεπτή εγκεφαλική βλάβη και γνωστικές βλάβες

Οι απεικονιστικές μελέτες τις προηγούμενες δεκαετίες διερεύνησαν για ανοδικά συμβάντα και κλινικές καταστάσεις που ευθύνονται για νευροαναπτυξιακές βλάβες πρόωρων βρεφών χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI).3 Αυτές οι μελέτες βρήκαν ισχυρές σχέσεις μεταξύ καταστροφικών βλαβών του εγκεφάλου, όπως η ενδοκοιλιακή αιμορ - Ραγία και περικοιλιακή λευκομαλακία καινευρο- αναπτυξιακά αποτελέσματα. Ωστόσο, εκτός από φτωχόνευροαναπτυξιακά αποτελέσματα που αναφέρθηκαν σε πολύ πρόωρα βρέφη,4e6 πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι ακόμη και τα όψιμα πρόωρα βρέφη (γεννημένα μεταξύ 34 και 36 εβδομάδων κύησης) που σπάνια αναπτύσσουν καταστροφική εγκεφαλική βλάβη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν υψηλότερες γνωστικές δυσλειτουργίες, όπως διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα, αυτισμός διαταραχές φάσματος και μαθησιακές δυσκολίες.7 Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η γνωστική δυσλειτουργία που σχετίζεται με τον πρόωρο τοκετό είναι μια συνέχεια από σοβαρή εγκεφαλική βλάβη σε εξαιρετικά πρόωρα βρέφη έως πιο ανεπαίσθητη βλάβη στα όψιμα πρόωρα βρέφη. Πράγματι, η ανεπαίσθητη αλλά μη φυσιολογική ένταση σήματος στην μαγνητική τομογραφία της κεφαλής έχει συνδεθεί με δυσμενή νευροαναπτυξιακά αποτελέσματα των πρόωρων βρεφών στη νεαρή παιδική ηλικία και στη σχολική ηλικία. σύνθετες κλίμακες αξιολόγησης μαγνητικής τομογραφίας, οι οποίες ενσωμάτωσαν αυτά τα διακριτικά ποιοτικά ευρήματα, έχουν πλέον καθιερωθεί ως τυπικό εργαλείο για την εκτίμηση των γνωστικών αποτελεσμάτων των πρόωρων βρεφών. να κατευθύνεται από την πρόληψη της καταστροφικής εγκεφαλικής βλάβης σε αυτή της σχετικά πιο λεπτής εγκεφαλικής βλάβης.

3. Εγκεφαλική δυσλειτουργία χωρίς τραυματισμό: αυτό που δεν μπορεί να εξηγηθεί με τον κλασικό καταρράκτη τραυματισμών

Όπως περιγράφηκε παραπάνω, εγκεφαλική βλάβη και δυσλειτουργία είναι πιθανό να αναπτυχθούν ακόμη και απουσία συμβάντων φρουρού. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, μια μεγάλη προοπτική μελέτη κοόρτης που διεξήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι τα νεογέννητα βρέφη που χρειάζονταν κάποια μορφή αναζωογόνησης αλλά δεν νοσηλεύονταν σε κέντρα εντατικής θεραπείας νεογνών διέτρεχαν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν γνωστικές βλάβες στην ηλικία των 8 ετών. αναλογία πιθανοτήτων, 1,65, 95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης, 1,13e2,43).10 Πιο πρόσφατες μελέτες πρότειναν περαιτέρω τη σημασία της λογιστικής για άλλες ανεξάρτητες μεταβλητές από τις «κλασικές» αιτίες εγκεφαλικής βλάβης και δυσλειτουργίας. Ο Kim και οι συνεργάτες του ερεύνησαν τη σχέση μεταξύ της ηλικίας κύησης κατά τη γέννηση και των σχολικών επιτευγμάτων στα μαθηματικά και την ανάγνωση στην ηλικία των 8 ετών και διαπίστωσαν ότι η μεγαλύτερη ηλικία κύησης συσχετίστηκε σταθερά με υψηλότερη απόδοση εντός του εύρους 36-41 εβδομάδων.10 κλινική μελέτη σε 189 πρόωρα και τελειόμηνα βρέφη πρότεινε ότι, σε ένα σημαντικό κλάσμα των περιοχών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του κορμού και της παρεγκεφαλίδας, το περιφερειακό μέγεθος του εγκεφάλου που αξιολογήθηκε με μαγνητική τομογραφία προσδιορίστηκε κυρίως από την ηλικία κύησης κατά τη γέννηση και όχι από την ηλικία μετά τη σύλληψη. Οι μαγνητικές τομογραφίες και η διατροφική κατάσταση μετά τη γέννηση, υποδηλώνοντας ότι η ανάπτυξη του εγκεφάλου μετά από πρόωρο τοκετό ήταν σημαντικά περιορισμένη ή ακόμη και αμελητέα σε σύγκριση με αυτήν στη μήτρα. περιορισμός του εγκεφάλου της περιοχής μπορεί να χρειαστεί να ληφθεί υπόψη για ένα ευρύ φάσμα πρόωρων βρεφών.

Εκτός από την τροφική υποστήριξη για την εγκεφαλική ανάπτυξη, ο πόνος και το στρες αναγνωρίζονται όλο και περισσότερο ως μια άλλη πιθανή ανεξάρτητη μεταβλητή της τροποποιημένης εγκεφαλικής δομής και των γνωστικών αποτελεσμάτων των πρόωρων βρεφών. Ο Miller και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι τα πρόωρα βρέφη που είχαν σχετικά πιο επώδυνες επεμβάσεις είχαν λιγότερο περίπλοκη μικροδομή λευκής ουσίας σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους, όταν ο εγκέφαλός τους αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την απεικόνιση τανυστή διάχυσης. -η ισχαιμία και άλλα στρεσογόνα γεγονότα μπορεί να μην επαρκούν για τη βελτίωση των γνωστικών διαταραχών των πρόωρων βρεφών. Ίσως χρειαστεί να δοθεί περισσότερη προσοχή στην ενσωμάτωση νέων ανεξάρτητων μεταβλητών τουνευροαναπτυξιακήβλάβες, όπως υποσιτισμός, πόνος και στρες, περιβάλλον και κιρκάδιοι ρυθμοί.

4. Τρέχουσα στρατηγική για την προώθηση της νευρολογικής ανάπτυξης σε πρόωρα βρέφη

Για τη βελτίωση της έκβασης των νεογνών υψηλού κινδύνου, ένα σύνολο πρακτικών κλινικής φροντίδας ή αναπτυξιακής φροντίδας έχουν προταθεί από τη δεκαετία του 1990.14 Κατά τη διάρκεια της προκαταρκτικής φάσης της αναπτυξιακής φροντίδας, οι κλινικοί γιατροί προσπάθησαν να παράσχουν νεογέννητα βρέφη που νοσηλεύονται σε εντατική νεογνική κέντρα φροντίδας με περιβάλλον που μιμείται τις ενδομήτριες καταστάσεις.15,16 Εντός της μήτρας, παρέχεται οξυγόνο και άλλα ενεργειακά υποστρώματα μέσω του πλακούντα.17 Ωστόσο, τα ανθρώπινα έμβρυα επιτρέπεται να χρησιμοποιούν περιορισμένη μόνο ποσότητα οξυγόνου επειδή το μερικό οξυγόνο Η τάση του εμβρυϊκού αρτηριακού αίματος παραμένει τυπικά κάτω από 25 mmHg.18 Θα ήταν σημαντικό ότι η εμβρυϊκή εγκεφαλική λειτουργία εξασθενεί ώστε να ταιριάζει με εξαιρετικά χαμηλή παροχή οξυγόνου, το επίπεδο της οποίας είναι ακόμη χαμηλότερο σε σύγκριση με αυτό των νεογέννητων βρεφών. 19 Το ενδομήτριο περιβάλλον είναι ζεστό, απαλό, σκοτεινό και ήρεμο, με περιορισμένους θορύβους από τον καρδιακό παλμό της μητέρας και ροή αίματος μέσα από μεγάλα αγγεία, που πιστεύεται ότι είναι ένα ιδανικό περιβάλλον 15,16 Εκτός από τη ζεστή και υγρή ατμόσφαιρα μέσα στη θερμοκοιτίδα, τα πρόωρα βρέφη τοποθετήθηκαν σε θέση κάμψης χρησιμοποιώντας στρώματα τοποθέτησης και εργαλεία φωλιάς/τοποθέτησης. ελεγχόμενη έτσι ώστε το επίπεδο θορύβου περιβάλλοντος να μην υπερβαίνει τα 45 db (δηλαδή, παρόμοιο με το επίπεδο μιας ήσυχης βιβλιοθήκης 40 db αλλά χαμηλότερη από την κανονική συνομιλία στα 60 db),21 όπως συνιστάται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής.22 Με βάση το έλλειψη της αυθόρμητης ημερήσιας έκκρισης μελατονίνης από την επίφυση των εμβρύων και των νεογνών πριν από τις 12 εβδομάδες της ζωής (και επακόλουθη έλλειψη ημερήσιων κύκλων σε φυσιολογικές μεταβλητές και πρότυπα δραστηριότητας),23,24 συνεχής αμυδρός φωτισμός εισήχθη στην εντατική νεογνική κέντρα φροντίδας τις δεκαετίες του 1980 και του 1990· Η φωτεινότητα του περιβάλλοντος εντός της θερμοκοιτίδας διατηρήθηκε συνήθως κάτω από 5 Lux.25 Ο Als και οι συνάδελφοι εφάρμοσαν ένα προσεκτικά επιλεγμένο σύνολο πρακτικών αναπτυξιακής φροντίδας ή το Πρόγραμμα Εξατομικευμένης Αναπτυξιακής Φροντίδας και Αξιολόγησης Νεογέννητων (NID-CAP), σε 38 βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης , που οδήγησε σε μικρότερη διάρκεια μηχανικού αερισμού [63,8 (72,9) ημέρες έναντι 28,3 (23,3) ημέρες. μέση (τυπική απόκλιση)], καλύτερη ημερήσια αύξηση σωματικού βάρους [20 (6) g έναντι 24 (7) g], μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο [151 (120) ημέρες έναντι 87 (26) ημέρες] και καλύτερη ψυχική αναπτυξιακός δείκτης σε ηλικία 9 μηνών μετά τη σύλληψη [94 (23) έναντι 118 (17)].14 Παρά τη δραματική επίδραση του NIDCAP που καταδείχθηκε σε προκαταρκτικές μελέτες, πιο πρόσφατες μελέτες με αρκετά μεγάλους πληθυσμούς μελέτης και αξιόπιστα τελικά σημεία -όροςνευροαναπτυξιακήΤα αποτελέσματα απέτυχαν να επιβεβαιώσουν το όφελος στη βελτίωση της έκβασης των πρόωρων βρεφών.26 Στην τελευταία συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του NIDCAP για πρόωρα βρέφη, οι Ohlsson και Jacobs δεν βρήκαν κανένα στοιχείο που να υποστηρίζει το όφελος της παρέμβασης για τη βελτίωση της βραχυπρόθεσμης ιατρικά αποτελέσματα και μακροπρόθεσμα νευροαναπτυξιακά αποτελέσματα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εφαρμογή της φροντίδας στην παρούσα μορφή της ως τυπικής φροντίδας δεν συνιστάται σε πρόωρα βρέφη, λαμβάνοντας υπόψη τους πόρους, την εργασία και το κόστος για την εφαρμογή και τη διατήρηση του NIDCAP καθώς και την έλλειψη υποστήριξης στοιχείων.

5. Κενά μεταξύ της κλινικής εικόνας των πρόωρων βρεφών και του ποιοι πραγματικά είναι

Μπορεί να φαίνεται αντιφατικό ότι μια προηγμένη στρατηγική για πρόωρα βρέφη που τους παρέχει ένα ήρεμο, φυσικό και χωρίς άγχος περιβάλλον δεν έχει συνδεθεί με βελτιωμένα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των προσβεβλημένων βρεφών σε σύγκριση με τη συμβατική φροντίδα. Ωστόσο, οι πρόσφατες εξελίξεις στην ανάπτυξηνευροεπιστήμητόνισε την ύπαρξη κενού στην κατανόηση της ενδομήτριας ζωής του εμβρύου, στο οποίο βασίζεται η αναπτυξιακή φροντίδα.

5.1. Ακουστική είσοδος

Το 198{20}}, ο Vince και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν μια σειρά πειραμάτων χρησιμοποιώντας έγκυα πρόβατα για να διερευνήσουν πόση ακουστική εισροή χορηγήθηκε στο έμβρυο. Ο ήχος της φωνής της μητέρας που αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα υδρόφωνο μέσα στον αμνιακό σάκο ήταν ελαφρώς δυνατότερος από αυτόν που αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας ένα μικρόφωνο δίπλα στη μητέρα, ενώ ήχοι που παρήχθησαν έξω από την προβατίνα σε επίπεδα παρόμοια με την κανονική συνομιλία παραδόθηκαν στο έμβρυο σε μικρό αλλά ακουστό επίπεδο.27,28 Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι το ενδομήτριο περιβάλλον για τα εμβρυϊκά αρνιά (και ίσως τα ανθρώπινα έμβρυα) δεν είναι ούτε αρκετά ούτε μονότονο, αλλά είναι πιθανό να είναι ισοδύναμο ή τουλάχιστον συγκρίσιμο με το εξωμήτριο περιβάλλον ως προς τα ηχητικά και φωνητικά ερεθίσματα. Σύμφωνα με αυτή την εικασία, τα νεογέννητα βρέφη μπορούν να διακρίνουν τη φωνή της μητέρας τους από τη φωνή των άλλων αμέσως μετά τη γέννηση.29 Ο Caskey και οι συνεργάτες του ερεύνησαν τον αριθμό των λέξεων που ειπώθηκαν σε πρόωρα βρέφη που νοσηλεύονταν σε NICU και βρήκαν ότι ο αριθμός των λέξεων ενηλίκων που ειπώθηκαν στα βρέφη στις 32 εβδομάδες μετά τη σύλληψη, η ηλικία αντιπροσώπευε το 12 τοις εκατό της διακύμανσης στις σύνθετες βαθμολογίες της γλώσσας και το 20 τοις εκατό της διακύμανσης στις βαθμολογίες εκφραστικής επικοινωνίας στους 18 μήνες μετά τη σύλληψη. ήταν υψηλότερα για τα πρόωρα βρέφη, τα οποία νοσηλεύονταν σε ανοιχτό θάλαμο, σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους που νοσηλεύτηκαν σε ιδιωτικό δωμάτιο[91,9(11,4) έναντι 84,0(10,5), που εμφανίστηκε ως μέσος όρος (τυπική απόκλιση)],31 που υποστηρίζει την υπόθεση ότι Η συνεχής έκθεση σε φωνητικά και άλλα ακουστικά ερεθίσματα μπορεί να είναι απαραίτητη για τη λεκτική ανάπτυξη των προτερματικών. Αναλαμβάνουμε επί του παρόντος μια προοπτική μελέτη για να διερευνήσουμε εάν η διαλείπουσα έκθεση των πρόωρων βρεφών σε ηχογραφημένη μητρική φωνή βελτιώνει τα λεκτικά και γνωστικά τους αποτελέσματα.

5.2. Οπτική είσοδος και ημερήσιος ρυθμός

Η διείσδυση του φωτός του περιβάλλοντος στο έμβρυο εκτιμάται ότι είναι χαμηλή, απίθανο να συμπαρασύρει το εμβρυϊκό ρολόι.32 Στη συνέχεια, η εμβρυϊκή επίφυση δεν αποκτά τον αυθόρμητο ημερήσιο ρυθμό της στην έκκριση μελατονίνης. διασχίζει ελεύθερα τον πλακούντα, ο οποίος, μαζί με τις κυρίαρχες δραστηριότητες και συνομιλίες των μητέρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη των ημερήσιων ρυθμών του εμβρύου στον καρδιακό ρυθμό και τη δραστηριότητα.34,35 Ο Seron-Ferre και οι συνεργάτες του εντόπισαν περαιτέρω την παρουσία ενός αξιοσημείωτου ημερήσιος ρυθμός στο επίπεδο κορτικοστερόνης του ορού που συμπαρασύρθηκε σε αντιφάση με τον μητρικό ρυθμό.36 Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις σταθερές παρατηρήσεις που υποστηρίζουν την παρουσία ημερήσιου φυσιολογικού ρυθμού στο έμβρυο, τίθεται ένα σημαντικό ερώτημα σχετικά με το γιατί προηγούμενες μελέτες δεν βρήκαν σημαντικές ημερήσιες αλλαγές στο επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα και στο σάλιο των νεογέννητων βρεφών που σχετίζονται με την ώρα του ρολογιού.

Για να απαντήσει στην ερώτηση, η ομάδα μας πραγματοποίησε μια σειρά μελετών που αφορούσαν μεταβλητές ελέγχου των επιπέδων κορτιζόλης σε νεογέννητα βρέφη. Αυτές οι μελέτες τόνισαν ότι τα επίπεδα κορτιζόλης στον ορό ήταν απίθανο να χρησιμεύσουν ως υποκατάστατος δείκτης του κιρκάδιου ρολογιού των επινεφριδίων λόγω της σημαντικής επιρροής του διαδικαστικού πόνου κατά τη δειγματοληψία αίματος στο επίπεδο κορτιζόλης. ο χρόνος της δειγματοληψίας πρέπει να προγραμματιστεί προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τον κύκλο της σίτισης, λόγω της έντονης επιρροής της σίτισης στα επίπεδα κορτιζόλης.38 Προηγούμενες μελέτες, οι οποίες δεν ενσωμάτωσαν αυτές τις κρίσιμες ανεξάρτητες μεταβλητές των επιπέδων κορτιζόλης, μπορεί να είναι προκατειλημμένες (και επομένως υποδύναμη) για την ανίχνευση των ημερήσιων ρυθμών των νεογέννητων βρεφών λίγο μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια παρακολουθήσαμε προσεκτικά τις χρονικές αλλαγές στα επίπεδα κορτιζόλης του σάλιου σε νεογέννητα βρέφη που νοσηλεύονταν σε κέντρο εντατικής θεραπείας νεογνών. Στη συνέχεια, παρατηρήσαμε την παρουσία ενός ημερήσιου ρυθμού εμβρυϊκού τύπου των επιπέδων κορτιζόλης, ο οποίος συμπαρασύρθηκε σε αντιφάση με τον ρυθμό του ενήλικα.39 Είναι ενδιαφέρον ότι για τα νεογέννητα βρέφη μέσα στην πρώτη εβδομάδα της ζωής, μια δεύτερη, αλλά σχετικά υψηλότερη το επίπεδο κορτιζόλης παρατηρήθηκε λίγες ώρες μετά τη γέννηση.39 Υποθέσαμε ότι αυτή η παροδική κορυφή της κορτιζόλης του σάλιου μπορεί να είναι η συνέπεια μιας συμπαρασυρόμενης κατά τη στιγμή της γέννησης και ότι αυτό μπορεί να είχε επηρεάσει τα ευρήματα προηγούμενων μελετών που δεν βρήκε τον ημερήσιο ρυθμό σε νεογέννητα βρέφη.

Για βρέφη που νοσηλεύονται σε κέντρο εντατικής θεραπείας νεογνών, στα οποία παρέχεται κυκλικός χαμηλός φωτισμός (π.χ. 100e200 Lux κατά τη διάρκεια της ημέρας και 10e30 Lux κατά τη διάρκεια της νύχτας), ο ημερήσιος ρυθμός εμβρυϊκού τύπου στα επίπεδα κορτιζόλης παρατηρήθηκε ακόμη και μετά από τέσσερις εβδομάδες γέννησης.40 Αντίθετα, όταν διερευνήθηκε το πρόγραμμα ύπνου 1302 υγιών νεογέννητων βρεφών, η διάρκεια του ύπνου ήταν ήδη κυρίαρχη τη νύχτα στην ηλικία του ενός μηνός, το επίπεδο της οποίας εξαρτιόταν από τον χρόνο απενεργοποίησης του φωτός των βρεφών. κρεβατοκάμαρα και εποχή γέννησης.41 Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι τα νεογέννητα βρέφη είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν τις πληροφορίες τόσο του ημερήσιου όσο και του εποχιακού κύκλου φωτός για να αποκτήσουν έναν ώριμο ρυθμό ημέρας μέσα στον πρώτο μήνα της ζωής τους, αν και εμφανίζεται ο φωτισμός της ημέρας 100e200 Lux. να είναι ανεπαρκής για την προώθηση της διαδικασίας. Οι μελλοντικές μελέτες πρέπει να αντιμετωπίσουν το πιθανό όφελος των σχετικά καθαρότερων κύκλων φωτισμού για τα νεογέννητα βρέφη για να προωθήσουν την πρώιμη εγκαθίδρυση μοτίβων ύπνου που κυριαρχούν κατά τη διάρκεια της νύχτας. Δεδομένου ότι η διάρκεια του νυχτερινού ύπνου των βρεφών είναι μια από τις κύριες ανεξάρτητες μεταβλητές του ύπνου της μητέρας τους41 και ότι η ανεπαρκής διάρκεια ύπνου των μητέρων είναι μια καθιερωμένη ανεξάρτητη μεταβλητή της κατάθλιψης κατά τον τοκετό,42 η βελτίωση του κύκλου φωτός μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της απόκτησης έναν ώριμο κύκλο ύπνου και βοηθούν στην πρόληψη της επιλόχειας κατάθλιψης και των επακόλουθων αυτοκτονιών και παραμέλησης των παιδιών.