Πρόοδος στη διάγνωση και τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότηταςⅢ

Η μη φαρμακευτική θεραπεία είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη δυσκοιλιότητα. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι σημαντικό, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο φαρμακευτικής αγωγής. Μεταξύ αυτών, η ανορθική θεραπεία βιοανάδρασης έχει σημαντική επίδραση σε ασθενείς με διαταραχή συνέργειας αφόδευσης. Επί του παρόντος, η μικροοικολογική θεραπεία έχει γίνει μια αποτελεσματική και δημοφιλής μέθοδος θεραπείας για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας και έχει καλές προοπτικές εξέλιξης. Για ασθενείς με δυσκοιλιότητα των οποίων τα συμπτώματα είναι σοβαρά και η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή που πληρούν τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική θεραπεία είναι επίσης μια στρατηγική θεραπείας τελευταίας λύσης.

Κάντε κλικ στο σπίτι θεραπείες για τη δυσκοιλιότητα

(1) Μη φαρμακευτική αγωγή

1. Προσαρμόστε τη διατροφή και τον τρόπο ζωής: Η προσαρμογή της διατροφής και του τρόπου ζωής χρησιμοποιείται συχνά ως στρατηγική θεραπείας πρώτης γραμμής για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Η εγκυρότητα αυτής της προσέγγισης βασίζεται σε επιδημιολογικές μελέτες που συνδέουν τη δυσκοιλιότητα με διάφορους παράγοντες διατροφής και τρόπου ζωής, όπως η χαμηλή πρόσληψη διαιτητικών ινών, η χαμηλή πρόσληψη υγρών και η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας. Οι μηχανισμοί που οδηγούν την καθαρτική δράση των διαιτητικών ινών ποικίλλουν: μεγάλα ή χονδροειδή σωματίδια αδιάλυτων ινών (όπως το πίτουρο) διεγείρουν μηχανικά τον εντερικό βλεννογόνο, διεγείροντας την έκκριση νερού και βλέννας. Οι διαλυτές ίνες που σχηματίζουν γέλη (όπως μύκητες, πηκτίνη) έχουν Έχει υψηλή ικανότητα κατακράτησης νερού, η οποία μπορεί να αντισταθεί στην αφυδάτωση και να μεταφέρει νερό στο κόλον για να χαλαρώσει τη συνοχή των κοπράνων [15]. Αν και η αύξηση της πρόσληψης υγρών συνιστάται συχνά για τη βελτίωση των συμπτωμάτων σε άτομα με δυσκοιλιότητα, δεν υπάρχουν στοιχεία ή ελεγχόμενες δοκιμές ότι η αύξηση της πρόσληψης υγρών είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας σε νεαρούς ασθενείς με σοβαρή δυσκοιλιότητα έχει μικρό όφελος στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα [1]. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς που είναι σημαντικά σωματικά ανενεργοί, η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας ως μέρος ενός συνολικού προγράμματος αποκατάστασης μπορεί να είναι ευεργετική για τη δυσκοιλιότητα.

2. Αντιορθική θεραπεία βιοανάδρασης: Για ασθενείς με διαταραχή συνέργειας αφόδευσης, η θεραπεία με ανορθική βιοανάδραση έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από τις θεραπείες χωρίς φάρμακα (προσαρμογές τρόπου ζωής), τα καθαρτικά ή το φάρμακο κατά του άγχους διαζεπάμη, με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης επιλογής για τη διαταραχή συνεργίας της αφόδευσης [16]. Το 70% των ασθενών ανταποκρίνεται στη θεραπεία βιοανάδρασης, η οποία έχει βαθμολογηθεί ως σύσταση επιπέδου Α από την Αμερικανική και Ευρωπαϊκή Εταιρεία Νευρογαστρεντερολογίας και Δυναμικής.

(2) Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα που εγκρίνονται επί του παρόντος για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν κυρίως οσμωτικά καθαρτικά, διεγερτικά καθαρτικά, εκκριταγωγά και αγωνιστές υποδοχέα 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-HT).

1. Οσμωτικά καθαρτικά: Για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα που δεν ανταποκρίνονται σε αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής, τα οσμωτικά καθαρτικά όπως η πολυαιθυλενογλυκόλη και η λακτουλόζη είναι οι επόμενες θεραπείες που χρησιμοποιούνται συχνά. Τα οσμωτικά καθαρτικά μπορούν να δημιουργήσουν μια οσμωτική βαθμίδα στον εντερικό αυλό, προκαλώντας την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό, μειώνοντας έτσι τη συνοχή των κοπράνων και αυξάνοντας τον όγκο των κοπράνων [17]. Η οσμωτική καθαρτική πολυαιθυλενογλυκόλη δοκιμάστηκε σε αρκετές υψηλής ποιότητας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές διάρκειας έως και 6 μηνών και έδειξε βελτιώσεις στα συμπτώματα της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο [18]. Ο στόχος της χρήσης οσμωτικών καθαρτικών είναι η βελτίωση των πρωτογενών συμπτωμάτων του ασθενούς. Ο βακτηριακός μεταβολισμός των μη απορροφημένων υδατανθράκων μπορεί να οδηγήσει σε παραγωγή αερίων και κοιλιακές κράμπες, που μπορεί να περιορίσουν τη μακροχρόνια χρήση οσμωτικών καθαρτικών [19].

2. Διεγερτικά καθαρτικά: Εάν τα οσμωτικά καθαρτικά δεν είναι αποτελεσματικά, μπορείτε να επιλέξετε διεγερτικά καθαρτικά για θεραπεία. Τα διεγερτικά καθαρτικά επάγουν την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών, διεγείρουν την εντερική κινητικότητα, απελευθερώνουν προσταγλανδίνες και επιταχύνουν τη διέλευση του παχέος εντέρου [20]. Τα διεγερτικά καθαρτικά περιλαμβάνουν παράγωγα διφαινυλομεθανίου (βισακοδύλιο και πικοθειικό νάτριο) και παράγωγα ανθρακινόνης (senna, aloe vera), τα οποία συνήθως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με επείγοντα συμπτώματα, όπως για 2 έως 3 ημέρες. ασθενείς με κινήσεις του εντέρου [19]. Μια μελέτη αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα διαφόρων διεγερτικών καθαρτικών για τη δυσκοιλιότητα και διαπίστωσε ότι η βισακοδύλη ήταν πιο αποτελεσματική από το πικοθειικό νάτριο, την προυκαλοπρίδη και τη λουμπιπρόστη στην πρόκληση περισσότερων από τρεις πλήρεις αυθόρμητες κενώσεις του εντέρου την εβδομάδα. κετόνη και λινακλοτίδη και άλλα φάρμακα [21]. Το Senna χρησιμοποιείται επίσης συνήθως για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας, αλλά καμία ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμές δεν αξιολογεί την αποτελεσματικότητά του. Υπάρχουν λίγες μακροχρόνιες μελέτες διεγερτικών καθαρτικών ή συγκρίσεις με άλλα φάρμακα και η χρήση τους συχνά περιορίζεται από τις ανεπιθύμητες ενέργειες του κοιλιακού πόνου και της διάρροιας. Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι τα διεγερτικά καθαρτικά είναι ανθεκτικά και λιγότερο αποτελεσματικά μετά από μακροχρόνια χρήση.

3. Εκκριταγωγά: Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα συμβατικά καθαρτικά, μπορούν να δοκιμαστούν εκκριταγωγά. Επί του παρόντος, οι διαθέσιμοι εκκριταγωγοί (όπως η λουμπιπροστόνη, η λινακλοτίδη και η πλικανατίδη) δρουν μέσω άμεσης δράσης Αντιμετωπίστε τη δυσκοιλιότητα αυξάνοντας την έκκριση υγρών στα επιθηλιακά κύτταρα του εντέρου. Η λουμπιπροστόνη το κάνει αυτό ενεργοποιώντας διαύλους χλωρίου στα επιθηλιακά κύτταρα του αυλού, ενώ η λινακλοτίδη και η πλικανατίδη είναι αγωνιστές του υποδοχέα C της γουανυλυλοκυκλάσης που αυξάνουν το cGMP του εντερικού επιθηλίου, οδηγώντας τελικά στο άνοιγμα του καναλιού ρυθμιστή αγωγιμότητας της διαμεμβρανικής κυστικής ίνωσης [22]. Ο Li et al [23] διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση και συνόψισε 9 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές λουμπιπροστόνης έναντι εικονικού φαρμάκου. Τα αποτελέσματα διαπίστωσαν ότι η συχνότητα των κενώσεων αυξήθηκε και η σοβαρότητα της δυσκοιλιότητας βελτιώθηκε σημαντικά μετά τη χρήση λουμπιπροστόνης για 4 εβδομάδες. , μειωμένη κόπωση και φούσκωμα, και συνολικά τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας ανακουφίστηκαν. Η ναυτία είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της λουμπιπροστόνης [24]. Η λινακλοτίδη μπορεί να βελτιώσει τα εντερικά και κοιλιακά συμπτώματα σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα που συνοδεύεται από μέτρια έως σοβαρή διάταση της κοιλιάς. Η διάρροια είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια από τη λήψη λινακλοτίδης [25]. Η αποτελεσματικότητα της πλικανατίδης είναι παρόμοια με εκείνη της λινακλοτίδης [26].

4. 5-Αγωνιστής υποδοχέα HT4: Η προυκαλοπρίδη είναι ένας εξαιρετικά εκλεκτικός 5-αγωνιστής του υποδοχέα HT4 που ενεργοποιεί τα σήματα των προσαγωγών νευρώνων για την αύξηση της εντερικής κινητικότητας. Μια μετα-ανάλυση έξι τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών φάσης III και IV έδειξε ότι μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας με προυκαλοπρίδη 2 mg μία φορά την ημέρα, περισσότεροι ασθενείς με δυσκοιλιότητα είχαν κατά μέσο όρο 3 συμπτώματα δυσκοιλιότητας την εβδομάδα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. ή περισσότερες αυθόρμητες κινήσεις του εντέρου [27]. Η προυκαλοπρίδη είναι καλά ανεκτή και δεν έχει ουσιαστικές καρδιαγγειακές επιδράσεις ή αλληλεπιδράσεις με φάρμακα. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του είναι γαστρεντερικές διαταραχές (όπως διάρροια, ναυτία και κοιλιακό άλγος) και πονοκέφαλος. Η βελουξοστάτη και η ναναφιλίδη, όπως η προυκαλοπρίδη, είναι εκλεκτικοί 5-αγωνιστές των υποδοχέων HT4 με προκινητικές επιδράσεις. Αυτά τα φάρμακα έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα σε κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙ αλλά δεν έχουν ακόμη αξιολογηθεί περαιτέρω. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας.

(3) Μικροοικολογική επεξεργασία

Τα τελευταία χρόνια, η έρευνα για τις εντερικές παθήσεις και την εντερική χλωρίδα έχει αποκαλύψει τη σχέση μεταξύ της χρόνιας δυσκοιλιότητας και των διαταραχών της εντερικής χλωρίδας, παρέχοντας μια θεωρητική βάση για τη μικροοικολογική αντιμετώπιση της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Δεδομένου του ευρέος ρόλου της σε διάφορες γαστρεντερικές και μη γαστρεντερικές ασθένειες, η θεραπεία μικροβίων έχει γίνει μια δημοφιλής θεραπευτική προσέγγιση μεταξύ των πιθανών θεραπευτικών παραγόντων. Οι μέθοδοι μικροβιακής θεραπείας περιλαμβάνουν κυρίως προβιοτικά, πρεβιοτικά, συνβιοτικά, μεταβιοτικά, αντιβιοτικά και μεταμόσχευση χλωρίδας.

1. Προβιοτικά: Οι γαλακτοβάκιλλοι και τα Bifidobacteria χρησιμοποιούνται συχνά ως προβιοτικά για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Σχεδόν όλες οι μελέτες για τα προβιοτικά για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε ενήλικες δείχνουν την αποτελεσματικότητά τους. Οι Dimidi et al [28] βρήκαν ότι η χρήση ορισμένων προβιοτικών στελεχών για την αλλαγή του εντερικού περιβάλλοντος μπορεί να επηρεάσει την εντερική κινητικότητα και την έκκριση, ωφελώντας έτσι τους ασθενείς με δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, τα προβιοτικά μπορούν να ανακουφίσουν τη δυσκοιλιότητα και να βελτιώσουν άλλα συμπτώματα που προκαλούνται από τη δυσκοιλιότητα. Για παράδειγμα, τα προβιοτικά προστατεύουν τους νευρώνες ενεργοποιώντας τις οδούς σηματοδότησης της πρωτεϊνικής κινάσης, ανακουφίζοντας έτσι την κατάθλιψη που προκαλείται από τη δυσκοιλιότητα [29]. Ωστόσο, η απλή συμπλήρωση προβιοτικών δεν αλλάζει απαραίτητα τη χλωρίδα του εντερικού βλεννογόνου του ανθρώπου. Λόγω της εξειδίκευσης του ξενιστή, τα προβιοτικά και η εντερική χλωρίδα έχουν διαφορετική αντίσταση στον αποικισμό του εντερικού βλεννογόνου μεταξύ διαφορετικών ξενιστών [30], γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των προβιοτικών. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη των Russo et al. [31] σχετικά με την επίδραση των προβιοτικών σε παιδιά με δυσκοιλιότητα, η αποτελεσματικότητα της πολυαιθυλενογλυκόλης + προβιοτικών δεν βελτιώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με τη θεραπεία με πολυαιθυλενογλυκόλη μόνη της.

2. Πρεβιοτικά: Τα πρεβιοτικά είναι ένας τύπος μη εύπεπτων υδατανθράκων, όπως οι ολιγοσακχαρίτες και η ινουλίνη, που μπορούν να αυξήσουν τον αριθμό των κοινών προβιοτικών στο ανθρώπινο σώμα, όπως το Bifidobacterium και το Lactobacillus, βελτιώνοντας έτσι τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας. Τα επί του παρόντος διαθέσιμα πρεβιοτικά περιλαμβάνουν ολιγοσακχαρίτες ανθρώπινου γάλακτος, λακτουλόζη και παράγωγα ινουλίνης. Οι Huang et al. [32] χρησιμοποίησε λακτουλόζη για τη θεραπεία ασθενών με δυσκοιλιότητα μετά τον τοκετό και διαπίστωσε ότι τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας βελτιώθηκαν σημαντικά καλύτερα από εκείνα της ομάδας ελέγχου, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου χρόνου ανακούφισης, των παρατεταμένων ημερών χωρίς δυσκοιλιότητα και του μειωμένου χρόνου αφόδευσης.

3. Συνβιοτικά: Τα συνβιοτικά είναι βιολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με προβιοτικά και πρεβιοτικά. Το χαρακτηριστικό είναι ότι τα προβιοτικά και τα πρεβιοτικά δρουν ταυτόχρονα. Τα συνβιοτικά μπορούν να ρυθμίσουν αποτελεσματικά την εντερική χλωρίδα και να βελτιώσουν τη συχνότητα των κοπράνων, τη συνοχή των κοπράνων και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη δυσκοιλιότητα [33]. Οι Bazzocchi et al [34] διεξήγαγαν μια μελέτη για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας με συνβιοτικά. Υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συνβιοτικά και μαλτοδεξτρίνη (εικονικό φάρμακο) για 8 εβδομάδες και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με συνβιοτικά είχαν σημαντικές βελτιώσεις στη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου και στη συνοχή των κοπράνων. Επιπλέον, ο χρόνος διέλευσης του παχέος εντέρου μειώθηκε σημαντικά στη συνβιοτική ομάδα και 5 τύποι Lactobacillus αποτελεσματικοί στη βελτίωση της δυσκοιλιότητας βρέθηκαν στα δείγματα κοπράνων των μισών ασθενών στη συνβιοτική ομάδα, συμπεριλαμβανομένων των Lactobacillus planetarium, Lactobacillus acidophilus και Lactobacillus rhamnosus. Στις προαναφερθείσες μελέτες, σπάνια παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, ναυτία και έμετος. Επομένως, τα προβιοτικά, τα πρεβιοτικά και τα συνβιοτικά μπορεί να είναι αποτελεσματικές επιλογές για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας.

4. Μεταβιοτικά: Το 2019, η International Probiotics and Prebiotics Science Association όρισε με σαφήνεια τα μεταβιοτικά: τα μεταβιοτικά είναι παρασκευάσματα άψυχων μικροοργανισμών ή/και συστατικών τους που είναι ευεργετικά για την υγεία του ξενιστή [35]. Η εντερική χλωρίδα μπορεί να επηρεάσει τον ξενιστή εκκρίνοντας μικρά μόρια που ρυθμίζουν τα κύτταρα του ξενιστή και τις λειτουργίες του σώματος, όπως η ινδόλη και τα παράγωγά της, και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας. Αυτά τα μικρά μόρια είναι αποτελεσματικά μέσα επικοινωνίας στις αλληλεπιδράσεις ξενιστή-μικροβίου. Τα μεταβιοτικά μπορούν να στοχεύσουν τις κατάντη οδούς σηματοδότησης που ρυθμίζουν τη μικροχλωρίδα με βάση αυτούς τους μεταβολίτες και να δράσουν ανακουφίζοντας τις αρνητικές επιπτώσεις της περίσσειας, της σπανιότητας ή της απορρύθμισης των μεταβολιτών που εμπλέκονται σε αυτές τις οδούς [36]. Ένα από τα μειονεκτήματα της θεραπείας με μεταβιοτικά είναι ότι ο χρόνος ημιζωής είναι μικρότερος από ό,τι με τα ζωντανά βακτήρια και, επομένως, μπορεί να απαιτείται επαναλαμβανόμενη δόση για τη θεραπεία διαταραχών που σχετίζονται με τη διαταραχή. Επιπλέον, λόγω της ιδιαιτερότητας του πλειοτροπικού και του κυτταρικού τύπου των δράσεων ορισμένων μεταβολιτών που σχετίζονται με τη μικροχλωρίδα, είναι δικαιολογημένη η περαιτέρω διερεύνηση του πλήρους φάσματος των φυσιολογικών ρόλων διαφορετικών μεταβολιτών. Η αποτελεσματικότητα των μεταβιοτικών στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας μένει να μελετηθεί, αλλά αυτή η στρατηγική θεραπείας που βασίζεται σε μεταβολίτες είναι πολλά υποσχόμενη.

5. Αντιβιοτικά: Προηγούμενες μελέτες έχουν προτείνει μια σχέση μεταξύ της δυσκοιλιότητας και των μεθανογόνων βακτηρίων. Η μεθανογόνος εντερική μικροχλωρίδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα μειώνοντας την αφόδευση [37]. Αν και ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, δεν αποτελούν τον κύριο σκοπό της κλινικής χρήσης των αντιβιοτικών.

6. Μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων (FMT): Το FMT είναι η μεταφορά ολόκληρης της μικροβιακής κοινότητας από έναν υγιή δότη στο έντερο του ασθενούς για να αντικαταστήσει το μικροβίωμα που σχετίζεται με τη νόσο. Το FMT έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της λοίμωξης από Clostridium difficile [38]. Η σκοπιμότητα του FMT στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας έχει αναφερθεί σε πολλές μελέτες. Οι Tian et al [39] διεξήγαγαν μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή στην οποία 60 ασθενείς με STC χωρίστηκαν στην ομάδα FMT ή στην ομάδα ελέγχου και έλαβαν συμβατική καθαρτική θεραπεία. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν FMT εμφάνισαν σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου και της ποιότητας των κοπράνων. Αν και το μέγεθος του δείγματος ήταν μικρό, απέδειξαν ότι το FMT ήταν αποτελεσματικό στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Ωστόσο, λόγω της επιλογής δότη και του κόστους και της πολυπλοκότητας, το FMT είναι απίθανο να θεωρηθεί η πρώτη επιλογή. Το FMT θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιλεκτικά σε ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στις συμβατικές θεραπευτικές στρατηγικές.

(4) Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας έχει λίγες ενδείξεις και απαιτεί αυστηρά κριτήρια. Η χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη μόνο για ασθενείς με STC και δεν είναι κατάλληλη για ασθενείς με δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους που οδηγεί σε ασυντόνιστη αφόδευση ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που σχετίζεται με τη δυσκοιλιότητα. Για ασθενείς με συνδυασμένη δυσσυνεργία αφόδευσης και STC, η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους πρέπει να διορθωθεί προτού η χειρουργική επέμβαση γίνει επιλογή [40].

Οι χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας βραδείας διέλευσης περιλαμβάνουν ειλεοστομία, ολική κολεκτομή με ειλεοορθική αναστόμωση, προκαταρκτική κεκοστομία, ορθοκήλη, ορθό εγκολεασμό και αποκατάσταση πρόπτωσης του ορθού βλεννογόνου και διέγερση ιερού νεύρου [41]. Η ψυχιατρική διαβούλευση θα πρέπει να εξετάζεται ενεργά πριν από την ολική κολεκτομή και την ειλεοορθική αναστόμωση σε ασθενείς με STC σε συνδυασμό με δυσσυνεργία της αφόδευσης, αλλά η χρήση κολεκτομής και ειλεοορθικής αναστόμωσης και όχι μόνης της ειλεοορθικής αναστόμωσης για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας είναι αμφιλεγόμενη. Οι ασθενείς με συνδυασμένο STC και ασυντονισμό αφόδευσης μπορεί να ωφεληθούν από την ολική κολεκτομή εάν πρώτα διορθωθεί η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους. Στην παρουσία σοβαρής, μη διορθώσιμης δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους, η μόνη χειρουργική επέμβαση που μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα είναι η τελική ειλεοστομία. Η προκαταρκτική τεκκοστομία προτιμάται σε παιδιά με χρόνια ανθεκτική δυσκοιλιότητα. Η θεραπεία νευροτροποποίησης ιερού ιερού θεωρείται μια πειραματική θεραπεία για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε ενήλικες. Οι εγχώριες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε STC και έχει τα πλεονεκτήματα της ασφάλειας και της ευκολίας λειτουργίας [42].

Αν και η πρωτοπαθής χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια ασθένεια του πεπτικού συστήματος, συχνά περιπλέκεται από ψυχικές και ψυχολογικές διαταραχές. Η έλλειψη προσοχής στη δυσκοιλιότητα και την κατάχρηση φαρμάκων είναι σημαντικοί παράγοντες που οδηγούν σε υποτροπή ή ακόμα και επιδείνωση της νόσου. Η διάγνωση και η θεραπεία της δυσκοιλιότητας είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Η ακριβής διάγνωση των υποτύπων της δυσκοιλιότητας είναι η βάση για την αποτελεσματική θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να χρησιμοποιούνται θεραπευτικά φάρμακα ή στρατηγικές εύλογα και τυποποιημένα ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς και τη σοβαρότητα της πάθησης, κάτι που απαιτεί μια πιο επαγγελματική κλινική ομάδα. Επί του παρόντος, τα φάρμακα και οι στρατηγικές για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας βελτιώνονται συνεχώς και οι αναδυόμενες μικροοικολογικές θεραπείες ανθούν. Παρόλα αυτά, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά προβλήματα. Για παράδειγμα, οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί των διάφορων υποτύπων δυσκοιλιότητας είναι ακόμη ασαφείς και τα επίπεδα διάγνωσης και θεραπείας πρέπει να βελτιωθούν ακόμη. Τα τελευταία χρόνια, η εισαγωγή του άξονα εντέρου-εγκεφάλου-βακτηρίων έχει δείξει νέες ερευνητικές ιδέες, υποδηλώνοντας ότι η εντερική χλωρίδα μπορεί να αποτελέσει πιθανό στόχο θεραπείας για τη δυσκοιλιότητα στο μέλλον.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Το Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche,και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.