Συναίνεση Κινέζων ειδικών σχετικά με τη διαγνωστική αξιολόγηση και τη χειρουργική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας αργής διέλευσης (έκδοση 2023)Ⅱ

Διάγνωση STC

(1) Έρευνα ιατρικού ιστορικού

Για ασθενείς με υποψία STC, θα πρέπει να ζητηθεί λεπτομερές ιατρικό ιστορικό για να κατανοηθούν οι διατροφικές συνήθειες, το ιστορικό φαρμάκων και η αποτελεσματικότητα του ασθενούς. Αυτό θα βοηθήσει στην ανάλυση της αιτίας της δυσκοιλιότητας, της εξέλιξης της νόσου και της προκαταρκτικής κρίσης, για την επιλογή των βοηθητικών εξετάσεων με στοχευμένο τρόπο [13-14]. Ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει τα χαρακτηριστικά των κοπράνων, τον χρόνο που απαιτείται για την αφόδευση, τη συχνότητα της αφόδευσης, εάν υπάρχει αίσθημα ατελούς αφόδευσης και αδυναμίας, εάν απαιτείται επιπλέον προσπάθεια για την αφόδευση, εάν υπάρχουν κοιλιακά συμπτώματα όπως φούσκωμα και κοιλιακό άλγος και εάν υπάρχει πόνος στον πρωκτό ή πόνος κατά την αφόδευση. Αιμορραγία, εάν χρειάζονται φάρμακα για την υποβοήθηση της αφόδευσης, εάν υπάρχουν προεξέχοντα εξογκώματα στον πρωκτό και εάν έχετε πάρει φάρμακα που επηρεάζουν την αφόδευση κ.λπ.

Κάντε κλικ για ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα

Σύσταση 2: Πρέπει να συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό πριν από τη διάγνωση STC, εστιάζοντας στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στην επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

(2) Φυσική εξέταση

Κατά την αρχική διάγνωση ενός ασθενούς με STC, θα πρέπει να διενεργηθεί ενδελεχής φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής εξέτασης για να εκτιμηθεί η ευαισθησία, η παρουσία ψηλαφητών μαζών και οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος και της βουβωνικής κοιλότητας. Για τους περισσότερους ασθενείς, η εξέταση του περινέου θα πρέπει να γίνεται στην αριστερή πλάγια κατάκλιση ή σε πρηνή θέση και θα πρέπει να γίνεται ψηφιακή πρωκτική εξέταση για να αποκλειστούν παθήσεις του ορθού και του πρωκτού (όπως πυελικοί όγκοι του ορθού) και για να αξιολογηθεί η ενδομορθική πρόπτωση ή ορθοκήλη. βαθμό και λειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Σύσταση 3: Απαιτείται ολοκληρωμένη φυσική εξέταση κατά τη διάγνωση STC και η ψηφιακή πρωκτική εξέταση είναι σημαντική για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

(3) Βοηθητική επιθεώρηση

Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σχετικές βοηθητικές μέθοδοι εξέτασης για τη διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό οργανικών αλλοιώσεων και ανατομικών ανωμαλιών και για την αξιολόγηση των παθοφυσιολογικών αλλαγών της απόφραξης της εξόδου.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% όταν ελέγχεται την τρίτη ημέρα, θεωρείται ότι υπάρχει επιβράδυνση της διέλευσης του παχέος εντέρου [16]. Οι αδιαφανείς δείκτες ακτίνων Χ μπορούν να μεταδοθούν στην ειλεοτυφλική περιοχή 6 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα. Επομένως, αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αρχική αξιολόγηση της λειτουργίας μετάδοσης του στομάχου και του λεπτού εντέρου [1].

Επιπλέον, οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της λειτουργίας μεταφοράς του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν τη μέθοδο νουκλιδίων, τη μέθοδο αναπνοής υδρογόνου [19], την ενδοσκόπηση με κάψουλα και την τεχνολογία απεικόνισης φθορισμού σπινθηρισμού [20] κ.λπ., αλλά δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στην Κίνα.

Σύσταση 4: Η δοκιμασία διέλευσης του παχέος εντέρου είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος εξέτασης για την αξιολόγηση της λειτουργίας διέλευσης του παχέος εντέρου. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40 ετών με νεοδιαγνωσθείσα STC, ειδικά εκείνοι με σημεία συναγερμού ή σημάδια συναγερμού κατά την παρακολούθηση, υποβάλλονται σε στοχευμένη κολονοσκόπηση [21]. Τα σημάδια προειδοποίησης περιλαμβάνουν αίμα στα κόπρανα, θετική εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, πυρετό, αναιμία, απώλεια βάρους, εμφανή κοιλιακό άλγος, κοιλιακή μάζα, αυξημένο καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο αίματος, ιστορικό ορθοκολικού αδενώματος και οικογενειακό ιστορικό ορθοκολικών όγκων. Επιπλέον, η κολονοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει την ελκώδη κολίτιδα, τη νόσο του Crohn, τη μελάνωση του παχέος εντέρου και άλλες ασθένειες [22]. Για όσους είναι ύποπτοι ότι έχουν όγκους του παχέος εντέρου αλλά δεν επιθυμούν ή δεν μπορούν να ανεχθούν την κολονοσκόπηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαριούχος κλύσμα, DNA κοπράνων ή δοκιμή πρωτεΐνης για προληπτικό έλεγχο [23-26].

Σύσταση 5: Η κολονοσκόπηση έχει μεγάλη αξία για τον αποκλεισμό ανωμαλιών μετάδοσης του παχέος εντέρου που προκαλούνται από οργανικές ορθοκολικές βλάβες. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: υψηλή, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

3. Εξέταση βαριούχου κλύσματος: Εκτός από την αξιολόγηση του αν το ανατομικό σχήμα του παχέος εντέρου είναι ανώμαλο, η εξέταση με βαριούχο κλύσμα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να καταλάβουμε εάν το STC έχει μακρύ κόλον ή μεγάκολο κ.λπ., κάτι που έχει κάποια αξία στη διαφορική διάγνωση. του STC. Για ασθενείς με νόσο Hirschsprung, ένας υποκλυσμός με βάριο μπορεί να δείξει ξεκάθαρα τη θέση και το μήκος του στενωτικού τμήματος και του εγγύς διεσταλμένου εντέρου. Για ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν την κολονοσκόπηση, μπορεί να επιλεγεί εξέταση με βαριούχο κλύσμα για να αποκλειστούν οργανικές βλάβες του παχέος εντέρου.

Σύσταση 6: Ο υποκλυσμός με βάριο μπορεί να αξιολογήσει ορθοκολικές ανατομικές ανωμαλίες και να αποκλείσει οργανικές βλάβες. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

4. Εξέταση αξονικής τομογραφίας κοιλίας: Αυτή η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αποκλεισμό οργανικών βλαβών στην κοιλιακή κοιλότητα, όπως όγκους κοιλίας, οπισθοπεριτοναϊκής και εντερικής κοιλότητας. Επιπλέον, η κολονογραφία CT (CTC) μπορεί να μετρήσει το μήκος του παχέος εντέρου σε τρεις διαστάσεις, το οποίο έχει μια συγκεκριμένη τιμή αναφοράς για την αξιολόγηση της παρουσίας μακρού παχέος εντέρου και μεγάκολου. Μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι η ευαισθησία του CTC στην ανίχνευση οργανικών βλαβών του παχέος εντέρου (καρκίνος του παχέος εντέρου ή μεγαλύτεροι πολύποδες του παχέος εντέρου) είναι υψηλότερη από αυτή του βαριούχου κλύσματος [27-28]. ισοδυναμεί με κολονοσκόπηση [28]. Επομένως, η CTC μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενών με STC, αλλά απαιτείται περαιτέρω κολονοσκόπηση όταν ανιχνεύονται βλάβες.

Σύσταση 7: Η κοιλιακή αξονική τομογραφία και η κολονογραφία CT μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διερεύνηση οργανικών βλαβών εντός της κοιλιάς και την αξιολόγηση των ανατομικών ανωμαλιών του παχέος εντέρου και των βλαβών που καταλαμβάνουν χώρο. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ασθενής)

5. Αποδημογραφία: Η αποδημογραφία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ ή μαγνητική τομογραφία για την προσομοίωση των δραστηριοτήτων του ορθού και του πυελικού εδάφους κατά την αφόδευση και παρατηρεί τις μορφολογικές και δομικές ανωμαλίες του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα (όπως ορθοκήλη, πρόπτωση ορθού, εντερική κήλη, μεγάκολο, κ.λπ. ) και μορφολογικές και λειτουργικές ανωμαλίες του πυελικού εδάφους (όπως σπασμός της ηβηορθικής, χαλάρωση του πυελικού εδάφους, κήλη πυελικού εδάφους, κ.λπ.), κατάλληλες για την αξιολόγηση του εάν το STC συνδυάζεται με μορφολογικές και λειτουργικές ανωμαλίες του πυελικού εδάφους του ορθού και OOC. Οι κοινώς χρησιμοποιούμενες μέθοδοι αποφλοίωσης περιλαμβάνουν την αποφλοίωση με ακτίνες Χ με βάριο (BD) και τη μαγνητική τομογραφία (MRD). Το BD είναι απλό και εύκολο στην εφαρμογή και είναι ένας κοινός έλεγχος για να αξιολογηθεί εάν ένα STC ενσωματώνει OOC. Το BD σε συνδυασμό με πυελική, κολπική ή κυστεογραφία μπορεί να εμφανίσει δυναμικά τις ανώμαλες μορφολογικές αλλαγές των πυελικών ιστών και οργάνων κατά την αφόδευση. Η MRD έχει ισχυρότερη ανάλυση για τους μαλακούς ιστούς και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να αξιολογήσει εάν το STC συνδυάζεται με ανωμαλίες της μορφολογίας και της δομής του ορθικού και του πυελικού εδάφους [29-30].

Σύσταση 8: Η αποδημογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ανωμαλίας της μορφολογίας και της λειτουργίας του ορθο-πρωκτικού καναλιού και του πυελικού εδάφους και για τον προσδιορισμό του εάν υπάρχει απόφραξη της εξόδου. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

6. Ανορθική μανομετρία (ARM): Χρησιμοποιείται συχνά για την αξιολόγηση της κινητικότητας και της αισθητικής λειτουργίας του πρωκτού. Έχει κάποια αξία στον προσδιορισμό του εάν το STC συνδυάζεται με OOC και στη διαφορική διάγνωση του μεγάκολου. Το ARM μπορεί να προσδιορίσει εάν υπάρχει ασυντόνιστη κίνηση του σφιγκτήρα του πρωκτού ή των μυών του πυελικού εδάφους, ορθοαισθητικός ουδός και έλλειψη ανορθικού ανασταλτικού αντανακλαστικού [31-32]. Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα ανίχνευσης του ARM περιλαμβάνουν κυρίως απώλεια του ορθο-πρωκτικού ανασταλτικού αντανακλαστικού, μειωμένη τάση και συσταλτικότητα του πρωκτού, μη φυσιολογική ευαισθησία του ορθού και διαταραχή συντονισμού σφιγκτήρα [33]. Το ARM υψηλής ανάλυσης μπορεί να αντικατοπτρίζει τις λειτουργικές αλλαγές του σφιγκτήρα του πρωκτού και να παρέχει μια πιο ακριβή αναφορά για τον έλεγχο της ανορθικής λειτουργίας [34]. Επιπλέον, υπάρχουν επίσης μελέτες που αναφέρουν ότι οι έξυπνες κάψουλες χρησιμοποιούνται στη μανομετρία του παχέος εντέρου, οι οποίες μπορούν να αποτελέσουν μια αναφορά για την επιλογή των χειρουργικών μεθόδων STC [35]. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης περισσότερων δεδομένων κλινικής εφαρμογής και υποστήριξης πολυκεντρικών ερευνητικών στοιχείων, μπορεί να εφαρμοστεί επιλεκτικά.

Σύσταση 9: Η ανορθική μανομετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ανορθικής αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: μέτρια, επίπεδο σύστασης: ισχυρό)

7. Τεστ αποβολής μπαλονιού: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση STC και OOC. Αυτή η δοκιμή μπορεί να αντικατοπτρίζει άμεσα την ικανότητα του πρωκτού να αποβάλλει ένα μπαλόνι (συνήθως έναν σάκο νερού ή αερόσακο). Τα υγιή άτομα μπορούν να διώξουν το μπαλόνι μέσα σε 1 έως 2 λεπτά. Sac[36-37]. Ωστόσο, επειδή ορισμένοι ασθενείς με ασυντόνιστες συσπάσεις των μυών του πυελικού εδάφους εξακολουθούν να μπορούν να αποβάλλουν το μπαλόνι κανονικά κατά τη διάρκεια της δοκιμής εξώθησης μπαλονιού, τα φυσιολογικά αποτελέσματα μιας δοκιμής εξώθησης με ένα μόνο μπαλόνι δεν μπορούν να αποκλείσουν εντελώς την πιθανότητα ασυντόνιστης συστολής μυών του πυελικού εδάφους. Χρειάζεται βοήθεια. Ολοκληρωμένη ανάλυση βασισμένη σε άλλα αποτελέσματα εξετάσεων [38]. Κλινικά, αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τη μανομετρία του πρωκτού.

Σύσταση 10: Η δοκιμή εξώθησης με μπαλόνι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αρχική αξιολόγηση της συντονιστικής ικανότητας των μυών του πυελικού εδάφους. (Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων: χαμηλή, επίπεδο σύστασης: αδύναμο)

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως στις άνυδρες και έρημες περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche,και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.