Πρόοδος στη διάγνωση και τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότηταςⅢ

θεραπεία και πρόγνωση

Η μη φαρμακευτική θεραπεία είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη δυσκοιλιότητα. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι σημαντικό, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο φαρμακευτικής αγωγής. Μεταξύ αυτών, η ανορθική θεραπεία βιοανάδρασης έχει σημαντική επίδραση σε ασθενείς με δυσσυνεργία αφόδευσης. Επί του παρόντος, η μικροοικολογική θεραπεία έχει γίνει μια αποτελεσματική και δημοφιλής θεραπευτική μέθοδος για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας και έχει καλή προοπτική εξέλιξης. Η χειρουργική θεραπεία είναι επίσης μια τελική θεραπευτική στρατηγική για ασθενείς με δυσκοιλιότητα με σοβαρά συμπτώματα που αποτυγχάνουν στη συντηρητική θεραπεία ή πληρούν τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Κάντε κλικ στο σπίτι θεραπείες για τη δυσκοιλιότητα

(1) Μη φαρμακευτική αγωγή

1. Τροποποίηση διατροφής και τρόπου ζωής: Η τροποποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής χρησιμοποιείται συχνά ως στρατηγική θεραπείας πρώτης γραμμής για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης βασίζεται σε επιδημιολογικές μελέτες που συνδέουν τη δυσκοιλιότητα με διάφορους παράγοντες διατροφής και τρόπου ζωής, όπως η χαμηλή πρόσληψη διαιτητικών ινών, η χαμηλή πρόσληψη υγρών και η σωματική αδράνεια. Οι μηχανισμοί που οδηγούν την καθαρτική δράση των διαιτητικών ινών ποικίλλουν: μεγάλα ή χονδροειδή σωματίδια αδιάλυτων ινών (π.χ. πίτουρο) διεγείρουν μηχανικά τον εντερικό βλεννογόνο, διεγείροντας την έκκριση νερού και βλέννας. Οι διαλυτές ίνες που σχηματίζουν γέλη (π.χ. μύκητες, πηκτίνη) έχουν υψηλή ικανότητα κατακράτησης νερού, μπορούν να αντισταθούν στην αφυδάτωση και να μεταφέρουν νερό στο κόλον για να χαλαρώσουν τη συνοχή των κοπράνων [15]. Αν και η αύξηση της πρόσληψης υγρών συνιστάται συχνά για τη βελτίωση των συμπτωμάτων σε άτομα με δυσκοιλιότητα, δεν υπάρχουν στοιχεία ή ελεγχόμενες δοκιμές ότι η αύξηση της πρόσληψης υγρών είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας σε νεαρούς ασθενείς με σοβαρή δυσκοιλιότητα βοηθά ελάχιστα στην ανακούφιση της δυσκοιλιότητας [1]. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με σημαντική σωματική αδράνεια, η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας ως μέρος ενός συνολικού προγράμματος αποκατάστασης μπορεί να είναι ευεργετική για τη δυσκοιλιότητα.

2. Αντιορθική θεραπεία βιοανάδρασης: Η ανορθική θεραπεία βιοανάδρασης είναι πιο αποτελεσματική από τις μη φαρμακευτικές θεραπείες (προσαρμογές τρόπου ζωής), τα καθαρτικά ή το φάρμακο κατά του άγχους διαζεπάμη για ασθενείς με δυσσυνεργία αφόδευσης, με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του συνδρόμου της αφόδευσης [16]. Το εβδομήντα τοις εκατό των ασθενών ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία βιοανάδρασης, η οποία έχει βαθμολογηθεί ως σύσταση βαθμού Α από την Αμερικανική και Ευρωπαϊκή Εταιρεία Νευρογαστρεντερολογίας και Κινητικής.

(2) Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα που έχουν εγκριθεί επί του παρόντος για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν κυρίως οσμωτικά καθαρτικά, διεγερτικά καθαρτικά, εκκριταγωγά και αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης (5-HT).

1. Οσμωτικά καθαρτικά: Για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα που δεν ανταποκρίνονται σε αλλαγές διατροφής και τρόπου ζωής, τα οσμωτικά καθαρτικά όπως η πολυαιθυλενογλυκόλη και η λακτουλόζη είναι η επόμενη κοινή θεραπεία. Τα οσμωτικά καθαρτικά μπορούν να προκαλέσουν μια οσμωτική βαθμίδα στον εντερικό αυλό, οδηγώντας στην έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό, μειώνοντας έτσι τη συνοχή των κοπράνων και αυξάνοντας τον όγκο των κοπράνων [17]. Το οσμωτικό καθαρτικό πολυαιθυλενογλυκόλη έχει δοκιμαστεί σε πολλές υψηλής ποιότητας τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές διάρκειας έως και 6 μηνών και έδειξε βελτίωση στα συμπτώματα της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο [18]. Ο στόχος της χρήσης οσμωτικών καθαρτικών είναι η βελτίωση των πρωτογενών συμπτωμάτων του ασθενούς. Ο βακτηριακός μεταβολισμός των μη απορροφημένων υδατανθράκων μπορεί να οδηγήσει σε αέρια και κοιλιακές κράμπες, που μπορεί να περιορίσουν τη μακροχρόνια χρήση οσμωτικών καθαρτικών [19].

2. Διεγερτικά καθαρτικά: Εάν η θεραπευτική δράση των οσμωτικών καθαρτικών δεν είναι σημαντική, μπορούν να επιλεγούν διεγερτικά καθαρτικά για θεραπεία. Τα διεγερτικά καθαρτικά επάγουν την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών, διεγείρουν την εντερική κινητικότητα, απελευθερώνουν προσταγλανδίνες και επιταχύνουν τη διέλευση του παχέος εντέρου [20]. Διεγερτικά καθαρτικά, συμπεριλαμβανομένων των παραγώγων διφαινυλομεθανίου (βισακοδύλιο και πικοθειικό νάτριο) και παράγωγα ανθρακινόνης (φύλλα σέννας, αλόη βέρα), χρησιμοποιούνται συχνά σε ασθενείς με οξέα συμπτώματα, όπως για 2-3 ημέρες χωρίς αφόδευση [19]. Μια μελέτη που αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα διαφόρων διεγερτικών καθαρτικών για τη δυσκοιλιότητα διαπίστωσε ότι η βισακοδύλη ήταν ανώτερη από το πικοθειικό νάτριο, την προκαλοπρίδη και τη λουμπιπρόστη στο να προκαλεί περισσότερες από 3 εντελώς αυθόρμητες κενώσεις την εβδομάδα Άλλα φάρμακα όπως οι κετόνες και η λινακλοτίδη [21]. Το Senna χρησιμοποιείται επίσης συνήθως στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας, αλλά επί του παρόντος δεν υπάρχουν ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές που να αξιολογούν την αποτελεσματικότητά του. Υπάρχουν λίγες μακροχρόνιες μελέτες ή συγκρίσεις διεγερτικών καθαρτικών με άλλα φάρμακα και η χρήση τους συχνά περιορίζεται από τις ανεπιθύμητες ενέργειες του κοιλιακού πόνου και της διάρροιας. Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι τα διεγερτικά καθαρτικά είναι ανθεκτικά και λιγότερο αποτελεσματικά μετά από μακροχρόνια χρήση.

3. Εκκριταγωγά: Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα συμβατικά καθαρτικά, μπορούν να δοκιμαστούν εκκριταγωγά. Τα τρέχοντα διαθέσιμα εκκριταγωγά (όπως η λουμπιπροστόνη, η λινακλοτίδη και η προκαϊναμίδη) δρουν με άμεση δράση Αντιμετωπίστε τη δυσκοιλιότητα αυξάνοντας την έκκριση υγρού στον εντερικό αυλό από το εντερικό επιθήλιο. Η λουμπιπροστόνη το κάνει αυτό ενεργοποιώντας διαύλους χλωρίου στα επιθηλιακά κύτταρα του αυλού, ενώ η λινακλοτίδη και η προκαϊναμίδη είναι αγωνιστές του υποδοχέα γουανυλικής κυκλάσης C που αυξάνουν την cGMP του εντερικού επιθηλίου, οδηγώντας τελικά στο άνοιγμα του διαμεμβρανικού καναλιού ρυθμιστή αγωγιμότητας της κυστικής ίνωσης [22]. Οι Li et al [23] διεξήγαγαν μια μετα-ανάλυση, συνοψίζοντας 9 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές λουμπιπροστόνης και εικονικού φαρμάκου, και διαπίστωσαν ότι η συχνότητα των κοπράνων αυξήθηκε και η σοβαρότητα της δυσκοιλιότητας βελτιώθηκε σημαντικά μετά από 4 εβδομάδες χρήσης της λουμπιπροστόνης και μειωμένη κόπωση και φούσκωμα και γενική ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Η ναυτία είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της λουμπιπροστόνης [24]. Η λινακλοτίδη μπορεί να βελτιώσει τα εντερικά και κοιλιακά συμπτώματα σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα που συνοδεύεται από μέτρια έως σοβαρή διάταση της κοιλιάς και η διάρροια είναι η πιο κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια από τη λήψη της λινακλοτίδης [25]. Η αποτελεσματικότητα της προκαϊναμίδης είναι παρόμοια με εκείνη της λινακλοτίδης [26].

4. 5-Αγωνιστές υποδοχέα HT4: Η προυκαλοπρίδη είναι ένας εξαιρετικά εκλεκτικός 5-αγωνιστής του υποδοχέα HT4 που ενεργοποιεί τα προσαγωγά νευρωνικά σήματα για την αύξηση της κινητικότητας του εντέρου. Μια μετα-ανάλυση έξι τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών φάσης III και IV έδειξε ότι, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας με προκαλοπρίδη 2 mg μία φορά την ημέρα, περισσότεροι ασθενείς με δυσκοιλιότητα είχαν κατά μέσο όρο 3 φορές ή περισσότερες αυθόρμητες αφόδευση[27]. Η προυκαλοπρίδη ήταν καλά ανεκτή, χωρίς ουσιαστικές καρδιαγγειακές επιδράσεις ή αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν γαστρεντερικές διαταραχές (όπως διάρροια, ναυτία και κοιλιακό άλγος) και πονοκέφαλος. Η βελουκάστη και το νανοϊνίδιο, όπως η προυκαλοπρίδη, είναι εκλεκτικοί 5-αγωνιστές των υποδοχέων HT4 με προκινητικά αποτελέσματα. Αυτά τα φάρμακα έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα σε κλινικές δοκιμές φάσης ΙΙ αλλά δεν έχουν αξιολογηθεί περαιτέρω. Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα τρέχοντα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας.

εικόνα

(3) Μικροοικολογική επεξεργασία

Τα τελευταία χρόνια, μελέτες για τις εντερικές παθήσεις και την εντερική χλωρίδα έχουν αποκαλύψει τη σχέση μεταξύ της χρόνιας δυσκοιλιότητας και των διαταραχών της εντερικής χλωρίδας και παρείχαν μια θεωρητική βάση για τη μικροοικολογική θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Δεδομένου του ευρέος φάσματος των ρόλων τους σε διάφορες γαστρεντερικές και μη γαστρεντερικές ασθένειες, η θεραπεία με μικροβίωμα έχει γίνει μια δημοφιλής θεραπευτική προσέγγιση μεταξύ των πιθανών θεραπευτικών φαρμάκων. Η μικροβιακή θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως προβιοτικά, πρεβιοτικά, συνβιοτικά, μεταβιοτικά, αντιβιοτικά και μεταμόσχευση χλωρίδας.

1. Προβιοτικά: Το Lactobacillus και τα Bifidobacteria χρησιμοποιούνται συνήθως ως προβιοτικά για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Σχεδόν όλες οι μελέτες προβιοτικών για τη δυσκοιλιότητα σε ενήλικες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των προβιοτικών. Οι Dimidi et al [28] βρήκαν ότι η αλλαγή του εντερικού περιβάλλοντος με ορισμένα προβιοτικά στελέχη μπορεί να επηρεάσει την εντερική κινητικότητα και την έκκριση, ωφελώντας έτσι τους ασθενείς με δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, τα προβιοτικά μπορούν να ανακουφίσουν τη δυσκοιλιότητα και να βελτιώσουν άλλα συμπτώματα που προκαλούνται από τη δυσκοιλιότητα. Για παράδειγμα, τα προβιοτικά προστατεύουν τους νευρώνες ενεργοποιώντας τις οδούς σηματοδότησης της πρωτεϊνικής κινάσης, ανακουφίζοντας έτσι την κατάθλιψη που προκαλείται από τη δυσκοιλιότητα [29]. Ωστόσο, η απλή συμπλήρωση προβιοτικών δεν αλλάζει απαραίτητα τη χλωρίδα του εντερικού βλεννογόνου του ανθρώπου. Λόγω της εξειδίκευσης του ξενιστή, τα προβιοτικά και η εντερική χλωρίδα έχουν διαφορετική αντίσταση στον αποικισμό του εντερικού βλεννογόνου μεταξύ διαφορετικών ξενιστών[30], γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των προβιοτικών. Για παράδειγμα, οι Russo et al. [31] διεξήγαγε μια μελέτη σχετικά με την επίδραση των προβιοτικών σε παιδιά με δυσκοιλιότητα. Σε σύγκριση με την πολυαιθυλενογλυκόλη μόνη, τα πολυαιθυλενογλυκόλη + προβιοτικά δεν βελτίωσαν σημαντικά την αποτελεσματικότητα.

2. Πρεβιοτικά: Τα πρεβιοτικά ανήκουν σε ένα είδος μη εύπεπτων υδατανθράκων, όπως οι ολιγοσακχαρίτες και η ινουλίνη, που μπορούν να αυξήσουν τον αριθμό των κοινών προβιοτικών στον ανθρώπινο οργανισμό, όπως τα bifidobacteria και οι γαλακτοβάκιλλοι, βελτιώνοντας έτσι τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας. Τα επί του παρόντος διαθέσιμα πρεβιοτικά περιλαμβάνουν ολιγοσακχαρίτες ανθρώπινου γάλακτος, λακτουλόζη και παράγωγα ινουλίνης. Οι Huang et al [32] χρησιμοποίησαν λακτουλόζη για τη θεραπεία ασθενών με δυσκοιλιότητα μετά τον τοκετό και διαπίστωσαν ότι η βελτίωση των συμπτωμάτων της δυσκοιλιότητας ήταν σημαντικά καλύτερη από εκείνη της ομάδας ελέγχου, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου χρόνου ανακούφισης, των παρατεταμένων ημερών χωρίς δυσκοιλιότητα και του μειωμένου χρόνου αφόδευσης.

3. Synbiotics: Τα Synbiotics είναι βιολογικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με προβιοτικά και πρεβιοτικά, τα οποία χαρακτηρίζονται από την ταυτόχρονη δράση προβιοτικών και πρεβιοτικών. Τα συνβιοτικά μπορούν να ρυθμίσουν αποτελεσματικά την εντερική χλωρίδα και να βελτιώσουν τη συχνότητα των κοπράνων, τη συνοχή των κοπράνων και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη δυσκοιλιότητα [33]. Οι Bazzocchi et al. [34] έκανε μια μελέτη για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας με συνβιοτικά. Έδωσαν θεραπεία με συνβιοτικά και μαλτοδεξτρίνη (εικονικό φάρμακο) για 8 εβδομάδες και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν συνβιοτικά είχαν σημαντικές βελτιώσεις στη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου και στη συνοχή των κοπράνων. Επιπλέον, ο χρόνος διέλευσης του παχέος εντέρου της συνβιοτικής ομάδας μειώθηκε σημαντικά και 5 τύποι γαλακτοβάκιλλων που ήταν αποτελεσματικοί στη βελτίωση της δυσκοιλιότητας βρέθηκαν στα δείγματα κοπράνων των μισών ασθενών στη συνβιοτική ομάδα, συμπεριλαμβανομένων των Lactobacillus planetarium, Lactobacillus acidophilus και Lactobacillus rhamnosus. . Στις παραπάνω μελέτες, ανεπιθύμητες ενέργειες που περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, διάταση της κοιλιάς, ναυτία και έμετο σπάνια εμφανίστηκαν. Επομένως, τα προβιοτικά, τα πρεβιοτικά και τα συνβιοτικά μπορεί να είναι αποτελεσματικές επιλογές για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας.

4. Μεταβιοτικά: Το 2019, η Διεθνής Επιστημονική Ένωση Προβιοτικών και Πρεβιοτικών έκανε έναν σαφή ορισμό των μεταβιοτικών: τα μεταβιοτικά είναι παρασκευάσματα μη ζώντων μικροοργανισμών ή/και συστατικών τους που είναι ευεργετικά για την υγεία του ξενιστή [35]. Η εντερική χλωρίδα μπορεί να επηρεάσει τον ξενιστή εκκρίνοντας μικρά μόρια που ρυθμίζουν τις λειτουργίες του κυττάρου και του σώματος του ξενιστή, όπως η ινδόλη και τα παράγωγά της και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας. Αυτά τα μικρά μόρια είναι αποτελεσματικά μέσα επικοινωνίας στις αλληλεπιδράσεις ξενιστή-μικροβίου. Με βάση αυτούς τους μεταβολίτες, τα μεταβιοτικά μπορούν να στοχεύσουν μεταγενέστερα μονοπάτια σηματοδότησης που ρυθμίζουν τη μικροχλωρίδα και λειτουργούν μετριάζοντας τις αρνητικές επιπτώσεις της περίσσειας, της σπανιότητας ή της απορρύθμισης των μεταβολιτών που εμπλέκονται σε αυτές τις οδούς [36]. Ένα από τα μειονεκτήματα της χρήσης μεταβιοτικών για θεραπεία είναι ότι ο χρόνος ημιζωής είναι μικρότερος από τη χρήση ζωντανών βακτηρίων και, επομένως, μπορεί να απαιτείται επαναλαμβανόμενη δόση για τη θεραπεία διαταραχών που σχετίζονται με τη διαταραχή. Επιπλέον, λόγω της πλειοτροπικής και κυτταρικού τύπου εξειδίκευσης των δράσεων ορισμένων μεταβολιτών που σχετίζονται με τη μικροχλωρίδα, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν περαιτέρω οι πλήρεις φυσιολογικοί ρόλοι διαφορετικών μεταβολιτών. Η αποτελεσματικότητα των μεταβιοτικών στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας μένει να μελετηθεί, αλλά αυτή η θεραπευτική στρατηγική που βασίζεται σε μεταβολίτες είναι πολλά υποσχόμενη.

5. Αντιβιοτικά: Προηγούμενες μελέτες έχουν προτείνει μια σύνδεση μεταξύ της δυσκοιλιότητας και των μεθανογόνων βακτηρίων και η μεθανογόνος μικροχλωρίδα του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα μειώνοντας την αφόδευση [37]. Αν και ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, δεν είναι ο κύριος σκοπός της κλινικής χρήσης των αντιβιοτικών.

6. Μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων (FMT): Το FMT είναι η μεταφορά ολόκληρης της μικροβιακής κοινότητας από έναν υγιή δότη στο έντερο του ασθενούς για να αντικαταστήσει το μικροβίωμα που σχετίζεται με τη νόσο. Το FMT είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της λοίμωξης από Clostridium difficile [38]. Η σκοπιμότητα του FMT στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας έχει αναφερθεί από πολλές μελέτες. Οι Tian et al [39] διεξήγαγαν μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, στην οποία 60 ασθενείς με STC χωρίστηκαν σε ομάδα FMT ή ομάδα ελέγχου και έλαβαν συμβατική καθαρτική θεραπεία. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν FMT παρουσίασαν σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου και της ποιότητας των κοπράνων. Παρά το μικρό μέγεθος του δείγματος, απέδειξαν ότι το FMT είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Ωστόσο, λόγω της επιλογής δότη και του κόστους και της πολυπλοκότητας, το FMT είναι απίθανο να θεωρηθεί ως πρώτη επιλογή. Το FMT θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιλεκτικά σε ασθενείς που δεν παρουσιάζουν ευαισθησία στις συμβατικές θεραπευτικές στρατηγικές.

(4) Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας σπάνια ενδείκνυται και απαιτεί αυστηρά κριτήρια. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με STC και όχι για ασθενείς με δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους που οδηγεί σε ασυντόνιστες κινήσεις του εντέρου ή ευερέθιστο έντερο με κυρίαρχη δυσκοιλιότητα. Σε ασθενείς με συνδυασμένη δυσσυνεργία αφόδευσης και STC, η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους πρέπει να διορθωθεί προτού η χειρουργική επέμβαση γίνει επιλογή [40].

Οι χειρουργικές επιλογές για τη δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης περιλαμβάνουν ειλεοστομία, ολική κολεκτομή με ειλεορθική αναστόμωση, προκαταρκτική κεκοστομία, ορθοκήλη, ορθό εγκολεασμό και αποκατάσταση πρόπτωσης του ορθού βλεννογόνου, διέγερση ιερού νεύρου [41]. Η ψυχιατρική διαβούλευση θα πρέπει να εξετάζεται ενεργά πριν από την ολική κολεκτομή και την ειλεορθική αναστόμωση σε ασθενείς με STC και δυσσυνεργία της αφόδευσης, αλλά η χρήση της κολεκτομής με ειλεορθική αναστόμωση και όχι μόνη της ειλεοορθικής αναστόμωσης για τη δυσκοιλιότητα είναι αμφιλεγόμενη. Οι ασθενείς με STC και ασυνέπεια στην αφόδευση μπορεί να ωφεληθούν από την ολική κολεκτομή εάν πρώτα διορθωθεί η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους. Παρουσία σοβαρής, μη διορθώσιμης δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους, η μόνη χειρουργική επέμβαση που μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα είναι μια τερματική ειλεοστομία. Σε παιδιά με χρόνια ανθεκτική δυσκοιλιότητα προτιμάται η προχωρημένη νηστιδοτομή. Η θεραπεία νευροτροποποίησης ιερού ιερού θεωρείται μια πειραματική θεραπεία για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας σε ενήλικες. Οι εγχώριες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η θεραπεία έχει σημαντική επίδραση στο STC και έχει τα πλεονεκτήματα της ασφάλειας και της εύκολης λειτουργίας[42].

Αν και η πρωτοπαθής χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια ασθένεια του πεπτικού συστήματος, συχνά συνδυάζεται με ψυχικές και ψυχολογικές διαταραχές. Η έλλειψη προσοχής στη δυσκοιλιότητα και την κατάχρηση φαρμάκων είναι σημαντικοί παράγοντες που οδηγούν σε υποτροπή, ακόμη και επιδείνωση της πορείας της νόσου. Η διάγνωση και η θεραπεία της δυσκοιλιότητας είναι μια περίπλοκη διαδικασία. Η ακριβής διάγνωση των υποτύπων της δυσκοιλιότητας είναι η βάση για την αποτελεσματική θεραπεία της δυσκοιλιότητας. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιούνται θεραπευτικά φάρμακα ή στρατηγικές ορθολογικά και τυποποιημένα ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα και τη σοβαρότητα των ασθενών. Αυτό απαιτεί μια πιο επαγγελματική κλινική ομάδα. Επί του παρόντος, τα φάρμακα και οι στρατηγικές για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας βελτιώνονται συνεχώς και η νεοεμφανιζόμενη μικροοικολογική θεραπεία ανθεί. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά προβλήματα, όπως ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός κάθε υποτύπου δυσκοιλιότητας εξακολουθεί να είναι ασαφής και το επίπεδο διάγνωσης και θεραπείας πρέπει ακόμη να βελτιωθεί. Τα τελευταία χρόνια, η πρόταση του άξονα εντέρου-εγκεφάλου-μικροβίωσης έχει αποκαλύψει νέες ιδέες για εξερεύνηση, υποδηλώνοντας ότι η μικροχλωρίδα του εντέρου μπορεί να είναι ένας πιθανός θεραπευτικός στόχος για τη δυσκοιλιότητα στο μέλλον.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Η σκόνη cistanche της Wecistanche, τα δισκία cistanche, οι κάψουλες cistanche και άλλα προϊόντα αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας το cistanche της ερήμου ως πρώτες ύλες, τα οποία έχουν όλα μια καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.