Πρόοδος στη διάγνωση και τη θεραπεία της πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότηταςⅡ

3. Παθοφυσιολογία πρωτοπαθούς χρόνιας δυσκοιλιότητας

Η πρωτοπαθής χρόνια δυσκοιλιότητα συνδέεται συχνά με διαταραγμένες κινήσεις του εντέρου ή δυσλειτουργία της συντονισμένης σύσπασης των μυών του πυελικού εδάφους κατά την αφόδευση. Οι διαταραχές της εντερικής κινητικότητας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: NTC και STC σύμφωνα με τον ρυθμό απέκκρισης του δείκτη {{0}h στο πείραμα διέλευσης του παχέος εντέρου.

Κάντε κλικ για ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Αν και το NTC είναι ο πιο διαδεδομένος υποτύπος στην πρωτοπαθή χρόνια δυσκοιλιότητα, η παθοφυσιολογία του παραμένει ασαφής. Η δυσκινητικότητα του παχέος εντέρου εμφανίζεται όχι μόνο στο STC αλλά και στο NTC. Επομένως, η σχέση μεταξύ της κινητικότητας του παχέος εντέρου και της διέλευσης του παχέος εντέρου είναι ασαφής. Όπως και άλλες λειτουργικές γαστρεντερικές παθήσεις, η αιτιολογία του NTC μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, συμπεριφορικούς και ψυχολογικούς παράγοντες κ.λπ.

2. Διαταραχή εκκένωσης του ορθού: συνήθως οφείλεται σε ανατομικούς παράγοντες (όπως ορθοκήλη, στένωση πρωκτού, πρόπτωση ορθού) ή δυσλειτουργία του πρωκτού. Η δυσσυνεργία της αφόδευσης είναι ο πιο κοινός τύπος διαταραχής εκκένωσης του ορθού. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να συντονίσουν τους μυς της κοιλιάς, του ορθού, του πρωκτού και του πυελικού εδάφους όταν προσπαθούν να αφοδεύσουν. Αυτός ο ασυντονισμός εκδηλώνεται ως παράδοξη σύσπαση του πρωκτού, ανεπαρκής χαλάρωση του πρωκτού ή διαταραχή της ορθικής ή κοιλιακής πρόωσης. Η δυσσυνεργία της αφόδευσης είναι μια επίκτητη διαταραχή της συμπεριφοράς του εντέρου. Στα δύο τρίτα των ενηλίκων ασθενών, προκαλείται από λανθασμένες συνήθειες τουαλέτας, επώδυνη αφόδευση, τραυματισμό στην πλάτη ή δυσλειτουργία του άξονα εγκεφάλου-εντέρου [7]. Σε ασθενείς με δυσσυνεργία κατά της αφόδευσης, τα νευρωνικά δυναμικά που προκαλούνται από προσαγωγό πρωκτό είχαν μειωθεί και βελτιωθούν μετά τη θεραπεία με βιοανάδραση, υποδηλώνοντας ότι η βλάβη του άξονα εγκεφάλου-εντέρου μπορεί να είναι ένας βασικός μηχανισμός.

3. STC: STC μπορεί να οφείλεται σε καθυστερημένη μετάδοση κοπράνων λόγω υποκείμενης μυοπάθειας (δυσλειτουργία λείου μυός του παχέος εντέρου) ή νευροπάθειας. Καθώς η πορεία της νόσου εξελίσσεται, τείνουν να εμφανίζονται πιο σοβαρά συμπτώματα, ιδιαίτερα σε γυναίκες ασθενείς. Αρκετά φυσιολογικά και ιστοχημικά ευρήματα έχουν χρησιμοποιηθεί για να εξηγήσουν την αργή διέλευση του παχέος εντέρου, όπως μειωμένες χολινεργικές επιδράσεις, ενισχυμένες αδρενεργικές επιδράσεις, μειωμένα γαστρεντερικά αντανακλαστικά, δυσσυνεργία ορθοσιγμοειδούς κινητικότητας, γάγγλια μυεντερικού πλέγματος και διάμεση αποβολή των εντερικών γαγγλίων του Cajal, νευροδιαβιβαστές, όπως η ουσία Ρ, το παγκρεατικό πολυπεπτίδιο, το πεπτίδιο ΥΥ, το νευροπεπτίδιο Υ, η χολοκυστοκινίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, το μονοξείδιο του αζώτου και οι στεροειδείς ορμόνες των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η καθυστερημένη κένωση και ο παρατεταμένος χρόνος μετάβασης σε ασθενείς με STC εμφανίζονται στο ανιόν κόλον και στο εγκάρσιο κόλον (συνήθως στο εγγύς κόλον) [8]. Η παθολογική εξέταση του παχέος εντέρου που έχει εκτομή σε ασθενείς με σοβαρή STC έδειξε ότι το κατάλληλο νεύρο του παχέος εντέρου και τα διάμεση κύτταρα του Cajal μειώθηκαν σημαντικά [9]. Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις STC είναι ιδιοπαθείς, ο τραυματισμός του πυελικού πλέγματος που προκαλείται μετά από υστερεκτομή ή τον τοκετό μπορεί επίσης να είναι προδιαθεσικός παράγοντας για STC [10].

4. Διάγνωση

The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% εντός 3 μηνών), πυρετός, Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή νέα συμπτώματα μετά την ηλικία των 50 ετών κ.λπ.

(1) Κλινικό ιστορικό και φυσική εξέταση

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι δευτερογενής σε μια ποικιλία ασθενειών ή φαρμάκων, επομένως ο εντοπισμός της αιτίας της δυσκοιλιότητας είναι κρίσιμος. Ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει τη διάρκεια των συμπτωμάτων, τη συχνότητα των κενώσεων, τα σχετικά συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, φούσκωμα και ανακούφιση μετά την αφόδευση. Επιπλέον, θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει την ποσότητα, το σχήμα, το πάχος και την προσπάθεια της αφόδευσης. Το ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής, το ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, το ιστορικό ασθένειας, το ιστορικό καπνίσματος και το ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών σχετίζονται επίσης στενά με την εμφάνιση δυσκοιλιότητας και πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στο ιατρικό ιστορικό.

Η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι σημαντική για την αξιολόγηση ασθενών με δυσκοιλιότητα, για τον αποκλεισμό ορθικής μάζας ή άλλης μηχανικής αιτίας απόφραξης (π.χ. στένωση πρωκτού, πρόπτωση ορθού, εγκολεασμό), για την παρατήρηση του περίνεου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια τεταμένης αφόδευσης, εκτίμηση της αφόδευσης η λειτουργία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους. Μελέτες έχουν δείξει ότι η ευαισθησία της ψηφιακής ορθικής εξέτασης για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους είναι 75,9% και η ειδικότητα είναι 87,0% [11].

(2) Εργαστηριακή εξέταση

Πριν από τη διάγνωση του υποτύπου της δυσκοιλιότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εξετάσεις λειτουργίας του θυρεοειδούς ή ασβεστίου αίματος με βάση το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση για να αποκλειστεί η δευτερογενής δυσκοιλιότητα που προκαλείται από άλλες ασθένειες. Ο έλεγχος κολονοσκόπησης πρέπει να γίνεται για όλους τους ασθενείς με σημεία συναγερμού ή ηλικία > 50 ετών Ελέγξτε για να αποκλειστούν αποφρακτικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου ή φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Οι απεικονιστικές μελέτες όπως η ορθική αφόδευση με βάριο και η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης χρήσιμες για τη διάγνωση της ανορθικής δυσλειτουργίας (διαταραχή συντονισμένης αφόδευσης) και των ανατομικών ανωμαλιών.

(3) Δοκιμή ανορθικής λειτουργίας

Υπάρχει σημαντική επικάλυψη στα συμπτώματα που εκφράζονται μεταξύ των διαφόρων υποτύπων της δυσκοιλιότητας. Στην κλινική πράξη, ο προσδιορισμός του κλινικού φαινοτύπου δεν είναι απαραίτητος, αλλά οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε εύλογη εμπειρική θεραπεία (π.χ. συμπληρώματα φυτικών ινών, οσμωτικά καθαρτικά) θα πρέπει να υποβάλλονται σε διαγνωστική αξιολόγηση για τον εντοπισμό υποτύπων δυσκοιλιότητας. Ο εντοπισμός των υποτύπων θα μπορούσε να ανοίξει το δρόμο για θεραπεία και πρόγνωση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία πρώτης γραμμής αποτυγχάνει.

1. Δοκιμή εξώθησης μπαλονιού: Η δοκιμή εξώθησης μπαλονιού είναι απλή και αξιόπιστη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διαταραχών εκκένωσης του ορθού [12]. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος έχει ορισμένους περιορισμούς, όπως αποτυχία διάκρισης μεταξύ λειτουργικών και ανατομικών αιτιών διαταραχής της κένωσης του ορθού, μη φυσιολογικά αποτελέσματα που απαιτούν πρόσθετες εξετάσεις. και τα φυσιολογικά αποτελέσματα δεν αποκλείουν εντελώς τις διαταραχές συντονισμού της συστολής των μυών του πυελικού εδάφους.

2. Μανομετρία παχέος εντέρου/πρωκτικού: Η συμβατική πρωκτική μανομετρία και η υψηλής ευκρίνειας ανορθική μανομετρία είναι φυσιολογικές μέθοδοι για την αξιολόγηση του τόνου του πρωκτικού σφιγκτήρα σε ηρεμία και συστολή, του ορθο-πρωκτικού αντανακλαστικού, της αίσθησης του ορθού και των μεταβολών της πίεσης κατά την αφόδευση. Εξετάσεις που βοηθούν στον εντοπισμό της δυσλειτουργίας του ορθού και του πυελικού εδάφους ή των ανώμαλων αισθητικών ορίων του ορθού. Η διαβάθμιση της ορθοπρωκτικής πίεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως χρήσιμος δείκτης για τη διάγνωση της δυσσυνεργίας της αφόδευσης, αλλά υπάρχει μεγάλη επικάλυψη σε όλες τις παραμέτρους της μανομετρίας του ορθοπρωκτού μεταξύ των ασθενών με δυσκοιλιότητα και των υγιών εθελοντών, επομένως η συνολική διαγνωστική αξία της ίδιας της τεχνικής είναι περιορισμένη [13], και πρέπει να συνδυάζεται με κλινικούς δείκτες (ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση). Η μανομετρία του παχέος εντέρου μπορεί να μετρήσει τις αλλαγές στην πίεση του παχέος εντέρου σε κατάσταση ηρεμίας και μετά από διέγερση από τρόφιμα και φάρμακα. Ασθενείς με δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης που δεν ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να ληφθούν υπόψη για μανομετρία παχέος εντέρου. Ωστόσο, λόγω της δυσκολίας εφαρμογής αυτής της μεθόδου και των διαφορών στις εντερικές εκδηλώσεις, δεν υπάρχει ακριβές πρότυπο προς το παρόν και χρησιμοποιείται μόνο ως εργαλείο έρευνας και όχι ως αντικείμενο κλινικής εξέτασης.

3. Δοκιμή διέλευσης παχέος εντέρου: Η δοκιμή διέλευσης του παχέος εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί με πολλούς τρόπους και η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην κλινική πράξη είναι η ανίχνευση ακτινοσκιερών δεικτών. Το τεστ μετρά ολόκληρο τον χρόνο διέλευσης του εντέρου, όχι μόνο τον χρόνο διέλευσης του παχέος εντέρου, αν και ο τελευταίος αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο ποσοστό του συνολικού χρόνου εντερικής διέλευσης. Η απλούστερη και πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην κλινική πράξη είναι η μέθοδος Hinton: ο ασθενής λαμβάνει 1 κάψουλα που περιέχει 20-24 ακτινοσκιερούς δείκτες την ίδια ημέρα και στη συνέχεια λαμβάνει 1 φιλμ ακτινογραφίας κοιλίας την 5η ημέρα. Εάν παραμένει περισσότερο από το 20% του δείκτη, μπορεί να διαγνωστεί ως αργή διέλευση του παχέος εντέρου. εάν ο υπολειπόμενος δείκτης συγκεντρωθεί στο ορθό, μπορεί να διαγνωστεί ως δυσκοιλιότητα απόφραξης εξόδου. Η σχετική απλότητα, το χαμηλό κόστος και η ευρεία διαθεσιμότητα είναι τα πιο αποδεκτά χαρακτηριστικά της ανίχνευσης ακτινοσκιερών δεικτών, αλλά οδηγούν σε μεγαλύτερη έκθεση σε ακτινοβολία και επιπλέον επισκέψεις στο νοσοκομείο.

Το σπινθηρογράφημα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του χρόνου διέλευσης του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος απαιτεί από του στόματος χορήγηση ραδιενεργών ισοτόπων με μεγαλύτερους χρόνους ημιζωής όπως 111In ή 99Tc και η απεικόνιση νουκλεϊδίων εκτελείται ανάλογα με το χρόνο, για τον υπολογισμό του χρόνου διέλευσης από ένα συγκεκριμένο εντερικό τμήμα. Αν και αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει τον χρόνο διέλευσης κάθε τμήματος του παχέος εντέρου, είναι ακριβή και δύσκολο να διαδοθεί σε αυτό το στάδιο.

Μια άλλη μέθοδος ανίχνευσης του χρόνου διέλευσης του εντέρου είναι η δοκιμή ασύρματης κάψουλας κίνησης, η οποία μπορεί να μετρήσει το pH, την πίεση και τη θερμοκρασία ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα μέσω μιας ασύρματης κάψουλας για την αξιολόγηση της λειτουργίας της εντερικής διέλευσης. Η κάψουλα ήταν επίσης σε θέση να ανιχνεύσει το μέγεθος της συστολής κατά μήκος της γαστρεντερικής οδού, αλλά όχι την κατεύθυνση της διάδοσής της. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος έχει προταθεί από την αμερικανική και ευρωπαϊκή γαστρεντερική κινητικότητα και νευρολογία για την ανίχνευση της λειτουργίας διέλευσης του παχέος εντέρου [14].

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.