grΓλώσσα
Σπίτι / Η γνώση / Περιεχόμενο

Η γνώση

Poststroke Fatigued----Μια κριτική

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) και Hesook S. Kim, RN, PhD


Τμήμα Επιστημών Υγείας (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Research Center (AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; Ινστιτούτο Νοσηλευτικής Επιστήμης

και Επιστήμες Υγείας (MK) και Τμήμα Ιατρικής Συμπεριφοράς (AF), Πανεπιστήμιο του Όσλο, Όσλο, Νορβηγία. και Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (MK), Πανεπιστήμιο Aarhus, A'rhus, Δανία



Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

maca ginseng cistanche

Αφηρημένη

Αν και η κόπωση είναι ένα κοινό παράπονο μετά το εγκεφαλικό, σχετικά λίγα είναι γνωστά για το πώς βιώνεται η κόπωση μετά το εγκεφαλικό και ποιοι είναι οι σχετικοί παράγοντες. Είναι απαραίτητη μια εις βάθος κατανόηση για την ανάπτυξη αποτελεσματικών και με επίκεντρο τον ασθενή προγραμμάτων αποκατάστασης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η ανασκόπηση πραγματοποιήθηκε για να παρέχει μια ολοκληρωμένη σύνθεση της γνώσης από τη βιβλιογραφία σχετικά με την περιγραφή, τον ορισμό και τη μέτρηση της κόπωσης και τη σχέση της με κοινωνικοδημογραφικούς και κλινικούς παράγοντες. Πραγματοποιήθηκε αναζήτηση στα PubMed, CINAHL, EMBASE και PsychInfo χρησιμοποιώντας το "εγκεφαλικό επεισόδιο" ή το "εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα" ως επικεφαλίδες ιατρικών θεμάτων σε συνδυασμό με το "κόπωση" ως λέξη-κλειδί. Οι περιγραφές της κόπωσης αποκάλυψαν πολλαπλές διαστάσεις του φαινομένου. Αν και δεν βρέθηκε συγκεκριμένος θεωρητικός ορισμός της κόπωσης ως κατάστασης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, πρόσφατα δημοσιεύτηκε ορισμός περιστατικού που θα χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο για τον προσδιορισμό της παρουσίας κόπωσης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Η κόπωση μετά το εγκεφαλικό μετριέται συχνότερα χρησιμοποιώντας τις γενικές κλίμακες κόπωσης, όπως η Κλίμακα Σοβαρότητας Κόπωσης και μια Οπτική Αναλογική Κλίμακα Κόπωσης, καθώς δεν έχει αναπτυχθεί κλίμακα για τη μέτρηση της κόπωσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ειδικά. Η ηλικία, το φύλο, οι συνθήκες διαβίωσης και η προσωπικότητα συσχετίστηκαν με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, αν και με ορισμένα αντικρουόμενα ευρήματα. Αντικρουόμενα αποτελέσματα βρέθηκαν επίσης στις σχέσεις μεταξύ της κόπωσης και των χαρακτηριστικών που σχετίζονται με το εγκεφαλικό, όπως η θέση/τύπος του εγκεφαλικού, ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων και τα νευρολογικά ελλείμματα. Υπάρχει μια ένδειξη ότι η κόπωση πριν και μετά το εγκεφαλικό σχετίζονται. Πιθανά προηγούμενα συστατικά που προσδιορίστηκαν είναι προσωπικοί παράγοντες, βιοδείκτες, χαρακτηριστικά εγκεφαλικού επεισοδίου, κόπωση πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο και συννοσηρότητα. Καθώς οι γνώσεις σχετικά με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό παραμένουν περιορισμένες, υπάρχει ανάγκη να συνεχιστεί η εμπειρική έρευνα με διάφορους θεωρητικούς προσανατολισμούς. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 Επιτροπή Ανακούφισης για τον Καρκίνο των ΗΠΑ. Δημοσιεύτηκε από την Elsevier Inc. Με την επιφύλαξη παντός δικαιώματος.


Λέξεις κλειδιά: Κόπωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, ανασκόπηση, αιτιολογία, αποκατάσταση



Εισαγωγή


Το εγκεφαλικό είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου στον κόσμο και η συχνότερη αιτία αναπηρίας στους ηλικιωμένους. Η έγκαιρη κινητοποίηση και αποκατάσταση μετά το εγκεφαλικό είναι σημαντικές στρατηγικές κατά την προσπάθεια πρόληψης της μόνιμης αναπηρίας και βοηθώντας τους ασθενείς να επιτύχουν το καλύτερο δυνατό επίπεδο λειτουργικότητας και ποιότητας ζωής. Παρά το γεγονός ότι η κόπωση είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα μετά το εγκεφαλικό, σχετικά λίγα είναι γνωστά για το πώς αντιμετωπίζεται η κόπωση μετά το εγκεφαλικό. τους σχετικούς παράγοντες· και τις συνέπειές της για τη διαδικασία αποκατάστασης, την απόδοση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (ADLs) και την ποιότητα ζωής.1 Η κόπωση έχει περιγραφεί ως αίσθημα έλλειψης σωματικής και πνευματικής ενέργειας.2e4 Ωστόσο, καθώς η κόπωση είναι γενικά ένα υποκειμενικό συναίσθημα , μπορεί να συνυπάρχει με ψυχικά ή σωματικά συμπτώματα και διάφορες βλάβες μετά από εγκεφαλικό. Η αιτιολογία της κόπωσης συχνά πιστεύεται ότι είναι πολυπαραγοντική και η πολυδιάστατη φύση της κόπωσης δημιουργεί δυσκολίες τόσο για τους κλινικούς ιατρούς όσο και για τους ερευνητές στην περιγραφή και αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και στην εφαρμογή της καλύτερης θεραπείας.


Δύο μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της κόπωσης σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο: μετρήσεις που αναφέρθηκαν μόνοι τους και μετρήσεις που βασίζονται στην απόδοση. Λόγω της υποκειμενικής φύσης της έννοιας της κόπωσης, χρησιμοποιούνται ως επί το πλείστον διαφορετικοί κατάλογοι αυτοαναφερόμενων μέτρων για την εκτίμηση του μεγέθους του φαινομένου, για παράδειγμα, η κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης (FSS), η κλίμακα επιπτώσεων κόπωσης και η υποκλίμακα ζωτικότητας της Σύντομης Μορφής-36 (SF-36).8 Ορισμένες μετρήσεις που βασίζονται στην απόδοση επικεντρώνονται είτε σε σωματικά είτε σε γνωστικά αποτελέσματα. Στην έρευνα για την κόπωση σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις, έχουν χρησιμοποιηθεί πολλά εργαλεία σε ενήλικες με σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ). Τα όργανα που προορίζονται για τη μέτρηση της σωματικής κόπωσης βασίζονται έμμεσα σε έναν φυσιολογικό ορισμό του φαινομένου, για παράδειγμα, η κινητική κόπωση όπως μετράται από την ικανότητα να εκτελούνται μυϊκές συσπάσεις με την πάροδο του χρόνου.9 Η γνωστική κόπωση μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας τεστ γνωστικής απόδοσης με συνεχή προσοχή.10 .Τα μέτρα που βασίζονται στην απόδοση επικεντρώνονται σε αποτελέσματα συμπεριφοράς και βασίζονται σε αντικειμενικούς δείκτες.


Αν και υπάρχουν αρκετά δημοσιευμένα άρθρα ανασκόπησης σχετικά με την κόπωση στο εγκεφαλικό,1,11e13 αυτά τα άρθρα δεν βασίζονται σε συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Για να προσφέρει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης των γνώσεων σχετικά με αυτό το θέμα, αυτή η ανασκόπηση πραγματοποιήθηκε για να αντιμετωπίσει τα ακόλουθα ερωτήματα:

1) Πώς περιγράφεται, ορίζεται και μετράται η κόπωση μετά από εγκεφαλικό;

2) Πώς σχετίζεται η κόπωση μετά από εγκεφαλικό με προσωπικούς παράγοντες, χαρακτηριστικά εγκεφαλικού επεισοδίου και προϋπάρχουσες καταστάσεις;

3) Ποιες είναι οι σχέσεις της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό με συνυπάρχοντες κλινικούς παράγοντες όπως ο πόνος, η κατάθλιψη, η διαταραχή ύπνου, η γνωστική κατάσταση, η κινητική λειτουργία, η εξάρτηση και το άγχος;

4) Πώς η κόπωση επηρεάζει τη ζωή του ασθενούς με εγκεφαλικό;

5) Υπάρχουν ερευνητικά στοιχεία για στρατηγικές ανακούφισης από την κούραση;



Διαδικασίες για την αναζήτηση και την επανεξέταση


Τον Αύγουστο του 2007 πραγματοποιήθηκε αναζήτηση με τη βοήθεια υπολογιστή στα PubMed, CINAHL, EMBASE και PsychInfo, η οποία ενημερώθηκε στις 20 Ιανουαρίου 2009. "Stroke" (στο PubMed και το EM-BASE), "εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα" (στο PsychInfo ), και το "εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα" (στο CINAHL) χρησιμοποιήθηκαν ως επικεφαλίδες ιατρικών θεμάτων σε συνδυασμό με το "κόπωση" ως λέξη στις περιλήψεις ή τον τίτλο και στις τέσσερις βάσεις δεδομένων. Η αναζήτηση ανέκτησε 236 δημοσιεύσεις, με 191 διπλότυπα σε μία ή δύο βάσεις δεδομένων. Οι δημοσιεύσεις που δεν ανέφεραν ευρήματα με βάση εμπειρικά δεδομένα αποκλείστηκαν.


Όλες οι περιλήψεις εξετάστηκαν από δύο ερευνητές (AL και HSK). Επιπλέον, περιλήψεις στα περιοδικά Stroke, Neurology, Psychosomatic Research και Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry που δημοσιεύτηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 1997 και Ιανουαρίου 2009 εξετάστηκαν χειροκίνητα σε μια προσπάθεια να εντοπιστούν άρθρα σχετικά με την κόπωση σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη συνέχεια, το σύνολο των αναγνωρισμένων δημοσιευμένων αναφορών εξετάστηκε για συμπερίληψη σε αυτήν την ανασκόπηση με τα ακόλουθα κριτήρια: 1) η έκθεση πρέπει να αφορά την κόπωση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, 2) πρέπει να αναφέρει ευρήματα από εμπειρική έρευνα, 3) δημοσιεύτηκε πριν από τις 20 Ιανουαρίου, 2009, και 4) δημοσιεύτηκε στα αγγλικά ή στα νορβηγικά. Αυτή η έκθεση βασίζεται σε ανασκόπηση 33 δημοσιευμένων άρθρωνπου ελήφθησαν μέσω αυτών των διαδικασιών που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης.


1

2

3

4

ADL ¼ δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. BDI-PC ¼ Beck Depression Inventory for Primary Care; CIS ¼ λίστα ελέγχου ατομική δύναμη. DSM-IV ¼ Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, τέταρτη έκδοση.
FIS ¼ Κλίμακα επιπτώσεων κόπωσης. FSS ¼ Κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης; GT ¼ θεμελιωμένη θεωρία; HC ¼ έλεγχος υγείας; HRQoL ¼ ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία. IADL=ενόργανη ADL. MDD ¼ μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής.
ΜΥΑΛΟΣ ¼ ήσσονος σημασίας καταθλιπτική διαταραχή. MQ ¼ Maastricht Questionnaire; NODEP ¼ χωρίς καταθλιπτικές διαταραχές. Ή αναλογία πιθανοτήτων ¼; RCT ¼τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. RIA ¼ αναστρέψιμες ισχαιμικές προσβολές. SF-12 ¼ Σύντομο
Φόρμα-12; SF-36 ¼ Σύντομη φόρμα-36; SCI-P ¼ Δομημένη κλινική συνέντευξη για το DSM-IV. SSEE ¼ Σύντομη κλίμακα αυτοαποτελεσματικότητας για άσκηση. SOEE ¼ προσδοκίες σύντομης έκβασης για την άσκηση. Οπτική αναλογική κλίμακα VAS ¼.


Τα ευρήματα από την ανασκόπηση παρουσιάζονται σύμφωνα με τα ερευνητικά ερωτήματα σε πέντε ενότητες, με συζητήσεις σχετικά με τα ευρήματα ενσωματωμένες σε κάθε ενότητα.


Τα χαρακτηριστικά της κόπωσης μετά από εγκεφαλικό


Αν και ο γενικός χαρακτηρισμός της κόπωσης φαίνεται να ισχύει για την περιγραφή της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό, υπήρχαν κάποιες διαφορές στον τρόπο με τον οποίο περιγράφηκε η κόπωση μετά το εγκεφαλικό σε μερικές ποιοτικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν με ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Οι περιγραφές της κόπωσης αποκάλυψαν διαφορετικές διαστάσεις του φαινομένου, με προβλήματα που σχετίζονται με τον αυτοέλεγχο και τη συναισθηματική αστάθεια, τη μειωμένη νοητική ικανότητα και την αντιληπτή μείωση της ενέργειας που απαιτείται για την ανάγνωση ενός βιβλίου και τη συμμετοχή σε σωματικές δραστηριότητες.17 Η μεταεγκεφαλική κόπωση χαρακτηρίστηκε ως έναρξη ή εμφάνιση χωρίς καμία συγκεκριμένη προσπάθεια. Ο λίπος μετά το εγκεφαλικό χαρακτηρίστηκε ως κρυφή δυσλειτουργία, αόρατη στους άλλους ανθρώπους και ως απρόβλεπτη, καθώς οι ικανότητες του ασθενούς δεν ήταν γνωστές ή ήταν μεταβλητές ή κυμαινόμενες,17 και έχουν αναφερθεί ως το πιο συχνό σύμπτωμα τρεις μήνες μετά το εγκεφαλικό.47 Μια ποιοτική μελέτη έξι γυναικών και εννέα ανδρών που έλαβαν συνέντευξη στους 3, 6 και 12 μήνες μετά από ένα επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου, αναφέρθηκε μια νέα μορφή κόπωσης. Αυτό σχετιζόταν με το αίσθημα της εξάντλησης χωρίς συγκεκριμένο λόγο.15 Λόγω της κούρασής τους μετά από εγκεφαλικό, κάποιοι δήλωσαν ότι είχαν δυσκολία να κάνουν σχέδια για την ημέρα.


Echinacoside of Cistanche

maca ginseng cistanche


Επιπλέον, οι ασθενείς θεώρησαν την κόπωση ως προβληματική κατά τη διαδικασία αποκατάστασης, ενώ οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν αντιμετώπισαν την κόπωση ως πρόβλημα. ελέγχθηκαν σε μια περιγραφική μελέτη πέντε νεαρών ασθενών ηλικίας μεταξύ 37 και 54 ετών.36 Αυτοί οι ασθενείς έγιναν πολύ συναισθηματικοί και ευαίσθητοι σε αυτά που έλεγαν οι άνθρωποι και αυτό επηρέασε τη συνολική κατάσταση της ζωής τους. όταν λάμβαναν πολλές πληροφορίες, κουράζονταν πιο γρήγορα από πριν. Αν και αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η κόπωση μετά το εγκεφαλικό έχει κάπως διαφορετικά χαρακτηριστικά από τη γενική κόπωση, υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω διευκρίνιση σχετικά με τα ακριβή χαρακτηριστικά που μπορεί ή δεν μπορεί να διαφοροποιήσουν την κόπωση μετά το εγκεφαλικό από τη γενική κόπωση. Ο ορισμός και η μέτρηση της κόπωσης στο εγκεφαλικό Δεν βρέθηκε ένας θεωρητικός ορισμός της κόπωσης που σχετίζεται συγκεκριμένα με το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στον τομέα της ΣΚΠ, ωστόσο, ένα συναινετικό συνέδριο ερευνητών και κλινικών γιατρών όρισε την κόπωση ως «μια υποκειμενική έλλειψη σωματικής ή/και ψυχικής ενέργειας που γίνεται αντιληπτή από το άτομο ή τον φροντιστή ότι παρεμβαίνει σε συνήθεις και επιθυμητές δραστηριότητες». Αν και αυτός ο ορισμός αναπτύχθηκε για να περιγράψει την κόπωση στη ΣΚΠ, είναι γενικός με τον τρόπο που περιγράφει την κόπωση ως υποκειμενική εμπειρία και συνάδει με τον ορισμό των Staub και Bogousslavsky1 για την κόπωση ως «αίσθημα πρώιμης εξάντλησης που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της νοητικής δραστηριότητας, με κούραση, έλλειψη ενέργειας και αποστροφή στην προσπάθεια.» Επιπλέον, η υποκειμενική περιγραφή υπονοεί ότι η αυτοαναφορά του ασθενούς είναι η βάση για τη μέτρηση του φαινομένου.


Πρόσφατα δημοσιεύτηκε ένας ορισμός περιστατικού για να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο για τον προσδιορισμό της παρουσίας κόπωσης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στα νοσοκομεία και σε ασθενείς που ζουν στην κοινότητα.28 Τα διαφορετικά μέτρα που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της έντασης της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό φαίνονται στον Πίνακα 2 . Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα όργανα περιλαμβάνουν το FSS και μεμονωμένα στοιχεία με τη μορφή οπτικής αναλογικής κλίμακας 1{{1{0}} mm (VAS). Όπως δείχνει ο πίνακας, οι διαφορετικές κλίμακες αναπτύχθηκαν για τη μέτρηση των διαφορετικών διαστάσεων της κόπωσης, όπως η συγκέντρωση και το κίνητρο49 και οι συναισθηματικές και σωματικές πτυχές50 της κόπωσης. Καμία από τις κλίμακες που χρησιμοποιούνται στον πληθυσμό των εγκεφαλικών επεισοδίων δεν έχει αναπτυχθεί ειδικά για τη μέτρηση της κόπωσης μετά από εγκεφαλικό. Μια πρόσφατη μελέτη30 στην οποία έλαβαν συνέντευξη 55 ασθενείς με εγκεφαλικό αξιολόγησε την SF-36v2 (υποδιάσταση ζωτικότητας), το προφίλ των καταστάσεων διάθεσης, την κλίμακα αξιολόγησης κόπωσης (FAS) και την πολυδιάστατη καταγραφή συμπτωμάτων κόπωσης. Και οι τέσσερις κλίμακες βρέθηκαν να είναι έγκυρες και εφικτές για εφαρμογή σε ασθενείς με εγκεφαλικό. Ωστόσο, το FAS έδειξε την υψηλότερη αξιοπιστία δοκιμής-επανεξέτασης αλλά τη φτωχότερη εσωτερική συνέπεια όπως εκτιμήθηκε από τις τιμές άλφα του Cronbach (0,58 στο T1 και 0,62 στο T2).


Αυτές οι κλίμακες, εκτός από τη Σύντομη Απογραφή Κόπωσης, επιλέχθηκαν από την ερευνητική ομάδα με βάση την καλύτερη εγκυρότητα προσώπου των 52 κλιμάκων κόπωσης. Παραδόξως, το FSS, το οποίο είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο όργανο σε μελέτες εγκεφαλικού επεισοδίου και το οποίο έχει δείξει υψηλή εσωτερική συνέπεια (Cronbach's alpha ¼ 0.89),37 δεν συγκαταλεγόταν στις κλίμακες που αξιολογήθηκαν σε αυτήν την έκθεση. Το αν οι κλίμακες γενικής κόπωσης είναι κατάλληλες ή όχι για την αποτύπωση της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό με αξιόπιστους και έγκυρους τρόπους είναι το ερώτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί σε σχέση με τον ορισμό της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό σε σχέση με τον γενικό ορισμό της κόπωσης. Επιπλέον, αν και διάφορες κλίμακες κόπωσης που χρησιμοποιούνται στις μελέτες κόπωσης μετά το εγκεφαλικό μετρούν το βαθμό ή την ένταση, παραμένει το ερώτημα σχετικά με τα σημεία αποκοπής για τον προσδιορισμό της παρουσίας κόπωσης, καθώς πολλές μελέτες αφορούσαν τον επιπολασμό και όχι τη διακύμανση στην ένταση.


5

CFS ¼ σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. CIS ¼ λίστα ελέγχου ατομική δύναμη. HC ¼ υγιείς μάρτυρες. Σκλήρυνση κατά πλάκας ¼ σκλήρυνση κατά πλάκας; MQ ¼ Maastricht Questionnaire; POMS ¼ Προφίλ καταστάσεων διάθεσης. ΣΕΛ ¼ συστηματικός ερυθηματώδης λύκος; SF-36/12 ¼ Σύντομη φόρμα 36/12.


image

AED ¼ ασθενο-συναισθηματική διαταραχή; CIS ¼ λίστα ελέγχου ατομική δύναμη. FIS ¼ Κλίμακα επιπτώσεων κόπωσης. FSS ¼ Κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης; Κλίμακα αξιολόγησης κατάθλιψης HAMD ¼ Hamilton; MFI-20 ¼ πολυδιάστατο απόθεμα κόπωσης. MVEQ ¼ Maastricht Vital Exhaustion Questionnaire; VAS ¼ Οπτική Αναλογική Κλίμακα.


Επιπολασμός της κόπωσης


Η κόπωση είναι ένα από τα πιο διαδεδομένα συμπτώματα μετά το εγκεφαλικό,26,54 με τα ποσοστά επιπολασμού να φαίνονται στον Πίνακα 3. Σε μια μελέτη από την Ολλανδία που επικεντρώθηκε στην κατάθλιψη, το 23 70 τοις εκατό των ασθενών ανέφεραν κόπωση μέσα στον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό. Οι Schepers et al.37 απέδειξαν ότι το 51 τοις εκατό των ασθενών ανέφεραν κόπωση κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, ενώ μια διαχρονική μελέτη από τη Δανία έδειξε ότι το 59 τοις εκατό των ασθενών ανέφεραν κόπωση 10 ημέρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού.20 Αυτές είναι οι μόνες μελέτες που ανέφεραν επιπολασμός της κόπωσης στην οξεία φάση. Σε ένα σουηδικό δείγμα ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, το 53 τοις εκατό των ασθενών ανέφεραν ότι παρουσίασαν κόπωση που ξεκίνησε συγκεκριμένα μετά το εγκεφαλικό.14 Σε δύο άλλες σουηδικές μελέτες ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό, το ποσοστό επικράτησης του ασθενο-συναισθηματικού συνδρόμου που διαγνώστηκε από νευρολόγο ήταν 72 τοις εκατό. e77 τοις εκατό 0,16,54 Σε μια άλλη σουηδική μελέτη παρακολούθησης 3.805 ασθενών στο σουηδικό μητρώο Riks Stroke που εξετάστηκαν δύο χρόνια μετά από ένα εγκεφαλικό, το 39 τοις εκατό ανέφερε ότι «συχνά» ή «πάντα» ένιωθαν κουρασμένοι,25 ενώ Το 40 τοις εκατό ανέφερε κόπωση κατά τη διετή παρακολούθηση στη μελέτη της Δανίας.20 Σε μια προοπτική μελέτη μετά τη διάγνωση ασθενών με αναστρέψιμα ισχαιμικά επεισόδια σε διάμεση περίοδο 58 μηνών για τον εντοπισμό εκείνων που εμφάνισαν εγκεφαλικό, το 51 τοις εκατό όσων διαγνώστηκαν με Το εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την περίοδο της μελέτης παρουσίασε σοβαρή κόπωση σε σύγκριση με το 16 τοις εκατό όσων δεν είχαν διαγνωστεί με εγκεφαλικό.40 Η μελέτη διαμήκους κοόρτης από τη Δανία έδειξε ότι το ποσοστό των ασθενών με σοβαρό στ. η κόπωση κυμαινόταν μεταξύ 59 τοις εκατό και 38 τοις εκατό κατά τη διάρκεια των δύο ετών παρακολούθησης.20 Διάφορες μελέτες που χρησιμοποιούν απογραφές κόπωσης έχουν αναφέρει ποσοστά επικράτησης που κυμαίνονται από χαμηλό 42 τοις εκατό έως υψηλό 75 τοις εκατό και μια μελέτη που χρησιμοποιεί μορφή VAS αναφέρθηκε 57 ποσοστό των ασθενών που ταξινομήθηκαν ως με κόπωση (βλ. Πίνακα 3).


Βρέθηκαν μόνο δύο μελέτες που παρακολούθησαν την εμπειρία κόπωσης των ασθενών με εγκεφαλικό με την πάροδο του χρόνου. Αν και μία από τις μελέτες έδειξε ότι κατά τη διάρκεια της εισαγωγής τους στο νοσοκομείο και έξι μήνες και ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο επιπολασμός της κόπωσης αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου,37 το ποσοστό των περιπτώσεων κόπωσης ήταν σχετικά σταθερό με την πάροδο του χρόνου, εκτός από ένα υψηλότερο ποσοστό στην οξεία φάση στη δεύτερη μελέτη.20 Μόνο το 17 τοις εκατό των ασθενών δεν είχαν κόπωση σε καμία χρονική στιγμή, ενώ το 45 τοις εκατό είχε σποραδική κόπωση (ορίζεται ως κόπωση σε μία ή δύο χρονικές στιγμές).37 Τα ευρήματα από μια διαχρονική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου έδειξαν ότι επτά χρόνια μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ασθενείς ανέφεραν αναδρομικά μεγαλύτερη αλλαγή στην κόπωση από τους ελέγχους. Ωστόσο, αυτή η αλλαγή δεν ήταν στατιστικά σημαντική.21 Αντίθετα, σε μια συγχρονική μελέτη Σουηδών ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, το ποσοστό των ατόμων με κόπωση ήταν σχετικά παρόμοιο στα χρονικά σημεία μετά το εγκεφαλικό στους 3e6, 7e9 και 10e13 μήνες .26 Όπως φαίνεται στον Πίνακα 3, ο επιπολασμός της κόπωσης κυμαίνεται μεταξύ 38 τοις εκατό και 77 τοις εκατό. Ένα σημαντικό ερώτημα είναι εάν αυτή η διακύμανση οφείλεται στα διαφορετικά μέτρα και τα σημεία αποκοπής που χρησιμοποιούνται για τη διάκριση μεταξύ περιπτώσεων κόπωσης και απουσίας κόπωσης. Το FSS ήταν το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μέτρο κόπωσης σε μελέτες εγκεφαλικού επεισοδίου. Όλες οι μελέτες που ανέφεραν τον επιπολασμό της κόπωσης που χρησιμοποιήθηκε σημαίνουν βαθμολογίες FSS μεγαλύτερες από 4,0 για να υποδείξουν την κόπωση, αν και καμία από αυτές τις μελέτες δεν εξήγησε τη λογική για αυτό το σημείο αποκοπής. Είναι ενδιαφέρον ότι οι πιο πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες MS έχουν χρησιμοποιήσει μια μέση βαθμολογία FSS 5,0 ως τιμή αποκοπής.


Flavonoids of Cistanche

maca ginseng cistanche


Επιπλέον, η κόπωση στον γενικό πληθυσμό στη Νορβηγία έχει υπολογιστεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές τιμές αποκοπής (4.0 και 5.0), υποδηλώνοντας την πιθανή υπερεκτίμηση των περιπτώσεων κόπωσης στο γενικό πληθυσμό.56 Είναι μια διαμάχη σχετικά με την τιμή αποκοπής για την παρουσία κόπωσης κατά τη χρήση FSS και άλλων εργαλείων μέτρησης κόπωσης, είναι κρίσιμο να τυποποιηθεί η τιμή αποκοπής για χρήση σε περιγραφικές συγκριτικές μελέτες. Η βιβλιογραφία δείχνει ότι η κόπωση είναι ένα σημαντικό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με εγκεφαλικό, όπως υποδηλώνεται από το εύρημα ότι περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με εγκεφαλικό είναι πιθανό να εμφανίσουν κόπωση κάποια στιγμή μετά το εγκεφαλικό. Ένας τομέας γνώσης σχετικά με τον επιπολασμό που λείπει είναι η φύση της τροποποίησης της εμπειρίας κόπωσης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο με την πάροδο του χρόνου. Επιπλέον, υπάρχει έλλειψη γνώσης σχετικά με τη φύση της εμπειρίας κόπωσης σε ασθενείς με εγκεφαλικό και πώς μπορεί να είναι παρόμοια ή διαφορετική από τη γενική κόπωση ή κόπωση σε μακροχρόνιες καταστάσεις όπως το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε για τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της κόπωσης στο εγκεφαλικό επεισόδιο για να αρχίσουμε να κατανοούμε τους μηχανισμούς και τις πιθανές παρεμβάσεις που θα μπορούσαν να δοκιμαστούν.

1642040450(1)

ADS ¼ δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. ΔΜΣ ¼ δείκτης μάζας σώματος; CI ¼ διάστημα εμπιστοσύνης; NIHSS ¼ Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας Κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου. NS ¼ όχι στατιστικά σημαντικό. Ή αναλογία πιθανοτήτων ¼; SSS ¼ Σκανδιναβική κλίμακα εγκεφαλικού.


Κόπωση σε σχέση με προσωπικούς παράγοντες, χαρακτηριστικά εγκεφαλικού επεισοδίου και προϋπάρχουσες καταστάσεις


Μελέτες που συσχετίζουν παράγοντες που μπορεί να προηγούνται της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό φαίνονται στον Πίνακα 4. Προσωπικοί Παράγοντες Αν και ορισμένες μελέτες έχουν αναφέρει σχέση μεταξύ της αύξησης της ηλικίας και του κινδύνου κόπωσης 25,37, άλλες δεν έχουν αναφέρει καμία σχέση.14,16,18,26 ,29,33 Αρκετές μελέτες για την κόπωση στο γενικό πληθυσμό δείχνουν υψηλότερο ποσοστό κόπωσης μεταξύ των γυναικών· 56,57 ωστόσο, υπάρχουν αντικρουόμενα στοιχεία σχετικά με τη σχέση μεταξύ του φύλου και της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς ορισμένοι ερευνητές αναφέρουν ότι δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών. 14,16,18,26,33 ενώ άλλοι αναφέρουν υψηλότερο ποσοστό κόπωσης μεταξύ των γυναικών.25,37 Έχει αναφερθεί υψηλότερο ποσοστό περιπτώσεων κόπωσης μεταξύ ασθενών που είναι άγαμοι σε σύγκριση με εκείνους που είναι παντρεμένοι ή συγκατοικούν,25 ενώ άλλη μελέτη Δεν ανέφεραν καμία σχέση.37 Τα ευρήματα από διάφορες μελέτες έδειξαν ότι εκείνοι οι ασθενείς που εμφανίζουν κόπωση μετά από εγκεφαλικό είναι πιο πιθανό να είναι άνεργοι16,33 ή να έχουν χάσει ή αλλάξει δουλειά σε σύγκριση με αυτούς ε χωρίς κόπωση μετά το εγκεφαλικό.18 Τρεις μελέτες ανέφεραν καμία σημαντική σχέση μεταξύ του επιπέδου εκπαίδευσης και της μεταεγκεφαλικής κόπωσης.18,33,35Σε μια προοπτική μελέτη ασθενών με εγκεφαλικό από την Ολλανδία, οι ερευνητές ερεύνησαν τον τόπο ελέγχου (δηλ. τον βαθμό στην οποία οι ασθενείς αντιλαμβάνονται την ανάπτυξη της υγείας τους ως αποτέλεσμα της δικής τους συμπεριφοράς) και τη σχέση της με την κόπωση.37 Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι όσοι πίστευαν ότι η υγεία τους καθοριζόταν σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες των γιατρών ανέφεραν υψηλότερα επίπεδα κόπωσης από αυτά που πίστευαν ότι οι δικές τους πράξεις ήταν πιο σημαντικές.


Χαρακτηριστικά Εγκεφαλικού


Τα κύρια χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το εγκεφαλικό που μελετήθηκαν σε σχέση με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό ήταν η τοποθεσία/τύπος του εγκεφαλικού επεισοδίου, ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων και τα νευρολογικά ελλείμματα. Μια μελέτη νεαρών ενηλίκων με εγκεφαλικό έμφραγμα ανέφερε υψηλότερες βαθμολογίες κόπωσης μεταξύ των ασθενών με έμφραγμα βασικής αρτηρίας.33 Καμία άλλη μελέτη δεν έδειξε σχέση μεταξύ της κόπωσης και της εντόπισης του εγκεφαλικού επεισοδίου14,16,18,26,33,37 ή της κόπωσης και του τύπου εγκεφαλικού.14,16 ,25,37 Μια μελέτη ανέφερε μια σχέση μεταξύ του αριθμού των εγκεφαλικών επεισοδίων και της κόπωσης,25 αναφέροντας χαμηλότερο ποσοστό κόπωσης μεταξύ των ασθενών που είχαν ένα πρώτο εγκεφαλικό σε σύγκριση με εκείνους που είχαν ένα υποτροπιάζον εγκεφαλικό. Ορισμένες μελέτες ανέφεραν σημαντική σχέση μεταξύ νευρολογικής έκπτωσης και κόπωσης,16,18 ενώ άλλες δεν βρήκαν σημαντική σχέση.14,26 Τα νευρολογικά ελλείμματα που σχετίζονται με τα οπτικά πεδία και η παράλυση του προσώπου ήταν σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες κόπωσης σε μία μελέτη.14 Όταν οι ασθενείς με εγκεφαλικό με κόπωση σε ένα κορεατικό δείγμα συγκρίθηκαν με ασθενείς χωρίς κόπωση, υπήρχε υψηλότερο ποσοστό δυσαρθρίας, μειωμένης όρεξης και ακατάλληλου και υπερβολικού γέλιου στην ομάδα κούρασης.18 Οι Glader et al.25 βρήκαν ότι η κόπωση δύο χρόνια μετά το εγκεφαλικό ήταν μικρότερη επικρατούσε μεταξύ των ασθενών χωρίς διαταραχή ομιλίας σε σύγκριση με αυτούς με προβλήματα ομιλίας κατά την εισαγωγή, αλλά δεν υπήρχε σχέση με το επίπεδο συνείδησης κατά την εισαγωγή.


Κόπωση πριν από το εγκεφαλικό


Καθώς η κόπωση είναι μια κοινή εμπειρία στον γενικό πληθυσμό, υπήρξε κάποιο ενδιαφέρον για την εξέταση της σχέσης μεταξύ της κόπωσης πριν και μετά το εγκεφαλικό για να καθοριστεί εάν η κόπωση μετά το εγκεφαλικό σχετίζεται πράγματι με το εγκεφαλικό. Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη που δοκίμασε τις επιδράσεις της φλουοξετίνης στην κόπωση, η παρουσία κόπωσης πριν από το εγκεφαλικό σχετιζόταν με την κόπωση μετά από εγκεφαλικό (r ¼ 0.40, P < {{2{{27="" }}}}.01).19μια="" έρευνα="" σε="" 220="" διαδοχικούς="" εξωτερικούς="" ασθενείς="" που="" διεξήχθη="" από="" τους="" ίδιους="" κορεάτες="" ερευνητές="" έδειξε="" ότι="" μεταξύ="" του="" 57="" τοις="" εκατό="" που="" είχαν="" κόπωση="" περίπου="" 15="" μήνες="" μετά="" το="" εγκεφαλικό,="" το="" 36="" τοις="" εκατό="" είχαν="" επίσης="" κόπωση="" πριν="" από="" το="" εγκεφαλικό.18="" μεταξύ="" των="" ασθενών="" με="" προεγκεφαλικό="" κούραση,="" το="" 58="" τοις="" εκατό="" παρουσίασε="" αύξηση="" και="" το="" 28="" τοις="" εκατό="" μείωση="" της="" σοβαρότητας="" της="" κόπωσης.="" σε="" μια="" διαχρονική="" μελέτη="" καρδιαγγειακών="" παθήσεων="" στις="" ηνωμένες="" πολιτείες,="" τα="" άτομα="" που="" ανέφεραν="" υψηλότερα="" επίπεδα="" εξάντλησης="" είχαν="" περισσότερο="" από="" διπλάσιο="" κίνδυνο="" (αναλογία="" κινδύνου="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p="">< 0,001)="" για="" εγκεφαλικό="" επεισόδιο="" 5e7="" χρόνια="" αργότερα="" από="" εκείνα="" που="" ανέφεραν="" χαμηλή="" εξάντληση.="" 42="" αυτή="" η="" μελέτη="" έδειξε="" επίσης="" ότι="" τα="" άτομα="" με="" βαθμολογίες="" μέτριας="" εξάντλησης="" είχαν="" υψηλότερο="" κίνδυνο="" για="" εγκεφαλικό="" από="" εκείνα="" με="" χαμηλότερες="" βαθμολογίες="" εξάντλησης="" (hr="" ¼="" 1,66,="" p=""><0,001). επιπλέον,="" το="" τρέχον="" κάπνισμα="" αποτελούσε="" σημαντικό="" κίνδυνο="" μεταξύ="" εκείνων="" με="" μεσαία="" ή="" υψηλά="" επίπεδα="" εξάντλησης.="" τα="" ευρήματα="" από="" μια="" προοπτική="" έρευνα="" στην="" ολλανδία="" (μέσος="" χρόνος="" παρακολούθησης="" 50,9="" μήνες,="" εύρος="" 9,5e62,7="" μήνες)="" έδειξαν="" ότι="" τα="" αισθήματα="" εξάντλησης="" αύξησαν="" τον="" κίνδυνο="" εγκεφαλικού="" (σχετικός="" κίνδυνος="" ¼="" 1,3).38="" η="" συσχέτιση="" παρέμεινε="" αμετάβλητη="" μετά="" τον="" έλεγχο="" της="" σύγχυσης="" μεταβλητές="" όπως="" το="" φύλο,="" το="" συνολικό="" επίπεδο="" χοληστερόλης,="" η="" αρτηριακή="" πίεση,="" οι="" συνήθειες="" καπνίσματος="" και="" ο="" δείκτης="" μάζας="">


Προϋπάρχουσες Νοσηρότητες


Λίγες μελέτες εξέτασαν τη σχέση μεταξύ προϋπαρχουσών νοσηροτήτων όπως καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτης, άλλες νευρολογικές παθήσεις και εμπειρίες που σχετίζονται με εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης. Δεν βρέθηκαν σημαντικές σχέσεις για την καρδιαγγειακή νόσο και αντικρουόμενα ευρήματα αναφέρθηκαν για τον διαβήτη.14,18,33 Οι Naess et al.33 ανέφεραν σημαντική σχέση μεταξύ ημικρανίας και κόπωσης μετά από εγκεφαλικό. Συνοπτικά, η βιβλιογραφία δείχνει αδιευκρίνιστες συσχετίσεις μεταξύ της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό και των προσωπικών μεταβλητών, των χαρακτηριστικών που σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο και των προϋπαρχουσών καταστάσεων. Υπάρχουν αντικρουόμενα ευρήματα σχετικά με συσχετίσεις μεταξύ της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό και των προσωπικών και δημογραφικών παραγόντων όπως η ηλικία, το φύλο, το επίπεδο εκπαίδευσης, η κατάσταση διαβίωσης και η εργασιακή κατάσταση. Επιπλέον, παράγοντες που σχετίζονται με το εγκεφαλικό, όπως ο τύπος, η τοποθεσία και ο αριθμός του εγκεφαλικού επεισοδίου, φάνηκε να έχουν ασαφείς συσχετίσεις με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό. Μπορεί να υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της κόπωσης πριν από το εγκεφαλικό και της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό. Αυτή η συσχέτιση, ωστόσο, είναι δύσκολο να επικυρωθεί λόγω υψηλού βαθμού αναξιοπιστίας στα αναδρομικά ληφθέντα δεδομένα κόπωσης πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο. Φαίνεται απαραίτητο να αξιολογηθούν οι πιθανές σχέσεις μεταξύ της κόπωσης πριν και μετά το εγκεφαλικό για να κατανοηθεί η συνιστώσα της κόπωσης που σχετίζεται συγκεκριμένα με το εγκεφαλικό. Επομένως, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι τα προηγούμενα της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό δεν είναι καλά γνωστά, δεν φαίνεται να υπάρχουν γνωστά χαρακτηριστικά που να διαφοροποιούν την κόπωση πριν και μετά το εγκεφαλικό και η πορεία της κόπωσης με την πάροδο του χρόνου δεν είναι καλά κατανοητή.


Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ginseng cistanche

Συσχετίσεις μεταξύ συνυπάρχοντες κλινικών παραγόντων και μεταεγκεφαλικής κόπωσης


Μελέτες με ευρήματα σχετικά με άλλους κλινικούς παράγοντες που σχετίζονται με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό φαίνονται στους Πίνακες 5 και 6. Πόνος Για τους ασθενείς ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό, ο πόνος δεν συσχετίστηκε σημαντικά με την κόπωση.14 Ωστόσο, οι ασθενείς με εγκεφαλικό με πόνο αναφέρουν περισσότερη κόπωση.25 Σε μια ποιοτική μελέτη των εμπειριών πόνου ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, η κόπωση αναφέρθηκε κυρίως σε ασθενείς με συνεχή πόνο ή σε αυτούς με πονοκεφάλους τύπου τάσης.58



Κατάθλιψη


Η κατάθλιψη θεωρείται μια από τις πιο κρίσιμες ταυτόχρονες εμπειρίες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με την κόπωση. Όχι μόνο συνυπάρχουν αυτοί οι δύο τύποι εμπειριών, αλλά είναι και κοινές κοινές εμπειρίες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάκρισή τους ως ανεξάρτητες συνθήκες. Αυτό το ζήτημα ισχύει σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο καθώς και σε άλλους πληθυσμούς ασθενών.

8

9


Σε μια μελέτη 200 Ιταλών ασθενών με πρώτο εγκεφαλικό που ρωτήθηκαν για κατάθλιψη τρεις μήνες μετά το εγκεφαλικό τους, χρησιμοποιώντας τη δομημένη κλινική συνέντευξη του διαγνωστικού και στατιστικού εγχειριδίου για τις ψυχικές διαταραχές, τέταρτη έκδοση-P,41 Οι βαθμολογίες για κόπωση ή απώλεια ενέργειας έτειναν να είναι σημαντικά υψηλότερες μεταξύ των ασθενών που είχαν μια ελαφρά καταθλιπτική διαταραχή από ό,τι μεταξύ εκείνων που δεν είχαν καταθλιπτική διαταραχή. Παρόμοια ευρήματα βρέθηκαν σε μια βελγική μελέτη στην οποία αξιολογήθηκαν νευρογνωστικά και σωματικά συμπτώματα σε σχέση με τη διακριτική συμβολή τους στη διάγνωση της κατάθλιψης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.23 Η μελέτη έδειξε ότι η μειωμένη όρεξη, η ψυχοκινητική καθυστέρηση και η κόπωση συνέβαλαν σημαντικά στην αναγνώριση των ασθενών. που είχε μεταεγκεφαλική κατάθλιψη. Η σχέση μεταξύ κατάθλιψης και υψηλών επιπέδων κόπωσης έχει αποδειχθεί σε πολλές άλλες μελέτες.19,25,33,37,45 Η αναλογία πιθανοτήτων για κόπωση ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό όταν είχε κατάθλιψη ήταν 3,2 (95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης: 1,7e6. 0).14 Σε μια σουηδική μελέτη, το 49 τοις εκατό των ασθενών με κόπωση ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό διαγνώστηκε με κατάθλιψη σε σύγκριση με το 39 τοις εκατό στο σύνολο του δείγματος.16 Αυτό ήταν παρόμοιο σε μια κορεατική μελέτη, με το 34 τοις εκατό των ασθενών να είχαν κατάθλιψη μεταξύ αυτών με κόπωση περίπου 15 μήνες μετά το εγκεφαλικό.18 Όταν μια σταδιακή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκε χωριστά για την ομάδα ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και την ομάδα των μαρτύρων, και μετά τον έλεγχο της βαθμολογίας επίπτωσης της ασθένειας στην περιπατητική κίνηση, οι βαθμολογίες κατάθλιψης αντιπροσώπευαν το 11 τοις εκατό της διακύμανσης της κόπωσης βαθμολογίες για ασθενείς με εγκεφαλικό σε σύγκριση με το 56 τοις εκατό της διακύμανσης για την ομάδα ελέγχου.46 Ένα παρόμοιο εύρημα αναφέρθηκε σε μια πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης όπου η βαθμολογία αναπηρίας των ασθενών Το e κατά την έξοδο προέβλεψε τη βαθμολογία κατάθλιψης αλλά όχι τη βαθμολογία κόπωσης.25


Ανησυχία


Μόνο μερικές μελέτες εξέτασαν τη σχέση μεταξύ κόπωσης και άγχους. Οι Glader et al.25 ανέφεραν ότι οι ασθενείς με άγχος είχαν επίσης τάση να αναφέρουν περισσότερη κόπωση, ενώ οι Naess et al.33 συνέκριναν αυτούς με και χωρίς άγχος στη μελέτη τους με νεαρούς ενήλικες με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σημειώνοντας ότι το 71% είχε κόπωση μεταξύ αυτών με άγχος και μόνο το 37 τοις εκατό είχε κόπωση μεταξύ αυτών που δεν είχαν άγχος. Μια νορβηγική μελέτη για την ποιότητα ζωής μεταξύ νεαρών ενηλίκων με ισχαιμικό εγκεφαλικό έδειξε ότι η κόπωση σχετίζεται ασθενώς με την ψυχική υγεία και πιο έντονα με τη σωματική υγεία.34


Υπνος


Η κόπωση είναι πιο πιθανή σε ασθενείς που αναφέρουν διαταραχή ύπνου.14 Μεταξύ των ασθενών με κόπωση μετά από εγκεφαλικό, το 22 τοις εκατό ανέφερε αϋπνία σε σύγκριση με το 11 τοις εκατό στην ομάδα χωρίς κόπωση (P < 0.005).18="" ωστόσο,="" μια="" άλλη="" μελέτη="" οι="" ασθενείς="" ένα="" χρόνο="" μετά="" το="" εγκεφαλικό="" δεν="" βρήκαν="" συσχέτιση="" μεταξύ="" της="" κόπωσης="" και="" των="" προβλημάτων="" ύπνου.37="" η="" αυτοαναφορά="" προβλημάτων="" ύπνου="" μπορεί="" να="" είναι="" λιγότερο="" έγκυρη="" και="" αξιόπιστη="" από="" την="" αξιολόγηση="" των="" προβλημάτων="" ύπνου="" με="" αντικειμενικά="" μέτρα="" και="" ο="" τύπος="" της="" αϋπνίας="" μπορεί="" να="" ποικίλλει="" ανάλογα="" με="" την="" εμπειρία="" κόπωσης="" του="" ασθενούς.="" ένα="" από="" τα="" κύρια="" σημεία="" συζήτησης="" στη="" γενική="" βιβλιογραφία="" για="" την="" κόπωση="" είναι="" η="" πιθανή="" σχέση="" μεταξύ="" κόπωσης="" και="" κατάθλιψης.="" όπως="" υποδεικνύεται="" από="" τα="" ευρήματα="" για="" την="" κόπωση="" μετά="" το="" εγκεφαλικό,="" υπάρχει="" μια="" τάση="" για="" ταυτόχρονη="" εμφάνιση="" κόπωσης="" με="" κατάθλιψη="" και="" κόπωσης="" με="" άγχος.="" ωστόσο,="" τα="" ευρήματα="" δεν="" είναι="" οριστικά="" και="" υπάρχει="" ανάγκη="" να="" διαφοροποιηθεί="" η="" φύση="" της="" υποκειμενικής="" εμπειρίας="" και="" οι="" συγκεκριμένες="" ψυχολογικές="" και="" φυσιολογικές="" διεργασίες="" που="" σχετίζονται="" με="" την="" κόπωση,="" την="" κατάθλιψη="" και="" το="" άγχος.="" αυτό="" είναι="" κρίσιμο="" γιατί="" οι="" συσχετισμοί="" που="" βρέθηκαν="" στη="" βιβλιογραφία="" θα="" μπορούσαν="" να="" αποδοθούν="" σε="" συγχυτικές="" επιδράσεις="" από="" τα="" όργανα="" που="" χρησιμοποιούνται="" για="" τη="" μέτρηση="" αυτών="" των="" φαινομένων.="" δύο="" άλλες="" συνακόλουθες="" καταστάσεις="" που="" φαίνεται="" να="" σχετίζονται="" με="" την="" κόπωση="" στο="" εγκεφαλικό,="" συγκεκριμένα,="" οι="" διαταραχές="" ύπνου="" και="" η="" σωματική="" λειτουργία="" κατά="" τη="" διάρκεια="" της="" ημέρας,="" είναι="" σημαντικοί="" τομείς="" για="" περαιτέρω="" μελέτη,="" καθώς="" η="" κατανόηση="" της="" κόπωσης="" μετά="" το="" εγκεφαλικό="" και="" η="" εμπειρία="" του="" ασθενούς="" είναι="" κρίσιμη="" για="" την="" ανάπτυξη="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ginseng cistanche

Επίδραση της μεταεγκεφαλικής κόπωσης


Η βιβλιογραφία προτείνει ότι ο κύριος αντίκτυπος της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό φαίνεται να είναι στη λειτουργία και την εξάρτηση των ασθενών. Αν και οι ασθενείς με εγκεφαλικό επηρεάζονται συχνά από την παρουσία παράλυσης κατά την εκτέλεση των ADL, η κόπωση φαίνεται να επηρεάζει περαιτέρω τη λειτουργία τους με διάφορους τρόπους. Μια έρευνα σχετικά με τις πεποιθήσεις για την άσκηση στις Ηνωμένες Πολιτείες έδειξε ότι οι ασθενείς με κόπωση είχαν χαμηλότερες προσδοκίες αυτο-αποτελεσματικότητας και προσδοκίες αποτελέσματος για την άσκηση.39 Επιπλέον, το 68 τοις εκατό των ασθενών που μελετήθηκαν συμφώνησαν ή συμφώνησαν έντονα ότι η κόπωση επηρέαζε τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Άλλες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι όσοι έχουν διαταραχή ισορροπίας και λιγότερη αυτοπεποίθηση στην εκτέλεση ADLs χωρίς πτώση (χαμηλή αποτελεσματικότητα πτώσεων) έχουν υψηλότερες βαθμολογίες κόπωσης31 και πιο αντιληπτές ανεκπλήρωτες απαιτήσεις.55 Μια μελέτη έδειξε ότι όσοι έχουν κόπωση ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό έχουν υψηλότερο βαθμό εξάρτησης σε σύγκριση με εκείνους χωρίς κόπωση.


14 Παρόμοια ευρήματα έχουν αναφερθεί δύο χρόνια μετά το εγκεφαλικό.25 Επιπλέον, μια μελέτη στην Ολλανδία ασθενών με εγκεφαλικό δύο χρόνια μετά το εγκεφαλικό έδειξε ότι οι ασθενείς με υψηλότερη αντιληπτή αναπηρία είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν υψηλότερες βαθμολογίες κόπωσης.46 Μια προοπτική μελέτη της πρώτης Οι ασθενείς με εγκεφαλικό έδειξαν ότι η κόπωση ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό προέβλεπε ανεξάρτητα μείωση της κινητικής λειτουργίας δύο χρόνια αργότερα.44 Σε μια ποιοτική μελέτη των συνεπειών του εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασθενείς περιέγραψαν συναισθήματα σχετικά με την ανάγκη για βοήθεια και την έλλειψη ικανότητας να κυριαρχήσουν καθημερινή ζωή λόγω κόπωσης.17 Τα μέλη της οικογένειας ανέλαβαν μεγαλύτερη ευθύνη για τον προγραμματισμό, την οργάνωση και την εκτέλεση δραστηριοτήτων που σχετίζονται με την οικογένεια λόγω της μειωμένης φυσικής ικανότητας. Μια ποιοτική προοπτική μελέτη 11 ασθενών με εγκεφαλικό στο δεξί ημισφαίριο που έλαβαν συνέντευξη μια εβδομάδα, ένα μήνα, τρεις μήνες και έξι μήνες μετά το εγκεφαλικό διαπίστωσε ότι όλοι οι ασθενείς περιέγραψαν σωματική και πνευματική κόπωση.59 Επιπλέον, η κόπωση ήταν ο κύριος λόγος για τη μη συμμετοχή σε δραστηριότητες. Όσοι ήταν αδρανείς δήλωσαν ότι η έλλειψη ενδιαφέροντος και η τάση τους να κουράζονται εύκολα ήταν οι κύριοι λόγοι αδράνειας. Αντίθετα, άλλοι έχουν δείξει ότι η κόπωση μετά το εγκεφαλικό δεν σχετιζόταν με την απόδοση των καθημερινών δραστηριοτήτων, όπως μετρήθηκε από τον δείκτη Barthel.16,45 Ωστόσο, αντιφατικά ευρήματα σε αυτές τις μελέτες ήταν εμφανή.


Παρόλο που ένα υψηλότερο επίπεδο κόπωσης συσχετίστηκε με μεγαλύτερο βαθμό αναπηρίας, δεν υπήρχε επίσης σχέση μεταξύ της κόπωσης και των ADLs. Οι ADLs,16,45 υποδεικνύουν ότι η κόπωση μετά το εγκεφαλικό μπορεί να έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην εκτέλεση δραστηριοτήτων που καταναλώνουν περισσότερο ενέργεια, όπως ψώνια και πηγαίνοντας σε πάρτι, από δραστηριότητες που απαιτούν λιγότερο ενέργεια, όπως το ντύσιμο και το να πηγαίνεις στην τουαλέτα. Η κούραση επηρέασε επίσης τη σεξουαλική τους δραστηριότητα και την ικανότητά τους να εργάζονται με πλήρες ωράριο.16 Άλλες μελέτες έχουν επίσης βρει μείωση στη σεξουαλική απόδοση που σχετίζεται με την κόπωση μετά από εγκεφαλικό.18 Η έρευνα έδειξε ότι η ικανοποίησή τους από τη ζωή στο σύνολό τους, τις καταστάσεις ελεύθερου χρόνου τους και Η επαφή με φίλους και γνωστούς επηρεάστηκε από την κούρασή τους ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό.


Οι ασθενείς με υψηλά επίπεδα κόπωσης μετά από εγκεφαλικό βαθμολόγησαν τη γενική τους υγεία χαμηλότερα από εκείνους με λιγότερη ή καθόλου κόπωση.25 Σε μια μελέτη παρέμβασης ασθενών με εγκεφαλική βλάβη (κυρίως ασθενείς με εγκεφαλικό), το επίπεδο γενικής κόπωσης προέβλεψε το ποσοστό του ασθενούς που προβλεπόταν από την ηλικία του μέγιστου καρδιακού ρυθμού , υποδεικνύοντας ότι η κόπωση επηρέασε την ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται σκληρά.22 Ωστόσο, σε μια μελέτη τυχαιοποιημένου παραγοντικού σχεδιασμού, η κόπωση του ασθενούς δεν είχε καμία επίδραση στην απόδοση βάδισης στο διάδρομο του νοσοκομείου, στον προαστιακό δρόμο ή σε ένα εμπορικό κέντρο.27 Παρόμοια ευρήματα ήταν αναφέρθηκε σε μια μελέτη που αποσκοπούσε στην περιγραφή της σχέσης μεταξύ των προφίλ δραστηριότητας του νοικοκυριού και της κοινότητας, της κόπωσης και της καρδιαγγειακής ικανότητας.32 δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική σχέση μεταξύ της κόπωσης και αυτών των μεταβλητών, υποδεικνύοντας ότι η κόπωση δεν σχετίζεται άμεσα με τον ρυθμό κατανάλωσης οξυγόνου (VO2). , τουλάχιστον σε ανενεργούς ασθενείς με εγκεφαλικό. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι ένα υψηλότερο ποσοστό των ασθενών με εγκεφαλικό που ανέφεραν ότι ένιωθαν πάντα κουρασμένοι είχαν πεθάνει μεταξύ ενός και τριών ετών μετά το εγκεφαλικό (17 τοις εκατό έναντι 7 τοις εκατό). αντίκτυπο στη λειτουργία όσον αφορά τους τύπους λειτουργιών και δραστηριοτήτων. Η κόπωση μετά το εγκεφαλικό φαίνεται να επηρεάζει τη ζωή των ασθενών σε σχέση με τις σεξουαλικές, τις ψυχαγωγικές και κοινωνικές δραστηριότητες. Ωστόσο, τα ευρήματα είναι ασυνεπή και στερούνται θεωρητικές βάσεις για να εξηγήσουν τις διαδικασίες με τις οποίες η κόπωση επηρεάζει την καθημερινή ζωή των ασθενών.


Παρεμβάσεις που ανακουφίζουν την κόπωση


Μόνο μία μελέτη παρέμβασης βρέθηκε ότι η ειδικά στοχευμένη κόπωση με χρήση ενός φαρμάκου, στην οποία η χρήση της φλουοξετίνης για την κόπωση δοκιμάστηκε σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη.19 Ωστόσο, η φλουοξετίνη δεν έδειξε καμία επίδραση στη μείωση της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό, υποδηλώνοντας ότι η δυσλειτουργία του σεροτονινεργικού συστήματος δεν είναι ένας πιθανός μηχανισμός για την κόπωση μετά το εγκεφαλικό.19 Μια άλλη μελέτη43 εξέτασε διαφορές στον πόνο και την κόπωση από την επαγόμενη από περιορισμούς κινητική θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την κινητικότητα μεταξύ μιας ομάδας που λαμβάνει θεραπεία στην υποξεία φάση του εγκεφαλικού σε σύγκριση με μια ομάδα που έλαβε αυτή η θεραπεία στη χρόνια φάση. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ομάδων όσον αφορά τον πόνο ή την κόπωση, υποδεικνύοντας ότι ο χρόνος εφαρμογής της θεραπείας κίνησης που προκαλείται από περιορισμούς δεν ήταν κρίσιμος. Αυτή η μελέτη, ωστόσο, δεν στόχευσε την κόπωση για συγκεκριμένες παρεμβάσεις. Στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, όπου η βάση στοιχείων είναι μεγαλύτερη, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και, σε κάποιο βαθμό, η τακτική σωματική άσκηση έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία της κόπωσης.5 Αυτή η έλλειψη μελετών που εξετάζουν στρατηγικές παρέμβασης για την κόπωση μετά το εγκεφαλικό υποδεικνύει το χαμηλό της προσοχής στην κόπωση ως κλινικό πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί θεραπευτικά. Φαίνεται κρίσιμο ότι υπάρχει ανάγκη να αναπτυχθούν στρατηγικές για την αντιμετώπιση της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό και να δοκιμαστούν τέτοιες στρατηγικές για την αποτελεσματικότητά τους, δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό και των προφανών επιπτώσεών της στη ζωή των ασθενών.


Περίληψη


Η βιβλιογραφία για την κόπωση μετά το εγκεφαλικό υποδεικνύει ότι η γνώση σχετικά με αυτό το φαινόμενο βρίσκεται ακόμη σε θεμελιώδες στάδιο. Για να αναπτυχθεί μια ολοκληρωμένη κατανόηση για να προχωρήσουμε προς αποτελεσματικές παρεμβάσεις, πρέπει να συνεχιστεί η εμπειρική έρευνα με διάφορους θεωρητικούς προσανατολισμούς.

10

Εικ. 1.Το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο της μεταεγκεφαλικής κόπωσης.


Η θεωρία των δυσάρεστων συμπτωμάτων που αναπτύχθηκε από τους Lenz et al60 χρησιμοποιείται για την παρουσίαση ενός μοντέλου κόπωσης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό το μοντέλο αποτελείται από τρία στοιχεία: προηγούμενα, εμπειρίες κόπωσης και αποτελέσματα, όπως φαίνεται στο Σχ. 1. Το προηγούμενο συστατικό αντιπροσωπεύεται από πέντε κατηγορίες παραγόντων: προσωπικούς παράγοντες, βιοδείκτες, χαρακτηριστικά εγκεφαλικού επεισοδίου, κόπωση πριν από το εγκεφαλικό και χρόνιες ασθένειες. Οι βασικοί προσωπικοί παράγοντες είναι η ηλικία, το φύλο, οι συνθήκες διαβίωσης και η προσωπικότητα, όπως φαίνεται στη βιβλιογραφία ότι σχετίζονται με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, αν και με ορισμένα αντικρουόμενα ευρήματα. Αν και οι συσχετισμοί μεταξύ κόπωσης και βιοφυσιολογικών δεικτών δεν έχουν μελετηθεί ειδικά στην κόπωση μετά το εγκεφαλικό, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι τα επίπεδα κυτοκινών, επιλεγμένων πρωτεϊνών και άλλων παραγόντων ορού εμπλέκονται στις αντιδράσεις στο στρες και στις συμπεριφορές ασθένειας όπως η απάθεια και η υπνηλία. είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί αυτή η κατηγορία ως προγενέστερη. Διάφορα χαρακτηριστικά εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως η τοποθεσία, ο τύπος και ο αριθμός των περιστατικών μπορεί να σχετίζονται με την εμπειρία κόπωσης μετά το εγκεφαλικό, όπως φαίνεται σε ορισμένες μελέτες. Δύο μελέτες ασθενών με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης έδειξαν μείωση της υποφλοιώδους φαιάς ουσίας σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες.65,66 Παρόμοιες μελέτες σε ασθενείς με κόπωση μετά το εγκεφαλικό μπορεί να ανακαλύψουν πιθανούς παράγοντες καθίζησης. Η κόπωση πριν από το εγκεφαλικό ως προγενέστερος παράγοντας αποτελεί σημαντικό παράγοντα για την κατανόηση της κόπωσης μετά το εγκεφαλικό, καθώς υπάρχουν ενδείξεις ότι σχετίζονται. Ωστόσο, η ακριβής φύση της σχέσης δεν είναι σαφής. Οι συννοσηρότητες του εγκεφαλικού, ιδιαίτερα οι χρόνιες ασθένειες όπως οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ο διαβήτης, η χρόνια αναιμία και η χρόνια αναπνευστική νόσος, μπορεί να έχουν αντίκτυπο στην κόπωση είτε επιδεινώνοντάς την είτε καλύπτοντάς την.


Αυτές οι πέντε κατηγορίες προηγούμενων παραγόντων έχουν προσδιοριστεί ως πιθανοί τομείς για περαιτέρω μελέτη. Η συνιστώσα της εμπειρίας κόπωσης αντιμετωπίζει την εννοιολόγηση της κόπωσης σε σχέση με την ένταση, την ποιότητα, το χρονοδιάγραμμα, τις διακυμάνσεις και τη μακροπρόθεσμη τροχιά. Οι Lenz et al60 εντόπισαν την ένταση, το χρονοδιάγραμμα, την αγωνία και την ποιότητα ως τις βασικές διαστάσεις των δυσάρεστων συμπτωμάτων. Αυτές οι πέντε διαστάσεις για την κόπωση μετά το εγκεφαλικό περιλαμβάνουν την εμπειρία που σχετίζεται με το πώς βιώνεται τη φορά και πώς βιώνεται με την πάροδο του χρόνου. Η διάσταση διακύμανσης αναφέρεται στο πώς αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας ή κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης καθορισμένης ώρας, ενώ η διάσταση της τροχιάς αναφέρεται στο πώς αλλάζει η εμπειρία σε μια μακρά περίοδο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διαχρονική κατανόηση είναι σημαντική επειδή το εγκεφαλικό είναι μια πάθηση ασθένειας με συγκεκριμένη τροχιά.67 Αυτό το συστατικό περιλαμβάνει επίσης πιθανές συνοδούς εγκεφαλικού επεισοδίου, συμπεριλαμβανομένου του άγχους, της κατάθλιψης και της διαταραχής του ύπνου.


Η ταυτόχρονη εμφάνιση αυτών των εμπειριών, καθώς και η διαφοροποίηση της κόπωσης από αυτές τις εμπειρίες, θα αποσαφηνίσει περαιτέρω τη φύση της εμπειρίας κόπωσης μετά το εγκεφαλικό. Το τρίτο συστατικό αυτού του μοντέλου είναι τα αποτελέσματα ή τα αποτελέσματα, που αποτελούνται από δύο κατηγορίες: τη λειτουργία στην καθημερινή ζωή και τη συμμετοχή κάποιου σε διάφορες ADLs, συμπεριλαμβανομένων των σωματικών, οργανικών, κοινωνικογνωστικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων. Καθώς πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικό παρουσιάζουν ελλείμματα στη λειτουργία τους λόγω των νευρομυϊκών προσβολών του εγκεφαλικού, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς η κόπωση επηρεάζει περαιτέρω τη λειτουργία τους. Επιπλέον, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ο αντίκτυπος της κόπωσης στην ποιότητα ζωής, καθώς μπορεί να σχετίζεται με τη λειτουργία καθώς και με το πώς βιώνει κάποιος την κόπωση ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες. Αυτό το μοντέλο είναι χρήσιμο για τον προβληματισμό σχετικά με την κατάσταση της επιστήμης σχετικά με την κόπωση μετά το εγκεφαλικό και σε συγκεκριμένες περιοχές που χρειάζονται περαιτέρω διερεύνηση. Ωστόσο, το μοντέλο χρησιμεύει μόνο ως πλαίσιο για το πώς βιώνεται η κόπωση παρά ως θεωρία του μηχανισμού του τρόπου με τον οποίο αναπτύσσεται η κόπωση μετά το εγκεφαλικό.


21

Αυτό είναι το προϊόν μας κατά της κούρασης! Κάντε κλικ στην εικόνα για περισσότερες πληροφορίες!



βιβλιογραφικές αναφορές


1. Staub F, Bogousslavsky J. Κόπωση μετά από εγκεφαλικό: ένα σημαντικό αλλά παραμελημένο ζήτημα. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75 e81.
2. Lerdal A. Ενέργεια, κόπωση και αντιληπτή ασθένεια σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας: Μια προσέγγιση πολλαπλών μεθόδων. Διδακτορική Διατριβή, Τμήμα Επιστήμης Συμπεριφοράς στην Ιατρική, Πανεπιστήμιο του Όσλο, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Κόπωση στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Arch Neurol 1988; 45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. Η κόπωση ως απάντηση στις περιβαλλοντικές απαιτήσεις στη ζωή των γυναικών. Εικόνα J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Lancet 2006;367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης. Εφαρμογή σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Μέτρηση του λειτουργικού αντίκτυπου της κόπωσης: αρχική επικύρωση της κλίμακας επιπτώσεων κόπωσης. Clin Infect Dis 1994;18(Suppl 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Έρευνα υγείας: Εγχειρίδιο και οδηγός ερμηνείας. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. Πόντεν ΕΜ, Σταλ Υ.Σ. Μειωμένη τριχοειδοποίηση και στροφή στη βαριά αλυσίδα ΙΙχ της ταχείας μυοσίνης στον δικέφαλο βραχιόνιο μυ από νεαρούς ενήλικες με σπαστική πάρεση. J Neurol Sci 2007;253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid ΕΑ, et αϊ. Γνωστική κόπωση κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής που απαιτεί συνεχή προσοχή: μια πιλοτική μελέτη. Mult Scler 2003; 9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Κόπωση μετά από εγκεφαλικό. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Κόπωση που σχετίζεται με εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες νευρολογικές καταστάσεις: επιπτώσεις για την αποκατάσταση του εγκεφαλικού. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Μετά το εγκεφαλικό κόπωση πού είναι τα στοιχεία που καθοδηγούν την πρακτική; NZ Med J 2007;120:U2780.
14. Appelros P. Prevalence and predictors of πόνος και κόπωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: μια πληθυσμιακή μελέτη. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.
15. Bendz M. Ο πρώτος χρόνος αποκατάστασης μετά από εγκεφαλικό από δύο οπτικές γωνίες. Scand J Caring Sci 2003; 17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Συνέπειες ήπιου εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Μια ποιοτική μελέτη των συνεπειών των «κρυφών δυσλειτουργιών» ένα χρόνο μετά από ένα ήπιο εγκεφαλικό επεισόδιο σε άτομα<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Κόπωση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο: χαρακτηριστικά και σχετικοί παράγοντες. Cerebrovasc Dis 2005; 19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Η φλουοξετίνη δεν είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της κόπωσης μετά από εγκεφαλικό: μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, et al. Διαστάσεις κόπωσης μετά το εγκεφαλικό: μια διετής μελέτη παρακολούθησης. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.
21. Dam H. Κατάθλιψη σε ασθενείς με ΑΕΕ 7 χρόνια μετά από εγκεφαλικό. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Συμπτώματα άσκησης και ικανότητα άσκησης σε άτομα με εγκεφαλική βλάβη. Disabil Rehabil 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. Η ευαισθησία των σωματικών συμπτωμάτων στην μεταεγκεφαλική κατάθλιψη: μια διακριτική αναλυτική προσέγγιση. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Διακρανιακή διέγερση DC (tDCS): ένα εργαλείο για διπλά τυφλές ψευδοελεγχόμενες κλινικές μελέτες στη διέγερση του εγκεφάλου. Clin Neurophysiol 2006; 117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Poststroke fatigue: a 2-ετής μελέτη παρακολούθησης ασθενών με εγκεφαλικό στη Σουηδία. Stroke 2002; 33:1327e1333.
26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Κόπωση μετά από εγκεφαλικό. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.
27. Lord SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. Η επίδραση του περιβάλλοντος και της εργασίας στις παραμέτρους βάδισης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο: μια τυχαιοποιημένη σύγκριση των συνθηκών μέτρησης. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C, et αϊ. Κόπωση μετά από εγκεφαλικό: η ανάπτυξη και η αξιολόγηση ενός ορισμού περίπτωσης. J Psychosom Res 2007; 63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, et al. Ενσωμάτωση της Διεθνούς Ταξινόμησης Λειτουργίας, Αναπηρίας και Υγείας (ICF) σε ηλεκτρονικό αρχείο υγείας για τη δημιουργία δεικτών λειτουργίας: απόδειξη της ιδέας με χρήση του SF-12. J Am Med Inform Assoc 2004;11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C, et αϊ. Αξιολόγηση κλίμακες κόπωσης σε ασθενείς με εγκεφαλικό. Stroke 2007;38: 2090e2095.
31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Κόπωση μετά από εγκεφαλικό: σχέση με την κινητικότητα, τη φυσική κατάσταση, την περιπατητική δραστηριότητα, την κοινωνική υποστήριξη και την αποτελεσματικότητα των πτώσεων. Rehabil Nurs 2006; 31:210e217.
32. Michael K, Macko RF. Προφίλ έντασης περιπατητικής δραστηριότητας, φυσική κατάσταση και κόπωση σε χρόνιο εγκεφαλικό επεισόδιο. Top Stroke Rehabil 2007; 14:5e12.
33. Naess Η, Nyland ΗΙ, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Κόπωση σε μακροχρόνια παρακολούθηση σε νεαρούς ενήλικες με εγκεφαλικό έμφραγμα. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.
34. Naess Η, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland Η, Myhr KM. Ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε νεαρούς ενήλικες με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε μακροχρόνια παρακολούθηση. Stroke 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. Η σχέση βιολογικών και ψυχολογικών παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές διαταραχές σε μια μεγάλης κλίμακας εθνικά αντιπροσωπευτική κοινοτική έρευνα. Behav Med 2006;31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Απογοητευμένες και αόρατες εμπειρίες νεότερων ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο από τη διαδικασία αποκατάστασης. Disabil Rehabil 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Κόπωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: πορεία και η σχέση της με προσωπικούς παράγοντες και παράγοντες που σχετίζονται με το εγκεφαλικό. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Ζωτική εξάντληση ως δείκτης κινδύνου για το πρώτο εγκεφαλικό. Psychosomatics 2004;45: 114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Δοκιμή ενός μοντέλου συμπεριφοράς άσκησης μετά το εγκεφαλικό. Rehabil Nurs 2006;31:15e21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Μακροχρόνια πρόγνωση και ποιότητα ζωής μετά από αναστρέψιμα εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια. Acta Neurol Scand 1989;79:204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Προφίλ συμπτωμάτων μείζονος και ελάσσονος καταθλιπτικής διαταραχής DSM-IV σε ασθενείς με πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambless LE, Rosamond WD. Συνέργεια μεταξύ του καπνίσματος και της ζωτικής εξάντλησης στον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού: στοιχεία από τη μελέτη ARIC. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424.
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Πόνος, κόπωση και ένταση εξάσκησης σε άτομα με εγκεφαλικό που λαμβάνουν κινητική θεραπεία με περιορισμούς. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. Ευαισθησία στην επιδείνωση της κινητικότητας μακροπρόθεσμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: μια προοπτική μελέτη κοόρτης. Εγκεφαλικό 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. Είναι η κόπωση ένας ανεξάρτητος παράγοντας που σχετίζεται με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, τις οργανικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε χρόνιο εγκεφαλικό επεισόδιο; Cerebrovasc Dis 2007;23:40e45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. Εμπειρία σοβαρής κόπωσης πολύ μετά το εγκεφαλικό και η σχέση της με τα καταθλιπτικά συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της νόσου. Eur Neurol 2001; 45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Αυτο-αξιολόγηση υγείας, συμπτώματα κατάθλιψης και γενικά συμπτώματα στους 3 και 12 μήνες μετά από ένα πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο: μια μελέτη με βάση το δήμο στο Swe den. BMC Fam Pract 2007; 8:61.
48. Κατευθυντήριες οδηγίες του Συμβουλίου για την Πολλαπλή Σκλήρυνση. Κόπωση και σκλήρυνση κατά πλάκας: Στρατηγικές διαχείρισης βασισμένες σε στοιχεία για την κόπωση στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF, et al.Διαστατική αξιολόγηση του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. J Psychosom Res 1994; 38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. Η Πολυδιάστατη Καταγραφή Κόπωσης (MFI) ψυχομετρικές ιδιότητες ενός οργάνου για την αξιολόγηση της κόπωσης. J Psychosom Res 1995, 39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Ψυχομετρικές ιδιότητες ενός σύντομου αυτοαξιολογημένου μέτρου κόπωσης: η Κλίμακα Αξιολόγησης Κόπωσης. J Psychosom Res 2003;54: 345e352.
52. Appels A, Hopper P, Mulder P. Ένα ερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση των προκαταρκτικών συμπτωμάτων του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Int J Cardiol 1987, 17:15e24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Προφίλ των καταστάσεων διάθεσης (POMS). San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Service, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Σύγκριση της ικανοποίησης από τη ζωή σε ζευγάρια ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο του συντρόφου. J Rehabil Med 2007;39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με αντιληπτές ανεκπλήρωτες απαιτήσεις σε ασθενείς με χρόνιο εγκεφαλικό επεισόδιο. Disabil Rehabil 2007; 29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. Κόπωση στον γενικό πληθυσμό: μια διαλατινική και δοκιμή των ψυχομετρικών ιδιοτήτων της νορβηγικής έκδοσης της Κλίμακας Βαρύτητας Κόπωσης. Scand J Public Health 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. Κόπωση στον γενικό νορβηγικό πληθυσμό: κανονιστικά δεδομένα και συσχετισμοί. J Psychosom Res 1998, 45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Αντιμετώπιση μακροχρόνιου πόνου μετά από εγκεφαλικό. J Pain Symptom Manage 2004;27:215e225.
59. Σίσων Ρ.Α. Ζωή μετά από εγκεφαλικό: αντιμετώπιση της αλλαγής. Rehabil Nurs 1998;23:198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. Η μεσαίου εύρους θεωρία των δυσάρεστων συμπτωμάτων: μια ενημέρωση. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Προοπτικές των παρόχων αγροτικών μη ιατρών για τις υπηρεσίες παρηγορητικής φροντίδας στο βορειοδυτικό Οντάριο, Καναδάς. J Rural Health 2003; 19:55e62.
62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Συμπεριφορά ασθένειας που προκαλείται από κυτοκίνη: μηχανισμοί και επιπτώσεις. Trends Neurosci 2002;25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL, et αϊ. Νευροσυμπεριφορικές επιδράσεις της ιντερφερόνης-άλφα σε ασθενείς με καρκίνο: φαινομενολογία και ανταπόκριση στην παροξετίνη των διαστάσεων των συμπτωμάτων. Necropsy chopharmacology 2002; 26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. Συμπεριφορά οξείας ασθένειας: επικοινωνία του ανοσοποιητικού συστήματος με τον εγκέφαλο; Psychol Med 2001; 31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Mechanisms underlying fatigue: a voxel-based μορφομετρική μελέτη του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης. BMC Neurol 2004; 4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, et al. Νευρικές συσχετίσεις του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης: μια μελέτη fMRI. Brain 2004; 127:1948e1957.
67. Kirkevold M. The unfolding illness trajectory of stroke. Disabil Rehabil 2002; 24:887e898.


Μπορεί επίσης να σας αρέσει