Προοπτικές για την ουρολογική φροντίδα σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον Μέρος 1

Περίληψη

Η νόσος του Πάρκινσον (PD) αναγνωρίζεται ως η πιο κοινή νευροεκφυλιστική διαταραχή μετά τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι κοινά σε ασθενείς με PD, είτε συμπτώματα αποθήκευσης (συμπτώματα υπερδραστήριας κύστης ή OAB) είτε συμπτώματα ούρησης.

Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια κοινή νευρολογική ασθένεια της οποίας τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκαμψία, τρόμο και ασυντόνιστες κινήσεις. Εκτός από αυτές τις εκδηλώσεις κινητικής διαταραχής, η νόσος του Πάρκινσον συχνά συνδέεται με συμπτώματα όπως η εξασθένηση της μνήμης. Αλλά οι άνθρωποι δεν πρέπει να ανησυχούν πολύ για τη σχέση μεταξύ της εξασθένησης της μνήμης και της νόσου του Πάρκινσον. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα απώλειας μνήμης σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον δεν είναι υψηλή και τα σχετικά προβλήματα εμφανίζονται συνήθως μόνο όταν η νόσος εξελιχθεί σε πιο σοβαρό στάδιο.

Ενώ η εξασθένηση της μνήμης μπορεί να συνδέεται με τη νόσο του Πάρκινσον, υπάρχουν πολλά βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να καταπολεμήσετε αυτά τα προβλήματα. Για παράδειγμα, διατηρώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής και όντας ενεργοί στις καθημερινές δραστηριότητες, οι άνθρωποι μπορούν να διατηρήσουν καλή μνήμη ακόμη και με τη νόσο του Πάρκινσον. Το πιο σημαντικό, ο καθορισμός ενός εφικτού προγράμματος, η εύλογη κατανομή του χρόνου, η εστίαση στην ενέργεια και η καθιέρωση καλών συνηθειών ύπνου μπορούν όλα να βοηθήσουν τους ανθρώπους να βελτιώσουν τη μνήμη τους και να διατηρήσουν καλή υγεία.

Για την ενίσχυση της μνήμης, οι ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον μπορούν επίσης να συμμετέχουν σε κάποια επαγγελματική εκπαίδευση και δραστηριότητες, όπως η συμμετοχή στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, η ανάγνωση, η εκμάθηση νέων δεξιοτήτων και η εκτέλεση απλών διανοητικών προκλήσεων. Αυτές οι δραστηριότητες βοηθούν στην τόνωση του εγκεφάλου των ανθρώπων και βελτιώνουν την προσοχή και τη συγκέντρωση, ενώ ενισχύουν τη μνήμη και τις δεξιότητες σκέψης, βοηθώντας τους ανθρώπους να αντιμετωπίζουν καλύτερα τις ασθένειες και να απολαμβάνουν μια καλύτερη ζωή.

Συνοψίζοντας, αν και η νόσος του Πάρκινσον μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα μνήμης, δεν είναι ένα πολύ κοινό πρόβλημα. Υιοθετώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής, συμμετέχοντας ενεργά σε καθημερινές δραστηριότητες και συμμετέχοντας σε κάποιες ωφέλιμες προπονήσεις και δραστηριότητες, οι άνθρωποι μπορούν να αντιμετωπίσουν καλύτερα αυτά τα προβλήματα, να ενισχύσουν τη μνήμη και τις δεξιότητες σκέψης τους και να απολαύσουν μια καλή ζωή. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη και το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη, επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό που έχει πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του Cistanche deserticola προέρχεται από τα πολλαπλά ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως ταννικό οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή γλυκοσίδες κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου μέσω ποικίλων οδών.

Κάντε κλικ στο Μάθετε 10 τρόπους για να βελτιώσετε τη μνήμη

Οι πιο σημαντικές διαγνωστικές ενδείξεις για διαταραχές του ουροποιητικού παρέχονται από το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Η ουροδυναμική αξιολόγηση επιτρέπει τον προσδιορισμό της υποκείμενης διαταραχής της ουροδόχου κύστης και μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή της θεραπείας.

Οι φαρμακολογικές παρεμβάσεις ιδιαίτερα τα αντιχολινεργικά φάρμακα είναι οι επιλογές πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της ΟΑΒ σε ασθενείς με PD. Ωστόσο, είναι σημαντικό να εξισορροπηθούν τα θεραπευτικά οφέλη αυτών των φαρμάκων με τις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις τους. Οι ενέσεις ενδο-εξωστήρα βοτουλινικής τοξίνης και η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιήθηκαν επίσης για τη θεραπεία της ΟΑΒ σε αυτούς τους ασθενείς με μεταβλητή αποτελεσματικότητα.

Το Mirabegron είναι ένας Β3-αγωνιστής που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ΟΑΒ με ανώτερη ανεκτικότητα σε σχέση με τα αντιχολινεργικά. Η δεσμοπρεσσίνη είναι αποτελεσματική για τη διαχείριση της νυχτερινής πολυουρίας, η οποία έχει αναφερθεί ότι είναι συχνή στην PD.

Η χειρουργική επέμβαση διέγερσης βαθιάς εγκεφάλου (DBS) είναι αποτελεσματική στη βελτίωση. της ουροποιητικής λειτουργίας σε ασθενείς με PD. Η σεξουαλική δυσλειτουργία είναι επίσης συχνή στην PD, οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 είναι θεραπείες πρώτης γραμμής για τη στυτική δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη PD. Η θεραπεία με απομορφίνη υπογλώσσια είναι μια άλλη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με PD με ΣΔ. Περιστασιακά έχει αναφερθεί παθολογική υπερσεξουαλικότητα σε ασθενείς με PD, που συνδέεται με ντοπαμινεργικούς αγωνιστές.

Το πρώτο βήμα της θεραπείας της υπερσεξουαλικότητας συνίσταται στη μείωση της δόσης της ντοπαμινεργικής φαρμακευτικής αγωγής. Αυτή η ανασκόπηση συνοψίζει την επιδημιολογία, την παθογένεια, τους παράγοντες κινδύνου, τις γενετικές, κλινικές εκδηλώσεις, το διαγνωστικό τεστ και τη διαχείριση του. Τέλος, ανασκοπούνται τα ουρολογικά αποτελέσματα και οι θεραπείες.

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: Νόσος Πάρκινσον. Δυσλειτουργία κατώτερου ουροποιητικού, Νευρογενής κύστη, Ουρολογία.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η νόσος του Πάρκινσον (PD) είναι η πιο κοινή νευροεκφυλιστική κινητική διαταραχή. Στην Ευρώπη, ο επιπολασμός και τα ποσοστά επίπτωσης της PD υπολογίζονται σε περίπου 108-257/100 000 και 11-19/100 000 ετησίως, αντίστοιχα(1).

Αν και η αιτία της PD είναι άγνωστη, η παθολογική εκδήλωση περιλαμβάνει την απώλεια ή δυσλειτουργία των ντοπαμινεργικών νευρώνων στη μέλαινα ουσία pars compacta (2). Το νευροπαθολογικό χαρακτηριστικό της PD είναι η παρουσία σωμάτων Lewy που αποτελούνται κυρίως από άλφα-συνουκλεΐνη και ανδρουμπικιτίνη.

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση PD οφείλεται σε συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων (3). Τα κύρια κινητικά συμπτώματα της PD είναι τρόμος, ακαμψία, βραδυκινησία/ακινησία και αστάθεια στάσης, αλλά η κλινική εικόνα περιλαμβάνει άλλα κινητικά και μη συμπτώματα (4).

Μια ποικιλία μη κινητικών συμπτωμάτων είναι κοινά στην PD. Περιλαμβάνουν διαταραγμένη αυτόνομη λειτουργία με ορθοστατική υπόταση, δυσκοιλιότητα, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, ποικίλες διαταραχές ύπνου και ένα φάσμα νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων (5).

Η διάγνωση της PD βασίζεται στο ιστορικό και στην εξέταση. Το ιστορικό μπορεί να περιλαμβάνει πρόδρομα χαρακτηριστικά (ταχεία κίνηση των ματιών, διαταραχή της συμπεριφοράς στον ύπνο, υποσμία, δυσκοιλιότητα), χαρακτηριστική κινητική δυσκολία (τρόμος, δυσκαμψία, βραδύτητα) και ψυχολογικά ή γνωστικά προβλήματα (γνωστική έκπτωση, κατάθλιψη, άγχος). Η εξέταση τυπικά δείχνει βραδυκινησία με τρόμο, ακαμψία ή και τα δύο.

Η υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου μεταφορέα ντοπαμίνης μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια της διάγνωσης όταν η παρουσία παρκινσονισμού είναι αβέβαιη (6). Οι λανθασμένες διαγνώσεις μεταξύ τρόμου Πάρκινσον και ιδιοπαθούς τρόμου είναι σχετικά συχνές. Οι ηλεκτροφυσιολογικές και λειτουργικές απεικονιστικές εξετάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες στη διάκριση των δύο, αλλά και οι δύο προσεγγίσεις υποφέρουν από ορισμένους περιορισμούς (7).

Η PD παρεμβαίνει σε διάφορες πτυχές της ποιότητας ζωής, ιδιαίτερα εκείνες που σχετίζονται με τη σωματική και κοινωνική λειτουργία (8). Ο πρωταρχικός στόχος στη διαχείριση της PD είναι η θεραπεία των συμπτωματικών κινητικών και μη κινητικών χαρακτηριστικών της διαταραχής.

Η αποτελεσματική διαχείριση θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν συνδυασμό μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικών στρατηγικών για τη μεγιστοποίηση των κλινικών αποτελεσμάτων (9). Η από του στόματος λεβοντόπα, η αρχική θεραπεία χρυσού για την PD, εξακολουθεί να είναι η πιο αποτελεσματική και ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπευτική επιλογή (10).

Στην προχωρημένη PD, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν θεραπείες με τη βοήθεια συσκευών, όπως η συνεχής υποδόρια έγχυση απομορφίνης, η έγχυση εντερικού τζελ λεβοντόπα-καρβιντόπα και η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου (11). Υποστηρικτικές μη φαρμακολογικές θεραπείες χρησιμοποιούνται σε πρώιμους και προχωρημένους ασθενείς με PD.

Θα πρέπει να περιλαμβάνει σωματική αποκατάσταση, ψυχολογική υποστήριξη, εργοθεραπεία, θεραπεία ομιλίας, γλώσσας και κατάποσης και διατροφή (12). Οι δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά συχνές στην PD. Μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου και να επιδεινωθούν με την εξέλιξη και την επιδείνωση της νόσου. Η πιο εμφανής δυσλειτουργία είναι η λεγόμενη υπερδραστήρια κύστη (OAB).

Το κύριο κλινικό πρόβλημα των ασθενών με PD συνίσταται στη μειωμένη αναστολή με επακόλουθη υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυός, που σημαίνει την ανάγκη για ούρηση απουσία επαρκούς πλήρωσης της ουροδόχου κύστης (13). Τα πιο κοινά συμπτώματα αποθήκευσης των ασθενών με PD είναι η νυκτουρία, ακολουθούμενη από συχνότητα και ακράτεια ούρων. Ορισμένοι ασθενείς παρουσίασαν λειτουργικά αποφρακτικά συμπτώματα.

Το πιο συχνό αποφρακτικό σύμπτωμα ήταν η ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης (14). Τα αποφρακτικά συμπτώματα μπορεί να είναι δευτερεύοντα σε σχέση με τα αντιχολινεργικά, την αποφρακτική ουροπάθεια ή να υποδηλώνουν την παρουσία πολλαπλής ατροφίας του συστήματος (MSA).

Η δυσλειτουργία του γραμμωτού σφιγκτήρα της ουρήθρας και του πυελικού μυϊκού συστήματος μπορεί να παρατηρηθεί σε ποικίλους αριθμούς στην PD (15). Τα αντιμουσκαρινικά φάρμακα είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τα συμπτώματα του OAB. Τα αντιμουσκαρινικά φάρμακα μπορεί να επιδεινώσουν τη δυσκοιλιότητα και τη ξηροστομία που σχετίζονται με το PD και συνιστάται προσοχή κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε άτομα όπου υπάρχει υποψία γνωστικής εξασθένησης. 

Η δεσμοπρεσίνη είναι αποτελεσματική για τη διαχείριση της νυχτερινής πολυουρίας, η οποία έχει αναφερθεί ότι είναι συχνή στην PD. Οι ενδο-εξωστήρες ενέσεις αλλαντοτοξίνης είναι αποτελεσματική θεραπεία για την υπερδραστηριότητα του εξωστήρα, ωστόσο, σχετίζονται με τον κίνδυνο κατακράτησης ούρων (16).

Η υποθαλαμική εν τω βάθει διέγερση του εγκεφάλου (DBS) έχει ένα σημαντικό και ουροδυναμικά καταγράψιμο αποτέλεσμα που οδηγεί σε ομαλοποίηση της παθολογικά αυξημένης ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης (17). Η διαδερμική διέγερση κνημιαίου νεύρου (PTNS) βελτιώνει τα ουροποιητικά συμπτώματα και τις ουροδυναμικές παραμέτρους σε ασθενείς με PD (18).

Η σεξουαλική δυσλειτουργία (ΣΔ) στην PD, έχει προταθεί ως αποτέλεσμα κεντρικής και αυτόνομης δυσλειτουργίας που επιδεινώνεται από ελαττωματικές κινητικές δεξιότητες, μειωμένη αυτοεκτίμηση και συννοσηρικές ψυχιατρικές καταστάσεις όπως το άγχος και η κατάθλιψη (19).

Ο επιπολασμός της ΣΔ αναφέρεται υψηλός στους άνδρες ασθενείς (65%), αλλά πολύ χαμηλότερος στις γυναίκες ασθενείς (36%). Υπάρχουν διάφοροι τύποι ΣΔ: στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ) και απώλεια ελέγχου της εκσπερμάτωσης σε άνδρες ασθενείς και πολύ χαμηλότερη αυτοεκτίμηση σε γυναίκες ασθενείς (20).

Η βέλτιστη ντοπαμινεργική θεραπεία θα πρέπει να διευκολύνει τις σεξουαλικές επαφές του ζευγαριού. Η κατάλληλη συμβουλευτική μειώνει ορισμένα από τα προβλήματα (απροθυμία για σεξ, προβλήματα εκσπερμάτωσης, λίπανση και ακράτεια ούρων).

Η θεραπεία της ΕΔ με σιλδεναφίλη και απομορφίνη βασίζεται σε στοιχεία (21). Πραγματοποιήσαμε μια αφηγηματική ανασκόπηση για να συζητήσουμε εν συντομία την επιδημιολογία, την παθογένεια, τους παράγοντες κινδύνου, τη γενετική συμβολή, την κλινική πορεία, τη διάγνωση και τη θεραπεία της PD.

Ο ουρολόγος είχε σημαντικό ρόλο στη διαχείριση των ουρολογικών εκδηλώσεων ασθενών με PD. Ανασκοπήσαμε την τρέχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τα ουρολογικά αποτελέσματα και τη διαχείριση ασθενών με PD.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Αναζητήσαμε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της βάσης δεδομένων PubMed, της βάσης δεδομένων Scopus για δημοσιευμένες μελέτες που ανέλυσαν τον ρόλο των ακόλουθων όρων ιατρικών θεμάτων: «Νόσος του Πάρκινσον» (ΚΑΙ) «Διαχείριση» (ΚΑΙ) «Διάγνωση» (ΚΑΙ) «επιδημιολογία» (ΚΑΙ) « γενετική συνεισφορά» (ΚΑΙ) «παράγοντας κινδύνου» (OR) «Νόσος του Πάρκινσον» (ΚΑΙ) «ουρολογική δυσλειτουργία» (ΚΑΙ) «Διαχείριση» (OR) «Νόσος του Πάρκινσον»(ΚΑΙ) «Συτική δυσλειτουργία» (ΚΑΙ) «Διαχείριση» .

Αυτό έγινε για να διασφαλιστεί η πλήρης συμπερίληψη άρθρων που σχετίζονται με τη νευρογενή κύστη σε ασθενείς με PD. Η αρχική αναζήτηση κατέληξε σε 350 άρθρα. Μετά από έλεγχο, αρχικά αποκλείσαμε έγγραφα που δεν ήταν σχετικά (72).

Μετά την ανασκόπηση, τα άρθρα επιλέχθηκαν με βάση την κλινική τους συνάφεια που σχετίζεται με τον στόχο. Όταν πετάχτηκαν όλα τα αντίγραφα, χρησιμοποιήθηκαν συνολικά 90 έγγραφα για την εξαγωγή των απαραίτητων πληροφοριών.

For more information:1950477648nn@gmail.com