Μέρος 2: Ο επιπολασμός του πόνου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο με χρήση συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης

Κάντε κλικΕΔΩγια το Μέρος 1

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

κιστανάκιμπορεί να θεραπεύσεινεφρόνόσοςβελτιώσεινεφρική λειτουργία

^{Νευροπαθητικός πόνος}

Δώδεκα μελέτες που περιελάμβαναν συνολικά 3384 άτομα ομαδοποιήθηκαν για να ληφθεί ένας παγκόσμιος επιπολασμός νευροπαθητικώνπόνος0 τοις εκατό (95 τοις εκατό CI: 6 τοις εκατό -15 τοις εκατό ) (Εικόνα 6) χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ των υποομάδων που ορίζονται απόχρόνια νεφρική νόσοςστρατηγικές διαχείρισης (P ¼ {{0}}.51). Η ετερογένεια ήταν παγκοσμίως υψηλή (I2 ¼ 95 τοις εκατό ) εκτός από την υποομάδα KTRs που περιείχε 2 μελέτες με πολύ συνεπείς εκτιμήσεις (I2 ¼ 0 τοις εκατό ).

Η μετα-παλίνδρομη έδειξε ότι ένα υψηλότερο ποσοστό συμμετεχόντων που επηρεάστηκαν από υπέρταση στο δείγμα και ένας υψηλότερος μέσος ΔΜΣ σχετίζονταν και τα δύο με υψηλότερο επιπολασμό νευροπαθητικώνπόνος(Συμπληρωματικό Σχήμα S2A και B; P 0.002 και P < 0,0001,="" αντίστοιχα).="" μονομεταβλητά="" μοντέλα="" με="" την="" υπέρταση="" και="" το="" δμσ="" ως="" προγνωστικούς="" παράγοντες="" άφησαν="" μόνο="" το="" 14="" τοις="" εκατό="" και="" το="" 0="" τοις="" εκατό="" της="" μη="" καταγεγραμμένης="" ετερογένειας,="" αντίστοιχα,="" υποδηλώνοντας="" ισχυρές="" σχέσεις="" (συμπληρωματικός="" πίνακας="" s11).="" αυτές="" οι="" συσχετίσεις="" παρέμειναν="" στα="" πολυμεταβλητά="" μοντέλα="" ελέγχοντας="" την="" ηλικία,="" το="" φύλο="" και="" τη="" γεωγραφική="" περιοχή.="" το="" πολυπαραγοντικό="" μοντέλο="" αποκάλυψε="" επίσης="" μια="" άλλη="" σημαντική="" συμμεταβλητή:="" το="" ποσοστό="" των="" ασθενών="" με="" διαβήτη="" στο="" δείγμα="" συσχετίστηκε="" θετικά="" με="" τον="" επιπολασμό="" των="">πόνοςμετά τον έλεγχο για την ηλικία, το φύλο και τη γεωγραφική περιοχή (Συμπληρωματικός Πίνακας S11; P ¼ 0.03; I2 ¼ 61 τοις εκατό ).

Τέλος, η μονομεταβλητή μετα-παλίνδρομη έδειξε ότι το ποσοστό των γυναικών στο δείγμα της μελέτης συσχετίστηκε αρνητικά με τον επιπολασμό της νευροπαθητικήςπόνος(Συμπληρωματικός Πίνακας S11 και Συμπληρωματικό Σχήμα S2C).

Πόνος που επηρεάζει συγκεκριμένα σημεία του σώματος

Ο συμπληρωματικός Πίνακας S12 συνοψίζει τον συγκεντρωτικό επιπολασμό που λήφθηκε για διάφορες θέσεις του σώματος και ινομυαλγία, συνολικά και διαστρωματωμένο απόχρόνια νεφρική νόσος στρατηγική διαχείρισης. Μυοσκελετικόπόνοςφάνηκε να είναι η πιο κοινήπόνοςσύμπτωμα σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρσηχρόνια νεφρική νόσος (42 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 28 τοις εκατό -56 τοις εκατό ) καθώς και σε εκείνους που υποβάλλονται σεδιάλυση(45 τοις εκατό, 95 τοις εκατό CI: 36 τοις εκατό - 55 τοις εκατό), αλλά ήταν μικρότερης σημασίας μεταξύ των KTR (18 τοις εκατό, 95 τοις εκατό CI: 6 τοις εκατό -44 τοις εκατό). Αξίζει να σημειωθεί ο πολύ υψηλός επιπολασμός της ινομυαλγίας που παρατηρείται σε ασθενείς μεχρόνια νεφρική νόσος (11 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 8 τοις εκατό -14 τοις εκατό), πολύ υψηλότερο από τον εκτιμώμενο επιπολασμό 1,78 τοις εκατό (95 τοις εκατό CI: 1,65 τοις εκατό -1,92 τοις εκατό ) στον γενικό πληθυσμό που αναφέρθηκε σε προηγούμενη μετα-ανάλυση, αλλά πιο ευθυγραμμισμένος με τον επιπολασμό 6,30 τοις εκατό (95 τοις εκατό CI: 4,60 τοις εκατό -7,90 τοις εκατό ) που παρατήρησαν μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία μεαιμοκάθαρση.28 Μεταξύ των KTR, το πιο διαδεδομένο σύμπτωμα φάνηκε να είναι η κοιλιακή χώραπόνος(41 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 7 τοις εκατό -86 τοις εκατό ) με επιπολασμό σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στοχρόνια νεφρική νόσος μη-διάλυση(15 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 2 τοις εκατό -63 τοις εκατό ) καιδιάλυση(16 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 10 τοις εκατό –24 τοις εκατό ) υποομάδες. Σχετικά με τον αντίκτυπο τουδιάλυσητροπολογίες, 3 μελέτες που διερεύνησαν την κοιλιακή χώραπόνοςμεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία μεαιμοκάθαρσηή περιτοναϊκήδιάλυσηταυτοποιήθηκαν. Δύο από αυτούς29,30 βρήκαν υψηλότερο επιπολασμό μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπείααιμοκάθαρσηενώ το τρίτο31 δεν βρήκε καμία σημαντική διαφορά. Μετά τη συγκέντρωση αυτών των 3 μελετών μαζί, η μετα-ανάλυση τυχαίας επίδρασης δεν έδειξε καμία διαφορά μεταξύ των 2 τρόπων (δοκιμή c2 για διαφορά υποομάδας: P ¼ 0.7) (Εικόνα 7).

Σχετικά με άλλους πόνους που σχετίζονται με τη θέση, 2 μελέτες^7,31ανέφερε παρόμοιο επιπολασμό κεφαλαλγίας μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία μεαιμοκάθαρσηκαι περιτοναϊκήςδιάλυση. Σε μελέτες που διερευνούν την ινομυαλγία, οι Berber et al.³² δεν βρήκε καμία σημαντική διαφορά μεταξύδιάλυσηmodalities ενώ οι Sargin et al.³³ανέφερε υψηλότερο επιπολασμό μεταξύ των ασθενών που έλαβαναιμοκάθαρση. Οι αναλύσεις μετα-παλίνδρομης έδειξαν ότι η μεγαλύτερη μέση ηλικία συσχετίστηκε με υψηλότερο επιπολασμό ινομυαλγίας (Συμπληρωματικό Σχήμα S3, P ¼ 0.05, I2 ¼ 58 τοις εκατό ).

Παρόμοιος επιπολασμός κεφαλαλγίας μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία μεαιμοκάθαρσηκαι περιτοναϊκήςδιάλυσηβρέθηκε και το cistanche μπορεί πιθανώς να βοηθήσει στην απελευθέρωση τουπόνοςκαι ωφελούν τα νεφρά.

Ποιότητα μελέτης

Οι συμπληρωματικοί πίνακες S13 και S14 δείχνουν αξιολογήσεις ποιότητας σε επίπεδο μελέτης για κάθε στοιχείο από τους 3 τομείς (προκατάληψη επιλογής, σύγχυση και προκατάληψη μέτρησης αποτελέσματος) που αξιολογούνται από την κλίμακα Newcastle-Ottawa (βλ. Συμπληρωματικό υλικό S2). Η πλειονότητα των μελετών (51 τοις εκατό ) ήταν μέτριας ποιότητας, ενώ το 24 τοις εκατό και το 25 τοις εκατό ήταν χαμηλής και υψηλής ποιότητας, αντίστοιχα. Το μεγάλο ποσοστό των μελετών μέτριας ποιότητας μπορεί να εξηγηθεί από έναν γενικό χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας στη μέτρηση του αποτελέσματος αλλά από έναν υψηλότερο κίνδυνο μεροληψίας επιλογής. Πράγματι, οι περισσότερες μελέτες (54 τοις εκατό ) έλαβαν δείγμα συμμετεχόντων από ένα μόνο κέντρο, επομένως αντιπροσώπευαν μόνο ασθενείς που παρακολουθούσαν αυτή τη συγκεκριμένη εγκατάσταση και τις πρακτικές που εφαρμόζονται στη συγκεκριμένη μονάδα. Στη μισή από τις μελέτες, το ποσοστό ανταπόκρισης δεν ήταν αναγνωρίσιμο και μεταξύ των 22 μελετών που ανέφεραν ένα ποσοστό ανταπόκρισης<80%, only="" 5="" demonstrated="" the="" representativeness="" of="" their="" responders="" either="" by="" showing="" they="" were="" no="" different="" from="" nonresponders="" or="" by="" comparing="" them="" to="" the="" larger="" population="" they="" were="" sampled="" from.="" finally,="" random="" sampling="" was="" only="" used="" in="" a="" minority="" of="" articles="" (12%).="" consecutive="" sampling="" was="" pre-dominant,="" probably="" to="" obtain="" a="" larger="" sample="" size,="" especially="" for="" studies="" recruiting="" patients="" from="" a="" single="" center.="" in="" nearly="" one-half="" of="" the="" studies="" included="" (n="" 48)="" the="" impact="" of="" confounding="" related="" to="" variables="" such="" as="" age,="" sex,="">χρόνια νεφρική νόσος στάδιο, ήδιάλυσηδεν ελήφθη υπόψη ο τρόπος. Όσον αφορά την προκατάληψη της μέτρησης του αποτελέσματος, η ποιότητα ήταν ικανοποιητική όπως αναφέρθηκε από τον ίδιοπόνοςΟι αξιολογήσεις, που θεωρείται ο κανόνας του χρυσού, επιλέχθηκαν από τους περισσότερους ερευνητές (89 τοις εκατό ). Μόνο 4 χρησιμοποίησαν αξιολόγηση πληρεξουσίου από επαγγελματία υγείας^34,35ή φροντιστής,^36,375 ανακτήθηκανπόνοςδιάγνωση μέσω ιατρικών φακέλων,^38–42,και 2 χρησιμοποίησαν συνδυασμό και των δύο μεθόδων.^43,44Σε μελέτες που διερευνούν γενικάπόνος, ⁴³βασίστηκαν στην αξιολόγησή τους σε συνεντεύξεις ενώ 32 βασίστηκαν στα ερωτηματολόγια που χορηγήθηκαν μόνοι τους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο 1 μελέτη χρησιμοποίησε ένα συγκεκριμένο εργαλείο για την αξιολόγηση της νευροπαθητικήςπόνος(Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs, S-LANSS).⁴⁵Άλλες μελέτες βασίστηκαν σε κλίμακες που δεν είχαν σχεδιαστεί ειδικά για αυτόν τον τύποπόνοςόπως το BriefΠόνοςΑπογραφή ή McGillΠόνοςΕρωτηματολόγιο, έκθεση από ιατρικά αρχεία,^38,46ή προσδιορισμός από γιατρό^26,47ή νευρολόγος.⁴¹ Τις περισσότερες φορές οι ερευνητές δεν ανέφεραν ακριβώς πώς γίνεται η διάγνωση της νευροπαθητικήςπόνοςέγινε.^48–53Όταν χρησιμοποιείτε μη ειδικόπόνοςκλίμακες, μπορεί να έχει συναχθεί από τις λέξεις των ερωτηματολογίων που επέλεξαν οι ασθενείς για να περιγράψουν τον τύποπόνοςέμπειρο, καθώς τα συμπτώματα μούδιασμα/μυρμήγκιασμα/κάψιμο μερικές φορές χρησιμοποιούνται για την προσέγγιση της διάγνωσης νευροπαθητικούπόνος.⁵⁴ Οι μετα-αναλύσεις που στρωματοποιήθηκαν με βάση την ποιότητα της μελέτης δεν έδειξαν καμία διαφοράπόνοςεκτιμήσεις επιπολασμού μεταξύ μελετών χαμηλής, μέτριας ή υψηλής ποιότητας (Συμπληρωματικός Πίνακας S15, δοκιμή c2 για διαφορά υποομάδας: P 0.2 γιαπόνος; P 0.09 για χρόνιαπόνος; P 0.13, για νευροπαθητικόπόνος). Ομοίως, για όλα τα αποτελέσματα που διερευνήθηκαν, οι εκτιμήσεις επιπολασμού παρέμειναν αμετάβλητες μετά τον αποκλεισμό μελετών χαμηλής ποιότητας (Συμπληρωματικός Πίνακας S15), υποδηλώνοντας και πάλι ότι παρά ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τη συνολική ποιότητα των μελετών που περιλαμβάνονται, αυτό δεν φάνηκε να επηρεάζει το σωρευτικό επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων μας συγκεντρωτικές εκτιμήσεις.

Πολλοί ασθενείς υποφέρουν απόχρόνια νεφρική νόσος, καικιστανάκιβελτιώνει τα συμπτώματα και προστατεύεινεφρικές λειτουργίες.

Μεροληψία δημοσίευσης Το τεστ του Begg δεν βρήκε κανένα στοιχείο για μεροληψία δημοσίευσης, ενώ το τεστ του Egger έκανε μόνο για μετα-αναλύσειςπόνοςκαι νευροπαθητικήπόνοςαλλά όχι για χρόνιαπόνος. Κατά τη διαστρωμάτωση πρόσφατωνπόνοςμεχρόνια νεφρική νόσος υποομάδα, η ασυμμετρία παρέμεινε μόνο εντός τηςδιάλυσηομάδα (Συμπληρωματικά σχήματα S4 και S5).

Σε αυτό το πλαίσιο και γνωρίζοντας την έλλειψη συνάφειας της αξιολόγησης μεροληψίας δημοσίευσης στις μελέτες επικράτησης, πιστεύουμε ότι είναι μάλλον απίθανο τα αποτελέσματά μας να επηρεαστούν από υψηλό επίπεδο μεροληψίας δημοσίευσης.

Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων

Η βεβαιότητα στις εκτιμήσεις του συνολικού επιπολασμού θεωρήθηκε χαμηλή γιαπόνος(λόγω ασυνέπειας και κινδύνου μεροληψίας), μέτρια για χρόνιαπόνος(λόγω κινδύνου μεροληψίας) και πολύ χαμηλό για νευροπαθητικόπόνος(λόγω ασυνέπειας, κινδύνου μεροληψίας και έμμεσης). Παρόλο που οι αναλύσεις ευαισθησίας έδειξαν ότι η συμπερίληψη μελετών χαμηλής ή μέτριας ποιότητας -σύμφωνα με την κλίμακα Newcastle-Ottawa- δεν επηρέασε τη συγκεντρωτική μας εκτίμηση ή το επίπεδο ετερογένειας, όλες οι μελέτες υποβαθμίστηκαν κατά 1 επίπεδο λόγω σοβαρών ανησυχιών σχετικά με τον κίνδυνο μεροληψία επιλογής. Πράγματι, οι συμμετέχοντες λάμβαναν πολύ συχνά δείγματα από έναν πληθυσμό που δεν μπορούσε να θεωρηθεί αντιπροσωπευτικός του ευρύτερου πληθυσμούχρόνια νεφρική νόσος πληθυσμού λόγω στρατολόγησης από μεμονωμένα κέντρα και της σπάνιας χρήσης τυχαίας δειγματοληψίας. Η υποβάθμιση προέκυψε επίσης από τα υψηλά επίπεδα ετερογένειας που παρατηρήθηκαν σε όλες τις μελέτες που ερευνούσανπόνοςκαι νευροπαθητικήπόνος. Οι έμμεσες εκτιμήσεις του νευροπαθητικού πόνου μέσω μη ειδικών εργαλείων μείωσαν επίσης το επίπεδο εμπιστοσύνης μας στη συγκεντρωτική εκτίμηση για αυτό το αποτέλεσμα. Σχετικά με το συγκεκριμένο siteπόνος, καθώς η ετερογένεια και ο κίνδυνος μεροληψίας περιόρισαν και πάλι την εμπιστοσύνη μας στις εκτιμήσεις επικράτησης, όλα τα αποτελέσματα εκτός από την ινομυαλγία έλαβαν χαμηλό επίπεδο στοιχείων. Λόγω χαμηλότερου I2 (74 τοις εκατό συνολικά, 0 τοις εκατό μεταξύ των KTR, 64 τοις εκατό σεδιάλυσηυποομάδα), η βεβαιότητα θεωρήθηκε μέτρια για την ινομυαλγία. Οι πίνακες ΒΑΘΜΟΥ είναι διαθέσιμοι στον Συμπληρωματικό Πίνακα S16 για γενικά αποτελέσματα πόνου και στον Συμπληρωματικό Πίνακα S17 για αποτελέσματα πόνου σε συγκεκριμένο σημείο.

Αναλύσεις ευαισθησίας

Αποτελέσματα αναλύσεων ευαισθησίας που διερευνούν την επιρροή της γεωγραφικής περιοχής καιπόνοςΟι κλίμακες είναι διαθέσιμες σε Συμπληρωματικό Υλικό S3, Συμπληρωματικός Πίνακας S18 και Συμπληρωματικά Σχήματα S6–S8.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Μεγάλη επιβάρυνση πόνου παρατηρήθηκε σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο με συνολικό εκτιμώμενο επιπολασμό 60 τοις εκατό για οξύ πόνο, 48 τοις εκατό για χρόνιο πόνο και 10 τοις εκατό για νευροπαθητικό πόνο. Οι KTRs φάνηκε να παρουσιάζουν λιγότερο πόνο (46 τοις εκατό, 95 τοις εκατό CI: 37 τοις εκατό -56 τοις εκατό) από τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (63 τοις εκατό, 95 τοις εκατό CI: 57 τοις εκατό -68 τοις εκατό) και εκείνους με χρόνια νεφρική νόσο χωρίς αιμοκάθαρση (63 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 55 τοις εκατό -70 τοις εκατό), αλλά υψηλά επίπεδα κοιλιακού πόνου βρέθηκαν ειδικά σε αυτήν την υποομάδα (41 τοις εκατό ; 95 τοις εκατό CI: 7 τοις εκατό -86 τοις εκατό ). Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή αντιμετωπίζονται συντηρητικά, παρατηρήσαμε επικράτηση μυοσκελετικού πόνου, με παρόμοιο επιπολασμό και στις δύο ομάδες (45 τοις εκατό και 42 τοις εκατό, αντίστοιχα). Τα οφέλη της μεταμόσχευσης νεφρού έναντι της θεραπείας αιμοκάθαρσης έχουν τονιστεί σε μια προηγούμενη συστηματική ανασκόπηση όπου οι ερευνητές ανέφεραν συνολική χαμηλότερη θνησιμότητα και καλύτερη ποιότητα ζωής.⁵⁵ Αρκετές μελέτες ανέφεραν επίσης καλύτερες βαθμολογίες πόνου στην ομάδα KTR σε σύγκριση με τη χρόνια νεφρική νόσο χωρίς αιμοκάθαρση⁵⁶και ομάδες αιμοκάθαρσης.^56,57Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι σχεδόν οι μισοί από τους KTR εξακολουθούν να αναφέρουν κάποια μορφή πόνου, ένας ουσιαστικός επιπολασμός που παραμένει υψηλότερος από αυτόν που παρατηρείται στον γενικό πληθυσμό. Παρατηρήσαμε επίσης επικράτηση μακροχρόνιου πόνου, με σχεδόν το μισό του πληθυσμού με χρόνια νεφρική νόσο να υποφέρει από χρόνιο πόνο και το 10 τοις εκατό με νευροπαθητικό πόνο. Ως σημείο σύγκρισης, ο χρόνιος πόνος εκτιμάται ότι επηρεάζει το 20 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού παγκοσμίως,⁵⁸ σύμφωνα με τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, και ο νευροπαθητικός πόνος κυμαίνεται μεταξύ 6,9 τοις εκατό και 10 τοις εκατό, τοποθετώντας τον πληθυσμό της χρόνιας νεφρικής νόσου στο ανώτερο άκρο των εκτιμήσεων του γενικού πληθυσμού.⁵⁹

Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι ο επιπολασμός του πόνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση είναι παρόμοιος. Ο επιπολασμός του ειδικού για το σημείο πόνου όπως κοιλιακό άλγος ή πονοκέφαλος είναι επίσης πιθανό να είναι ο ίδιος. Η διαστρωμάτωση κατά στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου έδειξε ότι οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 3 και 4 θα μπορούσαν να υποφέρουν εξίσου πολύ όσο εκείνοι με νεφρική ανεπάρκεια αντιμετώπιζαν συντηρητικά. Η εφαρμογή της παρηγορητικής φροντίδας προσαρμοσμένης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 5, η οποία αντιμετωπίστηκε συντηρητικά φάνηκε να μειώνει ελαφρώς την επιβάρυνση του πόνου σε αυτήν την υποομάδα. Παρόλο που ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών κλιμάκων που χρησιμοποιήθηκαν δεν επέτρεψαν μεγάλες υποομάδες, η στρωματοποίηση με το εργαλείο αξιολόγησης του πόνου εξήγησε με επιτυχία μέρος της παρατηρούμενης ετερογένειας μεταξύ των μελετών. Πιστεύουμε ότι η διαφορετική διατύπωση (π.χ. πόνος εκτός από αυτά τα καθημερινά είδη πόνου για τη σύντομη φόρμα καταγραφής πόνου, πόνος ή ενόχληση στις διαστάσεις EuroQol 5) και διάφορες περίοδοι ανάκλησης (π.χ. περασμένες 24 ώρες για το Σύστημα Αξιολόγησης Συμπτωμάτων του Έντμοντον , τις τελευταίες 3 ή 7 ημέρες για την Κλίμακα Αποτελεσμάτων Ανακουφιστικής Φροντίδας-Συμπτώματα Νεφρική) που χρησιμοποιείται σε μια μεγάλη ποικιλία εργαλείων πόνου είναι πιθανό να εξηγούν ένα σημαντικό μέρος της παρατηρούμενης ετερογένειας. Αν και οι περισσότεροι ερευνητές χρησιμοποίησαν επικυρωμένες κλίμακες κατά τη διερεύνηση του πόνου ή του χρόνιου πόνου, αυτό δεν συνέβαινε κατά την αξιολόγηση του νευροπαθητικού πόνου. Πράγματι, μόνο 1 από τις 12 μελέτες που συμπεριλήφθηκαν βασίστηκαν σε ένα κατάλληλο εργαλείο, το οποίο ορίστηκε ως εργαλείο ειδικά σχεδιασμένο για τη διερεύνηση του νευροπαθητικού πόνου, όπως το S-LANSS, το ερωτηματολόγιο νευροπαθητικού πόνου ή οι ερωτήσεις Douleur Neuropathique 4.

Η υπέρταση, καθώς και ο υψηλότερος ΔΜΣ, συσχετίστηκαν και τα δύο σημαντικά με υψηλότερο επιπολασμό νευροπαθητικού πόνου. Σε πολυπαραγοντικές αναλύσεις, βρήκαμε επίσης στοιχεία για συσχέτιση μεταξύ του ποσοστού των ασθενών με διαβήτη και του επιπολασμού του νευροπαθητικού πόνου. Αυτό το εύρημα δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς η διαβητική νευροπάθεια είναι μια κοινή επιπλοκή του διαβήτη. Προηγούμενη εργασία που διεξήχθη σε ομάδες ασθενών με διαβήτη τύπου 1 διαπίστωσε ότι η υπέρταση συνέβαλε επίσης στον νευροπαθητικό πόνο,⁶⁰ με τη διαταραχή της αγωγιμότητας των νεύρων.⁶¹Η συσχέτιση με τον ΔΜΣ είναι σύμφωνη με προηγούμενα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο⁶²και την ένταση⁶³του νευροπαθητικού πόνου, πιθανώς μέσω ενός μηχανισμού συστηματικής φλεγμονής που προκαλεί νευρική βλάβη. Προηγούμενες μελέτες ανέφεραν τον μυοσκελετικό πόνο ως το πιο συχνό σύμπτωμα πόνου μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση.⁶⁴ Στην ανάλυσή μας, είναι ο πιο κοινός τύπος πόνου τόσο στις υποομάδες της χρόνιας νεφρικής νόσου χωρίς αιμοκάθαρση όσο και στις υποομάδες αιμοκάθαρσης. Καθώς ο μυοσκελετικός περιλαμβάνει πόνο στα οστά/αρθρώσεις, αυτό θα μπορούσε να σχετίζεται με χρόνια νεφρική νόσο - Ορυκτά και Οστική Διαταραχή, μια κοινή επιπλοκή της χρόνιας νεφρικής νόσου που οδηγεί σε διαταραχές στην ομοιόσταση του ασβεστίου και του φωσφόρου, προκαλώντας δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν πόνο στα οστά και τις αρθρώσεις και υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος (έως και 4 φορές υψηλότερος μεταξύ των KTRs σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό) που σχετίζεται με αλλαγές στη δομή των οστών και στον μεταβολισμό.⁶⁵Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής νόσου-Διαταραχή ορυκτών και οστών εμφανίζονται συχνά σε προχωρημένο στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου, γεγονός που θα μπορούσε να εξηγήσει τον υψηλό επιπολασμό του πόνου στα οστά/αρθρώσεις στις μελέτες που συμπεριλάβαμε.⁶⁶ Η αξιολόγηση και η αναγνώριση αυτού του τύπου πόνου είναι ζωτικής σημασίας καθώς μπορεί να απαιτεί ειδική θεραπεία - διαφορετική από τη συμβατική αναλγητική θεραπεία - με πρόσφατα στοιχεία που δείχνουν ότι ο πόνος στα οστά μετά τη μεταμόσχευση νεφρού θα μπορούσε να ανταποκριθεί στα διφωσφονικά.⁶⁵

Η κυριαρχία και ο υψηλός επιπολασμός του πόνου στην κοιλιά που παρατηρείται μεταξύ των KTRs είναι πιθανό να σχετίζεται με γνωστές παρενέργειες των θεραπειών ανοσοκαταστολής και θα μπορούσε να είναι ιδιαίτερα συχνές μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με μυκοφαινολάτη μοφετίλ⁶⁷και σιρόλιμους.⁶⁸ Οι πιθανοί υποκείμενοι μηχανισμοί που ευθύνονται για αυτά τα υψηλά επίπεδα κοιλιακού πόνου περιλαμβάνουν τον επίμονο μετεγχειρητικό πόνο. σπλαχνική υπεραλγησία; την εγγενή τοξικότητα των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων που οδηγεί σε τραυματισμό του βλεννογόνου, εξέλκωση, εκκολπωματίτιδα και στη χειρότερη περίπτωση διάτρηση·69 ή τον υψηλό ημερήσιο αριθμό φαρμάκων.⁶⁷

Από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που περιλαμβάνει όλους τους φαινοτύπους πόνου και τις στρατηγικές διαχείρισης της χρόνιας νεφρικής νόσου. Η ενδελεχής αναζήτηση δημοσιευμένων και μη δημοσιευμένων δεδομένων μαζί με τη χρήση ευρειών κριτηρίων ένταξης μας επέτρεψαν να καλύψουμε το θέμα όσο το δυνατόν εκτενέστερα και να επιτύχουμε υψηλή στατιστική ισχύ. Επιπλέον, μπορέσαμε επίσης να δείξουμε ότι η εξαίρεση μελετών υψηλού κινδύνου μεροληψίας άφησε αμετάβλητες τις συνολικές εκτιμήσεις επιπολασμού μας. Η διαφανής μεθοδολογία που χρησιμοποιήθηκε και ο αριθμός των αναλύσεων ευαισθησίας που πραγματοποιήθηκαν εξασφάλισαν τη συνέπεια και την αξιοπιστία των εκτιμήσεων επιπολασμού μας.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθούν ορισμένοι περιορισμοί. Συμπεριλήφθηκε μια μεγάλη ποικιλία μελετών, μερικές που διερεύνησαν συγκεκριμένα τον επιπολασμό του πόνου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, ενώ άλλες αναφέρουν μια σειρά συμπτωμάτων και δεν εστιάζουν αυστηρά στον πόνο, οδηγώντας συχνά σε λιγότερο ακριβή και λιγότερο τυποποιημένη αναφορά. Η έλλειψη τυποποίησης στις μεθόδους αξιολόγησης του πόνου με μεγάλη ποικιλία ορισμών πόνου, περιόδους ανάκλησης και κλίμακες εκτίμησης πόνου είναι πιθανό να ευθύνεται για την ουσιαστική ετερογένεια που παραμένει ανεξήγητη. Η Metaregression δεν μπορούσε πάντα να διεξαχθεί λόγω της έλλειψης αναφερόμενων χαρακτηριστικών σε ορισμένες μελέτες. Παρόλο που δεν φαινόταν να επηρεάζει τις εκτιμήσεις μας για τον επιπολασμό, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ποιότητα των μελετών ήταν ασυνεπής. Πολλά διεξήχθησαν σε μεμονωμένα κέντρα και πολύ λίγοι ερευνητές (13 τοις εκατό ) χρησιμοποίησαν τυχαία δειγματοληψία και συνέκριναν τα χαρακτηριστικά των ανταποκρινόμενων και των μη ανταποκρινόμενων οδηγώντας σε υψηλή μεροληψία δειγματοληψίας γενικά. Η προκατάληψη της μέτρησης της έκβασης μπορεί επίσης να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματά μας, καθώς τα ερωτηματολόγια που χορηγούνται μόνοι τους μπορεί να μην συμπληρώνονται από περισσότερους ασθενείς που αντιμετωπίζουν υψηλά επίπεδα πόνου, ενώ οι συνεντεύξεις μπορεί να οδηγήσουν σε μεροληψία κοινωνικής επιθυμίας. Έχει αποδειχθεί ότι οι μελέτες αιμοκάθαρσης που περιορίζουν την έρευνά τους σε ασθενείς που μπορούν να συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο χωρίς καμία βοήθεια μπορεί να οδηγήσουν σε ανακριβή αποτελέσματα, και η αξιολόγηση με τη χρήση της συνέντευξης συστήθηκε από τους ερευνητές. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων που κυμαίνεται από πολύ χαμηλό έως μέτριο για τους λόγους που αναφέρονται στο παρόν· Επομένως, εάν ο πραγματικός επιπολασμός του χρόνιου πόνου είναι πιθανό να είναι κοντά στην εκτίμησή μας, είναι πιθανότατα σημαντικά διαφορετικός για τον νευροπαθητικό πόνο. Επομένως, απαιτούνται περαιτέρω στοιχεία, τα οποία διεξάγονται μεταξύ αντιπροσωπευτικών δειγμάτων, χρησιμοποιώντας εργαλεία ειδικά σχεδιασμένα για την αξιολόγηση του νευροπαθητικού πόνου.

Το βάρος του πόνου είναι υψηλό σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, ειδικά μεταξύ της υποομάδας της χρόνιας νεφρικής νόσου χωρίς αιμοκάθαρση και εκείνων που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, ενισχύοντας το όφελος της μεταμόσχευσης νεφρού στην ποιότητα ζωής. Ωστόσο, το βάρος του πόνου μεταξύ των ληπτών μεταμόσχευσης νεφρού δεν είναι ασήμαντο. Οι ολοκληρωμένες εκτιμήσεις πόνου πρέπει να βασίζονται σε επικυρωμένες κλίμακες. Η μεγαλύτερη επίγνωση αυτού του κοινού συμπτώματος είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση του επιπολασμού του και την πρόληψη της περιττής ταλαιπωρίας σε μια ομάδα ασθενών των οποίων

Η ποιότητα ζωής έχει ήδη αλλάξει λόγω της χρόνιας νεφρικής νόσου.

Ως βάρος τουπόνοςσε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρόνόσοςείναι πολύ υψηλό, το βασικό σημείο είναι να απελευθερώσετε τοπόνος, βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.Cistancheμπορεί να προστατεύσει τα νεφρά και να βελτιώσεινεφρικές λειτουργίες.

ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ

Όλοι οι συγγραφείς δεν δήλωσαν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Η EL λαμβάνει Ph.D. φοιτητής από το Πανεπιστήμιο του Dundee.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

Συμπληρωματικό αρχείο (PDF)

Πίνακας S1. Στρατηγική αναζήτησης MEDLINE.

Συμπληρωματικό Υλικό S1. Λίστα στοιχείων που περιλαμβάνονται στο υπολογιστικό φύλλο εξαγωγής δεδομένων.

Συμπληρωματικό Υλικό S2. Κλίμακα Newcastle-Ottawa προσαρμοσμένη σε συγχρονικές μελέτες.

Συμπληρωματικό Υλικό S3. Μέθοδοι και αποτελέσματα αναλύσεων ευαισθησίας.

Πίνακας S2. Ορισμένες μελέτες και συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν σε κάθε έκβαση για γενικό πόνο (Α) και ειδικό για το σημείο πόνο (Β).

Πίνακας S3. Επισκόπηση των μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση για τον πόνο. Πίνακας S4. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση για τον χρόνιο πόνο.

Πίνακας S5. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση του νευροπαθητικού πόνου.

Πίνακας S6. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση του μυοσκελετικού πόνου.

Πίνακας S7. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση της κεφαλαλγίας.

Πίνακας S8. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση του κοιλιακού πόνου.

Πίνακας S9. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση του πόνου στο στήθος.

Πίνακας S10. Επισκόπηση μελετών που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση της ινομυαλγίας.

Πίνακας S11. Μετα-παλίνδρομος που δείχνει αποτελέσματα μονομεταβλητών και πολυμεταβλητών μοντέλων για πόνο, χρόνιο πόνο και νευροπαθητικό πόνο. Εικόνα S1. Δασική γραφική παράσταση χρόνιου πόνου που στρωματοποιήθηκε με στρατηγική διαχείρισης χρόνιας νεφρικής νόσου μετά την αφαίρεση της απομακρυσμένης μελέτης από τους Frazao et al.

Σχήμα S2: Διαγράμματα με φυσαλίδες του επιπολασμού του νευροπαθητικού πόνου με βάση το ποσοστό των ασθενών που επηρεάζονται από (Α) υπέρταση, (Β) μέσο ΔΜΣ και (C) ποσοστό γυναικών στο δείγμα της μελέτης.

Πίνακας S12. Σύνοψη δασικών εκτάσεων για πόνο που επηρεάζει συγκεκριμένα σημεία του σώματος και ινομυαλγία.

Εικόνα S3. Διαγράμματα φυσαλίδων του επιπολασμού της ινομυαλγίας με βάση τη μέση ηλικία των συμμετεχόντων στο δείγμα της μελέτης.

Πίνακας S13. Σύνοψη Αξιολόγηση κινδύνου προκατάληψης με συνολικό κίνδυνο μεροληψίας σε επίπεδο μελέτης—μελέτες που διερευνούν τον γενικό πόνο.

Πίνακας S14. Σύνοψη Εκτίμηση Κινδύνου Προκατάληψης με συνολικό κίνδυνο μεροληψίας σε επίπεδο μελέτης—μελέτες που διερευνούν τον πόνο σε συγκεκριμένο σημείο.

Πίνακας S15. Σύνοψη μετα-αναλύσεων (διαγράμματα δασών) του πόνου, του χρόνιου πόνου και του νευροπαθητικού πόνου που διαστρωματώνονται από την ποιότητα της μελέτης (κίνδυνος μεροληψίας). Εικόνα S4. Διάγραμμα χοάνης για πόνο (Α), χρόνιο πόνο (Β) και νευροπαθητικό πόνο (C) μετασχηματισμένος επιπολασμός logit.

Εικόνα S5. Διαγράμματα χοάνης μελετών που αναφέρουν επικράτηση πόνου που διαστρωματώνεται από υποομάδες χρόνιας νεφρικής νόσου.

Πίνακας S16. Πίνακας ΒΑΘΜΩΝ που εμφανίζει το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων για τα γενικά αποτελέσματα του πόνου.

Πίνακας S17. Πίνακας ΒΑΘΜΩΝ που εμφανίζει το επίπεδο των ενδείξεων για τα αποτελέσματα του πόνου σε συγκεκριμένο σημείο.

Πίνακας S18. Σύνοψη μετα-αναλύσεων (δασικές γραφικές παραστάσεις) του πόνου, του χρόνιου πόνου και του νευροπαθητικού πόνου που διαστρωματώνονται ανά γεωγραφική θέση.

Εικόνα S6. Μελέτες συγκέντρωσης δασικών οικοπέδων που αναφέρουν τον επιπολασμό του πόνου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο-ΝΔ, που διαστρωματώνεται από το εργαλείο αξιολόγησης του πόνου.

Εικόνα S7. Μελέτες συγκέντρωσης δασικών οικοπέδων που αναφέρουν τον επιπολασμό του πόνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, διαστρωματοποιημένες με εργαλείο αξιολόγησης πόνου.

Εικόνα S8. Μελέτες συγκέντρωσης δασικών εκτάσεων που αναφέρουν τον επιπολασμό του χρόνιου πόνου (ανεξάρτητα από τη στρατηγική διαχείρισης της χρόνιας νεφρικής νόσου) που διαστρωματώνεται από το εργαλείο αξιολόγησης του πόνου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Barakzoy AS, Moss AH. Η αποτελεσματικότητα της αναλγητικής κλίμακας του παγκόσμιου οργανισμού υγείας για τη θεραπεία του πόνου σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου. J Am Soc Nephrol. 2006; 17:3198-3203.

2. Claxton RN, Blackhall L, Weisbord SD, Holley JL. Υποθεραπεία των συμπτωμάτων σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση συντήρησης. J Διαχείριση συμπτωμάτων πόνου. 2010; 39:211-218.

3. Tong Α, Wong G, McTaggart S, et αϊ. Ποιότητα ζωής νεαρών ενηλίκων και εφήβων με χρόνια νεφρική νόσο. J Pediatr. 2013;163:1179–1185.e1175.

4. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM, et al. Επιπολασμός, σοβαρότητα και σημασία των σωματικών και συναισθηματικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση. J Am Soc Nephrol. 2005; 16:2487-2494.

5. Pham PC, Khaing Κ, Sievers ΤΜ, et al. Ενημέρωση 2017 για τη διαχείριση του πόνου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Clin Kidney J. 2017, 10:688–697.

6. Brkovic T, Burilovic E, Puljak L. Επιπολασμός και σοβαρότητα του πόνου σε ενήλικες ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε χρόνια διαλείπουσα αιμοκάθαρση: μια συστηματική ανασκόπηση. Ο ασθενής προτιμά την τήρηση. 2016, 10:1131–1150.

7. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Ποιοι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο έχουν τη μεγαλύτερη επιβάρυνση των συμπτωμάτων; Συγκριτική μελέτη προχωρημένου σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου και τρόπου αιμοκάθαρσης. J Ren Care. 2016; 42:73–82.

8. Lambourg E, Colvin L, Bell S, Boon G, Guthrie G. Ο επιπολασμός του πόνου, η χρήση αναλγητικών και οι ανεπιθύμητες ενέργειες τους σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο: πρωτόκολλο για συστηματική ανασκόπηση. Ιστοσελίδα PROSPERO. 2019. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php? Αναγνωριστικό εγγραφής 156491. Πρόσβαση στις 12 Μαΐου 2021.

9. Ouzzani M, Hammad H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan-μια εφαρμογή ιστού και κινητών για συστηματικές κριτικές. Syst Rev. 2016; 5:210.

10. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Ορισμός και ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου: μια δήλωση θέσης από τη Νεφρική νόσο: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO). Kidney Int. 2005;67(6):2089–2100.

, και τα λοιπά.