Μέρος 2: Τα τρέχοντα κενά και το μέλλον της ποιότητας της φροντίδας για την Οξεία Νεφρική Νόσο

Μέρος 2: Ποιότητα φροντίδας για την οξεία νεφρική νόσο: Τρέχοντα κενά γνώσης και μελλοντικές κατευθύνσεις

Επικοινωνία: emily.li@wesictanche.com

Για το Μέρος 1. κάντε κλικεδώ.

Εκτίμηση βάρους

Σε αντίθεση με το παράδειγμα των προκλήσεων ξηρού βάρους για ασθενείς με ESRD,οξύς νεφρόβλάβη-D patients may require a mild permissive hypervolemia approach that emphasizes avoiding intradialytic hypotension (IDH). The dangers of IDH and high ultrafiltration rates (>13 ml/kg/h) σε ασθενείς με ESRD έχουν περιγραφεί καλά.⁴² Σεοξύςνεφρόβλάβη-D, η IDH μπορεί να επιδεινώσει το ισχαιμικόνεφρό βλάβηκαι μειώνουν τις πιθανότητες ανάκαμψης.⁴³ Δύο ξεχωριστές αναδρομικές μελέτες διαπίστωσαν ότι τα υψηλότερα ποσοστά υπερδιήθησης και η συχνότερη IDH συσχετίστηκαν με χαμηλότερη πιθανότητα ανάρρωσης σε εξωτερικούς ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη- D.^43,44 Τουλάχιστον, οι ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Το D θα πρέπει να έχει μια τακτική (εβδομαδιαία) επανεκτίμηση του στόχου βάρους και των στόχων απομάκρυνσης υγρών. Σε μη ανουρικούς ασθενείς, τα διουρητικά μπορεί να είναι χρήσιμα για τον περιορισμό της αύξησης του σωματικού βάρους στη διάλυση και τη μείωση των ρυθμών υπερδιήθησης.⁴⁵ Ο ρόλος των ειδικών μέτρων για την πρόληψη της IDH, όπως το ψυχρό προϊόν διάλυσης ή η μοντελοποίηση νατρίου, δεν έχει αξιολογηθεί επίσημα στοοξύςνεφρόβλάβησύνθεση.

Πρόσβαση

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Ο D θα έχει κεντρικό φλεβικό καθετήρα ως κύρια πρόσβαση. Επιπλέον, η τοποθέτηση της αρτηριοφλεβικής πρόσβασης θα πρέπει να καθυστερήσει (καταλλήλως) κατά την παρακολούθηση γιανεφρική λειτουργίαανάκτηση.⁴⁶ Αυτοί οι ασθενείς και οι οικογένειές τους θα διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο για μολυσματικές επιπλοκές και θα πρέπει να λαμβάνουν την κατάλληλη φροντίδα και εκπαίδευση στον κεντρικό φλεβικό καθετήρα πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, η οποία θα πρέπει να συνεχιστεί ως εξωτερικοί ασθενείς. Αν και υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με θέματα κεντρικού φλεβικού καθετήρα σε αυτούς μεοξύςνεφρόβλάβη-Δ, πολλά μπορούν να μάθουμε από έρευνες σε άλλους πληθυσμούς με κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες.^47,48 Ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Ο D θα πρέπει να λάβει εκπαίδευση στη διατήρηση των φλεβών. Η παράδοση αυτών των εκπαιδευτικών στοιχείων είναι ένα εξαιρετικό παράδειγμα ενός σημαντικού και εύκολου ποιοτικού μέτρου για την παρακολούθηση των συστημάτων υγείας και των εγκαταστάσεων αιμοκάθαρσης.

Cistancheπροστατεύεινεφράκαι βελτιώνεταινεφρικές λειτουργίες

Διδασκαλία

Εξ ορισμού,οξύςνεφρόβλάβη-Το D είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη κατάσταση και οι μελέτες δείχνουν ότι πάνω από το 40 τοις εκατό των ασθενών μεοξύςνεφρόβλάβη-Ο D που εξέρχεται με αιμοκάθαρση μπορεί να ανακάμψει μέχρι την ανεξαρτησία της αιμοκάθαρσης.^44,49,50 Οι ασθενείς και οι φροντιστές τους πρέπει να εκπαιδεύονται για την παρακολούθησηνεφρική λειτουργίαανάκτηση. Πολλοί ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Ο Δ δεν θα είχε το όφελος της νεφρολογικής φροντίδας πριν από την οξεία ασθένεια, επομένως ευρύτερη εκπαίδευση σχετικά μενεφρόη υγεία θα πρέπει να περιλαμβάνεται όταν χρειάζεται.^14,46 Στην εγκατάσταση αιμοκάθαρσης, ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Το D θα πρέπει να είναι αναγνωρίσιμο ξεχωριστά από ασθενείς με ESRD. Ασθενείς που χρειάζονται αιμοκάθαρσηοξύςνεφρόβλάβηθα πρέπει να υποβάλλεται σε τακτική συνάντηση του σχεδίου φροντίδας (παρόμοια με τη διαδικασία ESRD) που αρθρώνει την κλινική πορεία του ατόμου και τις εξατομικευμένες προσδοκίες γιανεφρόανάκτηση.

Εκτελωνισμός

Πιστεύουμε ότι οι εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης φροντίζουν ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Ο D πρέπει να έχει τις κατάλληλες διαδικασίες που να επιτρέπουν πιο συχνές εξετάσεις αίματος και ούρων, αξιολογώντας τονεφρόανάκτηση.⁴⁶ Αυτό μπορεί να γίνει μέσω αιματολογικής εξέτασης (π.χ. με τάση SCr προαιμοκάθαρσης) και χρονομετρημένες συλλογές ούρων και θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον εβδομαδιαία κατά τη διάρκεια της μετάβασης στα εξωτερικά ιατρεία.⁵¹

Η κάθαρση της αιμοκάθαρσης θα πρέπει επίσης να μετράται και να χρησιμοποιείται για την καθοδήγηση της συνταγογράφησης. Τα στοιχεία από τη μεγάλης κλίμακας, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή οξείας σωληναριακής νέκρωσης υποδηλώνουν ότι για ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-D, μια χορηγούμενη Kt/tv ουρία 1,2 τρεις φορές την εβδομάδα μπορεί να θεωρηθεί επαρκής διαλυτική κάθαρση.⁵² Ωστόσο, οι ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-Ο D μπορεί να έχει πιο εξατομικευμένες ανάγκες, όπως υψηλότερος καταβολισμός που απαιτεί περισσότερη αιμοκάθαρση για συμπτωματικό έλεγχο της ουραιμίας. Αντίστροφα, οι ασθενείς που αρχίζουν να αναρρώνουννεφρική λειτουργίαμπορεί να ανεχθεί μια μείωση της αιμοκάθαρσης σε λιγότερο από 3 εβδομαδιαίες θεραπείες.

Cistancheαποφεύγει οξύς νεφρόνόσος.

Υπόταση

Η ενδοδιαλυτική υπόταση σχετίζεται με ανεπιθύμητες εκβάσεις και μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισηςνεφρική λειτουργίαανάρρωση σε ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη-D.^43,44 Η έμφαση στη σημασία του περιορισμού της αύξησης βάρους στη διαδιύλιση είναι απαραίτητη, όπως και η προσεκτική προσαρμογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Φάρμακα

Όπως συμβαίνει με κάθε μετάβαση σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης, η μετάβαση στα εξωτερικά ιατρείαοξύςνεφρόβλάβη-Η διαχείριση της D θα πρέπει να συνοδεύεται από επανεξέταση και συμφωνία των φαρμάκων.^53,54 Η διαδικασία επανεξέτασης και συμφιλίωσης πρέπει να επαναλαμβάνεται συχνά, ειδικά όταννεφρική λειτουργίααρχίζει να ανακάμπτει, για να εξασφαλίσει επαρκή και κατάλληλη δοσολογία των φαρμάκων.²⁰ Οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται σχετικά με τις πιθανές επιπτώσεις τουνεφρική ανεπάρκειακαι αιμοκάθαρση σε κάθαρση φαρμάκων, αλλά θα πρέπει επίσης να λάβουν οδηγίες ότι ωςνεφρική λειτουργίααρχίζει να ανακάμπτει, οι εκκαθαρίσεις του φαρμάκου μπορεί να βελτιωθούν και η δόση του φαρμάκου μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί ή ακόμα και να διακοπεί. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί ειδική ανασκόπηση των κοινών νεφροτοξικών φαρμάκων και των KENDS.²⁰

Εκτός από αυτά τα πιθανά μέτρα που εστιάζουν στις διαδικασίες περίθαλψης, ιδανικά, θα πρέπει να παρακολουθούνται μέτρα αποτελεσμάτων όπως τα ποσοστά επανεισδοχής στο νοσοκομείο και τα ποσοστά ανάκτησης ανεξαρτησίας από αιμοκάθαρση. Ωστόσο, επί του παρόντος δεν υπάρχουν καθιερωμένα κριτήρια αναφοράς και αυτά τα ποσοστά θα ποικίλλουν ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ασθενών. Δεδομένης της έλλειψης δεδομένων σε αυτόν τον τομέα, η παρακολούθηση αυτών των ποσοστών μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό τάσεων και πιθανών ευκαιριών βελτίωσης της ποιότητας.

Cistanchedeserticola προστατεύει τα νεφρά και βελτιώνεινεφρόλειτουργίες

συμπεράσματα

Απαιτούνται ποιοτικά μέτρα για τη διαχείρισηοξύςνεφρόβλάβηκαιοξύςνεφρόνόσοςασθενείς μετά τον δείκτη νοσηλείας για την τυποποίηση της περίθαλψης και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών. Σχετικά λίγοι ασθενείς υποβάλλονται σε εργαστηριακό έλεγχο παρακολούθησηςνεφρική λειτουργίαή μετα-οξύςνεφρόβλάβηκαιοξύςνεφρόνόσοςΦροντίδα. Ο Πίνακας 3 παρέχει μια πιθανή αρχική κάρτα βαθμολογίας ποιότητας για να αρχίσει να παρακολουθεί και να βελτιώνεται ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψηςοξύςνεφρόβλάβηκαιοξύςνεφρόνόσοςΦροντίδα. Αν και αυτό το εργαλείο δεν έχει επικυρωθεί, βασίζεται σε περιορισμένα δημοσιευμένα δεδομένα και τη γνώμη ειδικών. Καταγράφει τους βασικούς αριθμούς που ένα ίδρυμα θα πρέπει να παρακολουθεί βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα για να φροντίσει τους ασθενείς με τους οποίουςοξύςνεφρόβλάβηκαιοξύςνεφρόνόσος. Ομοίως, το Συμπληρωματικό Παράρτημα Α και το Συμπληρωματικό Σχήμα S1 παρέχουν ένα υποθετικό έργο βελτίωσης της ποιότητας που σχετίζεται με τη φροντίδα ασθενών μεοξύςνεφρόβλάβηκαιοξύςνεφρόνόσος.

Στο μέλλον, αποτελέσματα όπως 30-ημερήσια ποσοστά επανεισδοχής, ποσοστά μόλυνσης που σχετίζονται με τον καθετήρα και βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη θνησιμότητα μετά από ένα επεισόδιοοξύςνεφρόβλάβηήοξύςνεφρόνόσοςμπορεί να είναι μετρήσεις ποιότητας που θα αναφέρονται. Προς το παρόν, τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να γνωρίζουν τον αριθμό των ασθενών που δικαιολογούνοξύςνεφρόβλάβηήοξύςνεφρόνόσοςφροντίδα καθώς και παρακολούθηση αυτών που συνεχίζουν να λαμβάνουν κάποια μορφή παρακολούθησης. Αυτή η εστιασμένη φροντίδα παρακολούθησης θα μπορούσε να παρέχεται είτε από νεφρολόγους είτε από μη νεφρολογικούς παρόχους, και αυτό μπορεί να είναι μια σημαντική μέτρηση για παρακολούθηση. Οι μελλοντικές εργασίες και έρευνα για τη βελτίωση της ποιότητας θα μπορούσαν να επικεντρωθούν στις βέλτιστες στρατηγικές διαχείρισης και στην κλινική αποτελεσματικότητα των συστατικών της δέσμης KAMPS και Weight Assessment, Access, Teaching, Clearance, Hypotension και Medics, καθώς και στην πιθανή ανάπτυξη και επικύρωση νέων δεσμίδων.

ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ

Η JLK είναι σύμβουλος των Astute Medical, Sphingotec και Baxter και λαμβάνει ερευνητική υποστήριξη από το NxStage, το Astute Medical και το Satellite Health Care. Η KDL είναι σύμβουλος για Durect, Quark και Portero. είναι στο συμβουλευτικό συμβούλιο της AstraZeneca. είναι ομιλητής της Baxter και είναι μέτοχος της Amgen. Η LGF λαμβάνει ερευνητική υποστήριξη από τις Baxter, La Jolla Pharmaceuticals και Ortho-Clinical-Diagnostics και λαμβάνει τιμητικές αμοιβές από τις Baxter, La Jolla Pharmaceuticals, Ortho-Clinical-Diagnostics, MediBeacon και Fresenius. Η JAK είναι σύμβουλος των Adrenomed, Astute Medical, Baxter, bio-Mérieux, Bioporto, Davita, Fresenius, Mallinckrodt, Novartis, NxStage, Potrero, RenalSense και Sphingotech και λαμβάνει υποστήριξη από την Astute Medical, Baxter, bioMérie. Η MH είναι σύμβουλος και λέκτορας για τις Abbott, Alere, Baxter, Novartis, Siemens, Roche και FastBiomedical και λαμβάνει υποστήριξη από την Abbott Diagnostics. Η RLM είναι στο συμβουλευτικό συμβούλιο των Astute Medical, Baxter, Mallinckrodt και Indalo Therapeutics και έλαβε ερευνητικά κεφάλαια από τις Fresenius, Fre-series-Kabi, Grifols και Relypsa. Το MHR αναφέρει τιμητικές τιμές από την Αμερικανική Εταιρεία Νεφρολογίας και Baxter και υπηρετεί σε πίνακες παρακολούθησης ασφάλειας δεδομένων για τη Retrophin και τη Reata Pharmaceuticals. Όλοι οι άλλοι συγγραφείς δεν δήλωσαν ανταγωνιστικά ενδιαφέροντα.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

Συμπληρωματικό αρχείο (PDF)

Ευχαριστίες: Οι Συμμετέχοντες ADQI XXII.

Παράρτημα Α. Δείγμα Έργου Βελτίωσης Ποιότητας

Εικόνα S1. Διάγραμμα Pareto για ανάλυση της έλλειψης ανασκόπησης της κατάλληλης λίστας φαρμάκων κατά την έξοδο και επικοινωνία με τους πρωτοβάθμιους ιατρούς.οξεία νεφρική βλάβη; Cum, Αθροιστικό.

Cistancheείναι ένανεφρόσυμπλήρωμα κόπωσης.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Chertow GM, Burdick E, Honor M, et al.Οξεία νεφρική βλάβη, θνησιμότητα, διάρκεια παραμονής και κόστος σε νοσηλευόμενους ασθενείς. J Am Soc Nephrol. 2005; 16:3365–3370.

2. Hobson C, Ozrazgat-Baslanti T, Kuxhausen Α, et al. Κόστος και θνησιμότητα που σχετίζεται με μετεγχειρητικάοξεία νεφρική βλάβη. Ann Surg. 2015, 261:1207–1214.

3. Meersch Μ, Schmidt C, Hoffmeier Α, et αϊ. Πρόληψη της καρδιοχειρουργικής που σχετίζεται μεοξύςνεφρόβλάβηεφαρμόζοντας τις οδηγίες KDIGO σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που προσδιορίζονται από βιοδείκτες:

Ιδιωτικόςνεφρόβλάβητυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Intensive Care Med. 2017; 43:1551–1561.

4. Gocze Ι, Jauch D, Gotz Μ, et αϊ. Παρέμβαση καθοδηγούμενη από βιοδείκτες για πρόληψηοξεία νεφρική βλάβημετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση: η προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη BigpAK. Ann Surg. 2018; 267: 1013–1020.

5. Selby NM, Casula Α, Lamming L, et αϊ. Ένα πρόγραμμα παρέμβασης σε οργανωτικό επίπεδο γιαοξύςνεφρόβλάβη: μια πραγματιστική τυχαιοποιημένη δοκιμή με κλιμακωτό σύμπλεγμα σφήνας. J Am Soc Nephrol. 2019; 30:505–515.

6. ΝεφρόΝόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO)Οξεία νεφρική βλάβηΟμάδα Εργασίας. KDIGO Clinical Practice Guideline forΟξεία νεφρική βλάβη. ΝεφρόInt. 2012; (suppl): 1–138.

7. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac Α, et al.Οξύςνεφρόνόσοςκαι νεφρική ανάκαμψη: έκθεση συναίνεσης της Ομάδας Εργασίας Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16. Nat Rev Nephrol. 2017; 13:241–257.

8. Kashani Κ, Rosner ΜΗ, Haase Μ, et αϊ. Στόχοι βελτίωσης ποιότητας γιαοξεία νεφρική βλάβη. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14: 941–953.

9. Sawhney S, Marks A, Fluck N, et al. Μετά την έξοδονεφρόη λειτουργία σχετίζεται με επακόλουθο δεκαετή κίνδυνο νεφρικής εξέλιξης μεταξύ των επιζώντωνοξεία νεφρική βλάβη. ΝεφρόInt. 2017; 92:440–452.

10. Siew ED, Peterson JF, Eden SK, et αϊ. Ποσοστά παραπομπής νεφρολογίας εξωτερικών ασθενών μετάοξεία νεφρική βλάβη. J Am Soc Nephrol. 2012; 23:305–312.

11. Karsanji DJ, Pannu N, Manns BJ, et al. Ανισότητα μεταξύ των απόψεων των νεφρολόγων και των σύγχρονων πρακτικών για παρακολούθηση της κοινότητας μετάοξύςνεφρόβλάβηνοσηλεία σε νοσοκομείο. Clin J Am Soc Nephrol. 2017, 12:1753–1761.

12. Mishra PK, Luckraz Η, Nandi J, et al. Μακροπρόθεσμη ποιότητα ζωής μετά τηνοξεία νεφρική βλάβησε καρδιοχειρουργικούς ασθενείς. Ann Card Anaesth. 2018; 21:41–45.

13. James MT, Pannu Ν, Hemmelgarn BR, et al. Παραγωγή και εξωτερική επικύρωση μοντέλων πρόβλεψης για προχωρημένο χρόνιονεφρόασθένεια που ακολουθείοξεία νεφρική βλάβη. ΤΖΑΜΑ. 2017;318:1787–1797.

14. Harel Z, Wald R, Bargman JM, et αϊ. Η παρακολούθηση από νεφρολόγο βελτιώνει τη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες σε σοβαρές περιπτώσειςοξεία νεφρική βλάβηεπιζώντες.ΝεφρόInt. 2013; 83:901–908.

15. Sawhney S, Marks A, Fluck N, et al.Οξεία νεφρική βλάβηως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για μη προγραμματισμένες 90-ημερήσιες επανεισαγωγές στο νοσοκομείο. BMC Nephrol. 2017; 18:9.

16. Silver SA, Harel Z, McArthur E, et al. 30-ημέρα επανεισδοχές μετά απόοξεία νεφρική βλάβηνοσηλεία σε νοσοκομείο. Am J Med. 2017, 130, 163.e164–172.e164.

17. Lee BJ, Hsu CY, Parikh RV, et al. Μη ανάρρωση από αιμοκάθαρση- Απαιτείταιοξεία νεφρική βλάβηκαι βραχυπρόθεσμη θνησιμότητα και καρδιαγγειακός κίνδυνος: μια μελέτη κοόρτης. BMC Nephrol. 2018; 19:134.

18. Bansal N, Matheny ME, Greevy RA Jr, et al.Οξεία νεφρική βλάβηκαι κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας μεταξύ βετεράνων των ΗΠΑ. Είμαι ο JΝεφρόDis. 2018; 71:236–245.

19. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, et al. Θέση-οξεία νεφρική βλάβηπρωτεϊνουρία και επακόλουθηνεφρόεξέλιξη της νόσου: η αξιολόγηση, η σειριακή αξιολόγηση και τα επακόλουθα επακόλουθαΟξύςΝεφρόΒλάβη(ΕΚΤΙΜΩ-οξύςνεφρόβλάβη) μελέτη. JAMA Intern Med. 2020; 180:402-410.

20. Ostermann Μ, Chawla LS, Forni LG, et αϊ. Διαχείριση ναρκωτικών σεοξύςνεφρόνόσος– αναφορά Οξείας ΝόσουΣυνάντηση Quality Initiative XVI. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84:396–403.

21. Wu VC, Wu CH, Huang ΤΜ, et αϊ. Μακροπρόθεσμος κίνδυνος στεφανιαίων επεισοδίων μετάοξύςνεφρόβλάβη. J Am Soc Nephrol. 2014; 25:595–605.

22. Wu VC, Yang SY, Lin JW, et αϊ.Νεφρόβλάβη στον πρωτοπαθή αλδοστερονισμό. Clin Chim Acta. 2011;412:1319–1325.

23. Lai CF, Wu VC, Huang ΤΜ, et αϊ.Νεφρόμείωση της λειτουργίας μετά από μη αιμοκάθαρσηοξεία νεφρική βλάβησυσχετίζεται με υψηλότερη μακροχρόνια θνησιμότητα σε επιζώντες σε κρίσιμη κατάσταση. Crit Care. 2012; 16: R123.

24. Wu VC, Shiao CC, Chang CH, et αϊ. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από αιμοκάθαρσηοξεία νεφρική βλάβη. Biomed Res Int. 2014; 2014: 365186.

25. Shiao CC, Wu PC, Huang ΤΜ, et αϊ. Ακολουθούν μακροπρόθεσμες συνέπειες απομακρυσμένων οργάνωνοξεία νεφρική βλάβη. Crit Care. 2015; 19:438.

26. Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων ΗΠΑ.Οξεία νεφρική βλάβη. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://www.usrds.org/2016/view/v1_05.aspx. Πρόσβαση στις 15 Απριλίου 2019.

27. Matheny ME, Peterson JF, Eden SK, et al. Ακολουθεί εργαστηριακή επιτήρησηοξεία νεφρική βλάβη. PloS One. 2014; 9: e103746.

28. Cheng SY, Chou YH, Liao FL, et al. Η λοσαρτάνη μειώνει την επακόλουθη χρόνιανεφρόασθένεια και θνησιμότητα μετάοξεία νεφρική βλάβη. Sci Rep. 2016; 6:34265.

29. Brar S, Ye F, James MT, et al. Συσχέτιση χρήσης αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης ή αναστολέα υποδοχέα αγγειοτενσίνης με αποτελέσματα μετάοξεία νεφρική βλάβη. JAMA Intern Med. 2018, 178:1681–1690.

30. Lin YF, Chen L, Lin SL, et αϊ. Πιθανή προστασία οργάνου-στόχου ανταγωνιστή υποδοχέα μεταλλοκορτικοειδών σεοξύςνεφρόνόσος. J Hypertens. 2019; 37:125–134.

31. Hsu CY, Hsu RK, Yang J, et αϊ. Αυξημένη ΑΠ μετάοξύςνεφρόβλάβη. J Am Soc Nephrol. 2016; 27:914–923.

32. Ftouh S, Thomas M.Οξεία νεφρική βλάβη:περίληψη της καθοδήγησης NICE. BMJ. 2013; 347:f4930.

33. Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Ταυτόχρονη χρήση διουρητικών, αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και κίνδυνοςοξεία νεφρική βλάβη: μια ένθετη μελέτη περίπτωσης-ελέγχου. BMJ. 2013; 346, e8525.

34. Silver SA, Goldstein SL, Harel Z, et al. Περιπατητική φροντίδα μετάοξεία νεφρική βλάβη: μια ευκαιρία βελτίωσης των αποτελεσμάτων των ασθενών. Μπορεί ο ΤζΝεφρόHealth Dis. 2015; 2:36.

35. Wu CL, Kor CT, Chang CC, et al. Συσχέτιση της χρήσης στατινών με τη θνησιμότητα μετά από αιμοκάθαρσηοξεία νεφρική βλάβη: μια μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό. Mayo Clinic Proc. 2018;93: 1474–1483.

36. Huang ΤΜ, Wu VC, Lin YF, et αϊ. Επιδράσεις της χρήσης στατινών σε προχωρημένη χρόνιανεφρόνόσοςασθενείς. J Clin Med. 2018; 7:285.

37. Chen CY, Wu VC, Lin CJ, et αϊ. Βελτίωση της θνησιμότητας και της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 μετάοξεία νεφρική βλάβηστους οποίους έχουν συνταγογραφηθεί αναστολείς διπεπτιδυλοπεπτιδάσης-4. Mayo Clinic Proc. 2018; 93:1760–1774.

38. Tsai IJ, Lai TS, Shiao CC, et αϊ. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων καινεφρική νόσο τελικού σταδίου σε ασθενείς μεοξεία νεφρική βλάβημετά από προσωρινή αιμοκάθαρση. Clin Pharmacol Ther. 2020, 107: 1434–1445.

39. Mehboob A, Zimmerman R, Abramson S, Parker MG. Μέτρα ποιότητας σεοξεία νεφρική βλάβη. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2018; 27:130–135.

40. Rewa Ο, Mottes Τ, Bagshaw SM. Μέτρα ποιότητας γιαοξεία νεφρική βλάβηκαι συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Curr Opin Crit Care. 2015; 21:490–499.

41. Heung Μ, Faubel S, Watnick S, et αϊ. Εξωνοσοκομειακή αιμοκάθαρση για ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβη: μια πολιτική προσέγγιση για τη βελτίωση της φροντίδας. Clin J Am Soc Nephrol. 2015, 10:1868–1874.

42. Chou JA, Kalantar-Zadeh K, Mathew AT. Μια σύντομη ανασκόπηση της ενδοδιαλυτικής υπότασης με έμφαση στην επιβίωση. Semin Dial. 2017; 30:473–480.

43. McAdams Μ, Ortiz-Soriano V, Jordan Μ, et al.Νεφρόανάρρωση σε ασθενείς που εξήλθαν σε μονάδα οξείας αποκατάστασης μεοξεία νεφρική βλάβηπου απαιτούν αιμοκάθαρση. Clin Nephrol. 2019; 92:15–24.

44. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Προγνωστικοί παράγοντες μετανοσοκομειακής αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ ασθενών μεοξεία νεφρική βλάβηπου απαιτούν αιμοκάθαρση. Hemodial Int. 2018; 22:66–73.

45. Sibbel S, Walker AG, Colson C, et al. Συσχέτιση της συνέχισης των διουρητικών βρόχου κατά την έναρξη της αιμοκάθαρσης με κλινικά αποτελέσματα. Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14:95–102.

46. ​​Cerdá J, Liu KD, Cruz DN, et αϊ. Προώθησηνεφρόλειτουργίαανάρρωση σε ασθενείς μεοξύςνεφρόβλάβηπου απαιτεί RRT. Clin J Am Soc Nephrol. 2015, 10:1859–1867.

47. Tan SH, Lee KC, Chao YF, Hsu LF, Lin PC. Επιδράσεις ενός προγράμματος οικογενειακής συμμετοχής σε ασθενείς με εισαγωγή κεντρικής γραμμής. Clin Nurs Res. 2015; 24:253–268.

48. DeLa Cruz RF, Caillouet B, Guerrero SS. Στρατηγικό πρόγραμμα εκπαίδευσης ασθενών για την πρόληψη μόλυνσης του αίματος που σχετίζεται με τον καθετήρα. Clin J Oncol Nurs. 2012; 16: E12–E17.

49. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, et al. Προγνωστικοί παράγοντες εξωτερικών ασθενώννεφρόλειτουργίαανάκαμψη μεταξύ ασθενών που ξεκινούν αιμοκάθαρση στο νοσοκομείο. Είμαι ο JΝεφρόDis. 2015; 65:592-602.

50. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, et αϊ. Προγνωστικοί παράγοντες και αποτελέσματα εξαρτώμενης από αιμοκάθαρση μετά τη νοσηλείαοξεία νεφρική βλάβη.Νέφρων. 2015; 131:185–190.

51. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Μέτρηση του υπολειπόμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης στον ασθενή που υποβάλλεται σε επαναλαμβανόμενη αιμοκάθαρση.ΝεφρόInt. 1975, 8: 185–190.

52. Δίκτυο δοκιμής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας VA/NIH, Palevsky PM, Zhang JH, et al. Ένταση νεφρικής υποστήριξης σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς μεοξεία νεφρική βλάβη. N Engl J Med. 2008; 359: 7–20.