Μέρος 1: Οι αντιλήψεις των ιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας για τα εμπόδια και τους διευκολυντές στη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου: Μελέτη μεικτών μεθόδων
Mar 04, 2022
Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com
Χ. Ιωάννης Σπεράτη1‡, Sandeep Soman2‡, Varun Agrawal3, Γιανγκ Λιου4, Khaled Abdel-Kader5, Κλαρίσα Ι. Διαμαντίδη6, Michelle M. Estrella7, Κέρι Κάβανο5, Laura Plantinga8, Τζέιν Σελ9, Τζέιμς Σάιμον10, Joseph A. Vassalotti11,12, Michael J. Choi1, Μπέρναρντ
G. Jaar1,13,14, Raquel C. Greer14,15*, εκ μέρους της Εκπαιδευτικής Επιτροπής του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρού
1 Division of Nephrology, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής,
2 Division of Nephrology, Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής.
3 Division of Nephrology and Hypertension, University of Vermont College of Medicine, Burlington, Vermont, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής.
4 Johns Hopkins Medicine International, Johns Hopkins Medical Institutions, Βαλτιμόρη, Μέριλαντ, Ηνωμένες Πολιτείες
5 Τομέας Νεφρολογίας και Υπέρτασης, Τμήμα Ιατρικής, Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Vanderbilt. Vanderbilt Center for Kidney Disease, Nashville, Tennessee, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
6 Τμήματα Γενικής Εσωτερικής Ιατρικής και Νεφρολογίας, Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Duke, Ντάραμ, Βόρεια Καρολίνα, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής,
7 Ερευνητικός Συνεταιρισμός για την υγεία των νεφρών, Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Σαν Φρανσίσκο και Σαν Φρανσίσκο VA Health Care System, Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής,
8 Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Emory, Ατλάντα, Τζόρτζια, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
9 Section of Palliative Care and Medical Ethics, Division of Renal-Electrolyte, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
10 Τμήμα Νεφρολογίας και Υπέρτασης, Glickman Urologic and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής,
11 Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
12 National Kidney Foundation, Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
13 Νεφρολογικό Κέντρο του Μέριλαντ, Βαλτιμόρη, Μέριλαντ, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
14 The Welch Center for Prevention, Epidemiology and Clinical Research, Βαλτιμόρη, Μέριλαντ, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
15 Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής
Λέξεις-κλειδιά:κιστανάκι, εκχύλισμα κιστάνι, οφέλη από το cistanche, Νεφρική Νόσος, νεφρολογία
Αφηρημένη
Ιστορικό
Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού της χρόνιαςΝεφρική Νόσος(ΧΝΝ), οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCPs) συχνά διαχειρίζονται τη ΧΝΝ σε πρώιμο στάδιο. Ωστόσο, υπάρχουν προκλήσεις στην παροχή βέλτιστης φροντίδας για ΧΝΝ στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αυτή η μελέτη προσπάθησε να κατανοήσει τις αντιλήψεις των PCP για τα εμπόδια και τους διευκολυντές στη βέλτιστη διαχείριση της ΧΝΝ.
Σχεδιασμός μελέτης
Μελέτη μεικτών μεθόδων
Ρυθμίσεις και συμμετέχοντες
PCP με βάση την κοινότητα σε τέσσερις πόλεις των ΗΠΑ: Βαλτιμόρη, MD; St. Louis, MO; Raleigh, NC και San Francisco, CA.
Μεθοδολογία
Χρησιμοποιήσαμε ένα αυτο-χορηγούμενο ερωτηματολόγιο και πραγματοποιήσαμε 4 ομάδες εστίασης PCP (n=8 PCPs/ομάδα εστίασης) σε κάθε πόλη για να εντοπίσουμε βασικά εμπόδια και διευκολυντές στη διαχείριση ασθενών με ΧΝΝ στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.
Αναλυτική προσέγγιση
Πραγματοποιήσαμε περιγραφική ανάλυση των δεδομένων της έρευνας. Τα κύρια θέματα εντοπίστηκαν από ηχογραφημένες συνεντεύξεις που μεταγράφηκαν και κωδικοποιήθηκαν από την ερευνητική ομάδα.
Αποτελέσματα
Of 32 participating PCPs, 31 (97%) had been in practice for >10 χρόνια και 29 (91 τοις εκατό ) ασκήθηκαν σε μη ακαδημαϊκό περιβάλλον. Οι PCP εντόπισαν πολλαπλά εμπόδια στη διαχείριση της ΧΝΝ στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένου του ασθενούς (π.χ. χαμηλή επίγνωση της ΧΝΝ, κακή τήρηση των συστάσεων θεραπείας), του παρόχου (π.χ. παραμονή ενήμερος με τις κατευθυντήριες γραμμές για ΧΝΝ) και του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης ( π.χ. άκαμπτος ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος, περιορισμένος χρόνος και πόροι). Τα PCP επιθυμούσαν ηλεκτρονικά μηνύματα και υποστήριξη εργαστηριακών αποφάσεων, συνοπτικές οδηγίες και μεταρρύθμιση της χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης για τη βελτίωση της φροντίδας για ΧΝΝ.
συμπεράσματα
Τα PCP αντιμετωπίζουν σημαντικά αλλά τροποποιήσιμα εμπόδια στην παροχή φροντίδας σε ασθενείς με ΧΝΝ. Οι παρεμβάσεις που αντιμετωπίζουν αυτά τα εμπόδια και προωθούν εργαλεία διευκόλυνσης μπορεί να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα και την ικανότητα των PCP να φροντίζουν ασθενείς με ΧΝΝ.
Εισαγωγή
Ασθενείς με χρόνιαΝεφρική Νόσος(ΧΝΝ) είναι ιατρικά πολύπλοκα, με υψηλή πιθανότητα σημαντικής συννοσηρότητας και αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου και θάνατο. 2010 και 9η στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2015.[3, 4] Τα τελευταία 20 χρόνια σημειώθηκε αύξηση 82 τοις εκατό στους θανάτους παγκοσμίως λόγωΝεφρική Νόσος, αύξηση παρόμοια με αυτή του σακχαρώδη διαβήτη και μεγαλύτερη από τον καρκίνο.[3] Επιπλέον, ο επιπολασμός της ΧΝΝ στις Ηνωμένες Πολιτείες υπολογίζεται στο 15 τοις εκατό του μη ιδρυματοποιημένου ενήλικου πληθυσμού, που αντιστοιχεί σε περισσότερους από 2000 ασθενείς ανά ΗΠΑνεφρολογίαΠαρόχου. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι τα PCP αναγνωρίζουν και διαχειρίζονται με χαμηλότερο τρόπο τους ασθενείς με ΧΝΝ. ρύθμιση πρωτοβάθμιας φροντίδας. Επιπλέον, αναζητήσαμε τις απόψεις των PCP σχετικά με πιθανούς διευκολυντές στην παροχή φροντίδας υψηλής ποιότητας για ΧΝΝ.
Cistancheθεραπεία νεφρικής νόσου και προστασία των νεφρών
Υλικά και μέθοδοι
Χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση μεικτών μεθόδων, πραγματοποιήσαμε μια αυτοδιαχειριζόμενη έρευνα και τέσσερις ποιοτικές ομάδες εστίασης 32 PCP σε τέσσερις πόλεις των ΗΠΑ (Βαλτιμόρη, MD, St. Louis, MO, Raleigh, NC και San Francisco, CA) (n { {3}} PCP/ομάδα εστίασης σε κάθε πόλη) για τον εντοπισμό 1) των αντιληπτών εμποδίων των PCP στη φροντίδα ασθενών με ΧΝΝ και 2) των απόψεων των PCP για πιθανά εργαλεία και πόρους που θα μπορούσαν να βελτιώσουν τη φροντίδα των ασθενών με ΧΝΝ. Τόσο ποιοτικά όσο και ποσοτικά δεδομένα χρησιμοποιήθηκαν για να αποκτηθεί μια βαθύτερη, ευρύτερη κατανόηση των προκλήσεων που αντιμετωπίζουν οι PCP στην παροχή φροντίδας για ΧΝΝ και για να αυξηθεί η εγκυρότητα των ευρημάτων.
PCPs from each city were purposively recruited by Baltimore Research (Towson, MD) to participate. Baltimore Research recruits providers from an internal list of physicians who have previously opted to participate in research studies. To be eligible for participation, respondents needed to have at least one half-day clinic per week, see >40 ασθενείς ανά μήνα, αφιερώνουν το μεγαλύτερο μέρος του κλινικού τους χρόνου στην παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας εξωτερικών ασθενών και παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς με ΧΝΝ. Δεδομένου ότι οι PCP από διαφορετικές ειδικότητες (δηλαδή, οικογενειακή πρακτική και εσωτερική ιατρική), περιβάλλοντα πρακτικής (δηλαδή, ιατρεία με βάση την κοινότητα και πανεπιστημιακή/ιατρική σχολή), φύλα (δηλαδή, άνδρες και γυναίκες) και φυλετικούς/εθνοτικούς πληθυσμούς (δηλ. που περιλαμβάνονται PCP που ταυτίζονται ως Μαύροι/Αφροαμερικανοί, Ισπανόφωνοι/Λατίνοι, Ιθαγενείς Αμερικανοί, Ιθαγενείς της Χαβάης ή Άλλοι Νησιώτες του Ειρηνικού) ενδέχεται να αντιλαμβάνονται διαφορετικά εμπόδια στην παροχή βέλτιστης φροντίδας για ΧΝΝ, προκαθορίσαμε ότι κάθε ομάδα εστίασης θα είχε τουλάχιστον 1–2 PCP από καθεμία από τις προαναφερθείσες ομάδες.
Επιλέξαμε ένα μέγεθος δείγματος (32 συμμετέχοντες, 4 ομάδες εστίασης) που αναμένεται να παρέχει επαρκή κορεσμό των κύριων θεμάτων. Όλοι οι συμμετέχοντες ενημερώθηκαν για τον γενικό στόχο της μελέτης και λήφθηκε γραπτή συγκατάθεση. Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Ιδρυματικής Αναθεώρησης της Ιατρικής Johns Hopkins. Δεν συλλέγαμε συστηματικά πληροφορίες από παρόχους που έλαβαν πρόσκληση από την Baltimore Research αλλά δεν συμμετείχαν στη μελέτη.
Κάθε 90-λεπτή συνεδρία ομάδας εστίασης πραγματοποιήθηκε μεταξύ Απριλίου και Ιουνίου 2015 στο Baltimore Research ή σε συνδεδεμένη τοποθεσία. Τα δεδομένα σχετικά με τα δημογραφικά και πρακτικά χαρακτηριστικά των γιατρών, την άνεση με τη διαχείριση και την εκπαίδευση ασθενών με ΧΝΝ και την πρόσβαση σε εργαλεία κλινικής διαχείρισης λήφθηκαν μέσω ενός σύντομου αυτο-χορηγούμενου ερωτηματολογίου (Παράρτημα S1) που αναπτύχθηκε από μια ομάδα με κλινική εμπειρία στη ΧΝΝ. Οι ερωτήσεις περιείχαν μια κλίμακα Likert 5 βαθμών που κυμαινόταν από συμφωνώ απόλυτα έως διαφωνώ έντονα και οι απαντήσεις κατηγοριοποιήθηκαν ως συμφωνώ απόλυτα και συμφωνώ έναντι ουδέτερης, διαφωνώ ή διαφωνώ έντονα. Η συζήτηση της ομάδας εστίασης ξεκίνησε αμέσως μετά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου. Μία ερευνήτρια (RCG), μια γυναίκα γενικός παθολόγος και ερευνήτρια υπηρεσιών υγείας με εξειδίκευση στις ποιοτικές μεθόδους[9, 12, 13] και χωρίς προηγούμενη σχέση με τους συμμετέχοντες στη μελέτη, διεξήγαγε όλες τις συνεδρίες χρησιμοποιώντας έναν τυποποιημένο οδηγό ερωτήσεων που αναπτύχθηκε από την Επιτροπή Εκπαίδευσης του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρού (RCG, KC, CJD, MME, KA, VA, JAV, MJC και BGJ). Ο οδηγός ερωτήσεων βελτιώθηκε περαιτέρω από γιατρούς με εξειδίκευση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη,νεφρολογία, και ποιοτικές μεθόδους έρευνας. Ο οδηγός ερωτήσεων αποτελούνταν από ερωτήσεις ανοιχτού τύπου με στόχο τον εντοπισμό των αντιληπτών εμποδίων και των διευκολυντών για τη φροντίδα ασθενών με ΧΝΝ (Πλαίσιο 1). Ο οδηγός ερωτήσεων βελτιώθηκε με επαναληπτικό τρόπο για την αντιμετώπιση αναδυόμενων θεμάτων από προηγούμενες συνεδρίες ομάδων εστίασης. Ο συντονιστής της ομάδας εστίασης (RCG) πήρε σημειώσεις πεδίου κατά τη διάρκεια και μετά τη συνεδρία εστίασης. Οι ομάδες εστίασης μαγνητοσκοπήθηκαν και μεταγράφηκαν αυτολεξεί για ανάλυση θεματικού περιεχομένου. [14, 15]
Χρησιμοποιήσαμε περιγραφικά στατιστικά στοιχεία για να περιγράψουμε τις απαντήσεις στα ερωτηματολόγια. Χρησιμοποιήσαμε την ανάλυση περιεχομένου για να αναλύσουμε τις συζητήσεις ομάδων εστίασης που σχετίζονται με τη διάγνωση της ΧΝΝ, την αξιολόγηση της ΧΝΝ, τη διαχείριση της ΧΝΝ, τους παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη της ΧΝΝ και τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη ΧΝΝ και την εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη ΧΝΝ. Δύο ερευνητές (RCG και YL) εξέτασαν ανεξάρτητα τις πρώτες 2 μεταγραφές ομάδων εστίασης για να αναπτύξουν ένα αρχικό σχήμα κωδικοποίησης χρησιμοποιώντας μια επαγωγική προσέγγιση που αντιπροσωπεύει τις σχετικές έννοιες (δηλαδή, οι κώδικες προέκυψαν από τα δεδομένα και δεν ήταν προκαθορισμένοι). [14, 15] Εκχωρήθηκαν περιγραφικοί κώδικες σε τμήματα του κειμένου διαφορετικών μεγεθών που περιγράφουν τις προκλήσεις ή τους διευκολυντές που αντιμετωπίζουν τα PCP στη φροντίδα των ασθενών τους με ΧΝΝ. Στη συνέχεια, οι ερευνητές εξέτασαν μαζί τα αρχικά σχήματα κωδικοποίησης και συμφώνησαν σε ένα τελικό σχήμα κωδικοποίησης που εφαρμόστηκε σε όλες τις μεταγραφές. Τυχόν νέοι κωδικοί που εντοπίστηκαν από την ανασκόπηση των πρόσθετων μεταγραφών της ομάδας εστίασης εξετάστηκαν και προστέθηκαν στο τελικό σχήμα κωδικοποίησης.
Οι κώδικες κατηγοριοποιήθηκαν στη συνέχεια σε μια τελική λίστα με κύρια θέματα και υποθέματα σχετικά με τις αντιλήψεις των PCP για τα εμπόδια και τους διευκολυντές στη φροντίδα ασθενών με ΧΝΝ. Στη συνέχεια, τα θέματα οργανώθηκαν για να περιγράψουν τα εμπόδια που αντιλαμβάνονται τα PCP σε επίπεδο ασθενή, παρόχου και συστήματος. Ενδείξεις θεματικού κορεσμού σημειώθηκαν όταν δεν εντοπίστηκαν νέα θέματα στην τέταρτη συζήτηση της ομάδας εστίασης. Συγκρίναμε τα ευρήματα από τα ποσοτικά και ποιοτικά δεδομένα. Εξετάσαμε ανεπίσημα τα αποτελέσματα της μελέτης μας με PCP στο ίδρυμά μας και μέλη της ομάδας μελέτης με εξειδίκευση στην κλινική φροντίδα της ΧΝΝ. ATLAS.ti έκδοση 5.0. (ATLAS.ti GmbH, Βερολίνο, Γερμανία) χρησιμοποιήθηκε για τη διαχείριση δεδομένων.
Αποτελέσματα
Περισσότεροι από τους μισούς (n=22, 69 τοις εκατό ) των ερωτηθέντων στο PCP ασκούσαν το επάγγελμα σε ιδιωτικό ιατρείο μίας ειδικότητας, με μόνο το 9 τοις εκατό (n=3) σε εκπαιδευτικό νοσοκομείο (Πίνακας 1). Οι PCP είχαν μέση ηλικία 53±8 έτη και ήταν κατά κύριο λόγο άνδρες (n=19, 59 τοις εκατό ) και λευκοί (n=21, 66 τοις εκατό ). Οι περισσότεροι είχαν πτυχίο MD (έναντι DO) (n=30, 94 τοις εκατό ) και ήταν στην πράξη για περισσότερα από 15 χρόνια (n=23; 72 τοις εκατό ). Οι ερωτηθέντες πέρασαν το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου τους στην κλινική πράξη (διάμεσο ποσοστό κλινικού χρόνου 98 [IQR 88–100]) και το 38 τοις εκατό (n=12) έβλεπαν περισσότερους από 100 ασθενείς την εβδομάδα. Είκοσι δύο (69 τοις εκατό) ερωτηθέντες έβλεπαν περισσότερους από 10 ασθενείς με ΧΝΝ την εβδομάδα.
Σαράντα πέντε τοις εκατό (n=14) των PCP ανέφεραν ότι δεν ακολούθησαν τις οδηγίες για ΧΝΝ. Ο Πίνακας 2 συνοψίζει την άνεση που αναφέρεται από το PCP με τη διαχείριση της ΧΝΝ και τη διαθεσιμότητα εργαλείων για τη διευκόλυνση αυτής της φροντίδας. Αν και οι περισσότεροι (n=27, 84 τοις εκατό) συμφώνησαν ή συμφώνησαν απόλυτα ότι ένιωθαν άνετα να διαχειριστούν ασθενείς με ΧΝΝ, πολλοί δεν αισθάνονταν άνετα να διαχειριστούν συγκεκριμένες επιπλοκές της ΧΝΝ όπως η αναιμία (n=14, 44 τοις εκατό ) διαταραχές των οστών (n=16, 50 τοις εκατό) και μεταβολική οξέωση (n=22, 69 τοις εκατό ). Οι PCP ανέφεραν συχνά την έλλειψη διαθέσιμων εργαλείων για τη διευκόλυνση της διαχείρισης συγκεκριμένων επιπλοκών της ΧΝΝ, όπως η αναιμία (n=21, 66 τοις εκατό ), η υπερκαλιαιμία (n=16, 50 τοις εκατό ), η μεταβολική οξέωση (n{ {16}}, 69 τοις εκατό ) και διαταραχές των οστών (n=23, 72 τοις εκατό ). Ομοίως, σημειώθηκε έλλειψη εργαλείων και πόρων για την εκπαίδευση των ασθενών για τη διάγνωση της ΧΝΝ, τη διαχείριση της υπέρτασης, τους κινδύνους φαρμακευτικής αγωγής, την αναιμία, την υπερκαλιαιμία, τις διαταραχές των οστών και τη μεταβολική οξέωση (44-78 τοις εκατό).
Θέματα προσδιορισμένα με PCP
Τα δεδομένα οργανώθηκαν σε κύρια θέματα και υποθέματα ανά εμπόδια σε επίπεδο ασθενή, παρόχου και συστήματος στη διαχείριση της ΧΝΝ, καθώς και σε πιθανούς διευκολυντές της διαχείρισης της ΧΝΝ (Πίνακας 3).
Εμπόδια σε επίπεδο ασθενών στη διαχείριση της ΧΝΝ
Τα PCP εντόπισαν εμπόδια σε επίπεδο ασθενών για τη βέλτιστη διαχείριση της ΧΝΝ ως την ελλιπή ευαισθητοποίηση και κατανόηση των ασθενών για τη ΧΝΝ, τη μη βέλτιστη τήρηση των συστάσεων θεραπείας και την υψηλή επιβάρυνση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς. Οι PCP εξέφρασαν ότι οι ασθενείς συχνά δεν αναγνωρίζουν ή δεν κατανοούν τη διάγνωση της ΧΝΝ και συχνά εκπλήσσονται με τη διάγνωση δεδομένης της συχνής έλλειψης αποδιδόμενων συμπτωμάτων μέχρι αργά στην πορεία της νόσου:
«Δεν το περιμένουν και πολλοί από αυτούς δεν έχουν σχετικά συμπτώματα».
Τα PCP θεώρησαν ότι η έλλειψη κατανόησης των ασθενών σχετικά με τη διάγνωση της ΧΝΝ και τις επιπτώσεις της στην υγεία τους μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αυτοδιαχείριση των κινδύνων τους για ΧΝΝ. Ένας πάροχος παρατήρησε,
«Σχεδόν κανένας δεν ενοχλείται από τα χρόνια τουςΝεφρική Νόσοςμέχρι να είναι πολύ αργό στάδιο, οπότε δεν έχουν ιδιαίτερα κίνητρα [να διαχειριστούν τους παράγοντες κινδύνου για εξέλιξη της ΚΥΠ]».
φάρμακα και οι προσεγγίσεις του τρόπου ζωής για την αυτοφροντίδα δεν ανταποκρίνονται στις προσδοκίες της PCP. Ένας PCP παρατήρησε:
«Μπορείτε να παραγγείλετε τις δοκιμές, αλλά... αν δεν καταλαβαίνουν γιατί είναι σημαντικό, δεν πρόκειται να έρθουν».
Το κόστος υγειονομικής περίθαλψης από την τσέπη θεωρήθηκε επίσης ως εμπόδιο για τη συμμόρφωση των ασθενών στις συστάσεις του παρόχου:
"Στο θέμα της συμμόρφωσης, εάν ο ασθενής λαμβάνει πολλά φάρμακα και παρακολουθεί πολλούς ειδικούς, πρέπει να εξισορροπήσει το κόστος. Επομένως, το μεγάλο κόστος χρόνου είναι ένα ζήτημα."
Αυτή η ανησυχία ενισχύθηκε περαιτέρω στους ασθενείς που έπρεπε να πάρουν άδεια από την εργασία τους για να παρακολουθήσουν επισκέψεις:
"Κάποιος πήρε μια μέρα άδεια από τη δουλειά για να φέρει τη μαμά που κατά τα άλλα δεν έχει μεταφορικό μέσο, άρα αυτό το άτομο είναι ήδη χωρίς δουλειά. Πιστεύεις ότι θέλει να πάρει άλλη μια μέρα διακοπών για να επιστρέψει σε δύο εβδομάδες; Όχι."
Εκχύλισμα Cistancheγια την προστασία των νεφρών
Εμπόδια σε επίπεδο παρόχου στη διαχείριση ΧΝΝ
Τα PCP εντόπισαν πολυάριθμα εμπόδια σε επίπεδο γιατρού στη διαχείριση της ΧΝΝ. Παρατήρησαν την έλλειψη γνώσης της ΧΝΝ, ιδιαίτερα όσον αφορά τη διαχείριση της προχωρημένης ΧΝΝ. ανεπαρκής επίγνωση των κατευθυντήριων γραμμών για ΧΝΝ ή δυσκολία εφαρμογής κατευθυντήριων γραμμών που θεωρείται ότι αλλάζουν συχνά· και την πολυπλοκότητα της διαχείρισης πολλαπλών συννοσηρών ασθενειών με αντικρουόμενους στόχους περίθαλψης. Επιπλέον, περιέγραψαν μια μοιρολατρική πεποίθηση ότι η ΧΝΝ είναι ανίατη και πιθανόν μόνο να επιδεινωθεί, καθώς και τη δυσκολία εμπλοκής των ασθενών στην τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου για ΧΝΝ. Ορισμένοι PCP εντόπισαν έλλειψη γνώσης της ΧΝΝ:
"Αισθάνομαι ότι υπάρχουν πολλοί τομείς στην ιατρική για τους οποίους γνωρίζω πολλά... αλλά για τους νεφρούς... Δεν είναι η σούπερ ζώνη άνεσής μου"
Τα PCP περιέγραψαν επίσης την έλλειψη αναγνώρισης της ΧΝΝ λόγω της χρήσης κρεατινίνης και όχι του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) ή την έλλειψη τεκμηρίωσης της ΧΝΝ στη λίστα προβλημάτων ως εμπόδιο στη διαχείριση της ΧΝΝ:
"Το εργαστήριο δεν υπολόγισε το GFR. . .Νομίζω ότι μάλλον μας έλειψαν πολλά. . . [γιατί] μια κρεατινίνη 1,3. . .φαίνεται εντάξει. . .."
«Αν η κρεατινίνη κάποιου είναι 2,5 και ξέρετε ότι είναι χρόνιαΝεφρική Νόσοςαλλά αυτό το πρόβλημα δεν είναι στη λίστα προβλημάτων, δεν υπάρχει σημαία. . ..ότι. . .πυροδοτεί. . .η αλληλεπίδραση. . .."
Ορισμένοι PCP είχαν περιορισμένη εξοικείωση με τις κατευθυντήριες γραμμές για ΧΝΝ, ενώ άλλοι αντιλήφθηκαν την απουσία σαφών, εύκολα εφαρμόσιμων αλγορίθμων για τη διαχείριση της ΧΝΝ:
"Ξέρω ότι υπάρχει κάτι σαν το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού, αλλά αισθάνομαι ότι οι οδηγίες της ADA είναι πολύ πιο χρήσιμες... Εννοώ ότι σίγουρα δεν τις γνωρίζω καλά [κατευθυντήριες οδηγίες για τη ΧΝΝ] και δεν μπορώ να φανταστώ έναν αλγόριθμο από αυτές. "
"Ένας καλός αλγόριθμος. Εννοώ ότι υπάρχουν πολλοί καλοί αλγόριθμοι για τον διαβήτη, υπάρχουν πολλοί καλοί αλγόριθμοι για την υπέρταση. Δεν έχω δει έναν καλό αλγόριθμο για το στάδιο IIIΝεφρική Νόσος."
Αυτή η αντίληψη της περιορισμένης καθοδήγησης από τις επαγγελματικές εταιρείες μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω από συστάσεις που αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου με ανεπαρκή διάδοση στους επαγγελματίες:
"Και νομίζω ότι επειδή πολλές από αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές και κανόνες αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει απλώς μεγάλη σύγχυση. Επομένως, νομίζω ότι είναι κάπως αυτή η μαύρη τρύπα για πολλούς γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης όσον αφορά τις λεπτές λεπτομέρειες."
Οι PCP πίστευαν ότι η διαχείριση ασθενών με ΧΝΝ ήταν επίσης περίπλοκη από την πολυπλοκότητα των ιατρικών τους ζητημάτων και τη δυσκολία στη διαχείριση αυτών των συννοσηρών ασθενειών όπως η υπέρταση, η οποία μερικές φορές είναι "πολύ δύσκολο να ελεγχθεί" αργότερα.Νεφρική Νόσος. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τέσσερις φορές το χρόνο σε μια επίσκεψη στο γραφείο σημειώθηκε επίσης ως πιθανώς ανεπαρκής για την καλύτερη διαχείριση. Η διαχείριση συννοσηρών ασθενειών που σχετίζονται με την εξέλιξη της ΧΝΝ θεωρήθηκε επίσης περίπλοκη από αντικρουόμενες συστάσεις σχετικά με τους στόχους περίθαλψης που βασίζονται σε άλλες σχετικές συννοσηρότητες (π.χ. στόχοι αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο και ΧΝΝ). Ένας καρδιολόγος, για παράδειγμα, μπορεί να είναι ευχαριστημένος όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται στο 110/80, ενώ ο νεφρολόγος υποστηρίζει έναν υψηλότερο στόχο. Οι PCP περιέγραψαν επίσης τους αγώνες και τις απογοητεύσεις που αντιμετωπίζουν στην εμπλοκή των ασθενών στην αυτοδιαχείριση των παραγόντων κινδύνου για Εξέλιξη ΧΝΝ. Ένας πάροχος δήλωσε:
"Τι θα τους κάνει να ακούσουν τώρα αν το έκανα αυτό τα τελευταία 10 χρόνια πριν φτάσουν στο [ΧΝΝ]; Είναι λίγο απογοητευτικό."
Ένας άλλος παρεχόμενος σχολίασε:
"Είναι μια πρόκληση να παραμείνετε στην κορυφή και να έχετε κίνητρα στους ασθενείς σας να παραμείνουν στο σχέδιο."
Σκέφτηκαν επίσης ότι η ΧΝΝ είναι μια έννοια που είναι δύσκολο να εξηγηθεί και ότι κατά τη διάρκεια της επίσκεψης μπορεί να δώσουν λιγότερη έμφαση στη ΧΝΝ σε σύγκριση με άλλες καταστάσεις που μπορεί να εμποδίσουν την αναγνώριση των επιπτώσεων της ΧΝΝ από τους ασθενείς:
«Ανησυχούμε, σκεφτόμαστε και παρακολουθούμεΝεφρική Νόσοςαλλά πόσο χρόνο ξοδεύουμε πραγματικά για να τους εκπαιδεύσουμε και να τους μιλήσουμε για αυτό; Μάλλον όχι τόσο πολύ.Κάτι που μπορεί να σημαίνει για αυτούς, υποθέτω ότι δεν χρειάζεται να ανησυχώ τόσο πολύ για αυτό».
Όλα αυτά τα εμπόδια σε επίπεδο παρόχου μπορεί να ενισχυθούν από την πεποίθηση ορισμένων PCP ότι η ΧΝΝ είναι ανίατη και απίθανο να βελτιωθεί. Ένας PCP σχολίασε:
«Αν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή, τα έβαλα σε φάρμακο για την αρτηριακή πίεση και το διόρθωσα. Εάν έχετε χρόνιαΝεφρική Νόσος, έχετε ακόμα χρόνιαΝεφρική Νόσος. Δεν μπορείς να το φτιάξεις. Το μόνο που μπορείτε να κάνετε είναι [να βεβαιωθείτε]. . . δεν χειροτερεύει. Δεν βοηθάμε. . .δεν είναι πολύ συναρπαστικό».
Όταν συνδυάζονται με την αντιληπτή δυσκολία των PCP να εμπλέκουν τους ασθενείς στη φροντίδα τους για ΧΝΝ, τα PCP μπορεί να αποθαρρύνονται περαιτέρω για την αντιμετώπιση του προβλήματος. Ωστόσο, ορισμένοι ερωτηθέντες υποστήριξαν επίσης μια διαφοροποιημένη άποψη για τη διαχείριση της ΧΝΝ, υποδεικνύοντας ότι μπορεί να απαιτείται αναπλαισίωση των προσδοκιών στη φροντίδα της ΧΝΝ:
"Ίσως ο ενθουσιασμός θα έρθει σε 25 χρόνια από τώρα, καθώς αυτός ο ασθενής δεν θα πάει ποτέ σε αιμοκάθαρση. Είναι κάπως καθυστερημένη ικανοποίηση... Αυτό μπορεί να καθυστερήσει πολύ, πολύ."
Για το Μέρος 2, κάντε κλικΕΔΩ.
