Σκοπός:Η μη τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής τυγχάνει μεγαλύτερης προσοχής ως σημαντικό πρόβλημα κοινό για τη διαχείριση χρόνιων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη και της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή και την αυτοθεραπεία σε μια ομάδα ασθενών από την Ταϊλάνδη με διαβητική νεφρική νόσο και τη συσχέτισή της με τα κλινικά αποτελέσματα.

Σύμφωνα με σχετικές μελέτες, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι διαθέτει αντιφλεγμονώδεις, αντιγηραντικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Μελέτες έχουν δείξει ότι το κιστανάκι είναι ευεργετικό για ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο. Τα ενεργά συστατικά του cistanche είναι γνωστό ότι μειώνουν τη φλεγμονή, βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και αποκαθιστούν τα εξασθενημένα νεφρικά κύτταρα. Έτσι, η ενσωμάτωση του cistanche σε ένα πρόγραμμα θεραπείας νεφρικής νόσου μπορεί να προσφέρει μεγάλα οφέλη στους ασθενείς στη διαχείριση της κατάστασής τους. Το Cistanche βοηθά στη μείωση της πρωτεϊνουρίας, μειώνει τα επίπεδα BUN και κρεατινίνης και μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω νεφρικής βλάβης. Επιπρόσθετα, το cistanche βοηθά επίσης στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων που μπορεί να είναι επικίνδυνα για ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο.

Κάντε κλικ στο Cistanche Powder Bulk for Kidney Disease

【Για περισσότερες πληροφορίες: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Ασθενείς και μέθοδοι:Ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με διαβητική ΧΝΝ που επισκέπτονταν εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου Siriraj, της μεγαλύτερης τριτοβάθμιας περίθαλψης στην Ταϊλάνδη, κλήθηκαν να συμμετάσχουν. Δόθηκε ένα αυτοχορηγούμενο ερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση της συμμόρφωσης στα φάρμακα (το 6-στοιχείο μέτρο για τη λήψη φαρμάκων-συμπεριφορά στα Ταϊλανδικά), τη χρήση συμπληρωματικών φαρμάκων και τις προσωπικές πληροφορίες. Κλινικά, φαρμακευτικά και σχετικά εργαστηριακά δεδομένα (κατά την τρέχουσα και την τελευταία επίσκεψη περίπου 12 μηνών) αντλήθηκαν από τα ιατρικά αρχεία

Αποτελέσματα: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 mL/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 τοις εκατό CI, 1,06–1,25].

Συμπέρασμα:Η συμπεριφορά λήψης φαρμάκων ήταν ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζεται συχνά στους Ταϊλανδούς διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ. Η αυξημένη μη τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής προβλέφθηκε ανεξάρτητα από τα στάδια αύξησης της σοβαρότητας της ΧΝΝ και συσχετίστηκε με φτωχότερο υπερτασικό έλεγχο και νεφρική έκβαση. Η στόχευση των παρεμβάσεων για τη βελτίωση της τήρησης των φαρμάκων θα πρέπει να είναι μια σημαντική στρατηγική για την επιβράδυνση της εξέλιξης της ΧΝΝ σε ασθενείς με διαβητική ΧΝΝ.

Λέξεις-κλειδιά:κλινική έκβαση, συμπληρωματική ιατρική, διαβητική νεφροπάθεια, φάρμακο, eGFR, υπέρταση

Εισαγωγή

Η διαβητική νεφρική νόσος (DKD) είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές στους διαβητικούς ασθενείς και είναι η κύρια αιτία χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) παγκοσμίως.1 Συνοδεύεται συνήθως από υπέρταση, λευκωματουρία και προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, με υπερβολική νοσηρότητα και θνησιμότητα λόγω μακρο- και μικροαγγειακών επιπλοκών. Η αποτελεσματική διαχείριση της DKD συνεπάγεται επομένως μια ολοκληρωμένη προσέγγιση όχι μόνο για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής νόσου αλλά και για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης και καρδιαγγειακών συμβαμάτων, συμπεριλαμβανομένου του διατροφικού ελέγχου, της τροποποίησης του τρόπου ζωής και μιας ευρείας σειράς φαρμάκων για μεταβολικό και υπερτασικό έλεγχο.

Με βάση τη χρόνια και πολύπλοκη φύση της νόσου, οι ασθενείς με DKD κινδυνεύουν να αναπτύξουν μη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή και αυτοχρήση συμπληρωματικών ή εναλλακτικών φαρμάκων (CAM).3 Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ορίζει τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή ως τον βαθμό στον οποίο η συμπεριφορά ενός ατόμου , συμπεριλαμβανομένης της λήψης φαρμάκων, αντιστοιχεί στις συμφωνημένες συστάσεις από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Έχει αποδειχθεί ότι η χαμηλή συμμόρφωση στα συνταγογραφούμενα αντιδιαβητικά φάρμακα είναι πιο συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες και ευθύνεται για το 30% έως 50% της αποτυχίας της θεραπείας για την επίτευξη επαρκούς γλυκαιμικού ελέγχου.4 Επιπλέον, πολλές μελέτες έχουν αναφέρει ότι η χρήση του CAM είναι συχνή σε αυτούς τους ασθενείς, ενώ τα δεδομένα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας παραμένουν υπό αμφισβήτηση.5 Η τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής είναι εξίσου σημαντική σε ασθενείς με ΧΝΝ, δεδομένης της πιθανής επίδρασής της στην εξέλιξη της νόσου, τις επιπλοκές και την ποιότητα ζωής.6,7

Ο αριθμός των ασθενών με διαβήτη στην Ταϊλάνδη αναφέρθηκε σε 4,4 εκατομμύρια το 2018, με εκτιμώμενο επιπολασμό ΧΝΝ περίπου 30 τοις εκατό. ) και η οικονομική του επιβάρυνση συνεισφέρει σημαντικά στις συνολικές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη στην Ταϊλάνδη.9 Επί του παρόντος, το κόστος της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της RRT) καλύπτεται από τρία εθνικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, τα οποία είναι το Σχέδιο Ιατρικών Παροχών του Δημόσιου Υπαλλήλου/Κρατικής Επιχείρησης (CSMBS). ) για τους δημοσίους υπαλλήλους και τα εξαρτώμενα άτομα, το Σχέδιο Κοινωνικής Ασφάλισης (ΣΥΑ) για τους ιδιωτικούς υπαλλήλους και το Σχέδιο Καθολικής Κάλυψης Υγείας (ΣΚΥ) για τους υπόλοιπους πολίτες, αντίστοιχα. Η ποσοτικοποίηση του προβλήματος με τη συμπεριφορά λήψης φαρμάκων στους ασθενείς, καθώς και ο εντοπισμός εκείνων που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να θεωρείται ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να βελτιώσει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Υποθέσαμε ότι η χαμηλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή και η χρήση CAM θα ​​ήταν επίσης κοινά σε ασθενείς της Ταϊλάνδης και αυτό μπορεί να σχετίζεται με χειρότερα κλινικά αποτελέσματα. Για να αντιμετωπίσουμε αυτό το ζήτημα, πραγματοποιήσαμε μια αυτοαναφερόμενη έρευνα για τον εντοπισμό του επιπολασμού της μη τήρησης φαρμάκων και της αυτοχρησιμοποίησης φυτικών ή συμπληρωματικών φαρμάκων στην Ταϊλάνδη με διαβητική ΧΝΝ πριν από την αιμοκάθαρση, προγνωστικούς παράγοντες και τις επιπτώσεις τους στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου.

Υλικά και μέθοδοι

Αυτή η συγχρονική μελέτη βασισμένη σε ερωτηματολόγια διεξήχθη στα εξωτερικά ιατρεία του Siriraj Hospital, του μεγαλύτερου πανεπιστημιακού κέντρου τριτοβάθμιας φροντίδας στην Ταϊλάνδη, από τον Μάιο του 2018 έως τον Απρίλιο του 2021. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Διακήρυξης του Ελσίνκι, και εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Θεσμικής Αναθεώρησης του Siriraj, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University πριν από τη μελέτη (Si349/2018).

Οι ασθενείς προσκλήθηκαν μεμονωμένα να συμμετάσχουν στη μελέτη εάν ήταν άνω των 18 ετών και είχαν διαγνωστεί στο νοσοκομείο μας με ΣΔ τύπου 2 και ΧΝΝ για περισσότερο από ένα χρόνο χωρίς θεραπεία αιμοκάθαρσης. Οι ασθενείς θα αποκλείονται εάν είχαν άλλες σημαντικά εξουθενωτικές ασθένειες, εμφανή γνωστικά ή ψυχιατρικά προβλήματα ή αν δεν μπορούσαν να επικοινωνήσουν στα Ταϊλανδικά. Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες που συμφώνησαν να συμπληρώσουν το ερωτηματολόγιο της μελέτης και τους επετράπη η αναθεώρηση των ηλεκτρονικών ιατρικών τους αρχείων. Σχετικά κλινικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και των σημαντικών εργαστηριακών αποτελεσμάτων που τεκμηριώθηκαν κατά την ημερομηνία της μελέτης και την τελευταία ημερομηνία επίσκεψης περίπου ένα χρόνο νωρίτερα, συγκεντρώθηκαν και καταγράφηκαν για περαιτέρω ανάλυση.

Το ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη αποτελούνταν από τρία μέρη κυρίως για την αξιολόγηση της τήρησης των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και της πρακτικής αυτοθεραπείας. Το πρώτο μέρος έλαβε τα δημογραφικά δεδομένα των συμμετεχόντων, όπως ηλικία, φύλο, επίπεδο εκπαίδευσης, μηνιαίο εισόδημα, πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης, διάρκεια ασθένειας και διαχείριση κατ' οίκον ιατρικής. Το δεύτερο ήταν το ερωτηματολόγιο για τη λήψη φαρμάκων στην Ταϊλάνδη (MTB-Thai), το οποίο έχει αναπτυχθεί και επικυρωθεί για χρήση σε ασθενείς της Ταϊλάνδης από το 2016, με άδεια που ελήφθη από τον αρχικό ερευνητή.10 Το ερωτηματολόγιο MTB-Thai αποτελείται από 6 στοιχεία που σχετίζονται με τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή τις τελευταίες 2 εβδομάδες με τις επιλογές απόκρισης σε μια 4-βαθμολογική κλίμακα Likert. Η συνολική βαθμολογία για το MTB-Thai κυμαίνεται από 0 έως 24 και η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή βαθμολογείται ως υψηλή (24 βαθμολογία), μεσαία (βαθμολογία 22–23) και χαμηλή (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Στατιστική ανάλυση

Το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας μια εκτιμώμενη αναλογία μιας ομάδας με βάση τον αναφερόμενο επιπολασμό 45,8 τοις εκατό για κακή φαρμακευτική συμπεριφορά σε διαβητικούς ασθενείς της Ταϊλάνδης.12 Αυτό θα απαιτούσε το μέγεθος του δείγματος να είναι περίπου 200 για να επιτευχθεί ένα περιθώριο σφάλματος 15 τοις εκατό και 95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης (CI).

Τα περιγραφικά δεδομένα για συνεχείς μεταβλητές παρουσιάστηκαν ως διάμεσος με διατεταρτημόριο εύρος (IQR) ή μέσος όρος με τυπική απόκλιση (SD) με βάση τη δοκιμή Shapiro-Wilk για κανονικότητα και κατανομή συχνότητας με ποσοστό για κατηγορικές μεταβλητές. Η σύγκριση των παραμέτρων από δύο χρονικά σημεία και η διαφορά μεταξύ των ομάδων καθορισμένης κατάστασης τήρησης φαρμάκων προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τη δοκιμή chi-square κατηγορικών δεδομένων και τη δοκιμή t ή μη παραμετρικό ισοδύναμο για συνεχή δεδομένα με μη φυσιολογική κατανομή και Η τιμή P μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Για τη διερεύνηση καθοριστικών παραγόντων για τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή, χρησιμοποιήσαμε μια πολυμεταβλητή γραμμική ανάλυση παλινδρόμησης ως ανεξάρτητες μεταβλητές των προαναφερθέντων κοινωνικοδημογραφικών δεδομένων (ηλικία, φύλο, επίπεδο εκπαίδευσης, επίπεδο μηνιαίο εισόδημα, πρόγραμμα ιατρικής πρόνοιας), προβλήματα όρασης, τύπος διαχείρισης οικιακής ιατρικής, αριθμός του συνταγογραφούμενου φαρμάκου, το ιστορικό χρήσης CAM, το επίπεδο γλυκαιμικού ή υπερτασικού ελέγχου και η σταδιοποίηση της ΧΝΝ στρωματοποιήθηκαν. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκε πολυωνυμική λογιστική παλινδρόμηση για τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή και των παραγόντων του ασθενούς (ηλικία, φύλο, πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης, επίπεδο γλυκαιμικού και υπερτασικού ελέγχου, χρήση CAM) με κίνδυνο ταχείας εξέλιξης της ΧΝΝ (ετήσιος ρυθμός μείωσης του eGFR μεγαλύτερη από 5 mL/min/1,73 m2 ) όπως ορίστηκε προηγουμένως από τη συναινετική διάσκεψη KIDGO.13

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει αναλυτικά τα δημογραφικά και βασικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στην έρευνα. Το τελικό δείγμα με επαρκείς απαντήσεις στο ερωτηματολόγιο για ανάλυση περιελάμβανε 220 συμμετέχοντες με διαβητική ΧΝΝ πριν από την αιμοκάθαρση, από τους οποίους το 54,1 τοις εκατό ήταν άνδρες με μέση ηλικία 71,3 ετών (μεγαλύτεροι από 65 στο 72,3 τοις εκατό). Όσον αφορά το μορφωτικό υπόβαθρο, το 2,7 τοις εκατό δεν είχε λάβει επίσημη εκπαίδευση και σχεδόν οι μισοί από τους συμμετέχοντες ήταν μορφωμένοι στο πρωτοβάθμιο επίπεδο ή χαμηλότερο (47,4 τοις εκατό). Ένα σημαντικό ποσοστό ταξινομήθηκε ως με χαμηλό έως μεσαίο εισόδημα μικρότερο από 10,000 έως 10,000–30,000 μπατ Ταϊλάνδης ανά μήνα (30,6 τοις εκατό και 46,6 τοις εκατό αντίστοιχα) . Το κόστος ιατρικής υπηρεσίας/φαρμάκου καλύφθηκε από το CSMBS περίπου στους μισούς συμμετέχοντες (54,5 τοις εκατό), ακολουθούμενο από το UCS (20,9 τοις εκατό).

Η διάμεση διάρκεια του γνωστού διαβήτη και της ΧΝΝ ήταν 14 και 4,5 χρόνια με μέσο αριθμό 7,6 διαφορετικών συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Οι περισσότεροι ασθενείς έλαβαν ταυτόχρονα φαρμακευτική αγωγή με αντιδιαβητικά και αντιυπερτασικά από του στόματος (95,4 τοις εκατό), ενώ φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων συνταγογραφήθηκαν στο 84,8 τοις εκατό. Η σουλφονυλουρία και η μετφορμίνη ήταν τα δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιδιαβητικά φάρμακα (58,8 τοις εκατό και 48,9 τοις εκατό), ενώ το 57,2 τοις εκατό έλαβε συνδυασμό φαρμάκων συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης. Όσον αφορά τους αντι-υπερτασικούς παράγοντες, οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης συνταγογραφήθηκαν συχνότερα (55,7 τοις εκατό ). Η πλειοψηφία των ασθενών ανέφερε αυτοχορήγηση του συνταγογραφούμενου φαρμάκου στο σπίτι (80,3 τοις εκατό ).

Ο Πίνακας 2 δείχνει μια σύγκριση των κλινικών και εργαστηριακών αποτελεσμάτων μεταξύ της επίσκεψης μελέτης και εκείνων στην προηγούμενη επίσκεψη περίπου ενός έτους νωρίτερα (10,2 ± 2,9 μήνες). Συνολικά, οι περισσότεροι ασθενείς ταξινομήθηκαν στο στάδιο ΙΙΙ της ΧΝΝ (eGFR 30–59 mL/min/1,73 m2, 71,9 τοις εκατό έναντι 73,1 τοις εκατό) ακολουθούμενο από το στάδιο IV (eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2, 18,6 τοις εκατό έναντι 15,0 τοις εκατό ) και το στάδιο II (eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2, 4,5 τοις εκατό έναντι 8,2 τοις εκατό). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη συστολική αρτηριακή πίεση και στις βιοχημικές-μεταβολικές παραμέτρους συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, HbA1C και χοληστερόλης. Ωστόσο, σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος, η κρεατινίνη ορού ήταν σημαντικά υψηλότερη στο 1,5 (1,3, 2,0) έναντι 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL και ο eGFR ήταν χαμηλότερος στα 40,2 ± 14,4 έναντι 42,4 ± 14,2 mL/m2/1. (Π<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Το επίπεδο συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή, όπως μετρήθηκε από τη βαθμολογία αθροίσματος από το ερωτηματολόγιο MTB-Thai και ταξινομήθηκε ως με υψηλή, μεσαία και χαμηλή συμμόρφωση, παρατηρήθηκε στο 50,9 τοις εκατό , το 24,1 τοις εκατό και το 25,0 τοις εκατό των συμμετεχόντων στην έρευνα, αντίστοιχα . Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα των ανταποκρίσεων στα στοιχεία MTB-Thai-6, η "μη λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τις προβλεπόμενες ώρες", η "ξέχαση λήψης φαρμάκων" και η "προσαρμογή δοσολογικών σχημάτων" ήταν οι τρεις πιο συχνά αναφερόμενες πρακτικές μη συμμόρφωσης (Πίνακας 3).

Η αυτοθεραπεία με αναλγητικά χωρίς ιατρική συνταγή, συμπεριλαμβανομένων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αναφέρθηκε στο 4,8 τοις εκατό (Πίνακας 4). Ωστόσο, η χρήση βοτάνων/βοτανικών ή συμπληρωματικών φαρμάκων τους τελευταίους 12 μήνες ήταν πιο συχνή στους συμμετέχοντες (24,1 τοις εκατό), με στόχο κυρίως την προώθηση της γενικής υγείας ή τη θεραπεία συμπτωματικών καταστάσεων (Πίνακας 4). Τα προϊόντα που χρησιμοποιούνται συνήθως περιελάμβαναν μη αναγνωρισμένο μείγμα βοτάνων της Ταϊλάνδης (11), Cordyceps (6), μουρουνέλαιο (6), φύλλα Nan Fui Chao (6), Κουρκουμά (6), Ginkgo (4), Ginseng (4), μανιτάρια Ling Zhi (4), εκχύλισμα πικρής κολοκύθας (3), μη καθορισμένο κινέζικο βότανο (3), κόκκινα φύκια (2) και φύλλο αραχνόχορτου ποταμού (2). Οι απαντήσεις από τον συμμετέχοντα αποκάλυψαν ότι οι πληροφορίες σχετικά με τα πιθανά οφέλη του προϊόντος προέρχονταν κυρίως από προσωπικές πηγές, συμπεριλαμβανομένων φίλων ή άλλων ασθενών (19) και συγγενών (17). πηγές μέσων, συμπεριλαμβανομένης της τηλεόρασης (11), του ραδιοφώνου (4) και των κοινωνικών δικτύων (2). αυτοαντίληψη (8); και παρόχους στο φαρμακείο (2). Δεν παρατηρήθηκαν σημάδια τοξικότητας ή ανεπιθύμητων ενεργειών κατά την επίσκεψη.

Για τον προσδιορισμό των παραγόντων που καθορίζουν τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή, διεξήχθη μια ανάλυση της συσχέτισής της με τις κοινωνικοδημογραφικές και επιλεγμένες κλινικές μεταβλητές και παρουσιάστηκε στον Πίνακα 5. Σε σύγκριση με την ομάδα υψηλής και μέσης συμμόρφωσης, τα άτομα με χαμηλή συμμόρφωση ήταν σημαντικά πιο πιθανά να είσαι νεότερος (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση του επιπέδου τήρησης του φαρμάκου στα κλινικά αποτελέσματα, ιδίως στον μεταβολικό έλεγχο και τη νεφρική λειτουργία, δεν παρατηρήσαμε διαφορές στα επίπεδα FBS, HbA1C και χοληστερόλης μεταξύ των ομάδων. Ωστόσο, οι ασθενείς με χαμηλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή είχαν υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση (147 (134-164) έναντι 133 (122-143) και 137 (130-147) mmHg· p=0.0004) και χαμηλότερος eGFR (29,9 (23,6, 39,6) έναντι 43,9 (32,2, 51,2) και 43,4 (35,5, 50,8) mL/min/1,73 m2, p=0,00001) στην επίσκεψη μελέτης. Το Σχήμα 1 δείχνει ότι η υπολογιζόμενη ετήσια αλλαγή eGFR ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα χαμηλής συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή (−6,48 έναντι −2,27 και 0,5 mL/min/1,73 m2, p=0,00001). Επιπλέον, η πολυωνυμική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης αποκάλυψε ότι η μόνη μεταβλητή που αντιπροσώπευε κίνδυνο ταχείας εξέλιξης της ΧΝΝ ήταν η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή, αλλά όχι η ηλικία, το φύλο, το επίπεδο γλυκαιμικού ή υπερτασικού ελέγχου ή η χρήση βοτάνων/φυτικών ή συμπληρωματικών φαρμάκων. (σ=0.0002). Ο υπολογισμός για τον κίνδυνο ταχείας εξέλιξης της ΧΝΝ σε διάστημα 12 μηνών διαιρώντας τον αριθμό των ταχέων εξελίξεων ΧΝΝ με τον συνολικό αριθμό ασθενών που διαστρωματώθηκαν με το επίπεδο συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή έδειξε μια στατιστικά σημαντική αναλογία πιθανοτήτων 1,15 (95 τοις εκατό CI 1,06 έως 1,25) στους ασθενείς με χαμηλή φαρμακευτική συμμόρφωση.

Συζήτηση

Η συμπεριφορά των ασθενών που δεν ακολουθούν φαρμακευτική αγωγή και αυτοχρησιμοποιούν συμπληρωματικά ή εναλλακτικά φάρμακα αποτελεί αυξανόμενη ανησυχία σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο. Ενώ το πρόβλημα έχει διερευνηθεί σε αρκετές χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες, δεν είναι πολλά γνωστά για τον επιπολασμό της χαμηλής συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή και τον αντίκτυπό της στην έκβαση ειδικά σε διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ. Σε αυτή τη μελέτη, δεδομένα που ελήφθησαν από αυτοαναφερόμενες έρευνες αποκάλυψαν ότι το 24,1 τοις εκατό και το 25,0 τοις εκατό των Ταϊλανδών ασθενών με διαβητική ΧΝΝ είχαν μέτρια και χαμηλή προσκόλληση στα συνταγογραφούμενα φάρμακα και το 24,1 τοις εκατό χρησιμοποιούσε βότανα/βότανα ή συμπληρωματικά φάρμακα. Τα ευρήματά μας βρίσκονται στο ίδιο εύρος με εκείνα προηγούμενων αναφορών και ανασκοπήσεων σε διαβητικούς ασθενείς από χώρες χαμηλού έως μεσαίου εισοδήματος και της Μέσης Ανατολής.14–17 Επιπλέον, τα δεδομένα μας έδειξαν ότι το επίπεδο συμμόρφωσης ήταν χαμηλότερο σε διαβητικούς ασθενείς με στάδιο IV–V της ΧΝΝ με σημαντική αναλογία πιθανοτήτων 5,54 και χαμηλή προσκόλληση συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο ταχείας εξέλιξης της ΧΝΝ. Η μελέτη επιβεβαιώνει ότι η τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής είναι συχνή και μπορεί να οδηγήσει σε χειρότερα αποτελέσματα σε διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νόσο μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες.4 Πρόσφατες συστηματικές μελέτες και μελέτες μετα-ανάλυσης αποκάλυψαν ότι το 67,4 τοις εκατό των ασθενών με ΧΝΝ πριν από την αιμοκάθαρση είχαν προβλήματα με τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή και συνολικά 19 παράγοντες έχουν εντοπιστεί συμπεριλαμβανομένων κοινωνικο-δημογραφικών, σχετιζόμενων με τον ασθενή, σχετιζόμενων με τη θεραπεία, ασθενειών και συνιστωσών που σχετίζονται με την υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης. τα εμπόδια τήρησης που πρέπει να ξεπεραστούν. Βρήκαμε σε αυτή τη μελέτη ότι οι παράγοντες της ηλικίας, της εκπαιδευτικής κατάστασης, των προβλημάτων όρασης, της ανεπαρκώς ελεγχόμενης υπέρτασης και του όψιμου σταδίου ΧΝΝ συσχετίστηκαν στατιστικά με μονοπαραγοντική ανάλυση. Η επίδραση της ηλικίας στην τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής παρατηρήθηκε παρόμοια σε μια άλλη μελέτη σε ασθενείς με ΧΝΝ της Ταϊλάνδης, αλλά όχι άλλοι παράγοντες.17 Δεν μας προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή είναι υψηλότερη στους ηλικιωμένους Άνω ή ίση με 65 ετών. Ο λόγος για αυτή την τάση έχει εξηγηθεί από το μοντέλο πεποιθήσεων για την υγεία στο ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς γενικά αντιλαμβάνονται μεγαλύτερη σοβαρότητα της ασθένειας και αυξάνουν την επίγνωση της αυτοφροντίδας.20,21 Επιπλέον, οι ασθενείς που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη δεν έχουν σημαντική γνωστική ή λειτουργική έκπτωση, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων άγχους ή κατάθλιψης, που μπορεί να περιορίσουν την κατανόησή τους, την εφαρμογή και την τήρησή τους στη θεραπεία. και σχέδιο διαχείρισης) το οποίο είναι γνωστό ότι συσχετίζεται θετικά με την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής.15,18

Βρήκαμε σε αυτή τη μελέτη ότι η σοβαρότητα του σταδίου ΧΝΝ στον διαβητικό ασθενή ήταν ο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για τη χαμηλή προσκόλληση με πολυπαραγοντική ανάλυση, τα δεδομένα που είναι παρόμοια με αυτά που δημοσιεύθηκαν σε μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση σε ασθενείς με ΧΝΝ πριν από την αιμοκάθαρση.19 Προηγούμενες μελέτες ανέφεραν ότι το 12-53 τοις εκατό των ασθενών με ΧΝΝ σταδίου III-IV και το 21-74 τοις εκατό με προχωρημένη νεφρική νόσο δεν είναι προσκολλημένοι.18,21 Παρόμοιο ποσοστό παρατηρήθηκε στη μελέτη μας όταν συγκρίναμε τα στάδια ΧΝΝ. Το χαμηλό ποσοστό προσκόλλησης αυξήθηκε από μηδενικό στο στάδιο 2 σε 17,3 τοις εκατό και 51,9 τοις εκατό στο στάδιο ΙΙΙ και IV-V ΧΝΝ αντίστοιχα. Μια άλλη μελέτη αποκάλυψε επίσης ότι η προσκόλληση σε αντιυπερτασικούς παράγοντες επιδεινώνεται με τη μείωση της νεφρικής λειτουργίας και η κακή συμμόρφωση σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο μη ελεγχόμενης υπέρτασης.22 Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στη μη συμμόρφωση σε μεταγενέστερα στάδια ΧΝΝ μπορεί να περιλαμβάνουν υψηλότερη επιβάρυνση χαπιών (και επίσης κόστος ), προσωπική ανησυχία για αλληλεπίδραση φαρμάκων και υποψία αποτελεσματικότητας ορισμένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων.23,24 Είναι πιθανό ότι αυτά τα προβλήματα θα είναι πιο εμφανή καθώς η ασθένεια γίνεται πιο μακροχρόνια και πιο σοβαρή. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να διευκρινιστεί σε ποιο βαθμό αυτά τα συστατικά επηρεάζουν τη συμπεριφορά λήψης φαρμάκων σε διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ.

Παραμένουν περιορισμένα και ασαφή δεδομένα σχετικά με την επίδραση της τήρησης της φαρμακευτικής αγωγής στα κλινικά αποτελέσματα στην DKD. Προηγούμενες μελέτες από τις Ηνωμένες Πολιτείες και τη χώρα μας έδειξαν ότι οι ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου ΙΙΙ-IV με κακή προσκόλληση συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης ΧΝΝ,5,17 ενώ τα αποτελέσματα της Αφροαμερικανικής Μελέτης Νεφρικής Νόσου και Υπέρτασης δεν επαλήθευσαν αυτή τη συσχέτιση. .25 Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι τα αίτια της ΧΝΝ σε αυτές τις μελέτες ήταν ποικίλα και όχι λεπτομερή. Τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν πράγματι τα ευρήματα για αυξημένο κίνδυνο για τους διαβητικούς ασθενείς με χαμηλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή να έχουν ταχεία εξέλιξη της ΧΝΝ. Ο ανεπαίσθητος αλλά στατιστικά σημαντικός κίνδυνος θα πρέπει να εξηγείται κυρίως από την ανεξέλεγκτη υπέρταση, καθώς οι παράμετροι εκτός της συστολικής αρτηριακής πίεσης (συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου των γλυκαιμικών και λιπιδικών μαρτύρων) δεν ήταν διαφορετικές μεταξύ των ομάδων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η έννοια του αποτελέσματος «υγιής προσκολλητής» θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη, καθώς η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι απλώς ένας υποκατάστατος δείκτης για την προσωπικότητα ή τη συμπεριφορά που σχετίζεται με τα κίνητρα για έναν υγιεινό τρόπο ζωής και τη συνολική ευημερία.5

Τέλος, όσον αφορά την αυτοχρήση φυτικών ή συμπληρωματικών προϊόντων σε σχεδόν το ένα τέταρτο των ασθενών, δεν παρατηρήσαμε καμία συσχέτιση με κοινωνικοδημογραφικές ή κλινικές μεταβλητές και καμία σημαντική επίδραση στα μετρούμενα κλινικά αποτελέσματα. Ο ελαφρώς χαμηλότερος επιπολασμός στη μελέτη μας σε σύγκριση με τα ευρήματα από προηγούμενες αναφορές της Ταϊλάνδης μπορεί να εξηγηθεί από τα χαρακτηριστικά των ασθενών μας που ζούσαν ως επί το πλείστον στην αστική περιοχή. Πιθανότατα, δεν θα αποκαλύψουν εάν το θέμα δεν τέθηκε κατά την επίσκεψη. Είναι γνωστό ότι τέτοια προϊόντα μπορεί να είναι επιβλαβή εάν η τοξικότητά τους δεν έχει διερευνηθεί σωστά (ιδιαίτερα σε ασθενείς με ΧΝΝ) ή εάν τα σκευάσματα μπορεί να έχουν μολυνθεί με άλλες τοξικές μη φυτικές ενώσεις.27 Επιπλέον, η αλληλεπίδραση μεταξύ ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται ταυτόχρονα και αυτών των προϊόντων μπορεί να εμφανιστούν και να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητα συμβάντα ή αρνητικά κλινικά αποτελέσματα.28 Επομένως, είναι σημαντικό οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να αναγνωρίζουν την αυτοχρήση βοτάνων, συμπληρωματικής ή εναλλακτικής ιατρικής στους ασθενείς τους, για να αποφευχθούν τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες ή τοξικότητα που μπορεί να εμφανιστούν.

Υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη μελέτη μας. Πρώτον, χρησιμοποιήσαμε ένα ερωτηματολόγιο αυτοαναφοράς ως εργαλείο για τη μέτρηση της συμμόρφωσης στα φάρμακα που είναι γνωστό ότι σχετίζεται με υπερεκτίμηση της συμμόρφωσης. Περαιτέρω μελέτη χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση μεικτής μεθόδου που συνδυάζει εφικτά υποκειμενικά ερωτηματολόγια και αντικειμενική μέτρηση της συμμόρφωσης θα είναι πολύτιμη. Δεύτερον, στη μελέτη μας, επιλέξαμε παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή και τη νόσο που περιγράφηκε προηγουμένως ότι σχετίζονται με τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή, συλλέγοντας δεδομένα από το ερωτηματολόγιο και τον ηλεκτρονικό φάκελο υγείας. Άλλοι προγνωστικοί παράγοντες, όπως ψυχολογικοί παράγοντες, παράγοντες πρόθεσης (κίνητρο), γνώση φαρμάκων, παράγοντες που σχετίζονται με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και άλλοι μη θεραπευτικοί παράγοντες δεν ελήφθησαν υπόψη. Ωστόσο, είναι πιθανό ότι αυτοί οι παράγοντες δεν θα είχαν σημαντική επιρροή σε αυτή τη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών και ενδέχεται να μην διέφεραν πολύ μεταξύ των συμμετεχόντων μας που όλοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε ένα μόνο κέντρο. Τρίτον, δεν μπορούμε να καθορίσουμε τη χρονική αλληλουχία των εκτιμώμενων συσχετίσεων μεταξύ χαμηλής προσκόλλησης και έκβασης ΧΝΝ καθώς αυτές μετρήθηκαν ταυτόχρονα. Ωστόσο, η κλινική γραμμή βάσης περίπου ενός έτους νωρίτερα ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων και το επίπεδο συμμόρφωσης συσχετίστηκε με σημαντική αλλαγή στην τελευταία μέτρηση του eGFR στην επίσκεψη μελέτης. Επομένως, προτείνεται ότι οι διαβητικοί ασθενείς με ΧΝΝ με χαμηλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή διατρέχουν κίνδυνο για χειρότερα νεφρικά αποτελέσματα. Τέλος, όπως και άλλες μελέτες παρατήρησης, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα υπολειπόμενης σύγχυσης και μεροληψίας.29

συμπέρασμα

Από όσο γνωρίζουμε, αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που προσδιορίζει τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή και τη συσχέτισή της με τα κλινικά αποτελέσματα, ειδικά σε ασθενείς με διαβητική ΧΝΝ πριν από την αιμοκάθαρση. Δείχνουμε ότι ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών ανέφερε από μόνος του τη μη βέλτιστη συμμόρφωση στα φάρμακά τους και τη χρήση φυτικών ή/και συμπληρωματικών φαρμάκων. Το όψιμο στάδιο ΧΝΝ είναι ο παράγοντας που σχετίζεται σημαντικά με τη χαμηλή προσκόλληση και αύξησε περαιτέρω τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου. Αν και χρειαζόμαστε περισσότερες πληροφορίες για να διαμορφώσουμε το ζήτημα της συμμόρφωσης σε διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ, η μελέτη μας υπογραμμίζει την επείγουσα ανάγκη για αποτελεσματικές παρεμβάσεις για τη βελτίωση της συμμόρφωσης και, συνεπώς, τη βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων σε αυτούς τους ασθενείς της ομάδας υψηλού κινδύνου.

Δήλωση κοινής χρήσης δεδομένων

Τα πρωτογενή δεδομένα της μελέτης μας είναι στα Ταϊλανδικά και μπορούν να διατεθούν μόνο κατόπιν αιτήματος με τροποποιήσεις που θα παρέχουν ασφάλεια δεδομένων στους συμμετέχοντες στη μελέτη μας.

Ευχαριστίες

Είμαστε ευγνώμονες στην κα Naparat Kaewkaukul (Νεφρικό Τμήμα, Νοσοκομείο Siriraj) για την πολύτιμη βοήθειά της στη συλλογή και προετοιμασία δεδομένων.

Συνεισφορές Συγγραφέων

Όλοι οι συγγραφείς συνέβαλαν ουσιαστικά στη σύλληψη και το σχεδιασμό, την απόκτηση δεδομένων ή την ανάλυση και ερμηνεία δεδομένων. συμμετείχε στη σύνταξη του άρθρου ή στην κριτική αναθεώρησή του για σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο· συμφώνησε να υποβάλει στο τρέχον περιοδικό· έδωσε την τελική έγκριση της έκδοσης που θα δημοσιευθεί· και συμφωνούν να είναι υπόλογοι για όλες τις πτυχές της εργασίας.

Αποκάλυψη

Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν σύγκρουση συμφερόντων για αυτήν την εργασία και δηλώνουν ότι η έρευνα διεξήχθη απουσία εμπορικών ή οικονομικών σχέσεων που θα μπορούσαν να ερμηνευθούν ως πιθανή σύγκρουση συμφερόντων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Διαβητική νεφρική νόσος: προκλήσεις, πρόοδος και δυνατότητες. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (12): 2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Διάγνωση της διαβητικής νεφρικής νόσου: κατάσταση της τέχνης και μελλοντική προοπτική. Kidney Int Suppl. 2018; 8 (1): 2–7. doi: 10.1016/j. φιλί.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Τήρηση φαρμάκων: αλήθεια και συνέπειες. Am J Med Sci. 2016; 351 (4): 387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Συμμόρφωση στις μακροχρόνιες θεραπείες: Απόδειξη για δράση. Γενεύη, Ελβετία: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 2003.

5. Kifle ZD. Επικράτηση και συσχετίσεις της χρήσης συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής μεταξύ διαβητικών ασθενών σε περιβάλλον περιορισμένων πόρων. Metabol Open. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ, et al. Συσχέτιση αναιμίας και διαταραχής μετάλλων και οστών με ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία σε Ασιάτες ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Αποτελέσματα Ποιότητας Ζωής Υγείας. 2016; 14:94. doi:10.1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Αυτοαναφερόμενη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή και εξέλιξη της ΧΝΝ. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων Ηνωμένων Πολιτειών. Ετήσια έκθεση δεδομένων USRDS 2018: επιδημιολογία νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Bethesda, MD: Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και πεπτικών και νεφρικών παθήσεων. 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Παγκόσμια προοπτική αιμοκάθαρσης: Ταϊλάνδη. Νεφρός 360. 2020; 1 (7): 671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Ανάπτυξη και ψυχομετρικός έλεγχος της συμπεριφοράς λήψης φαρμάκων σε ασθενείς της Ταϊλάνδης (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, et al. Ανάπτυξη διεθνούς ερωτηματολογίου για τη μέτρηση της χρήσης συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής. J Altern Complement Med. 2009; 15 (4): 331–339. doi:10.1089/εκ.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psychometric properties of the Thai version of the 8-item Morisky Medication Adherence Scale σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) Ομάδα Εργασίας ΧΝΝ. KDIGO 2012 Οδηγία κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1): 1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της μη συμμόρφωσης στην αντιδιαβητική φαρμακευτική αγωγή: στοιχεία από χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Επικράτηση και πρότυπο της χρήσης παραδοσιακής και συμπληρωματικής εναλλακτικής ιατρικής σε διαβητικούς ασθενείς στο Ντουμπάι, ΗΑΕ. Άσκηση Arab J Nutr. 2017; 2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Μια περιγραφική ανασκόπηση του επιπολασμού και της χρήσης της παραδοσιακής και συμπληρωματικής ιατρικής μεταξύ των διαβητικών ασθενών της Σαουδικής Αραβίας. Scientifica. 2018; 2018: 6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Συσχέτιση μεταξύ της συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή και των κλινικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο: μια προοπτική μελέτη κοόρτης. Clin Exp Nephrol. 2017; 21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο: μια συστηματική ανασκόπηση της ποιοτικής έρευνας. Clin Kidney J. 2018; 11(4):513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT, et αϊ. Παράγοντες που επηρεάζουν τη συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή μεταξύ ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο πριν από την αιμοκάθαρση: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της βιβλιογραφίας. Int Urol Nephrol. 2020; 52:903-916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου για αυξημένα συμπτώματα άγχους και αγχώδεις διαταραχές στη χρόνια νεφρική νόσο: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Gen Hosp Psychiatry. 2021; 69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Μια συστηματική ανασκόπηση του επιπολασμού και των καθοριστικών παραγόντων της μη προσκόλλησης στη φαρμακευτική αγωγή που δεσμεύει τα φωσφορικά σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου. BMC Nephrol. 2008; 9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Συμμόρφωση σε αντιυπερτασικούς παράγοντες και έλεγχος της αρτηριακής πίεσης στη χρόνια νεφρική νόσο. Am J Nephrol. 2010; 32 (6): 541-548. doi: 10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson ΙΒ. Συμπεριφορά συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή και προτεραιότητες μεταξύ των ηλικιωμένων με ΧΝΝ: μια ημιδομημένη μελέτη συνέντευξης. Am J Kidney Dis. 2010; 56 (3): 439-446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen Α, et al. Μη συμμόρφωση φαρμακευτικής αγωγής στη χρόνια νεφρική νόσο: ανασκόπηση και σύνθεση μικτών μεθόδων χρησιμοποιώντας το πλαίσιο θεωρητικών τομέων και τον τροχό αλλαγής συμπεριφοράς. J Nephrol. 2021;34(4):1091–1125. doi:10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Επίδραση του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης στον μακροπρόθεσμο κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και θανάτου μεταξύ υποομάδων ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο. J Am Heart Assoc. 2019; 8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.012749 26. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Επικράτηση της χρήσης φυτικών και διατροφικών συμπληρωμάτων σε εξωτερικούς ασθενείς της Ταϊλάνδης με χρόνια νεφρική νόσο: μια συγχρονική έρευνα. BMC Complement Altern Med. 2013; 13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Φυτικά φάρμακα και χρόνια νεφρική νόσο. Νεφρολογία. 2010;15(Suppl 2):10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Χρήση φυτικών συμπληρωμάτων και αλληλεπιδράσεις βοτάνων-φαρμάκων μεταξύ ασθενών με νεφρική νόσο. J Res Pharm Pract. 2020; 9(2): 61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP{10}}

29. Assimon MM. Συγχύσεις σε μελέτες παρατήρησης που αξιολογούν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των ιατρικών θεραπειών. Νεφρός 360. 2021; 2 (7): 1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Για περισσότερες πληροφορίες: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】