Πώς να συμπληρώσετε σωστά τον σίδηρο για τη νεφρική αναιμία ΧΝΝ, το έχετε;

Ο επιπολασμός της αναιμίας στη χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) είναι υψηλός, με περισσότερο από το 50% της αναιμίας στον πληθυσμό που δεν υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση και περισσότερο από το 90% στον πληθυσμό που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση. Επομένως, η νεφρική αναιμία είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές στον πληθυσμό της ΧΝΝ. Στη θεραπεία της αναιμίας ΧΝΝ, είτε πρόκειται για τη χρήση παραγόντων διέγερσης της ερυθροποίησης (ESAs) είτε των αναστολέων της υποξίας που επάγονται από τον παράγοντα-προλυλ υδροξυλάση (HIF-PHI), η προϋπόθεση είναι η διόρθωση της ανεπάρκειας σιδήρου, αλλά επί του παρόντος σίδηρος υπάρχουν ακόμα πολλά προβλήματα με την τρέχουσα χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου αρχικής χρήσης, των μεθόδων χρήσης και των δόσεων, καθώς και των στόχων μεταβολισμού του σιδήρου που αναμένεται να επιτευχθούν μετά τη θεραπεία με συμπληρώματα σιδήρου, τα οποία πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Χρόνος και μέθοδοι θεραπείας με συμπληρώματα σιδήρου

Το εάν οι ασθενείς με αναιμία με ΧΝΝ χρειάζονται συμπλήρωμα σιδήρου θα πρέπει να αξιολογηθεί μέσω της ανίχνευσης των δεικτών μεταβολισμού του σιδήρου. Οι κοινώς χρησιμοποιούμενοι δείκτες είναι ο κορεσμός της φερριτίνης και της τρανσφερρίνης για να αξιολογηθεί εάν οι ασθενείς έχουν έλλειψη σιδήρου και το είδος της ανεπάρκειας σιδήρου. Τα μειωμένα αποθέματα σιδήρου και η κινητοποίηση/μεταφορά σιδήρου είναι και τα δύο απόλυτη έλλειψη σιδήρου. Τα φυσιολογικά ή αυξημένα αποθέματα σιδήρου και η μειωμένη κινητοποίηση/μεταφορά σιδήρου αποτελούν λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου. Η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου συνιστάται σε ασθενείς με απόλυτη σιδηροπενία, αλλά η παρακολούθηση της κατάστασης σιδήρου εξακολουθεί να απαιτεί προσοχή. Οι ασθενείς με συνδυασμένη αναιμία και αρχική θεραπεία για αναιμία θα πρέπει να ελέγχονται μία φορά το μήνα, ιδιαίτερα οι ασθενείς που λαμβάνουν συμπληρώματα σιδήρου. Οι ασθενείς που βρίσκονται στη φάση της θεραπείας συντήρησης ή των οποίων η αιμοσφαιρίνη είναι σχετικά σταθερή θα πρέπει να ελέγχονται τουλάχιστον κάθε 3 μήνες.

Οι Οδηγίες Κινέζικης Κλινικής Πρακτικής του 2021 για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας συνιστούν το SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Στόχος της θεραπείας με συμπληρώματα σιδήρου

Πολλές οδηγίες συνιστούσαν προηγουμένως το ανώτατο όριο συμπληρωμάτων σιδήρου να είναι το SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L μπορεί βασικά να καλύψει τις ανάγκες θεραπείας της αναιμίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Με βάση την εμπειρία της κλινικής εργασίας, το κέντρο μας θέτει το ανώτατο όριο συμπληρωμάτων σιδήρου SF στα 400 ug/L. Για ασθενείς που χρησιμοποιούν το σχέδιο θεραπείας HIF-PHI, το SF μπορεί να διατηρηθεί πάνω από 200 ug/L. Για ασθενείς που χρησιμοποιούν το σχέδιο θεραπείας ESAs, το SF μπορεί να διατηρηθεί σε 200-200ug/L. Μεταξύ 400 μg/L, φυσικά, θα πραγματοποιηθούν κλινικές δοκιμές μεγάλης κλίμακας στον πληθυσμό της ΧΝΝ της χώρας μου στο μέλλον για να καθοριστεί ο καλύτερος στόχος για συμπλήρωμα σιδήρου.

Αντιμετώπιση Σιδηροπενίας και Υπερφόρτωσης Σιδήρου

Κατά τη θεραπεία ασθενών με αναιμία με ΧΝΝ, πρέπει να δίνεται προσοχή στον εντοπισμό της λειτουργικής ανεπάρκειας σιδήρου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν τόσο λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου όσο και υπερφόρτωση σιδήρου. Λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου σημαίνει ότι η συνολική περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Επειδή ο σίδηρος κατακρατείται στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα όπως το ήπαρ και ο σπλήνας, δεν μπορεί να απελευθερωθεί και να μεταφερθεί στον μυελό των οστών για να συμμετάσχει στην παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Γενικά, υπάρχει απόθεμα στην αποθήκη, αλλά η μεταφορική ικανότητα είναι ανεπαρκής και δεν μπορεί να αποσταλεί. . Εκδηλώνεται ως έλλειψη αποθηκευμένου σιδήρου αλλά έλλειψη σιδήρου μεταφοράς, με αποτέλεσμα την έλλειψη σιδήρου στο σύστημα των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η αυξημένη εψιδίνη είναι ένας βασικός κρίκος στη λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου.

Μπορεί να δράσει στη φερροπορτίνη στην κυτταρική μεμβράνη των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων και στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, προκαλώντας την εσωτερικοποίηση και την αποικοδόμησή της. Ο σίδηρος δεν μπορεί να μεταφερθεί έξω από τα κύτταρα και παγιδεύεται μέσα στα κύτταρα. . Η φλεγμονή στη ΧΝΝ και η περίσσεια σιδήρου στον οργανισμό είναι οι κύριες αιτίες αυξημένων επιπέδων εψιδίνης. Η περίσσεια σιδήρου παγιδεύεται στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, προκαλώντας υπερφόρτωση σιδήρου, η οποία μπορεί να προκαλέσει δομική ή λειτουργική βλάβη στην καρδιά, τους πνεύμονες, το συκώτι, τον σπλήνα, το πάγκρεας και άλλα όργανα, μελάγχρωση του δέρματος κ.λπ. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αρρυθμία, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, ηπατική κίρρωση , Ανοσολογική λειτουργία Ανωμαλίες κ.λπ., επηρεάζουν σοβαρά την πρόγνωση των ασθενών.

Η μαγνητική τομογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της υπερφόρτωσης σιδήρου. Για τη θεραπεία της λειτουργικής ανεπάρκειας σιδήρου, πρέπει πρώτα να διακοπεί η ενδοφλέβια χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου. Στόχος της θεραπείας είναι η αύξηση της μεταφοράς και της χρήσης του σιδήρου. Το HIF-PHI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του επιπέδου της εψιδίνης, την αύξηση της τρανσφερίνης και της συνολικής ικανότητας δέσμευσης σιδήρου και τη μείωση της φερριτίνης. , προάγουν τη χρήση σιδήρου και μειώνουν την υπερφόρτωση σιδήρου. Εκτός από το HIF-PHI, οι ασθενείς με αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση μπορούν να υποβληθούν σε εντατική αιμοκάθαρση. για σοβαρή υπερφόρτωση σιδήρου, χρησιμοποιήστε χηλικούς παράγοντες σιδήρου, όπως δεφεροξαμίνη, δεφεροξαμίνη, διασπειρόμενα δισκία deferasirox. υπερφόρτωση σιδήρου σε συνδυασμό με ανεπάρκεια αιμοσφαιρίνης Οι ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία αιμορραγίας. Η υπερφόρτωση σιδήρου προκαλείται από ιατρογενείς παράγοντες σε πολλές περιπτώσεις, επομένως η πρόληψη πρέπει να είναι η προτεραιότητα.

Συνοψίζω

Είτε οι ασθενείς με αναιμία με ΧΝΝ λαμβάνουν θεραπεία HIF-PHI ή ESAs, η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου πρέπει να είναι προσεκτική. Η χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου είναι κατάλληλη μόνο για ασθενείς με απόλυτη έλλειψη σιδήρου, ιδιαίτερα η ενδοφλέβια χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου. Οι δείκτες μεταβολισμού του σιδήρου πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Στην αναιμία ΧΝΝ, πρέπει να δοθεί προσοχή στον εντοπισμό της λειτουργικής ανεπάρκειας σιδήρου. Για αυτούς τους ασθενείς, αν και το συμπλήρωμα σιδήρου μπορεί να ωφελήσει ορισμένους ασθενείς από αναιμία, εξακολουθεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό. Η κατεύθυνση της θεραπείας πρέπει να είναι η προώθηση της χρήσης σιδήρου και ο εντοπισμός της παρουσίας υπερφόρτωσης σιδήρου όσο το δυνατόν νωρίτερα. Με τη βελτιστοποίηση των σχεδίων θεραπείας της αναιμίας, ειδικά τη βαθύτερη κατανόηση του μεταβολισμού του σιδήρου από τους ανθρώπους, αλλάζει επίσης το εύρος στόχου των δεικτών μεταβολισμού του σιδήρου. Φυσικά, αυτό απαιτεί περισσότερες κλινικές μελέτες μεγάλης κλίμακας για την παροχή τεκμηριωμένης υποστήριξης, και επίσης απαιτεί από τους γιατρούς να το χρησιμοποιούν στην κλινική πράξη. Συσσωρεύετε συνεχώς εμπειρία στην πράξη.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.