Εξέταση της αποτελεσματικότητας των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων για τη διαχείριση της κόπωσης σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD): Μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση
Mar 19, 2022
Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Ρόνα Μος-Μόριςa, Iain C. Macdougall, και Joseph Chilcote
Για περισσότερες πληροφορίες:
Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ
Κούρασηεπηρεάζει μεταξύ 42 τοις εκατό και 89 τοις εκατό των ασθενών τελικού σταδίου νεφρικής νόσου (ESKD), με σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής και στα κλινικά αποτελέσματα. Η διαχείριση της κόπωσης περιστρέφεται γύρω από τη φαρμακοθεραπεία ή την άσκηση, που έχουν μόνο μέτριες και βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις. Ο στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης ήταν να διερευνήσει εάν οι κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις είναι αποτελεσματικές στη μείωσηκούρασηστην ΕΣΚΔ. Έγινε αναζήτηση σε βάσεις δεδομένων για τον εντοπισμό τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) και οιονεί-RCT που προσδιόρισαν την επίδραση των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση (πρωτογενής ή δευτερογενής έκβαση), στον πληθυσμό των ασθενών με νεφρούς. Πραγματοποιήθηκε μετα-ανάλυση. Δεκαέξι RCTs (N=1536) συμπεριλήφθηκαν, κυρίως μεταξύ ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η κόπωση ήταν πρωταρχικό αποτέλεσμα μόνο σε δύο μελέτες. Τα μετα-αναλυτικά ευρήματα έδειξαν σημαντική βελτίωση σεκούρασημετά από κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις (τυποποιημένη μέση διαφορά, SMD=0.37, p=.001; 95 τοις εκατό CI 0,15 έως 0,59, I² {{10} }.1 τοις εκατό, p <.001). υπήρξαν="" στοιχεία="" για="" μεγαλύτερη="" αποτελεσματικότητα="" των="" παρεμβάσεων,="" συμπεριλαμβανομένων="" των="" τεχνικών="" διαχείρισης="" άγχους/="" χαλάρωσης,="" που="" αξιολογήθηκαν="" μεταξύ="" κουρασμένων="" δειγμάτων="" που="" πληρούσαν="" τα="" διαγνωστικά="" όρια,="" έναντι="" ομάδων="" παθητικής/μη="" ενεργητικής="" σύγκρισης.="" οι="" μελέτες="" ήταν="" γενικά="" κακής="" ποιότητας,="" με="" υψηλή="" ετερογένεια,="" ιδιαίτερα="" με="" τον="" αριθμό="" των="" συνεδριών="" που="" κυμαίνεται="" από="" 2="" έως="" 96.="" η="" ανάπτυξη="" και="" η="" αξιολόγηση="" μιας="" κοινωνικής-ψυχολογικής="" παρέμβασης="" ειδικά="" για="" την="" κούραση="" δικαιολογείται="" σε="" αυτό="" το="">
Λέξεις-κλειδιά:Νεφροπάθεια τελικού σταδίου. αιμοκάθαρση;κούραση; ψυχοκοινωνική? παρέμβαση; μετα-ανάλυση? συστηματική αξιολόγηση
cistanche bodybuilding
Σεεισαγωγή
Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) περιλαμβάνει προοδευτική νεφρική βλάβη και απώλεια της νεφρικής λειτουργίας (Haynes & Winearls, 2010), που οδηγεί σε υπέρταση, συσσώρευση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων και μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης (Haynes & Winearls, 2010; Levey et al. 2003· Levey et al., 2005· Levin et al., 2008). Υπολογίζεται ότι το 8-16 τοις εκατό παγκοσμίως πάσχει από ΧΝΝ (Jha et al., 2013), με αύξηση 6-8 τοις εκατό ετησίως των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, ταξινομώντας την ως παγκόσμια επιδημία (Levin, 2003). Η διαχείριση της ΧΝΝ είναι πολύπλοκη, βασίζεται στη θεραπεία των υποκείμενων αιτιών, όπως η υπέρταση ή ο διαβήτης, η επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης, η θεραπεία επιπλοκών που σχετίζονται με τη ΧΝΝ, όπως η αναιμία (Haynes & Winearls, 2010) και η αντικατάσταση του ρόλου των νεφρών μέσω της νεφρικής θεραπεία υποκατάστασης (RRT) σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε μια σειρά από εξουθενωτικά συμπτώματα.κούραση, ο κνησμός, η διαταραχή του ύπνου, ο πόνος και το ξηρό δέρμα βρέθηκαν να είναι τα πιο εμφανή συμπτώματα στην προχωρημένη ΧΝΝ (Almutary, Bonner, & Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Κούραση, είναι μια σύνθετη και υποκειμενική εμπειρία που έχει περιγραφεί ως «ακραία και επίμονη κόπωση, αδυναμία ή εξάντληση-ψυχική, σωματική ή και τα δύο» (Artom, Moss-Morris, Caskey, & Chilcot, 2014; David et al., 1990; Pawlikowska et al., 1994), έχει εμφανιστεί σταθερά ως μια σημαντική πάθηση για τους ασθενείς με ΧΝΝ (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh, & Mamode, 2012; Caplin, Kumar, & Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters, & Schatell, 2002). Επηρεάζει μεταξύ 42 τοις εκατό και 89 τοις εκατό των ασθενών με ESKD, ανάλογα με τον τρόπο θεραπείας και τη μέτρηση της κόπωσης που χρησιμοποιείται (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio, & Tazza, 2011). Υπάρχουν εκτεταμένες ενδείξεις ότι η κόπωση μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη λειτουργικότητα και φτωχότερα κλινικά αποτελέσματα (Artom et al., 2014; Bonner, Caltabiano, & Berlund, 2013; Bossola et al., 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb et al., 2009· Jhamb et al., 2011· Koyama et al., 2010);
Ωστόσο, συχνά υπο-αναγνωρίζεται και υπο-θεραπεύεται από τους επαγγελματίες υγείας και συχνά κανονικοποιείται ως μέρος της επιβάρυνσης της ασθένειας και της θεραπείας (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang, & Hung, 2007; Weisbord et al., 2007). Οι ειδικές θεραπείες για την κόπωση είναι επί του παρόντος σπάνιες και η συντριπτική πλειοψηφία των υπαρχουσών θεραπειών περιστρέφεται γύρω από φάρμακα, όπως η L-καρνιτίνη, η διόρθωση της αναιμίας ή η συμμετοχή ασθενών στην άσκηση. Μια ανασκόπηση των φαρμακολογικών θεραπειών για την κόπωση στη ΧΝΝ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι κανένα από τα φάρμακα δεν μπορεί να συνιστάται για την πρόληψη της κόπωσης και ότι η πλήρης και παρατεταμένη ανακούφιση από την κόπωση είναι σπάνια (Bossola et al., 2011). Ενώ η διόρθωση της αναιμίας δείχνει σταθερά μεγάλες βελτιώσεις ως προς τη δόση-απόκριση στα αποτελέσματα και την ποιότητα ζωής, αντιμετωπίζεται στενά σε νεφρικούς ασθενείς, με επίπεδα Hb να διατηρούνται μεταξύ 10 και 12 g/dL στους ενήλικες (Revicki et al., 1995). Κατά συνέπεια, υπάρχει ένα ανώτατο αποτέλεσμα της διαχείρισης της αναιμίας και συχνά η κόπωση επιμένει όταν ελέγχεται η αναιμία. Οι θεραπείες που βασίζονται στην άσκηση είναι ετερογενείς, ποικίλλουν ως προς τον τρόπο, τον τρόπο χορήγησης, τη συχνότητα, τη διάρκεια και την ένταση (Artom et al., 2014; Bossola et al., 2011). Πολλές συστηματικές ανασκοπήσεις των παρεμβάσεων άσκησης σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών είναι επί του παρόντος διαθέσιμες (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), και σύμφωνα με αυτές, η κόπωση είναι σπάνια η κύρια θεραπεία στόχος, και τυχόν βελτιώσεις στην κόπωση προεκτείνονται από τα αποτελέσματα της ποιότητας ζωής. Επομένως, οι παρεμβάσεις άσκησης μπορεί να έχουν κάποια δευτερεύοντα οφέλη στα επίπεδα ζωτικότητας των νεφροπαθών (Chang, Cheng, Lin, Gau, & Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul, & Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson, & Kopple, 2005· van Bergen et al., 2009· van Vilsteren, de Greef, & Huisman, 2005).
Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές άσκησης υποφέρουν από πολυάριθμους μεθοδολογικούς περιορισμούς, όπως μικρά μεγέθη δείγματος, ανεπαρκή αναφορά συμμετεχόντων, χαρακτηριστικά παρέμβασης και έκβασης και χαμηλή εγκυρότητα πληθυσμού, με τα δείγματα να περιλαμβάνονται στην πλειονότητα των μελετών που αποτελούνται από νεότερους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (Cheema & Singh, 2005· Heiwe & Jacobson, 2014· Segura-Ortí, 2010· Smart & Steele, 2011). Επιπλέον, οι παρεμβάσεις άσκησης έχουν επανειλημμένα επικριθεί ότι είναι ακατάλληλες για ασθενείς με πολυνοσηρότητες, αναπηρίες και με χειρότερη υγεία (Kosmadakis et al., 2010). Ενώ η επίδραση των ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση σε άλλες χρόνιες παθήσεις έχει μελετηθεί εκτενέστερα (Cramp et al., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007; Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008; Neill, Belan, & Ried, 2006· van den Akker et al., 2016), ο αριθμός των μελετών που εξετάζουν ειδικές ψυχοθεραπείες για την κόπωση σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών είναι επί του παρόντος περιορισμένος (Artom et al., 2014).
Λογική
Δεδομένης της εξουθενωτικής φύσης της κόπωσης στην ESKD, η αντιμετώπισή της αποτελεί κλινική προτεραιότητα (Artom et al., 2014). Υπάρχει ανάγκη να εντοπιστούν συστηματικά οι τρέχουσες διαθέσιμες κοινωνικές-ψυχολογικές παρεμβάσεις που έχουν οφέλη στην κόπωση στον νεφρικό πληθυσμό και να αξιολογηθεί ο βαθμός βελτίωσης της κόπωσης στις διάφορες παρεμβάσεις. Μια εκτίμηση της αποτελεσματικότητας στη μείωση της κόπωσης των διαφόρων παρεμβάσεων μπορεί επίσης να ενημερώσει για ένα μέλλον πιο ολοκληρωμένο και εστιασμένο στην κόπωσηπαρέμβαση για νεφροπαθείς. Από όσο γνωρίζουμε, η αποτελεσματικότητα των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων για τη διαχείριση της κόπωσης στην ΕΣΚΔ δεν έχει μέχρι σήμερα αναθεωρηθεί συστηματικά
Στόχοι
Οι στόχοι της ανασκόπησής μας είναι: (1) Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των τρεχουσών παρεμβάσεων στη βελτίωση της κόπωσης. (2) Να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν διαφορές στην αποτελεσματικότητα ανάλογα με τις τεχνικές αλλαγής συμπεριφοράς (BCTs) που χρησιμοποιούνται στις παρεμβάσεις.
Μέθοδοι Κριτήρια επιλεξιμότητας
Τα κριτήρια συμπερίληψης/αποκλεισμού βρίσκονται στον Πίνακα 1. Συμπεριλήφθηκαν μόνο μελέτες διαθέσιμες σε πλήρες κείμενο για να εξασφαλιστεί επαρκής αξιολόγηση και ανασκόπηση. Δεν επιβλήθηκαν περιορισμοί ημερομηνίας/κατάστασης δημοσίευσης ή γλώσσας.
Πηγές πληροφοριών
Οι μελέτες εντοπίστηκαν με αναζήτηση στις ακόλουθες βάσεις δεδομένων: PsycInfo on Ovid (1806–Present), Medline on Ovid (1946–Present), Embase on Ovid (1974–Present), Global Health on Ovid (1973– Present), Web of Knowledge ( Core Collection, KCI-Korean Journal Database, SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) μέσω EBSCOhost, και Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Η γκρίζα βιβλιογραφία αναζητήθηκε επίσης, μέσω των ακόλουθων βάσεων δεδομένων: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) British Library Electronic Theses Online Service (EThOS) και (4) DART Europe E-theses portal, χωρίς επισκέψεις. Επιπλέον, οι αναφορές των επιλέξιμων άρθρων εξετάστηκαν για να εντοπιστούν τυχόν σχετικά άρθρα που χάθηκαν από τις ηλεκτρονικές και μη αυτόματες αναζητήσεις.
Αναζήτηση (Δεκέμβριος 2015)
Η στρατηγική αναζήτησης περιλάμβανε έναν συνδυασμό όρων MeSH και λέξεων-κλειδιών με κατάλληλους τελεστές Boolean (διαδικτυακό Παράρτημα Α). Η ποιότητα της στρατηγικής αναζήτησης, προσαρμοσμένη για κάθε βάση δεδομένων, αξιολογήθηκε από βιβλιοθηκονόμο με εξειδίκευση στις αναζητήσεις βάσεων δεδομένων για κριτικές και οι στρατηγικές αναθεωρήθηκαν ανάλογα. Δεν εφαρμόστηκαν όρια στις αναζητήσεις.
Επιλογή μελέτης
Η διαδικασία προσδιορισμού μελετών για ανασκόπηση αποτελούνταν από τέσσερα στάδια: ταυτοποίηση, έλεγχος, επιλεξιμότητα και ένταξη (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2010). Κατά το στάδιο της αναγνώρισης, οι επιλεγμένες βάσεις δεδομένων αναζητήθηκαν και οι παραπομπές εξήχθησαν στο EndNote X6. Οι αναφορές ελέγχθηκαν για διπλότυπα και τα κριτήρια καταλληλότητας τόσο μέσω της βοήθειας του EndNote X6 όσο και μιας μη αυτόματης αποδεικτικής αξιολόγησης που επέτρεψε τον προσδιορισμό των εγγράφων που αναφέρονται στο ίδιο σύνολο δεδομένων. Τα πλήρη κείμενα των υπόλοιπων αναφορών ανακτήθηκαν και αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τα κριτήρια συμπερίληψης/αποκλεισμού, από δύο ανεξάρτητους αναθεωρητές (FP και JLH) και τυχόν αποκλίσεις επιλύθηκαν με συζήτηση και συναίνεση. Όπου δεν μπορούσε να επιτευχθεί συναίνεση, ζητήθηκε η ανατροφοδότηση ενός τρίτου συγγραφέα. Αυτή η διαδικασία οδήγησε στον τελικό αριθμό των εργασιών που συμπεριλήφθηκαν σε αυτήν την αναθεώρηση.
cistanche bodybuilding
Διαδικασία συλλογής και εξαγωγής δεδομένων
Τα δεδομένα από τις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες εξήχθησαν χρησιμοποιώντας μια φόρμα εξαγωγής δεδομένων η οποία προσαρμόστηκε από τη λίστα ελέγχου συλλογής δεδομένων από την Ομάδα Αποτελεσματικής Πρακτικής και Οργάνωσης Φροντίδας της Cochrane (EPOC) για να ταιριάζει με τον σκοπό αυτής της ανασκόπησης. Οι βασικές πτυχές της εξαγωγής δεδομένων περιελάμβαναν: τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων, τις μεθόδους, το αποτέλεσμα κόπωσης που χρησιμοποιήθηκε, την περιγραφή της παρέμβασης, τις αναλύσεις δεδομένων και τα αποτελέσματα για την κόπωση ως αποτέλεσμα. Όπου διαπιστώθηκαν ελλείποντα δεδομένα, επικοινωνήθηκε με τους συγγραφείς για ανάκτηση πληροφοριών. Τα περιγραφικά δεδομένα παρουσιάστηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Η αξιοπιστία της κωδικοποίησης και της εξαγωγής δεδομένων αξιολογήθηκε με υπολογισμό της συμφωνίας Kappa μεταξύ των δύο αναθεωρητών.
Δεδομένα αποτελέσματος
Εδώ εξήχθησαν αναγνωρισμένες ψυχομετρικές μετρήσεις αυτοαναφοράς της κόπωσης, όπως η Κλίμακα Σοβαρότητας Κόπωσης (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash, & Steinberg, 1989) ή η υποκλίμακα Vitality του SF-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992· Ware, Snow, Kosinski, & Gandek, 1993). Για την αντιμετώπιση του στόχου 2 και την παρέκταση των BCTs κάθε παρέμβασης, οι περιγραφές παρέμβασης κωδικοποιήθηκαν από δύο αναθεωρητές έναντι της ταξινόμησης αλλαγής συμπεριφοράς BCTs ταξινόμησης (Michie et al., 2013) μέσω της χρήσης του NVivo, ενός λογισμικού που αναπτύχθηκε για την ανάλυση ποιοτικών δεδομένων.
Αξιολογήσεις ποιότητας και κινδύνου μεροληψίας εντός της μελέτης
Ο κίνδυνος μεροληψίας (RoB) αξιολογήθηκε από δύο αναθεωρητές χρησιμοποιώντας το εργαλείο αξιολόγησης του κινδύνου μεροληψίας Cochrane. Τα κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση του RoB σε αυτήν την ανασκόπηση περιελάμβαναν: δημιουργία τυχαίας αλληλουχίας, απόκρυψη κατανομής, τύφλωση, ελλιπή δεδομένα αποτελέσματος, επιλεκτική αναφορά και τον εντοπισμό οποιωνδήποτε άλλων προκαταλήψεων, όπως ασυνεπή αποτελέσματα, μόλυνση μεταξύ των ομάδων παρέμβασης και ελέγχου, βασικής γραμμής μη ισοδυναμία μεταξύ ομάδων και η πιθανότητα σύγκρουσης συμφερόντων που κρίνεται από τις πληροφορίες χρηματοδότησης. Κάθε μελέτη ταξινομήθηκε σε «χαμηλό», «υψηλό» ή «ασαφές» RoB για κάθε κατηγορία. Οι διαφωνίες επιλύθηκαν με συζήτηση και συναίνεση, σε περιπτώσεις που δεν μπορούσε να επιτευχθεί συναίνεση, ζητούνταν η γνώμη τρίτου κριτή. Όπου οι πληροφορίες που αναφέρθηκαν στο έγγραφο ήταν ανεπαρκείς ή ασαφείς, έγινε επικοινωνία με τους συγγραφείς. Οι αξιολογήσεις RoB παρουσιάστηκαν χρησιμοποιώντας το RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Επιπλέον, όλες οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν υποβλήθηκαν σε αξιολόγηση ποιότητας χρησιμοποιώντας μια τροποποιημένη έκδοση του εργαλείου αξιολόγησης ποιότητας του Έργου Αποτελεσματικής Πρακτικής Δημόσιας Υγείας (EPHPP) για ποσοτικές μελέτες, με σχετικές εκτιμήσεις για να ταιριάζουν στους σκοπούς αυτής της ανασκόπησης. Οι ακόλουθες κατηγορίες αφαιρέθηκαν επειδή καταγράφηκαν από τα κριτήρια RoB: τυχαιοποίηση, διαφορές μεταξύ των ομάδων πριν από την παρέμβαση, τύφλωση, τριβή, ακεραιότητα παρέμβασης και εάν η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση την κατάσταση κατανομής της παρέμβασης και όχι με την πραγματική παρέμβαση που ελήφθη. Επίσης, δεδομένου ότι ο σχεδιασμός της μελέτης RCT ήταν κριτήριο ένταξης, η κατηγορία σχεδίων μελέτης κρίθηκε περιττή. Προστέθηκαν επιπλέον κατηγορίες που αφορούσαν την ανάλυση και την αναφορά των αποτελεσμάτων.
Μεροληψία μεταξύ της μελέτης
Ο κίνδυνος μεροληψίας δημοσίευσης αξιολογήθηκε για να καθοριστεί εάν οι μελέτες που αναφέρουν στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα ήταν πιο πιθανό να δημοσιευτούν, δυνητικά υπερεκτιμώντας το πραγματικό μέγεθος του αποτελέσματος (Rothstein, Sutton, & Borenstein, 2006). Προκειμένου να εκτιμηθεί εάν αυτός ο τύπος μεροληψίας ήταν πιθανός εδώ, κατασκευάστηκε μια γραφική παράσταση διοχέτευσης για συμμετρία, που εμφανίζει το μέγεθος των επιπτώσεων των δημοσιευμένων μελετών έναντι της διακύμανσης, με την ασυμμετρία να υποδηλώνει τη δυνατότητα μεροληψίας δημοσίευσης. Ωστόσο, τα σχέδια διοχέτευσης μπορεί να είναι παραπλανητικά και ανακριβή, ειδικά με λίγες μελέτες ή εάν οι μελέτες είναι ετερογενείς (Walker, Hernandez, & Kattan, 2008). Λόγω της υποκειμενικής φύσης της ερμηνείας των διαγραμμάτων διοχέτευσης, χρησιμοποιήθηκαν επίσης οι ακόλουθες αντικειμενικές δοκιμές για την υποστήριξη των συμπερασμάτων: η μέθοδος περικοπής και πλήρωσης (Duval & Tweedie, 2000), μια κλασική ανάλυση ασφαλούς αποτυχίας, υπολογισμός του αριθμού των μελετών που απαιτούνται για την παραγωγή μηδενικού αποτελέσματος (Rosenthal, 1979), η δοκιμή Egger για τη μέτρηση της ασυμμετρίας γραφικής παράστασης χοάνης (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997; Sterne et al., 2011) και σύγκριση των αποτελεσμάτων μεταξύ μοντέλων τυχαίων επιδράσεων και μοντέλων σταθερών επιδράσεων (Sterne et. al., 2011)
Αναφορά ποιότητας παρέμβασης
Οι περιγραφές παρέμβασης όλων των μελετών που συμπεριλήφθηκαν αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας τη λίστα ελέγχου και τον οδηγό Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) (Hoffmann et al., 2014). Το TIDieR προορίζεται ως εργαλείο για τους συγγραφείς των μελετών και τους συστηματικούς αναθεωρητές για την περιγραφή των παρεμβάσεων με ακρίβεια και συνέπεια, με αρκετή λεπτομέρεια ώστε να επιτρέπεται η αναπαραγωγή. Δύο ελεγκτές κωδικοποίησαν κάθε περιγραφή παρέμβασης σε σχέση με τη λίστα ελέγχου ως επαρκώς αναφερόμενη, ανεπαρκώς αναφερόμενη, μη αναφερόμενη ή μη εφαρμόσιμη στην παρέμβαση. Για να παρέχεται μια απλή αξιολόγηση της ποιότητας για κάθε μελέτη, εκχωρήθηκε μια τιμή 1 όπου το στοιχείο περιγράφεται επαρκώς ή δεν εφαρμόζεται και μια τιμή 0 όπου περιγράφεται ανεπαρκώς ή δεν αναφέρεται (εξαιρουμένων των τροποποιήσεων και των στοιχείων προσαρμογής ως "Δεν αναφέρεται ' δεν ισοδυναμεί με αρνητική τιμή, οι παρεμβάσεις που δεν ήταν προσαρμοσμένες ή χωρίς τροποποιήσεις έλαβαν βαθμολογία 1).
Ανάλυση και σύνθεση δεδομένων
Η εντολή meta-eff του STATA (Έκδοση 12 για Windows) (Kontopantelis & Reeves, 2009) χρησιμοποιήθηκε για τη μετατροπή των μέτρων κόπωσης σε τυποποιημένες μέσες διαφορές (SMD) και τυπικά σφάλματα. Πραγματοποιήθηκε μια μετα-ανάλυση τυχαίων επιδράσεων DerSomonian–Laird (DerSimonian & Laird, 1986) με 95 τοις εκατό διαστήματα εμπιστοσύνης χρησιμοποιώντας την εντολή metan της STATA (Harris et al., 2008). Επιλέχθηκε μια έξοδος μοντέλου τυχαίων επιδράσεων καθώς είναι πιο συντηρητικό από ένα μοντέλο σταθερών εφέ και θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά την ανάλυση δεδομένων πραγματικού κόσμου (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Παραχωρήθηκαν δασικά οικόπεδα. Η κόπωση επανακωδικοποιήθηκε όπου ήταν απαραίτητο, έτσι οι χαμηλές βαθμολογίες υποδηλώνουν μεγαλύτερη κόπωση. Όπου αναφέρθηκαν δεδομένα σε πολλαπλά χρονικά σημεία, τα μεγέθη των εφέ υπολογίστηκαν για κάθε χρονικό σημείο. Σε όλες τις μελέτες, το πιο πρώιμο χρονικό σημείο ευνοήθηκε κατά την παρακολούθηση. Η στατιστική χ-τετράγωνο (Q) χρησιμοποιήθηκε για να ελεγχθεί η παρουσία ετερογένειας μεταξύ των μελετών. Ο βαθμός στατιστικής ετερογένειας υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον δείκτη I², ο οποίος περιγράφει το ποσοστό διακύμανσης λόγω ετερογένειας σε αντίθεση με την τύχη (Higgins & Thompson, 2002). Η καθοδήγηση Cochrane παρέχει όρια για την ερμηνεία του μεγέθους της ετερογένειας (Higgins et al., 2011). Διεξήχθη μια αφηγηματική σύνθεση ακολουθώντας τις οδηγίες των Popay et al. (2006) για να παρέχει μια σύνοψη κειμένου των ευρημάτων σε όλες τις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες. Η προσέγγιση GRADE (Schünemann, Brożek, & Oxman, 2013), ένα σύστημα για τη βαθμολόγηση της ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων και την παροχή μιας σίγουρης κρίσης σχετικά με το πόσο κοντά είναι η εκτιμώμενη επίδραση στο πραγματικό αποτέλεσμα, εφαρμόστηκε επίσης στα ευρήματα. Προκειμένου να παράσχει αυτή την κρίση, η προσέγγιση συνδυάζει πληροφορίες από τις διάφορες αξιολογήσεις και αναλύσεις ποιότητας, όπως πόσο καλά πληρούνται τα κριτήρια RoB, εάν έχουν ληφθεί υπόψη οι συγχυτικοί παράγοντες, ετερογένεια μεταξύ των μελετών, τα εκτιμώμενα διαστήματα εμπιστοσύνης της επίδρασης και συμμετρία του σχεδίου χοάνης.
Ευαισθησία και αναλύσεις υποομάδων
Πραγματοποιήθηκε ανάλυση ευαισθησίας για να ανιχνευθεί εάν η συνολική επίδραση επηρεάζεται από τη συμπερίληψη μελετών με τεκμαρτά δεδομένα και την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων, συγκεκριμένα το RoB κάθε μελέτης για την κατηγορία απόκρυψης κατανομής. Αυτό το κριτήριο ποιότητας του δείκτη επιλέχθηκε επειδή οι Pildal et al. (2007) έδειξε ότι οι εκτιμήσεις του μεγέθους των επιπτώσεων ήταν διογκωμένες σε μελέτες με ακατάλληλη απόκρυψη κατανομής. Επιπλέον, εξετάστηκε η επιρροή κάθε μεμονωμένης μελέτης στη συνολική εκτίμηση της μετα-ανάλυσης, χρησιμοποιώντας την εντολή metainf της STATA (Tobias, 1999). Διεξήχθησαν επίσης αναλύσεις υποομάδων για να εκτιμηθεί εάν τα μεγέθη των επιπτώσεων ποικίλλουν σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά (δείτε το διαδικτυακό Παράρτημα Β για ένα εγχειρίδιο κωδικοποίησης), επιλεγμένα εκ των προτέρων: (1) χώρα (Δυτική έναντι μη Δυτική), (2) εάν οι συμμετέχοντες ήταν κόπωση κατά την έναρξη, (3) κόπωση ως πρωτογενές ή δευτερεύον αποτέλεσμα, (4) Τρόπος RRT (φροντίδα πριν από την αιμοκάθαρση, αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού), (5) παρέμβαση που παρέχεται στην ομάδα ελέγχου, (6) επίπεδο εκπαίδευσης του διευκολυντή παρέμβασης, (7) προσαρμογή της παρέμβασης και (8) στοιχεία παρέμβασης, πιο συγκεκριμένα: άσκηση, τεχνικές γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) και διαχείριση χαλάρωσης/στρες. Δεδομένου του περιορισμένου αριθμού μελετών που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ανασκόπηση, δεν μπόρεσαν να διεξαχθούν επίσημες αναλύσεις μετα-παλίνδρομης. Οι αναλύσεις ευαισθησίας και υποομάδας διεξήχθησαν στο πληρέστερο σύνολο δεδομένων, χρησιμοποιώντας δεδομένα πρώτου χρονικού σημείου κάθε μελέτης.
Αποτελέσματα Αποτελέσματα αναζήτησης
Οι ηλεκτρονικές και μη αυτόματες αναζητήσεις κατέληξαν σε 5057 μοναδικές αναφορές. Δύο συγγραφείς ανασκόπησης (FP και JLH) εξέτασαν τους τίτλους και τις περιλήψεις και προσδιόρισαν 92 αναφορές ως δυνητικά σχετικές, οι οποίες ανακτήθηκαν για περαιτέρω αξιολόγηση. Μετά την εξέταση πλήρους κειμένου, 16 παραπομπές θεωρήθηκαν επιλέξιμες σύμφωνα με τα κριτήρια συμπερίληψης και αποκλεισμού (βλ. Εικόνα 1 για το διάγραμμα ροής PRISMA και διαδικτυακό Παράρτημα Γ για τον πίνακα ελέγχου κριτηρίων ένταξης/αποκλεισμού). Οι συμπεριλαμβανόμενες μελέτες εμφανίζονται στο Σχήμα 2, από εδώ και στο εξής οι μελέτες θα αναφέρονται χρησιμοποιώντας τον αριθμό αναφοράς τους που εμφανίζεται στο Σχήμα 2. Παραπομπές των μελετών που περιλαμβάνονται στο διαδικτυακό Παράρτημα Δ. Παρουσιάζεται μια σύνοψη των χαρακτηριστικών της μελέτης και των δημογραφικών στοιχείων στο Σχήμα 2. Από τις 16 δοκιμές, οι 14 τυχαιοποιημένοι συμμετέχοντες σε ατομικό επίπεδο, οι 2 ήταν δοκιμές σε ομάδες, όπου οι βάρδιες αιμοκάθαρσης ήταν τυχαιοποιημένες και όχι οι συμμετέχοντες (7, 12). Εντοπίστηκαν έξι δυνητικά επιλέξιμες τρέχουσες/μη δημοσιευμένες δοκιμές και αυτές θα ληφθούν υπόψη σε μελλοντικές ενημερώσεις αυτής της ανασκόπησης (διαδικτυακό Παράρτημα Ε).
Φιγούρα 1.Διάγραμμα ροής PRISMA. Αυτό το σχήμα δείχνει τη ροή των αναφορών μέσω της διαδικασίας επιλογής. Προβλήθηκαν τίτλοι και περιλήψεις 5057 δίσκων. Από αυτά, 92 άρθρα πλήρους κειμένου αξιολογήθηκαν ως προς την επιλεξιμότητα. Δεκαέξι κρίθηκαν επιλέξιμοι και 14 μπορούσαν να συμπεριληφθούν στη μετα-ανάλυση. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι αποκλεισμού μετά την αξιολόγηση πλήρους κειμένου ήταν: (1) η μη μέτρηση της κόπωσης/ζωτικότητας ως αποτέλεσμα, (2) η αποτυχία αναφοράς ευδιάκριτων ευρημάτων κόπωσης/ζωτικότητας και (3) όχι ένας τυχαιοποιημένος ή οιονεί τυχαιοποιημένος σχεδιασμός ελεγχόμενης μελέτης.
Σχήμα 2.Γραφική αναπαράσταση των χαρακτηριστικών των μελετών που περιλαμβάνονται. Αυτό το σχήμα συνοψίζει τα κύρια περιγραφικά χαρακτηριστικά των μελετών που περιλαμβάνονται. 1,2 υπολογίζονται από τις συχνότητες. 3δεν αναφέρθηκε, 4ασαφές CG: ομάδα ελέγχου; IG: ομάδα παρέμβασης; Μ: αρσενικό; F: θηλυκό; Ποιότητα ζωής: ποιότητα ζωής. indf2f: άτομο πρόσωπο με πρόσωπο. groupf2f: ομάδα πρόσωπο με πρόσωπο. TAU: θεραπεία ως συνήθως. WL: έλεγχος λίστας αναμονής. Prim: πρωταρχικό αποτέλεσμα. Sec: δευτερεύον αποτέλεσμα. VAS: οπτική αναλογική κλίμακα. SF36: υποκλίμακα ζωτικότητας του SF-36. FSS: κλίμακα σοβαρότητας κόπωσης. PFS: Κλίμακα κόπωσης Piper. KTQ25: υποκλίμακα κόπωσης του ερωτηματολογίου μεταμόσχευσης νεφρού.
Χαρακτηριστικά των μελετών που περιλαμβάνονται
Συμπεριλήφθηκαν δεκαέξι δοκιμές με συνολικά 1536 τυχαιοποιημένους συμμετέχοντες. Τα μεγέθη του δείγματος κυμαίνονταν από 15 έως 440 συμμετέχοντες. Οι δοκιμές διεξήχθησαν σε 9 διαφορετικές χώρες: Ηνωμένο Βασίλειο (2, 8, 12), ΗΠΑ (13, 15), Αυστραλία (3), Χονγκ Κονγκ (6, 16), Σιγκαπούρη (4), Ταϊβάν (5, 14), Κίνα (9), Ιράν (1, 7, 11) και Αίγυπτος (10). Όσον αφορά τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των δειγμάτων, υπήρξε μια αρκετά ίση κατανομή ανδρών (51,5 τοις εκατό ) και γυναικών σε όλες τις μελέτες. Τα δείγματα όλων των μελετών που συμπεριλήφθηκαν αποτελούνταν από ενήλικες, με μέση σταθμισμένη ηλικία 60,5. Για τις μελέτες που περιλαμβάνουν ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η μέση σταθμισμένη διάρκεια στην αιμοκάθαρση ήταν 3,78 έτη. Οι μελέτες δεν προσδιόρισαν το ποσοστό των συμμετεχόντων που λάμβαναν θεραπείες αναιμίας. Συνολικά 86 συμμετέχοντες ανέφεραν μακροχρόνια χρήση υπνωτικών σε τρεις μελέτες (4, 5, 14). Η κόπωση ήταν πρωταρχικό αποτέλεσμα σε δύο μελέτες (4, 10), αλλά μόνο η παρέμβαση στη μελέτη 10 σχεδιάστηκε ειδικά για την κόπωση. Στις υπόλοιπες μελέτες, η κόπωση ήταν ένα δευτερεύον αποτέλεσμα, γενικά ως μέρος μιας ευρύτερης αξιολόγησης της ποιότητας ζωής (2–3, 6–9, 11–16). Έντεκα μελέτες χρησιμοποίησαν την υποκλίμακα ζωτικότητας του SF-36 ως μέτρο κόπωσης, με μόνο τρεις μελέτες να βασίζονται σε ένα επικυρωμένο ειδικό όργανο κόπωσης (4, 5, 10). Έξι μελέτες (6, 8, 9, 10, 11, 16) αξιολόγησαν τα αποτελέσματα σε πολλές περιπτώσεις μετά την παρέμβαση, ενώ οι υπόλοιπες μελέτες χρησιμοποίησαν μία μόνο αξιολόγηση. Δέκα μελέτες αξιολόγησαν τα αποτελέσματα λίγο μετά την παρέμβαση (λιγότερο από 6 εβδομάδες, 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), ενώ 11 αξιολόγησαν τα αποτελέσματα σε μεγαλύτερα διαστήματα μετά την παρέμβαση (πάνω από 6 εβδομάδες ; 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). Από τις 16 μελέτες, μόνο 6 βρήκαν σημαντική βελτίωση στην κόπωση μετά την παρέμβαση που χορηγήθηκε (1, 3-5, 9, 10), 5 από αυτές διεξήχθησαν σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση και μόνο μία απευθυνόταν σε ασθενείς σε προ φροντίδα αιμοκάθαρσης. Δύο δοκιμές δεν μπόρεσαν να συμπεριληφθούν στη μετα-ανάλυση λόγω της μη κανονικής κατανομής των δεδομένων τους (4, 7).
Μετα-ανάλυση
Σύμφωνα με το πληρέστερο σύνολο δεδομένων, με βάση τα πρώτα δεδομένα χρονικού σημείου κάθε δοκιμής, υπήρξε μια μικρή έως μεσαία σημαντική επίδραση των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση στα 14 RCT (N=1232; SMD {{4 }}.37, p=.001; 95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 0,15 έως 0,59, I²=69.1 τοις εκατό , p < .001;="" βλέπε="" εικόνα="" 3).="" οι="" κοινωνικο-ψυχολογικές="" παρεμβάσεις="" συσχετίστηκαν="" με="" σημαντική="" βελτίωση="" της="" κόπωσης.="" τα="" ευρήματα="" ήταν="" συγκρίσιμα="" κατά="" την="" εξέταση="" των="" δεδομένων="" βραχυπρόθεσμης="" παρακολούθησης="" (έως="" 6="" εβδομάδες)="" και="" μακροπρόθεσμης="" παρακολούθησης="" (πάνω="" από="" 6="" εβδομάδες)="" (διαδικτυακό="" παράρτημα="" στ).="" η="" ετερογένεια="" ήταν="" μεγαλύτερη="" για="" τα="" δεδομένα="" παρακολούθησης.="" τα="" χρονικά="" σημεία="" παρακολούθησης="" κυμαίνονταν="" από="" 2="" εβδομάδες="" έως="" 6="">
Αναλύσεις ευαισθησίας Επίδραση τεκμαρτών δεδομένων και επιρροή μεμονωμένων μελετών
Διεξήχθησαν αναλύσεις ευαισθησίας για την επανάληψη των πρωταρχικών μετα-αναλυτικών υπολογισμών όπου ελήφθησαν αυθαίρετες αποφάσεις λόγω έλλειψης πληροφοριών ή έλλειψης σαφήνειας στις αναφορές. Λόγω έλλειψης τιμών, καταλογίστηκαν δεδομένα για δύο μελέτες (8, 15). Πιο συγκεκριμένα, στη μελέτη 8, χρησιμοποιήθηκαν βασικές τυπικές αποκλίσεις κατά την παρακολούθηση, ενώ στη μελέτη 15, οι τιμές ζωτικότητας υπολογίστηκαν από ένα διάγραμμα ράβδων. Διεξήχθησαν αναλύσεις ευαισθησίας στο πληρέστερο σύνολο δεδομένων των πρώτων χρονικών σημείων, εξαιρουμένων αυτών των δύο μελετών, για να αξιολογηθεί ο αντίκτυπος των τεκμαρτών δεδομένων στα μετα-αναλυτικά ευρήματα. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα μικρότερο SMD 0,28 και μειωμένη ετερογένεια (ρ=.004; 95 τοις εκατό CI 0,09 έως 0,47, I²=58 .9 τοις εκατό , σ=.005, βλέπε διαδικτυακό Παράρτημα Ζ). Το διαδικτυακό Παράρτημα Η δείχνει γραφικά την επίδραση της παράλειψης μιας μελέτης σε κάθε στροφή στη συνολική εκτίμηση της μετα-ανάλυσης, με μικρή κυρίως επίδραση στη συνολική εκτίμηση της μετα-ανάλυσης και 95 τοις εκατό CI.
Ποιότητα των μελετών που περιλαμβάνονται
Οι μελέτες βαθμολογήθηκαν ως προς την ποιότητα στους ακόλουθους τομείς: εστίαση του ερευνητικού ερωτήματος, αντιπροσωπευτικότητα του δείγματος, μέθοδος δειγματοληψίας, ποσοστό απόκρισης, υπολογισμός ισχύος, αναγνώριση συγχυτικών παραγόντων, εγκυρότητα και αξιοπιστία των οργάνων που χρησιμοποιήθηκαν, καταλληλότητα των στατιστικών αναλύσεων, έκθεση επιπέδων σημαντικότητας και διαστήματα εμπιστοσύνης, και προσαρμογή της τιμής p για πολλαπλές αναλύσεις. Σχεδόν όλες οι μελέτες αντιμετώπισαν σαφώς εστιασμένα ερωτήματα, παρείχαν σαφή κριτήρια ένταξης/αποκλεισμού, βασίστηκαν σε αναγνωρισμένα εργαλεία αυτοαναφοράς και αξιολόγησαν και ανέφεραν στατιστική σημασία. Οι υπολογισμοί ισχύος αναφέρθηκαν σε 10 μελέτες και 9 μελέτες ανέφεραν ποσοστό απόκρισης 70 τοις εκατό και άνω. Η κακή μεθοδολογική ποιότητα ήταν εμφανής σε σχέση με την αντιπροσωπευτικότητα του δείγματος. Σε μεγάλο βαθμό οι μελέτες βασίστηκαν στην ευκαιριακή στρατολόγηση ενός κέντρου με λίγη προσοχή αφιερωμένη στους συγχυτές και στην προσαρμογή της τιμής p για πολλαπλές αναλύσεις. Τα διαστήματα εμπιστοσύνης ως επί το πλείστον δεν αναφέρθηκαν. Ανατρέξτε στο διαδικτυακό Παράρτημα I για την πλήρη αξιολόγηση ποιότητας κάθε μελέτης. Η συμφωνία μεταξύ των αξιολογητών για την αξιολόγηση ποιότητας ήταν γενικά σημαντική, κυμαινόμενη από κ=0.242 έως κ=1.00. Η συμφωνία ήταν χαμηλότερη όσον αφορά την αντιπροσωπευτικότητα του δείγματος (κ=0.242) και την καταλληλότητα των στατιστικών μεθόδων (κ=0.360). Όσον αφορά την αναφορά παρέμβασης, η μέση βαθμολογία TiDiER στις μελέτες ήταν 7,5, υποδηλώνοντας ότι μια επαρκώς περιγραφόμενη κρίση χορηγήθηκε μόνο για τις μισές περίπου κατηγορίες TiDiER (βλ. διαδικτυακό Παράρτημα J για περαιτέρω ανάλυση για κάθε κατηγορία). Οι κατηγορίες που αναφέρθηκαν πιο συχνά ήταν: Σύντομο Όνομα, Σκεπτικό και Προσαρμογή. Αν και γενικά παρέχονταν συλλογισμοί στις εκθέσεις, κατά κύριο λόγο οι παρεμβάσεις δεν ήταν θεωρητικές, με μόνο μια μειοψηφία μελετών να παρέχει επαρκείς λεπτομέρειες σχετικά με τυχόν θεωρητικές βάσεις (2, 8, 12, 16). Κατά συνέπεια, οι αναφορές ήταν φτωχές στις κατηγορίες Υλικά και Πιστότητα (προγραμματισμένο και πραγματικό). Η συμφωνία μεταξύ αξιολογητών για την αξιολόγηση TiDiER κυμαινόταν από κ=0.259 έως κ=0.862.
Εικόνα 3.Δασική γραφική παράσταση της επίδρασης των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση με χρήση δεδομένων πρώτου χρονικού σημείου. Αυτό το διάγραμμα είναι μια γραφική αναπαράσταση των μετα-αναλυτικών ευρημάτων, που δείχνει τα πρωιμότερα μεγέθη και σφάλματα χρονικού σημείου για κάθε μελέτη που περιλαμβάνεται. Υπήρξε σημαντική επίδραση των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση, υπέρ της παρέμβασης.
RoB των μελετών που περιλαμβάνονται
Λόγω της ανεπαρκούς αναφοράς στις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες, συχνά δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί εάν πληρούνταν ένα κριτήριο ποιότητας ή RoB. Όπως φαίνεται από το Σχήμα 4 και το διαδικτυακό Παράρτημα Κ, οι μελέτες ήταν κυρίως κακής ποιότητας με ισχυρή επικράτηση ασαφών ή υψηλών κρίσεων RoB, ιδιαίτερα για τις κατηγορίες ελλιπών δεδομένων έκβασης, επιλεκτικής αναφοράς, τυφλής και άλλες προκαταλήψεις, όπως κακή περιγραφή της κατάστασης ελέγχου και πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ των δοκιμαστικών σκελών. Η συμφωνία μεταξύ αξιολογητών για την αξιολόγηση RoB ήταν υψηλή, κυμαινόμενη από κ=0.462 (για την κατηγορία Τύφλωση Προσωπικού) έως κ=0.830 (για την κατηγορία Επιλεκτική Αναφορά).
Εικόνα 4.Περίληψη RoB: επανεξετάστε τις κρίσεις των συγγραφέων για κάθε στοιχείο RoB για κάθε μελέτη που περιλαμβάνεται. Αυτό το διάγραμμα είναι μια γραφική περίληψη των κρίσεων για κάθε κατηγορία RoB που έλαβε κάθε μελέτη που περιλαμβάνεται.
Επίπτωση του RoB: απόκρυψη κατανομής
Από αυτές τις μελέτες που αναλύθηκαν μετα-αναλύθηκαν, επτά μελέτες βαθμολογήθηκαν ως χαμηλό RoB για απόκρυψη κατανομής. Για να εκτιμηθεί ο αντίκτυπος του υψηλού ή ασαφούς RoB για απόκρυψη κατανομής, το εκτιμώμενο SMD των μελετών με υψηλό ή ασαφές RoB συγκρίθηκε με εκείνα με χαμηλό RoB για απόκρυψη κατανομής (βλ. διαδικτυακό Παράρτημα L, Εικόνα L.1). Αυτή η ανάλυση αποκάλυψε αυξημένη επίδραση κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων με επαρκή απόκρυψη κατανομής στην κόπωση (SMD=0.43, p=.014; 95 τοις εκατό CI {{1{{23) }}}}.09 έως 0,77, I²=74,9 τοις εκατό , p=.001). Αυτή η ανάλυση ήταν μια επανάληψη, εξαιρουμένης της μελέτης 15, λόγω του απομακρυσμένου χαρακτήρα της. Μόλις αφαιρέθηκε το μέγεθος της επίδρασης των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων μειώθηκε σε SMD=0.25 (p=.031; 95 τοις εκατό CI 0,02 έως 0,48; I²=44.7 τοις εκατό , p { {29}} .108· N=6· βλέπε διαδικτυακό Παράρτημα L, Εικόνα L.2).
Παρεμβάσεις
Μεγάλη διακύμανση ήταν εμφανής σε σχέση με το περιεχόμενο και τη δομή της παρέμβασης. Η συχνότητα και η διάρκεια των συνεδριών θεραπείας διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δοκιμών, με ελάχιστο αριθμό 2 συνεδριών (2) και έως 96 συνεδρίες (15), με διάμεσο 6 συνεδρίες. Η πλειονότητα των παρεμβάσεων παραδόθηκε πρόσωπο με πρόσωπο, ατομικά ή/και σε ομαδική μορφή. Ορισμένες παρεμβάσεις παρείχαν μια αρχική εκτίμηση πρόσωπο με πρόσωπο και στη συνέχεια τηλεφωνικές συνεδρίες (3, 6, 9, 16). Σε όλες τις παρεμβάσεις, οι περισσότερες συνεδρίες διήρκησαν μεταξύ 30 και 60 λεπτών (4–6, 8, 10, 12–15). Όλες οι παρεμβάσεις περιλάμβαναν κάποια μορφή εκπαίδευσης. Η μόνη παρέμβαση που σχεδιάστηκε ειδικά για να στοχεύσει την κόπωση ήταν μια εκπαιδευτική παρέμβαση (10). Πέντε παρεμβάσεις βασίζονταν στη CBT, δύο στόχευαν στην ποιότητα του ύπνου (4, 5), δύο στόχευαν στη βελτίωση της τήρησης των περιορισμών υγρών (8, 12) και μία στη σωματική λειτουργία (15). Το τελευταίο περιελάμβανε επίσης ένα φυσικό συστατικό, αποτελούμενο από προπόνηση με αντιστάσεις (15). Τέσσερις παρεμβάσεις περιστράφηκαν γύρω από την κοινή φροντίδα και τον ρόλο της πρακτικής υποστήριξης από τους νοσηλευτές για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής (1, 6, 11, 16). Στη μελέτη 2, προσφέρθηκε υποστήριξη από ομοτίμους για τη διευκόλυνση της πρόσβασης στην κοινοτική υποστήριξη προκειμένου να βελτιωθεί η αυτοδιαχείριση και η ποιότητα ζωής. Η παρέμβαση στη μελέτη 3 ήταν μια διατροφική παρέμβαση, που περιστρεφόταν γύρω από την αυτοδιαχείριση των διατροφικών περιορισμών, προκειμένου να βελτιωθεί η διατροφική κατάσταση. Η παρέμβαση της Μελέτης 7 ήταν ένα πρόγραμμα φαρμακευτικής φροντίδας με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
maca ginseng cistanche
Η παρέμβαση στη μελέτη 13 ήταν μια εκπαιδευτική και συμπεριφορική παρέμβαση, για την αύξηση της ενεργού συμμετοχής στις καθημερινές δραστηριότητες, με στόχο τη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης. Τέλος, μια παρέμβαση ήταν ένα πρόγραμμα χαλάρωσης της αναπνοής υπό τη διεύθυνση νοσηλευτών που στόχευε την κατάθλιψη (14). Όταν οι μελέτες κωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με τα BCTs, επικρατούσαν οι ακόλουθες κατηγορίες παρέμβασης. Η πλειοψηφία των παρεμβάσεων περιελάμβανε καθορισμό στόχων και/ή επίλυση προβλημάτων (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Μια άλλη διαδεδομένη κατηγορία BCT που χρησιμοποιήθηκαν στις παρεμβάσεις ήταν η κοινωνική υποστήριξη. Τεχνικές από την κατηγορία της Επανάληψης και Αντικατάστασης και συμβουλές σχετικά με τον τρόπο αποφυγής των ενδείξεων για την ανεπιθύμητη συμπεριφορά παρέχονται στις παρεμβάσεις που βασίζονται σε CBT (4, 5, 8, 12). Οι τεχνικές διαχείρισης του στρες και χαλάρωσης χρησιμοποιήθηκαν σε μια μειοψηφία παρεμβάσεων (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Οι βαθμολογημένες εργασίες χρησιμοποιήθηκαν ρητά μόνο από μία μελέτη, για να διευκολυνθεί η αύξηση της αυτο-αποτελεσματικότητας γύρω από τη σωματική δραστηριότητα (13) και μόνο μία μελέτη περιελάμβανε τη χρήση ενδείξεων για τη διευκόλυνση της εκτέλεσης μιας φυσικής δραστηριότητας σε ασθενείς (13). Μια μειοψηφία παρεμβάσεων περιελάμβανε επίσης στοιχεία άσκησης/σωματικής δραστηριότητας, παράλληλα με κοινωνικο-ψυχολογικές στρατηγικές (10, 13, 15). Για μια πλήρη περίληψη των τεχνικών που χρησιμοποιούνται σε κάθε παρέμβαση, βλέπε διαδικτυακό Παράρτημα Μ. Σε σχέση με την ομάδα σύγκρισης, οι περισσότερες μελέτες συνέκριναν την παρέμβαση με τη συνήθη θεραπεία (1, 3, 7, 10, 13, 16) ή τον έλεγχο της λίστας αναμονής (2, 8, 12, 14), με μόνο έξι μελέτες που χρησιμοποιούν μια ενεργή ή ενισχυμένη ομάδα σύγκρισης (4–6, 9, 11, 15).
Αναλύσεις διερευνητικής υποομάδας (συντονιστής).
Διεξήχθησαν διερευνητικές αναλύσεις υποομάδας για τον εντοπισμό πιθανών μεσολαβητών του μεγέθους του συγκεντρωτικού αποτελέσματος των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση. Οι μεταβλητές που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτές τις αναλύσεις επιλέχθηκαν εκ των προτέρων. Υπήρξε ανεπαρκής αριθμός μελετών σε υποκατηγορίες άσκησης (N=3), κόπωση ως πρωταρχικό αποτέλεσμα (N=1), μη προσαρμοσμένες παρεμβάσεις (N=2) και στοχευμένες παρεμβάσεις σε λήπτες μοσχεύματος νεφρού (N=3) ή σε ασθενείς σε προ-αιμοκάθαρση (N=2)· Ως εκ τούτου, η επίδραση αυτών των παραγόντων στην αποτελεσματικότητα των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί. Το μέγεθος του συγκεντρωτικού αποτελέσματος δεν φάνηκε να διαφέρει ανάλογα με τη χώρα όπου διεξήχθη η μελέτη (ηλεκτρονικό Παράρτημα N). Παρόλο που τα μεγέθη των ομαδοποιημένων αποτελεσμάτων ήταν παρόμοια μεταξύ των μελετών με κουρασμένα δείγματα έναντι αυτών που θεωρήθηκαν μη κουρασμένα (SMD=0.37 έναντι SMD=0.43, αντίστοιχα). το μέγεθος του συγκεντρωτικού αποτελέσματος έγινε μη σημαντικό για την τελευταία κατηγορία (ηλεκτρονικό Παράρτημα N). Επιπλέον, μια πιο συντηρητική τιμή για τη ζωτικότητα (περικοπή μικρότερη ή ίση με 45) είχε ως αποτέλεσμα μια πιο έντονη διαφορά υπέρ των κουρασμένων δειγμάτων (διαδικτυακό Παράρτημα N).
Ομοίως, τα μεγέθη εφέ ήταν συγκρίσιμα μεταξύ παθητικών και ενεργών/βελτιωμένων ομάδων σύγκρισης (SMD {{{{1{0}}}}.36 έναντι SMD=0.40, αντίστοιχα) . Ωστόσο, το ομαδοποιημένο μέγεθος επίδρασης των παρεμβάσεων σε σύγκριση με μια ενεργή ομάδα σύγκρισης έγινε μη σημαντικό (διαδικτυακό Παράρτημα N). Παραδόξως, κατά την εξέταση της επιρροής του επιπέδου εκπαίδευσης του διευκολυντή παρέμβασης, το μέγεθος του αποτελέσματος ήταν μικρότερο για μελέτες με διευκολυντές παρέμβασης που έλαβαν εκτενή εκπαίδευση και είχαν εμπειρία στην υλοποίηση της παρέμβασης (SMD=0.16, p {{ 7}} .027; 95 τοις εκατό CI {{50}}.02 έως 0.30, I² {{14} } τοις εκατό , p=.677) σε σύγκριση με τους διαμεσολαβητές που έλαβαν χαμηλότερα επίπεδα εκπαίδευσης (SMD=0.56, p=.013; 95 τοις εκατό CI 0,12 έως 1.{{25 }}, I²=81.9 τοις εκατό , p < .0001).="" κατά="" τη="" σύγκριση="" των="" παρεμβάσεων="" που="" βασίζονται="" στη="" cbt="" με="" παρεμβάσεις="" που="" δεν="" βασίζονται="" σε="" τεχνικές="" cbt,="" το="" εκτιμώμενο="" μέγεθος="" επίδρασης="" των="" παρεμβάσεων="" που="" βασίζονται="" στη="" cbt="" ήταν="" μεγαλύτερο,="" αλλά="" αν="" και="" μη="" σημαντικό="" (smd="0.67," p=".086;" 95="" τοις="" εκατό="" ci="" −0,10="" έως="" 1,44,="" i²="80.3" τοις="" εκατό="" ,="" p=".002)" σε="" σύγκριση="" με="" τις="" άλλες="" παρεμβάσεις="" (smd="0.31," p=".005" ;="" 95="" τοις="" εκατό="" ci="" 0,09="" έως="" 0,54,="" i²="65,6" τοις="" εκατό="" ,="" p=".002)" (διαδικτυακό="" παράρτημα="" n).="" η="" μεγαλύτερη="" απόκλιση="" στην="" επίδραση="" προέκυψε="" μεταξύ="" των="" μελετών="" που="" περιελάμβαναν="" τεχνικές="" διαχείρισης="" του="" στρες/χαλάρωσης="" και="" εκείνων="" που="" δεν="" είχαν="" τέτοιες="" τεχνικές.="" το="" smd="" ήταν="" μεγαλύτερο="" μεταξύ="" των="" παρεμβάσεων="" που="" περιλαμβάνουν="" τεχνικές="" διαχείρισης="" άγχους/χαλάρωσης="" (smd="0.69," p=".007;" 95="" τοις="" εκατό="" ci="" 0.19="" έως="" 1.19,="" i²="76.7" τοις="" εκατό="" ,="" p=".001)" σε="" σύγκριση="" με="" παρεμβάσεις="" χωρίς="" αυτές="" τις="" τεχνικές="" (smd="0.19," p=".032;" 95="" τοις="" εκατό="" ci="" 0.02="" έως="" 0.36,="" i²="33.2" τοις="" εκατό,="" p=".163)" (διαδικτυακό="" παράρτημα="">
RoB σε όλες τις μελέτες
Η κάπως ασύμμετρη γραφική παράσταση της χοάνης, λόγω της απουσίας μελετών στην κάτω αριστερή γωνία (Εικόνα 5) και η σημαντική στατιστική δοκιμή του Egger (προκατάληψη=2.51; 95 τοις εκατό CI 0.15 έως 4.88; p=.039) σε όλες τις μελέτες που περιλαμβάνονται υποδεικνύουν ότι η αναθεώρηση μπορεί να υπόκειται σε μεροληψία δημοσίευσης. Όταν υπολογίστηκε εκ νέου ο κίνδυνος ανάλυσης μεροληψίας δημοσίευσης εξαιρουμένων των μελετών με τεκμαρτά δεδομένα (8, 15), η μεροληψία μικρής δημοσίευσης μελέτης εξαφανίστηκε, που αποδεικνύεται από μια πιο συμμετρική γραφική παράσταση διοχέτευσης (διαδικτυακό Παράρτημα O) και μια μη σημαντική στατιστική δοκιμή Egger (προκατάληψη {{ 13}}.75· 95 τοις εκατό CI −1,21 έως 4,70· p {{20}} .216). Σύμφωνα με τη μέθοδο περικοπής και πλήρωσης, άλλες τέσσερις τεκμαρτές μελέτες θα μείωναν το μέγεθος του συγκεντρωτικού εφέ σε 0.150 (95 τοις εκατό CI −0.11 έως 0 .41), αποδίδοντας μια μη σημαντική επίδραση των κοινωνικών ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση (σελ=.259, βλ. διαδικτυακό Παράρτημα P). Ωστόσο, αυτό το εύρημα θα πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή καθώς αυτή η μέθοδος είναι αναξιόπιστη παρουσία ουσιαστικής ετερογένειας μεταξύ των μελετών (Peters, Sutton, Jones, Abrams, & Rushton, 2007· Terrin, Schmid, Lau, & Olkin, 2003), όπως έχει παρατηρηθεί εδώ. Για την περαιτέρω αξιολόγηση της μικρής προκατάληψης της μελέτης, υπολογίστηκε ένα μοντέλο σταθερών επιδράσεων και οι τιμές συγκρίθηκαν με μια έξοδο μοντέλου τυχαίων επιδράσεων. Τα δύο μοντέλα ήταν συγκρίσιμα (τυχαία εφέ: SMD=0.37, p=.001; 95 τοις εκατό CI 0.15 έως 0.59, I²=69.1 τοις εκατό, p < .001="" vs="" σταθερές="" επιδράσεις:="" smd="0.26," p="">< 0,0001,="" 95="" τοις="" εκατό="" ci="" 0,15="" έως="" 0,37),="" υποδηλώνοντας="" μόνο="" μικρή="" προκατάληψη,="" χωρίς="" σημαντική="" επίδραση="" στην="" εκτιμώμενη="" αποτελεσματικότητα="" των="" παρεμβάσεων="" στην="" κόπωση.="" τέλος,="" υπολογίστηκε="" μια="" κλασική="" ανάλυση="" ασφαλούς="" αποτυχίας,="" υποδηλώνοντας="" ότι="" για="" να="" παραχθεί="" μηδενική="" επίδραση="" κοινωνικο-ψυχολογικών="" παρεμβάσεων="" στην="" κόπωση="" θα="" χρειαζόταν="" επιπλέον="" 129="" μελέτες="" μηδενικού="" αποτελέσματος="" (συνολική="" βαθμολογία="" z="">
Εικόνα 5.Διάγραμμα διοχέτευσης για την αξιολόγηση της μεροληψίας δημοσίευσης. Ένα διάγραμμα διασποράς του αποτελέσματος θεραπείας έναντι ενός μέτρου ακρίβειας της μελέτης, για οπτική επιθεώρηση των μελετών για μεροληψία δημοσίευσης και συστηματική ετερογένεια.
ΒΑΘΜΟΛΟΓΙΚΗ αξιολόγηση των ευρημάτων
Χρησιμοποιώντας τη μεθοδολογία GRADE για την αξιολόγηση της ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων (Schünemann et al., 2013), η πραγματική επίδραση που προσδιορίζεται από τη μετα-ανάλυση εδώ είναι πιθανό να είναι ουσιαστικά διαφορετική από την πραγματική επίδραση των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στην κόπωση. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή μεθοδολογική ποιότητα, στο υψηλό RoB σε πολλές από τις κατηγορίες, στην έμμεση και ανακρίβεια των δεδομένων και στην πιθανότητα μεροληψίας δημοσίευσης. Ανατρέξτε στο διαδικτυακό Παράρτημα Q για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη βαθμολογία για κάθε κατηγορία GRADE.
Συζήτηση Περίληψη των ευρημάτων
Ο στόχος αυτής της ανασκόπησης ήταν να εντοπίσει τις τρέχουσες διαθέσιμες κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις για τη διαχείριση της κόπωσης στο ESKD και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητά τους. Προσδιορίστηκαν δεκαέξι κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις, στις οποίες η επίδραση στην κόπωση δοκιμάστηκε σε RCT. Παρόλο που τα αποτελέσματα 10 δοκιμών απέτυχαν να βρουν σημαντική βελτίωση στην κόπωση μετά την παροχή μιας κοινωνικο-ψυχολογικής παρέμβασης, η ποσοτική σύνθεση έδειξε σημαντικές μικρές έως μέτριες βελτιώσεις στην κόπωση μετά από κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις, κατά τη διάρκεια του χρόνου παρακολούθησης -πόντους (N=14; SMD=0.37, p=.001; 95 τοις εκατό CI 0.15–0.59, I²=69.1 τοις εκατό , p < .001).="" εκτός="" από="" μία="" δοκιμή,="" καμία="" από="" τις="" παρεμβάσεις="" δεν="" σχεδιάστηκε="" ειδικά="" για="" τη="" θεραπεία="" της="" κόπωσης="" και="" τα="" ευρήματα="" σε="" σχέση="" με="" τα="" επίπεδα="" ενέργειας="" ως="" αποτέλεσμα="" προέκτασαν="" κυρίως="" από="" την="" υποκλίμακα="" ζωτικότητας="" sf-36.="" η="" πλειονότητα="" των="" παρεμβάσεων="" στόχευε="" στη="" βελτίωση="" της="" ποιότητας="" ζωής.="" οι="" παρεμβάσεις="" που="" βασίζονται="" στη="" cbt="" στόχευαν="" είτε="" στην="" ποιότητα="" του="" ύπνου="" είτε="" στην="" τήρηση="" των="" περιορισμών="" υγρών="" είτε="" στη="" σωματική="" λειτουργία.="" υπήρξαν="" ορισμένα="" στοιχεία="" που="" υποδηλώνουν="" μεγαλύτερη="" αποτελεσματικότητα="" των="" παρεμβάσεων,="" συμπεριλαμβανομένων="" τεχνικών="" διαχείρισης="" του="" στρες="" και="" χαλάρωσης="" για="" τη="" μείωση="" της="" κόπωσης="" σε="" σύγκριση="" με="" παρεμβάσεις="" χωρίς="" τέτοιες="" τεχνικές="" και="" που="" έχουν="" δοκιμαστεί="" σε="" κουρασμένους="" ασθενείς.="" το="" τυποποιημένο="" μέγεθος="" συγκεντρωτικού="" αποτελέσματος="" έγινε="" μη="" σημαντικό="" για="" δοκιμές="" με="" μη="" κουρασμένα="" δείγματα="" και="" όταν="" οι="" παρεμβάσεις="" συγκρίθηκαν="" με="" ενεργές/βελτιωμένες="" ομάδες="" σύγκρισης.="" δεν="" υπήρχε="" εμφανές="" όφελος="" από="" τις="" παρεμβάσεις="" που="" βασίζονται="" στη="" cbt="" έναντι="" των="" παρεμβάσεων="" χωρίς="" τεχνικές="" cbt.="" συνολικά,="" οι="" μελέτες="" που="" προσδιορίστηκαν="" ήταν="" πολύ="" διαφορετικές="" ως="" προς="" τα="" χαρακτηριστικά="" των="" ασθενών="" και="" το="" περιεχόμενο="" και="" τη="" δομή="" της="">
Γενικά, η ποιότητα των μελετών φαινόταν χαμηλή, με πολλές μελέτες να αποτυγχάνουν να ελέγξουν τους συγχυτές, να βασίζονται σε κακές στατιστικές μεθόδους και να μην έχουν διαστήματα εμπιστοσύνης. Όσον αφορά το RoB, υπήρξε ισχυρός επιπολασμός ασαφών ή υψηλών κρίσεων RoB, ιδιαίτερα εμφανής για τις κατηγορίες απόκρυψης κατανομής και ελλιπών δεδομένων αποτελεσμάτων. Πολλές μελέτες παρείχαν επίσης κακές περιγραφές της ομάδας σύγκρισης. Είναι πιθανό, όπως προτείνουν οι Pildal et al. (2007), ότι η συμπερίληψη μελετών με υψηλή ή ασαφή RoB για απόκρυψη κατανομής μπορεί να υπερδιογκώσει το SMD, όπως έχει παρατηρηθεί εδώ. Επιπλέον, υπήρχε ένδειξη για κάποια μεροληψία δημοσίευσης. Ωστόσο, δεδομένου ότι η κόπωση δεν ήταν κυρίως το πρωταρχικό αποτέλεσμα, αυτό μπορεί να μετριαστεί και απλώς να αντανακλά το κενό στη βιβλιογραφία. Δεδομένων των πολυάριθμων μεθοδολογικών περιορισμών, της πιθανότητας μεροληψίας δημοσίευσης και της υψηλής ετερογένειας από μελέτη σε μελέτη, καθώς έφτασε και μάλιστα ξεπέρασε το 50 τοις εκατό (Higgins & Thompson, 2002), τα ευρήματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Η υψηλή ετερογένεια ήταν ιδιαίτερα εμφανής στις αναλύσεις των μακροπρόθεσμων παρακολούθησης, αυτό μπορεί να οφείλεται σε σημαντική διακύμανση στη διάρκεια της παρακολούθησης, που κυμαίνεται από 2 εβδομάδες έως 6 μήνες, παράλληλα με τις διαφορές μεγέθους δείγματος και τις διαφορές στην RRT και τις παρεμβάσεις, αριθμός συνεδριών που κυμαίνεται από 2 έως 96. Επιπλέον, η κακή μεθοδολογική ποιότητα μπορεί να οδηγήσει σε υποτιμημένο μέγεθος επίδρασης των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων, όπως έχει παρατηρηθεί σε μια άλλη συστηματική ανασκόπηση, όπου δοκιμές που βασίστηκαν σε κατάλληλες στατιστικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της πρόθεσης to-treat, ανέφερε ένα σημαντικά μεγαλύτερο μέγεθος επίδρασης σε σύγκριση με τις παρεμβάσεις άσκησης (Kangas et al., 2008). Συνολικά, σύμφωνα με την προσέγγιση GRADE, η πραγματική επίδραση των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων στη νεφρική κόπωση είναι πιθανό να είναι ουσιαστικά διαφορετική από την επίδραση που εκτιμάται εδώ.
maca ginseng cistanche
Προηγούμενη έρευνα
Υπάρχει αυξανόμενη αναγνώριση σχετικά με τη σημασία των ψυχολογικών παραγόντων στη διαιώνιση και διατήρηση των συμπτωμάτων κόπωσης σε χρόνιες παθήσεις (Donovan, Small, Andrykowski, Munster, & Jacobsen, 2007· Irving, Matcham, Ali, & Chalder, 2015· van Kessel & Moss -Morris, 2006). Η μεγαλύτερη εκτίμηση του ρόλου αυτών των παραγόντων στην κόπωση έχει μεταφραστεί σε επιτυχημένες ψυχολογικές παρεμβάσεις, οδηγώντας σε κλινικά σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα κόπωσης και στη λειτουργική έκπτωση που σχετίζεται με την κόπωση στον καρκίνο και τη σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) (Gielissen, Verhagen, Witjes, & Bleijenberg, 2006· van Kessel et al., 2008). Ένας αριθμός συστηματικών ανασκοπήσεων είναι διαθέσιμες σε χρόνιες παθήσεις που τεκμηριώνουν την αποτελεσματικότητα μιας σειράς κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων για την κόπωση, με μικρά έως μέτρια μεγέθη επίδρασης σύμφωνα με την ταξινόμηση του Cohen (Cramp et al., 2013; Jacobsen et al., 2007; Kangas et al., 2008· Neill et al., 2006· van den Akker et al., 2016). Αν και, σε μια μελέτη, και οι δύο CBT που σχεδιάστηκαν ειδικά για τη θεραπεία κοινωνικών-ψυχολογικών παραγόντων που διατηρούν την κόπωση και η προπόνηση χαλάρωσης (RT) έδειξαν σημαντικές βελτιώσεις στην κόπωση της ΣΚΠ, η μείωση της κόπωσης ήταν μεγαλύτερη στην ομάδα CBT με την πάροδο του χρόνου σε σύγκριση με την ομάδα RT. καθώς και CBT που αποφέρει βελτιώσεις στην κατάθλιψη και το άγχος (van Kessel et al., 2008). Αυτό δεν παρατηρήθηκε εδώ, το εκτιμώμενο μέγεθος επίδρασης των παρεμβάσεων που βασίζονται στη CBT ήταν μεγαλύτερο, αλλά όχι σημαντικό σε σύγκριση με τις άλλες παρεμβάσεις χωρίς τεχνικές CBT. Μια πιθανή εξήγηση για αυτό το εύρημα είναι ότι καθώς οι παρεμβάσεις δεν σχεδιάστηκαν ειδικά για τη βελτίωση της κόπωσης, οι πεποιθήσεις και οι συμπεριφορές που σχετίζονται με την κόπωση δεν αντιμετωπίστηκαν στη θεραπεία. Στην πραγματικότητα, μελέτες που έχουν αξιολογήσει τους μηχανισμούς αλλαγής μετά από CBT επιβεβαιώνουν τον μεσολαβητικό ρόλο που παίζουν οι πεποιθήσεις κόπωσης στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe, & Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel, & Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins, & Bleijenberg, 2011). Μάλιστα, σύμφωνα με τους Knoop et al. Σύμφωνα με τις αναλύσεις του (2012), η μείωση της κόπωσης μετά από CBT δεν σχετίζεται με βελτιώσεις στην κατάθλιψη, υπογραμμίζοντας τη σημασία συγκεκριμένων πεποιθήσεων που σχετίζονται με την κόπωση που στοχεύουν στην παρέμβαση και όχι γενικές αρνητικές αυτοαξιολογήσεις που είναι χαρακτηριστικές της κατάθλιψης.
Οποιαδήποτε δευτερεύοντα οφέλη από παρεμβάσεις CBT που δεν αφορούν την κούραση στα ενεργειακά επίπεδα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της αντιμετώπισης γενικότερων πεποιθήσεων σχετικά με την ασθένεια και άλλα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen, & Bleijenberg , 2003) ή τα οφέλη της βελτιωμένης διάθεσης στην κόπωση (Knoop et al., 2012; Stepanski et al., 2009). Παρόμοια με τα ευρήματα εδώ, ο πρωταρχικός στόχος των περισσότερων κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων, μεταξύ των ασθενών με καρκίνο και ρευματοειδή αρθρίτιδα, είναι σπάνια η μείωση της κόπωσης και συχνά δεν υπάρχει προφανής εξέταση των μηχανισμών κόπωσης (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Κατά συνέπεια, τα επίπεδα κόπωσης δεν καθορίζονται σταθερά ως κριτήριο συμπερίληψης, οδηγώντας πιθανώς σε δείγματα χωρίς κλινικά σημαντική σοβαρή κόπωση και ως εκ τούτου καταλήγουν σε αποτέλεσμα οροφής (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Στην πραγματικότητα, το μέγεθος της επίδρασης κόπωσης που εκτιμήθηκε εδώ έγινε μη σημαντικό σε δείγματα που κρίθηκαν μη κουρασμένα σε σύγκριση με τα κουρασμένα. Η σημασία της κόπωσης να είναι ο στόχος της θεραπείας στα κοινωνικο-ψυχολογικά μοντέλα θεραπείας έχει τονιστεί από μια συστηματική ανασκόπηση των παρεμβάσεων μη φαρμακολογικής κόπωσης στον καρκίνο, όπου οι αναλύσεις μετριοπάθειας αποκάλυψαν την υπεροχή των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων που στοχεύουν στην κόπωση (συμπεριλαμβανομένου του στόχου κόπωσης ή υπόθεση) σε σύγκριση με παρεμβάσεις άσκησης που στοχεύουν στην κόπωση. ενώ το αντίθετο ίσχυε στις μη ειδικές για την κόπωση παρεμβάσεις (Kangas et al., 2008). Αυτό υποδηλώνει ότι το μέγεθος της επίδρασης των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων που βρέθηκαν εδώ μπορεί να υποτιμηθεί λόγω της έλλειψης εστίασης ειδικά για την κούραση μεταξύ των μελετών που περιλαμβάνονται.
Πιθανές προκαταλήψεις στη διαδικασία αναθεώρησης
Οι διαδικασίες ταυτοποίησης και εξαγωγής δεδομένων της μελέτης μας συμμορφώθηκαν με τις ισχυρές μεθοδολογικές διαδικασίες του Cochrane και περιλάμβαναν περισσότερους από έναν ερευνητές σε κάθε στάδιο, επιτρέποντας έτσι μεγαλύτερη εμπιστοσύνη στην εγκυρότητα και την αξιοπιστία των ευρημάτων της ανασκόπησής μας. Σύμφωνα με τις οδηγίες του Cochrane, η επίδραση των μεθοδολογικά ισχυρών και αδύναμων μελετών διερευνήθηκε σε όλη τη μετα-αναλυτική εργασία. Η κύρια αδυναμία της τρέχουσας ανασκόπησης ήταν τα σκόπιμα ευρύτερα κριτήρια ένταξης που είχαν ως αποτέλεσμα υψηλή ετερογένεια μεταξύ των μελετών που συμπεριλήφθηκαν. Ο ορισμός της κοινωνικο-ψυχολογικής παρέμβασης ήταν ευρείας εμβέλειας και συμπεριλήφθηκαν οι νεφροπαθείς που υποβάλλονταν σε διαφορετικούς τύπους RRT ή σε θεραπεία πριν από την αιμοκάθαρση. Αυτό έγινε για να διασφαλιστεί η συμπερίληψη όλων των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων που μπορεί να έχουν τη δυνατότητα να μειώσουν τη νεφρική κόπωση. Οι κακές συμφωνίες Kappa ήταν εμφανείς για ορισμένες πιο υποκειμενικές και λιγότερο μετρήσιμες κατηγορίες των αξιολογήσεων TIDieR και EPHPP. Επιπλέον, επειδή ο αριθμός των μελετών που συμπεριλήφθηκαν σε αυτήν την ανασκόπηση ήταν σχετικά μικρός, ήταν στατιστικά ακατάλληλο να πραγματοποιηθούν επίσημες αναλύσεις μετριοπάθειας.
Επιπτώσεις για την έρευνα και την πρακτική
Οι κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της κόπωσης στην ESKD. Ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχει ένα κενό στις θεωρητικές κοινωνικές-ψυχολογικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στην κόπωση και αξιολογούνται σε μεθοδολογικά αυστηρές δοκιμές. Υπάρχουν εκτεταμένα στοιχεία που υποστηρίζουν τη CBT για τη θεραπεία της κόπωσης, συμπεριλαμβανομένων τεχνικών όπως ο καθορισμός στόχων, οι βαθμολογημένες εργασίες και ο βηματισμός που στοχεύουν στην κόπωση (Kangas et al., 2008; van den Akker et al., 2016; White et al. , 2011). Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για ένα σαφές πλαίσιο που θα επεξεργάζεται ποιες πεποιθήσεις και συμπεριφορές κόπωσης πρέπει να είναι ο στόχος της θεραπείας. Οι μελλοντικές παρεμβάσεις πρέπει να επικεντρώνονται ειδικά στην κόπωση και να διεξάγονται με κουρασμένα δείγματα. Αυτή η ανασκόπηση τόνισε την υπερβολική εξάρτηση από την υποκλίμακα ζωτικότητας ως δείκτη κόπωσης, αν και σχετικά συνεπής σε όλες τις μελέτες αυτό απλοποιεί τη συγκέντρωση δεδομένων, η συνεπής χρήση ενός ειδικού για την κόπωση οργάνου επικυρωμένου στο ESKD θα αύξανε την αξιοπιστία των ευρημάτων. Επιπλέον, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση της αναιμίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν εξετάζεται η κόπωση ως αποτέλεσμα. Επιπλέον, είναι σημαντικό οι δοκιμές να αναφέρονται σύμφωνα με τη δήλωση CONSORT.
συμπέρασμα
Συμπερασματικά, αυτή η μετα-αναλυτική ανασκόπηση υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα των κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων για τη διαχείριση της κόπωσης στην ΕΣΚΔ. Ωστόσο; Υπήρχε μεγάλη μεταβλητότητα μεταξύ των μελετών, κακή μεθοδολογική ποιότητα και πιθανότητα μεροληψίας δημοσίευσης που υπονομεύουν τα ευρήματα που αναφέρονται εδώ. Δεδομένης της επιτυχούς εφαρμογής κοινωνικο-ψυχολογικών παρεμβάσεων για τη διαχείριση της κόπωσης σε άλλες χρόνιες παθήσεις και της πρόσθετης επιβάρυνσης που δημιουργεί η κόπωση στους νεφροπαθείς. Η ανάπτυξη και η αξιολόγηση μιας κοινωνικής-ψυχολογικής παρέμβασης ειδικά για την κούραση είναι δικαιολογημένη σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Είναι σημαντικό οποιαδήποτε παρέμβαση κόπωσης να ελέγχεται σε συμμετέχοντες που είναι κουρασμένοι, για να διασφαλιστεί ότι η πιθανή αποτελεσματικότητα δεν καλύπτεται απλώς από ένα αποτέλεσμα οροφής.
βιβλιογραφικές αναφορές
Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). Επιβάρυνση συμπτωμάτων και σχετικοί παράγοντες σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού στο Ηνωμένο Βασίλειο. Journal of Pain and Symptom Management, 44(2), 229-238.
van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Αποτελεσματικότητα της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας για τη θεραπεία της κόπωσης σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Journal of Psychosomatic Research, 90, 33–42.
Almutary, H., Bonner, A., & Douglas, C. (2013). Επιβάρυνση συμπτωμάτων στη χρόνια νεφρική νόσο: Ανασκόπηση πρόσφατης βιβλιογραφίας. Journal of Renal Care, 39(3), 140-150.
Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F., & Chilcot, J. (2014). Κόπωση σε προχωρημένη νεφρική νόσο. Kidney International, 86(3), 497–505.
van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Εκπαίδευση σε παιδιατρικούς ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Pediatric Nephrology, 24(3), 619-622.
Bonner, A., Caltabiano, M., & Berlund, L. (2013). Ποιότητα ζωής, κόπωση και δραστηριότητα σε Αυστραλούς με χρόνια νεφρική νόσο: Μια διαχρονική μελέτη. Nursing & Health Sciences, 15(3), 360–367.
Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Η κόπωση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση. Nephron, 130(2), 113–118.
Bossola, M., Vulpio, C., & Tazza, L. (2011). Κόπωση σε ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση. Seminars in Dialysis, 24(5), 550–555.
Caplin, B., Kumar, S., & Davenport, A. (2011). Η οπτική γωνία των ασθενών για τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(8), 2656-2663.
Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M., & Pickles, AR (2015). Επανορθωτικές θεραπείες για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: Μια δευτερογενής ανάλυση μεσολάβησης της δοκιμής PACE. The Lancet Psychiatry, 2(2), 141–152.
Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y., & Chao, Y.-FC (2010). Η αποτελεσματικότητα της ενδοδιαλυτικής άσκησης εργομετρίας ποδιών για τη βελτίωση της καθιστικής ζωής και της κόπωσης μεταξύ ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. International Journal of Nursing Studies, 47(11), 1383–1388.
Cheema, BSB, & Singh, F. (2005). Εκπαίδευση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης: Συστηματική ανασκόπηση κλινικών δοκιμών. American Journal of Nephrology, 25(4), 352-364.
Cochrane Collaboration. (2014). Review Manager (RevMan) [Πρόγραμμα υπολογιστή] Έκδοση 5.2. 3.
Κοπεγχάγη: The Nordic Cochrane Centre; 2012. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις για την κόπωση στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Cochrane Database Systematic Reviews, 8, 1–75.
Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA, & Schatell, D. (2002). Εμπειρίες συμπτωμάτων ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Επιδράσεις στη σωματική και πνευματική λειτουργία. Nephrology Nursing Journal, 29(6), 562-574.
David, Α., Pelosi, Α., McDonald, Ε., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R., & Mann, Α. (1990). Κουρασμένος, αδύναμος ή έχει ανάγκη από ξεκούραση: Κόπωση μεταξύ των μαθητών γενικής πρακτικής. BMJ, 301 (6762), 1199–1202.
Davison, SN, & Jhangri, GS (2010). Επίδραση του πόνου και της επιβάρυνσης των συμπτωμάτων στην σχετιζόμενη με την υγεία ποιότητα ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Journal of Pain and Symptom Management, 39(3), 477-485.
DerSimonian, R., & Laird, Ν. (1986). Μετα-ανάλυση σε κλινικές δοκιμές. Controlled Clinical Trials, 7(3), 177-188.
Donovan, KA, Small, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P., & Jacobsen, PB (2007). Χρησιμότητα ενός γνωστικού-συμπεριφορικού μοντέλου για την πρόβλεψη της κόπωσης μετά τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Health Psychology, 26(4), 464–472.
Duval, S., & Tweedie, R. (2000). Περικοπή και συμπλήρωση: Μια απλή μέθοδος δοκιμής και προσαρμογής για μεροληψία δημοσίευσης στη μετα-ανάλυση, βασισμένη σε διάγραμμα διοχέτευσης. Biometrics, 56(2), 455–463.
Egger, Μ., Smith, GD, Schneider, Μ., & Minder, C. (1997). Η μεροληψία στη μετα-ανάλυση ανιχνεύεται με ένα απλό, γραφικό τεστ. BMJ, 315 (7109), 629–634.
Πεδίο, ΑΠ (2003). Τα προβλήματα στη χρήση μοντέλων μετα-ανάλυσης σταθερών επιδράσεων σε δεδομένα πραγματικού κόσμου. Understanding Statistics: Statistical Issues in Psychology, Education, and the Social Sciences, 2(2), 105–124.
Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Επιδράσεις της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας σε σοβαρά κουρασμένους ασθενείς με καρκίνο χωρίς νόσο σε σύγκριση με ασθενείς που περιμένουν θεραπεία γνωσιακής συμπεριφοράς: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Journal of Clinical Oncology, 24(30), 4882-4887.
Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA, & Bleijenberg, G. (2009). Κοινωνικο-ψυχολογικές παρεμβάσεις για τη μείωση της κόπωσης κατά τη θεραπεία του καρκίνου σε ενήλικες. Cochrane Database Systematic Reviews, 1, 1–65.
Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D., & Sterne, J. (2008). Metan: Μετα-ανάλυση σταθερών και τυχαίων επιδράσεων. Stata Journal, 8(1), 3–28.
Haynes, RJ, & Winearls, CG (2010). Χρόνια νεφρική νόσος. Surgery (Οξφόρδη), 28(11), 525–529.
Heiwe, S., & Jacobson, SH (2014). Προπόνηση άσκησης σε ενήλικες με ΧΝΝ: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. American Journal of Kidney Diseases, 64(3), 383-393.
Higgins, JP, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Το εργαλείο του Cochrane collab oration για την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας σε τυχαιοποιημένες δοκιμές. BMJ, 343, d5928–d5928.
Higgins, JP, & Thompson, SG (2002). Ποσοτικοποίηση της ετερογένειας σε μια μετα-ανάλυση. Statistics in Medicine, 21(11), 1539–1558.
Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Καλύτερη αναφορά των παρεμβάσεων: Πρότυπο για την περιγραφή και την αναπαραγωγή της παρέμβασης (TIDieR) λίστα ελέγχου και οδηγός. BMJ, 348, g1687–g1687.
Hunter, JE, & Schmidt, FL (2000). Σταθερά αποτελέσματα έναντι μοντέλων μετα-ανάλυσης τυχαίων επιδράσεων: Επιπτώσεις για τη αθροιστική ερευνητική γνώση. International Journal of Selection and Assessment, 8(4), 275–292.
Irving, K., Matcham, F., Ali, S., & Chalder, T. (2015). 085. Κόπωση και λειτουργική αναπηρία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: Στοιχεία για ένα γνωστικό συμπεριφορικό μοντέλο. Rheumatology, 54(suppl 1), i83–i84.
Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST, & Small, BJ (2007). Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση ψυχολογικών και βασισμένων στη δραστηριότητα παρεμβάσεων για την κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο. Health Psychology, 26(6), 660–667.
Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Χρόνια νεφρική νόσος: Παγκόσμια διάσταση και προοπτικές. The Lancet, 382 (9888), 260–272.
Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Συσχετίσεις και αποτελέσματα κόπωσης μεταξύ ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 4(11), 1779–1786.
Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Επίδραση της κόπωσης στα αποτελέσματα στη μελέτη αιμοκάθαρσης (HEMO). American Journal of Nephrology, 33(6), 515–523.
Kangas, M., Bovbjerg, DH, & Montgomery, GH (2008). Κόπωση που σχετίζεται με τον καρκίνο: Μια συστηματική και μετα-αναλυτική ανασκόπηση των μη φαρμακολογικών θεραπειών για ασθενείς με καρκίνο. Psychological Bulletin, 134(5), 700–741.
van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2006). Κατανόηση της κόπωσης από τη σκλήρυνση κατά πλάκας: Μια σύνθεση βιολογικών και ψυχολογικών παραγόντων. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583–585.
van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH, & Robinson, E. (2008). Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας για κόπωση από σκλήρυνση κατά πλάκας. Psychosomatic Medicine, 70(2), 205–213.
Knoop, H., Van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2012). Ποιες γνώσεις και συμπεριφορές μεσολαβούν στη θετική επίδραση της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας στην κόπωση σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας; Psychological Medicine, 42(01), 205–213.
Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Μονάδα Stata για την εκτέλεση υπολογισμών μεγεθών εφέ για μετα-ανάλυση. Στοιχεία στατιστικού λογισμικού. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282.
Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Σωματική άσκηση σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική νόσο. Nephron Clinical Practice, 115(1), c7–c16.
Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Η κόπωση είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 5(4), 659–666. 18
F. PICARIELLO ET AL. Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, AD (1989). Η κλίμακα βαρύτητας κόπωσης: Εφαρμογή σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Archives of Neurology, 46(10), 1121–1123.
Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL, & Hung, CC (2007). Η εμπειρία κόπωσης των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στην Ταϊβάν. Journal of Clinical Nursing, 16(2), 407-413.
Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Οδηγίες πρακτικής του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρών για τη χρόνια νεφρική νόσο: Αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση. Annals of Internal Medicine, 139(2), 137–147.
Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Ορισμός και ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής νόσου: Μια δήλωση θέσης από τη νεφρική νόσο: Βελτίωση παγκόσμιων εκβάσεων (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.
Levin, A. (2003). Η κλινική επιδημιολογία των καρδιαγγειακών παθήσεων στη χρόνια νεφρική νόσο: Κλινική επιδημιολογία της καρδιαγγειακής νόσου στη χρόνια νεφρική νόσο πριν από την αιμοκάθαρση. Seminars in Dialysis, 16(2), 101–105.
Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Οδηγίες για τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Canadian Medical Association Journal, 179(11), 1154–1162.
Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Η ταξινόμηση της τεχνικής αλλαγής συμπεριφοράς (v1) 93 τεχνικών ιεραρχικά ομαδοποιημένων: Οικοδομώντας μια διεθνή συναίνεση για την αναφορά των παρεμβάσεων αλλαγής συμπεριφοράς. Annals of Behavioral Medicine, 46(1), 81–95.
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις: Η δήλωση PRISMA. International Journal of Surgery, 8(5), 336-341.
Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K., & Higginson, IJ (2007). Συμπτώματα σε προχωρημένη νεφρική νόσο: Μια συγχρονική έρευνα του επιπολασμού των συμπτωμάτων στο στάδιο 5 της χρόνιας νεφρικής νόσου που αντιμετωπίζεται χωρίς αιμοκάθαρση. Journal of Palliative Medicine, 10(6), 1266–1276.
Neill, J., Belan, I., & Ried, K. (2006). Αποτελεσματικότητα μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων για κόπωση σε ενήλικες με σκλήρυνση κατά πλάκας, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή συστηματικό ερυθηματώδη λύκο: Συστηματική ανασκόπηση. Journal of Advanced Nursing, 56(6), 617–635.
Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Αλλαγές της σωματικής λειτουργίας και της ποιότητας ζωής που σχετίζονται με την υγεία με την άσκηση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. American Journal of Kidney Diseases, 35(3), 482-492.
Pawlikowska, Τ., Chalder, Τ., Hirsch, S., Wallace, Ρ., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Μια πληθυσμιακή μελέτη της κόπωσης και της ψυχολογικής δυσφορίας. BMJ, 308 (6931), 763–766.
Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR, & Rushton, L. (2007). Απόδοση της μεθόδου περικοπής και πλήρωσης παρουσία μεροληψίας δημοσίευσης και ετερογένειας μεταξύ των μελετών. Statistics in Medicine, 26(25), 4544–4562.
Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Επίδραση της απόκρυψης κατανομής στα συμπεράσματα που προέρχονται από μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων δοκιμών. International Journal of Epidemiology, 36(4), 847-857.
Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις για την κόπωση κατά τη θεραπεία του καρκίνου με ανακουφιστική πρόθεση (Πρωτόκολλο). The Cochrane Library, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030
Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Οδηγίες για τη διεξαγωγή της αφηγηματικής σύνθεσης σε συστηματικές ανασκοπήσεις. Πρόγραμμα ESRC Methods, 15(1), 047–071.
Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR, & Benz, RL (1995). Ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με την υγεία που σχετίζεται με θεραπεία ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ερυθροποιητίνης για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο σε προαιμοκάθαρση. American Journal of Kidney Diseases, 25(4), 548-554.
Rosenthal, R. (1979). Το πρόβλημα του συρταριού αρχείων και η ανοχή για μηδενικά αποτελέσματα. Psychological Bulletin, 86(3), 638–641.
Rothstein, HR, Sutton, AJ, & Borenstein, M. (2006). Προκατάληψη δημοσίευσης στη μετα-ανάλυση: Πρόληψη, αξιολόγηση και προσαρμογές. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Schünemann, Η., Brozek, J., Oxman, Α, (Επιμ.). (2013). Εγχειρίδιο GRADE για τη βαθμολόγηση της ποιότητας των αποδεικτικών στοιχείων και της ισχύος της σύστασης. Η Ομάδα Εργασίας GRADE. Ε. (2010). Άσκηση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Συστηματική ανασκόπηση. Nefrologia, 30(2), 236–246.
Skerrett, TN, & Moss-Morris, R. (2006). Κόπωση και κοινωνική έκπτωση στη σκλήρυνση κατά πλάκας: Ο ρόλος των γνωστικών και συμπεριφορικών απαντήσεων των ασθενών στα συμπτώματά τους. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587–593.
Smart, N., & Steele, M. (2011). Εκπαίδευση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Nephrology, 16(7), 626-632.
Stahl-Timmins, W. (2014). Λογισμικό Graphical Overview for Evidence Reviews (GOfER). University of Exeter Medical School σε συνεργασία με την ομάδα PenTAG Health Technology Assessment και το Ευρωπαϊκό Κέντρο για το Περιβάλλον και την Ανθρώπινη Υγεία.
Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC, & Houts, AC (2009). Η σχέση της δυσκολίας στον ύπνο, της καταθλιπτικής διάθεσης, του πόνου και της κόπωσης σε ασθενείς με καρκίνο. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132-136.
Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Συστάσεις για την εξέταση και την ερμηνεία της ασυμμετρίας διαγράμματος χοάνης σε μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. BMJ, 343, d4002– d4002. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΨΥΧΟΛΟΓΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Η προπόνηση άσκησης αντοχής κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης βελτιώνει τη δύναμη, τη δύναμη, την κόπωση και τη σωματική απόδοση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(7), 1429–1437.
Terrin, Ν., Schmid, CH, Lau, J., & Olkin, Ι. (2003). Προσαρμογή για μεροληψία δημοσίευσης παρουσία ετερογένειας. Statistics in Medicine, 22(13), 2113–2126. Tobias, Α. (1999). Αξιολόγηση της επιρροής μιας μεμονωμένης μελέτης στην εκτίμηση της μετα-ανάλυσης. Stata Technical Bulletin, 8(47), 1–48.
van Vilsteren, MC, de Greef, MH, & Huisman, RM (2005). Τα αποτελέσματα ενός προπονητικού προγράμματος άσκησης χαμηλής έως μέτριας έντασης που συνδέεται με συμβουλευτική άσκηση για ασθενείς που υποβάλλονται σε καθιστική αιμοκάθαρση στην Ολλανδία: Αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής. Nephrology Dialysis Transplantation, 20(1), 141-146.
Walker, E., Hernandez, AV, & Kattan, MW (2008). Μετα-ανάλυση: Τα δυνατά και τα όριά της. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.
Ware, J., Snow, Κ., Kosinski, Μ., & Gandek, Β. (1993). Έρευνα υγείας SF-36: Εγχειρίδιο και ερμηνευτικός οδηγός. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center. Ware Jr, JE, & Sherbourne, CD (1992). Το MOS 36-στοιχείο σύντομη έρευνα υγείας (SF-36): I.
Εννοιολογικό πλαίσιο και επιλογή αντικειμένων. Medical Care, 30, 473-483.
Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Αναγνώριση συμπτωμάτων από τον πάροχο νεφρών σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση συντήρησης. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ, & Bleijenberg, G. (2003). Ο ρόλος της ανικανότητας ως μεσολαβητής μεταξύ της νευρολογικής αναπηρίας, της συναισθηματικής αστάθειας, της βιωμένης κόπωσης και της κατάθλιψης σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Σκλήρυνση κατά πλάκας, 9(1), 89–94.
White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Σύγκριση θεραπείας προσαρμοστικής βηματοδότησης, θεραπείας γνωσιακής συμπεριφοράς, διαβαθμισμένης θεραπείας άσκησης και εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (PACE): Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. The Lancet, 377(9768), 823–836.
Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB, & Bleijenberg, G. (2011). Η μείωση της συμπεριφοράς αποφυγής και η εστίαση στην κόπωση μεσολαβούν στην επίδραση της θεραπείας γνωσιακής συμπεριφοράς για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης; Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.
