Εκπαίδευση των Παρόχων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας σχετικά με τη Νεφρική Νόσο

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ και David W. Johnson^2,3,4

Χρόνια νεφρική νόσοςείναι ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας που σχετίζεται με υπερβολική νοσηρότητα, θνησιμότητα καιφροντίδα υγείαςδικαστικά έξοδα. Ωστόσο, περιορισμένη επίγνωση των ιατρών για χρόνιανεφρόΗ νόσος αναγνωρίζεται παγκοσμίως ως βασικό εμπόδιο στη φροντίδα. Απαιτείται επειγόντως μια συντονισμένη προσπάθεια για την αντιμετώπιση των κενών γνώσης των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας.

Χρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) επηρεάζει 850 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και επιβαρύνει δυσανάλογα τους ευάλωτους και μειονεκτούντες πληθυσμούς σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος1. Αυτή η καταστροφική ασθένεια εκτείνεται σε όλη τη διάρκεια της ζωής και σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα, θνησιμότητα καιφροντίδα υγείαςκόστος, καθώς και αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής2. Το 2017, η ΧΝΝ συνέβαλε άμεσα ή έμμεσα στο 4,6 τοις εκατό των θανάτων παγκοσμίως3, ποσοστό που αυξάνεται σταθερά με την πάροδο του χρόνου. Ο επιπολασμός της ΧΝΝ αναμένεται να αυξηθεί ακόμη περισσότερο στον απόηχο της πανδημίας COVID-19 καθώς αυτή η ασθένεια σχετίζεται με αυξημένο μακροπρόθεσμο κίνδυνο ανεπιθύμητων νεφρικών εκβάσεων4.

Αν και η ΧΝΝ είναι συχνή και θεραπεύσιμη, οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι περίπου το 90 τοις εκατό των προσβεβλημένων ατόμων δεν γνωρίζουν ότι έχουν τη νόσο. Ένας βασικός λόγος για αυτήν την έλλειψη ευαισθητοποίησης είναι η περιορισμένη ικανότητα τουφροντίδα υγείαςεργατικό δυναμικό για τον εντοπισμό και τη σωστή διαχείριση της ΧΝΝ, ιδιαίτερα σε χώρους πρωτοβάθμιας περίθαλψης, λόγω της έλλειψης διαθεσιμότηταςφροντίδα υγείαςεργαζομένων καθώς και περιορισμένες γνώσεις και δεξιότητες. Το 2017, η International Society of Nephrology GlobalΝεφρόΗ έρευνα του Health Atlas σε 125 χώρες (που αντιπροσωπεύουν περίπου το 93 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού) διαπίστωσε ότι τα κορυφαία εμπόδια για τη βέλτιστηνεφρόΗ φροντίδα ήταν παράγοντες που σχετίζονταν με τον ασθενή (γνώση και στάση, 91 τοις εκατό των χωρών που απάντησαν) και παράγοντες που σχετίζονται με μη νεφρολόγους (διαθεσιμότητα, πρόσβαση, γνώση και στάση, 84 τοις εκατό των χωρών που απάντησαν)5. Σχεδόν τα δύο τρίτα (64 τοις εκατό ) των χωρών αξιολόγησαν την ευαισθητοποίηση για τη ΧΝΝ μεταξύ των παρόχων πρωτοβάθμιας περίθαλψης ως χαμηλή ή εξαιρετικά χαμηλή και αυτή η ευαισθητοποίηση ήταν πιο πιθανό να είναι εξαιρετικά χαμηλή σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.

Σε μια προσπάθεια να ξεπεραστούν αυτές οι προκλήσεις, το θέμα για τον κόσμοΝεφρόΗμέρα 2022 είναι "Νεφρική υγεία για όλους. Γεφυρώστε το χάσμα γνώσης για καλύτερη φροντίδα". Καθώς η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με ΧΝΝ αντιμετωπίζεται κατά κύριο λόγο στην πρωτοβάθμιαφροντίδα υγείαςσύστημα χωρίς επίσκεψη σε νεφρολόγο, είναι υψίστης σημασίας να αντιμετωπιστούν τα κενά γνώσης των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, συμπεριλαμβανομένων των γενικών γιατρών, των οικογενειακών γιατρών, των νοσηλευτών, των κοινοτικών φαρμακοποιών και των αυτόχθονων εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Το βάρος βαρύνει τις νεφρολογικές εταιρείες να συνεργάζονται με συμμαχικούς οργανισμούς υγείας, συλλόγους νοσηλευτών,νεφρό-Ομάδες εργασίας επαγγελματιών υγείας και άλλες σχετικές οργανώσεις καταναλωτών και δίκτυα πρωτοβάθμιας υγείας για τη διασφάλιση της ενσωμάτωσης της βέλτιστης νεφρικής φροντίδας στα προγράμματα σπουδών των ιατρικών, νοσηλευτικών και άλλων συναφών προγραμμάτων κατάρτισης υγείας σε όλο τον κόσμο.

Είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσβαση σε ολοκληρωμένεςνεφρόεκπαιδευτικά προγράμματα φροντίδας για όλα τα δημοτικάφροντίδα υγείαςπαρόχων, που περιλαμβάνει όλους τους φροντιστές που ασχολούνται με την παροχή προαγωγής της υγείας, την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία6. Τέτοια προγράμματα θα πρέπει να είναι στοχευμένα, να ενημερώνονται από αναλύσεις τοπικών αναγκών μάθησης, να είναι προσανατολισμένα στο στόχο με μετρήσιμους στόχους, να είναι κατάλληλα για την τοπική κουλτούρα και το περιβάλλον των πόρων και να είναι πολυεπίπεδα, συμπεριλαμβανομένων διαδραστικών διαδικτυακών συνεδριών (webinars), πρόσωπο με πρόσωπο εκπαίδευση (εργαστήρια και σεμινάρια), συζητήσεις βάσει περιπτώσεων, συμπόσια συνεδρίων και διαδικτυακές ενότητες μάθησης. Η συμμετοχή σε αυτά τα εκπαιδευτικά προγράμματα θα πρέπει να παρέχεται από επαγγελματικές ενώσεις ή κολέγια μέσω της χορήγησης πιστωτικών μονάδων συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης. Οι νεφρολογικές εταιρείες θα πρέπει επίσης να υποστηρίξουν σθεναρά τις κυβερνήσεις να εφαρμόσουν πληρωμές κινήτρων για τη διενέργεια ελέγχων υγείας των νεφρών (δηλαδή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης και αναλογία λευκωματίνης ούρων: κρεατινίνη) ως μέρος των ολοκληρωμένων ελέγχων υγείας και των ετήσιων προβολών πρωτοβάθμιας περίθαλψης για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο νεφρικής νόσου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σακχαρώδη διαβήτη και/ή υπέρταση.

Κάντε κλικ στοCistanche DHT για χρόνια νεφρική νόσο

Οι βασικοί στόχοι κάθε εκπαιδευτικού προγράμματος για την πρωτοβάθμια εκπαίδευσηφροντίδα υγείαςοι πάροχοι θα πρέπει να υπογραμμίσουν την επείγουσα απειλή για τη δημόσια υγεία της ΧΝΝ και τους ισχυρούς δεσμούς της με άλλες χρόνιες ασθένειες (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση και καρδιαγγειακές παθήσεις)· επισημάνετε τους παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ που θα πρέπει να πυροδοτήσουν την απόδοση του ανεφρόέλεγχος υγείας; συμπεριλάβετε τον τρόπο διεξαγωγής και ερμηνείας ενός ελέγχου υγείας των νεφρών· ενημερώστε πώς να στρωματοποιήσετενεφρόκαι τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και να συνδέσουν κάθε στάδιο κινδύνου με ένα συγκεκριμένο στοχευμένο σχέδιο κλινικής δράσης (συμπεριλαμβανομένης της τροποποίησης του τρόπου ζωής και των ιατρικών παρεμβάσεων)· και παρέχει καθοδήγηση σχετικά με τις πρακτικές οργανωτικές προσεγγίσεις στη διαχείριση της ΧΝΝ, τη φροντίδα κοινών θεμάτων στη ΧΝΝ, πότε πρέπει να απευθυνθείτε σε νεφρολόγο, ζητήματα φαρμακευτικής αγωγής και προγραμματισμό εκ των προτέρων φροντίδας. Τα εκπαιδευτικά προγράμματα μπορούν να ενισχυθούν παρέχοντας στους εργαζόμενους της πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης πρόσβαση σε συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης (όπως εγχειρίδια ΧΝΝ και διαδικτυακές διαδρομές φροντίδας), εργαλεία λογισμικού υποστήριξης αποφάσεων7 και δωρεάν διαθέσιμες εφαρμογές για κινητά τηλέφωνα, όπως το CKD-GO! (ΝεφρόHealth Australia, Adelaide), που επιτρέπουνφροντίδα υγείαςοι πάροχοι και οι ασθενείς να αναπτύξουν εξατομικευμένα σχέδια δράσης με βάση απλές νεφρικές μετρήσεις, όπως ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης και η αναλογία λευκωματίνης ούρων:κρεατινίνης.

Σε πολλά μέρη του κόσμου, ιδιαίτερα σε χώρες χαμηλού εισοδήματος με συστήματα υγείας που δεν διαθέτουν επαρκείς πόρους και δυσανάλογα μεγάλο βάρος ασθενειών,φροντίδα υγείαςΗ παράδοση, οι δομές και η εκπαίδευση είναι συχνά προϊόν καθιερωμένης παράδοσης και όχι αποδεικτικών στοιχείων και συχνά δεν συνάδουν με τις αλλαγές και τις απαιτήσεις του συστήματος υγείας6,8. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί η επίδραση της μεταφοράς γνώσης μέσω αυστηρών αξιολογήσεων. Η εφαρμογή της αποκτηθείσας γνώσης μπορεί να ενισχυθεί σημαντικά με διευκολυνόμενες δραστηριότητες βελτίωσης της ποιότητας και διασφάλισης ποιότητας που βασίζονται σε καλά δοκιμασμένα πλαίσια αξιολόγησης, όπως κύκλους «Σχέδιο, Κάνετε, Μελέτη και Πράξη» ή άλλα πλαίσια που αφορούν τον πολιτισμό και το πλαίσιο. Ένα εύστοχο παράδειγμα είναι το Educating for Equity Care Framework, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να εκπαιδεύει πολιτιστικά ικανούςφροντίδα υγείαςπαρόχους για να βοηθήσουν τους ασθενείς με διαβήτη να θέσουν εξατομικευμένους στόχους και να παρέχουν υποστήριξη αυτοδιαχείρισης σε αυτούς τους ασθενείς9. Το εκπαιδευτικό πλαίσιο πρέπει να διασφαλίζει ότι οι επαγγελματίες είναι εξοπλισμένοι με τα εργαλεία και τις δεξιότητες για τη διεξαγωγή ελέγχων της προσέγγισής τους στη ΧΝΝ στην κοινότητα. Άλλες καινοτόμες και αποτελεσματικές στρατηγικές περιλαμβάνουν την ενίσχυση της πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή τα μοντέλα «beacon», στα οποία οι ενδιαφερόμενοι επαγγελματίες λαμβάνουν εκπαίδευση από ειδικούς σε ένα ιατρείο πρωτοβάθμιας φροντίδας beacon. Αυτή η προσέγγιση ενσωματώνει τη διαχείριση χρόνιων ασθενειών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη με λιγότερο κατακερματισμό της παροχής υγειονομικής περίθαλψης και επιτρέπει τη μεταφορά της γνώσης σε άλλες πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης10.

Καθώς η ΧΝΝ έχει πολλά κοινά σημεία με άλλες χρόνιες ασθένειες (όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και οι καρδιαγγειακές παθήσεις) όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου, τον επιπολασμό και την προσέγγιση διαχείρισης, οι εκπαιδευτικές πρωτοβουλίες μπορούν να είναι συνεργατικές, συγκεντρώνοντας πόρους για τη δημιουργία μιας ευρύτερης και πιο ολοκληρωμένης προσέγγισης για τις χρόνιες παθήσεις. Κατά την επιδίωξη αυτής της στρατηγικής, μπορούν να αντληθούν διδάγματα από τις εμπειρίες των συνεργατών, επιτρέποντας έτσι σε κάθε χώρα να σχεδιάσει τα δικά της εκπαιδευτικά προγράμματα και προσεγγίσεις παροχής προσαρμοσμένων στις συγκεκριμένες ανάγκες και το πλαίσιό της. Ένα παράδειγμα αυτής της ολοκληρωμένης προσέγγισης είναι η Αυστραλιανή Συμμαχία Πρόληψης Χρονίων Νοσημάτων, στην οποίαΝεφρόHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia και Stroke Foundation συνεργάζονται αποτελεσματικά για την προώθηση της πρόληψης χρόνιων ασθενειών, της ολοκληρωμένης αξιολόγησης κινδύνου και της έγκαιρης ανίχνευσης και διαχείρισης της χρόνιας νόσου.

Μια διεθνής επιτροπή επαγγελματιών και ακαδημαϊκών ηγετών έχει παράσχει ένα σύνολο κατευθυντήριων γραμμών ευρείας βάσης για να βοηθήσει τις χώρες σε όλα τα επίπεδα οικονομικής ανάπτυξης να αναπτύξουν ικανότητες όσον αφορά την εκπαίδευση και την κατάρτιση στα συστήματα πρωτοβάθμιας φροντίδας τους8. Επιπλέον, η Παγκόσμια Στρατηγική για το Ανθρώπινο Δυναμικό για την Υγεία: Εργατικό δυναμικό 20306 του ΠΟΥ παρέχει στρατηγικές κατευθύνσεις για την ενίσχυση του εργατικού δυναμικού στην πρωτοβάθμια περίθαλψη που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι χώρες για την ανάπτυξη προγραμμάτων κατάρτισης ευρείας βάσης για την αντιμετώπιση πολλών χρόνιων παθήσεων (συμπεριλαμβανομένης της ΧΝΝ), αντί ειδικές προσεγγίσεις της νόσου.

Έχουμε συλλογική ευθύνη να γεφυρώνουμε το κενό γνώσης για ΧΝΝ στην πρωτοβάθμια περίθαλψη μέσω πιο αποτελεσματικών στρατηγικών μεταφοράς γνώσης και πρωτοβουλιών βελτίωσης της ποιότητας (Συμπληρωματικός Πίνακας 1). Αυτές οι προσεγγίσεις έχουν τη δυνατότητα να επιτύχουν καλύτερανεφρόυγεία για όλους, διασφαλίζοντας παράλληλα ότι οι αποκτηθείσες δεξιότητες κατάρτισης και εκπαίδευσης ευθυγραμμίζονται καλά με την κοινωνικοοικονομική, πολιτιστική και εθνική πραγματικότητα σε όλες τις χώρες και περιβάλλοντα.

Cistanche-χρόνια νεφρική νόσο

Αναφορά

1. Jager, KJ et αϊ. Ένας μοναδικός αριθμός για υπεράσπιση και επικοινωνία σε όλο τον κόσμο έχουν περισσότερα από 850 εκατομμύρια άτομανεφρόασθένειες. Kidney Int. 96, 1048–1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της ποιότητας ζωής που βασίζεται στη χρησιμότητα σε θεραπείες χρόνιας νεφρικής νόσου. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD ChronicΝεφρόΣυνεργασία για τη νόσο. Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου, 1990–2017: μια συστηματική ανάλυση για τη μελέτη παγκόσμιας επιβάρυνσης της νόσου 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. Νεφρικά αποτελέσματα σε μακρά COVID. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 32, 2851–2862 (2021).

5. Bello, AK et al. Global Kidney Health Atlas: A Report of the International Society of Nephrology on the Current State of Organization and Structures forΝεφρόΦροντίδα σε όλη την υδρόγειο, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (International Society of Nephrology, 2017).

6. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030 (Γενεύη, Ελβετία, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: ηλεκτρονική διάγνωση και βοήθεια διαχείρισης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη σε χρόνιανεφρόνόσος. Nephrol. Καντράν. Μεταμόσχευση. 33, 121–128 (2018).

8. Frank, J. et al. Επαγγελματίες υγείας για έναν νέο αιώνα: μετασχηματισμός της εκπαίδευσης για την ενίσχυση των συστημάτων υγείας σε έναν αλληλεξαρτώμενο κόσμο. Lancet 376, 1923–1958 (2010).

9. Crowshoe, LL et al. Πλαίσιο εκπαίδευσης για ισότητα στη φροντίδα: αντιμετώπιση των κοινωνικών φραγμών των ιθαγενών ασθενών με διαβήτη τύπου 2. Μπορώ. Fam. Ιατρός 65, 25–33 (2019).

10. Russell, AW et al. Κλινικά αποτελέσματα ενός ολοκληρωμένου πρωτοβάθμιου-δευτεροβάθμιου μοντέλου φροντίδας για άτομα με σύνθετο διαβήτη τύπου 2: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή μη κατωτερότητας. Diabetologia 62, 41–52 (2019).

Ανταγωνιστικά συμφέροντα

Η DWJ έχει λάβει αμοιβές συμβούλων, επιχορηγήσεις έρευνας, τιμητικές αμοιβές ομιλητών και ταξιδιωτικές χορηγίες από την BaxterΦροντίδα υγείαςκαι Fresenius Medical Care, αμοιβές συμβούλων από τις Astra Zeneca, Bayer και AWAK, τιμητικές αμοιβές ομιλητών από την ONO και την BI & Lilly, και χορηγίες ταξιδιών από την Ono και την Amgen. Είναι ο τωρινός αποδέκτης της επιχορήγησης του Εθνικού Εθνικού Συμβουλίου Υγείας και Ιατρικής Έρευνας για τον Ερευνητή. Η AKB δεν δηλώνει ανταγωνιστικά συμφέροντα

Συμπληρωματικές πληροφορίες

Η ηλεκτρονική έκδοση περιέχει συμπληρωματικό υλικό διαθέσιμο στη διεύθυνση https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y