Διαχείριση φαρμάκων σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία

για περισσότερες πληροφορίες:Ali.ma@wecistanche.com

ADEEM AZHAR, et al

Κάντε κλικ στο Επιδράσεις Cistanche για νεφρική νόσο

Νεφρική δυσλειτουργίαμπορεί να μειώσει την απέκκριση του φαρμάκου και να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου. Αυτό το άρθρο εξετάζει τους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση για ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργίαή οξεία νεφρική βλάβη.
Τα νεφρά παίζουν θεμελιώδη ρόλο στην υγεία του ατόμου, με λειτουργίες που κυμαίνονται από τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και την εξισορρόπηση των ηλεκτρολυτών έως την ενεργοποίηση της βιταμίνης D και την παραγωγή ούρων.

Πολλοί παράγοντες μπορούν να μειώσουν τον ασθενήνεφρική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών παθήσεων όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και η χρόνια φλεγμονή των νεφρών, μαζί με την προχωρημένη ηλικία. Τα συνήθως συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (OTC) όπως τα ΜΣΑΦ, οι αναστολείς ΜΕΑ, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs), τα διουρητικά και τα αντιβιοτικά μπορούν επίσης να μειώσουννεφρική λειτουργία.

Μειωμένοςνεφρική λειτουργίαέχει ως αποτέλεσμα την βραδύτερη αποβολή των φαρμάκων που απεκκρίνονται από τους νεφρούς, προκαλώντας αυξημένα επίπεδα στο αίμα και αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου (που μπορεί να γίνουν αντιληπτές ή όχι), οξείας νεφρικής βλάβης ή εισαγωγών στο νοσοκομείο.

Νεφροτοξικά φάρμακα

Τα νεφροτοξικά φάρμακα είναι παράγοντες που είναι επιβλαβείς για τα νεφρά και μπορούν δυνητικά να προκαλέσουν προ-, ενδο- ή μετανεφρική βλάβη. Η περιορισμένη, η ενδονεφρική βλάβη ορίζεται ως η βλάβη που προκαλείται από μια διαδικασία εντός του νεφρού και η μετανεφρική βλάβη είναι η βλάβη που προκαλείται στο νεφρό που προκαλείται από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.1,2 Μερικά παραδείγματα νεφροτοξικών φαρμάκων και παραγόντων φαίνονται στον Πίνακα 1.

Φάρμακα όπως τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν προνεφρική βλάβη και θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργίακαθώς ακόμη και σύντομα μαθήματα θα μπορούσαν δυνητικά να προκαλέσουν οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) λόγωνεφρώνυπό αιμάτωση.2 Οι τοξικές επιδράσεις στα νεφρικά σωληνάρια από φάρμακα όπως οι αμινογλυκοσίδες ή η κυκλοσπορίνη είναι παραδείγματα ενδονεφρικής βλάβης, όπως και οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας.2 Τα αντιχολινεργικά φάρμακα, π.χ. αμιτριπτυλίνη, μπορεί να προκαλέσουν μετανεφρική βλάβη λόγω κατακράτησης ούρων στην ουροδόχο κύστη .2 Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα νεφροτοξικά φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με αναπηρίανεφρώνλειτουργίαως συνέπειες τηςνεφρώνη τοξικότητα μπορεί να αποδειχθεί θανατηφόρα.3

Συσσώρευση φαρμάκων

ΕξασθενημένοςνεφρώνΗ λειτουργία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την απέκκριση του φαρμάκου μαζί με την απορρόφηση, την κατανομή και την κάθαρση του φαρμάκου.4 Όταν μειωθείνεφρική λειτουργίαυπάρχει υποψία, η βασική νεφρική λειτουργία θα πρέπει να αξιολογείται πριν από τη συνταγογράφηση οποιασδήποτε θεραπείας που απαιτεί τροποποίηση της δόσης, καθώς τα λάθη στη δόση του φαρμάκου είναι κοινά σε ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργία.3,4 Οι προκλήσεις που σχετίζονται με ασθενείς που πάσχουν από μειωμένηνεφρική λειτουργίαμπορεί ενδεχομένως να αποφευχθεί με τη χρήση εναλλακτικής ιατρικής ή με την προσαρμογή της δόσης ανάλογα με το επίπεδο τουνεφρική λειτουργία.3,4

Μπορεί να εφαρμοστεί ένας αριθμός προσεγγίσεων για την τροποποίηση των δόσεων των νεφρικά καθαρισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της δόσης ή της επιμήκυνσης των διαστημάτων δόσης του φαρμάκου.3,4 Για παράδειγμα, στην περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος (SmPC) για την πρεγκαμπαλίνη, η οποία βρίσκεται στο ηλεκτρονική Επιθεώρηση Φαρμάκων (www.medicines.org. the UK), αναφέρει ότι «καθώς η κάθαρση της πρεγκαμπαλίνης είναι ευθέως ανάλογη με την κάθαρση κρεατινίνης, η μείωση της δόσης σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την κάθαρση κρεατινίνης», και ένας πίνακας είναι παρέχονται για συνταγογράφους.

Εναλλακτικά, αντί να μειωθεί η δόση για ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργία,θα μπορούσε να συνταγογραφηθεί άλλη θεραπεία. Για παράδειγμα, η συνταγογράφηση λιναγλιπτίνης, της οποίας η δοσολογία δεν επηρεάζεται απόνεφρική δυσλειτουργία, αντί για άλλες γλλιπτίνες, οι οποίες έχουν συστάσεις αλλαγής δόσης για χαμηλέςνεφρική λειτουργία.

Το Cistanche είναι καλό γιανεφρική λειτουργία

Φάρμακα που χάνουν την αποτελεσματικότητά τους στη μειωμένη νεφρική λειτουργία

Ορισμένα φάρμακα έχουν μειωμένη αποτελεσματικότητα όταννεφρική λειτουργίαμειώνεται, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που συνταγογραφούνται συνήθως, όπως τα θειαζιδικά διουρητικά. Για παράδειγμα, η ΠΧΠ για την ινδαπαμίδη υποδεικνύει ότι σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρήνεφρική δυσλειτουργία(κάθαρση κρεατινίνης [CrCl] κάτω από 30 ml/min), η θεραπεία αντενδείκνυται. Τα θειαζίδη και τα σχετικά διουρητικά είναι πλήρως αποτελεσματικά μόνο όταννεφρώνη λειτουργία είναι σχετικά φυσιολογική ή οριακά μειωμένη. Η νιτροφουραντοΐνη είναι αναποτελεσματική σε ένα CrCl<45ml in,="" but="" the="" risk="" of="" adverse="" reactions="" is="">

Πώς πρέπει να υπολογίζεται η νεφρική λειτουργία;

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες και συχνά υπολογισμένες εκτιμήσεις του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) για τη δόση του φαρμάκου προέρχονται από την εξίσωση Cockcroft-Gault.5-6 Αξίζει να σημειωθεί ότι οι εκτιμήσεις του GFR μπορεί να επηρεαστούν σημαντικά από το σωματικό βάρος του ασθενούς. Υπάρχουν διάφορες άλλες εξισώσεις όπως η Τροποποίηση της ΔιατροφήςΝεφρώνΑσθένεια (MDRD) για τον υπολογισμό της εκτιμώμενης GFR (eGFR), η οποία δεν απαιτεί μετρήσεις βάρους. Το MDRD είναι χρήσιμο για την εκτίμηση του GFR σε σταθερή χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), αλλά δεν έχει επικυρωθεί σε οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ), μεγαλύτερη ή νεότερη ηλικία, υπερβολικό βάρος ή για δοσολογία φαρμάκου. Η ΧΝΝ χωρίζεται σε πέντε στάδια με μια υποδιαίρεση του σταδίου 3 και ταξινομείται με βάση την αναλογία GFR και λευκωματίνη: κρεατινίνη (ACR).7-8 Αυτό το εργαλείο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στον εντοπισμό και τη διαχείριση της εξέλιξης της νόσου.

Τα αποτελέσματα αρκετών αναδρομικών μελετών υποδεικνύουν ότι η χρήση της εξίσωσης MDRD (eGFR) στη θέση της μεθόδου Cockcroft Gault συχνά οδηγεί στη συνταγογράφηση υψηλότερων δόσεων.9-10Αυτό είναι πιο εμφανές στους ηλικιωμένους και σε εκείνους με ακραίες δόσεις μάζα σώματος (bodybuilders, άτομα με διαταραχές μυϊκής απώλειας, αδύναμοι ηλικιωμένοι). Για φάρμακα που είναι υψηλού κινδύνου και έχουν στενό θεραπευτικό παράθυρο ή για άτομα υψηλού κινδύνου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο πιο συντηρητικός αριθμός.11-12 Δεν υπάρχει καθολική μέθοδος για τη δοσολογία φαρμάκων σε όλους τους πληθυσμούς ασθενών.

Τα εισαγωγικά της BNFνεφρώνσυστάσεις λειτουργίας ως eGFR και για τους περισσότερους ασθενείς μικρότερης ηλικίας, μέσης σωματικής διάπλασης και ύψους, αυτό είναι αρκετό. Ωστόσο, ένα βασικό σημείο που πρέπει να σημειωθεί κατά τη συνταγογράφηση για ηλικιωμένους καθώς και με φάρμακα χαμηλού εύρους/υψηλού κινδύνου, το BNF συνιστά τη χρήση CrCl, δηλαδή την εξίσωση Cockcroft-Gault.3

Ο τύπος Cockcroft-Gault φαίνεται στο Σχήμα 1. αυτή είναι η προτιμώμενη μέθοδος για την εκτίμησηνεφρώνλειτουργούν κατά τον υπολογισμό των δόσεων του φαρμάκου σε ασθενείς μενεφρική δυσλειτουργίαπου είναι ηλικιωμένοι ή σε ακραία μυϊκή μάζα. Χρησιμοποιώντας το dabigatran ως παράδειγμα, το Σχήμα 2 δείχνει πώς οι συστάσεις δοσολογίας φαρμάκου διαφέρουν ανάλογα με το εάν χρησιμοποιείται eGFR ή εκτιμώμενος CrCl. Απαιτείται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση σε άτομα που είναι ηλικιωμένα ή με ακραίο σωματικό βάρος. Χρησιμοποιώντας το παράδειγμα στο Σχήμα 2, ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνεται υψηλότερος εάν η σωστή δόση βασίζεται σενεφρώνη λειτουργία δεν χρησιμοποιείται.

Πόσο μεγάλο είναι το πρόβλημα της συνταγογράφησης εξωτερικών συστάσεων στη μειωμένη νεφρική λειτουργία;

Η νεφροτοξικότητα που προκαλείται από φάρμακα είναι ένα σοβαρό και διαδεδομένο πρόβλημα στην κλινική πράξη. Τα φάρμακα είναι δυνητικά η αιτία του 60 τοις εκατό των περιπτώσεων ΑΚΙ.13 Φαρμακευτικάνεφρώνοι διαταραχές είναι πιο συχνές σε ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργίαόπως ασθενείς άνω των 65 ετών.13,14 Σε μια μελέτη 594 ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών με eGFR<60ml in/1.73m2,="" wood="" et="" al.="" found="" that="" 25%="" of="" patients="" were="" prescribed="" medication="" that="" needed="" to="" be="" altered="" due="" to="" the="" level="" of="" each="" patient's="">νεφρική λειτουργία.14 ​​Συνολικά, βρέθηκαν 70 φάρμακα που χρειάζονταν αναθεώρηση, οι δόσεις τους άλλαζαν ή έπρεπε να διακοπούν. Οι κατηγορίες φαρμάκων που αντιπροσώπευαν τα περισσότερα σφάλματα ήταν οι παράγοντες μείωσης των λιπιδίων (30 τοις εκατό) και οι αναστολείς ΜΕΑ/αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (26 τοις εκατό), ακολουθούμενες από τις θειαζίδες (17 τοις εκατό) και τα φάρμακα για την οστεοπόρωση (14 τοις εκατό ). Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι κλινικοί γιατροί μπορεί να μην γνωρίζουν τη σημασία της λήψηςνεφρώνλειτουργούν υπόψη κατά τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας.

Μια πιο πρόσφατη συγχρονική μελέτη που διεξήχθη από τους Wood et al. με στόχο τη διερεύνηση της έκτασης της συνταγογράφησης εξωτερικών συστάσεων για ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών με μειωμένηνεφρική λειτουργίαστην πρωτοβάθμια περίθαλψη.15 Καταγράφηκαν δεδομένα για αυτήν την ομάδα ασθενών από 80 γενικές ιατρείες και εντοπίστηκαν δύο τύποι φαρμάκων σε κάθε κατηγορία που έπρεπε να αποφευχθούν (μετφορμίνη, αλενδρονικό οξύ). απαιτήθηκε μείωση της δόσης (γκαμπαπεντίνη/πρεγκαμπαλίνη, σιμβαστατίνη). θα ήταν αναποτελεσματικό εάν ο ασθενής είχε μειωθείνεφρική λειτουργία(θειαζίδες, νιτροφουραντοΐνη); ή συσχετίστηκαν με συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου σε μειωμένη νεφρική λειτουργία (ΜΣΑΦ, αναστολείς ΜΕΑ/αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης). Αυτή η μελέτη εντόπισε ότι η μειωμένη νεφρική λειτουργία δεν ελήφθη υπόψη κατά τη συνταγογράφηση και οι συνιστώμενες οδηγίες συνταγογράφησης (π.χ. BNF) δεν τηρήθηκαν στο 4-40 τοις εκατό των ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών και στο 24-80 τοις εκατό των ασθενών ηλικίας άνω των 85 ετών, παρόλο που η πλειονότητα αυτών των ασθενών είχε πρόσφατα τεστ νεφρικής λειτουργίας. Τελικά, αυτό θα μπορούσε να είχε αρνητική επίδραση στην ασφάλεια των ασθενών, οδηγώντας σε αυξημένη ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα, αυξήσεις στα επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα ή εναλλακτικά να καταστήσει τη θεραπεία αναποτελεσματική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κλινικοί γιατροί θα μπορούσαν είτε να έχουν μειώσει τη δόση των συστάσεων BNF ή SmPC που χρησιμοποιούν φάρμακα είτε να έχουν συνταγογραφήσει εναλλακτική θεραπεία για να μειώσουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη στον ασθενή.15

Φάρμακα και οξεία νεφρική βλάβη

Το AKI ορίζεται ως μια ξαφνική πτώσηνεφρώνλειτουργία που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού και άλλων αποβλήτων.16 Με εκτιμώμενο κόστος για το NHS £620 εκατομμύρια, το AKI εμφανίζεται στο 13–18 τοις εκατό όλων των εισαγωγών στα νοσοκομεία.17Ο Πίνακας 2 παραθέτει τους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προδιαθέτουν ένα άτομο να πάσχει από AKI.17 Ορισμένα φάρμακα, για παράδειγμα, ΜΣΑΦ και αναστολείς ΜΕΑ, μπορεί να προκαλέσουν AKI και έχουν τη δυνατότητα να γίνουν επιβλαβή εάννεφρώνη λειτουργία είναι εξασθενημένη. Τα φάρμακα που απομακρύνονται μέσω των νεφρών μπορεί να συσσωρευτούν σε υψηλά επίπεδα στο πλάσμα, οδηγώντας δυνητικά σε τοξικότητα ή περαιτέρω επιδείνωση των αρνητικών επιπτώσεων στους νεφρούς. 3; αυτά μπορεί να είναι χρήσιμα για όσους ζουν σε κατοικίες και γηροκομεία.

Ποια φάρμακα χρειάζονται προσαρμογή στη μειωμένη νεφρική λειτουργία;

Ένας κατάλογος των φαρμάκων που συνταγογραφούνται συνήθως και η συνιστώμενη αντιμετώπισή τους στη νεφρική νόσο παρουσιάζεται στον Πίνακα 4.18,20,21 Αυτή δεν είναι μια εξαντλητική λίστα αλλά παρέχει μια ιδέα για το είδος των αποφάσεων που πρέπει να ληφθούν και τα πράγματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία. Θα πρέπει να λαμβάνονται επιπλέον προφυλάξεις εάν απαιτούνται σκιαγραφικά μέσα για την απεικόνιση. Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ουρογεννητικής Ακτινολογίας έχει εκδώσει οδηγίες σχετικά με αυτό, δηλώνοντας ότι για ορισμένους ασθενείς, η μετφορμίνη θα πρέπει να διακοπεί 48 ώρες πριν από τη χρήση σκιαγραφικών και να ξαναρχίσει 48 ώρες μετά.

Πώς μπορούν να υπενθυμιστούν στους συνταγογράφους η προσαρμογή και η αποφυγή της δόσης του φαρμάκου σε νεφρική νόσο;

Οι συνταγογράφοι θα πρέπει να αποκτήσουν τη συνήθεια να σκέφτονταινεφρική λειτουργία,ιδιαίτερα για κάθε ασθενή ηλικίας 65 ετών και άνω κατά την έναρξη νέων θεραπειών ή την επανεξέταση της φαρμακευτικής αγωγής. Είναι ζωτικής σημασίας να καταγράφεται ένα ενημερωμένο CrCl. Υπάρχουν πολλά εργαλεία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σύστημα κλινικής πληροφόρησης γενικής πρακτικής (CIS), τα οποία μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς να λαμβάνουν κατάλληλες αποφάσεις συνταγογράφησης σχετικά με τη μειωμένηνεφρική λειτουργία.Το ενσωματωμένονεφρώνΟι αριθμομηχανές στο EMIS και στο TPP SystmOne συμπληρώνουν και χρησιμοποιούν το ιδανικό σωματικό βάρος. Υπάρχει επίσης μια αριθμομηχανή βασισμένη σε web/app που μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την ονομασία MDCalc.23

Στους ασθενείς που πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο θα πρέπει να προστεθεί ένας κλινικός κωδικός στο αρχείο τους, που θα διευκολύνει την ταυτοποίησή τους με μια απλή αναφορά και θα διασφαλίζει ότι παρακολουθούνται τακτικά ως μέρος του Πλαισίου Ποιότητας και Αποτελεσμάτων (QOF). Οι ανακλήσεις μπορούν να προστεθούν στα αρχεία ασθενών όπου απαιτείται συνεχής παρακολούθηση. Στη συνέχεια, ένα μέλος της ομάδας μπορεί να αναλάβει την ευθύνη να διασφαλίσει ότι θα έρθουν σε επαφή με αυτούς τους ασθενείς και ότι πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για να διατηρηθεί η παροχή ασφαλούς και αποτελεσματικής συνταγογράφησης.

Μια υπενθύμιση μπορεί να ρυθμιστεί στο αρχείο ασθενούς. Αυτό θα εμφανιστεί στην αρχική οθόνη όταν γίνει πρόσβαση στο αρχείο ασθενούς. Η μετατροπή του σε υπενθύμιση υψηλής προτεραιότητας θα του επιτρέψει να είναι ορατό σε υπηρεσίες εκτός του χειρουργείου GP, για παράδειγμα, σε μια κλινική εκτός ωραρίου. Ένα μειονέκτημα της χρήσης υπενθυμίσεων θα μπορούσε να είναι η συσσώρευση δεδομένων στην αρχική οθόνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παράβλεψη ζωτικών πληροφοριών. Συνιστάται να προστίθενται μόνο σχετικά και ισχύοντα δεδομένα στην αρχική οθόνη και οτιδήποτε δεν χρειάζεται πλέον να αφαιρείται. Μια παρόμοια επιλογή είναι η χρήση προγραμμάτων ασθενών στο SystmOne. Αυτά είναι κίτρινα αναδυόμενα πλαίσια που εμφανίζονται στην κάτω δεξιά γωνία της οθόνης. Ωστόσο, αυτά εμφανίζονται μόνο εάν ο μεμονωμένος χρήστης τα έχει ενεργοποιήσει στις ρυθμίσεις του.

Η χρήση εργαλείων υποστήριξης αποφάσεων έχει τη θέση της στη γενική πρακτική. Παραδείγματα τέτοιου λογισμικού που διατίθενται αυτήν τη στιγμή περιλαμβάνουν το ScriptSwitch και το OptimiseRx. Αυτά είναι ενσωματωμένα στο CIS και είναι χρήσιμα για την ενημέρωση των συνταγογράφων σχετικά με πολυάριθμες προ-προγραμματιζόμενες ειδοποιήσεις, συμπεριλαμβανομένης της συνταγογράφησης από το συνταγολόγιο και των ειδοποιήσεων κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων σε ασθενείς με αναπηρίανεφρώνλειτουργίεςόπου απαιτείται προσαρμογή της δόσης ή όταν τα φάρμακα αντενδείκνυνται και πρέπει να διακόπτονται. Ωστόσο, αυτά τα εργαλεία βασίζονται σε ακριβή και ενημερωμένη κωδικοποίηση. Ένα άλλο πρόγραμμα λογισμικού είναι το STOPP/START, το οποίο μπορεί να ενσωματωθεί στο SystmOne και μπορεί να βοηθήσει στην αναθεώρηση φαρμάκων. Ένα παράδειγμα προειδοποίησης θα ήταν ένας ασθενής που λαμβάνει μακροχρόνια διγοξίνη σε δόση μεγαλύτερη από 125 μg ημερησίως με eGFR μικρότερο από 30 ml/min/1,73 m2. Αυτό το πρωτόκολλο είναι προσβάσιμο αν γίνετε μέλος της Ομάδας Frailty Organization.24

Προϊόντα Cistanche γιανεφρική λειτουργία

Περίληψη

Απαιτείται προσοχή και προσοχή κατά τη συνταγογράφηση για ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργίακαθώς και για τους ηλικιωμένους/αυτούς με ακραίο σωματικό βάρος. Για να μειωθεί ο κίνδυνος τοξικότητας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται εκτιμώμενος CrCl για την αξιολόγηση του επιπέδου τουνεφρώνλειτουργία. Αυτό θα βοηθήσει στη λήψη αποφάσεων συνταγογράφησης/δοσολογίας και θα βοηθήσει όπου απαιτούνται προσαρμογές της φαρμακευτικής αγωγής σε περιπτώσεις προσωρινής (π.χ. AKI) ή μόνιμα μειωμένηςνεφρική λειτουργία.

Από: «Διαχείριση φαρμάκων σε ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργία' μεADEEM AZHAR, et al

---Prescriber Φεβρουάριος 2019, prescriber.co.uk

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Dashti-Khavidaki S, et al. Πιθανές επαναπροστατευτικές επιδράσεις της σιλυμαρίνης έναντι νεφροτοξικών φαρμάκων: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J Pharm Pharm Sci 2012;15(1):112–23.
2. Κανόνας Ζ. Συνταγογράφηση φαρμάκων σενεφρική δυσλειτουργίαπληροφορίες. Υπομονετικος. πληροφορίες. Σεπτέμβριος 2016. Διαθέσιμο από: https://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairment 3. Συνταγογράφηση σενεφρική δυσλειτουργία. BNF 76. Σεπτέμβριος 2018–Μάρτιος 2019, σελίδες 19–21.
4. Munar M, Singh H. Προσαρμογές δόσης φαρμάκων σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Am Fam Physician 2007;75:1487–96.
5. Jones GRD. Εκτίμησηνεφρώνλειτουργίαγια αποφάσεις δοσολογίας φαρμάκων. Clinical Biochem Rev 2011;32(2):81–8.
6. Cockcroft DW, Gault MH. Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη ορού. Nephron 1976, 16:31–41.

7. Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας. Χρόνια νεφρική νόσος σε ενήλικες: αξιολόγηση και διαχείριση. CG182. Ιούλιος 2014 (ενημερώθηκε Ιανουάριος 2015). Διαθέσιμο από: https://www.nice.org.uk/guidance/cg182

8. Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) Ομάδα Εργασίας ΧΝΝ. KDIGO 2012 Οδηγία κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Kidney Int 2013;3(1):1–150.

9. Hellden A, et al.Νεφρώνλειτουργίαεκτιμήσεις και συστάσεις δόσης για το dabigatran, τη gabapentin και τη βαλασικλοβίρη: μια μελέτη προσομοίωσης δεδομένων που επικεντρώθηκε σε ηλικιωμένους. BMJ Open 2013;3(4):e002686. Διαθέσιμο από: https://bmjopen.bmj.com/content/3/4/e002686
10. Cartet‐Farnier E, et al. Συνέπειες της χρήσης της εξίσωσης MDRD ή CKD‐EPI αντί της εξίσωσης Cockcroft–Gault για την εκτίμησηνεφρώνλειτουργίακαι προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου σε ηλικιωμένους ασθενείς. Fundam Clin Pharmacol 2017;31(1):110–9.
11. Nyman ΗΑ, et αϊ. Συγκριτική αξιολόγηση της εξίσωσης Cockcroft-Gault και η Τροποποίηση της Διατροφής στοΝεφρώνΕξίσωση μελέτης ασθένειας (MDRD) για τη δοσολογία φαρμάκου: γνώμη του Δικτύου Νεφρολογικής Πρακτικής και Έρευνας του Αμερικανικού Κολλεγίου Κλινικής Φαρμακευτικής. Pharmacotherapy 2011;31:1130–44.
12. Spruill W, et al. Σύγκριση του εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης με την εκτιμώμενη κάθαρση κρεατινίνης στη δόση των φαρμάκων που απαιτούν προσαρμογές σε ηλικιωμένους ασθενείς με μείωσηνεφρώνλειτουργία. Am J Geriatr Pharmacother 2008; 6:153–60.
13. Shahrbaf F, Assadi F. Drug-inducedνεφρώνδιαταραχές. J Renal Inj Prev 2015;4(3):57–60.
14. Wood SI, et al. Μήπως υπερδοσολογούμε τους ηλικιωμένους ασθενείς μας με πραγματικά απεκκρινόμενα φάρμακα στην πρωτοβάθμια περίθαλψη; Int J Pharmacy Pract 2011;19(Suppl. 2):38–64. Διαθέσιμο από: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ pdf/10.1111/j.2042-7174.2011.00147_1.x.
15. Wood S, et al. Εφαρμογή συστάσεων συνταγογράφησης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με μειωμένηνεφρική λειτουργία: μια συγχρονική μελέτη στη γενική πρακτική. Br J Gen Pract 2018;68(670):e378–87.
16. Lafayette R. Οξεία νεφρική βλάβη. Βέλτιστη πρακτική BMJ. Ιούνιος 2018. Διαθέσιμο από: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/83

17. Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας. Οξεία νεφρική βλάβη: πρόληψη, ανίχνευση και διαχείριση. CG169. Αύγουστος 2013. Διαθέσιμο από: https://www.nice.org.uk/guidance/cg169
18. Σκέψου τα νεφρά. Οδηγίες για τη βελτιστοποίηση φαρμάκων σε ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη. Μάρτιος 2016. Διαθέσιμο από: https://www.thinkkidneys.nhs.uk/aki/wp-content/uploads/sites/2/2016/03/Guidelinesfor-Medicines-optimisation-in-patients-with-AKI-final. pdf
19. Επιλογές NHS. Οξεία νεφρική βλάβη. Απρίλιος 2016. Διαθέσιμο από: https://www.nhs.uk/conditions/acute-kidney-injury/
20. Σύνοψη Ηλεκτρονικών Φαρμάκων (eMC). Διαθέσιμο από: https://www.medicines.org.uk/emc
21. The Renal Drug Database. Διαθέσιμο από: https://renaldrugdatabase.com/
22. Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ουρογεννητικής Ακτινολογίας (ESUR). Διαθέσιμο από: http://www.esur.org/guidelines/
23. MDCalc. Κάθαρση κρεατινίνης (εξίσωση Cockcroft-Gault). Διαθέσιμο από: https://www.mdcalc.com/creatinine-clearancecockcroft-gault-equation
24. Ακαδημία Βελτίωσης. Συμμετοχή στο SystmOne Frailty Organization Group και λήψη του πρωτοκόλλου STOPP. Αύγουστος 2015. Διαθέσιμο από: http://www.improvementacademy.org/documents/Projects/ health_ageing/STOPP % 20SystmOne % 20How % 20to % 20Guide.pdf