Συζήτηση για τη σεξουαλική δυσλειτουργία με ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο
Mar 30, 2022
Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Gaby F. van Ek, et al
Αφηρημένη
Εισαγωγή. Σεξουαλικόςδυσλειτουργία(SD) είναι ένα κοινό πρόβλημα σε ασθενείς που πάσχουν απόχρόνιος νεφρόνόσος(ΧΝΝ). Η σεξουαλική υγεία παραμένει ένα δύσκολο θέμα προς ανίχνευση και συζήτηση. Παρόλο που έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες σχετικά με τη συχνότητα της ΣΔ, λίγα είναι γνωστά για τα πρότυπα πρακτικής όσον αφορά ζητήματα που σχετίζονται με την ποιότητα ζωής (QoL) όπως η ΣΔ στην πρακτική των νεφρολόγων.
Σκοπός.Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιορίσει σε ποιο βαθμό οι νεφρολόγοι, σημαντικοί πάροχοι νεφρικής φροντίδας, συζητούν για τη ΣΔ με τους ασθενείς τους και τα πιθανά εμπόδια τους στη συζήτηση αυτού του θέματος.
Μέθοδοι.Ένα ερωτηματολόγιο 50-στοιχείων εστάλη σε όλους τους Ολλανδούς νεφρολόγους (n=312).
Κύρια Μέτρα Αποτελεσμάτων.Τα αποτελέσματα της έρευνας.
Αποτελέσματα.Το ποσοστό ανταπόκρισης της έρευνας ήταν 34,5 τοις εκατό. Σχεδόν όλοι οι ανταποκρινόμενοι (96,4 τοις εκατό ) δήλωσαν ότι αντιμετωπίζουν ΣΔ σε λιγότερους από τους μισούς νέους ασθενείς τους. Το πιο σημαντικό εμπόδιο για τη μη συζήτηση της ΣΔ ήταν οι ασθενείς που δεν εξέφρασαν την ανησυχία τους σχετικά με τη ΣΔ αυθόρμητα (70,8 τοις εκατό). Άλλα σημαντικά εμπόδια ήταν: «η έλλειψη κατάλληλης στιγμής για συζήτηση» (61,9 τοις εκατό ) και ο «ανεπαρκής χρόνος» (46,9 τοις εκατό ). Το ογδόντα πέντε τοις εκατό των νεφρολόγων δήλωσε ότι δεν δόθηκε επαρκής προσοχή στη ΣΔ και στις θεραπευτικές επιλογές κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσής τους. Το 65% των ερωτηθέντων δήλωσε ότι χρειάζεται να επεκτείνει τις γνώσεις του σχετικά με τη συζήτηση του SD.
συμπεράσματα.Οι Ολλανδοί νεφρολόγοι δεν συζητούν προβλήματα με τη σεξουαλική λειτουργία τακτικά. Η έλλειψη γνώσης, η κατάλληλη εκπαίδευση και ο ανεπαρκής χρόνος είναι παράγοντες που προκαλούν την υποτίμηση της ΣΔ σε ασθενείς με ΧΝΝ. Η εφαρμογή ικανής σεξουαλικής αγωγής και η ευαισθητοποίηση των νεφρολόγων σχετικά με τη σημασία της προσοχής στη ΣΔ θα μπορούσε να βελτιώσει τη φροντίδα και την ποιότητα ζωής για ασθενείς με ΧΝΝ. Θα πρέπει να διεξαχθεί περισσότερη έρευνα μεταξύ των ασθενών και άλλων παρόχων νεφρικής φροντίδας για την ανάπτυξη μιας κατάλληλης μεθόδου για τη βελτίωση του τρέχοντος συστήματος. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM και Elzevier HW. Συζήτηση για τη σεξουαλική δυσλειτουργία με ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο: Πρότυπα πρακτικής άσκησης στο γραφείο του νεφρολόγου. J Sex Med 2015; 12:2350–2363.
Λέξεις-κλειδιά.Χρόνιες νεφρικές παθήσεις;Νεφρολογία; Πρότυπα πρακτικής. Ερωτηματολόγια;Σεξουαλική Δυσλειτουργία
Εισαγωγή
Χρόνιος νεφρόνόσος(ΧΝΝ) είναι ένα μεγάλο πρόβλημα υγείας παγκοσμίως. Ο εκτιμώμενος επιπολασμός του πληθυσμού υπερβαίνει το 10 τοις εκατό και εξακολουθεί να αυξάνεται [1]. Η σεξουαλική δυσλειτουργία (ΣΔ) είναι ένα σημαντικό και κοινό πρόβλημα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες που πάσχουν από ΧΝΝ [2]. Η στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ) είναι παρούσα στο 70 τοις εκατό των ανδρών ασθενών, καθώς και μειωμένη λίμπιντο και δυσκολία στην επίτευξη οργασμού [3,4]. Γυναίκες ασθενείς που πάσχουν από διαταραχή της κολπικής λίπανσης, απώλεια διέγερσης και επιθυμίας, δυσμηνόρροια και δυσκολία στην επίτευξη οργασμού [4]. Τα σεξουαλικά παράπονα στις γυναίκες ασθενείς είναι διπλάσια σε σύγκριση με τον υγιή πληθυσμό [3,5]. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε νεφρική αιμοκάθαρση αναφέρουν υψηλότερα ποσοστά μείωσηςσεξουαλικός επιθυμίεςκαιικανότητα. Και στους δύο τύπους αιμοκάθαρσης, ο επιπολασμός της ΣΔ που μετρήθηκε είναι περίπου 65 τοις εκατό για τους άνδρες και 70 τοις εκατό για τις γυναίκες [6]. Στην περίπτωση της αιμοκάθαρσης, ο επιπολασμός είναι ακόμη υψηλότερος για τις γυναίκες και αυξάνεται έως και 84 τοις εκατό [7].Νεφρό μεταμοσχεύσειςΕίναι γνωστό ότι προκαλούν βελτίωση στα σεξουαλικά παράπονα. ωστόσο ο επιπολασμός της ΣΔ μετάνεφρόμεταμοσχεύσειςπαραμένει στο 46 τοις εκατό τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες [6]. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία που απαιτείται μετά τη μεταμόσχευση μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα στους άνδρες και απώλεια σεξουαλικού ενδιαφέροντος τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες [8]. Η αιτιολογία της ΣΔ σε ασθενείς με ΧΝΝ προκαλείται από πολλαπλές υποκείμενες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του ουραιμικού περιβάλλοντος, της αναιμίας, της καρδιαγγειακής νόσου, των διαταραχών της ΧΝΝ, των ορμονών του φύλου, της αυτόνομης νευροπάθειας, του υπερπαραθυρεοειδισμού και της υπερπρολακτιναιμίας. Επιπλέον, η παρουσία ΣΔ είναι αποτέλεσμα παρενεργειών λόγω φαρμακευτικής αγωγής, συννοσηρότητας (καρδιαγγειακά νοσήματα, σακχαρώδης διαβήτης και υποσιτισμός) και ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την κατάθλιψη, το άγχος, την κακή αυτοεκτίμηση, τη συζυγική διχόνοια, την κοινωνική απόσυρση, θέματα εικόνας σώματος και φόβο για αναπηρία και θάνατο [2,4,5,9-11]. Έχουν χρησιμοποιηθεί αρκετές θεραπείες για τη θεραπεία της ΣΔ στη ΧΝΝ: αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5), ενδοσηραγγώδεις ενέσεις, ενδοουρηθρικά υπόθετα, ορμονική θεραπεία και ψυχοθεραπεία. Ωστόσο, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα αυτών των παρεμβάσεων έχουν μελετηθεί ελάχιστα [4].
Η σεξουαλική υγεία είναι ένας σημαντικός παράγοντας όσον αφορά την ποιότητα ζωής (QoL), επομένως η παρουσία ΣΔ συμβάλλει στην επιδείνωση της ποιότητας ζωής [12]. Αυτό το πρόβλημα έχει αναφερθεί τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες ασθενείς που πάσχουν από ΧΝΝ [13,14]. Οι ασθενείς με ΣΔ μπορεί να εμφανίσουν υψηλότερα επίπεδα άγχους, άγχους και καταθλιπτικής διάθεσης. Το ένα τέταρτο των ασθενών με ΧΝΝ πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για την κατάθλιψη [15]. Ειδικά σε γυναίκες ασθενείς, υπάρχει υψηλή συσχέτιση μεταξύ ΣΔ και κατάθλιψης, ο επιπολασμός πενταπλασιάζεται όταν υπάρχει ΣΔ [16,17]. Επιπλέον, τα σεξουαλικά παράπονα έχουν επίσης τις επιπτώσεις τους στην κοινωνική και έγγαμη ζωή. Η ΣΔ δεν επηρεάζει μόνο ασθενείς με ΧΝΝ αλλά και τους συντρόφους τους. Η μειωμένη ικανοποίηση του συντρόφου είναι ένα κοινό πρόβλημα [18].
Παρά τον αυξανόμενο όγκο στοιχείων ότι η ΣΔ μείωσε την υγεία των ασθενών σε πολλά επίπεδα, έχουν πραγματοποιηθεί μόνο λίγες μελέτες προκειμένου να εξεταστεί σε ποιο βαθμό οι πάροχοι νεφρικής φροντίδας συζητούν αυτά τα ζητήματα. Προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι η προσοχή και η γνώση της ΣΔ από τους παρόχους νεφρικής φροντίδας είναι περιορισμένη. Το εβδομήντα πέντε τοις εκατό των παρόχων νεφρικής φροντίδας ήταν αβέβαιοι σε ποιο βαθμό τα παράπονα για ΣΔ επηρέαζαν τους ασθενείς τους. Η πλειοψηφία των παρόχων δεν γνώριζε καθόλου τα φυσιολογικά και συναισθηματικά προβλήματα που έπρεπε να υπομείνουν οι ασθενείς [19]. Παραμένει αβέβαιο εάν αυτό οφείλεται στην έλλειψη επίγνωσης του υψηλού επιπολασμού και της επίδρασης της ΣΔ στους ασθενείς ή σε εμπόδια στη συζήτηση σεξουαλικών ζητημάτων με τον ασθενή.
Λόγω της υψηλής επίδρασης της ΣΔ στην υγεία των ασθενών, η έγκαιρη ανίχνευση είναι απαραίτητη. Ο νεφρολόγος μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανίχνευση και συμβουλευτική της ΣΔ λόγω της κύριας εμπλοκής τους σε όλη τη διαδικασία της νόσου. Ο στόχος της μελέτης μας ήταν να προσδιορίσουμε σε ποιο βαθμό οι νεφρολόγοι συζητούν το θέμα της ΣΔ με τους ασθενείς τους που πάσχουν από ΧΝΝ και τα εμπόδια στη συζήτηση αυτού του θέματος.
Μέθοδοι
Σχεδιασμός Μελέτης
Τα δεδομένα για αυτή τη συγχρονική έρευνα συλλέχθηκαν με τη χρήση ερωτηματολογίου. Το δείγμα αποτελούνταν από όλους τους Ολλανδούς νεφρολόγους (N=318) που ήταν μέλη της Nefrovisie. Αυτή είναι μια εθνική υπηρεσία της Ολλανδικής Ομοσπονδίας Νεφρολογίας που είναι υπεύθυνη για την παρακολούθηση και την επίβλεψη της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται από τα νεφρολογικά τμήματα. Καθώς έξι διευθύνσεις που ελήφθησαν από τον οργανισμό ήταν ξεπερασμένες, μπορούσαν να σταλούν συνολικά 312 ερωτηματολόγια από τα 318.
Σχεδιασμός και Ανάπτυξη οργάνων
Το ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιήθηκε για αυτήν την έρευνα αναπτύχθηκε από τον συγγραφέα (GFvE), έναν συν-ερευνητή (EMK), έναν ουρολόγο-σεξολόγο (HWE) και έναν νεφρολόγο (HB). Η δομή και ο σχεδιασμός του ερωτηματολογίου προήλθαν από ερωτηματολόγια που χρησιμοποιήθηκαν σε προηγούμενες μελέτες σχετικά με τη σεξουαλικότητα και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης [20-24], με στοιχεία που βασίζονται σε ζητήματα που προσδιορίστηκαν από τους συγγραφείς και στη βιβλιογραφία. Η έρευνα δοκιμάστηκε πιλοτικά από νεφρολόγους και κατοίκους του Τμήματος Νεφρολογίας του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου Leiden (n=7). Οι εκπρόσωποι που προσεγγίστηκαν κλήθηκαν να σχολιάσουν το περιεχόμενο της έρευνας. Δεν έγιναν παρατηρήσεις σχετικά με το περιεχόμενο του ερωτηματολογίου, επομένως δεν έγιναν προσαρμογές στο τελικό ερωτηματολόγιο.
Έρευνα και Διαδικασία
Το ερωτηματολόγιο περιελάμβανε 50 θέματα που περιείχαν ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής και ανοιχτές ερωτήσεις. Η κύρια εστίαση ήταν να αποκαλυφθούν οι τρέχουσες πρακτικές και τα εμπόδια σχετικά με τη συζήτηση θεμάτων σεξουαλικότητας και γονιμότητας. Επιπλέον, ελήφθησαν πληροφορίες σχετικά με το τρέχον επίπεδο γνώσεων, την ανάγκη για εκπαίδευση και την υπευθυνότητα για την ανατροφή της ΣΑ. Ερωτήσεις σχετικά με θέματα γονιμότητας εξετάστηκαν χωριστά. Το πρώτο φύλλο της έρευνας περιείχε δημογραφικές ερωτήσεις και πρόσφερε δυνατότητα εξαίρεσης. Θα μπορούσε να απαντηθεί μια ερώτηση σχετικά με τους λόγους απόσυρσης. Όσοι δεν απάντησαν έλαβαν μια επιστολή υπενθύμισης 2 και 4 μήνες, αντίστοιχα, μετά την αρχική αποστολή. Όλα τα ερωτηματολόγια υποβλήθηκαν σε επεξεργασία ανώνυμα. Δεν χρειάστηκε επίσημη ηθική έγκριση.
Στατιστικές μέθοδοι
Τα αποκτηθέντα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Οι δημογραφικές πληροφορίες, καθώς και οι απαντήσεις στην έρευνα, αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας κατανομή συχνότητας. Τα νοσοκομεία των ανταποκρινόμενων καθώς και των μη ανταποκρινόμενων ταξινομήθηκαν με βάση την πληθυσμιακή πυκνότητα της περιοχής και τον τύπο του νοσοκομείου. Όσον αφορά την πυκνότητα πληθυσμού, η κατηγορία Ι περιλάμβανε περιοχές με πυκνότητα πληθυσμού μικρότερη από 283 κατοίκους ανά km2, η κατηγορία II περιλάμβανε περιοχές με 283–907 πολίτες ανά km2 και η κατηγορία III είχε πυκνότητα πληθυσμού άνω των 907 κατοίκων ανά km2. Οι κλινικές υποδιαιρέθηκαν σε ορισμένους τύπους: τριτοβάθμια κέντρα παραπομπής και πανεπιστημιακά νοσοκομεία έναντι περιφερειακών νοσοκομείων.
Η διαδικασία Pearson chi-square και η δοκιμή τάσης Cochrane Armitage χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση κατηγορικών δεδομένων σε σχέση με δημογραφικές πληροφορίες.
Για συσχετίσεις μεταξύ αριθμητικών δεδομένων και δημογραφικών πληροφοριών, χρησιμοποιήθηκε ένα τεστ Mann-Whitney. Τα αποτελέσματα θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικά εάν οι τιμές P δύο όψεων ήταν<>
Για την ανάλυση των ερωτήσεων 5 και 6, η απάντηση "Λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις" περιέχει τις απαντήσεις "ποτέ" και "σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις". η απάντηση "Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις" περιέχει τις απαντήσεις "περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις" και "πάντα". Για την ανάλυση των ερωτήσεων 9 και 10, η απάντηση "Σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις" περιέχει τις απαντήσεις "ποτέ" και "σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις", η απάντηση "Στις μισές ή περισσότερες περιπτώσεις" περιέχει τις απαντήσεις " το μισό" "περισσότερο από το μισό των περιπτώσεων" και "πάντα." Για την ανάλυση της ερώτησης 11, η απάντηση "Συμφωνώ" περιέχει τις απαντήσεις "Συμφωνώ" και "Συμφωνώ απόλυτα". η απάντηση «Διαφωνώ» περιέχει τις απαντήσεις «διαφωνώ» και «διαφωνώ εντελώς».
Αποτελέσματα
Απαντήσεις Έρευνας
Συνολικά, επιστράφηκαν το 51 τοις εκατό (n=159) από τα 312 ερωτηματολόγια. Από τις απαντήσεις, ολοκληρώθηκαν 106 έρευνες (33,9 τοις εκατό) και 38 από τους ερωτηθέντες δεν ήταν πρόθυμοι να συμμετάσχουν. Ο κύριος λόγος για τη μη συμμετοχή ήταν η έλλειψη χρόνου (n=28). Περιλαμβάνονται άλλοι λόγοι: δεν ασκούμαι αυτή τη στιγμή (n=5), δεν ενδιαφέρομαι (n=2), συνταξιοδοτήθηκα (n=2), σκεπτικιστές ως προς την εχθρότητα των συμμετεχόντων (n {{11 }}), και όχι ως γιατρός (n=1). Σχεδόν το 10 τοις εκατό (n=15) των νεφρολόγων που απάντησαν ήταν εξειδικευμένοι στην παιδιατρική νεφρολογία. Επειδή το περιεχόμενο του ερωτηματολογίου ήταν απομακρυσμένο από τον πληθυσμό ασθενών τους, οι απαντήσεις τους αποκλείστηκαν. Λόγω του γεγονότος ότι δεν έγιναν αλλαγές μετά τον πιλοτικό έλεγχο μεταξύ νεφρολόγων από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Leiden, συμπεριλήφθηκαν οι απαντήσεις στο πιλοτικό ερωτηματολόγιο (n=7). Τελικά, αναλύθηκαν 113 από τις 328 (34,5 τοις εκατό ) έρευνες που στάλθηκαν.
δημογραφικά στοιχεία
Έγινε σύγκριση μεταξύ των δημογραφικών πληροφοριών των ερωτηθέντων και των μη ανταποκρινόμενων.
Το φύλο δύο μη ανταποκρινόμενων ήταν άγνωστο, 310 νεφρολόγοι χρησιμοποιήθηκαν για σύγκριση. Πάνω από το 50 τοις εκατό από τους 310 νεφρολόγους (53,5 τοις εκατό , n=166) ήταν άνδρες, το 46,5 τοις εκατό (n=144) ήταν γυναίκες. Από τους μη ανταποκρινόμενους, 106 νεφρολόγοι (53,8 τοις εκατό ) ήταν άνδρες και 91 (46,2 τοις εκατό ) ήταν γυναίκες. Στην ομάδα που απάντησαν, το 61,9 τοις εκατό (n {= 70) ήταν άνδρες και το 38,1 τοις εκατό (n=43) ήταν γυναίκες. Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ της κατανομής του φύλου μεταξύ των ατόμων που ανταποκρίθηκαν και των μη ανταποκρινόμενων (P=0.16).
Η μέση ηλικία των ερωτηθέντων ήταν 47,2 έτη (±8,3 SD), που κυμαινόταν από 33 έως 62 έτη. Η ηλικία των ατόμων που δεν απάντησαν ήταν άγνωστη. Οι άνδρες ερωτηθέντες ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι από τις γυναίκες (μέσος όρος 50,2 έναντι 42,2, P <>
Ο χώρος εργασίας 10 που δεν ανταποκρίθηκαν ήταν άγνωστος, με αποτέλεσμα 302 νεφρολόγοι να χρησιμοποιηθούν για δημογραφική σύγκριση. Η πλειοψηφία από τους 302 Ολλανδούς νεφρολόγους (60,3 τοις εκατό , n=182) εργάζονταν σε μια περιοχή με πυκνότητα πληθυσμού άνω των 907 πολιτών ανά km2. Ογδόντα πέντε (28,1 τοις εκατό ) νεφρολόγοι εργάζονταν σε μια περιοχή με πυκνότητα πληθυσμού μεταξύ 283 και 907 πολιτών ανά km2 και 11,6 τοις εκατό (n=35) σε μια περιοχή με λιγότερους από 283 πολίτες ανά km2. Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ της κατανομής της τοποθεσίας του νοσοκομείου μεταξύ του ανταποκρινόμενου και του μη ανταποκρινόμενου (P=0.46).
Το εξήντα οκτώ τοις εκατό (n=205) των Ολλανδών νεφρολόγων εργάζονταν σε ένα περιφερειακό νοσοκομείο, 85 από τους 205 νεφρολόγους συμμετείχαν στην έρευνα. Αυτό ήταν ένα ποσοστό απόκρισης 41,5 τοις εκατό. Συνολικά 97 νεφρολόγοι (32,1 τοις εκατό) εργάζονταν σε τριτοβάθμιο παραπεμπτικό/πανεπιστημιακό νοσοκομείο. Το ποσοστό απόκρισης αυτής της ομάδας ήταν 24,7 τοις εκατό (n=24). Υπήρξε σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης στα περιφερειακά νοσοκομεία σε σύγκριση με τα τριτοβάθμια νοσοκομεία παραπομπής/πανεπιστημιακών νοσοκομείων (41,5 τοις εκατό έναντι 24,7 τοις εκατό, P=0,05).
Ο Πίνακας 1 απεικονίζει τα προσωπικά και πρακτικά χαρακτηριστικά των ερωτηθέντων.
Συζήτηση SD
Η πλειονότητα των ερωτηθέντων δήλωσε ότι "ποτέ/σχεδόν ποτέ" (57,7 τοις εκατό , n=64) ή σε "λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις" (38,7 τοις εκατό , n=43) συζήτησαν την SD με τους νέους τους ασθενείς. Μόνο το 1,8 τοις εκατό των νεφρολόγων (n=2) απάντησαν ότι συζήτησαν για ΣΔ "στους μισούς" από τους νέους ασθενείς τους, άλλο 1,8 τοις εκατό (n=2) απάντησαν στη συζήτηση για ΣΔ σε "περισσότερους από τους μισούς" τους νέους ασθενείς τους.
Οι απαντήσεις των νεφρολόγων σχετικά με τη συχνότητα συζήτησης της ΣΔ σε διαφορετικά στάδια ΧΝΝ και με διαφορετικές ομάδες ασθενών παρατίθενται στον Πίνακα 2.
Οι ερωτηθέντες κλήθηκαν να σημειώσουν ποιοι λόγοι τους εμπόδισαν να συζητήσουν το θέμα της ΣΔ. Τα αποτελέσματα φαίνονται στον Πίνακα 3.
Ο πιο σημαντικός λόγος (70,8 τοις εκατό) ήταν ότι οι ασθενείς δεν εξέφρασαν τις ανησυχίες τους σχετικά με τη ΣΔ αυθόρμητα. Συνολικά το 92,8 τοις εκατό των ερωτηθέντων (n=103) δήλωσε ότι σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις, οι ασθενείς εκφράζουν τις σεξουαλικές τους ανησυχίες αυθόρμητα, το 7,2 τοις εκατό (n=8) απάντησε ότι πάνω από το μισό των ασθενών τους εξέφρασαν τις ανησυχίες τους αυθόρμητα.
Όταν συζητείται η ΣΔ, τα πιο συχνά υποκείμενα στους άνδρες ασθενείς είναι η ΣΔ (92,9 τοις εκατό ), η μειωμένη λίμπιντο (80,5 τοις εκατό ) και οι παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής (59,3 τοις εκατό ). Στις γυναίκες ασθενείς, η μειωμένη λίμπιντο (77,0 τοις εκατό), ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (52,2 τοις εκατό) και οι παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής (44,2 τοις εκατό) είναι τα θέματα που συζητήθηκαν περισσότερο. Το 82,4 τοις εκατό των νεφρολόγων (n {= 89) δήλωσαν ότι ο σύντροφος ήταν παρών σε "λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις" εάν συζητούνταν η ΣΔ. Σχεδόν το 18 τοις εκατό (n=19) είπε ότι ο σύντροφος ήταν παρών σε "περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις".
Ζητήθηκε από όλους τους νεφρολόγους να σημειώσουν τη σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου για ΣΔ σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΝΝ. Στο 65,2 τοις εκατό των περιπτώσεων (n=73), οι νεφρολόγοι απάντησαν ότι πιστεύουν ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι "ελαφρώς σημαντικός", το 24,1 τοις εκατό (n=27) δήλωσε "σημαντικό" και το 0,9 τοις εκατό ( n=1) "πολύ σημαντικό." Συνολικά το 9,8 τοις εκατό (n=11) απάντησαν ότι θεωρούν τον έλεγχο για ΣΔ "ασήμαντο" σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΝΝ.
Γνώση ΣΔ
Περισσότεροι από τους μισούς ερωτηθέντες (58.0 τοις εκατό , n=65) δήλωσαν ότι έχουν "κάποιες" γνώσεις απαραίτητες για να συζητήσουν θέματα που αφορούν τη σεξουαλική λειτουργία με ασθενείς, μόνο το 2,7 τοις εκατό (n=3 ) δήλωσε ότι έχει "πολλά." Πάνω από το ένα τέταρτο (34,8 τοις εκατό , n=39) ανέφερε ότι έχει "λίγη" γνώση και το 4,5 τοις εκατό (n=5) δεν είχε καθόλου γνώση για να μπορεί να συζητήσει σεξουαλικά ζητήματα.
Η πλειονότητα των νεφρολόγων (86,2 τοις εκατό , n=94) δήλωσε ότι δεν δόθηκε επαρκής προσοχή στη ΣΔ καθώς και στις επιλογές θεραπείας κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης τους. Το εξήντα πέντε τοις εκατό των ερωτηθέντων (n=73) δήλωσε ότι χρειάζεται να επεκτείνει τις γνώσεις του σχετικά με τη συζήτηση του SD.
Ενημέρωση και Συμβουλευτική
Λήφθηκαν πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση ασθενών με προβλήματα ΣΔ. Οι απαντήσεις των νεφρολόγων σχετικά με την ενημέρωση και την παροχή συμβουλών ασθενών με ΣΔ αναφέρονται στον Πίνακα 4.
Επιπλέον, οι ερωτηθέντες ρωτήθηκαν σχετικά με την ενημέρωση και την παροχή συμβουλών ασθενών με ΣΔ σχετικά με τη μεταμόσχευση νεφρού. Τα αποτελέσματα παρατίθενται στον Πίνακα 5.
Ευθύνη
Το ογδόντα τοις εκατό των νεφρολόγων (n=90) σημείωσε ότι δεν έχουν γίνει σαφείς συμφωνίες στο τμήμα τους σχετικά με το ποιος πάροχος φροντίδας είναι υπεύθυνος για τη συζήτηση της σεξουαλικότητας των ασθενών. Έγιναν ξεκάθαρες συμφωνίες στο 14,3 τοις εκατό (n=16) και το 5,4 τοις εκατό των ερωτηθέντων (n=6) παρατήρησαν ότι δεν γνώριζαν μια συμφωνία.
Λήφθηκαν πληροφορίες σχετικά με την άποψη των νεφρολόγων ως προς το ποιος πάροχος νεφρικής φροντίδας είναι υπεύθυνος για τη συζήτηση της ΣΔ. Τα αποτελέσματα απεικονίζονται στο Σχήμα 1.
Σύμφωνα με τους νεφρολόγους, εκτιμάται ότι το 4,6 τοις εκατό των ασθενών (±5,6 SD) παραπέμφθηκαν σε άλλο πάροχο φροντίδας για συμβουλές σχετικά με τα σεξουαλικά τους προβλήματα το περασμένο έτος.
Συζήτηση
Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί σε ποιο βαθμό οι νεφρολόγοι συζητούν το θέμα της ΣΔ με τους ασθενείς τους που πάσχουν από ΧΝΝ και τους περιορισμούς στη συζήτηση αυτού του θέματος. Η ΣΔ είναι ένα σοβαρό και κοινό πρόβλημα σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΝΝ. Δεν έχει πραγματοποιηθεί προηγούμενη έρευνα μεταξύ νεφρολόγων που να αξιολογούν τη συμβολή τους στην ανίχνευση και την παροχή συμβουλών για ΣΔ. Αποκτήσαμε μια εικόνα για τη γενική άποψη των νεφρολόγων, τους περιορισμούς στη συζήτηση της ΣΔ, τη γενική γνώση αυτού του θέματος και την ανάγκη για εκπαίδευση.
Αυτή η μελέτη αποκάλυψε ότι οι Ολλανδοί νεφρολόγοι σπάνια συζητούν το ΣΔ. Ο κύριος λόγος για να μην συζητηθεί η ΣΔ είναι ότι οι ασθενείς δεν εκφράζουν ΣΔ αυθόρμητα. Αυτή η άποψη μπορεί να προκαλέσει έναν συνεχή κύκλο αποφυγής. Σύμφωνα με μια δημοσκόπηση στις ΗΠΑ με 500 ενήλικες στην ηλικιακή ομάδα 25 ετών και άνω, το 71 τοις εκατό των ερωτηθέντων ανησυχούσε για το γεγονός ότι ο γιατρός τους θα απέρριπτε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με τα σεξουαλικά τους προβλήματα [26]. Εικασίες για αυτό το θέμα, ο δισταγμός και από τις δύο πλευρές μπορεί να είναι ο λόγος που η συζήτηση για ΣΔ παραμένει πρόβλημα μεταξύ ασθενών και νεφρολόγων. Ο έλεγχος μπορεί να είναι μια λύση για να σπάσουμε αυτόν τον συνεχή κύκλο αποφυγής και ανίχνευσης ΣΔ σε πρώιμο στάδιο. Δεδομένου ότι μόνο το 24,1 τοις εκατό του νεφρολόγο δήλωσε ότι θεωρεί τον έλεγχο για ΣΔ «σημαντικό», η ευαισθητοποίηση σχετικά με τη σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι απαραίτητη. Η σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου για ΣΔ στη ΧΝΝ δεν έχει ακόμη μελετηθεί.
Η διαχείριση του χρόνου επηρεάζει επίσης τη συχνότητα της συζήτησης, καθώς ο «ανεπαρκής χρόνος» και η «μη εύρεση μιας καλής στιγμής για συζήτηση» ήταν οι κύριοι λόγοι για την απομάκρυνση των νεφρολόγων από τη συζήτηση της ΣΔ. Άλλωστε, ο «ανεπαρκής χρόνος» ήταν συχνά αφορμή για να μην συμμετάσχουν οι νεφρολόγοι στην έρευνα. Υπονοεί ότι ο χρόνος είναι ένας σημαντικός περιορισμός για τους νεφρολόγους στη διαχείριση της ΣΔ.
Για τη διαχείριση προβλημάτων σεξουαλικής υγείας, απαιτείται επαρκής εκπαίδευση. Σε αυτήν την έρευνα, το {{0}} τοις εκατό των ερωτηθέντων δήλωσε ότι δεν δόθηκε επαρκής προσοχή στη ΣΔ καθώς και στις επιλογές θεραπείας κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης στην παραμονή. Η έλλειψη εκπαίδευσης σχετικά με την ΣΔ είναι ένα ευρέως διαδεδομένο πρόβλημα σε όλα τα ιατρικά τμήματα. Δεν υπάρχει τυποποιημένη εκπαίδευση για φοιτητές ιατρικής σχετικά με τη σεξουαλική υγεία και συχνά οι μαθητές λαμβάνουν ποικίλη και μερικές φορές ακόμη και ανεπαρκή εκπαίδευση [27,28]. Η έλλειψη εκπαίδευσης συμβάλλει στα υπάρχοντα εμπόδια, όπως η ανεπαρκής γνώση και η ανεπαρκής επικοινωνία, όταν συζητείται η ΣΑ [29]. Η εφαρμογή ενός προγράμματος σεξουαλικής διαπαιδαγώγησης στην εκπαίδευση στην κατοικία θα συμβάλει στη μείωση των φραγμών σχετικά με τη συζήτηση και την παροχή συμβουλών για ΣΔ. Rosen et al. 2005 [30] δοκίμασε πιλοτικά ένα εργαστήριο σύμφωνα με το «Μοντέλο Robert Wood Johnson». Αυτή η μελέτη περιελάμβανε κατοίκους από ειδικευμένους τομείς γενικής ιατρικής. Τα δύο τρίτα (67,4 τοις εκατό) των συμμετεχόντων σημείωσαν ότι απέκτησαν μεγαλύτερη επίγνωση των σεξουαλικών προβλημάτων λόγω του εργαστηρίου. Περισσότεροι από τους μισούς συμμετέχοντες (52,0 τοις εκατό) δήλωσαν ότι το εργαστήριο τους έκανε πιο άνετους και πιο ικανούς στην επικοινωνία σχετικά με τη σεξουαλικότητα με τους ασθενείς τους [30]. Για τους κλινικούς ιατρούς που ασκούν αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να παρέχεται συμπληρωματική εκπαίδευση από την Εθνική Ομοσπονδία Νεφρολογίας προκειμένου να ενισχυθούν οι γνώσεις τους.
Το εξήντα τοις εκατό των νεφρολόγων δήλωσε ότι η λογοδοσία της συζήτησης για τη ΣΔ έγκειται στη δική τους ομάδα επαγγελματιών. Αυτά τα ευρήματα έρχονται σε αντίθεση με τα προηγούμενα ευρήματα μιας μελέτης του 2011 που πραγματοποιήθηκε από τους Green et al. Σε αυτή τη μελέτη, το 60 τοις εκατό μιας μικτής ομάδας παρόχων νεφρικής φροντίδας δήλωσε ότι η κύρια ευθύνη για τη διαχείριση της ΣΔ ανήκει στον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Μόνο το 35 τοις εκατό δήλωσε ότι ήταν ευθύνη των νεφρολόγων [31].
Παρόλο που οι ερωτηθέντες σε αυτήν την έρευνα δήλωσαν ότι είναι υπόλογοι για τη συζήτηση της ΣΔ, η πλειοψηφία (80 τοις εκατό ) δήλωσε ότι δεν έγιναν σαφείς συμφωνίες στο τμήμα τους σχετικά με το ποιος πάροχος φροντίδας έχει την ευθύνη. Για να επιτευχθεί πραγματική βελτίωση, θα πρέπει να γίνουν σαφείς συμφωνίες σε συνεργασία με όλους τους παρόχους φροντίδας που εργάζονται στο νεφρολογικό τμήμα.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει ρόλος για άλλους παρόχους νεφρικής φροντίδας (π.χ. νοσηλευτές αιμοκάθαρσης και κοινωνικοί λειτουργοί) στη συζήτηση και την ανίχνευση της ΣΔ. Οι ασθενείς με ΧΝΝ υπόκεινται σε μακροχρόνια παρακολούθηση με αρκετούς παρόχους νεφρικής φροντίδας. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να δημιουργηθεί μια ευκαιρία για έλεγχο της σεξουαλικής υγείας του ασθενούς. Εάν υπάρχει μια προγραμματισμένη ευκαιρία με έναν πάροχο νεφρικής φροντίδας ειδικά εκπαιδευμένο στη συζήτηση για τη σεξουαλική υγεία, το ζήτημα της υποτίμησης της ΣΔ μπορεί να επιλυθεί. Όσον αφορά τη διαχείριση και τη συμβουλευτική της ΣΔ, η παραπομπή σε πρώιμο στάδιο σε ουρολόγο, ανδρολόγο ή σεξολόγο μπορεί να είναι προς το συμφέρον της υγείας των ασθενών. Αυτοί οι γιατροί είναι καλά εκπαιδευμένοι στη συμβουλευτική σεξουαλικά ζητήματα. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με έναν άλλο ειδικό ιατρό του οποίου η εκπαίδευση σε SD στην ιατρική σχολή καθώς και κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης στην κατοικία αποδεικνύεται ανεπαρκής [27,28]. Ωστόσο, η σεξουαλική διαπαιδαγώγηση ενός ουρολόγου μπορεί να είναι ανεπαρκής καθώς και μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η πλειοψηφία των Ολλανδών κατοίκων ουρολογίας (58,6 τοις εκατό) δήλωσαν ότι δεν έλαβαν ποτέ εκπαίδευση ή εκπαίδευση για την αντιμετώπιση της σεξουαλικότητας [32]. Δεν γίνεται έρευνα για το επίπεδο της σεξουαλικής αγωγής στην Ευρώπη κατά τη διάρκεια της ιατρικής σχολής ή της εκπαίδευσης σε άλλα ιατρικά τμήματα.
Το πιο σημαντικό, καθώς η υποτίμηση της ΣΔ επηρεάζει τους ασθενείς με ΧΝΝ και τους συντρόφους τους [18], θα πρέπει να διεξαχθεί έρευνα σχετικά με την ανάγκη τους για σεξουαλική συμβουλευτική και τον τρόπο παροχής αυτής.
Περισσότερη έρευνα σχετικά με την άποψη άλλων παρόχων νεφρικής περίθαλψης καθώς και των ασθενών και των συντρόφων τους μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη μιας κατάλληλης μεθόδου για τη βελτίωση του τρέχοντος συστήματός μας.
Περιορισμοί
Αυτή η μελέτη έχει μερικούς περιορισμούς. Πρώτον, η μεροληψία μη απόκρισης μπορεί να προέκυψε ως συνέπεια του χαμηλού ποσοστού απόκρισης και μπορεί να μείωσε τη στατιστική ισχύ της μελέτης. Ωστόσο, τα δημογραφικά χαρακτηριστικά συγκρίθηκαν μεταξύ των ατόμων που δεν ανταποκρίθηκαν και των ατόμων που ανταποκρίθηκαν. Ο αυτοαναφερόμενος χαρακτήρας του ερωτηματολογίου μπορεί να έχει προκαλέσει κοινωνικά επιθυμητές απαντήσεις. Επίσης, δεν ήταν δυνατό να αποκτηθεί μια εικόνα για την άποψη των κατοίκων σχετικά με τη σεξουαλική υγεία και τις δεξιότητες επικοινωνίας κατά την τρέχουσα εκπαίδευση στην κατοικία. Οι κάτοικοι δεν επικοινωνήθηκαν καθώς δεν είναι μέλη της Nefrovisie κατά τη διάρκεια της διαμονής τους. Ωστόσο, δεν έχουν γίνει γνωστές προσπάθειες ενίσχυσης της σεξουαλικής διαπαιδαγώγησης κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης στην κατοικία τα τελευταία χρόνια. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε με τη χρήση μη επικυρωμένου ερωτηματολογίου. Δεν υπάρχει επικυρωμένο ερωτηματολόγιο που να περιέχει συγκεκριμένα στοιχεία για τη συζήτηση της ΣΔ με ασθενείς με ΧΝΝ. Αποφασίσαμε να μην επικυρώσουμε το ερωτηματολόγιο καθώς δεν σκοπεύαμε να επαναχρησιμοποιήσουμε το εργαλείο. Η δομή και ο σχεδιασμός του χρησιμοποιούμενου ερωτηματολογίου προήλθαν από ερωτηματολόγια που χρησιμοποιήθηκαν σε προηγούμενες μελέτες σχετικά με τη σεξουαλικότητα και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης [20-24]. Η χρήση ενός μη επικυρωμένου ερωτηματολογίου μπορεί να προκατέλαβε τις απαντήσεις των ερωτηθέντων λόγω υποκειμενικών ερωτήσεων.
Στην προοπτική
Αυτή η μελέτη περιέχει μια αποδεικτική αξία για τις αρχές λειτουργίας των Ολλανδών νεφρολόγων. Ωστόσο, μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Μεγάλη Βρετανία υποδηλώνουν ότι το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης μπορεί να εφαρμοστεί σε άλλες δυτικές χώρες [26,29,30]. Τα αποτελέσματά τους έδειξαν επίσης παραλείψεις στη συζήτηση για τη σεξουαλικότητα μεταξύ γιατρών και ασθενών, καθώς και έλλειψη εκπαίδευσης.
Αναμφίβολα, η κατάσταση της υγείας των ασθενών και η νεφρική λειτουργία υπερισχύουν των προβλημάτων με τη σεξουαλικότητά τους. Η κύρια εστίαση πρέπει πάντα να είναι η θεραπεία της νεφρικής νόσου και η διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, οι επιπτώσεις μιας μειωμένης ποιότητας ζωής λόγω ΣΔ στην πορεία της ΧΝΝ δεν πρέπει να υποτιμηθούν. Η ΣΔ είναι ένα σοβαρό πρόβλημα σε όλα τα στάδια της ΧΝΝ: προ-κάθαρση, αιμοκάθαρση και μετά από μεταμόσχευση νεφρού [8,33,34].
Επιπλέον, η έρευνα έχει δείξει ότι μια μειωμένη ποιότητα ζωής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θανάτου και νοσηλείας [35].
συμπέρασμα
Συμπερασματικά, οι Ολλανδοί νεφρολόγοι δεν συζητούν προβλήματα με τη σεξουαλική λειτουργία τακτικά. Η έλλειψη γνώσης, η κατάλληλη εκπαίδευση και η έλλειψη χρόνου είναι σημαντικοί παράγοντες που προκαλούν την υποτίμηση της ΣΔ σε ασθενείς με ΧΝΝ. Η εφαρμογή της σεξουαλικής αγωγής στην εκπαίδευση στην κατοικία και η ευαισθητοποίηση των νεφρολόγων σχετικά με τη σημασία της ΣΔ θα μπορούσε να βελτιώσει τη φροντίδα και την ποιότητα ζωής για ασθενείς με ΧΝΝ. Θα πρέπει να διεξαχθεί περισσότερη έρευνα μεταξύ των ασθενών και άλλων παρόχων νεφρικής φροντίδας για την ανάπτυξη μιας κατάλληλης μεθόδου για τη βελτίωση του τρέχοντος συστήματος.
Αναγνώριση
Υποστηρίζεται εν μέρει από τη χρηματοδότηση του "Fonds SOS" από την Ολλανδική Εταιρεία Σεξολογίας (NVVS).
Από: «Συζήτηση για τη σεξουαλική δυσλειτουργία με ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο: Πρότυπα πρακτικής άσκησης στο γραφείο του νεφρολόγου» απόGaby F. van Ek, et al
---J Sex Med 2015; 12:2350–2363
