Διάγνωση και Θεραπεία Μεταβολικής Αλκάλωσης

Η μεταβολική αλκάλωση είναι μια συχνή διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας, ειδικά σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Τα κύρια χαρακτηριστικά της μεταβολικής αλκάλωσης είναι η αύξηση των διττανθρακικών ορού και το αυξημένο pH, που συχνά συνοδεύεται από υποκαλιαιμία. Όταν η τιμή του pH του αρτηριακού αίματος του ασθενούς ήταν μεγαλύτερη ή ίση με 7,55, ο κίνδυνος θανάτου αυξήθηκε σημαντικά. Ο νεφρός είναι ένα σημαντικό όργανο για τη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας, επομένως η μεταβολική αλκάλωση συχνά συνδέεται με νεφρική νόσο.

 

 

 

Κάντε κλικ στο cistanche deserticola για νεφρική νόσο

Στις 4 Μαΐου 2022, το περιοδικό AJKD κυκλοφόρησε το βασικό πρόγραμμα σπουδών του 2022 - την παθογένεση, τη διάγνωση και τη θεραπεία της μεταβολικής αλκάλωσης. Αυτό το άρθρο συνοψίζει την ταξινόμηση, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάγνωση και τη θεραπεία του.

Ταξινόμηση της μεταβολικής αλκάλωσης

Ανάλογα με την κατάσταση του όγκου του αίματος του ασθενούς, η μεταβολική αλκάλωση μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους: υπερογκαιμική (με υποχλωραιμία) και υπογκαιμική (με υποκαλιαιμία). Υπάρχουν δύο ειδικές περιπτώσεις που αξίζει να σημειωθούν, η απώλεια γαστρικού οξέος και η υπερβολική χρήση διουρητικών.

1. Απώλεια γαστρικού οξέος

Η απόφραξη της γαστρικής εξόδου ή ο σοβαρός έμετος μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια οξέων και υγρών στομάχου. Το γαστρικό οξύ είναι υδροχλωρικό οξύ (HCl) που παράγεται από το συνδυασμό H plus και Cl- που εκκρίνεται από τα βρεγματικά κύτταρα. Ωστόσο, κατά την παραγωγή HCl, τα βρεγματικά κύτταρα θα παράγουν μεγάλη ποσότητα διττανθρακικών, δηλαδή περίσσεια αλκαλικών ουσιών, που ονομάζονται αλκαλικές παλίρροιες.

Η αλκαλική παλίρροια που παράγεται από συνηθισμένο έμετο είναι συνήθως παροδική και δεν θα έχει μεγάλη επίδραση στον όγκο του αίματος, τα ιόντα χλωρίου και τη συγκέντρωση ιόντων καλίου στο ανθρώπινο σώμα. Ωστόσο, η υπερβολική απώλεια γαστρικού υγρού (π.χ. έντονος έμετος) θα έχει ως αποτέλεσμα μειωμένο εξωκυττάριο υγρό, αυξημένο pH και υποχλωραιμία. Όχι μόνο αυτό, για να αναπληρώσει το χαμένο γαστρικό οξύ, το σώμα θα ενεργοποιήσει επίσης το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS), θα ενισχύσει την απέκκριση των ιόντων καλίου και θα οδηγήσει σε υποκαλιαιμία.

2. Υπερβολική χρήση διουρητικών

Η εκτεταμένη χρήση διουρητικών μπορεί να αναστείλει την επαναρρόφηση των ιόντων χλωρίου, να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση και να διαταράξει την ισορροπία ιόντων και υγρών του ασθενούς, επιταχύνοντας την απέκκριση υγρών. Διαφορετικοί τύποι διουρητικών έχουν διαφορετικές επιδράσεις στον ανθρώπινο οργανισμό. Τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να προκαλέσουν ήπια μεταβολική αλκάλωση, ενώ τα διουρητικά βρόχου μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή μεταβολική οξέωση.

Η μεταβολική αλκάλωση που προκαλείται από τα διουρητικά βρόχου σχετίζεται με 3 μηχανισμούς: πρώτον, η κατανάλωση αλατιού προκαλεί μείωση του όγκου και ενεργοποίηση RAAS. Δεύτερον, η κατανάλωση αλατιού αυξάνει την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου και χλωρίου και επηρεάζεται η έκκριση ιόντων. Τέλος, τα δύο παραπάνω στάδια έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην αλδοστερόνη, η οποία με τη σειρά της έχει άμεσο αντίκτυπο στην απέκκριση ιόντων υδρογόνου. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (π.χ. ακεταζολαμίδη) συχνά οδηγούν σε υπερχλωραιμία, υποκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση. Επομένως, δεν προκαλούν όλα τα διουρητικά μεταβολική αλκάλωση.

 

Επιπλέον, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεταβολική αλκάλωση εάν ο ασθενής έχει μειωμένη νεφρική λειτουργία ενώ λαμβάνει πολλά απορροφήσιμα αλκαλικά φάρμακα/ουσίες (όπως το διττανθρακικό νάτριο). Το διττανθρακικό νάτριο χρησιμοποιείται συνήθως για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης σε ασθενείς με ΧΝΝ, καθώς και για την προώθηση της απέκκρισης ουρικού οξέος. Επομένως, πρέπει να δοθεί προσοχή στη δοσολογία του διττανθρακικού νατρίου στην κλινική πράξη.

Κλινικές εκδηλώσεις Μεταβολικής Αλκάλωσης

Η μεταβολική αλκάλωση επηρεάζει πολλά συστήματα, όργανα ή ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση ή κώμα), του περιφερικού νευρικού συστήματος (μυρμήγκιασμα, μούδιασμα), του καρδιακού μυός (αρρυθμία) και του σκελετικού μυός (αδυναμία ή σπασμοί). )Περίμενε. Ορισμένα σημεία και συμπτώματα σχετίζονται με υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία και αλλαγές στην αναλογία δέσμευσης ιόντων ασβεστίου που προκαλούνται από μεταβολική αλκάλωση.

 

Τα πρώτα σημάδια μεταβολικής αλκάλωσης είναι σημαντικά αυξημένα επίπεδα pH και διττανθρακικών στο πλάσμα. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς με μεταβολική αλκάλωση έχουν υποκαλιαιμία, η οποία προκύπτει από υπερβολική απέκκριση/απώλεια καλίου. Αξίζει να σημειωθεί ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μεταβολική αλκάλωση θα έχουν αυξημένα επίπεδα RAAS.

 

Η μεταβολική αλκάλωση λόγω εμετού ή απώλειας γαστρικών υγρών μπορεί επίσης να προκαλέσει υποχλωραιμία, μεταφορά ιόντων χλωρίου από το αίμα στα γαστρικά υγρά.

 

Επιπλέον, δεν θα είναι όλοι οι ασθενείς με μεταβολική αλκάλωση υποογκαιμικοί και ορισμένοι ασθενείς θα είναι υπερογκοιμικοί. Επομένως, μεταβολική αλκάλωση δεν σημαίνει απαραίτητα υπόταση ή υποογκαιμία, αλλά ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να αναπτύξει υπέρταση.

Διάγνωση μεταβολικής αλκάλωσης

Σε ασθενείς με υποψία μεταβολικής αλκάλωσης, η κατάσταση του όγκου του αίματος και το pH θα πρέπει να ελέγχονται πρώτα. Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη μεταβολική αλκάλωση είναι η υψηλή συγκέντρωση διττανθρακικών στον ορό και το pH μεγαλύτερο ή ίσο με 7,44. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, απαιτείται ανάλυση αερίων αρτηριακού ή φλεβικού αίματος για επιβεβαίωση.

 

Αξίζει να σημειωθεί ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μεταβολική αλκάλωση και υποογκαιμία θα αναπτύξουν υποχλωραιμία και νεφρική υποαιμάτωση, δηλαδή μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR). Η μείωση του GFR θα οδηγήσει περαιτέρω σε επίμονη υποογκαιμία και σχετίζεται με υποχλωραιμία, υποκαλιαιμία και περίσσεια αλδοστερόνης. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, η υποογκαιμία επιμένει για παρατεταμένη περίοδο και μπορεί να επιμείνει ακόμη και στη φάση της ανάρρωσης.

Τα επίπεδα των ιόντων χλωρίου, των ιόντων καλίου, των ιόντων μαγνησίου, της κρεατινίνης και της αλδοστερόνης θα πρέπει να ελέγχονται και τα ιόντα νατρίου θα πρέπει να ελέγχονται εάν είναι απαραίτητο, για να κατανοηθεί το αίμα και τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς το συντομότερο δυνατό και να γίνουν οι σχετικές προετοιμασίες για τον προσδιορισμό της επακόλουθης θεραπείας σχέδια. Τέλος, θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και το ιστορικό φαρμάκων για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής σταματά να παίρνει φάρμακα που χάνουν οξύ (διουρητικά ή γλυκόριζα) και αλκαλικά φάρμακα (όξινο ανθρακικό νάτριο).

Θεραπεία Μεταβολικής Αλκάλωσης

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι η διόρθωση της μη φυσιολογικής κατάστασης. Μόλις διορθωθούν τα επίπεδα υποογκαιμίας, χλωρίου ή καλίου του ασθενούς και ελεγχθεί η αιτία (π.χ. σταματήσει ο έμετος), ο ασθενής εισέρχεται στη φάση ανάρρωσης. Φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν απώλεια οξέος ή βασικά φάρμακα θα πρέπει να συνεχίσουν να διακόπτονται σε αυτό το στάδιο.

 

Μετά τη διόρθωση της οξείας κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να προγραμματιστεί ένα πιο ολοκληρωμένο ιστορικό. Εκτός από το ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής, το ιατρικό ιστορικό μπορεί επίσης να παρέχει ορισμένες ενδείξεις, όπως ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός, η κυστική ίνωση και η χρήση πενικιλίνης κ.λπ. μπορεί να σχετίζονται με μεταβολική αλκάλωση. Μετά τη λήψη πληροφοριών ιατρικού ιστορικού, εκτελείται μια ολοκληρωμένη ανάλυση των επιπέδων νατρίου, καλίου, χλωρίου, ιόντων μαγνησίου και κρεατινίνης για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και μπορεί να παρέχει ενδείξεις για τον προσδιορισμό της αιτίας της αλκάλωσης.

Επιπλέον, οι ασθενείς με μεταβολική αλκάλωση μπορούν να ταξινομηθούν ως ευαίσθητοι στο χλώριο (χλώριο ούρων<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 mmol/L) με βάση τα αποτελέσματα συστηματικής αρτηριακής πίεσης και ούρων. Ταυτόχρονα, με βάση άλλο ιατρικό ιστορικό ή κλινικά χαρακτηριστικά, μπορεί να υποτεθεί η αιτιολογία του ασθενούς.

 

Η παρέμβαση ανάλογα με την αιτιολογία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής της μεταβολικής αλκάλωσης και να βοηθήσει στη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών. Ωστόσο, πρέπει να είναι σαφές ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν υψηλά επίπεδα ιόντων ασβεστίου, αλλά αυτή τη στιγμή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται διουρητικά για την ενίσχυση της απέκκρισης ιόντων ασβεστίου. Αυτή τη στιγμή, η αύξηση του όγκου του αίματος είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή για αυτούς τους ασθενείς.

 

Γενικά, η μεταβολική αλκάλωση έχει διάφορες αιτιολογίες. Οι γιατροί πρέπει να προσέχουν τις κλινικές εκδηλώσεις του ασθενούς, να ολοκληρώσουν την εξέταση το συντομότερο δυνατό και να ρωτήσουν λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό, να διορθώσουν επειγόντως τη μεταβολική αλκάλωση και να αντιμετωπίσουν την αιτία ταυτόχρονα, μειώνοντας τον κίνδυνο υποτροπής της υπομονετικος.

---

για περισσότερες πληροφορίες:Ali.ma@wecistanche.com