Εφαρμόσιμοι άνθρωποι για δοκιμή ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Η κύρια λειτουργία του νεφρού είναι να φιλτράρει το αίμα. Ο νεφρός φιλτράρει περίπου 100L αίματος κάθε μέρα και παράγει 1~3L ούρων. Επομένως, η πιο σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR).

Υπάρχουν 2 κύριοι τρόποι αξιολόγησης του GFR, αυτοί είναι:
(1) Εκτιμώμενος GFR (eGFR) με βάση τα επίπεδα ενδογενών βιοδεικτών (εκτιμάται το e).
(2) Μετρήθηκε GFR (mGFR) με επίπεδα εξωγενών βιοδεικτών ως αναφορά για αξιολόγηση (m είναι η μέτρηση).

eGFR
Λοιπόν, για ποιους είναι κατάλληλα τα eGFR και mGFR; Ποιες είναι οι προφυλάξεις για την ερμηνεία του eGFR και του mGFR στην κλινική πράξη;

 

 

 

Κάντε κλικ για να αγοράσετε Cistanche για νεφρική νόσο

Στις 3 Νοεμβρίου 2022, στην ακαδημαϊκή συνάντηση 2022 Kidney Week (Kidney Week) που πραγματοποιήθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Νεφρολογίας (ASN), έδωσε μια διάλεξη σχετικά με την καλύτερη μέθοδο για την κλινική μέτρηση του GFR και ανέλυσε τον εφαρμόσιμο πληθυσμό του eGFR και Αναλυτικά οι εξετάσεις mGFR.

 

Η μέτρηση του eGFR εξαρτάται από τα επίπεδα ενδογενών βιοδεικτών όπως η κρεατινίνη ορού, η κυστατίνη C και η κάθαρση κρεατινίνης.

01 Κρεατινίνη ορού

Η κρεατινίνη είναι ένας ενδογενής βιοδείκτης, ο οποίος παράγεται από τον ίδιο τον οργανισμό και η ημερήσια έκκριση είναι βασικά σταθερή και αποβάλλεται αφού φιλτραριστεί από το σπείραμα. Επομένως, η κρεατινίνη ορού μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναφορά για το eGFR. Δεδομένου ότι η έκκριση κρεατινίνης σχετίζεται στενά με την ηλικία, το φύλο, το σχήμα του σώματος και τις συνήθειες ζωής.

επομένως
①Συνδυάζεται με άλλες ασθένειες, όπως η ραβδομυόλυση.
②Η μυϊκή μάζα αλλάζει απότομα ή διαφέρει από τους απλούς ανθρώπους, όπως αθλητές και ασθενείς με ιστορικό ακρωτηριασμού.
③ Εξαιρετικό σωματικό βάρος (παχυσαρκία, υποσιτισμός)
④ Πολύ νέοι ή πολύ μεγάλοι ασθενείς.
⑤ μακροχρόνια καπνιστές,

Η κρεατινίνη ορού δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του GFR.

02 Κυστατίνη C

Η κυστατίνη C είναι μια βασική πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους (13kDa) που φιλτράρεται και μεταβολίζεται στους νεφρούς. Η κυστατίνη C επηρεάστηκε λιγότερο από την ηλικία, το φύλο, το μέγεθος του σώματος και τις συνήθειες καπνίσματος σε σχέση με την κρεατινίνη. Επομένως, η κυστατίνη C μπορεί να αντανακλά με μεγαλύτερη ακρίβεια το GFR

03 Κάθαρση κρεατινίνης

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι κατάλληλη για άτομα σε ακραίες διαστάσεις και ηλικία, άτομα με οστικές παθήσεις, άτομα με παράλυση ή ακρωτηριασμό και χορτοφάγους. Επιπλέον, για άτομα με GFR > 60ml/min/1,73㎡, η κάθαρση κρεατινίνης θα πρέπει να ελέγχεται πριν από τη χρήση πιθανών ή ορισμένων νεφροτοξικών φαρμάκων.

04 τύπος eGFR

Εκτός από τους βιοδείκτες, ο εφαρμοστέος πληθυσμός του eGFR σχετίζεται στενά με τον τύπο υπολογισμού του eGFR.

(1) Φόρμουλα CKD-EPI Cr (κρεατινίνη), κατάλληλη για λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού και ασθενείς με προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ)
(2) Ο τύπος CKD-EPI CysC (κυστατίνη C) ισχύει για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας κοινών δοτών μεταμόσχευσης νεφρού.
(3) Ο τύπος CKD-EPI Cr plus CysC (κρεατινίνη συν κυστατίνη C) ισχύει για όλους τους πληθυσμούς.

 

Εκτός από τον τύπο CKD-EPI, ο τύπος MDRD είναι επίσης ένας κοινός κλινικός τύπος eGFR, αλλά υπάρχουν ορισμένα σφάλματα μεταξύ των δύο τύπων. Όταν το eGFR είναι 40~70ml/min/1,73㎡, το σχετικό σφάλμα των δύο τύπων eGFR είναι σχετικά υψηλό.

Η σχέση μεταξύ αυτών των δύο τύπων και του mGFR έχει μελετηθεί. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι για τους λήπτες CKD και μοσχεύματος νεφρού, ο τύπος MDRD ήταν πιο κοντά στο mGFR στην ηλικία των 40-60 και ο τύπος CKD-EPI ήταν πιο κοντά στο mGFR στην ηλικία των 80-90. Για τους ασθενείς, το CKD-EPI είναι πιο κοντά στο mGFR.

Εν ολίγοις, κανένας τύπος υπολογισμού eGFR δεν ισχύει για όλους τους πληθυσμούς και οι γιατροί θα πρέπει να το προσέχουν κατά την ερμηνεία του eGFR.

mGFR

Η μέτρηση του mGFR εξαρτάται από την κάθαρση εξωγενών βιοδεικτών, όπως η κάθαρση ινουλίνης, η κάθαρση ιωδοπεπτιδίου και η κάθαρση της ιοεξόλης.

01 Ποσοστό κάθαρσης ινουλίνης

Η κάθαρση ινουλίνης είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη μέτρηση του GFR. Η ινουλίνη μπορεί να φιλτραριστεί από το σπείραμα και τα νεφρικά σωληνάρια δεν την εκκρίνουν ούτε την επαναρροφούν. Ταυτόχρονα, το σώμα δεν συνθέτει ή μεταβολίζει την ινουλίνη. Εν ολίγοις, η ινουλίνη πληρούσε όλα τα κριτήρια για έναν εξωγενή βιοδείκτη, ωστόσο, η δοκιμή κάθαρσης ινουλίνης είναι λιγότερο προσιτή και δεν είναι διαθέσιμη σε όλα τα εργαστήρια. Επιπλέον, η επιθεώρηση του ρυθμού κάθαρσης ινουλίνης απαιτεί συνεχή έγχυση ινουλίνης και ο χρόνος επιθεώρησης είναι σχετικά μεγάλος. Επιπλέον, οι εξετάσεις ινουλίνης είναι ακριβές και δεν καλύπτονται από ασφάλιση.

02 Ποσοστό κάθαρσης ιοεξόλης

Η ιοεξόλη είναι ένα αντιδραστήριο που χρησιμοποιήθηκε αρχικά σε απεικονιστικές εξετάσεις, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εξέταση του mGFR. Μετά από ενδοφλέβια ή υποδόρια ένεση, απαιτείται μόνο η τακτική συλλογή πλάσματος και ούρων για την ολοκλήρωση της εξέτασης mGFR. Σε σύγκριση με την κάθαρση ινουλίνης, η κάθαρση της ιοεξόλης είναι απλή στη λειτουργία και έχει υψηλότερη ακρίβεια (πολύ υψηλότερη από την eGFR). Ωστόσο, η επιθεώρηση του ποσοστού κάθαρσης της ιοεξόλης εξακολουθεί να έχει πολλές ενοχλήσεις.

 

Για παράδειγμα, ολόκληρη η εξέταση διαρκεί περίπου 4 ώρες και ο ασθενής πρέπει να πίνει νερό συνεχώς (3 έως 4 φλιτζάνια την ώρα), να αδειάζει την ουροδόχο κύστη πριν από τη συλλογή ούρων (επιβεβαιώνεται με απεικονιστική εξέταση) και εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής πρέπει να εισάγει ένας ουροποιητικός καθετήρας για την παροχέτευση ούρων.

Δεν είναι δύσκολο να διαπιστωθεί ότι σε σύγκριση με την εξέταση eGFR (μόνο συλλογή αίματος), η εξέταση mGFR διαρκεί πολύ, κοστίζει περισσότερο και έχει χαμηλότερη προσβασιμότητα.

Ποιοι ασθενείς λοιπόν χρειάζονται εξέταση mGFR;

Τον τελευταίο χρόνο, 4.109 ασθενείς στην κλινική Mayo υποβλήθηκαν σε εξετάσεις mGFR, εκ των οποίων:
Οι ασθενείς με ΧΝΝ αντιπροσώπευαν το 44 τοις εκατό (n=1829),
Οι ασθενείς με ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού αντιπροσώπευαν το 43 τοις εκατό (n=1755),
Οι δότες μεταμόσχευσης νεφρού αντιπροσώπευαν το 13 τοις εκατό (n=525).

Κατά την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας ασθενών με ΧΝΝ με περίπλοκες καταστάσεις και συνταγές, το mGFR θα πρέπει να χρησιμοποιείται για εξέταση και η κατάσταση των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού είναι επίσης πιο περίπλοκη, επομένως είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται mGFR για την εξέταση της νεφρικής λειτουργίας των νεφρών. Για δότες μεταμόσχευσης νεφρού με τέλεια αποτελέσματα αντιστοίχισης μοσχεύματος αλλά μη φυσιολογικό eGFR, είναι καλύτερο να αξιολογηθεί η νεφρική λειτουργία με εξέταση mGFR.

03 Σιμετιδίνη και mGFR

Λόγω της ταλαιπωρίας της επιθεώρησης mGFR, υπάρχει μια απλή μέθοδος επιθεώρησης mGFR;

 

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι μετά την από του στόματος χορήγηση σιμετιδίνης, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης ορού του ασθενούς θα μειωθεί και το σχετικό σφάλμα με το ποσοστό κάθαρσης της ιοεξόλης ορού είναι μικρό, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως απλή μέθοδος για την εξέταση mGFR. Στη μελέτη εντάχθηκαν συνολικά 168 ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε αρχική κάθαρση κρεατινίνης, κάθαρση ιοεξόλης ορού, νεφρική κάθαρση ιοεξόλης και κάθαρση κρεατινίνης ορού μετά από χορήγηση σιμετιδίνης από το στόμα. Τα αποτελέσματα της δοκιμής κάθαρσης ιοεξόλης ορού και της δοκιμής κάθαρσης νεφρικής ιοεξόλης έδειξαν ότι το GFR της δοκιμής κάθαρσης ιοεξόλης ορού ήταν υψηλότερο από αυτό της δοκιμής κάθαρσης νεφρικής ιοεξόλης και το σχετικό σφάλμα μεταξύ των δύο ήταν περίπου 16 τοις εκατό.

 

Αφού ο ασθενής έλαβε σιμετιδίνη, το ποσοστό κάθαρσης κρεατινίνης ορού μειώθηκε κατά 19,8 τοις εκατό, σε σύγκριση με τα αποτελέσματα της δοκιμής του ποσοστού κάθαρσης ιοεξόλης ορού, το σχετικό σφάλμα μεταξύ των δύο ήταν μόνο 0,6 τοις εκατό.

Ωστόσο, το ποσοστό κάθαρσης κρεατινίνης ορού μετά τη λήψη σιμετιδίνης ήταν ακόμα υψηλότερο από το ποσοστό κάθαρσης της νεφρικής ιοεξόλης και το σχετικό σφάλμα μεταξύ των δύο ήταν 17 τοις εκατό.

 

Εκτός από το eGFR και το mGFR, η πρωτεϊνουρία, η μικροσκοπική αιματουρία (όπως μη φυσιολογικά ερυθρά αιμοσφαίρια), το pH των ούρων, οι μέθοδοι απεικόνισης και οι νέοι βιοδείκτες μπορούν όλα να αξιολογήσουν τη νεφρική λειτουργία. Στην κλινική εργασία, διάφοροι δείκτες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη συνολικά για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας των ασθενών με σφαιρικό τρόπο.

 

Συνολικά, πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τα επίπεδα των βιοδεικτών του νεφρικού ορού, όπως η κατάσταση ΧΝΝ, η κατάσταση του μεταμοσχευμένου νεφρού, το σωματικό βάρος, η μυϊκή μάζα, τα φάρμακα.

Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να αλλάξουν τα αποτελέσματα του eGFR και του mGFR

Επομένως, η επίδραση παραγόντων όπως το ιστορικό του ασθενούς, η φυσική κατάσταση και ο τύπος eGFR στο mGFR και το eGFR θα πρέπει να γίνει σωστά κατανοητή. Η αποτελεσματική διάγνωση, θεραπεία και παρακολούθηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από ακριβή και ολοκληρωμένη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς.

---

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com