Οδηγίες κλινικής πρακτικής για οξεία νεφρική βλάβη στην Κίνα

Η οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) είναι η πιο κοινή κρίσιμη ασθένεια μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών και ενέχει υψηλό κίνδυνο θανάτου. Το ΑΚΙ έχει πολλές αιτίες και πολύπλοκους μηχανισμούς και χαρακτηρίζεται από υψηλή νοσηρότητα, υψηλή θνησιμότητα και τεράστια βλάβη. Ερευνητικά στοιχεία δείχνουν ότι οι ασθενείς με AKI έχουν 2.67-πλάσιο κίνδυνο νεοεμφάνισης ή εξέλιξης σε χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), 4.81-πλάσιο κίνδυνο ουραιμίας, 38% αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων, 1.80-πλάσιος κίνδυνος θανάτου και 5-ετής ποσοστό επανεισδοχής 32,4%, ο παγκόσμιος αριθμός θανάτων από AKI υπερβαίνει τα 2 εκατομμύρια ετησίως, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την ιατρική και το οικονομικό κόστος, επιβαρύνει βαριά τις οικογένειες των ασθενών και την κοινωνία και έχει καταστεί σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας παγκοσμίως.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Προς το παρόν, η πλειονότητα των ιατρικών εργαζομένων στην Κίνα, ειδικά των ιατρικών εργαζομένων της βάσης, εξακολουθούν να μην έχουν επαρκή κατανόηση της διάγνωσης και της θεραπείας του AKI. Υπάρχουν πολλά τυφλά σημεία και παρεξηγήσεις στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της ΑΚΙ και το επίπεδο διάγνωσης και θεραπείας είναι ανομοιόμορφο. Υπάρχει ένα κοινό πρόβλημα ανεπαρκούς παρακολούθησης της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών στην Κίνα. Τα νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων έχουν υψηλά ποσοστά μη διάγνωσης και λανθασμένης διάγνωσης της ΑΚΙ, με αποτέλεσμα κακή πρόγνωση των ασθενών. Ως εκ τούτου, υπάρχει επείγουσα ανάγκη να θεσπιστούν διαγνωστικά πρότυπα και προδιαγραφές θεραπείας για το AKI στην Κίνα.

Το 2012, κυκλοφόρησαν οι κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για την οξεία νεφρική βλάβη για τη βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων της νεφρικής νόσου, οι οποίες ενοποιούσαν και τυποποίησαν τον ορισμό και τα κριτήρια σταδιοποίησης του AKI, βελτίωσαν την ευαισθησία της διάγνωσης AKI, μείωσαν το ποσοστό χαμένης διάγνωσης και βελτίωσαν την ικανότητα πρόβλεψης βαρέως πασχόντων ασθενών. Η ικανότητα να πεθάνεις. Στη συνέχεια, διάφοροι διεθνείς ακαδημαϊκοί οργανισμοί έχουν διατυπώσει διαδοχικά κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία του AKI, συμπεριλαμβανομένων των «Περιτοναϊκής Αιμοκάθαρσης Θεραπευτικές Κατευθυντήριες Γραμμές για Οξύ Νεφρικό Κάκωση» που διατυπώθηκε από τη Διεθνή Εταιρεία Περιτοναϊκής Κάθαρσης (ISPD) το 2014 και τη Γαλλική Εταιρεία Αναισθησίας and Intensive Care Medicine το 2016. «Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury in the Perioperative and ICU», «Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury» που αναπτύχθηκε από την Japanese Society of Nephrology (JSN) το 2016, «Guidelines for the Η διαχείριση της οξείας νεφρικής βλάβης» που αναπτύχθηκε από την Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) το 2017 Consensus» και οι «Acute Kidney Injury Guidelines» που εκδόθηκαν από τη Βρετανική Ένωση Νεφρολογίας (RA) το 2019 έχουν παίξει καθοδηγητικό ρόλο στη διάγνωση και τη θεραπεία Ωστόσο, τα περισσότερα από τα τεκμηριωμένα ιατρικά στοιχεία που αναφέρονται σε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές είναι ερευνητικά αποτελέσματα από ευρωπαϊκές και αμερικανικές χώρες και υπάρχει έλλειψη επιδημιολογικών και τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) για τους Κινέζους. Η καθοδήγηση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΑΚΙ στους Κινέζους βασίζεται στη φυλή, την αιτιολογία και τη σύνθεση. Διαφορές στα χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας.

Τα τελευταία 10 χρόνια, Κινέζοι μελετητές έχουν δημοσιεύσει μεγάλο αριθμό διεθνώς επιδραστικών επιδημιολογικών μελετών και RCT σχετικά με την επιδημιολογία, τους βιοδείκτες, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας του AKI και παρουσίασαν κινεζικά δεδομένα. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, δεν υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές AKI που να έχουν διατυπωθεί από Κινέζους για να καθοδηγούν τη διάγνωση και τη θεραπεία της AKI στην Κίνα. Με βάση τους παραπάνω λόγους, το National Chronic Kidney Disease Clinical Research Centre και το Nephrology Branch of the Chinese Medical Doctor Association συγκέντρωσαν εθνικούς έγκυρους εμπειρογνώμονες στον τομέα της διάγνωσης και θεραπείας AKI για να ακολουθήσουν τη διεθνώς αποδεκτή βαθμολόγηση των συστάσεων αξιολόγησης, ανάπτυξης και αξιολόγησης . GRADE) σύστημα βαθμολόγησης, χρησιμοποιώντας τις μεθόδους ανάπτυξης και τη ροή εργασιών των κατευθυντήριων οδηγιών που βασίζονται σε κλινικά στοιχεία, διατυπώθηκαν οι "Οδηγίες κλινικής πρακτικής για την οξεία νεφρική βλάβη στην Κίνα" (εφεξής αυτή η οδηγία) που είναι κατάλληλη για τις εθνικές συνθήκες της Κίνας.

Αυτή η κατευθυντήρια οδηγία στοχεύει να παρέχει μια βάση λήψης κλινικών αποφάσεων για τους Κινέζους κλινικούς ιατρούς και τους σχετικούς ιατρούς στην πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία του AKI, τη μείωση των περιττών και υπερβολικών μεθόδων θεραπείας, τον εντοπισμό και την αποφυγή λανθασμένων και επιβλαβών στρατηγικών θεραπείας και τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του AKI θεραπεία. Η τυποποίηση και η αποτελεσματικότητα μπορούν να μειώσουν τα ποσοστά αναπηρίας και θνησιμότητας των ασθενών με AKI και να μειώσουν την υπερβολική κατανάλωση ιατρικών πόρων.

Αυτή η κατευθυντήρια οδηγία εστιάζει σε έξι κύρια κλινικά ζητήματα στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΑΚΙ και εισάγει συστηματικά τον ορισμό και τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της ΑΚΙ, τη διάγνωση και την παρακολούθηση της ΑΚΙ, τη θεραπεία μη καθαρισμού του αίματος της ΑΚΙ, τις στρατηγικές θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης για την ΑΚΙ, τη διάγνωση και θεραπεία της AKI σε ειδικούς πληθυσμούς και AKI Στόχος της είναι η συστηματική τυποποίηση της διάγνωσης και της θεραπείας της AKI στην Κίνα και η παροχή του πρώτου ολοκληρωμένου και συστηματικού εγγράφου καθοδήγησης για τη διάγνωση και τη θεραπεία της AKI στην Κίνα.

Εισαγωγή στη μεθοδολογία

Προκειμένου να διασφαλιστεί η επιστημονικότητα, το κύρος και η αμεροληψία αυτής της κατευθυντήριας γραμμής, το Εθνικό Κέντρο Κλινικής Έρευνας για τη Χρόνια Νεφρική Νόσο και το Τμήμα Νεφρολογίας του Κινεζικού Ιατρικού Συλλόγου δημιούργησαν μια ομάδα συγγραφής οδηγιών αποτελούμενη από ειδικούς στη νεφρολογία, την ουρολογία και τον καθαρισμό του αίματος , με επικεφαλής τον ακαδημαϊκό Chen Xiangmei Υπηρετεί ως αρχηγός της ομάδας. Η συγγραφική ομάδα περιλαμβάνει ειδικούς στην κλινική ιατρική, την ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία, τα οικονομικά της υγείας, την επιδημιολογία, τη βιβλιογραφική έρευνα και τη στατιστική. Τα κλινικά ζητήματα συλλέγονται μέσω βιβλιογραφικής έρευνας, διαβουλεύσεων με ειδικούς κ.λπ. Η συγγραφική ομάδα διατυπώνει τη διατύπωση μέσω συναντήσεων και email. Για να γραφτεί μια πρόταση, επιλέχθηκαν κλινικές ερωτήσεις με βάση την αρχή PICO.

Για μείζονα κλινικά ζητήματα όπως ο ορισμός και η επιδημιολογία του AKI, η διάγνωση και η ανίχνευση του AKI, η θεραπεία του AKI, η πρόληψη και η θεραπεία του AKI σε ειδικούς πληθυσμούς, αναζήτηση Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos και Chinese Το Σύστημα Υπηρεσιών Βιοϊατρικής Βιβλιογραφίας, η Βάση Δεδομένων Wanfang και το CNKI, αναλύουν εάν η εργασία μπορεί να απαντήσει στις κύριες κλινικές ερωτήσεις και αξιολογεί το επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων της εργασίας. Η ομάδα εμπειρογνωμόνων σύνταξης οδηγιών αξιολογεί την ποιότητα των εγγράφων και των περιεκτικών αποδεικτικών στοιχείων που ανακτώνται από το σύστημα. Το εργαλείο αξιολόγησης υιοθετεί το πρότυπο GRADE και το κατευθυντήριο πρότυπο βαθμολόγησης υιοθετεί το σύστημα βαθμολόγησης GRADE.

Αφού αξιολογηθούν τα στοιχεία και συζητηθεί η συνοχή τους με το κλινικό πρόβλημα, τα στοιχεία μετατρέπονται σε συστάσεις. Οι συστάσεις θα πρέπει να υποστηρίζονται από αποδεικτικά στοιχεία και οι αντίστοιχες πηγές αποδεικτικών στοιχείων θα πρέπει να περιλαμβάνονται στις παραπομπές. Οι συνιστώμενες γνωμοδοτήσεις υιοθετούν την αρχή της συνέπειας των ειδικών. Όταν υπάρχουν διαφορετικές γνωματεύσεις εμπειρογνωμόνων, θα χρησιμοποιείται η πραγματογνωμοσύνη με περισσότερες από τα 2/3 των ψήφων. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιήθηκαν ως αναφορά οι τρέχουσες εγχώριες και ξένες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες που σχετίζονται με το AKI. Για αναφορές περιπτώσεων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική και γνωμοδοτήσεις ειδικών που δεν έχουν επαληθευτεί από συστηματική έρευνα, χρησιμοποιείται η μέθοδος συναίνεσης των ειδικών για τη διαμόρφωση συστάσεων και η πηγή επισημαίνεται ως "συναίνεση ειδικών".

Η ομάδα συγγραφής αυτής της κατευθυντήριας γραμμής δήλωσε ότι κατά τη διαδικασία σύνταξης και αναθεώρησης της κατευθυντήριας γραμμής, υποσχέθηκαν να μην λάβουν θέσεις μερικής απασχόλησης για αποζημίωση από τις αρμόδιες εταιρείες. Δεν έλαβαν υπόψη τις απαιτήσεις των εταιρειών κατά τη σύνταξη της κατευθυντήριας γραμμής και δεν αποκάλυψαν το περιεχόμενο σε σχετικούς κατασκευαστές πριν από την επίσημη κυκλοφορία του. Από το 2020 έως το 2023, μετά από 5 συζητήσεις εμπειρογνωμόνων, πραγματοποιήθηκε αναθεώρηση και οριστικοποίηση και αυτός ο οδηγός συντάχθηκε από κοινού.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistanchedeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει βρεθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις στην υγεία των νεφρών.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.