Είναι Επείγον να Βελτιωθεί η Διάγνωση και η Θεραπεία της Αναιμίας σε Ασθενείς Αιμοκάθαρσης Συντήρησης!

Η νεφρική αναιμία είναι μια συχνή επιπλοκή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Η βελτίωση του ποσοστού ελέγχου της νεφρικής αναιμίας έχει γίνει ένας από τους στόχους για τη βελτίωση της ποιότητας της νεφρολογικής φροντίδας. Η τρέχουσα αντιμετώπιση της νεφρικής αναιμίας σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση συντήρησης δεν είναι ιδανική, η οποία εκδηλώνεται σε δύο όψεις: Πρώτον, το ποσοστό επιπολασμού είναι υψηλό. Σχετικά δεδομένα δείχνουν ότι ο επιπολασμός της περιτοναϊκής αναιμίας στη χώρα μου είναι 53,5%, και ο επιπολασμός της αναιμίας σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση συντήρησης είναι 53,5%. Το ποσοστό επίπτωσης φτάνει το 90%. Δεύτερον, το ποσοστό συμμόρφωσης με τη θεραπεία είναι χαμηλό. Αν και το ποσοστό συμμόρφωσης με τη θεραπεία της αναιμίας έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, εξακολουθεί να μην είναι ιδανικό. Το τρέχον ποσοστό συμμόρφωσης με την αναιμία της περιτοναϊκής κάθαρσης στη χώρα μου είναι 31,08%, και το ποσοστό συμμόρφωσης με την αναιμία με αιμοκάθαρση συντήρησης είναι μόνο 21,3%. Στην Ιαπωνία, και τη Βόρεια Αμερική, λιγότερο από το 10% των ασθενών έχουν αιμοσφαιρίνη χαμηλότερη από 90 g/L. Μπορεί να φανεί ότι η χώρα μου εξακολουθεί να αντιμετωπίζει προκλήσεις όσον αφορά την πρόληψη και τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας [1].

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

1. Δώστε προσοχή στην αιμοκάθαρση συντήρησης

Λόγοι για την υψηλή συχνότητα αναιμίας

(1) Ανεπάρκεια ερυθροποιητίνης (EPO). Αυτή είναι η βασική αιτία της αναιμίας σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση συντήρησης. Η ΕΡΟ είναι μια πεπτιδική ορμόνη που εκκρίνεται από τον ανθρώπινο νεφρό. Μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον μυελό των οστών, να αυξήσει την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και να αυξήσει την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου και παροχής οξυγόνου του αίματος. Εάν η νεφρική λειτουργία υποστεί βλάβη, η EPO δεν θα εκκριθεί αρκετά, προκαλώντας αναιμία.

(2) Ανεπαρκείς αιμοποιητικές πρώτες ύλες. Η αιμοσφαιρίνη και ο σίδηρος είναι οι κύριες ουσίες που συνθέτουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Το φολικό οξύ και η βιταμίνη Β12 είναι παράγοντες ανάπτυξης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτές οι αιμοποιητικές «πρώτες ύλες» είναι απαραίτητες. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με αιμοκάθαρση πρέπει να περιορίσουν αυστηρά τη διατροφή τους κ.λπ., είναι επιρρεπείς σε έλλειψη αιμοποιητικών πρώτων υλών στον οργανισμό, που οδηγεί σε αναιμία.

(3) Τα ερυθρά αιμοσφαίρια υφίστανται ταχεία απόπτωση και χάνονται πολύ. Η μέση διάρκεια ζωής των φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι 120 ημέρες. Η αιμοκάθαρση είναι ανεπαρκής και οι τοξίνες παραμένουν σε υψηλό επίπεδο, με αποτέλεσμα η διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση να είναι μόνο 60 έως 90 ημέρες. Παράλληλα, λόγω της μακροχρόνιας χρήσης αντιπηκτικών φαρμάκων, ο χρόνος πήξης παρατείνεται και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός. Μετά την αιμοκάθαρση, μια μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων παραμένει στη συσκευή αιμοκάθαρσης και στα σωληνάρια, γεγονός που με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε μεγαλύτερη απώλεια ερυθρών αιμοσφαιρίων.

(4) Αιμορραγία. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν συχνά αιμορραγικές τάσεις, όπως αιμορραγία στη μύτη, τα ούλα και το γαστρεντερικό σωλήνα, που οδηγεί σε νεφρική αναιμία.

(5) Άλλα. Για παράδειγμα, στον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, η παραθυρεοειδική ορμόνη μπορεί να ανταγωνίζεται την EPO και να αναστείλει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, γεγονός που μπορεί να αυξήσει την ευθραυστότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και να συντομεύσει τη ζωή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

2. Προσοχή στην αιμοκάθαρση συντήρησης

Πρώιμος έλεγχος και διάγνωση ασθενών

Ο πρώιμος έλεγχος και η διάγνωση έχουν μεγάλη σημασία για την πρόληψη και τον έλεγχο της αναιμίας σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση συντήρησης. Επί του παρόντος, η διάγνωση της αναιμίας σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση συντήρησης βασίζεται στα διαγνωστικά κριτήρια για τη νεφρική αναιμία. Σύμφωνα με τις "Οδηγίες κλινικής πρακτικής για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας στην Κίνα (έκδοση 2021)" που διατυπώθηκε από την Ομάδα Εργασίας Renal Anemia Guidelines of the Nephrology Physicians Branch of the Chinese Medical Doctor Association, η διάγνωση της νεφρικής αναιμίας πρέπει να πληροί τις τις ακόλουθες απαιτήσεις.

(1) Προσδιορίστε εάν υπάρχει αναιμία. Για ενήλικες που ζουν σε περιοχές στο επίπεδο της θάλασσας, η αναιμία μπορεί να διαγνωστεί εάν υπάρχει Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Προσδιορίστε εάν υπάρχει αναιμική νόσος εκτός από τη νεφρική αναιμία. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο αφού διευκρινιστεί εάν υπάρχει αναιμία υποσιτισμού, αιμολυτική αναιμία, αιμορραγική αναιμία και αναιμία που προκαλείται από ασθένειες του συστήματος αίματος. Η συγκεκριμένη διαγνωστική διαδικασία και οι δείκτες παρακολούθησης φαίνονται στο Σχήμα 1.

(3) Διαγνώστε εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση της νεφρικής αναιμίας. Όπως σοβαρή ανεπάρκεια σιδήρου? δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός; φλεγμονώδης κατάσταση? υποσιτισμός κ.λπ.

3. Δώστε προσοχή στην εξερεύνηση των μέτρων θεραπείας αιμοκάθαρσης συντήρησης

(1) Παράγοντες διέγερσης ερυθροποίησης (ESAs). Οι ESA περιλαμβάνουν ESA βραχείας δράσης και ESA μακράς δράσης. Η ερυθροποιητίνη εκκρίνεται κυρίως από τα διάμεση κύτταρα του φλοιού του νεφρού και δρα στα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών για την προώθηση της σύνθεσης αιμοσφαιρίνης και της απελευθέρωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων. Καθώς η νεφρική λειτουργία μειώνεται, η ανεπάρκειά του αυξάνεται σταδιακά. Ως εκ τούτου, η εξωγενής συμπλήρωση των ESAs είναι μια σημαντική μέθοδος για τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας.

Η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ερυθροποιητίνη είναι το μόνο ESA που κυκλοφορεί στη χώρα μου. Είναι ESA βραχείας δράσης και μπορούν να χορηγηθούν με υποδόρια ή ενδοφλέβια ένεση. Η υποδόρια ένεση έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και χορηγείται κάθε 2 έως 7 ημέρες. Η έρευνα δείχνει ότι η ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ερυθροποιητίνη όχι μόνο μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά την αναιμία των ασθενών, αλλά και να βελτιώσει τη ζωή των ασθενών και να καθυστερήσει τις αλλαγές στην καρδιακή δομή. Είναι ένα σημαντικό φάρμακο για τη θεραπεία της αναιμίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Επιπλέον, σε σύγκριση με τα ESA βραχύτερης δράσης, τα ESA μακράς δράσης μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των ενέσεων στους ασθενείς, να μειώσουν τον πόνο του ασθενή και να μειώσουν την ποσότητα σιδήρου που καταναλώνεται κατά την ερυθροποίηση, αλλά η ασφάλειά τους απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση) ως στόχος των δεικτών μεταβολισμού του σιδήρου.

Ο σίδηρος μπορεί να συμπληρωθεί με χορήγηση από το στόμα, ενδοφλέβια ένεση ή ενδομυϊκή ένεση. Επειδή τα ιόντα σιδήρου διεγείρουν πολύ τον ενδομυϊκό ιστό, η συμπλήρωση σιδήρου με ενδομυϊκή ένεση χρησιμοποιείται σπάνια. Τα από του στόματος σκευάσματα σιδήρου περιλαμβάνουν δισθενή σίδηρο και σίδηρο σιδήρου. Τα κοινώς χρησιμοποιούμενα σίδερα περιλαμβάνουν φουμαρικό σίδηρο και θειικό σίδηρο. Ο σίδηρος σιδήρου περιλαμβάνει πολυσακχαριδικό σίδηρο, λιπιδικό σίδηρο και σίδηρο βύνης. Η δόση του από του στόματος σιδήρου είναι συνήθως 150 έως 200 mg/ημέρα (στοιχειακός σίδηρος). Εάν η κατάσταση της αιμοσφαιρίνης και του σιδήρου εξακολουθούν να μην μπορούν να φτάσουν τον στόχο κατά τη διάρκεια της επανεξέτασης μετά από 1 έως 3 μήνες ή ο ασθενής έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, πρέπει να ξεκινήσει η ενδοφλέβια χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου.

(3) Ανταγωνιστής της εψιδίνης. Το PRS080 έχει υψηλή συγγένεια με την εψιδίνη και είναι ανταγωνιστής της επσιδίνης. Σε μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν 24 ασθενείς αιμοκάθαρσης, διαπιστώθηκε ότι το IPRS080 θα μπορούσε να αυξήσει τα επίπεδα τρανσφερίνης και να βελτιώσει την αναιμία αναστέλλοντας την εψιδίνη. Αναμένεται να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας στο μέλλον.

(4) Αναστολείς της προλυλ υδροξυλάσης που επάγεται από την υποξία (HIF-PHIs). Το HIF-PHIs είναι ένας νέος τύπος μικρομοριακού από του στόματος φαρμάκου για τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας. Σταθεροποιεί τα επίπεδα HIF στο σώμα αναστέλλοντας την προλυλ υδροξυλάση του HIF, ρυθμίζοντας έτσι τη μεταγραφή και την έκφραση των γονιδίων-στόχων κατάντη της οδού σηματοδότησης HIF. Τα HIF-PHI ρυθμίζουν συνολικά το σώμα για την προώθηση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων προάγοντας την παραγωγή και έκφραση υποδοχέα ενδογενών φυσιολογικών συγκεντρώσεων EPO, προάγοντας την έκφραση πρωτεϊνών που σχετίζονται με το μεταβολισμό του σιδήρου και ταυτόχρονα μειώνοντας τα επίπεδα εψιδίνης.

(5) Αναστολείς FGF23. Τα αυξημένα επίπεδα FGF23 θα αυξήσουν τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά συμβάντα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο και μπορεί να προάγουν την εμφάνιση αναιμίας. Σε ένα μοντέλο νεφρικής ανεπάρκειας ποντικού, βρέθηκε ότι η αναστολή της οδού σηματοδότησης FGF23 με έναν πεπτιδικό ανταγωνιστή μπορεί να διεγείρει την ερυθροποίηση και να μειώσει την απόπτωση των ερυθροκυττάρων. , αυξάνοντας τα επίπεδα φερριτίνης. Επομένως, η διερεύνηση της αναστολής της οδού σηματοδότησης FGF23 αναμένεται να ανοίξει νέους δρόμους για τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας.

4. Περίληψη

Η πρόληψη και η θεραπεία της νεφρικής αναιμίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχει πολύ δρόμο να διανύσει. Η προσοχή στα βασικά σημεία πρόληψης και θεραπείας της νεφρικής αναιμίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και η διερεύνηση περισσότερων νέων τεχνολογιών και φαρμάκων έχουν μεγάλη σημασία για την καθυστέρηση της περαιτέρω εμφάνισης και ανάπτυξης νεφρικής αναιμίας στους ασθενείς.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει βρεθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις στην υγεία των νεφρών.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.