​Χρόνια Νεφρική Νόσος και Αθηροσκλήρωση: Μια Σημαντική Επίπτωση του Πάχους Εσωτερικού Χώρου της Καρωτίδας

Επικοινωνία: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake και Shuzo Kobayashi

τμήμα τουΝεφρόΝόσοςκαι Κέντρο Μεταμοσχεύσεων, Γενικό Νοσοκομείο Shonan Kamakura, Kanagawa, Ιαπωνία

Πρόσφατα, είναι διαθέσιμες μη επεμβατικές απλές μέθοδοι που περιλαμβάνουν πάχος έσω μέσου καρωτίδας (IMT), ταχύτητα κύματος παλμού (PWV), δείκτη αστράγαλο-βραχίονα (ABD, αγγειοδιαστολή μέσω ροής (FMD) και βαθμολογία ασβεστοποίησης στεφανιαίας αρτηρίας (CACS) για την αξιολόγηση της αθηροσκληρωτικής Αυτές οι παράμετροι θα μπορούσαν να παρέχουν αναπαραγώγιμες και αξιόπιστες πληροφορίες και χρησιμοποιούνται όχι μόνο ως παράγοντες εκτίμησης κινδύνου και πρόβλεψης μελλοντικών καρδιαγγειακών (CV) συμβάντων, αλλά και ως εργαλεία για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επεμβατικής θεραπείας").

Λέξεις κλειδιά: Πάχος έσω μέσου καρωτίδας, Χρόνια νεφρική νόσο, Αθηροσκλήρωση

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Μπορεί να υπάρχει φαύλος συσχετισμός μεταξύ του χρόνιουνεφρόνόσος(ΧΝΝ) και αθηροσκλήρωση. Το καρωτιδικό max-IMT είναι αυξημένο σε ασθενείς με ΧΝΝ ακόμη και στο πρώιμο στάδιο της2 και έχει αντίκτυπο ως προγνωστικός παράγοντας μελλοντικών καρδιαγγειακών συμβάντων και θανάτων σε ασθενείς με ΧΝΝ που υποβάλλονται σε προδιάλυση και αιμοκάθαρση35). Η μειωμένη νεφρική λειτουργία συσχετίστηκε με επιταχυνόμενη αύξηση της καρωτιδικής IMT9. Πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών, του οξειδωτικού στρες, της οξέωσης, του αλλοιωμένου μεταβολισμού των λιπιδίων, της συσσώρευσης ουραιμικών τοξινών όπως το θειικό ινδοξύλιο και της δυσβίωσης της μικροχλωρίδας του εντέρου, συμβάλλουν στη ρύθμιση της φλεγμονώδους κατάστασης της ΧΝΝ. Έχει επίσης αναφερθεί πρόσφατα σχέση μεταξύ των κυκλοφορούντων φλεγμονωδών μονοκυττάρων και της καρωτιδικής ΙΜΤ". Έτσι, η φλεγμονώδης κατάσταση της ΧΝΝ μπορεί να προάγει την επιταχυνόμενη αύξηση της καρωτιδικής ΙΜΤ. Αντιστρόφως, εάν η καρωτιδική ΙΜΤ είναι χρήσιμη για την πρόβλεψη της εξέλιξης τηςνεφρόνόσοςδεν διευκρινίστηκε8. Προηγούμενες μελέτες απέτυχαν να καταδείξουν αυξημένη καρωτιδική ΙΜΤ ως προγνωστικό παράγοντα για την επιταχυνόμενη μείωση του λόγου σπειραματικής διήθησης (GFR) 3,50. Σε αυτό το τεύχος του Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, οι Manabe et al. παρείχε για πρώτη φορά τα στοιχεία ότι η καρωτιδική ΙΜΤ ήταν προγνωστικός παράγοντας της νεφρικής έκβασης σε ασθενείς με ΧΝΝ (Εικ. 1). Αποκάλυψαν υψηλότερη καρωτιδική max-IMT προβλεπόμενη ανεξάρτητα νεφρική έκβαση, συμπεριλαμβανομένης της εκτιμώμενης μείωσης του GFR και της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου σε ασθενείς με ΧΝΝ ηλικίας<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Το Cistanche ωφελεί τα νεφρά και βελτιώνει τη σεξουαλική ικανότητα

Το καρωτιδικό IMT αποτελείται από τρία τμήματα, δηλαδή, κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA)-IMT, καρωτιδική βολβός-IMT και εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ICA)-IMT. Carotid max-IMT συνήθως σημαίνει μέγιστο CCA-IMT ή πιο πυκνό IMT μεταξύ CCA, βολβού και ICA. Σε γενικές γραμμές, το max CCA-IMT χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αθηροσκλήρωσης και τη διαστρωμάτωση κινδύνου για μελλοντικά συμβάντα CV. Το Max CCA-IMT συνήθως υποδηλώνει διάχυτη πάχυνση του αρτηριακού τοιχώματος και το μέγιστο ICA-IMT αντανακλά την ύπαρξη εστιακών αθηρωματικών πλακών. Ο Polak et al.1o) ανέφερε συσχετίσεις του καρωτιδικού IMT σε συγκεκριμένο τμήμα με παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (CCA-IMT με γλυκόζη αίματος νηστείας και διαστολική αρτηριακή πίεση, bulb-IMT με υπέρταση, διαβήτη και κάπνισμα και ICA-IMT με χαμηλή πυκνότητα λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη) στο γενικό πληθυσμό. Ανέφεραν επίσης ότι το max-IMT πάνω από 1,5 mm (και η παρουσία πλάκας μέσα) του ICA., όχι το max CCA-IMT, συνέβαλε σημαντικά στην αύξηση της προγνωστικής ισχύος των παραγόντων κινδύνου για συμβάντα CV που χρησιμοποιούνται στη βαθμολογία κινδύνου Framingham1 ). Επομένως, όταν αξιολογούμε την καρωτιδική IMT, είναι σημαντικό να λάβουμε υπόψη πού (CCA, βολβός ή ICA), πώς (max-IMT ή mean-IMT) και ποιο είναι το κύριοπροσδιοριστικό του IMT. Στο χειρόγραφο των Manabe et al.9, η κατανομή του max-IMT σε 112 ασθενείς με ΧΝΝ ήταν CCA/bulb/ICA=16.1 τοις εκατό /33,9 τοις εκατό /50,0 τοις εκατό και το κύριος καθοριστικός παράγοντας του max-IMT ήταν το max-ICA-IMT. Όπως φαίνεται στη μελέτη τους, το max-IMT της καρωτίδας, ειδικά το max ICA-IMT (και η ύπαρξη πλάκας), μπορεί να είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την εξέλιξη σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου, καθώς και την επίδρασή του στην εξέλιξη της καρδιαγγειακής νόσου. . Οι ακριβείς μηχανισμοί για τους οποίους η αυξημένη καρωτιδική max-IMT προβλέπει την εξέλιξη της ΧΝΝ σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου εξακολουθούν να μην έχουν διευκρινιστεί. Επειδή το αυξημένο καρωτιδικό μέγιστο ICA-IMT συνήθως συνεπάγεται την ύπαρξη πλακών στα αρτηριακά τοιχώματα, τα συστατικά της μικροπλάκας στην κυκλοφορία του αίματος που απελευθερώνονται από τη ρήξη της πλάκας μπορεί να σχετίζονται με την εξέλιξη της ΧΝΝ. Η εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής αγγειακής βλάβης στο νεφρικό αγγείο μπορεί να είναι μια άλλη πιθανή εξήγηση. Η αξιολόγηση των κυκλοφορούντων ουσιών που σχετίζονται με την πλάκα όπως οι κρύσταλλοι χοληστερόλης μαζί με τις αλλαγές στα αρτηριακά τοιχώματα ή η συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής ιστολογίας και της καρωτιδικής ΙΜΤ μπορεί να είναι απαραίτητη για να διευκρινιστεί περαιτέρω η παθοφυσιολογία της στενής συσχέτισης μεταξύ ΧΝΝ και αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, εκτός από τις αλλαγές των αρτηριακών τοιχωμάτων λόγω αθηροσκλήρωσης, η ρεολογία του αίματος μπορεί να σχετίζεται με νεφρική δυσλειτουργία της μικροκυκλοφορίας12).

Αναμφίβολα, η μη επεμβατική μέτρηση της καρωτιδικής ΙΜΤ θα μπορούσε να μας δώσει αναπαραγώγιμες και αξιόπιστες πληροφορίες. Για να διακοπεί ο φαύλος κύκλος μεταξύ ΧΝΝ και αθηροσκλήρωσης που ξεκινά από τα πρώιμα στάδια τους, η διαστρωμάτωση κινδύνου της εξέλιξης σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου θα πρέπει, τουλάχιστον, να εκτελείται σωστά με προσθετικές μη επεμβατικές αξιόπιστες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένης της καρωτιδικής ΙΜΤ.

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών καιAθηροσκλήρωση

Σύγκρουση συμφερόντων

Dr.Ohtake: καμία σύγκρουση συμφερόντων.

Δρ. Kobayashi: χρηματοδότηση κλινικής έρευνας από τη Nipro Corporation, Osaka, Ιαπωνία, και αμοιβές διαλέξεων από την Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Τόκιο, Ιαπωνία και Bayer Yakuhin, Ltd., Τόκιο, Ιαπωνία.

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών καιAθηροσκλήρωση

βιβλιογραφικές αναφορές

1) Nezu T, Hosomi N: Χρησιμότητα του υπερηχογραφήματος καρωτίδας για διαστρωμάτωση κινδύνου εγκεφαλικών και καρδιαγγειακών παθήσεων. JAtheroscler Thromb, 2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Συσχέτιση μεταξύ του πάχους της έσω-μέσης καρωτίδας αρτηρίας και των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου στην ΚΥΠ. AmJΝεφρόDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Το πάχος του έσω χιτώνα της καρωτίδας προβλέπει καρδιαγγειακές παθήσεις σε Κινέζους ασθενείς που υποβάλλονται σε προαιμοκάθαρση με χρόνιανεφρόνόσος. J Am Soc Nephrol, 2007; 18:1966-1972

4) Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Η αρτηριακή ακαμψία προβλέπει τον καρδιαγγειακό θάνατο ανεξάρτητα από το πάχος της αρτηρίας σε μια ομάδα ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Αθηροσκλήρωση, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Συσχέτιση πάχους έσω μέσου καρωτίδας με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και αποτελέσματα ασθενών σε προχωρημένη χρόνιανεφρόνόσος: η μελέτη RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Νεφρόλειτουργία και εξέλιξη του πάχους του έσω μέσου καρωτίδας σε μια κοινοτική μελέτη. Είμαι ο JΝεφρόDis,2008;51:584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: η σχέση μεταξύ των κυκλοφορούντων φλεγμονωδών μονοκυττάρων και των μετρήσεων καρδιαγγειακής νόσου του πάχους του έσω χιτώνα της καρωτίδας. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8)Tomiyama H, Yamashita A: Κλινικές εκτιμήσεις για τη συσχέτιση μεταξύ αγγειακής βλάβης και χρόνιας νεφρικής νόσου. Pulse, 2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta Κ: Μέγιστο πάχος έσω μέσου καρωτίδας σε συνδυασμό με νεφρικά αποτελέσματα. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10)Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Ειδικές συσχετίσεις της καρωτιδικής IMT με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου: Μελέτη ανάπτυξης κινδύνου στεφανιαίας αρτηρίας σε νεαρούς ενήλικες (CARDIA) .Stroke,2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Πάχος έσω τοιχώματος καρωτίδας και καρδιαγγειακά συμβάντα. N Engl J Med, 2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Αυξημένα συσσωματώματα λευκοκυττάρων σχετίζονται με αθηροσκλήρωση σε ασθενείς με αιμοκάθαρση. Hemodial Int, 2009;13:286-292