Πώς να αποτρέψετε τη νεφρική νόσο;

Επικοινωνία: emily.li@wecistanche.com

Υγεία των νεφρών για όλους παντού – από την πρόληψη έως την ανίχνευση και την ισότιμη πρόσβαση στη φροντίδα

P. Kam-Tao Li et.al

ΑφηρημένηΤο παγκόσμιο βάρος τουχρόνιοςΝεφρική Νόσος(ΧΝΝ) αυξάνεται ραγδαία με την πρόβλεψη να γίνει η 5η πιο συχνή αιτία απώλειας ετών ζωής παγκοσμίως έως το 2040. Η ΧΝΝ είναι η κύρια αιτία καταστροφικών δαπανών για την υγεία. Το κόστος τωνδιάλυσηκαι η μεταμόσχευση καταναλώνει έως και 3 τοις εκατό του ετήσιου προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη σε χώρες υψηλού εισοδήματος. Ωστόσο, η εμφάνιση και η εξέλιξη της ΧΝΝ είναι συχνά αποτρέψιμες. Το 2020, η εκστρατεία της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού υπογραμμίζει τη σημασία των προληπτικών παρεμβάσεων – είτε είναι πρωτογενείς, δευτερογενείς ή τριτογενείς. Αυτό το άρθρο εστιάζει στην περιγραφή και την ανάλυση των μέτρων που μπορούν να εφαρμοστούν σε κάθε χώρα για την προώθηση και την προώθηση της πρόληψης της ΧΝΝ. Πρωτογενής πρόληψη τηςΝεφρική Νόσοςθα πρέπει να επικεντρωθεί στην τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου και των περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου και των νεφροτοξινών. Σε άτομα με προϋπάρχονταΝεφρική Νόσος, η δευτερογενής πρόληψη, συμπεριλαμβανομένης της βελτιστοποίησης της αρτηριακής πίεσης και του γλυκαιμικού ελέγχου, θα πρέπει να είναι ο κύριος στόχος της εκπαίδευσης και των κλινικών παρεμβάσεων. Σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ, η διαχείριση συννοσηροτήτων όπως η ουραιμία και η καρδιαγγειακή νόσος είναι μια ιδιαίτερα συνιστώμενη προληπτική παρέμβαση για αποφυγή ή καθυστέρησηδιάλυσηή μεταμόσχευση νεφρού. Απαιτούνται πολιτικές προσπάθειες για να πολλαπλασιαστεί η προληπτική προσέγγιση. Ενώ μπορεί να υπάρχουν εθνικές πολιτικές και στρατηγικές για τις μη μεταδοτικές ασθένειες σε μια χώρα, συχνά λείπουν συγκεκριμένες πολιτικές που στοχεύουν στην εκπαίδευση και την ευαισθητοποίηση σχετικά με τον προσυμπτωματικό έλεγχο, τη διαχείριση και τη θεραπεία της ΧΝΝ. Ως εκ τούτου, υπάρχει επείγουσα ανάγκη να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση των πληθυσμών, των επαγγελματιών και των υπευθύνων χάραξης πολιτικής για τα προληπτικά μέτρα.

Λέξεις-κλειδιά: Νεφρικές παθήσεις; Πρόληψη; Ανίχνευση; Επίγνωση

Cistanche για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας

Εισαγωγή

Περίπου 850 εκατομμύρια άνθρωποι επηρεάζονται σήμερα από διαφορετικούς τύπους νεφρικών διαταραχών. Έως και ένας στους δέκα ενήλικες παγκοσμίως έχειχρόνιοςΝεφρική Νόσος(ΧΝΝ), η οποία είναι πάντα μη αναστρέψιμη και πιο προοδευτική. Η παγκόσμια επιβάρυνση της ΧΝΝ αυξάνεται και η ΧΝΝ προβλέπεται να γίνει η 5η πιο συχνή αιτία απώλειας ετών ζωής παγκοσμίως έως το 2040. Εάν η ΧΝΝ παραμείνει ανεξέλεγκτη και εάν το πάσχον άτομο επιζήσει από τις καταστροφές των καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών της νόσου, η ΧΝΝ προχωρά στο τελικό στάδιονεφρική νόσο(ESRD), όπου η ζωή δεν μπορεί να διατηρηθεί χωρίςδιάλυσηθεραπεία ή μεταμόσχευση νεφρού. Ως εκ τούτου, η ΧΝΝ είναι μια σημαντική αιτία καταστροφικών δαπανών για την υγεία. Το κόστος τωνδιάλυσηκαι η μεταμόσχευση καταναλώνει 2–3 τοις εκατό του ετήσιου προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη σε χώρες υψηλού εισοδήματος, δαπανώνται σε λιγότερο από 0,03 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού αυτών των χωρών.

Σημαντικό, όμως,Νεφρική Νόσοςμπορεί να προληφθεί και η εξέλιξη σε ΕΑΑΑ μπορεί να καθυστερήσει με την κατάλληλη πρόσβαση σε βασικά διαγνωστικά και έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των τροποποιήσεων του τρόπου ζωής και των διατροφικών παρεμβάσεων (4–8). Παρόλα αυτά, η πρόσβαση σε αποτελεσματική και βιώσιμη φροντίδα των νεφρών παραμένει εξαιρετικά άνιση σε όλο τον κόσμο καιΝεφρική Νόσοςπαραμένει χαμηλή προτεραιότητα για την υγεία σε πολλές χώρες.Νεφρική Νόσοςλείπει από τη διεθνή ατζέντα για την παγκόσμια υγεία. Ιδιαίτερα απουσιάζουν από τους δείκτες επιπτώσεων για τον Στόχο Αειφόρου Ανάπτυξης 3, Στόχος 3.4 (μέχρι το 2030, μείωση κατά ένα τρίτο της πρόωρης θνησιμότητας από μη μεταδοτικές ασθένειες (ΜΚΝ) μέσω πρόληψης και θεραπείας και προώθησης της ψυχικής υγείας και ευημερίας) και τα πιο πρόσφατα επανάληψη της Πολιτικής Διακήρυξης των Ηνωμένων Εθνών (ΟΗΕ) για τα ΜΜΝ,νεφρικές παθήσειςπρέπει να δοθεί επειγόντως πολιτική προσοχή, προτεραιότητα και προσοχή. Οι τρέχουσες παγκόσμιες πολιτικές δεσμεύσεις για τα ΜΚΠ εστιάζονται σε μεγάλο βαθμό σε τέσσερις κύριες ασθένειες: καρδιαγγειακή νόσο (CVD), καρκίνο, διαβήτη και χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού. Ωστόσο, εκτιμάται ότι το 55 τοις εκατό της παγκόσμιας επιβάρυνσης για ΜΜΝ αποδίδεται σε ασθένειες εκτός αυτής της ομάδας (10). Επί πλέον,Νεφρική Νόσοςσυχνά συνυπάρχει με τα «μεγάλα» τέσσερα ΜΝΚ, γεγονός που οδηγεί σε χειρότερα αποτελέσματα για την υγεία. Η ΧΝΝ είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και καρδιακό θάνατο, καθώς και για λοιμώξεις όπως η φυματίωση, και αποτελεί σημαντική επιπλοκή άλλων καταστάσεων που μπορούν να προληφθούν και να θεραπευθούν, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση, ο HIV και η ηπατίτιδα. Καθώς οι Στόχοι Βιώσιμης Ανάπτυξης και οι ατζέντες της Παγκόσμιας Κάλυψης Υγείας προχωρούν και παρέχουν μια πλατφόρμα για την ευαισθητοποίηση σχετικά με τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης και παρακολούθησης των ΜΚΠ, στοχοθετημένη δράση γιαΝεφρική Νόσοςη πρόληψη θα πρέπει να γίνει αναπόσπαστο στοιχείο της παγκόσμιας πολιτικής απάντησης. Η παγκόσμια κοινότητα υγείας των νεφρών ζητά την αναγνώριση τουΝεφρική Νόσοςκαι αποτελεσματικός εντοπισμός και διαχείριση των παραγόντων κινδύνου του ως βασικός παράγοντας που συμβάλλει στην παγκόσμια επιβάρυνση για ΜΜΝ και στην εφαρμογή μιας ολοκληρωμένης και με επίκεντρο τον άνθρωπο προσέγγιση της περίθαλψης.

Ορισμός και ταξινόμηση της πρόληψης της ΧΝΝ

Σύμφωνα με τους ορισμούς των ειδικών, συμπεριλαμβανομένου του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, ο όρος πρόληψη αναφέρεται σε δραστηριότητες που συνήθως κατηγοριοποιούνται από τις ακόλουθες τρεις ορισμοί: 1) Η Πρωτογενής Πρόληψη συνεπάγεται την παρέμβαση πριν εμφανιστούν επιπτώσεις στην υγεία σε μια προσπάθεια να αποτραπεί η εμφάνιση ασθένειας ή τραυματισμού πριν ξεκινήσει η διαδικασία της νόσου. 2) Η Δευτερογενής Πρόληψη προτείνει προληπτικά μέτρα που οδηγούν σε έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία μιας νόσου για την πρόληψη σοβαρότερων προβλημάτων και περιλαμβάνει έλεγχο για τον εντοπισμό ασθενειών στα πιο πρώιμα στάδια. και 3) Η Τριτογενής Πρόληψη υποδηλώνει τη διαχείριση της νόσου αφού έχει εδραιωθεί για τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου και την εμφάνιση πιο σοβαρών επιπλοκών, η οποία συχνά γίνεται μέσω στοχευμένων μέτρων όπως φαρμακοθεραπεία, αποκατάσταση και έλεγχος για και διαχείριση επιπλοκών. Αυτοί οι ορισμοί έχουν σημαντική σχέση με την πρόληψη και τη διαχείριση της ΧΝΝ και τον ακριβή εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου που προκαλούν τη ΧΝΝ ή οδηγούν σε ταχύτερη εξέλιξη σεΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑόπως φαίνεται στο Σχήμα 1 είναι σχετικές με τις αποφάσεις για την πολιτική υγείας και την εκπαίδευση και την ευαισθητοποίηση για την υγεία που σχετίζονται με τη ΧΝΝ.

Πρωτογενής πρόληψη της ΧΝΝ

Η επίπτωση (νέα κρούσματα) και ο επιπολασμός (σωρευτικά προϋπάρχοντα κρούσματα) της ΧΝΝ έχουν αυξηθεί παγκοσμίως. Αυτό το πρωταρχικό επίπεδο πρόληψης απαιτεί συνειδητοποίηση των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου για ΧΝΝ και προσπάθειες εστίασης των πόρων υγειονομικής περίθαλψης σε εκείνους τους ασθενείς που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης νέας ή de novo ΧΝΝ. Τα μέτρα για την επίτευξη αποτελεσματικής πρωτογενούς πρόληψης θα πρέπει να επικεντρώνονται στους δύο κύριους παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη και της υπέρτασης. Τα στοιχεία δείχνουν ότι ένας αρχικός μηχανισμός τραυματισμού είναινεφρώνυπερδιήθηση με φαινομενικά αυξημένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR), πάνω από τα φυσιολογικά όρια. Αυτό είναι συχνά το αποτέλεσμα της σπειραματικής υπέρτασης που παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με παχυσαρκία ή σακχαρώδη διαβήτη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από υψηλή διατροφική πρόσληψη πρωτεϊνών. Άλλοι παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ περιλαμβάνουν πολυκυστικούς νεφρούς ή άλλες συγγενείς ή επίκτητες δομικές ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, πρωτοπαθή σπειραματονεφρίτιδα, έκθεση σε νεφροτοξικές ουσίες ή φάρμακα (όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), με έναν μόνο νεφρό, π.χ. νεφρεκτομή καρκίνου, υψηλή διαιτητική πρόσληψη αλατιού, ανεπαρκής ενυδάτωση με επαναλαμβανόμενη μείωση όγκου, θερμικό στρες, έκθεση σε φυτοφάρμακα και βαρέα μέταλλα (όπως εικάζεται ως την κύρια αιτία της μεσοαμερικανικής νεφροπάθειας) και πιθανώς υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης σε άτομα με υψηλότερο κίνδυνο ΧΝΝ. Μεταξύ των μη τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου είναι η προχωρημένη ηλικία και γενετικοί παράγοντες όπως το γονίδιο της απολιποπρωτεΐνης 1 (APOL1) που απαντάται κυρίως σε αυτούς της υποσαχάριας αφρικανικής εθνότητας, ειδικά μεταξύ των Αφροαμερικανών. Ορισμένες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν de novo ΧΝΝ όπως καρδιαγγειακές και αθηροεμβολικές ασθένειες (γνωστές επίσης ως δευτερογενές καρδιονεφρικό σύνδρομο) και ηπατικές παθήσεις (ηπατονεφρικό σύνδρομο). Ο Πίνακας 1 δείχνει ορισμένους από τους παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ.

Μεταξύ των μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης de novo ΧΝΝ είναι οι προσπάθειες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό και τη διαχείριση ατόμων υψηλού κινδύνου για ΧΝΝ, ιδιαίτερα εκείνων με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση. Ως εκ τούτου, η στόχευση πρωταρχικών παραγόντων κινδύνου αυτών των δύο καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολικού συνδρόμου και του υπερσιτισμού, είναι σημαντική για την πρωτογενή πρόληψη της ΧΝΝ όπως και η διόρθωση της παχυσαρκίας. Η προώθηση ενός πιο υγιεινού τρόπου ζωής είναι ένα σημαντικό μέσο για τον σκοπό αυτό, συμπεριλαμβανομένης της σωματικής δραστηριότητας και μιας πιο υγιεινής διατροφής. Το τελευταίο θα πρέπει να βασίζεται σε περισσότερα τρόφιμα φυτικής προέλευσης με λιγότερο κρέας, λιγότερη πρόσληψη νατρίου, πιο σύνθετους υδατάνθρακες με υψηλότερη πρόσληψη φυτικών ινών και λιγότερα κορεσμένα λιπαρά. Σε άτομα με υπέρταση και διαβήτη, η βελτιστοποίηση της αρτηριακής πίεσης και του γλυκαιμικού ελέγχου έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην πρόληψη των διαβητικών και υπερτασικών νεφροπαθειών. Μια πρόσφατη ομάδα ειδικών πρότεινε ότι τα άτομα με μοναχικούς νεφρούς θα πρέπει να αποφεύγουν την υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης πάνω από 1 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Η παχυσαρκία θα πρέπει να αποφεύγεται και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στρατηγικές μείωσης βάρους.

Δευτερογενής πρόληψη στη ΧΝΝ

Τα στοιχεία δείχνουν ότι μεταξύ των ατόμων με ΧΝΝ, η συντριπτική πλειοψηφία έχει πρώιμο στάδιο της νόσου. π.χ. ΧΝΝ στάδια 1 και 2 με μικρολευκωματινουρία (30 έως 300 mg/ημέρα) ή ΧΝΝ στάδιο 3Β (eGFR μεταξύ 45 και 60 mL min–1 (1,73 m2)–1). Σε αυτά τα άτομα με προϋπάρχουσα νόσο, η «δευτερογενής πρόληψη» της ΧΝΝ έχει την υψηλότερη προτεραιότητα. Για αυτά τα πρώιμα στάδια της ΧΝΝ, ο κύριος στόχος της εκπαίδευσης για την υγεία των νεφρών και των κλινικών παρεμβάσεων είναι ο τρόπος επιβράδυνσης της εξέλιξης της νόσου. Η ανεξέλεγκτη ή ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση είναι ένας από τους πιο καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου για ταχύτερη εξέλιξη της ΧΝΝ. Η υποκείμενη παθοφυσιολογία της ταχύτερης εξέλιξης της ΧΝΝ σχετίζεται με συνεχιζόμενη βλάβη στη δομή των νεφρών και απώλεια νεφρώνων με επιδείνωση της διάμεσης ίνωσης όπως συμβαίνει με την παρατεταμένη υπέρταση.

Ο ακρογωνιαίος λίθος της φαρμακοθεραπείας στη δευτερογενή πρόληψη είναι η χρήση ρυθμιστών της οδού της αγγειοτενσίνης, γνωστών και ως αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAASi). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τόσο τη συστηματική αρτηριακή πίεση όσο και την ενδοσπειραματική πίεση ανοίγοντας τα απαγωγά αρτηρίδια των σπειραμάτων, οδηγώντας έτσι στη μακροζωία των υπόλοιπων νεφρώνων. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη φαίνεται να έχει συνεργική επίδραση στη θεραπεία με RAASi (17). Όσον αφορά την πιθανή επίδραση του ελέγχου της γλυκαιμικής κατάστασης και της διόρθωσης της παχυσαρκίας στον ρυθμό εξέλιξης της ΧΝΝ, υπάρχουν μικτά δεδομένα. Ωστόσο, πρόσφατα δεδομένα υποδεικνύουν ότι μια νέα κατηγορία αντιδιαβητικών φαρμάκων γνωστών ως αναστολείς συμμεταφορέων{5}} νατρίου-γλυκόζης (SGLT2i) μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της ΧΝΝ, αλλά αυτή η επίδραση μπορεί να μην σχετίζεται με τη γλυκαιμική ρύθμιση του φαρμάκου. Ενώ η οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) μπορεί ή δεν μπορεί να προκαλέσει de novo ΧΝΝ, τα συμβάντα ΑΚΙ που υπερτίθενται σε προϋπάρχουσα ΧΝΝ μπορεί να επιταχύνουν την εξέλιξη της νόσου. Μια σχετικά πρόσφατη περίπτωση επιτυχούς δευτερογενούς πρόληψης που υπογραμμίζει τη σημασία της εφαρμογής προληπτικών στρατηγικών στη ΧΝΝ είναι η χρήση ανταγωνιστών υποδοχέα τύπου αγγειοπιεσίνης σε ενήλικες πολυκυστικούςΝεφρική Νόσος.

Βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας με το κιστανάκι

Τριτογενής πρόληψη στη ΧΝΝ

Σε ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΝ, η διαχείριση της ουραιμίας και των συναφών συννοσηρών καταστάσεων όπως η αναιμία, οι διαταραχές μετάλλων και των οστών και οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι υψηλής προτεραιότητας, έτσι ώστε αυτοί οι ασθενείς να επιτύχουν την υψηλότερη μακροζωία. Αυτά τα μέτρα μπορούν συλλογικά να αναφέρονται ως «τριτογενής πρόληψη» της ΧΝΝ. Σε αυτά τα άτομα, η επιβάρυνση των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι εξαιρετικά υψηλή, ειδικά εάν έχουν υποκείμενο διαβήτη ή υπέρταση, ενώ συχνά δεν ακολουθούν άλλα παραδοσιακά προφίλ καρδιαγγειακού κινδύνου όπως η παχυσαρκία ή η υπερλιπιδαιμία. Πράγματι, σε αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει μια λεγόμενη «αντίστροφη επιδημιολογία», καθώς η υπερλιπιδαιμία και η παχυσαρκία φαίνεται να είναι προστατευτικές σε αυτό το προχωρημένο στάδιο της ΧΝΝ. Αυτό μπορεί να οφείλεται στον επισκιαστικό αντίκτυπο της «σπατάλης ενέργειας πρωτεΐνης» (PEW) που συμβαίνει συχνότερα με την επιδείνωση της ουραιμίας και η οποία σχετίζεται με απώλεια βάρους και κακή έκβαση, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων και του θανάτου. Ενώ πολλοί από αυτούς τους ασθενείς, εάν επιζήσουν από τις καταστροφές του PEW και της καρδιαγγειακής νόσου, θα λάβουν τελικάνεφρώνθεραπεία υποκατάστασης με τη μορφήδιάλυσηθεραπεία ή μεταμόσχευση νεφρού, εμφανίζεται μια νέα τάση να διατηρούνται περισσότερο χωρίςδιάλυσημε την εφαρμογή συντηρητικής αντιμετώπισης της ΧΝΝ. Ωστόσο, σε ορισμένους με πρόσθετες συννοσηρότητες όπως οι μεταστατικοί καρκίνοι, μπορούν να ληφθούν υπόψη ανακουφιστικά μέτρα με υποστηρικτική φροντίδα.

Προσεγγίσεις για την αναγνώριση της ΧΝΝ

Η έλλειψη ενημέρωσης για τη ΧΝΝ σε όλο τον κόσμο είναι ένας από τους λόγους για την καθυστερημένη παρουσίαση της ΧΝΝ τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες οικονομίες. Η συνολική ευαισθητοποίηση για τη ΧΝΝ μεταξύ του γενικού πληθυσμού και ακόμη και των ομάδων υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου σε 12 χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMIC) ήταν λιγότερο από 10 τοις εκατό.

Δεδομένου του ασυμπτωματικού χαρακτήρα του, ο προσυμπτωματικός έλεγχος της ΧΝΝ παίζει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη ανίχνευση. Συναίνεση και δηλώσεις θέσης έχουν δημοσιευτεί από τη Διεθνή Εταιρεία Νεφρολογίας (ISN), το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού, τοΝεφρική ΝόσοςΒελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων, οι κατευθυντήριες γραμμές NICE και το Ασιατικό Φόρουμ για Πρωτοβουλίες για ΧΝΝ. Υπήρχε έλλειψη δοκιμών για την αξιολόγηση του προσυμπτωματικού ελέγχου και της παρακολούθησης της ΧΝΝ. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι θα προωθήσουν μια στοχευμένη προσέγγιση προσυμπτωματικού ελέγχου για την έγκαιρη ανίχνευση της ΧΝΝ. Μερικές από τις κύριες ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο για στοχευμένο έλεγχο περιλαμβάνουν ασθενείς με διαβήτη, υπέρταση, άτομα με οικογενειακό ιστορικό ΧΝΝ, άτομα που λαμβάνουν δυνητικά νεφροτοξικά φάρμακα, βότανα ή ουσίες ή λαμβάνουν αυτόχθονα φάρμακα, ασθενείς με ιστορικό οξείας νεφρικής βλάβης και άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. Η ΧΝΝ μπορεί να ανιχνευθεί με 2 απλές εξετάσεις: μια εξέταση ούρων για την ανίχνευση πρωτεϊνουρίας και μια εξέταση αίματος για την εκτίμηση του GFR.

Δεδομένου ότι επί του παρόντος δεν συνιστάται ο πληθυσμιακός έλεγχος για ΧΝΝ και υποστηρίχθηκε ότι μπορεί να προσθέσει ακούσια βλάβη στον γενικό πληθυσμό που ελέγχεται, δεν υπάρχει εξειδικευμένη εταιρεία ή ομάδα προληπτικών υπηρεσιών που να συνιστά γενικό έλεγχο. Τα LMIC δεν είναι καλά εξοπλισμένα για να αντιμετωπίσουν τις καταστροφικές συνέπειες της ΧΝΝ, ιδιαίτερα στα τελευταία στάδια της νόσου. Υπάρχουν προτάσεις ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος πρέπει να περιλαμβάνει κυρίως άτομα υψηλού κινδύνου, αλλά και να επεκταθεί σε άτομα με χαμηλότερα επίπεδα κινδύνου, π.χ. προδιαβήτη και προϋπέρταση.

Cistanche για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας

Η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των προγραμμάτων έγκαιρης ανίχνευσης

Ο καθολικός έλεγχος του γενικού πληθυσμού θα ήταν χρονοβόρος, δαπανηρός και έχει αποδειχθεί ότι δεν είναι οικονομικά αποδοτικός. Εκτός εάν κατευθύνεται επιλεκτικά σε ομάδες υψηλού κινδύνου, όπως η περίπτωση της ΧΝΝ σε μειονεκτούντες πληθυσμούς, σύμφωνα με ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο ανάλυσης απόφασης Markov, ο πληθυσμιακός έλεγχος στάθμης στάθμης για πρωτεϊνουρία έχει δυσμενή αναλογία κόστους-αποτελεσματικότητας. Μια πιο πρόσφατη κορεατική μελέτη επιβεβαίωσε ότι το Εθνικό Πρόγραμμα Προσυμπτωματικού Ελέγχου Υγείας για ΧΝΝ είναι πιο αποδοτικό από πλευράς κόστους για ασθενείς με διαβήτη ή υπέρταση από ό,τι για τον γενικό πληθυσμό. Από οικονομική άποψη, ο έλεγχος της ΧΝΝ με ανίχνευση πρωτεϊνουρίας αποδείχθηκε ότι είναι οικονομικά αποδοτικός σε ασθενείς με υπέρταση ή διαβήτη σε μια συστηματική ανασκόπηση (35). Η συχνότητα εμφάνισης ΧΝΝ, ο ρυθμός εξέλιξης και η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ήταν οι κύριοι μοχλοί κόστους-αποτελεσματικότητας και επομένως ο προσυμπτωματικός έλεγχος για ΧΝΝ μπορεί να είναι πιο αποδοτικός σε πληθυσμούς με υψηλότερες συχνότητες ΧΝΝ, ταχείς ρυθμούς εξέλιξης και πιο αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία.

Μια ορθολογική προσέγγιση στην έγκαιρη διάγνωση της ΧΝΝ

Η προσέγγιση για την έγκαιρη ανίχνευση της ΧΝΝ θα περιλαμβάνει την απόφαση σχετικά με τη συχνότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου, το ποιος θα πρέπει να πραγματοποιήσει τον έλεγχο και την παρέμβαση μετά τον προσυμπτωματικό έλεγχο (21). Η συχνότητα διαλογής για τα στοχευμένα άτομα θα πρέπει να είναι ετήσια, εάν δεν εντοπιστεί ανωμαλία στην αρχική αξιολόγηση. Αυτό είναι σύμφωνο με τοΝεφρική ΝόσοςΒελτίωση της ανάλυσης των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) ότι η συχνότητα των δοκιμών πρέπει να είναι σύμφωνα με την ομάδα-στόχο που θα δοκιμαστεί και γενικά δεν πρέπει να είναι συχνότερη από μία φορά το χρόνο. Το ποιος πρέπει να πραγματοποιήσει τον προσυμπτωματικό έλεγχο είναι πάντα ένα ερώτημα, ειδικά όταν η διαθεσιμότητα επαγγελματιών υγείας αποτελεί πρόκληση σε χώρες με χαμηλότερο εισόδημα. Οι γιατροί, οι νοσηλευτές, το παραϊατρικό προσωπικό και άλλοι εκπαιδευμένοι επαγγελματίες υγείας είναι επιλέξιμοι να κάνουν τις δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου. Η παρέμβαση μετά τον προσυμπτωματικό έλεγχο είναι επίσης σημαντική και οι ασθενείς που ανιχνεύονται με ΧΝΝ θα πρέπει να παραπέμπονται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και σε γενικούς ιατρούς με εμπειρία στη διαχείρισηΝεφρική Νόσοςγια παρακολούθηση. Θα πρέπει να παρέχεται πρωτόκολλο διαχείρισης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και στους γενικούς ιατρούς. Η περαιτέρω παραπομπή σε νεφρολόγους για αντιμετώπιση θα πρέπει να βασίζεται σε καλά καθορισμένα πρωτόκολλα.

Ενσωμάτωση της πρόληψης της ΧΝΝ στα εθνικά προγράμματα για ΜΜΝ

Δεδομένων των στενών δεσμών μεταξύ της ΧΝΝ και άλλων ΜΝΚ, είναι σημαντικό οι προσπάθειες υπεράσπισης της ΧΝΝ να ευθυγραμμίζονται με τις υπάρχουσες πρωτοβουλίες που αφορούν τον διαβήτη, την υπέρταση και τις καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα στο LMIC. Ορισμένες χώρες και περιοχές έχουν εισαγάγει με επιτυχία στρατηγικές πρόληψης της ΧΝΝ ως μέρος των προγραμμάτων τους για ΜΜΝ. Για παράδειγμα, το 2003, ένα πρόγραμμα προαγωγής της υγείας των νεφρών εισήχθη στην Ταϊβάν, με τα βασικά του στοιχεία να περιλαμβάνουν την απαγόρευση των βοτάνων που περιέχουν αριστολοχικό οξύ, τις εκστρατείες ευαισθητοποίησης του κοινού, την εκπαίδευση των ασθενών, τη χρηματοδότηση για την έρευνα για τη ΧΝΝ και τη σύσταση ομάδων παρέχουν ολοκληρωμένη φροντίδα. Στην Κούβα, το Υπουργείο Δημόσιας Υγείας έχει εφαρμόσει ένα εθνικό πρόγραμμα για την πρόληψη της ΧΝΝ. Από το 1996 το πρόγραμμα έχει ακολουθήσει διάφορα βήματα: 1) ανάλυση των πόρων και της κατάστασης της υγείας στη χώρα. 2) επιδημιολογική έρευνα για τον προσδιορισμό της επιβάρυνσης της ΧΝΝ και 3). συνεχιζόμενη εκπαίδευση για νεφρολόγους, οικογενειακούς γιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας. Ο κύριος στόχος ήταν να φέρει τη νεφρολογική φροντίδα πιο κοντά στην κοινότητα μέσω μιας περιφερειακής ανακατανομής των νεφρολογικών υπηρεσιών και από κοινού διαχείρισης ασθενών με ΧΝΝ από γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και νεφρολόγους. Η ενσωμάτωση της πρόληψης της ΧΝΝ στα προγράμματα των ΜΚΠ είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση τουνεφρώνκαι καρδιαγγειακών κινδύνων στο γενικό πληθυσμό. Τα κύρια αποτελέσματα ήταν η μείωση του επιπολασμού παραγόντων κινδύνου, όπως το χαμηλό βάρος γέννησης, το κάπνισμα και οι μολυσματικές ασθένειες. Υπήρξε αυξημένο ποσοστό διάγνωσης διαβήτη και γλυκαιμικού ελέγχου, καθώς και αυξημένη διάγνωση ασθενών με υπέρταση, υψηλότερη συνταγογραφούμενη χρήση νενοπροστατευτικής θεραπείας με ΜΕΑ και υψηλότερα ποσοστά ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Πρόσφατα, το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ εισήγαγε ένα φιλόδοξο πρόγραμμα για τη μείωση του αριθμού των Αμερικανών που αναπτύσσουν ESRD κατά 25 τοις εκατό έως το 2030. Το πρόγραμμα, γνωστό ως Advancing American Kidney Health Initiative, έχει θέσει στόχους με μετρήσεις για τη μέτρηση της επιτυχίας του ; μεταξύ αυτών είναι η αύξηση των προσπαθειών για την πρόληψη, τον εντοπισμό και την επιβράδυνση της εξέλιξης τουΝεφρική Νόσος, εν μέρει αντιμετωπίζοντας παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου όπως ο διαβήτης και η υπέρταση. Για να μειώσετε τον κίνδυνονεφρική ανεπάρκεια, το πρόγραμμα εξετάζει την πρόοδο της επιτήρησης και της έρευνας της δημόσιας υγείας για τον εντοπισμό πληθυσμών που κινδυνεύουν και εκείνους που βρίσκονται σε πρώιμα στάδιαΝεφρική Νόσοςκαι να ενθαρρύνει την υιοθέτηση τεκμηριωμένων παρεμβάσεων για την καθυστέρηση ή τη διακοπή της εξέλιξηςνεφρική ανεπάρκεια. Τα συνεχιζόμενα προγράμματα, όπως το Ειδικό Πρόγραμμα Διαβήτη για Ινδούς, αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό μέρος αυτής της προσέγγισης παρέχοντας φροντίδα και διαχείριση φροντίδας που βασίζεται σε ομάδα. Από την εφαρμογή του, η συχνότητα εμφάνισης του διαβήτηνεφρική ανεπάρκειαμεταξύ των γηγενών πληθυσμών της Αμερικής μειώθηκε κατά πάνω από 40 τοις εκατό μεταξύ 2000 και 2015.

Περιεκτικότητα σε Cistanche για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου

Συμμετοχή ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης και άλλων επαγγελματιών υγείας

Ο εντοπισμός και η πρόληψη των προγραμμάτων ΧΝΝ απαιτούν σημαντικούς πόρους τόσο σε ανθρώπινο δυναμικό όσο και σε πόρους. Η διαθεσιμότητα τέτοιων πόρων θα εξαρτηθεί πρωτίστως από την ηγεσία των νεφρολόγων. Ωστόσο, ο αριθμός των νεφρολόγων δεν επαρκεί για να παρέχεινεφρώνφροντίδα στον αυξανόμενο αριθμό ασθενών με ΧΝΝ παγκοσμίως. Έχει προταθεί ότι οι περισσότερες περιπτώσεις μη προοδευτικής χρόνιαςΝεφρική Νόσοςμπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς παραπομπή σε νεφρολόγο και η παραπομπή ειδικού μπορεί να προοριστεί για ασθενείς με εκτιμώμενο ρυθμό GFR o30 mL min–1 (1,73 m2)–1, που μειώνεται γρήγορανεφρική λειτουργία, επίμονη πρωτεϊνουρία ή ανεξέλεγκτη υπέρταση ή διαβήτη. Έχει αποδειχθεί ότι με μια εκπαιδευτική παρέμβαση αυξάνεται η κλινική επάρκεια των οικογενειακών ιατρών, με αποτέλεσμα να διατηρούνταινεφρώνλειτουργούν σε διαβητικούς ασθενείς με πρώιμηνεφρική νόσο. Οι επαγγελματίες που έλαβαν την εκπαιδευτική παρέμβαση χρησιμοποίησαν σημαντικά περισσότερους αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης και στατίνες από ό,τι οι επαγγελματίες που δεν τη έλαβαν. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με αυτά που βρέθηκαν σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία από νεφρολόγους. Ο ρόλος των επαγγελματιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στην εφαρμογή των στρατηγικών πρόληψης της ΧΝΝ στο LMIC έχει πρόσφατα απεικονιστεί.

Η ηλεκτρονική μάθηση έχει γίνει μια ολοένα και πιο δημοφιλής προσέγγιση στην ιατρική εκπαίδευση. Διαδικτυακά προγράμματα μάθησης για την πρόληψη και τη θεραπεία των ΜΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της ΧΝΝ, έχουν εφαρμοστεί με επιτυχία στο Μεξικό. Μέχρι το 2015, περισσότεροι από 5000 επαγγελματίες υγείας (συμπεριλαμβανομένων μη νεφρολόγων) είχαν εκπαιδευτεί χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρονική πλατφόρμα εκπαίδευσης υγείας.

Έλλειψη ανθρώπινου δυναμικού νεφρολογίας – επιπτώσεις στην πρόληψη

Οι πόροι για τη νεφρολογική φροντίδα παραμένουν σε κρίσιμα επίπεδα σε πολλά μέρη του κόσμου. Ακόμη και στις δυτικές ανεπτυγμένες χώρες, οι νεφρολόγοι είναι συχνά σε έλλειψη. Σε μια επιλογή ευρωπαϊκών χωρών με παρόμοια, κυρίως δημόσια συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, υπήρχε σημαντική διαφοροποίηση στο εργατικό δυναμικό της νεφρολογίας. Χώρες όπως η Ιταλία, η Ελλάδα και η Ισπανία ανέφεραν τα υψηλότερα ποσοστά, ενώ χώρες όπως η Ιρλανδία, η Τουρκία και το Ηνωμένο Βασίλειο είχαν τις χαμηλότερες. Στις ΗΠΑ, ο αριθμός των νεφρολόγων ανά 1000 ασθενείς με ESRD μειώθηκε με τα χρόνια, από 18 το 1997 σε 14 το 2010. Η κατάσταση στον αναπτυσσόμενο κόσμο είναι ακόμη χειρότερη. Με εξαίρεση τη Νιγηρία, το Σουδάν, την Κένυα και τη Νότια Αφρική, σε πολλές χώρες της υποσαχάριας Αφρικής, υπάρχουν λιγότεροι από 10 νεφρολόγοι. Ο αριθμός των νοσηλευτών νεφρολογίας καιδιάλυσηοι τεχνικοί είναι επίσης ανεπαρκείς. Στη Λατινική Αμερική, ο μέσος αριθμός νεφρολόγων είναι 13,4 pmp. Ωστόσο, υπάρχει μια άνιση κατανομή μεταξύ των χωρών. ορισμένοι με o10 νεφρολόγους pmp (Ονδούρα, 2,1 pmp, Γουατεμάλα, 3,3 pmp, και Νικαράγουα, 4,6 pmp) και ορισμένοι άνω των 25 pmp (Κούβα, 45,2 pmp, Ουρουγουάη, 44,2 pmp και Αργεντινή, 26,8 pmp).

Οι αιτίες αυτής της έλλειψης είναι πολλαπλές. Πιθανοί παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτήν την παραλλαγή περιλαμβάνουν την αυξανόμενη επιβάρυνση της ΧΝΝ, τη διάβρωση του πεδίου πρακτικής της νεφρολογίας από άλλους ειδικούς, την έλλειψη σχεδιασμού εργατικού δυναμικού σε ορισμένες χώρες σε σχέση με άλλες και την ανάπτυξη νέων μοντέλων παροχής φροντίδας. Μια νέα στρατηγική ήταν το επιτυχημένο πρόγραμμα ISN Fellowship. Από την εφαρμογή του το 1985, έχουν εκπαιδευτεί πάνω από 600 υπότροφοι από 483 LMIC. Ένας σημαντικός αριθμός υποτροφιών αναλήφθηκε σε επιλεγμένα ανεπτυγμένα κέντρα στην περιοχή του υποτρόφου. Σε μια πρόσφατη έρευνα, το 85 τοις εκατό των υποτρόφων που απάντησαν επαναπροσλήφθηκαν στα ιδρύματα της χώρας τους

Διεπιστημονική προσέγγιση πρόληψης

Από το 1994, μια συναίνεση των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας υποστήριξε την έγκαιρη ιατρική παρέμβαση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε προαιμοκάθαρση. Λόγω της πολυπλοκότητας της φροντίδας της ΧΝΝ, προτάθηκε η παραπομπή των ασθενών σε μια διεπιστημονική ομάδα αποτελούμενη από νεφρολόγους, διαιτολόγους, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς και ψυχολόγους υγείας με στόχο τη μείωση της προδιάλυσης καιδιάλυσηνοσηρότητας και θνησιμότητας. Στο Μεξικό, ένα διεπιστημονικό πρόγραμμα που καθοδηγείται από νοσηλευτή, καθοδηγούμενο από πρωτόκολλα ανέφερε καλύτερη διατήρηση στο eGFR και μια τάση βελτίωσης στην ποιότητα της φροντίδας των ασθενών με ΧΝΝ παρόμοια με εκείνα που αναφέρθηκαν από άλλα προγράμματα Πολυεπιστημονικής Κλινικής στον ανεπτυγμένο κόσμο. Επιπλέον, ξεκίνησαν περισσότεροι ασθενείςδιάλυσημη επείγοντα και ορισμένοι έλαβαν προληπτική μεταμόσχευση νεφρού. Για όσους δεν μπορούν να αποκτήσουνδιάλυσηή που επιλέγουν να μην το κάνουν, τώρα εφαρμόζεται ένα πρόγραμμα παρηγορητικής φροντίδας. Τα μοντέλα φροντίδας που υποστηρίζουν τους παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή τους συναφείς εργαζομένους στον τομέα της υγείας πέτυχαν καλύτερη αποτελεσματικότητα στην επιβράδυνσηνεφρική λειτουργίαμείωση σε σύγκριση με εκείνα που παρέχουν ειδική φροντίδα. Τα μελλοντικά μοντέλα θα πρέπει να αντιμετωπίζουν αίτια ΧΝΝ σε συγκεκριμένες περιοχές, να αυξάνουν την ποιότητα των διαγνωστικών δυνατοτήτων, να καθιερώνουν μονοπάτια παραπομπής και να παρέχουν καλύτερες αξιολογήσεις της κλινικής αποτελεσματικότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας.

Διαδικτυακά εκπαιδευτικά προγράμματα για την πρόληψη και θεραπεία της ΧΝΝ

Λαμβάνοντας υπόψη ότι είναι σημαντικό να ενισχυθεί η προώθηση και η εφαρμογή της «Πρόληψης».Νεφρική Νόσοςκαινεφρική ανεπάρκειαμεταξύ των επαγγελματιών υγείας, είναι εξίσου σημαντική η προώθηση'Πρόληψη'με εκπαιδευτικά προγράμματα για όσους κινδυνεύουνΝεφρική Νόσοςκαινεφρική ανεπάρκεια,και για το γενικό πληθυσμό γενικότερα. Είναι μια σταδιακή διαδικασία, από την ευαισθητοποίηση, τη δέσμευση, τη συμμετοχή, την ενδυνάμωση και τη συνεργασία. Όπως τονίστηκε παραπάνω, γενικά, ο γραμματισμός υγείας του γενικού πληθυσμού είναι χαμηλός. Επίγνωση και κατανόηση τωνΝεφρική Νόσοςείναι ανεπαρκείς. Η εκπαίδευση είναι το κλειδί για την εμπλοκή ασθενών με νεφρική νόσο. Είναι ο δρόμος προς την αυτοδιαχείριση και τη φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή. Οι Narva et al. διαπιστώθηκε ότι η εκπαίδευση των ασθενών σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα. Τα εμπόδια περιλαμβάνουν την περίπλοκη φύση τουΝεφρική Νόσοςπληροφορίες, χαμηλή βασική ευαισθητοποίηση, περιορισμένη παιδεία και αριθμητική για την υγεία, περιορισμένη διαθεσιμότητα πληροφοριών για ΧΝΝ και έλλειψη ετοιμότητας για μάθηση. Νέες εκπαιδευτικές προσεγγίσεις πρέπει να αναπτυχθούν μέσω έρευνας και προσπαθειών βελτίωσης της ποιότητας. Ο Schell διαπίστωσε ότι η εκπαίδευση των νεφρών που βασίζεται στο διαδίκτυο είναι χρήσιμη για την υποστήριξη της αυτοδιαχείρισης των ασθενών.

Το Διαδίκτυο προσφέρει πληθώρα πόρων για την εκπαίδευση. Η κατανόηση των τύπων πηγών διαδικτύου που χρησιμοποιούν οι ασθενείς με ΧΝΝ σήμερα μπορεί να βοηθήσεινεφρώνεπαγγελματίες να κατευθύνουν τους ασθενείς προς τη σωστή κατεύθυνση. Είναι σημαντικό οι έγκριτοι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης, κατά προτίμηση σε εθνικό επίπεδο, να διευκολύνουν την πρόσβαση στις πληροφορίες υγείας στους ιστοτόπους τους (Συμπληρωματικός Πίνακας S1). Ο τρόπος επικοινωνίας που χρησιμοποιείται επί του παρόντος από τους ασθενείς και τον πληθυσμό γενικότερα είναι μέσω του διαδικτύου - ιστοσελίδες, πύλες και άλλα μέσα κοινωνικής δικτύωσης, όπως το Facebook και το Twitter. Υπάρχουν επίσης δωρεάν εφαρμογές σε δημοφιλείς κινητές συσκευές που παρέχουν εκπαίδευσηΝεφρική Νόσος. Δεν υπάρχει έλλειψη πληροφοριών στο διαδίκτυο. Η πρόκληση είναι πώς να «σπρώξουν» αποτελεσματικά σημαντικές πληροφορίες υγειονομικής περίθαλψης με στοχευμένο τρόπο και να διευκολύνουν τους χρήστες που αναζητούν πληροφορίες στις προσπάθειές τους να «έλξουν» σχετικές και αξιόπιστες πληροφορίες από το Διαδίκτυο. Είναι σημαντικό η «ώθηση» των πληροφοριών υγείας να είναι στοχευμένη και συγκεκριμένη, σχετική με την πάθηση (πρωτογενής, δευτερογενής ή τριτογενής πρόληψη) και να προσφέρεται την κατάλληλη στιγμή στον κατάλληλο αποδέκτη. Είναι δυνατό με τη χρήση της πληροφορικής και της πληροφορικής να παρέχονται σχετικές και στοχευμένες πληροφορίες για ασθενείς υψηλού κινδύνου, συνδυάζοντας τις πληροφορίες που βασίζονται στη διάγνωση και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η δέσμευση των πόρων της επαγγελματικής κοινωνίας και των ομάδων ασθενών είναι ένα κρίσιμο βήμα για την προώθηση της κοινοτικής συνεργασίας και της ενδυνάμωσης των ασθενών στην πρόληψη. Μπορεί να διατίθενται πρόσθετοι πόροι από φιλανθρωπικές και φιλανθρωπικές οργανώσεις.

Ανανεωμένη εστίαση στην πρόληψη, την ευαισθητοποίηση και την εκπαίδευση

Δεδομένης της επείγουσας ανάγκης που σχετίζεται με την ανάγκη για αυξημένη εκπαίδευση και συνειδητοποίηση της σημασίας των προληπτικών μέτρων, προτείνουμε τους ακόλουθους στόχους για να ανακατευθύνουμε την εστίαση σε σχέδια και δράσεις:

1. Ενδυνάμωση μέσω του γραμματισμού για την υγεία, προκειμένου να αναπτυχθούν και να υποστηριχθούν εθνικές εκστρατείες που ευαισθητοποιούν το κοινό για την πρόληψηΝεφρική Νόσος.

2. Προσεγγίσεις με βάση τον πληθυσμό για τη διαχείριση βασικών γνωστών κινδύνων γιανεφρικές παθήσεις, όπως ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η αποτελεσματική διαχείριση της παχυσαρκίας και του διαβήτη.

3. Εφαρμογή της προσέγγισης «Best Buys» του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, συμπεριλαμβανομένου του προσυμπτωματικού ελέγχου των πληθυσμών σε κίνδυνο για ΧΝΝ, της καθολικής πρόσβασης σε βασικές διαγνώσεις της πρώιμης ΧΝΝ, της διαθεσιμότητας προσιτών βασικών τεχνολογιών και βασικών φαρμάκων και της μετατόπισης εργασιών από τους γιατρούς στην πρώτη γραμμή οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να στοχεύσουν πιο αποτελεσματικά την εξέλιξη της ΧΝΝ και άλλες δευτερεύουσες προληπτικές προσεγγίσεις.

Για το σκοπό αυτό, το σύνθημα «Υγεία των νεφρών για όλους, παντού» είναι κάτι περισσότερο από ένα σύνθημα ή ευχές. Είναι μια επιτακτική πολιτική που μπορεί να επιτευχθεί με επιτυχία εάν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, οι νεφρολόγοι και οι επαγγελματίες υγείας τοποθετήσουν την πρόληψη και την πρωτοβάθμια περίθαλψη γιαΝεφρική Νόσοςστο πλαίσιο των προγραμμάτων Καθολικής Κάλυψης Υγείας.

Από: Υγεία των νεφρών για όλους παντού - από την πρόληψη έως την ανίχνευση και την ισότιμη πρόσβαση στη φροντίδα. Από τους Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Περιοδικό: Βραζιλιάνικο περιοδικό ιατρικής και βιολογικής έρευνας=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879Χ Ημερομηνία δημοσίευσης: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στο Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) και ανατυπώνεται ταυτόχρονα σε πολλά περιοδικά. Τα άρθρα καλύπτουν πανομοιότυπες έννοιες και διατύπωση, αλλά ποικίλλουν ως προς τις μικρές στιλιστικές και ορθογραφικές αλλαγές, τη λεπτομέρεια και το μήκος του χειρογράφου σύμφωνα με το στυλ κάθε περιοδικού. Οποιαδήποτε από αυτές τις εκδόσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναφορά αυτού του άρθρου. Η άδεια αναδημοσίευσης του παρόντος δόθηκε από τους συγγραφείς, το περιοδικό και τον εκδότη του.