Συναίνεση Κινέζων εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας απόφραξης εξόδου Ⅰ

Τα τελευταία χρόνια, πολλές κοινωνίες στη χώρα μου, συμπεριλαμβανομένου του Anorectal Physicians Branch of the Chinese Medical Doctor Association, έχουν εκδώσει διαδοχικά πολλαπλές οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας και συναίνεση ειδικών για τη δυσκοιλιότητα, οι οποίες έχουν διαδραματίσει θετικό ρόλο στην τυποποίηση της χειρουργικής διάγνωσης και θεραπείας της χρόνια δυσκοιλιότητα στη χώρα μου. Ωστόσο, ως ο πιο κοινός υποτύπος λειτουργικής δυσκοιλιότητας, η αποφρακτική δυσκοιλιότητα εξόδου (OOC) έχει ποικίλα κλινικά συμπτώματα και πολύπλοκη ανατομία του πυελικού εδάφους και περιλαμβάνει πολλές πτυχές όπως η λειτουργία και η ψυχολογία. Η διάγνωση και η θεραπεία του εξακολουθούν να είναι πολύ αμφιλεγόμενες. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη χρυσών προτύπων και υψηλού επιπέδου κλινικής έρευνας. Προκειμένου να τυποποιηθεί η διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας του OOC στη χώρα μου, να βελτιωθεί η κλινική αποτελεσματικότητα και να μειωθούν οι επιπλοκές της θεραπείας, το τμήμα Ανορθικών Ιατρών του Κινεζικού Ιατρικού Συλλόγου και η Επιτροπή Εργασίας για τις Κλινικές Κατευθυντήριες οδηγίες του καθοδηγούνται από την Επαγγελματική Επιτροπή Παχέος Εντέρου και Πρωκτού των Κινέζων Εταιρεία Ολοκληρωμένης Παραδοσιακής Κινεζικής και Δυτικής Ιατρικής και η Ανορθολογική Επαγγελματική Επιτροπή της Κινεζικής Ένωσης Γυναικών Ιατρών. , ο Κινεζικός Ιατρικός Σύλλογος για τη δυσκοιλιότητα, κ.λπ., και το «Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery» οργάνωσαν και συγκάλεσε μια ομάδα εργασίας εγχώριων ειδικών σε αυτόν τον ερευνητικό τομέα για να επικεντρωθεί στη διάγνωση, την ταξινόμηση, την εξέταση και την αξιολόγηση του OOC, συμπεριλαμβανομένης της καλλιέργειας καλού διατροφικές και συνήθειες ζωής. , θεραπεία με φάρμακα, θεραπεία βιοανάδρασης, εκπαίδευση στη λειτουργία του πυελικού εδάφους, ψυχολογική παρέμβαση, θεραπεία παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής και χειρουργική θεραπεία κ.λπ., με βάση την αναζήτηση σχετικής βιβλιογραφίας, σε συνδυασμό με τα πιο πρόσφατα τεκμηριωμένα στοιχεία ιατρικής και κλινικής εμπειρίας στο σπίτι και στο εξωτερικό και μετά από πολλές συζητήσεις και αναθεωρήσεις ψήφισαν σχετικό περιεχόμενο. Έφτασαν στη «Συμφωνία των Κινέζων Εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη Διάγνωση και τη Θεραπεία της Αποφρακτικής Δυσκοιλιότητας Εξόδου (Έκδοση 2022)», η οποία στοχεύει να βοηθήσει τους χειρουργούς του ορθοπρωκικού να λάβουν κλινικές αποφάσεις, να τυποποιήσουν τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας, να μειώσουν τις επιπλοκές και να βελτιώσουν την κλινική αποτελεσματικότητα.

Κάντε κλικ στο καλύτερο καθαρτικό για τη δυσκοιλιότητα

Η αποφρακτική δυσκοιλιότητα εξόδου (OOC) είναι ο πιο κοινός υποτύπος λειτουργικής δυσκοιλιότητας. Στην ξένη βιβλιογραφία ονομάζεται και σύνδρομο αποφρακτικής αφόδευσης (ODS) και αποτελεί περίπου το 60% της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Λόγω των ποικίλων κλινικών συμπτωμάτων του OOC, της πολύπλοκης ανατομίας του πυελικού εδάφους και της εμπλοκής πολλών παραγόντων όπως η πρωκτική λειτουργία και η ψυχολογία του ασθενούς, η διάγνωση και η θεραπεία του OOC είναι αμφιλεγόμενες. Προκειμένου να τυποποιηθεί η διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας του OOC στη χώρα μου, να βελτιωθεί η κλινική αποτελεσματικότητα και να μειωθούν οι επιπλοκές της θεραπείας, το τμήμα Ανορθικών Ιατρών του Κινεζικού Ιατρικού Συλλόγου και η Επιτροπή Εργασίας για τις Κλινικές Κατευθυντήριες οδηγίες του καθοδηγούνται από την Επαγγελματική Επιτροπή Παχέος Εντέρου και Πρωκτού των Κινέζων Εταιρεία Ολοκληρωμένης Παραδοσιακής Κινεζικής και Δυτικής Ιατρικής και η Ανορθολογική Επαγγελματική Επιτροπή της Κινεζικής Ένωσης Γυναικών Ιατρών. Με κοινή πρωτοβουλία του Κινεζικού Ιατρικού Συλλόγου για τη Δυσκοιλιότητα και άλλων, το Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery οργάνωσε και συγκάλεσε μια ομάδα εργασίας εγχώριων ειδικών σε αυτόν τον ερευνητικό τομέα. Με βάση την αναζήτηση σχετικής βιβλιογραφίας, χρησιμοποιήθηκαν τα πιο πρόσφατα βασισμένα σε στοιχεία ιατρικά στοιχεία και η κλινική εμπειρία στο εσωτερικό και στο εξωτερικό για την επίτευξη συναίνεσης. Μετά από πολλές συζητήσεις και αναθεωρήσεις, και ψηφοφορία σχετικά με το σχετικό περιεχόμενο, επιτεύχθηκε η «Συμφωνία των Κινέζων Εμπειρογνωμόνων για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία της Αποφρακτικής Δυσκοιλιότητας Εξόδου (Έκδοση 2022)».

Οι βαθμοί αξιολόγησης για τα αποτελέσματα της ψηφοφορίας αυτής της συναίνεσης είναι οι εξής: α. Συμφωνώ απόλυτα (ουσιαστικό). σι. Συμφωνώ εν μέρει, αλλά με ορισμένες επιφυλάξεις. ντο. Συμφωνώ, με σημαντικές επιφυλάξεις. ρε. Διαφωνώ, αλλά έχω ορισμένες επιφυλάξεις. μι. Διαφωνώ. Τα επίπεδα συστάσεων σε αυτήν τη συναινετική γνωμοδότηση χωρίζονται ανάλογα με τα αποτελέσματα της ψηφοφορίας: Δείκτες Α επιπέδου (συνιστάται έντονα), δηλαδή η αναλογία ψήφων για μεγαλύτερο ή ίσο με 80%. Δείκτες επιπέδου Β (συνιστάται), δηλαδή, το άθροισμα των αναλογιών των ψήφων για το a και το b είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 80%. Επίπεδο Γ Δείκτης (πρόταση), δηλαδή, το άθροισμα της αναλογίας των ψήφων για τα α, β και γ είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 80%. εάν δεν φτάσει στην ένδειξη C-level, θα διαγραφεί. Τέλος, οι εμπειρογνώμονες εξέτασαν και οριστικοποίησαν το σχέδιο για να σχηματίσουν αυτή τη συναινετική γνώμη. Με βάση το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων και τα αποτελέσματα της ψηφοφορίας εμπειρογνωμόνων, αυτή η συναίνεση χωρίζει τα επίπεδα συστάσεων σε τρία επίπεδα: "συνιστάται έντονα", "συνιστάται" και "προτείνεται".

1. Διάγνωση OOC

Σύσταση 1: Η διάγνωση του OOC πρέπει να πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια Rome IV για λειτουργική δυσκοιλιότητα, με διάρκεια νόσου τουλάχιστον 6 μήνες, και τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για τους τελευταίους 3 μήνες: (1) Πρέπει να πληροί τη λειτουργική δυσκοιλιότητα ή/και δυσκοιλιότητα -κυρίαρχο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου Διαγνωστικά κριτήρια συμπτωμάτων. (2) Στη διαδικασία επαναλαμβανόμενων προσπαθειών αφόδευσης, περιλαμβάνεται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: η εξέταση εξώθησης με μπαλόνι ή η απεικονιστική εξέταση επιβεβαιώνει ότι υπάρχουν ανατομικές αλλαγές που σχετίζονται με εξασθενημένη λειτουργία εκκένωσης ή χαλάρωση του πυελικού εδάφους. μέτρηση πίεσης και απεικόνιση ή ηλεκτρομυογραφία Η εξέταση επιβεβαιώνει ότι οι μύες του πυελικού εδάφους συστέλλονται ασυντόνιστα ή ο βασικός ρυθμός χαλάρωσης της πίεσης ηρεμίας του σφιγκτήρα είναι<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Ταξινόμηση OOC

Σύσταση 2: Το OOC ταξινομείται σύμφωνα με την περιγραφή των διαγνωστικών κριτηρίων Rome IV για λειτουργική δυσκοιλιότητα σε τύπο σπασμού πυελικού εδάφους, τύπο χαλάρωσης πυελικού εδάφους, τύπο ανεπάρκειας ορθικής πρόωσης και μικτό τύπο πυελικού εδάφους που συνδυάζει δύο ή περισσότερους από τους παραπάνω τύπους. Μεταξύ αυτών, ο τύπος σπασμού του πυελικού εδάφους περιλαμβάνει το σύνδρομο της ηβηορθικής και το σύνδρομο σπασμού του πυελικού εδάφους. ο χαλαρός τύπος του πυελικού εδάφους περιλαμβάνει ορθοκήλη, ενδομυϊκή πρόπτωση του ορθού, εγκολεασμό του ορθού, σύνδρομο περινεϊκής καθόδου και κήλη πυελικού εδάφους (Επίπεδο σύστασης: Συνιστάται; 65% συμφωνώ πλήρως, 28% συμφωνώ μερικώς, 5% συμφωνώ, 2% διαφωνώ).

3. Επιθεώρηση και Αξιολόγηση

Όσοι έχουν συμπτώματα συναγερμού όγκου όπως αίμα στα κόπρανα και αλλαγές στις συνήθειες αφόδευσης θα πρέπει να υποβληθούν σε ψηφιακή εξέταση ρουτίνας και κολονοσκόπηση ορθού ή οπτικής ίνας για να αποκλειστούν όγκοι και φλεγμονώδεις νόσοι και να προστεθεί ψυχολογική αξιολόγηση εάν είναι απαραίτητο. Οι ειδικές βοηθητικές εξετάσεις έχουν καθοδηγητική αξία για τον προσδιορισμό των υποτύπων, τη σοβαρότητα και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του OOC.

1. Ρωτήστε για το ιατρικό ιστορικό λεπτομερώς.

Σύσταση 3: Ρωτήστε λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων και της πορείας του OOC, των διατροφικών συνηθειών, των γαστρεντερικών συμπτωμάτων, των συνοδευτικών συμπτωμάτων και των ασθενειών, της χρήσης φαρμάκων και του ιστορικού χειρουργικής του πρωκτού, της συχνότητας της αφόδευσης, των ιδιοτήτων των κοπράνων, της επίγνωσης της αφόδευσης και εάν Υπάρχει Δυσκολία ή ομαλή αφόδευση, ατελής αφόδευση και αίσθηση βύθισης μετά την αφόδευση. αξιολόγηση της ψυχικής και ψυχολογικής κατάστασης (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα, ποσοστό πλήρους συμφωνίας 95%, ποσοστό μερικής συμφωνίας 5%).

2. Ειδική εξέταση του ορθοπρωκτού.

Σύσταση 4: Πραγματοποιήστε μια εξειδικευμένη πρωκτική εξέταση και χρησιμοποιήστε πρωκτική ψηφιακή εξέταση για να κατανοήσετε εάν υπάρχει κατακράτηση κοπράνων και τα χαρακτηριστικά τους στο ορθό, εάν υπάρχει πρωκτικός σωλήνας ή στένωση του ορθού ή καταστάσεις που καταλαμβάνουν χώρο του ορθού κ.λπ., και κατανοούν τις λειτουργίες του σφιγκτήρα του πρωκτού και των μυών της ηβηορθικής. Κατάσταση και αν υπάρχει ορθοκήλη, πρόπτωση ορθού κ.λπ. Κατά την εξέταση πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρατήρηση εάν υπάρχει κάποια αλλαγή στο σχήμα του περίνεου και εάν υπάρχει ορατή πρόπτωση πυελικού οργάνου. Δώστε προσοχή στις αλλαγές στο πυελικό έδαφος και στο περίνεο κατά τη διάρκεια της Valsalva και των προσομοιωμένων κινήσεων αφόδευσης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε γυναικολογικές και ουρολογικές εξετάσεις. Συνεργατική φυσική εξέταση που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση. Η ανοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει βλάβες του βλεννογόνου, όπως χαλαρό και συσσωρευμένο βλεννογόνο του ορθού και μεμονωμένα έλκη του ορθού (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα, ποσοστό πλήρους έγκρισης 91%, ποσοστό μερικής έγκρισης 9%).

3. Αποφυγογραφία: Η αποφυγογραφία συνήθως χρησιμοποιεί αραιωμένο βάριο. Το σκιαγραφικό ακτίνων Χ μπορεί να καταγράψει τη φάση ανάπαυσης, τον ανελκυστήρα, την έντονη αφόδευση και τις φάσεις του βλεννογόνου μετά την αφόδευση. Σε συνδυασμό με οστεώδεις γραμμές ορόσημο, μπορεί να προσδιοριστεί ο υποτύπος και η σοβαρότητα του OOC. Η ανάλυση, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με περιτονογραφία πυελικού εδάφους. Η τριπλή ή/και τετραπλή αγγειογραφία και η δυναμική πολλαπλή αγγειογραφία πυέλου μπορούν να κατανοήσουν τις αλλαγές στη μορφολογία των οργάνων γύρω από το ορθό και το πυελικό έδαφος κατά την αφόδευση. Είναι απλά στη λειτουργία και χαμηλή τιμή. , διαισθητικές εικόνες και αξιόπιστη αξιολόγηση, είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος επιθεώρησης για το OOC. Η αύξηση της ποσότητας αραιωμένης διάχυσης βαρίου μπορεί να εμφανίσει το αριστερό κόλον και ολόκληρο το κόλον και μπορεί να ανιχνεύσει μορφολογικές ανωμαλίες του παχέος εντέρου, όπως διαστολή του παχέος εντέρου, επιμήκυνση του παχέος εντέρου, ηπατική κάμψη ή σύνδρομο κάμψης σπλήνας και να αποκλείσει το σύνδρομο επιμήκυνσης του μεγάκολου ή του παχέος εντέρου. Η δυναμική μαγνητική τομογραφία αφόδευσης μπορεί να εμφανίσει την κίνηση και το κενό των πυελικών οργάνων, των ιστών του πυελικού εδάφους και του ορθού και του πρωκτού σε πραγματικό χρόνο κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Είναι ίσης αξίας με την πολλαπλή σκιαγραφική αγγειογραφία της πυέλου για την κρίση και τη χειρουργική επέμβαση παθήσεων δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους. Η διαμόρφωση του σχεδίου έχει σημαντική αξία αναφοράς.

Σύσταση 5: Η αποδημογραφία μπορεί να παρατηρήσει ταυτόχρονα τη μορφολογική δομή και τη μη φυσιολογική λειτουργία εκκένωσης του ορθού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ανορθικής λειτουργίας και να παρέχει μια αξιόπιστη βάση για την επιλογή χειρουργικών μεθόδων (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα, ποσοστό πλήρους έγκρισης 88%, ποσοστό μερικής έγκρισης 7%, ποσοστό έγκρισης 5%).

4. Δοκιμή γαστρεντερικής διέλευσης (GIT): Αδιαφανείς δείκτες ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται συνήθως στο GIT. Απαγορεύεται η λήψη καθαρτικών και άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν την εντερική λειτουργία 3 ημέρες πριν την εξέταση. Πάρτε 20 ακτινοσκιερούς δείκτες με ένα τυπικό γεύμα. Κάντε μια απλή ακτινογραφία της κοιλιάς κάθε 6, 24, 48 και 72 ώρες μετά τη λήψη των δεικτών. Υπολογίστε τον χρόνο διέλευσης του παχέος εντέρου και τον ρυθμό αποβολής με βάση τον αριθμό των δεικτών στο κόλον. Η κανονική τιμή είναι 72 ώρες για την εξάλειψη του 80% των δεικτών. Σύμφωνα με την κατανομή των δεικτών του παχέος εντέρου, είναι χρήσιμο να αξιολογηθεί εάν το OOC. Οι κύριες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη μέθοδο αδιαφανούς δείκτη ακτίνων Χ, τη μέθοδο γεύματος βαρίου μικρής ποσότητας, τη δοκιμή αναπνοής υδρογόνου και τη μέθοδο ιχνηθέτη φθορισμού σπινθηρισμού. Η μέθοδος του αδιαφανούς δείκτη με ακτίνες Χ είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην κλινική διάγνωση της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η εξέταση μπορεί να ολοκληρωθεί 2 ή περισσότερες φορές πριν από την επέμβαση για να δώσει πιο ακριβή αποτελέσματα. Η μέθοδος δοκιμής αναπνοής υδρογόνου και η μέθοδος ανίχνευσης φθορισμού σπινθηρισμού πραγματοποιούνται επί του παρόντος σπάνια στην Κίνα.

Σύσταση 6: Το GIT είναι μια σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργίας μεταφοράς του παχέος εντέρου. Έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της δυσλειτουργίας της γαστρεντερικής κινητικότητας και την αξιολόγηση της θεραπευτικής επίδρασης της δυσκοιλιότητας βραδείας διέλευσης. Είναι επίσης μια μέθοδος για την αξιολόγηση της μικτής δυσκοιλιότητας (επίπεδο σύστασης: ισχυρό Συνιστάται, ποσοστό πλήρους έγκρισης 90%, ποσοστό μερικής έγκρισης 5%, ποσοστό έγκρισης 5%).

5. Ανορθική μανομετρία: Οι δείκτες εξέτασης ανορθικής μανομετρίας περιλαμβάνουν πρωκτική πίεση ηρεμίας, μέγιστη πρωκτική συστολική πίεση, αντανακλαστικό επιβράδυνσης της αφόδευσης, ορθο-πρωκτικό συσταλτικό αντανακλαστικό και ορθο-πρωκτικό ανασταλτικό αντανακλαστικό, ορθική αισθητική λειτουργία και ορθική συμμόρφωση. κ.λπ., υπάρχουν παραδοσιακά συστήματα αιμάτωσης νερού, μέτρηση ανορθικής πίεσης υψηλής ανάλυσης, τεχνολογία ανίχνευσης ασύρματης κάψουλας πίεσης του πεπτικού σωλήνα, κ.λπ., τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για δυναμική αξιολόγηση των παθήσεων του ορθού, καθοδήγηση της βιοανάδρασης και αξιολόγηση της μετεγχειρητικής αποτελεσματικότητας του OOC . Είναι μια τεχνολογία ανίχνευσης που είναι μη επεμβατική, εύκολη στη λειτουργία και έχει υψηλό συντελεστή ασφάλειας.

Σύσταση 7: Η ανορθική μανομετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην ορθοπρωκτική λειτουργία, τον εντοπισμό της ανορθικής αισθητικής και κινητικής δυσλειτουργίας και την καθοδήγηση της θεραπείας διαφόρων υποτύπων OOC (επίπεδο σύστασης: συνιστάται, ποσοστό πλήρους συμφωνίας 79%, μερική συμφωνία Το ποσοστό έγκρισης είναι 19 %, και το ποσοστό έγκρισης είναι 2%).

6. Ηλεκτρομυογραφία πυελικού εδάφους: Συνήθως χρησιμοποιούνται η ηλεκτρομυογραφία του σφιγκτήρα του πρωκτού, τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά του πνευμονογαστρικού νεύρου και η ηλεκτρομυογράφημα του βολβοσαυρωδικού μυός. Το ηλεκτρομυογράφημα του πυελικού εδάφους είναι ο καλύτερος τρόπος για να παρατηρηθεί η ηλεκτρική δραστηριότητα του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού και της ηβηορθικής κατά την ηρεμία ή κατά την αφόδευση. Μπορεί να εντοπίσει και να χαρακτηρίσει τραυματισμούς περιπρωκτικών νεύρων ή μυών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για νευρικές πηγές που προκαλούνται από βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (όπως η νόσος του Πάρκινσον ή η σκλήρυνση κατά πλάκας) ή του περιφερικού νευρικού συστήματος (όπως ο κώνος, η ιπποειδής ουρά, η ιερή πλέγμα και πνευμονογαστρικό νεύρο). Διαφορική διάγνωση σεξουαλικής δυσκοιλιότητας και μυογενούς δυσκοιλιότητας. Η ηλεκτρομυογραφική εξέταση της επιφάνειας του πυελικού εδάφους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητικό μέσο για τη διάκριση των τύπων OOC και για την αξιολόγηση της επίδρασης της παρέμβασης.

Σύσταση 8: Η ηλεκτρομυογραφία πυελικού εδάφους μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική μέθοδος για τον εντοπισμό της νευρογενούς δυσκοιλιότητας και της μυογενούς δυσκοιλιότητας και μπορεί να εντοπίσει και να χαρακτηρίσει τραυματισμούς περιπρωκτικών νεύρων ή μυών (επίπεδο σύστασης: συνιστάται; 58% συμφωνώ πλήρως, μερικώς συμφωνώ Το ποσοστό έγκρισης είναι 40% , και το ποσοστό έγκρισης είναι 2%).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 λεπτά. Ωστόσο, μια κανονική δοκιμή εξώθησης με μπαλόνι δεν αποκλείει εντελώς την ανεπαρκή πρόωση του ορθού ή τους σπασμούς του πυελικού εδάφους.

Σύσταση 9: Η δοκιμή αποβολής μπαλονιού μπορεί να αντικατοπτρίζει την ικανότητα του πρωκτού να εκφορτίζει το μπαλόνι και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προκαταρκτική διάγνωση ταξινόμησης του OOC (επίπεδο σύστασης: συνιστάται, ποσοστό πλήρους συμφωνίας 65%, ποσοστό μερικής συμφωνίας 33%, ποσοστό συμφωνίας 2 %).

8. Υπερηχογράφημα πυελικού εδάφους: Για OOC με χαλαρό πυελικό έδαφος, ο υπέρηχος πυελικού εδάφους μπορεί να ανιχνεύσει μη φυσιολογικές υπερηχογραφικές εκδηλώσεις όπως ορθοκήλη, κάθοδο του περινέου, εγκολεασμό του ορθού και εντερική κήλη. Το διαγνωστικό του αποτέλεσμα είναι παρόμοιο με την ακτινογραφία ή την μαγνητική τομογραφία της αφόδευσης. Είναι εύκολο να διεξάγονται σε πραγματικό χρόνο και επαναλαμβανόμενες εξετάσεις και έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Ωστόσο, ο υπέρηχος πυελικού εδάφους μπορεί να υποτιμήσει τη σοβαρότητα της βλάβης για λόγους όπως η θέση κατά την εξέταση, το επίπεδο εμπειρίας του χειριστή ή η πίεση του καθετήρα. Για σπασμό πυελικού εδάφους τύπου OOC, το υπερηχογράφημα πυελικού εδάφους έχει τα μοναδικά του πλεονεκτήματα στην παρατήρηση των στρωμάτων του πρωκτικού τοιχώματος και του σφιγκτήρα του πρωκτού, του ανατομικού σχήματος και της κίνησης του ηβοορθικού μυός, και μπορεί να αξιολογήσει την ανάπαυση και τη Valsalva, ανορθική γωνία κατά την προσομοίωση κινήσεων αφόδευσης. και Αλλαγές στον σφιγκτήρα του πρωκτού, στον ηβηορθικό μυ και στο διάφραγμα του ανελκυστήρα παρέχουν πολυπαραμετρική αναφορά για την κλινική επιλογή των μεθόδων θεραπείας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας. Η διαπερινεϊκή απεικόνιση διατμητικής ελαστικότητας κυμάτων υπερήχων (SWE) έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια για την ποσοτική αξιολόγηση της ελαστικότητας και της λειτουργίας συστολής των μυών του πυελικού εδάφους, όπως οι μύες της ηβορθικής και του ανυψωτικού κρανίου, που μπορεί να καθοδηγήσει την πρώιμη κλινική προπόνηση των μυών του πυελικού εδάφους. , αξιολογήστε την επίδραση της αποκατάστασης του πυελικού εδάφους.

Σύσταση 10: Ο υπέρηχος πυελικού εδάφους μπορεί να παρατηρήσει τη μορφολογική δομή της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του πρωκτού και του ορθού και τη λειτουργική κατάσταση του Valsalva σε πραγματικό χρόνο ή των προσομοιωμένων κινήσεων αφόδευσης, παρέχοντας μια αναφορά για την επιλογή κλινικών μεθόδων θεραπείας. Επίπεδο σύστασης: Συνιστάται, ποσοστό πλήρους έγκρισης 68%, ποσοστό μερικής έγκρισης 21%, ποσοστό έγκρισης 9%, ποσοστό απόρριψης 2%).

9. Ψυχολογική αξιολόγηση: Εάν τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας εξακολουθούν να μην μπορούν να ανακουφιστούν μετά την προσαρμογή του τρόπου ζωής και την εμπειρική θεραπεία, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αξιολόγηση της ψυχικής ψυχολογίας του ασθενούς, της κατάστασης ύπνου και της κοινωνικής υποστήριξης για τον προσδιορισμό της σχέσης αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ ψυχολογικών ανωμαλιών και δυσκοιλιότητας. Πραγματοποιήστε ενεργά ψυχολογική παρέμβαση για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της ποιότητας ζωής των ασθενών και επίσης παρέχετε μια αναφορά για την αξιολόγηση των χειρουργικών κινδύνων και τη συνετή χειρουργική παρέμβαση για ασθενείς με σοβαρές ψυχικές και ψυχολογικές διαταραχές.

Σύσταση 11: Έγκαιρη κατανόηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς και διεξαγωγή της απαραίτητης ψυχολογικής αξιολόγησης για ασθενείς με δυσκοιλιότητα με ψυχικά και ψυχολογικά συμπτώματα (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα, ποσοστό πλήρους συμφωνίας 91%, ποσοστό μερικής συμφωνίας 9%).

10. Αξιολόγηση αποτελεσματικότητας.

Σύσταση 12: Η αξιολόγηση της θεραπευτικής επίδρασης του OOC βασίζεται κυρίως στην εμπειρία αφόδευσης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας αυθόρμητης αφόδευσης του ασθενούς την εβδομάδα, του χρόνου αφόδευσης, της ικανοποίησης εκκένωσης κοπράνων και της ικανοποίησης της σχετικής βελτίωσης των συμπτωμάτων πριν και μετά τη θεραπεία (0 έως 10 βαθμούς). Διάφορες κλίμακες βαθμολόγησης όπως το σύστημα βαθμολόγησης δυσκοιλιότητας (CSS), η βαθμολογία της κλινικής του Κλίβελαντ (CCS) και η βαθμολογία του συνδρόμου αποφρακτικής εξόδου (ODS) έχουν ορισμένες τιμές αναφοράς (επίπεδο σύστασης: Συνιστάται έντονα, ποσοστό πλήρους έγκρισης 84%, ποσοστό μερικής έγκρισης 14% , ποσοστό έγκρισης: 2%).

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.