Οξυγόνωση εγκεφάλου και νεφρού που μετρήθηκε με NIRS που σχετίζεται με τον αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας σε πρόωρα βρέφη: Προοπτική μελέτη παρατήρησης
Feb 23, 2022
ΙστορικόΤα ποσοστά επικράτησης του ανοιχτού αρτηριακού πόρου (PDA) στα πρόωρα βρέφη στην ηλικία των τεσσάρων ημερών είναι περίπου 10 τοις εκατό μεταξύ των βρεφών που γεννήθηκαν στις 30 έως τις 37 εβδομάδες κύησης, 80 τοις εκατό μεταξύ εκείνων που γεννήθηκαν στις 25 έως 28 εβδομάδες κύησης και 90 τοις εκατό μεταξύ όσοι γεννήθηκαν στις 24 εβδομάδες κύησης [1]. Η παρουσία PDA μπορεί να οδηγήσει στο φαινόμενο της κλοπής του πόρου, γνωστό και ως αιμοδυναμικά σημαντικό PDA (hsPDA), που οδηγεί σε πνευμονική υπερδιάχυση και συστηματική υποαιμάτωση. Το φαινόμενο της κλοπής των πόρων μειώνει την εγκεφαλική καινεφρών τοπικής αιματοχυσίας και αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικής και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (IVH), νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC), οξείαςνεφρική βλάβη,βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) και θάνατος [2-6].
Η ηχοκαρδιογραφία, μια μη επεμβατική και σχετικά απλή μέθοδος για τη διάγνωση της βατότητας του αρτηριακού πόρου (DA) δίπλα στο κρεβάτι, χρησιμοποιείται ευρέως στον νεογνικό πληθυσμό. Μπορεί να αντιμετωπίσει τα ανατομικά χαρακτηριστικά DA (μέγεθος πόρων και αναλογία αριστερού κόλπου/αορτής ρίζας (LA/Ao)) και αιμοδυναμικά φαινόμενα (κατεύθυνση και μέγεθος διακλάδωσης) με Doppler πτηνών αίματος. Ωστόσο, το υπερηχοκαρδιογράφημα απαιτεί εμπειρία και ειδική εκπαίδευση και συχνά δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί έγκαιρα από παιδοκαρδιολόγους.
Η αιμοδυναμική σημασία του PDA, ενός πολύ σημαντικού παράγοντα, θα πρέπει να ερμηνεύεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία κύησης και τη χρονολογική ηλικία και άλλους πιθανούς παράγοντες. Ωστόσο, οι συζητήσεις σχετικά με την καταλληλότερη μέθοδο ταυτοποίησης και ακόμη και τον ορισμό του hsPDA συνεχίζονται [7]. Το πιο σημαντικό είναι ότι επί του παρόντος είναι άγνωστο πώς το hsPDA επηρεάζει τις περιφερειακές αιματολογικές όρνιθες στα πιο ευάλωτα όργανα των πρόωρων βρεφών, δηλαδή στον εγκέφαλο,νεφρά, και το έντερο, και η υπάρχουσα κλινική έρευνα είναι αμφιλεγόμενη.
Η φασματοσκοπία εγγύς υπέρυθρης ακτινοβολίας (NIRS) είναι ένα μη επεμβατικό κλινικό εργαλείο που μπορεί να παρέχει συνεχείς και σε πραγματικό χρόνο πληροφορίες σχετικά με τον περιφερειακό κορεσμό με οξυγόνο των ιστών (rSpO2) και έμμεσα πληροφορίες για την περιφερειακή αιμάτωση οργάνων. Βασίζεται στη σχετική διαφάνεια των βιολογικών ιστών (οστών, δέρματος και μαλακών ιστών) και στην ικανότητα διαφοροποίησης της οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης από την αποξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη, καθώς έχουν διακριτά φάσματα απορρόφησης. Η αναλογία οξυγονωμένης και ολικής αιμοσφαιρίνης αντιπροσωπεύει το rSpO2 [8]. Έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες κλινικές μελέτες για τον προσδιορισμό των φυσιολογικών τιμών NIRS για πρόωρα νεογνά και για την αξιολόγηση της χρήσης του NIRS για την αξιολόγηση του εγκεφάλου της περιοχής καινεφρόοξυγόνωση σε διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του PDA [9, 10]. Παρά την αυξανόμενη κλινική χρήση της εγκεφαλικής και περιφερικής παρακολούθησης NIRS σε πρόωρα βρέφη, η συνήθης χρήση και η σημασία της στον προσδιορισμό της σημασίας του PDA είναι ακόμα αμφιλεγόμενη [11-13].
Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη βατότητα και τη σημασία της DA χρησιμοποιώντας μετρήσεις NIRS δύο θέσεων σε πρόωρα βρέφη ηλικίας άνω των 72 ωρών ως συμπληρωματικό εργαλείο για την ηχοκαρδιογραφία. Υποθέσαμε ότι το hsPDA έχει ως αποτέλεσμα σημαντικές εγκεφαλικές καινεφρώνυποαιμάτωση, η οποία επιβεβαιώνεται από τις μετρήσεις NIRS.
Λέξεις-κλειδιά:Διπλωματούχος αρτηριακός πόρος, Πρόωρο βρέφος, Εγκεφαλική οξυγόνωση, Νεφρική οξυγόνωση, Φασματοσκοπία εγγύς υπέρυθρης ακτινοβολίας, Νεφρός, Νεφρός.
Μέθοδοι
ΑσθενείςΜια προοπτική μελέτη με βάση το κέντρο παρατήρησης πραγματοποιήθηκε σε μια ΜΕΘ τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Η μελέτη εγκρίθηκε από την περιφερειακή επιτροπή δεοντολογίας και καταχωρήθηκε στη διεύθυνση clini caltrials.com (αρ. καταχώρισης NCT04295395). Η ενημερωμένη γονική συναίνεση ελήφθη πριν από την εγγραφή. Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (VLBW) (<1500g) infants="" with="" gestational="" ages="" (gas)="" less="" than="" 32weeks="" and="" older="" than="" 72h="" who="" underwent="" echocardiographic="" screening="" for="" pda="" were="" included="" in="" the="" study.="" te="" exclusion="" criteria="" were="" major="" congenital="" anomalies,="" the="" need="" for="" cardiovascular="" support="" with="" vasopressor="" medication="" and="" culture-proven="">
Σχεδιασμός μελέτης Study participants were classifed into 3 groups: infants with no PDA (1), infants with haemodynamically insignifcant PDA (2) and infants with hsPDA (3). According to the clinical protocol used in our NICU, haemody namic signifcance was determined by echocardiographic ductal left-to-right shunt, volume overload according to a LA/Ao ratio≥1.4 and DA size >2mm. Πραγματοποιήθηκε υπερηχοκαρδιογράφημα μετά την 3η ημέρα της ζωής για να αποφευχθεί πιθανή αμφίδρομη διαφυγή κατά τη μεταβατική περίοδο. Ασθενείς με ανοιχτό DA χωρίς τα προαναφερθέντα κριτήρια αιμοδυναμικής σημασίας κατατάχθηκαν στην ομάδα PDA. Όλες οι ηχοκαρδιογραφικές μελέτες έγιναν από παιδοκαρδιολόγο. Η DA αξιολογήθηκε από υψηλή παραστερνική όψη χρησιμοποιώντας αξιολόγηση έγχρωμου Doppler. Η διάμετρος DA μετρήθηκε στο στενότερο σημείο. Ο λόγος LA/Ao μετρήθηκε στην παραστερνική όψη μακρού άξονα χρησιμοποιώντας το M-Mode. Η σύγκλειση του πόρου τεκμηριώθηκε από την απουσία πόρων αίματος σε έγχρωμη σάρωση Doppler. Εάν η ηχοκαρδιογραφία έδειχνε βατότητα κλειστού DA ή πόρου, οι μετρήσεις θεωρήθηκαν έγκυρες για 24 ώρες. Ο δείκτης αντίστασης (RI) αξιολογήθηκε στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ACA) χρησιμοποιώντας Doppler παλμικών κυμάτων την ημέρα της παρακολούθησης NIRS. Συλλογή δεδομένων: Συλλέχθηκαν περιγεννητικά και δημογραφικά δεδομένα και λήφθηκαν δεδομένα υπερηχογραφήματος του κρανίου μετά την εγγραφή. Το NIRS (NONIN SenSmart, X-100, ΗΠΑ) χρησιμοποιήθηκε για μετρήσεις περιφερειακής οξυγόνωσης ιστών δύο θέσεων. Νεογνικοί/παιδιατρικοί αισθητήρες (SenSmart 8004CB-NA μη συγκολλητικός με τεχνολογία EQUANOXTM) εφαρμόστηκαν στο μέτωπο πλάγια προς τη μέση γραμμή, πάνω από το φρύδι και κάτω από τη γραμμή των μαλλιών είτε στον αριστερό είτε στον δεξιό οπίσθιο πτερύγιο πάνω από την λαγόνια κορυφή και κάτω από το πλευρικό περιθώριο για τη μέτρηση του εγκεφαλικού καινεφρώνrSpO2, αντίστοιχα, χρησιμοποιώντας ένα περιτύλιγμα για τη στερέωση του αισθητήρα. Η συσκευή NIRS αφέθηκε στη θέση της για 12 ώρες για συνεχή λήψη δεδομένων. Οι εγγραφές διακόπτονταν για λίγο κάθε 3 ώρες για να επανατοποθετηθεί ο αισθητήρας μεσαία ή πλευρικά για να αποφευχθεί ο μώλωπας ή η βλάβη του δέρματος. Κατά την καταγραφή των δεδομένων, ακολουθήθηκαν οι κατευθυντήριες γραμμές νοσηλευτικής φροντίδας με ελάχιστους χειρισμούς [14]. Και οι 12 ώρες των συλλεχθέντων δεδομένων αναλύθηκαν σε κάθε ομάδα εκτός από την ομάδα hsPDA, όπου χρησιμοποιήθηκε 1 ώρα ανάλυσης (για άμεση έναρξη θεραπείας). Ταυτόχρονα, το SpO2 μετρήθηκε για τον υπολογισμό της κλασματικής εξαγωγής οξυγόνου ιστού (FTOE), η οποία αντικατοπτρίζει την ισορροπία μεταξύ της παροχής οξυγόνου στους ιστούς και της κατανάλωσης οξυγόνου στους ιστούς, ανακυκλώνοντας έμμεσα την αιμάτωση των ιστών [15]. Όλες οι ομάδες είχαν τον ίδιο στόχο κορεσμού 89-95 τοις εκατό με το χαμηλότερο δυνατό FiO2 και με κατώτερα και ανώτερα όρια συναγερμού 88 και 96 τοις εκατό, αντίστοιχα. εγκεφαλικό προς-νεφρώνΟ λόγος οξυγόνωσης (CROR) υπολογίστηκε από την περιοχήνεφρώνκαι τα επίπεδα οξυγόνωσης του εγκεφαλικού ιστού. Για κάθε βρέφος που μελετήθηκε, συλλέχθηκαν δεδομένα για GA, βάρος γέννησης, φύλο, τύπο τοκετού, προγεννητικά στεροειδή, βαθμολογίες Apgar στο 1 και 5 λεπτά, χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας, pH αίματος, γαλακτικό, αριθμό αιμοπεταλίων, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτη, απαιτήσεις FiO2 κατά την εγγραφή, ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη (μη επεμβατική (ρινική συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (NCPAP)) ή επεμβατική (μηχανικός αερισμός)) και παραγωγή ούρων.
Στατιστική ανάλυση:Η συχνότητα και ο μέσος όρος (τυπική απόκλιση) χρησιμοποιούνται για την περιγραφή ποσοτικών και ποιοτικών δεδομένων, αντίστοιχα. Το τεστ χ-τετράγωνο χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση ποσοτικών παραμέτρων μεταξύ των υποκειμένων ομάδων. Χρησιμοποιήθηκε μονόδρομη ANOVA για την αξιολόγηση των μέσων διαφορών μεταξύ των υποκειμένων ομάδων. Η post hoc ανάλυση με προσαρμογή Bonferroni για πολλαπλές συγκρίσεις χρησιμοποιήθηκε για συγκρίσεις ανά ζεύγη. Μια τιμή p δύο ουρών μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε σημαντική. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πακέτο Statistical Analysis System (SAS) έκδοση 9.2.
ΑποτελέσματαΣυνολικά 147 ασθενείς πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και 24 ασθενείς αποκλείστηκαν λόγω απόσυρσης συγκατάθεσης (n=10), συγγενών δυσπλασιών (n=5) και σήψης/αιμοδυναμικής αστάθειας (n=9 ) (Εικ. 1). Εξήντα τέσσερα νεογνά δεν είχαν PDA και 41 και 18 ασθενείς κατατάχθηκαν στις ομάδες PDA και hsPDA, αντίστοιχα. Τα γενικά χαρακτηριστικά του ασθενούς φαίνονται στον Πίνακα 1. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο φύλο, τη βαθμολογία Apgar, τον αριθμό των αιμοπεταλίων ή την παραγωγή ούρων μεταξύ των ομάδων. Το GA και το βάρος γέννησης ήταν τα χαμηλότερα, ενώ η χορήγηση επιφανειοδραστικού
Τα ποσοστά και οι απαιτήσεις σε οξυγόνο ήταν υψηλότερα στην ομάδα HsPDA και διέφεραν σημαντικά. Οι ασθενείς χωρίς DA είχαν υψηλότερηνεφρώνrSpO2 και χαμηλότερανεφρώνΤιμές FTOE από τις ομάδες PDA και hsPDA. Το εγκεφαλικό rSpO2 ήταν σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα hsPDA από ό,τι στις άλλες ομάδες (Πίνακας 2). Δεν υπήρξε καμία σημαντική διαφορά στην εγκεφαλική FTOE μεταξύ των ομάδων. Η διάμετρος του πόρου και ο λόγος LA/Ao συσχετίστηκαν σημαντικά μενεφρώνFTOE καινεφρώνrSpO2 αλλά όχι με εγκεφαλικές μετρήσεις NIRS. Οι συντελεστές συσχέτισης του Spearman μεταξύ των ηχοκαρδιογραφικών παραμέτρων της αιμοδυναμικής σημασίας και των μετρήσεων NIRS παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.
Συζήτηση Η μελέτη μας δείχνει ότι σε πρόωρα βρέφη VLBW (<32weeks of="" gestation)="" older="" than="" 72h="" of="" life="" cerebral="" oxygen="" saturation="" is="" signifcantly="" lower="" in="" infants="" with="" echocardiographic="" signs="" of="" highly="" signifcant="" pda="" compared="" to="" patients="" with="" no="" pda="" and="" closed="" da.="" we="" also="" demonstrated="" that="">νεφρώνΗ τοπική οξυγόνωση είναι υψηλότερη σε ασθενείς χωρίς PDA ή κλειστή DA από ότι σε βρέφη με PDA και hsPDA. Αντίθετα, η εγκεφαλική οξυγόνωση σε βρέφη με αιμοδυναμικά ασήμαντο PDA και δεν βρέθηκε να διαφέρει από αυτή των νεογνών με κλειστή DA. Η τοπική οξυγόνωση αντανακλά την ποσότητα οξυγόνου που χρησιμοποιείται από τον ιστό. Η μελέτη μας βρήκε σημαντικά χαμηλότερο εγκεφαλικό rSpO2 στην ομάδα hsPDA. Αυτή η διαπίστωση είναι αντίθετη με εκείνες πολλών μελετών, οι οποίες δεν βρήκαν διαφορά στην εγκεφαλική περιφερειακή οξυγόνωση στις ομάδες [11, 13, 16, 17]. Μια εξήγηση αυτής της διαπίστωσης θα μπορούσε
είναι ότι οι ασθενείς της ομάδας hsPDA είχαν χαμηλότερο SpO2 παρά το γεγονός ότι έλαβαν περισσότερο συμπληρωματικό οξυγόνο και επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη. Ωστόσο, στη μελέτη μας, η εγκεφαλική FTOE δεν ήταν σημαντικά διαφορετική στις ομάδες, κάτι που είναι σύμφωνο με τις προαναφερθείσες μελέτες. Θεωρητικά, το χαμηλότερο εγκεφαλικό rSpO2 θα πρέπει να έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερο εγκεφαλικό FTOE, το οποίο, σύμφωνα με δημοσιευμένη έρευνα, αντανακλά την εξασθενημένη εγκεφαλική αιμάτωση [18, 19]. Αντίθετα, η άθικτη εγκεφαλική αυτορρύθμιση εξασφαλίζει σταθερή ροή αίματος παρά τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι η ικανότητα αυτορρύθμισης στα πρόωρα νεογνά μειώνεται σε άγνωστο βαθμό [20]. Επιπλέον, το μεγάλο PDA στα πρόωρα βρέφη επηρεάζει αρνητικά την κυκλοφορία του εγκεφάλου, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε χαμηλότερη περιφερειακή εγκεφαλική οξυγόνωση [21]. Στη μελέτη μας, η ομάδα hsPDA αποτελούνταν από τα μικρότερα και πιο «άρρωστα» βρέφη, η πλειοψηφία των οποίων χρειαζόταν μηχανικό αερισμό. Προηγούμενη έρευνα δείχνει ότι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) προδιαθέτει τους ασθενείς σε έλλειψη εγκεφαλικής αυτορρύθμισης, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει την απουσία συσχέτισης μεταξύ του εγκεφαλικού rSpO2 και του FTOE στους ασθενείς μας [22]. Ωστόσο, οι Schwarz et al. [23] βρήκαν υψηλότερο εγκεφαλικό FTOE χωρίς χαμηλότερο rSpO2 και οι Arman et al. [24] και οι Poon & Tagamolila [25] βρήκαν σημαντικά χαμηλότερο εγκεφαλικό rSpO2 και υψηλότερο εγκεφαλικό FTOE σε πρόωρα βρέφη VLBW με hsPDA πριν από το ιατρικό ή/και χειρουργικό κλείσιμο του PDA.
Η μελέτη μας έδειξε επίσης ότι τα νεογνά με PDA και hsPDA έχουν σημαντικά χαμηλότερα επίπεδανεφρώνεπίπεδα κορεσμού και υψηλότερο FTOE από τα βρέφη χωρίς PDA. Τα ευρήματα αυτά είναι αντίθετα με εκείνα των Chock VY et al., όπουνεφρώνκορεσμός κάτω από 66 τοις εκατό σχετίστηκε με hsPDA [11]. Υποθέτουμε ότι το PDA, ανεξάρτητα από το μέγεθος του DA και την αιμοδυναμική σημασία, έχει αρνητικό αντίκτυπο στηννεφρώνπέταλα αίματος. Αν και δεν επιτεύχθηκε στατιστική σημασία, ο van der Laan ανέφερε επίσης υψηλότερηνεφρώνκορεσμού και χαμηλότερηνεφρώνFTOE σε βρέφη χωρίς PDA σε σχέση με εκείνα με PDA και hsPDA, αποτέλεσμα που είναι παράλληλο με το δικό μας [13]. Αυτή η διαπίστωση μπορεί να υπονοηθεί περαιτέρω σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους Petrova et al. που απέδειξε όχινεφρώνπεριφερειακός κορεσμός ή νεφρική FTOE διαφορές μεταξύ μεσαίου και μεγάλου μεγέθους PDA [16]. Τα ευρήματα αυτά είναι οριστικά που αντιπροσωπεύουν το φαινόμενο του χάλυβα του πόρου που οδηγεί σε σημαντικά μειωμένη αιματική πτέρυγα περιφερικά του PDA, συμπεριλαμβανομένου τουνεφρά.Αντίθετα, η διατηρημένη εγκεφαλική αυτορρύθμιση πιθανώς εξηγεί τη μεγαλύτερη ευαισθησία του νεφρικού rSpO2 και του FTOE από τις εγκεφαλικές μετρήσεις σε βρέφη με hsPDA [11]. Παρά τις επιδράσεις στον νεφρικό κορεσμό και στο FTOE, η παραγωγή ούρων ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους και στις τρεις ομάδες. Δεν βρήκαμε καμία συσχέτιση μεταξύ του RI του ACA και του εγκεφαλικού rSpO2, αλλά μια μελέτη από τους Arman et al. διαπίστωσε ότι οι μετρήσεις Doppler και NIRS συσχετίστηκαν σημαντικά [24].
Υπάρχουν αρκετοί πιθανοί λόγοι για αυτά τα ασυνεπή ευρήματα. Ορισμένες από τις μελέτες αξιολόγησαν μόνο το μέγεθος του πόρου και δεν αξιολόγησαν το μοτίβο των πτερυγίων και/ή την πιθανή υπερφόρτωση όγκου [16, 17]. Επιπλέον, υπήρξαν σημαντικές διακυμάνσεις των χρόνων εφαρμογής NIRS μεταξύ των μελετών – οι περισσότεροι χρησιμοποιούσαν το NIRS έως και 1 ώρα και μόνο οι Chock et al., Arman et al. και οι Poon & Tagamolila χρησιμοποίησαν το NIRS για 24 ώρες ή περισσότερο. Επιπλέον, σε ορισμένες μελέτες, τα βρέφη που λάμβαναν αγγειοκατασταλτικά φάρμακα συμπεριλήφθηκαν στις ομάδες hsPDA πιο συχνά από ό,τι στις ομάδες ελέγχου, γεγονός που θα μπορούσε να επηρεάσει την εγκεφαλική οξυγόνωση [17, 26]. Επιπλέον, ο χρόνος ένταξης διέφερε μεταξύ των μελετών και οι περισσότερες πραγματοποιούσαν παρακολούθηση NIRS τις πρώτες 72 ώρες μετά τη γέννηση, η οποία μπορεί να θεωρηθεί μεταβατική περίοδος [13, 16]. Τέλος, όπως είναι χαρακτηριστικό στη νεογνική έρευνα, οι περισσότερες από τις μελέτες αποτελούνταν από σχετικά μικρά μεγέθη δειγμάτων, τα οποία θα μπορούσαν να μειώσουν την ικανότητα λήψης σημαντικών διαφορών.
Άλλα ευρήματα που σχετίζονται με το hsPDA ή το PDA δεν ήταν διαφορετικά από τα προηγούμενα ευρήματα. Το επίπεδο γαλακτικού δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων, καθώς προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι ήταν ένας κακός δείκτης PDA [27]. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων δεν ήταν διαφορετικός μεταξύ των ομάδων μας, αν και ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μια οριακή συσχέτιση μεταξύ του PDA και του χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων τις πρώτες ημέρες της ζωής [28]. Αυτό το αποτέλεσμα δεν βρέθηκε, πιθανώς επειδή οι ασθενείς μας ήταν πέρα από τη μεταβατική περίοδο. Όπως περιγράφηκε σε προηγούμενη έρευνα, οι ασθενείς με hsPDA είχαν υψηλότερες απαιτήσεις σε οξυγόνο και αυξημένο ρυθμό μηχανικού αερισμού [7, 29]. Ωστόσο, αυτό θα μπορούσε να αποδοθεί σε άλλους παράγοντες, όπως το χαμηλότερο βάρος γέννησης και το GA, καθώς ορισμένες μελέτες δεν αναφέρουν διαφορές μεταξύ των ομάδων noPDA και PDA [30, 31].
Αναγνωρίζουμε τους περιορισμούς της μελέτης μας. Πρώτον, δεν λάβαμε δεδομένα θεραπείας με fuid πριν από την ένταξη, τα οποία θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει την ομαδοποίηση του δείγματος. Επιλέξαμε επίσης να αξιολογήσουμε το PDA μετά από μια μεταβατική περίοδο 3-ημέρας για να αποφύγουμε τη συγχυτική μεροληψία που προκαλείται από νεογνολόγους και όχι από παιδοκαρδιολόγους, αξιολογώντας την αιμοδυναμική σημασία και το πιθανό κλείσιμο του PDA. Επιπλέον, τα νεογνά στις ομάδες που μελετήθηκαν διέφεραν σημαντικά και η ομάδα hsPDA αποτελούνταν από βρέφη με τα χαμηλότερα GA και το χαμηλότερο βάρος γέννησης. Ωστόσο, αυτή η αντίστροφη συσχέτιση με το GA και το βάρος γέννησης είναι πολύ γνωστή και αναμενόμενη δεδομένου του σχετικά μεγάλου μεγέθους δείγματος [32, 33]. Δεύτερον, οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν σε ένα μόνο ίδρυμα που ευνοεί την επιθετική διαχείριση του hsPDA αντί να περιμένουν πιθανή αυθόρμητη σύγκλειση του πόρου. Τέλος, το μέγεθος της ομάδας hsPDA ήταν σχετικά μικρό και μπορεί να υποεκπροσωπείται. Παρόλα αυτά, τα ευρήματα της μελέτης μας δείχνουν ότι η εγκεφαλική καινεφρώνΟι περιφερειακές μετρήσεις NIRS ενδέχεται να παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες για την αξιολόγηση του sPDA και τις αποφάσεις θεραπείας. Περαιτέρω προοπτικές πολυκεντρικές μελέτες θα μπορούσαν να αποσαφηνίσουν τον ρόλο του NIRS στη διαχείριση PDA. Η μελέτη μας έχει επίσης κάποια δυνατά σημεία. Όλα τα βρέφη έλαβαν υπερηχοκαρδιογραφικές αξιολογήσεις, οι οποίες περιελάμβαναν εξετάσεις του μεγέθους του πόρου, του σχεδίου των πτερυγίων και της αναλογίας LA/Ao, ενώ ορισμένες από τις προηγούμενες μελέτες περιελάμβαναν μόνο το μέγεθος του πόρου ως μοναδικό καθοριστικό παράγοντα της αιμοδυναμικής σημασίας. Κανένας από τους ασθενείς που προσλήφθηκαν δεν έλαβε αγγειοδραστικά φάρμακα, τα οποία ενδέχεται να βλάψουν την εγκεφαλική και/ήνεφρώναυτορρύθμιση. Τέλος, όλα τα δεδομένα συλλέχθηκαν προοπτικά
συμπεράσματαΣτην κοόρτη μας, βρήκαμε μια στατιστικά σημαντική διαφορά στην εγκεφαλική οξυγόνωση μεταξύ της ομάδας hsPDA και των ομάδων PDA και noPDA. Επιπλέον, προτείνουμε ότινεφρώνΤο rSpO2 και το FTOE επηρεάζονται νωρίτερα από την παρουσία του πόρου και είναι πιο ευαίσθητα στην κλοπή του πόρου από το εγκεφαλικό rSpO2. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το NIRS μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματικό εργαλείο για την παροχή πρόσθετων πληροφοριών σε VLBW, < 32-εβδομάδας="" ga,="" πρόωρα="" βρέφη="" ηλικίας="" άνω="" των="" 72="" ωρών="" σχετικά="" με="" την="" έναρξη="" της="">
