Στόχοι αρτηριακής πίεσης στο ΧΝΝ 2021: Η ατελείωτη κατάρρευση των κατευθυντήριων γραμμών Ⅱ

ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΕΙΣ

Συμπερασματικά, είναι πολύ απογοητευτικό το γεγονός ότι δύο φορείς αναφοράς κατευθυντήριων γραμμών διαφωνούν δραστικά, χωρίς λεπτομερή αιτιολογία, σχετικά με την καθοδήγηση σε βασικά και καθολικά θέματα όπωςστόχους της BPγια τα 850 εκατομμύρια άτομα μεΧΝΝ(Πλαίσιο 1) [16–18]. Θα πρέπει να δημιουργηθούν ισχυροί αμφίδρομοι και/ή πολυκατευθυντικοί δίαυλοι επικοινωνίας μεταξύ των κατευθυντήριων φορέων για να αποφευχθεί η μελλοντική εμφάνιση τέτοιων κατάφωρων αποκλίσεων. Ο ατομικισμός που προήδρευσε στη δημιουργία οδηγιών πρέπει να γίνει παρελθόν. Σε ένα σενάριο χειρότερης περίπτωσης, οι φορείς κατευθυντήριων γραμμών θα πρέπει να συμφωνήσουν να διαφωνήσουν σε ένα κοινό έγγραφο στο οποίο κάθε φορέας κατευθυντήριων γραμμών εξηγεί το σκεπτικό για την επιλογή των στόχων BP που μπορεί να προκύψουν από την απόδοση διαφορετικών βαρών σε διαφορετικές πτυχές των αποδεικτικών στοιχείων ή των επιπτώσεων που μπορεί να κυμαίνονται από δίνοντας έμφαση σε θέματα ασφάλειας ή αποτελεσματικότητας, κόστους ή υλοποίησης, μεταξύ άλλων. Αυτές οι σκέψεις θα πρέπει να δηλώνονται με σαφήνεια στο κοινό έγγραφο, βοηθώντας τις εθνικές επιστημονικές εταιρείες, τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και τους πληρωτές, καθώς και τους μεμονωμένους γιατρούς να βγάλουν τα συμπεράσματά τους. Διαφορετικά, διατρέχουμε τον κίνδυνο να θέσουμε σε κίνδυνο την εφαρμογή, δεδομένων των αμφιβολιών που εγείρονται από τόσο διαφορετικούς στόχους, και να παρέχουμε πυρομαχικά για κατευθυντήριες γραμμές και σκεπτικιστές της επιστήμης. Σε ένα σενάριο της καλύτερης περίπτωσης, επιτυγχάνεται συναίνεση για έναν μόνο στόχο BP. Αυτό μπορεί να διευκολυνθεί από ένα σώμα εμπειρογνωμόνων στον τομέα τουυπέρταση σε ΧΝΝπου αντιπροσωπεύουν και μοιράζονται διαφορετικές κοινωνίες (Εικ. 2).

ΠΟΣΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΔΟΥΛΕΨΕΙ ΤΟ CISTANCHE;

Πλαίσιο 1. Βασικές ερωτήσεις και απαντήσεις σχετικά με την απόκλιση στους στόχους SBP μεταξύ των κατευθυντήριων γραμμών 2021 KDIGo και 2021 ESC που παρέχουν καθοδήγηση σχετικά με τους στόχους BP γιαάτομα με ΧΝΝ

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές αναφέρουν διαφορετικά στοιχεία για τους στόχους ΑΠ σε άτομα με ΧΝΝ;

Όχι. Η κατευθυντήρια γραμμή EsC του 2021 δεν αναφέρει κανένα στοιχείο που να υποστηρίζει τους στόχους της για την ΑΠ για άτομα με Ωστόσο, η κατευθυντήρια γραμμή ESC/ESH του 2018 αναφέρει ότι: «στοιχεία σχετικά με τους στόχους ΑΠ σε ασθενείς με σύμπλεγμα CKDis» και αναφέρει μια μετα-ανάλυση του 2003, Συστηματική ανασκόπηση του 2011 και αναδρομική μελέτη του 2014 [16-18]Ενώ το KDIGO 2021 παραθέτει στοιχεία από το SPRINT για την υποστήριξη του νέου προτεινόμενου στόχου SBp, το 2021 EsC αναγνωρίζει το SPRlNT για συστάσεις για άτομα που δεν έχουν CKDRI αλλά δεν αναφέρει το CKDRI. στη συζήτηση τουΣτόχοι ΑΠ για ΧΝΝ.

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν διαφορετικές μεθόδους για τη μέτρηση της ΑΠ στο γραφείο;

Όχι πραγματικά. Η τυποποιημένη μέτρηση της ΑΠ στο γραφείο είναι η συνιστώμενη μέθοδος για την αξιολόγηση της ΑΠ και στα δύο (Πίνακας 1).

Η πιο πρόσφατη κατευθυντήρια γραμμή (ESc 2021) αναγνωρίζει τις κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύθηκαν νωρίτερα το ίδιο έτος (KDiGo) και συζητά γιατί δεν συμφωνούν στους ίδιους στόχους BP;

Οχι.

Προσφέρει η ευρωπαϊκή κατευθυντήρια γραμμή κάποια εξήγηση για το γιατί οι στόχοι της BP που προτείνονται από τις ευρωπαϊκές επιστημονικές εταιρείες πρέπει να διαφέρουν από εκείνους που προτείνονται για τον παγκόσμιο πληθυσμό των ατόμων με ΧΝΝ από το KDIGO;

Όχι. Στις κατευθυντήριες γραμμές της ESC του 2021, δεν υπάρχει συζήτηση σχετικά με τα στοιχεία για στόχους ΑΠ στη ΧΝΝ.

ΣΧΗΜΑ 2: Πρόταση για περιορισμό της διαφωνίας μεταξύ των κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής σχετικά με τους στόχους ΑΠ για άτομα με ΧΝΝ. Μια κοινή ομάδα ειδικών που έχουν εξειδίκευση και στα δύουπέρταση και ΧΝΝμπορεί να αντιπροσωπεύει τις διάφορες κοινωνίες/φορείς κατευθυντήριων γραμμών. Αυτοί οι εμπειρογνώμονες θα προσδιορίζονται και θα επιλέγονται βάσει εσωτερικών κανόνων από κάθε φορέα κατευθυντήριων γραμμών και ενδέχεται να υποβάλλονται σε κύκλο εργασιών σύμφωνα με αυτούς τους κανόνες. Οι κανόνες δέσμευσης αυτής της επιτροπής εμπειρογνωμόνων ενδέχεται να αποφασιστούν στο μέλλον, π.χ. εάν απαιτείται συναίνεση μεταξύ όλων των εμπειρογνωμόνων για μια συγκεκριμένη κατευθυντήρια γραμμή από έναν ενιαίο φορέα κατευθυντήριων γραμμών, αλλά τουλάχιστον η ολοκληρωμένη συζήτηση μεταξύ εμπειρογνωμόνων που εκπροσωπούν διαφορετικούς φορείς κατευθυντήριων γραμμών επίτευξη συναίνεσης μεταξύ κατευθυντήριων γραμμών που περιορίζουν τις πιο κατάφωρες διαφωνίες, ή τουλάχιστον, για την παροχή μιας λογικής για την επιλογή ορισμένων στόχων BP και όχι άλλων.

ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ

ΕΙΣΦΟΡΕΣ

Όλοι οι συγγραφείς έκαναν καταιγισμό ιδεών για την έννοια του χειρογράφου. Η SC και η AO δημιούργησαν το προσχέδιο. Όλοι οι συγγραφείς παρείχαν κρίσιμες γνώσεις για το προσχέδιο και ενέκριναν την τελική έκδοση.

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

Η AO έχει λάβει αμοιβές συμβούλων ή ομιλητών ή ταξιδιωτική υποστήριξη από τις Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk και Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma και είναι Διευθυντής του Catedra Mundipharma-UAM ofδιαβητική νεφρική νόσοκαι το Catedra AstraZeneca-UAM της ΧΝΝ και των ηλεκτρολυτών. Ο AO είναι ο αρχισυντάκτης του CKJ. Η PS έχει λάβει αμοιβές συμβούλων ή ομιλητών ή ταξιδιωτική υποστήριξη από τις Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica και Genesis Pharma. Η SC έχει συμμετάσχει σε συμβουλευτικό συμβούλιο για την Otsuka.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et αϊ. Ένας μόνο αριθμός για την υπεράσπιση και την επικοινωνία - σε όλο τον κόσμο περισσότερα από 850 εκατομμύρια άτομα έχουν νεφρικές παθήσεις. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez Ν, Dolgert Α et al. Πρόβλεψη του προσδόκιμου ζωής, των χαμένων ετών ζωής και της θνησιμότητας για όλες τις αιτίες και αιτίες για 250 αιτίες θανάτου: αναφορά και εναλλακτικά σενάρια για την περίοδο 2016–40 για 195 χώρες και εδάφη. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Σχόλιο της Ισπανικής Εταιρείας Νεφρολογίας (SENEFRO) στην έκθεση GBD της Ισπανίας 2016: διατήρησηχρόνια νεφρική νόσοςμακριά από τα μάτια των υγειονομικών αρχών θα μεγεθύνει το πρόβλημα. Νεφρολογία 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: η ανάγκη για συνεργατική έρευνα στη χρόνια νεφρική νόσο. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων σε ενήλικες με χρόνια νεφρική νόσο: παράλληλες μελέτες κοόρτης στη σουηδική και αμερικανική φροντίδα ρουτίνας. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων Ομάδα εργασίας για την αρτηριακή πίεση. KDIGO 2021 Οδηγία κλινικής πρακτικής για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης στη χρόνια νεφρική νόσο. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 Οδηγίες ESC για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλινική πράξη. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Οδηγίες για το χάος της υπέρτασης για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων Ομάδα εργασίας για την αρτηριακή πίεση. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Τελική αναφορά μιας δοκιμής εντατικού έναντι τυπικού ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.