Αξιολόγηση διαβητικών ασθενών που κινδυνεύουν να αναπτύξουν έλκη ποδιών στο Freetown της Σιέρα Λεόνε

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Αφηρημένη

Εισαγωγή:Διαβήτης Mellitusείναι ένα παγκόσμιο ζήτημα υγείας, αν και λείπουν τα τρέχοντα δεδομένα επιπολασμού Η Σιέρα Λεόνε έχει αυξανόμενο αριθμό διαγνωσμένων και μη διαγνωσμένωνΔιαβήτης. Η έλλειψη εκπαίδευσης και αυτοφροντίδας, η κακή υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να είναι οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο διαβητικού έλκους στο πόδι. Στόχοι: Η αναγνώριση ασθενών μεΔιαβήτηςσε κίνδυνο ανάπτυξης έλκους του ποδιού, διαβητική νευροπάθεια, περιφερική αρτηριακή νόσο και να διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ ανεξάρτητων παραγόντων κινδύνου που εμπλέκονται στην ανάπτυξη ελκών του ποδιού και άλλων κλινικά σχετικών παραγόντων. Μέθοδοι: Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε δύο τοποθεσίες, το νοσοκομείο Connaught και μια κλινική στο Freetown. Χορηγήθηκε ένα τυποποιημένο ερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση του κινδύνου των διαβητικών ελκών. Συνολικά 231 συμμετέχοντες (Ηλικίες 45-75 ετών) στρατολογήθηκαν μέσω συστηματικής τυχαίας δειγματοληψίας. Χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές για την ανάλυση δεδομένων με χρήση του SPSS. Αποτελέσματα: Η πλειοψηφία των συμμετεχόντων (64,5 τοις εκατό ) διαγνώστηκε με διαβήτη εντός 1-5 ετών, το 5,5 τοις εκατό και το 13,4 τοις εκατό είχαν οφθαλμική και νεφρική νόσο αντίστοιχα. Η αξιολόγηση της προστατευτικής αίσθησης αποκάλυψε ότι το 38,5 τοις εκατό είχε απώλεια της προστατευτικής αίσθησης και το 19 τοις εκατό είχε υποψία περιφερικής αρτηριακής νόσου με απουσία σφυγμού στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία και στο ραχιαίο είδος. Το Ae, το επάγγελμα, τα χρόνια από τη διάγνωση και ο τύπος διαβήτη συσχετίστηκαν σημαντικά με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης διαβητικού έλκους ποδιού με τιμή P < 0.005.="" η="" κατηγοριοποίηση="" κινδύνων="" των="" συμμετεχόντων="" αποκάλυψε="" το="" 76="" τοις="" εκατό="" σε="" χαμηλό="" κίνδυνο,="" ενώ="" εκείνοι="" με="" μέτριο,="" υψηλό="" και="" υψηλότερο="" κίνδυνο="" ήταν="" 20="" τοις="" εκατό,="" 17="" τοις="" εκατό="" και="" 3,5="" τοις="" εκατό="" αντίστοιχα.="" άτομα="" με="" προηγούμενη="" νεφρική="" νόσο,="" οφθαλμικά="" προβλήματα="" και="" προηγούμενο="" ιστορικό="" ακρωτηριασμού="" είχαν="" μεγαλύτερη="" απώλεια="" της="" προστατευτικής="" αίσθησης,="" απουσία="" σφυγμού="" και="" αίσθηση="" μυρμηγκιάσματος="" στα="" άκρα.="" συμπέρασμα:="" υπάρχει="" μεγάλη="" ανάγκη="" οι="" εργαζόμενοι="" στον="" τομέα="" της="" υγειονομικής="" περίθαλψης="" να="" γίνουν="" εκπαιδευτές="" διαβήτη="" για="" να="" προσφέρουν="" τις="" κατάλληλες="" υπηρεσίες="" όπως="" η="" εξέταση="" του="" ποδιού="" του="" διαβήτη="" για="" την="" πρόληψη="" των="" διαβητικών="" ελκών="" που="" οδηγούν="" σε="" ακρωτηριασμό.="" η="" ανίχνευση="" διαβητικών="" ασθενών="" που="" διατρέχουν="" κίνδυνο="" για="" διαβητικό="" έλκος="" ποδιού="" θα="" βοηθήσει="" πολύ="" στην="" πρόληψη="" μελλοντικών="" ακρωτηριασμών="" και="" άλλων="" σχετικών="">

Λέξεις-κλειδιά:ΔιαβήτηςMellitus, Περιφερική αρτηριακή νόσος, Απώλεια προστατευτικής αίσθησης, Διαβητικό έλκος ποδιών

Cistancheσωληνοειδήςαποτρέπει την νεφρική νόσο, κάντε κλικ εδώ για να λάβετε το δείγμα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβήτηςσακχαρώδηςοδηγεί σε αυξημένη επιβάρυνση ή κόστος υγείας· αυξημένη θνησιμότητα λόγω των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών του [1]. Η συνεχής αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα οδηγεί σε γενικευμένη αγγειακή βλάβη η οποία με τη σειρά της επηρεάζει τα νεφρά και τα μάτια και στη συνέχεια άλλες επιπλοκές [2]. Σε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, ο παγκόσμιος επιπολασμός του διαβητικού ποδιού είναι 6,3 τοις εκατό και αυτός στην Αφρική είναι 7,2 τοις εκατό [3]. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα διαβητικά έλκη ποδιού (DFU) αποτελούν κύρια αιτία αναπηρίας, νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ των διαβητικών ασθενών και έχει υπολογιστεί ότι το 15 τοις εκατό όλων των ατόμων μεΔιαβήτηςθα έχουν έλκος σε κάποιο στάδιο της ζωής τους[4]. Στη Σιέρα Λεόνε, αν και δεν έχουν γίνει μελέτες για να το δικαιολογήσουν αυτό, υπάρχει τεράστιος αριθμός διαγνωσμένων και αδιάγνωστωνΔιαβήτηςσακχαρώδηςΜεταξύ άλλων παραγόντων, η κακή πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, το χαμηλό εισόδημα των ατόμων, η έλλειψη εκπαίδευσης σχετικά με τον διαβήτη και τις συνέπειές του και η έλλειψη εκπαιδευμένου υγειονομικού προσωπικού είναι μεταξύ των βασικών αιτιών που συνδέονται με αυτό. Ως εκ τούτου, οι χώρες χαμηλού εισοδήματος όπως η Σιέρα Λεόνε ή η υποσαχάρια Αφρική προβλέπεται να αντιμετωπίσουν τη μεγαλύτερη επιβάρυνση της νόσου έως το 2030 σε σύγκριση με τις ανεπτυγμένες χώρες [5].

Διαβητική ΝευροπάθειαΤο (DN) είναι η πρώτη ή πιο συχνή επιπλοκή του ΣΔ και είναι η πιο κοινή αιτία ακρωτηριασμού των άκρων[6]. Η διαβητική περιφερική νευροπάθεια (DPN) σχετίζεται γενικά με την ηλικία, τη διάρκεια του διαβήτη, το αρσενικό φύλο, την πρόσληψη αλκοόλ, τον γλυκαιμικό έλεγχο ή το κάπνισμα [7]. Από μια μελέτη που έγινε στο 2014-2016 σε 34, στρατιωτικά νοσοκομεία [8], έχουν συμβεί 21 ακρωτηριασμοί ως αποτέλεσμα διαβητικού ποδιού. Η έρευνα αποκαλύπτει ότι το διαβητικό έλκος ποδιού (DFU) επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς, η εκπαιδευτική κατάσταση, ο ΔΜΣ, ο τύπος σακχαρώδους διαβήτη, οι συνήθειες των ασθενών στην πρακτική αυτοεξυπηρέτησης των ποδιών και η παρουσία περίπλοκης περιφερικής νευροπάθειας [9,10,11 ,12]. Η φτώχεια και οι ανθυγιεινές συνθήκες μπορεί να σχετίζονται με το έλκος του ποδιού [13]. Σε πολλούς ανθρώπους στη Σιέρα Λεόνε αρέσει να περπατούν ξυπόλητοι στο σπίτι ή να φορούν απροστάτευτα υποδήματα που τους προδιαθέτουν για έλκη στα πόδια στο δρόμο. Οι ασθενείς που δεν έχουν πρόσβαση σε συνεχή φροντίδα ποδιών, συμβουλές ή εκπαίδευση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν μολυσμένα έλκη ποδιού που γενικά δεν είναι διαθέσιμα σε περιφερειακά, περιφερειακά ή κέντρα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας [14]. Αυτό συμβαίνει συνήθως στη Σιέρα Λεόνε, σχεδόν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ασχολούνται με την εξέταση του ποδιού του διαβήτη για τους ασθενείς τους.

Ο έλεγχος για διαβητικά έλκη ή DPN είναι πολύ σημαντικός για την πρόληψη μελλοντικών ελκών στα πόδια. Περιλαμβάνει τη χρήση απλών τύπων προσυμπτωματικού ελέγχου εξοπλισμού και τεχνικών όπως η ανίχνευση ελκών του ποδιού, ο δείκτης πίεσης αστραγάλου-βραχίονα (ABPI) για την ανίχνευση PAD, η χρήση μονόινα 10 g. πιρούνι συντονισμού ή βιοθεσιόμετρο για την ανίχνευση προβλημάτων με προστατευτική αίσθηση. Επιπλέον, σύμφωνα με τις συστάσεις βέλτιστης πρακτικής για την πρόληψη και τη διαχείριση των DFUs[15].η ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ασθενούς για τον εντοπισμό παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν την ακεραιότητα του δέρματος και την επούλωση του τραύματος θα πρέπει να περιλαμβάνει το ιστορικό και την τρέχουσα κατάσταση υγείας (σωματική και συναισθηματική), αξιολόγηση του δέρματος των δακτύλων των ποδιών, αξιολόγηση τραύματος (αν υπάρχει), διερεύνηση περιβαλλοντικών παραγόντων όπως κοινωνικοοικονομικοί, πολιτιστικοί, περιβάλλον φροντίδας και πρόσβαση σε υπηρεσίες και παράγοντες του συστήματος όπως κυβερνητικές πολιτικές, υποστήριξη και πρόγραμμα. Οι κλινικές διαβήτη είναι σπάνιες στη Σιέρα Λεόνε, με λίγες μόνο να υπάρχουν στο Freetown και σχεδόν καθόλου στις επαρχίες. Η ολοκληρωμένη αξιολόγηση του ποδιού δεν γίνεται σχεδόν πουθενά για την πρόληψη των DFU, και οι περισσότεροι επαγγελματίες υγείας δεν διαθέτουν τις δεξιότητες για να το κάνουν.

Αυτή η μελέτη διερευνά τον ασθενή S που κινδυνεύει να αναπτύξει διαβητικό έλκος ποδιού και τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου στο νοσοκομείο Connaught και μια κλινική στο δυτικό τμήμα του Freetown. Περίπου στο 85 τοις εκατό των ακρωτηριασμών προηγείται η ανάπτυξη νευροπαθητικού έλκους του ποδιού[16]. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός ατόμων υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν έλκη στο πόδι και η παροχή συμβουλών κατά τη διεξαγωγή της έρευνας μπορεί να βοηθήσει πολύ στην πρόληψη των ακρωτηριασμών των ποδιών. πρόληψη των DFUs ως παρεμβατική μελέτη.

II. ΜΕΘΟΔΟΙ

Χρησιμοποιήθηκε ένας προοπτικός σχεδιασμός εγκάρσιας τομής όπου οι ασθενείς που μπήκαν στις δύο εγκαταστάσεις επιλέχθηκαν με τεχνική συστηματικής τυχαίας δειγματοληψίας. Περίπου 50-60 ασθενείς από διάφορα μέρη του Freetown που δεν μπορούσαν να αντέξουν οικονομικά ένα γλυκόμετρο επισκέπτονται την κλινική κάθε Τετάρτη. Τα επιλέξιμα άτομα που συναίνεσαν να συμμετάσχουν στη μελέτη που επισκέφθηκαν τις δύο κλινικές για παρακολούθηση κλινικής αξιολόγησης επιλέχθηκαν τυχαία. Το μέγεθος του δείγματος καθορίστηκε με βάση τη διάρκεια της μελέτης που είναι τρεις μήνες π.χ. από τον Ιούλιο έως τον Σεπτέμβριο του 2019. Ως εκ τούτου, τα υποκείμενα της μελέτης εγγράφηκαν διαδοχικά με μια τεχνική συστηματικής δειγματοληψίας. μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό μέγεθος δείγματος των 231 συμμετεχόντων.

Semmes Weinstein Monofilament Test για ελαφριά αίσθηση αφής και πιρούνι συντονισμού 128 Hz για αξιολόγηση της αίσθησης δόνησης. Ένα καλά δομημένο έντυπο συγκατάθεσης και ένα ερωτηματολόγιο περιλαμβάνονται επίσης ως εργαλεία μελέτης. Το ερωτηματολόγιο περιελάμβανε δημογραφικά στοιχεία και κοινωνικό και ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της γλυκόζης, διάρκειας διαβήτη, τύπου διαβήτη, παραμόρφωσης ποδιού, συμπτώματα νευροπάθειας, αγγειακά συμπτώματα, ιστορικό έλκους ποδιού, ιστορικό αμφιβληστροειδοπάθειας και νεφροπάθειας κ.λπ. έπρεπε να συμπληρωθεί από όλους τους ασθενείς. Το ερωτηματολόγιο είχε μια ξεχωριστή ενότητα που έπρεπε να συμπληρωθεί από τον ερευνητή επειδή περιελάμβανε φυσική και οπτική επιθεώρηση του ποδιού και των ποδιών. Έπρεπε να καταγραφούν οπτικές επιθεωρήσεις όπως η παρουσία αλλαγών στο δέρμα, οι δομικές παραμορφώσεις, τα μυκητιακά νύχια των ποδιών και η φυσική επιθεώρηση όπως η θερμοκρασία του ποδιού. Η κλινική αξιολόγηση ή ο έλεγχος για προστατευτική αίσθηση (περιφερική νευροπάθεια) και περιφερική αρτηριακή νόσο περιελάμβανε επίσης. Οι εκπαιδευμένοι ερευνητές συμβουλεύτηκαν να κάνουν μια προκαταρκτική δοκιμή χορηγώντας το ερωτηματολόγιο σε μερικούς ασθενείς που συναίνεσαν να αναλάβουν τη μελέτη. Από αυτήν την προκαταρκτική δοκιμή, μπορέσαμε να αξιολογήσουμε το ερωτηματολόγιο και να εντοπίσουμε τυχόν σφάλματα ή τομείς που χρειάζονταν περισσότερες διευκρινίσεις.

Οι εκπαιδευμένοι νοσηλευτές εφάρμοσαν τις ακόλουθες οδηγίες κατά τη διεξαγωγή της εξέτασης του ποδιού του διαβήτη:

1. Άγγιξαν το μονόνημα στο χέρι ή το χέρι του ασθενούς (αποφύγετε το χέρι εάν το άτομο με διαβήτη έχει νευροπάθεια γαντιών και καλτσών) ώστε να καταλάβουν τι να περιμένουν όταν εκτελείται δοκιμή μονονήματος στο πόδι.

2. Πριν αγγίξουν το μονόνημα στο πόδι του ασθενούς, είπαν στους ασθενείς να κλείσουν τα μάτια τους και στη συνέχεια τους δόθηκε εντολή να πουν «ναι» όταν αισθάνονταν την αίσθηση του μονόινα στο πόδι τους.

3. Το μονόνημα τοποθετήθηκε κάθετα στο πόδι και άγγιξε το δέρμα μόνο μία φορά μέχρι να λυγίσει το μονονήμα σε σχήμα C. Το μονονήμα δεν έπρεπε να εφαρμοστεί πάνω από το έλκος, τον κάλο, την ουλή ή τον νεκρωτικό ιστό.

4. Περίπου 4 αξιοθέατα ήταν δοκιμασμένες τοποθεσίες όπως φαίνεται στο διάγραμμα (Εικόνα 3).

5. Στη συνέχεια καταγράφηκε η απάντηση στο ερωτηματολόγιο με «συν» για ναι και «-» για όχι.

6. Εάν το μονονήμα δεν έγινε αισθητό σε μια περιοχή στο πόδι, αυτό υποδηλώνει απώλεια της προστατευτικής αίσθησης (LOPS) σε αυτήν την περιοχή.

Χρήση του Tuning Fork

1. Ζητήθηκε από τους ασθενείς να κλείσουν τα μάτια τους.

2. Στη συνέχεια, ο ερευνητής κόλλησε με ταινία το πιρούνι συντονισμού 128 Hz. 3. Το πιρούνι συντονισμού τοποθετήθηκε στη συνέχεια στο στέρνο του ασθενούς και επιβεβαιώθηκε ότι ο ασθενής μπορεί να το αισθανθεί να βουίζει.

4. Στη συνέχεια ζητήθηκε από τους ασθενείς να πουν πότε ένιωσαν τη δόνηση στο πόδι τους και να πουν πότε σταμάτησε να βουίζει.

5. Η αίσθηση στη συνέχεια αξιολογήθηκε με την τοποθέτηση του δονούμενου συντονιστικού πιρουνιού στην άπω φάλαγγα του μεγάλου δακτύλου.

6. Εάν η αίσθηση ήταν ανέπαφη, ο ασθενής θα πρέπει να δηλώσει ότι ένιωσε το πιρούνι συντονισμού να βουίζει.

7. Στη συνέχεια, ο ερευνητής τοποθέτησε απαλά το χέρι του στο πιρούνι συντονισμού για να σταματήσει να δονείται. Εάν η αίσθηση του ασθενούς ήταν ανέπαφη, θα πρέπει να μπορεί να αναγνωρίσει πότε έχει σταματήσει η δόνηση.

8. Εάν η αίσθηση ήταν μειωμένη, η αξιολόγηση συνεχιζόταν πιο εγγύς (π.χ. εγγύς φάλαγγα)

9. Στη συνέχεια, η αξιολόγηση επαναλήφθηκε στο άλλο πόδι. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν καταχωρήθηκαν χρησιμοποιώντας EPI-INFO έκδοση 3.5.3 και εξήχθησαν στο λογισμικό SPSS στατιστικής έκδοσης 20 για περαιτέρω ανάλυση. Πραγματοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές για τον χαρακτηρισμό του πληθυσμού της μελέτης χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεταβλητές. Χρησιμοποιήθηκε ένα τεστ Chi-square για να συσχετίσει τον κίνδυνο διαβητικής νευροπάθειας με αυτόν των κοινωνικοδημογραφικών και κλινικά σχετικών μεταβλητών. Όπου ενδείκνυται, χρησιμοποιήθηκε διασταυρούμενη πινακοποίηση για τη διερεύνηση της συσχέτισης μεταξύ διαφορετικών ανεξάρτητων μεταβλητών όπως η ηλικία, τα έτη από τη διάγνωση, η άσκηση, η οφθαλμική και η νεφρική νόσος με αυτή άλλων εξαρτημένων μεταβλητών όπως ο σφυγμός στο άκρο και ο LOPS. Η κατηγοριοποίηση κινδύνου (χαμηλό, μέτριο, υψηλό. υψηλότερος κίνδυνος) αναλύθηκε με τη χρήση περιγραφικών στατιστικών. Μια μεταβλητή με τιμή p του<0.05 was="" considered="" statistically="">

Η διαστρωμάτωση κινδύνου έγινε χρησιμοποιώντας τις κατευθυντήριες γραμμές IDF 2017 για το διαβητικό πόδι και το PAD, επομένως οι ασθενείς που βρέθηκαν σε κίνδυνο να αναπτύξουν διαβητικό έλκος ποδιού ταξινομήθηκαν με βάση τυποποιημένα κλινικά σχετικά συμπτώματα. Χαμηλός κίνδυνος: φυσιολογική πελματιαία αίσθηση. Μέτριος κίνδυνος: Απώλεια της προστατευτικής αίσθησης είτε με υψηλή πίεση είτε με κακή κυκλοφορία (PAD) είτε με δομικές παραμορφώσεις του ποδιού ή ονυχομυκητίαση. Υψηλός κίνδυνος: ιστορικό έλκους, ακρωτηριασμού ή νευροπαθητικού κατάγματος

III. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Στη μελέτη συμμετείχαν περισσότερες γυναίκες 134 (58 τοις εκατό ) από τους άνδρες 97 (42 τοις εκατό ), περισσότεροι διαβητικοί 88 (31,8 τοις εκατό ) σε ηλικιακά εύρη των 55-65 ετών συμμετείχαν στη μελέτη, ενώ ηλικιακά εύρη 45-55και 65-75 ήταν 69 (29,9 τοις εκατό ) και 73 (36,1 τοις εκατό ) αντίστοιχα. Μόνο 26 (11,3 τοις εκατό) κάπνιζαν και μόνο 29 (12,6 τοις εκατό) έπιναν αλκοόλ. Εκείνοι που ήταν σωματικά ανενεργοί ήταν 38 (16,5 τοις εκατό). Η συχνότητα της υγιεινής διατροφής αξιολογήθηκε όπου 128 (55,4 τοις εκατό ) μερικές φορές ακολουθούν υγιεινή διατροφή ενώ μόνο 1 (0,4 τοις εκατό ) δεν ακολουθεί κανένα πρόγραμμα διατροφής.

Η πλειοψηφία των ατόμων είχε διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 2 ενώ μόνο 21 (9,1 τοις εκατό) είχαν διαβήτη τύπου 1. Πολλοί συμμετέχοντες 149 (64,5 τοις εκατό ) διαγνώστηκαν εντός l-5 ετών και 24,2 τοις εκατό εντός 6-10 ετών. 9,5 τοις εκατό διαγνώστηκαν εντός {11-15 ετών. Η αξιολόγηση της συχνότητας παρακολούθησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα αποκαλύπτει ότι 119 (51,5 τοις εκατό ) παρακολουθούν το σάκχαρό τους κάθε εβδομάδα. 69 (29,9 τοις εκατό ) κάθε μήνα, 40 (17,3 τοις εκατό ) κάνουν κάθε μέρα και μόνο 3 (1,3 τοις εκατό ) κάνουν περισσότερες από μία φορές ανά μήνας. Η αξιολόγηση των διαβητικών οφθαλμικών προβλημάτων που είχαν διαγνωσθεί προηγουμένως έδειξε ότι 82 (35,5 τοις εκατό) είχαν προβλήματα με τα μάτια. Μεταξύ των ατόμων με νεφρική νόσο ήταν της μειοψηφίας 31 (13,4 τοις εκατό). Η αξιολόγηση της δομικής παραμόρφωσης του ποδιού (είτε προεξέχουσες κεφαλές μεταταρσίου, σφυροδάκτυλο, υψηλό μεσαίο τόξο, αλλαγές νυχιών, δερμοπάθεια) αποκαλύπτει ότι 64 (27,7 τοις εκατό ) είχαν δομική παραμόρφωση. Τα άτομα με προηγούμενα έλκη στα πόδια ήταν 35 (15,2 τοις εκατό). Το προηγούμενο ιστορικό ακρωτηριασμού απεικονίζει ότι μόνο το 93,9 τοις εκατό είχε ακρωτηριασμό στο παρελθόν. Η αξιολόγηση της μόλυνσης των ποδιών δείχνει ότι 27 (11,7 τοις εκατό) διαβητικοί είχαν μυκητιακά νύχια.

Ο Πίνακας 1 δείχνει σαφώς διαφορετικές παραμέτρους που εμπλέκονται στην αξιολόγηση των διαβητικών που κινδυνεύουν να αναπτύξουν DN και PAD. Η αξιολόγηση της προστατευτικής αίσθησης αποκαλύπτει ότι 42 (18,2 τοις εκατό ) στερούνται αίσθησης δόνησης και 47 (20,3 τοις εκατό ) είχαν απώλεια αίσθησης σε περισσότερες από μία τοποθεσίες. Κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης για το PAD 44 (19 τοις εκατό ) δεν είχε σφυγμό στην Οπίσθια Κνημιαία Αρτηρία (PTA) και στο Dorsalis Pedis (DP). Τα πιο κοινά συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τους συμμετέχοντες στα κάτω άκρα ήταν αίσθημα καύσωνα 86(37,2 τοις εκατό ), αίσθημα μυρμηκίασης 67 (29 τοις εκατό ) και πόνος στα πόδια 44 (19,0 τοις εκατό ). Μεταξύ των αλλαγών του δέρματος που εντοπίστηκαν, το ξηρό δέρμα ήταν το περισσότερο κοινή μαζί με οίδημα 35 (15,2 τοις εκατό), μόνο 13 (5,6 τοις εκατό ) και 12 (5,2 τοις εκατό ) είχαν ομοίως μυκητιασική λοίμωξη και κομ. αντίστοιχα.

Ο Πίνακας 2 παρακάτω αποκάλυψε ότι η ηλικία, το επάγγελμα, τα χρόνια από τη διάγνωση και ο τύπος διαβήτη συσχετίστηκαν σημαντικά με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης διαβητικού έλκους ποδιού με τιμή P < 0.005.="" παρακάτω="" απεικονίζεται="" η="" κατηγοριοποίηση="" κινδύνου="" για="" τα="" διαβητικά="" έλκη="" σύμφωνα="" με="" τις="" οδηγίες="" κλινικής="" πρακτικής="" για="" το="" διαβητικό="" πόδι="" idf="" 2017.="" οι="" συμμετέχοντες="" σε="" χαμηλό="" κίνδυνο="" ήταν="" 76="" τοις="" εκατό="" ενώ="" εκείνοι="" με="" μέτριο,="" υψηλό="" και="" υψηλότερο="" κίνδυνο="" ήταν="" 20="" τοις="" εκατό="" 0,17="" τοις="" εκατό="" και="" 3,5="" τοις="" εκατό="">

Ο Πίνακας 3 παρακάτω απεικονίζει την κατηγοριοποίηση κινδύνου για τα διαβητικά έλκη σύμφωνα με τις οδηγίες κλινικής πρακτικής για το διαβητικό πόδι IDF 2017. Οι συμμετέχοντες σε χαμηλό κίνδυνο ήταν 76 τοις εκατό ενώ εκείνοι με μέτριο, υψηλό και υψηλότερο κίνδυνο ήταν 20 τοις εκατό 0,17 τοις εκατό και 3,5 τοις εκατό αντίστοιχα.

Οι συμμετέχοντες μεγαλύτερης ηλικίας (65-75 ετών) είχαν μεγαλύτερο LOPS (37 τοις εκατό ) σε περισσότερες από 2 τοποθεσίες σε σύγκριση με χαμηλότερες ηλικιακές ομάδες, ενώ η μεγαλύτερη ηλικία συσχετίστηκε επίσης με μεγαλύτερη απουσία παλμών και αίσθησης δόνησης. Τα άτομα που καπνίζουν και πίνουν αλκοόλ είχαν συσχετιστεί LOPS, απουσία σφυγμού και συμπτώματα DN LOPS μεταξύ εκείνων που ήταν σωματικά δραστήρια ήταν 13 τοις εκατό σε σύγκριση με εκείνα που δεν ήταν σωματικά δραστήρια που είχαν περίπου. 58 τοις εκατό των LOPS. Οι συμμετέχοντες που είναι επίσης σωματικά ανενεργοί είχαν μεγαλύτερο παλμό 58%. Τα υποκείμενα που είχαν διαγνωστεί με διαβήτη πριν από 1 λίτρο-15 χρόνια είχαν το μεγαλύτερο LOPS (86,40 τοις εκατό ), τα άτομα με προηγούμενη νεφρική νόσο είχαν μεγαλύτερο LOPS (80,6 τοις εκατό ) και απουσία παλμού (80,6 τοις εκατό ). Όσοι είχαν προβλήματα με τα μάτια είχαν περισσότερα LOPS (39 τοις εκατό ) χρησιμοποιώντας το μονόινα και 35,4 τοις εκατό χρησιμοποιώντας το πιρούνι συντονισμού. Το πρόβλημα στα μάτια συσχετίστηκε επίσης με μεγαλύτερη απουσία παλμών (37,8 τοις εκατό) και αίσθημα μυρμηκίασης (34 τοις εκατό). Οι ενήλικες με προηγούμενο ιστορικό ακρωτηριασμού είχαν μεγαλύτερο LOPS (78 τοις εκατό) απουσία σφυγμού (78 τοις εκατό) μαζί με μεγαλύτερα συμπτώματα αίσθημα μυρμηκίασης.

IV. ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Η πλειοψηφία των συμμετεχόντων (91 τοις εκατό) σε αυτή τη μελέτη είχε διαβήτη τύπου 2, καθώς είναι ο πιο κοινός τύπος διαβήτη. Το DPN του ποδιού οδηγεί σε απώλεια της προστατευτικής αίσθησης (LOPS) διπλασιάζοντας την πιθανότητα εμφάνισης έλκους του ποδιού και τριπλασιάζοντας τον κίνδυνο ακρωτηριασμού κάτω άκρου (LEA)[17]. Ο αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης διαβητικού έλκους του ποδιού (DFU) μπορεί να αποδοθεί σε όρους ηλικίας, σωματικής αδράνειας, πολλών ετών από τη διάγνωση, προηγούμενου ιστορικού ακρωτηριασμού, νεφρικής και οφθαλμικής νόσου. Αυτά τα ευρήματα συμφωνούν με άλλες μελέτες που δείχνουν ότι πολλοί από τους προδιαθεσικούς παράγοντες για DFU είναι καλά τεκμηριωμένοι και περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, τη μεγάλη διάρκεια διαβήτη, τον κακό γλυκαιμικό έλεγχο, την παρουσία νευροπάθειας και την περιφερική αγγειακή νόσο [18]. Για παράδειγμα, μια προηγούμενη αναφορά δείχνει ότι ένα άτομο με διαβήτη έχει 25 τοις εκατό κίνδυνο εμφάνισης DFU στη ζωή του[19]. Στη Σιέρα Λεόνε και σε άλλα μέρη της Αφρικής. ο επιπολασμός των DFUs αναμένεται να συνεχίσει να αυξάνεται λόγω των ανεπαρκών πόρων και υποδομών υγείας. Η εξέταση του διαβητικού ποδιού δεν γίνεται σχεδόν καθόλου ως έλεγχος ρουτίνας μεταξύ των διαβητικών ασθενών σε αυτές τις χώρες. Όλα τα άτομα με περιφερική νευροπάθεια κανονικά αναμένεται να φορούν κατάλληλα υποδήματα και να εξετάζουν τα πόδια τους καθημερινά για να ανιχνεύουν έγκαιρα τις βλάβες, κάτι που δεν εφαρμόζεται σε αυτές τις χώρες. Οποιοσδήποτε με τραυματισμό στο πόδι ή ανοιχτή πληγή αναμένεται επίσης να περιοριστεί σε δραστηριότητες που δεν φέρουν βάρος (ADA 2016). Οι φυσιοθεραπευτές και άλλοι επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης στη Σιέρα Λεόνε πρέπει να γνωρίζουν αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές και να κατανοούν πώς να τις εφαρμόζουν στην κλινική πρακτική και στην προαγωγή της υγείας ή σε περιβάλλοντα ευεξίας. Το ADA 2017 επιβεβαιώνει ότι λόγω έλλειψης εκπαίδευσης, έχει εκτιμηθεί ότι λιγότερο από το ένα τρίτο των γιατρών αναγνωρίζουν τα συμπτώματα της διαβητικής περιφερικής νευροπάθειας, ακόμη και όταν είναι συμπτωματική, και τα συζητούν με τους ασθενείς τους[20].

Στην τρέχουσα μελέτη περισσότερες γυναίκες κινδύνευαν να αναπτύξουν DFU, οι γυναίκες αποδείχθηκε ότι είχαν περισσότερα συμπτώματα διαβητικής νευροπάθειας, PAD λόγω απουσίας παλμού στο PTA και DP μαζί με μεγαλύτερο LOPS. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή λιγότερες γυναίκες ασχολούνται με σωματική δραστηριότητα, κακό γλυκαιμικό έλεγχο και έλεγχο των λιπιδίων λόγω των διατροφικών τους συνηθειών και του τρόπου ζωής τους γενικά[21]. Άλλες μελέτες επιβεβαιώνουν ότι οι γυναίκες με διαβήτη είχαν χειρότερο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, των λιπιδίων και των γλυκαιμικών τους επιπέδων σε σύγκριση με τους άνδρες [21]. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί η τρέχουσα μελέτη μας έδειξε ότι περισσότερες γυναίκες είχαν ιστορικό ακρωτηριασμού σε σύγκριση με τους άνδρες: ωστόσο αυτό έρχεται σε αντίθεση με άλλες μελέτες που έδειξαν ότι οι άνδρες φροντίζουν λιγότερο τα πόδια τους με αποτέλεσμα υψηλότερο επιπολασμό ακρωτηριασμών μεταξύ τους[22]. [23]. Ως εκ τούτου, αυτό παρέχει μια ευκαιρία για περαιτέρω έρευνα για τη διερεύνηση του επιπολασμού του ακρωτηριασμού τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες και για τη διερεύνηση προδιαθεσικών παραγόντων που οδηγούν σε αύξηση.

Πίνακας 1: Αξιολόγηση για διαβητική νευροπάθεια (DN) και περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD)

Πίνακας 2: Chisquare για κίνδυνο DN και κοινωνικοδημογραφικές και κλινικά σχετικές μεταβλητές

Πίνακας 3: *Στρωμάτωση κινδύνου για συμμετέχοντες που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης διαβητικού έλκους ποδιού

Το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη DN[24]. Η μελέτη έδειξε ότι το κάπνισμα σχετίζεται με κάποιο βαθμό LOPS, συμπτώματα DN και απουσία σφυγμού στο PTA και DP. Ωστόσο, είναι ενδιαφέρον ότι ο βαθμός συσχέτισης των τελευταίων ήταν πολύ μικρότερος σε σύγκριση με εκείνους των μη καπνιστών. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή λιγότεροι καπνιστές συμμετείχαν στη μελέτη σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Μελέτες επιβεβαίωσαν ότι οι ενεργοί καπνιστές είχαν πολύ χαμηλότερη μέση ηλικία στον ακρωτηριασμό σε σύγκριση με τους μη καπνιστές[251] και η διακοπή του καπνίσματος βελτίωσε την επιβίωση χωρίς ακρωτηριασμό σε ασθενείς με διαβήτη[26]. Ο διαβήτης σχετίζεται με μακροαγγειακές επιπλοκές όπως η αθηροσκλήρωση και το κάπνισμα έχει επίσης εμπλακεί στην πρόκληση της τελευταίας, επομένως το κάπνισμα χρησιμεύει ως πρόσθετος παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό πλακών και αυξημένη θνησιμότητα σε διαβητικούς ασθενείς[27].

Η κουλτούρα της τακτικής σωματικής δραστηριότητας στη Σιέρα Λεόνε εξακολουθεί να εξελίσσεται. Από παρατήρηση, οι άνθρωποι πιστεύουν ότι η άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο μία φορά την εβδομάδα, κάτι που είναι ο κανόνας στη Σιέρα Λεόνε. Η Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία συνιστά 50 λεπτά άσκησης την εβδομάδα και όχι δύο συνεχόμενες ημέρες χωρίς άσκηση. Εκτός από την περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, η περιορισμένη εκπαίδευση για τον διαβήτη που προσφέρεται στους ασθενείς, οι διατροφικές συνήθειες, τα ακριβά θρεπτικά τρόφιμα και η υιοθέτηση ανθυγιεινών τρόπων ζωής μπορεί να είναι παράγοντες που θα συνεχίσουν να αυξάνουν τον επιπολασμό του διαβήτη στη Σιέρα Λεόνε. Αν και λείπουν στοιχεία για να το υποστηρίξουν αυτό, οι προαναφερθέντες παράγοντες μπορεί επίσης να συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στην εξασθενημένη διαχείριση σε όσους έχουν ήδη προσβληθεί με διαβήτη. Αρκετές μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές απέδειξαν ότι η αερόβια άσκηση βελτιώνει τη φυσική κατάσταση, τον γλυκαιμικό έλεγχο και την ευαισθησία στην ινσουλίνη σε άτομα με διαβήτη[28]. Ως εκ τούτου, η άσκηση συνιστάται ως ένας τρόπος για τα άτομα με διαβήτη να βελτιώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο και να ελαχιστοποιήσουν τις διαβητικές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, η μελέτη απεικονίζει μεταξύ εκείνων που ήταν σωματικά ανενεργοί καθώς οι ασθενείς εμφανίζουν μεγαλύτερο LOPS. απουσία σφυγμού (στο PTA και DP) και μεγαλύτερη αίσθηση μυρμηγκιάσματος στα άκρα σε σύγκριση με εκείνα που ήταν σωματικά δραστήρια. Τα προαναφερθέντα ευρήματα είναι σίγουρα σημάδια επιπλοκών του διαβήτη.

Η άσκηση μπορεί να είναι πολύ προκλητική για ασθενείς με DN που μπορεί να περιορίσει την κινητικότητά τους και να επιδεινώσει την κατάστασή τους. Η δήλωση της θέσης Standards of Medical Care in a Diabetes που δημοσιεύτηκε από την American Diabetes Association (ADA) περιελάμβανε τη σύσταση ότι σε περίπτωση σοβαρής περιφερικής νευροπάθειας, ίσως είναι καλύτερο να ενθαρρύνετε δραστηριότητες που δεν φέρουν βάρος, όπως η κολύμβηση, η ποδηλασία ή ασκήσεις βραχιόνων" λόγω του αυξημένου κινδύνου καταστροφής του δέρματος, μόλυνσης και καταστροφής της άρθρωσης Charcot. Ωστόσο, υπάρχει μια διαμάχη σχετικά με αυτή τη δήλωση θέσης που δείχνει ότι η άσκηση είναι πολύ ωφέλιμη μεταξύ των ατόμων με DN, καθώς ενισχύει την κυκλοφορία του αίματος στα άκρα και πολλά άλλα οφέλη [29].

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ 2018 [30], το συνολικό προσδόκιμο ζωής των κατοίκων της Σιέρα Λεόνε είναι 53,1 χρόνια. Οι θάνατοι λόγω ΣΔ στη Σιέρα Λεόνε έφτασαν τους 1.433 ή το 1,77 τοις εκατό των συνολικών θανάτων. Το προσαρμοσμένο ανάλογα με την ηλικία Ποσοστό Θάνατων είναι 55,85 ανά 100,000 κατάταξη πληθυσμού που κατατάσσει τη Σιέρα Λεόνε στην 33η θέση στον κόσμο. Η μελέτη έδειξε ξεκάθαρα ότι η αυξημένη ηλικία (65-75 έτη) συσχετίστηκε με το μεγαλύτερο LOPS. Αυτό είναι σύμφωνο με άλλες μελέτες που επιβεβαιώνουν ότι υπάρχει μείωση της αίσθησης δόνησης που σχετίζεται με την ηλικία, με σχεδόν το ένα τέταρτο των άνω των 65 ετών και το ένα τρίτο των άνω των 75 ετών να έχουν απουσία αίσθησης δόνησης κατά την κλινική εξέταση. [31]. Ο ηλικιωμένος πληθυσμός έχει λιγότερη τάση να είναι σωματικά δραστήριος ή να συμμορφώνεται με μια δια βίου εργασία που εμπλέκεται στη διαχείριση του διαβήτη. Μελέτες έχουν δείξει την επίδραση της ηλικίας που επιμένει ακόμη και μετά την προσαρμογή για άλλους, πολύ σημαντικούς παράγοντες κινδύνου, όπως ο γλυκαιμικός έλεγχος ή η διάρκεια του διαβήτη[32]. Από την τρέχουσα μελέτη, φαίνεται ότι ο ηλικιωμένος πληθυσμός είχε το μεγαλύτερο από ένα από τα πιο περιοριστικά συμπτώματα της περιφερικής νευροπάθειας που είναι ο νευροπαθητικός πόνος. Μεταξύ των διαβητικών ασθενών με νευροπάθεια, το 11% έως 26% έχει νευροπαθητικό πόνο. Επιπλέον, η μελέτη έδειξε μια δραματική αύξηση στον απουσία σφυγμού καθώς η ηλικία είναι προχωρημένη μεταξύ του πληθυσμού που μελετήθηκε. Μελέτες έχουν δείξει ότι το επιβεβαιώνουν, καθώς υπάρχει μια εντυπωσιακή σχέση μεταξύ της αυξανόμενης ηλικίας και του επιπολασμού της PAD[33].

Η διάρκεια του διαβήτη είναι ένας σημαντικός και καλά τεκμηριωμένος παράγοντας κινδύνου για την άπω συμμετρική περιφερική νευροπάθεια (DSPN). ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Έχει αναφερθεί ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της PDN και της διάρκειας του διαβήτη, ειδικά μετά από 10 χρόνια εξέλιξης[34,35]. Η μελέτη συμμορφώνεται με το τελευταίο, το οποίο δείχνει ότι οι ενήλικες που διαγνώστηκαν μετά από 10 χρόνια είχαν τα μεγαλύτερα θετικά συμπτώματα DN όπως αίσθημα μυρμηκίασης, LOPS και απουσία σφυγμού.

Ο επιπολασμός της τύφλωσης στον πληθυσμό στη Σιέρα Λεόνε υπολογίζεται σε 0,7 τοις εκατό που επηρεάζει 43.842 άτομα, ενώ ο επιπολασμός της τύφλωσης σε άτομα άνω των 50 ετών υπολογίζεται σε 5,9 τοις εκατό, σύμφωνα με τα πιο πρόσφατα διαθέσιμα εθνικά δεδομένα[ 36]. Υπάρχει έλλειψη δεδομένων για τους τύπους οφθαλμικών παθήσεων που σχετίζονται με τον διαβήτη στη Σιέρα Λεόνε. Μεταξύ των συμμετεχόντων με οφθαλμικά προβλήματα, ο πραγματικός τύπος οφθαλμικής νόσου δεν καταγράφηκε στην τρέχουσα μελέτη. Ο διαβήτης προκαλεί γλαύκωμα, καταρράκτη και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (DR). Η DR είναι η πιο κοινή μικροαγγειακή επιπλοκή του διαβήτη με τον επιπολασμό της να σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη διάρκεια του διαβήτη και τον ανεπαρκή γλυκαιμικό έλεγχο[37]. Η DR σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη νεφροπάθεια[38], την υπέρταση[39] και τη δυσλιπιδαιμία[40]. Οι ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη προτείνουν ότι οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή στον οφθαλμό θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην ανίχνευση ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο για νόσο της περιφερικής αρτηρίας (PAD ). Η τελευταία έρευνα ανακάλυψε περαιτέρω ότι τα άτομα που είχαν ανωμαλίες στα μικρά αγγεία του αμφιβληστροειδούς είχαν διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν PAD και σχεδόν 3,5 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ισχαιμία των άκρων. Η συσχέτιση μεταξύ βλάβης του αμφιβληστροειδούς και PAD ήταν ισχυρότερη μεταξύ των ατόμων με διαβήτη. Αυτό είναι σύμφωνο με την τρέχουσα μελέτη που δείχνει ότι τα άτομα με οφθαλμικά προβλήματα είχαν μεγαλύτερο παλμό.

Η πιο κοινή αιτία χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) είναι ο διαβήτης. Οι ασθενείς με ΧΝΝ και διαβήτη αναπτύσσουν εξαρτώμενη από το μήκος νευροπάθεια μεγαλύτερης βαρύτητας από ό,τι οι μη διαβητικοί ασθενείς με ΧΝΝ. Αυτό είναι σύμφωνο με μια τρέχουσα μελέτη η οποία αποκαλύπτει ότι οι διαβητικοί ασθενείς με νεφρική νόσο είχαν εξαρτώμενη από το μήκος νευροπάθεια, δηλαδή θετικά συμπτώματα όπως αίσθημα μυρμηκίασης που αποδεικνύεται επίσης από την απώλεια της προστατευτικής αίσθησης σε περισσότερες από 2 θέσεις. Στη Σιέρα Λεόνε, δεν υπάρχουν τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την επιβάρυνση της νεφρικής νόσου. Ωστόσο, σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του ΠΟΥ που δημοσιεύθηκαν το 2017, οι θάνατοι από νεφρική νόσο στη Σιέρα Λεόνε έφτασαν τους 1.067 ή το 1,31 τοις εκατό των συνολικών θανάτων. Το προσαρμοσμένο ανάλογα με την ηλικία Ποσοστό Θνάτων είναι 30,74 ανά 100,000 πληθυσμός που κατατάσσει τη Σιέρα Λεόνε 26" στον κόσμο. Από παρατήρηση, οι περισσότερες νεφρικές παθήσεις προκαλούνται από υπέρταση και διαβήτη στους ενήλικες κατοίκους της Σιέρα Λεόνε. Λέγεται ότι μόνο δύο Κέντρα αιμοκάθαρσης υπάρχουν επί του παρόντος στη χώρα το ένα ανήκει σε μια ιδιωτική κλινική στο Freetown και το άλλο βρίσκεται στο Connaught Hospital όπου τα μηχανήματα παρουσιάζουν βλάβη μερικές φορές. Οι άνθρωποι δύσκολα έχουν την οικονομική δυνατότητα να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση που αυξάνει το ποσοστό θνησιμότητας. Το κόστος για κάθε συνεδρία αιμοκάθαρσης είναι περισσότερο από $100. Είναι προφανές ότι τα ισχαιμικά συμβάντα που σχετίζονται με καρδιαγγειακή νόσο (CVD) είναι πιο συχνά σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ)[41,42]. Η παρουσία PAD σε ασθενείς με ΧΝΝ αυξάνει σημαντικά τον βραχυπρόθεσμο κίνδυνο καρδιακής προσβολής. εγκεφαλικό επεισόδιο και χρησιμεύει ως η βασική αιτία απώλειας άκρων και θνησιμότητας, με τέτοια ποσοστά να είναι πολύ μεγαλύτερα από αυτά του γενικού πληθυσμού[43]. Ως εκ τούτου, η τρέχουσα μελέτη δείχνει απουσία σφυγμού σε άτομα με νεφρικές παθήσεις.

V. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η μελέτη έδειξε σαφώς υψηλό επιπολασμό συμμετεχόντων που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν έλκη στα πόδια. Η ηλικία, το επάγγελμα, η διάρκεια του διαβήτη και ο τύπος του διαβήτη συσχετίστηκαν σημαντικά με τον κίνδυνο εμφάνισης DFU. Επιπλέον, οι συμμετέχοντες που ήταν σωματικά ανενεργοί είχαν ιστορικό νεφρικής και οφθαλμικής νόσου μαζί με τον κίνδυνο ακρωτηριασμού είχαν σημαντικό LOPS, απουσία σφυγμού στα άκρα και συμπτώματα σχετιζόμενα με το DN, ιδιαίτερα αίσθημα μυρμηκίασης.

Οι ασθενείς με διαβήτη είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστούν όταν αναπτύξουν νευροπάθεια. Ο εντοπισμός των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη νευροπάθειας και ο αποτελεσματικός έλεγχος τους σε πρώιμο στάδιο είναι κρίσιμος για την επιτυχή διαχείριση του διαβήτη και την πρόληψη σοβαρών συνεπειών που σχετίζονται με το DPN και της επιβάρυνσης των κοινωνικών ασθενειών. Ως εκ τούτου, είναι επείγον για τους κλινικούς ιατρούς στη Σιέρα Λεόνε να χρησιμοποιούν συστημικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης και μείωσης των παραγόντων κινδύνου, της βελτιστοποίησης του μεταβολικού ελέγχου (π.χ. γλυκόζη αίματος, αρτηριακή πίεση και χοληστερόλη), την εκπαίδευση των ασθενών κ.λπ. την έναρξη των ελκών του ποδιού και τη μείωση του ποσοστού ακρωτηριασμού των άκρων και της σχετικής θνησιμότητας. Το Υπουργείο Υγείας και Υγιεινής θα πρέπει να βελτιώσει την παροχή των υπηρεσιών του, προσφέροντας πιστοποιητικά μαθήματα στους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ώστε να γίνουν εκπαιδευτές διαβήτη. Αυτό θα βοηθήσει πολύ στη μείωση του επιπολασμού του διαβήτη και των καταστροφικών επιπλοκών του.