Ένα πλαίσιο για την παρακολούθηση της ανοσίας του πληθυσμού στον SARS-CoV-2

a b s t r a c t

Στην προσπάθεια ελέγχου της μετάδοσης του SARS-CoV-2, οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και παγκοσμίως στοχεύουν στην αύξηση της ανοσίας του πληθυσμού. Η ανοσία μέσω του εμβολιασμού και η επίκτητη μετά την ανάρρωση από φυσική λοίμωξη είναι τα δύο μέσα για τη δημιουργία ανοσίας του πληθυσμού, με τον εμβολιασμό να είναι η ασφαλής οδός. Ωστόσο, η μέτρηση της συμβολής στην ανοσία του πληθυσμού από τον εμβολιασμό ή τη φυσική μόλυνση δεν είναι ασήμαντη. Οι ιστορικοί αριθμοί κρουσμάτων COVID-19 και η κάλυψη εμβολίων είναι απαραίτητες πληροφορίες, αλλά δεν επαρκούν για την προσέγγιση της ανοσίας του πληθυσμού. Εδώ, εξετάζουμε τις αποχρώσεις της μέτρησης του καθενός και προτείνουμε ένα αναλυτικό πλαίσιο για την ενσωμάτωση των απαραίτητων δεδομένων για τους σωρευτικούς εμβολιασμούς και τις φυσικές λοιμώξεις σε κρατικό και εθνικό επίπεδο. Για να καθοδηγήσουμε την κυκλοφορία του εμβολίου και άλλες πτυχές ελέγχου κατά τους επόμενους μήνες, συνιστούμε αναλυτικές πληροφορίες που συνδυάζουν την κάλυψη εμβολίων με τοπικό (π.χ. σε επίπεδο νομού) ιστορικό αναφορών περιστατικών και προσαρμογή για την εξασθένηση αντισωμάτων για τη δημιουργία τοπικών εκτιμήσεων της ανοσίας του πληθυσμού. Για να γίνει αυτό, η στρατηγική χρήση ελάχιστα προκατειλημμένων ορολογικών ερευνών που είναι ενσωματωμένες με δεδομένα χορήγησης εμβολίων μπορεί να βελτιώσει τις εκτιμήσεις του συνολικού επιπέδου ανοσίας για να καθοδηγήσει τις αποφάσεις που βασίζονται σε δεδομένα για να ανοίξουν ξανά με ασφάλεια και να δοθεί προτεραιότητα στις προσπάθειες εμβολιασμού.

Οφέλη από το cistanche για τους άνδρες-ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα

Η καταστολή της κοινοτικής μετάδοσης του SARS-CoV-2 ενώ παράλληλα διευκολύνεται η επιστροφή στην κοινωνική και οικονομική ομαλότητα απαιτεί τη δημιουργία ανοσίας του πληθυσμού.[1] Η επιδημιολογική θεωρία παρέχει μια βάση για τον υπολογισμό ενός στόχου για την ανοσία του πληθυσμού, υποδηλώνοντας ότι θα χρειαστεί να φτάσουμε, αν όχι να υπερβούμε, το 70%-80% της προστασίας έναντι της μόλυνσης για να περιορίσουμε τη συνεχή μετάδοση. Αλλά πώς μετράμε την πρόοδο προς αυτό το όριο; Η ανοσία στη μόλυνση από SARS-CoV-2- 2 προκύπτει με δύο βασικούς τρόπους – μέσω φυσικής μόλυνσης και μέσω εμβολιασμού. Η φυσική μόλυνση είναι επικίνδυνη. Για παράδειγμα, η μεγάλης κλίμακας μετάδοση στις Ηνωμένες Πολιτείες θα μπορούσε να οδηγήσει σε δεκάδες εκατομμύρια μολύνσεις και εκατοντάδες χιλιάδες θανάτους. Ο εμβολιασμός παρέχει μια ασφαλέστερη οδό. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, από τις 23 Αυγούστου 2021, περίπου το 73% όλων των ενηλίκων έχει λάβει τουλάχιστον μία δόση εμβολίου. Οι εκτιμήσεις της σωρευτικής επίπτωσης από φυσική μόλυνση ποικίλλουν, αλλά είναι πιθανό ότι πάνω από το 30% του πληθυσμού των ΗΠΑ έχει μολυνθεί. Ωστόσο, αυτές οι τιμές μαζί δεν θα πρέπει να υποδεικνύουν ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ~ 100% προστασία έναντι της μόλυνσης. Ομοίως, το γεγονός ότι το ~50% όλων των ενηλίκων είχε λάβει τουλάχιστον μία δόση έως τις 20 Απριλίου 2021, δεν πρέπει να υποδηλώνει ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες είχαν ~80% προστασία έναντι της μόλυνσης πριν από λίγους μήνες.

Η ανάπτυξη μιας εκτίμησης της προόδου προς την ανοσία της αγέλης περιλαμβάνει, θεωρητικά, την απαρίθμηση ατόμων που έχουν βιώσει και επιζήσει από φυσική μόλυνση, έχουν εμβολιαστεί ή και τα δύο. Όμως, στην πράξη, οι περιορισμοί στα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τη σωρευτική επίπτωση, οι αβεβαιότητες σχετικά με την ανθεκτικότητα της προστασίας που παρέχει είτε η φυσική μόλυνση είτε ο εμβολιασμός (κατά κυκλοφορούντων παραλλαγών) και η έλλειψη συστηματικών δεδομένων σχετικά με τον αριθμό των ατόμων που έχουν ήδη εμβολιαστεί και έχουν ήδη μολυνθεί από τη φύση περιπλέκουν αναπτύσσοντας μια σίγουρη εκτίμηση της προόδου μας προς την υπέρβαση των ορίων ανοσίας αγέλης για ανοσία σε επίπεδο πληθυσμού. Εδώ προτείνουμε ένα πλαίσιο για να συνδυαστούν δεδομένα φυσικών λοιμώξεων, που να λογαριάζουν τα φθίνοντα αντισώματα (που δεν είναι συνώνυμα με την φθίνουσα ανοσία), με δεδομένα κάλυψης εμβολίου ανά φυλή/εθνικότητα και άλλα βασικά δημογραφικά στοιχεία, για την παρακολούθηση της κίνησης προς την ανοσία σε επίπεδο πληθυσμού συνολικά και βασικά ομάδες (Εικ. 1). Αυτά τα δεδομένα είναι διαθέσιμα στο κοινό ή/και ενσωματωμένα σε ένα τέτοιο πλαίσιο από φορείς δημόσιας υγείας είναι απαραίτητα για να επιτραπεί η ενημερωμένη αξιολόγηση της ανοσίας σε επίπεδο πληθυσμού.

cistanche tubulosa-βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος

Κάντε κλικ εδώ για να δείτε τα προϊόντα Cistanche Enhance Immunity

【Ζητήστε περισσότερα】 Email:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Πρώτον, εξακολουθεί να υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα σχετικά με το πόσοι άνθρωποι έχουν μολυνθεί από τον SARS-CoV-2. Ένας σημαντικός αριθμός μολυσμένων ατόμων δεν αναζητούν φροντίδα ούτε υποβάλλονται σε εξετάσεις και το ποσοστό των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται έχει αλλάξει με την πάροδο του χρόνου καθώς οι εξετάσεις έγιναν πιο προσιτές. Επιπλέον, οι περιπτώσεις COVID-19 αντιπροσωπεύουν μόνο ένα κλάσμα λοιμώξεων, επειδή πολλές είναι ασυμπτωματικές.[2] Ακόμη και αυτό το διαγνωσμένο κλάσμα πιθανότατα άλλαξε με την πάροδο του χρόνου καθώς επηρεάστηκαν διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, με τα παιδιά πολύ πιο πιθανό να είναι ασυμπτωματικά (και αδιάγνωστα) από τους μεγαλύτερους ενήλικες. Για αυτούς τους λόγους, οι ορο-επιδημιολογικές μελέτες αποτελούν πολύτιμο εργαλείο για τον υπολογισμό του ποσοστού του πληθυσμού που έχει μολυνθεί.[3] Στην πραγματικότητα, ωστόσο, αυτές οι μελέτες εκτιμούν τον τρέχοντα επιπολασμό των αντισωμάτων στον πληθυσμό. Για ορισμένα παθογόνα, τα αντισώματα είναι επίμονα για χρόνια ή δεκαετίες και επομένως αποτελούν αποτελεσματικό αντιπρόσωπο για προηγούμενη μόλυνση ή/και ανοσία, αλλά η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη για τον SARS-CoV-2.

Σχετικά, τα αντισώματα κατά του SARS-CoV-2 μειώνονται κάτω από τα ανιχνεύσιμα επίπεδα σε χρονική κλίμακα πολλών μηνών [4,5], επομένως οι μελέτες οροεπιπολασμού, ανεξάρτητα από το πόσο καλά διεξάγονται, θα υποτιμήσουν το ποσοστό του πληθυσμού που έχει αναρρώσει από μόλυνση. Ο βαθμός υποεκτίμησης θα εξαρτηθεί από τον ρυθμό με τον οποίο μειώνονται τα αντισώματα, τα χαρακτηριστικά της ανάλυσης, όταν πραγματοποιήθηκε η ορολογική μελέτη και τα ιστορικά μοτίβα μόλυνσης στον πληθυσμό που ερευνήθηκε. Σκεφτείτε, για παράδειγμα, δύο διαφορετικές κοινότητες που υπέστησαν εξάρσεις παρόμοιου μεγέθους: μία τον Μάρτιο του 2020 και η άλλη τον Δεκέμβριο του 2020. Μετά από μερικούς μήνες τα αντισώματα εξασθενούν και γίνονται μη ανιχνεύσιμα για ένα σημαντικό μέρος του πληθυσμού που είχε μολυνθεί στο παρελθόν,[5] Μια ορολογική έρευνα. που διεξήχθη τον Φεβρουάριο του 2021 θα έδειχνε χαμηλότερο επιπολασμό στην κοινότητα Α από ότι Β, παρά τον παρόμοιο αριθμό σωρευτικών λοιμώξεων. Αυτό το θέμα είναι πρακτικό ενδιαφέρον. Ο οροθετικός επιπολασμός μειώθηκε το καλοκαίρι και το φθινόπωρο του 2020 στη Νέα Υόρκη, στο Κονέκτικατ και σε άλλα μέρη που είχαν εκτεταμένα κρούσματα την άνοιξη του 2020 και καλοκαίρια χαμηλής επίπτωσης. Για να λάβουμε υπόψη την επίδραση της μείωσης στις εκτιμήσεις της επικράτησης της νόσου στον οροθετικό επιπολασμό, έχουμε αναπτύξει μια στατιστική μέθοδο για τον υπολογισμό της σωρευτικής επίπτωσης από τον οροθετικό επιπολασμό που ευθύνεται για τη μείωση των αντισωμάτων.[6] Αυτή η μέθοδος εκτιμά πόσοι άνθρωποι έχουν μολυνθεί μέχρι σήμερα, ο οποίος μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερος από τον παρατηρούμενο οροθετικό επιπολασμό διατομής. Μπορούμε να αναμένουμε ότι το χάσμα μεταξύ του οροθετικού επιπολασμού και της σωρευτικής επίπτωσης θα διευρυνθεί όσο μεγαλώνει ο χρόνος από τότε που μεγαλώνει η μόλυνση.

Εικ. 1. Διαδρομές προς την ανοσία του πληθυσμού μέσω της ανάρρωσης από φυσική μόλυνση και εμβολιασμού. Ανοσία πληθυσμού ως συνδυασμένη συνάρτηση του κλάσματος που ανακτήθηκε (x) και του κλάσματος που εμβολιάστηκε (y). Ο χάρτης θερμότητας (με περιγράμματα) υποδηλώνει το εκτιμώμενο κλάσμα του πληθυσμού που είναι πιθανό να έχει ανοσία σε σοβαρή μόλυνση (f=x + (1-x)∗y). Οι γραμμές περιγράμματος δηλώνουν ισοδύναμα επίπεδα ανοσίας σε επίπεδο πληθυσμού, f. Οι πρωτοβουλίες εμβολιασμού που ξεκινούν με εκτιμώμενο 30% του πληθυσμού που έχει αναρρώσει (εκτιμάται μέσω ορολογικών ερευνών όταν υπολογίζεται η οροαναστροφή) φθάνουν στο 80% της ανοσίας σε επίπεδο πληθυσμού με μια εντατική εκστρατεία (πράσινα, 2/3 εμβολιασμένα, 10% περισσότερα μολυσμένα). ενδιάμεση εκστρατεία (κίτρινο, 1/2 εμβολιασμένοι, 30% περισσότεροι μολυσμένοι) και μια ημιτελής εκστρατεία (κόκκινο, 1/4 εμβολιασμένοι, 43% περισσότεροι μολυσμένοι). Εκτιμώμενοι θάνατοι που σχετίζονται με την έναρξη της εκστρατείας εμβολιασμού και μετά την επίτευξη της ανοσίας σε επίπεδο πληθυσμού στόχου, αν και με διαφορετική κάλυψη (οι θάνατοι κλιμακώνονται με την αύξηση του μολυσμένου πληθυσμού για κάθε σενάριο). Ένας πίνακας εργαλείων που εκτιμά την ανοσία του πληθυσμού μεταξύ των πολιτειών των ΗΠΑ είναι διαθέσιμος στη διεύθυνση https://popimmunity.biosci.gatech.edu. (Για την ερμηνεία των αναφορών στο χρώμα στο υπόμνημα της εικόνας τους, ο αναγνώστης παραπέμπεται στην έκδοση web αυτού του άρθρου.)

Φυσικά, κάποιος θέλει πραγματικά να γνωρίζει το επίπεδο της ανοσίας του πληθυσμού, όχι μόνο πόσοι έχουν μολυνθεί. Είναι σημαντικό για τις πληθυσμιακές ορολογικές μελέτες, σχεδόν όλα τα άτομα που έχουν μολυνθεί με SARS-CoV-2 παράγουν ανιχνεύσιμα αντισώματα.[7] Προκύπτουν δεδομένα παρατήρησης που δείχνουν ισχυρή προστασία για όσους έχουν αντισώματα IgG κατά της ακίδας, [8] ένα εύρημα που συνάδει με εργαστηριακές μελέτες που βρίσκουν ότι η δέσμευση αντισωμάτων συσχετίζεται ισχυρά με τη δραστηριότητα εξουδετέρωσης.[9] Ευτυχώς, ακόμη και όταν τα αντισώματα κατά του SARS-CoV-2 μειώνονται κάτω από τα ανιχνεύσιμα επίπεδα, ένα άτομο μπορεί να εξακολουθεί να είναι ανοσία σε λοιμώξεις ή/και ασθένειες μέσω της κυτταρικής ανοσίας. Η ανοσία των Τ κυττάρων, που μπορεί να διαδραματίσει βασικό ρόλο στη μεσοπρόθεσμη έως μακροπρόθεσμη προστασία και τα Β κύτταρα της μνήμης που μπορεί να δημιουργήσουν ταχεία απόκριση αντισωμάτων κατά την επανέκθεση δεν μετρώνται μόνο με ορολογικές δοκιμές. Και, ενώ η διάρκεια της προστασίας παραμένει άγνωστη, η διάρκεια φαίνεται πιθανό να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ένα απαισιόδοξο σενάριο που βασίζεται μόνο στη μείωση των αντισωμάτων.[8] Εάν διαδοθούν ευρέως οι παραλλαγές διαφυγής του ανοσοποιητικού, η συσχέτιση μεταξύ της οροεπιπολασμού και της ανοσίας του πληθυσμού θα μειωθεί. Αυτά τα ζητήματα απαιτούν περαιτέρω μελέτη και συνεχή αξιολόγηση της εξάπλωσης των παραλλαγών και της διασταυρούμενης προστασίας. Ωστόσο, είναι σαφές ότι η απώλεια ανιχνεύσιμων αντισωμάτων δεν ισοδυναμεί με απώλεια ανοσίας αφού η κυτταρική ανοσία παραμένει μετά την αποσύνθεση των αντισωμάτων.

cistanche tubulosa-βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος

Ο εμβολιασμός εφαρμόζεται σε αυτό το δυναμικό πλαίσιο της πληθυσμιακής ανοσίας από τη φυσική μόλυνση. Ο εμβολιασμός έχει τη δυνατότητα να προσφέρει ανοσία στον ευαίσθητο πληθυσμό και, ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης, μπορεί να αυξήσει γρήγορα την ανοσία του πληθυσμού. Αυτό φαίνεται στο Σχήμα. υψηλά επίπεδα ανοσίας (κίτρινα περιγράμματα) εμφανίζονται μέσω συνδυασμών ανάκτησης από φυσική μόλυνση και κάλυψης εμβολίου. Το μοντέλο προσφέρει ένα απλό πλαίσιο για συνδυασμό ανοσίας από φυσική μόλυνση και εμβολιασμού. Για να εκτιμήσουμε την ανοσία του πληθυσμού, υπολογίζουμε πρώτα μια αναλογία ευαίσθητη σε σοβαρή μόλυνση (g), ως συνάρτηση του ποσοστού που ανακτήθηκε από φυσική μόλυνση (x) και της αναλογίας που εμβολιάστηκε (y) έτσι ώστε g=({{2 }}x)∗(1-y). Αυτός ο τύπος μπορεί να ερμηνευθεί ως το κλάσμα του πληθυσμού που δεν είχε προηγουμένως μολυνθεί ούτε εμβολιαστεί. Ως εκ τούτου, το ποσοστό του πληθυσμού (f) που είναι απίθανο να είναι ευαίσθητο σε σοβαρή μόλυνση είναι 1-g ή f=1-(1-x)∗(1-y) . Αυτό μπορεί να μειωθεί σε f=x+(1- x)y. Αυτός ο τύπος προϋποθέτει ότι ο εμβολιασμός είναι ανεξάρτητος από φυσική μόλυνση. Εάν τα άτομα που έχουν μολυνθεί στο παρελθόν είναι πιο πιθανό να εμβολιαστούν, αυτή η φόρμουλα υπερεκτιμά την ανοσία και εάν τα ευαίσθητα άτομα είναι πιο πιθανό να εμβολιαστούν, αυτή η φόρμουλα υποτιμά την ανοσία. Υποθέτουμε μια καθυστέρηση δύο εβδομάδων για να αναγνωρίσουμε ότι η ανοσία δεν αποκτάται ακαριαία μετά τη μόλυνση και την πλήρη δόση(ες) του εμβολιασμού. Υποθέτοντας ότι το 30% του πληθυσμού είχε αναρρώσει τη στιγμή της εισαγωγής του εμβολίου, επισημαίνουμε τρεις οδούς για ανοσία 80% στον πληθυσμό: εντατικές, ενδιάμεσες και ημιτελείς εκστρατείες, οι δύο τελευταίες από τις οποίες απαιτούν πιο φυσική μόλυνση (και επακόλουθη ασθένεια και θάνατο ) για να φτάσετε σε υψηλά επίπεδα ανοσίας.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το κατώφλι ανοσίας του πληθυσμού (δηλαδή, «ανοσία αγέλης») είναι μια πρόχειρη εκτίμηση και μπορεί να αλλάξει. Το κατώφλι ανοσίας του πληθυσμού υπολογίζεται, με την απλούστερη έννοια, ως 1–1/R0, υποθέτοντας έναν αριθμό αναπαραγωγής R0 ίσο με 5. τέλεια δια βίου ανοσία και ομοιογενή κίνδυνο σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Στην πραγματικότητα, καθένας από αυτούς τους παράγοντες είναι πιο διαφοροποιημένος. Το R0 δεν είναι μια σταθερή, βιολογική τιμή. Αντίθετα, ο αριθμός αναπαραγωγής θα μειωθεί όταν εφαρμόζονται τα NPI, όπως η κάλυψη, και θα αυξάνεται ξανά όταν χαλαρώνουν. Δεύτερον, η ανοσία στον SARS-CoV-2 δεν είναι σαφώς τέλεια ούτε δια βίου, καθώς έχουν τεκμηριωθεί επαναμολύνσεις. Τρίτον, και ίσως το πιο σημαντικό, το όριο ανοσίας της αγέλης μπορεί να επηρεαστεί από νέες παραλλαγές με δύο τρόπους. Περισσότερες μεταδοτικές παραλλαγές όπως η Delta έχουν υψηλότερα R0-. Και, οι παραλλαγές διαφυγής του ανοσοποιητικού μειώνουν το ποσοστό του πληθυσμού που έχει αποτελεσματική ανοσία. Η ηλικία είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που, για λόγους απλότητας, δεν λαμβάνεται επίσημα υπόψη στην οπτικοποίησή μας. Όμως, η ανοσία σε όλες τις ηλικιακές ομάδες συμβάλλει στην ανοσία του πληθυσμού. Περίπου το 15% του πληθυσμού των ΗΠΑ είναι ηλικίας κάτω των 12 ετών και ως εκ τούτου επί του παρόντος δεν πληροί τις προϋποθέσεις ηλικίας για εμβολιασμό, υπογραμμίζοντας πόσο κρίσιμο θα είναι να επιτευχθεί υψηλή κάλυψη στον υπόλοιπο πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων των εφήβων και των νεαρών ενηλίκων που είναι πολύ χαμηλότερα. κίνδυνο σοβαρής νόσου, αλλά παρόλα αυτά μπορεί να μολυνθεί και να μεταδοθεί σε άτομα με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής νόσου.

Σημειώστε ότι χρησιμοποιούμε τον όρο «ανοσία πληθυσμού» για να δηλώσουμε το τμήμα του πληθυσμού που δεν είναι ανοσολογικά αφελής, λόγω είτε προηγούμενων λοιμώξεων είτε εμβολιασμών. Αυτό το τμήμα του πληθυσμού αναμένεται να έχει σημαντικά μειωμένο κίνδυνο σοβαρής μόλυνσης. Αναγνωρίζουμε ότι ο όρος ανοσία αγέλης αναφέρεται γενικά σε ένα κρίσιμο σημείο στο οποίο η ευαίσθητη εξάντληση οδηγεί σε μείωση του αναμενόμενου ρυθμού μετάδοσης. Μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι τα εμβόλια mRNA μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης εκτός από τους κινδύνους σοβαρής νόσου,[8] υποδηλώνοντας ότι τα εμβόλια mRNA περιλαμβάνουν τόσο άμεσα όσο και έμμεσα οφέλη.[10]

Οφέλη από το cistanche για τους άνδρες-ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα

Μια πρόσθετη πολυπλοκότητα στο πλαίσιο μας είναι ότι ορισμένα άτομα έχουν λάβει μόνο μία δόση από τα εμβόλια mRNA 2-dose, μερικά από τα οποία δεν θα συνεχίσουν να λαμβάνουν τη δεύτερη δόση τους. Η ηλεκτρονική έκδοση του πλαισίου (https://popimmunity.biosci.gatech. edu) υπολογίζει την ανοσία για τον πληθυσμό που έχει λάβει τουλάχιστον μία δόση ή έχει εμβολιαστεί πλήρως. Και τα δύο εμβόλια mRNA που χρησιμοποιούνται στις ΗΠΑ προσφέρουν ελαφρώς χαμηλότερη προστασία (VE=82%; 95% CI=74%–87%) για μία δόση σε σύγκριση με ένα πλήρες πρόγραμμα (VE=94%; 95% CI=87%– 97%).[11] Αυτές οι πραγματικές εκτιμήσεις αποτελεσματικότητας εμβολίου είναι παρόμοιες με την αποτελεσματικότητα του εμβολίου από τις βασικές δοκιμές.[12,13] Η προστασία του εμβολίου δεν είναι άμεση. Αντίθετα, η ουσιαστική προστασία ξεκινά περίπου 10 ημέρες μετά τη δόση 1, με πλήρη προστασία περίπου 14 ημέρες μετά τη δόση 2. Ως αποτέλεσμα, θα υπάρχουν σημαντικές καθυστερήσεις μεταξύ του αριθμού που εμβολιάστηκε και του αριθμού ανοσίας. Δεδομένου ότι όλα τα τρέχοντα εμβόλια προκαλούν ανταπόκριση στην πρωτεΐνη ακίδας SARS-CoV-2, ο οροθετικός επιπολασμός σε IgG κατά της ακίδας αυξάνεται επίσης σε ένα πλαίσιο οροεπιπολασμού που μειώνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης των αντισωμάτων. Ένα χτύπημα στον οροθετικό επιπολασμό μετά την κυκλοφορία είναι πιθανώς ένδειξη ανοσίας που προκαλείται από το εμβόλιο, αλλά θα πρέπει να ερμηνεύεται στο πλαίσιο της μείωσης της επαγόμενης από λοίμωξη οροεπιπολασμού σε αυτόν τον πληθυσμό. Οι πληθυσμοί που είχαν πιο πρόσφατα κρούσματα μπορεί να μην βρίσκονται στη μέση της φθίνουσας οροεπιπολασμού όταν εισάγονται τα εμβόλια. Ένα κρίσιμο ζήτημα στην ερμηνεία των ορολογικών μελετών μετά τον εμβολιασμό και στην κατανόηση του αντίκτυπου του εμβολίου είναι η διανομή των εμβολίων. Εάν ήταν τυχαία, θα είχαν εξίσου πιθανότητες να εμβολιαστούν προηγουμένως μολυσμένοι και μη. Ίσως θα ήταν ιδανικό να εμβολιαστούν πρώτα τα ανοσολογικά ευαίσθητα άτομα. Δεδομένης της περιορισμένης ικανότητας εμβολιασμού, μια τέτοια προσέγγιση θα ήταν πιο αποτελεσματική από τον εμβολιασμό εκείνων που ήδη προστατεύονται, αλλά δεν έχουμε την ικανότητα να ταυτοποιήσουμε τα άνοσα άτομα μέσω ατομικών ορολογικών δοκιμών πριν από τον εμβολιασμό. Πράγματι, ο εμβολιασμός δεν έχει χορηγηθεί ομοιόμορφα ή δίκαια στον πληθυσμό, με τους λευκούς πληθυσμούς να εμβολιάζονται σε υψηλότερα επίπεδα σε σύγκριση με τους μαύρους και τους ισπανόφωνους πληθυσμούς.[14] Αντίθετα, οι πληθυσμοί των Μαύρων, των Ισπανόφωνων, των Ιθαγενών Αμερικανών ιθαγενών της Χαβάης και των νησιών του Ειρηνικού μολύνθηκαν δυσανάλογα στα αρχικά στάδια της επιδημίας στις ΗΠΑ. Άλλοι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες έχουν επίσης οδηγήσει σε ανισότητες ως προς την ευαισθησία στην έκθεση στη μετάδοση και την προσβασιμότητα στα εμβόλια. Με άνιση έκθεση σε φυσική λοίμωξη ακολουθούμενη από άνιση κατανομή εμβολίων σε ομάδες πληθυσμού, η μέτρηση της ανοσίας του πληθυσμού θα είναι περίπλοκη και οι ορολογικές μελέτες θα απαιτούν λεπτή ερμηνεία και προσεκτική ενσωμάτωση με τα δεδομένα εμβολιασμού. Για να διευκολυνθεί περαιτέρω έρευνα και να επιτραπεί η μέτρηση της ανοσίας της αγέλης σε σημαντικές υποομάδες, οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας τόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες όσο και παγκοσμίως θα πρέπει να παράγουν δεδομένα χρονοσειρών για κρούσματα, θανάτους και κάλυψη εμβολίων με βάση την ηλικία, τη φυλή/εθνικότητα , και γεωγραφία διαθέσιμα στο κοινό.

cistanche tubulosa-βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος

Ο ιστορικός αριθμός κρουσμάτων COVID-19 και η κάλυψη εμβολίων είναι απαραίτητες πληροφορίες, αλλά δεν επαρκούν για την προσέγγιση της ανοσίας του πληθυσμού. Ενώ συχνά αναφερόμαστε στην επιδημία μιας χώρας ή μιας πολιτείας, η μετάδοση είναι τοπική και, σε μεγάλο βαθμό, είναι και η ανοσία του πληθυσμού. Αντίστοιχα, για να καθοδηγήσουμε την κυκλοφορία του εμβολίου και άλλες πτυχές ελέγχου τους επόμενους μήνες, συνιστούμε αναλυτικά στοιχεία που συνδυάζουν την κάλυψη εμβολίων με το τοπικό (π.χ. σε επίπεδο νομού) ιστορικό αναφορών περιστατικών και την προσαρμογή για την εξασθένηση των αντισωμάτων για την απόκτηση τοπικών εκτιμήσεων της ανοσίας του πληθυσμού. Για να γίνει αυτό, η στρατηγική χρήση ελάχιστα προκατειλημμένων ορολογικών ερευνών που ενσωματώνονται με δεδομένα διανομής εμβολίων μπορεί να βελτιώσει τις εκτιμήσεις του συνολικού επιπέδου ανοσίας για να καθοδηγήσει τις αποφάσεις που βασίζονται σε δεδομένα για να ανοίξουν ξανά με ασφάλεια και να δοθεί προτεραιότητα στις προσπάθειες εμβολιασμού. Συγκεκριμένα, προτείνουμε συγχρονικές ορολογικές μελέτες με βάση τον πληθυσμό που καλύπτουν το ηλικιακό εύρος, με επαρκή δειγματοληψία για την παραγωγή αξιόπιστων εκτιμήσεων ανά ηλικία και φυλή. Τέτοιες μελέτες υψηλής ποιότητας μπορούν να συμπληρώσουν τη συνεχή, βολική δειγματοληψία που διεξάγεται από το CDC.[15] Για να απομονωθεί η συμβολή της φυσικής λοίμωξης, αυτές οι μελέτες θα πρέπει να ελέγξουν για νουκλεοκαψιδικά αντισώματα, τα οποία δεν παράγονται με εμβολιασμό. Εάν αναπτυχθούν σε κλίμακα, αυτά τα δεδομένα μπορούν να ενισχύσουν την ταχύτητα με την οποία ο εμβολιασμός συμπληρώνει την προϋπάρχουσα ανοσία για να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης για όλους.

βιβλιογραφικές αναφορές

[1] Sridhar D, Gurdasani D. Η ανοσία της αγέλης από μόλυνση δεν αποτελεί επιλογή. Science 2021; 371:230–1. doi:10.1126/science.abf7921.

[2] Ομάδα εργασίας Davies NG, Klepac P, Liu Y, Prem K, Jit MCMMID COVID-19. Επιδράσεις εξαρτώμενες από την ηλικία στη μετάδοση και τον έλεγχο των επιδημιών COVID-19. Nat Med 2020; 26:1205–11. doi:10.1038/s41591-020-0962-9.

[3] Krammer F, Simon V. Ορολογικές δοκιμές για τη διαχείριση του COVID-19. Science 2020; 368:1060–1. doi:10.1126/science.abc1227.

[4] Iyer AS, Jones FK, Nodoushani A, Kelly M, Becker M, Slater D, et al. Εμμονή και αποσύνθεση των αποκρίσεων ανθρώπινων αντισωμάτων στον τομέα δέσμευσης υποδοχέα της πρωτεΐνης ακίδας SARS-CoV-2 σε ασθενείς με COVID-19. Sci Immunol 2020;5. doi:10. 1126/sciimmunol.abe0367.

[5] Patel MM, Thornburg NJ, Stubblefield WB, Talbot HK, Coughlin MM, Feldstein LR, et al. Αλλαγή στα αντισώματα κατά του SARS-CoV-2 Πάνω από 60 ημέρες στο προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης στο Νάσβιλ του Τενεσί. JAMA 2020. doi:10.1001/jama. 2020.18796.

[6] Shioda K, Lau MSY, Kraay ANM, Nelson KN, Siegler AJ, Sullivan PS, et al. Εκτίμηση της σωρευτικής επίπτωσης της λοίμωξης από SARS-CoV-2 και της αναλογίας θνησιμότητας λόγω μόλυνσης υπό το φως της μείωσης των αντισωμάτων. Epidemiology 2021;32(4):518–24. doi:10.1097/EDE.0000000000001361.

[7] Wajnberg A, Amanat F, Firpo A, Altman DR, Bailey MJ, Mansour M, et al. Τα ισχυρά εξουδετερωτικά αντισώματα στη λοίμωξη από SARS-CoV-2 επιμένουν για μήνες. Science 2020;370:1227–30. doi:10.1126/science.abd7728.

[8] Hall VJ, Foulkes S, Charlett A, Atti A, Monk EJM, Simmons R, et al. Ποσοστά μόλυνσης από SARS CoV-2 θετικών σε αντισώματα σε σύγκριση με εργαζομένους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αρνητικών σε αντισώματα στην Αγγλία: μια μεγάλη, πολυκεντρική, προοπτική μελέτη κοόρτης (SIREN). Lancet 2021; 397:1459–69. doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9.

[9] Huang AT, Garcia-Carreras B, Hitchings MDT, Yang B, Katzelnick LC, Rattigan SM, et al. Μια συστηματική ανασκόπηση της μεσολαβούμενης από αντισώματα ανοσίας στους κοροναϊούς: κινητική, συσχετίσεις προστασίας και συσχέτιση με τη σοβαρότητα. Nat Commun 2020; 11:4704. doi:10.1038/s41467-020-18450-4.

[10] Gallagher ME, Sieben AJ, Nelson KN, Kraay ANM, Orenstein WA, Lopman B, et al. Τα έμμεσα οφέλη είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση των υποψηφίων εμβολίων SARS-CoV-2. Nat Med 2021; 27:4–5. doi:10.1038/s41591-020-01172-x.

[11] Pilishvili T. Ενδιάμεσες εκτιμήσεις της αποτελεσματικότητας του εμβολίου των εμβολίων Pfizer-Biotech και Moderna COVID-19 μεταξύ του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης — 33 τοποθεσίες στις ΗΠΑ, Ιανουάριος–Μάρτιος 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70. doi:10.15585/ mmwr.mm7020e2.

[12] Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του εμβολίου BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med 2020;383:2603–15. doi:10.1056/NEJMoa2034577.

[13] Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του εμβολίου mRNA-1273 SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine 2021; 384:403–16. doi:10.1056/NEJMoa2035389.

[14] Προειδοποιητικά στοιχεία εμβολιασμού από την αρχή της πολιτείας για φυλετική ισότητα. KFF; 2021. https://www.kff.org/policy-watch/ early-state-vaccination-data-raise-warning-flags-racial-equity/ (πρόσβαση στις 11 Μαρτίου 2021).

[15] CDC. Δεδομένα υποθέσεων και επιτήρηση. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών; 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/serology. html (πρόσβαση στις 16 Ιουνίου 2021).