5 τρόποι για να βοηθήσετε στη θεραπεία ασθενών με νεφρική νόσο με υπέρταση και διαβήτη

Για περισσότερες πληροφορίες. Επικοινωνίαtina.xiang@wecistanche.com

Πριν από λίγο καιρό, ένας 37-χρονος μεταφέρθηκε από το νευρολογικό τμήμα. Εισήχθη στο νευρολογικό τμήμα λόγω εμφράγματος εγκεφαλικού στελέχους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου, η κρεατινίνη του ορού του βρέθηκε αυξημένη. Αφού η κατάσταση ήταν σταθερή, μεταφέρθηκε στο νεφρολογικό τμήμα για εξέταση και θεραπεία. Μέσα από ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, έμαθα ότι βρήκε πρωτεϊνουρία ( συν ) στη φυσική του εξέταση πριν από 16 χρόνια, αλλά δεν τον ένοιαζε εκείνη τη στιγμή. Πριν από 15 χρόνια, βρήκε υψηλή αρτηριακή πίεση στη φυσική εξέταση, αλλά δεν θυμάμαι την ακριβή ποσότητα και δεν με ένοιαζε. είχε μια ξαφνική εγκεφαλική αιμορραγία πριν από 6 χρόνια. , νοσηλεύτηκε και στη συνέχεια άρχισε να ελέγχει την αρτηριακή πίεση. Ο διαβήτης ανακαλύφθηκε πριν από 5 χρόνια και το σάκχαρο στο αίμα ελέγχονταν με υπογλυκαιμικά φάρμακα. Τον περασμένο μήνα, αιμορραγία εγκεφαλικού στελέχους εισήχθη επειγόντως στο νευρολογικό τμήμα. Η πρώτη του εντύπωση για εμάς ήταν σαν «γίγαντας». Είπε ότι ήταν χοντρός από παιδί. Όταν ήταν ενήλικας, είχε ύψος 1,92 μέτρα και ζύγιζε το πολύ 140 κιλά. Τώρα έχει χάσει πολύ βάρος και το στομάχι του είναι μικρότερο, αλλά εξακολουθεί να ζυγίζει 120 κιλά. Μετά τη μεταφορά στο τμήμα, η αρτηριακή πίεση ήταν 150/100mmHg, η πρωτεΐνη των ούρων ήταν 9g/ημέρα για πρώτη φορά και 7g/ημέρα μετά από λίγες ημέρες θεραπείας και η αλβουμίνη του πλάσματος ήταν βασικά φυσιολογική. Η ποσοτική πρωτεΐνη ούρων μεγαλύτερη από ή ίση με 3,5 g/ημέρα ονομάζεται μαζική πρωτεϊνουρία. Η μαζική πρωτεϊνουρία είναι αποτέλεσμα σπειραματικής βλάβης. Σύμφωνα με τα πρότυπα διάγνωσης και θεραπείας, εάν εντοπιστεί μαζική πρωτεϊνουρία, πρέπει να εντοπιστεί η αιτία.

Πραγματοποιήσαμε αυτοάνοσους δείκτες, αντίσωμα υποδοχέα αντιφωσφολιπάσης Α2, ANCA, ηλεκτροφόρηση ανοσοκαθήλωσης και άλλες εξετάσεις στον ασθενή και δεν βρέθηκε καμία ανωμαλία. Ασθένειες όπως η πρωτοπαθής μεμβρανώδης νεφροπάθεια, η νεφρίτιδα από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η συστηματική φλεγμονώδης νεφρίτιδα των μικρών αγγείων και το πολλαπλό μυέλωμανεφρική βλάβηβασικά αποκλείστηκαν.

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε για το cistanche προς πώληση

Πώς προκύπτει η μαζική πρωτεϊνουρία του ασθενούς;

1. Πρωτοπαθής σπειραματονεφρίτιδα

Αρχικά, θεωρήθηκε ότι η αιτία ήταν πιο πιθανό να είναι η πρωτοπαθής σπειραματονεφρίτιδα, αλλά γενικά, εάν εμφανιστεί μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνουρίας στην πρωτοπαθή σπειραματονεφρίτιδα, συχνά εμφανίζεται ταυτόχρονα και υπολευκωματιναιμία, η οποία τελικά συνιστά νεφρωσικό σύνδρομο. . Αν και αυτός ο ασθενής έχει μαζική πρωτεϊνουρία, δεν έχει υπολευκωματιναιμία, δεν μπορεί να τεθεί η διάγνωση του νεφρωσικού συνδρόμου, το οποίο δεν συμμορφώνεται με τους γενικούς κανόνες του πρωτοπαθούς σπειραματονεφρίτιδας-νεφρωσικού συνδρόμου.

2. Υπερτασική νεφροπάθεια

Η μακροχρόνια υπέρταση μπορεί να προκαλέσεινεφρική βλάβη, αλλά γενικά, ο ποσοτικός προσδιορισμός της πρωτεΐνης των ούρων στην υπερτασική νεφροπάθεια είναι πολύ μικρός, σπάνια υπερβαίνει το 1,5 g/ημέρα. Η ποσοτικοποίηση της πρωτεΐνης των ούρων αυτού του ασθενούς ήταν υψηλή και η πρωτεϊνουρία προηγήθηκε της υπέρτασης, η οποία δεν συμμορφωνόταν με τους γενικούς νόμους της υπερτασικής νεφροπάθειας.

3. Διαβητική νεφροπάθεια

Ο μακροχρόνιος διαβήτης μπορεί να οδηγήσει σε διαβητική νεφροπάθεια και η σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί ως συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου, όπως η μαζική πρωτεϊνουρία και η υπολευκωματιναιμία. Ωστόσο, η έναρξη του διαβήτη σε αυτόν τον ασθενή ήταν σημαντικά αργότερα από την έναρξη της πρωτεϊνουρίας και ο διαβήτης δεν ήταν σοβαρός, χωρίς επιπλοκές όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και δεν πληρούσε τα κλινικά χαρακτηριστικά της διαβητικής νεφροπάθειας.

4. Νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία

Η παχυσαρκία μπορεί να προκαλέσει νεφροπάθεια και είναι πολύ πιθανό αυτός ο ασθενής να έχει νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Ωστόσο, δεν υπάρχουν σαφή διαγνωστικά κριτήρια για τη νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία, τα περισσότερα από τα οποία αποκλείονται και απαιτούνται στοιχεία για τη διάγνωση.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και η θεραπεία, η βιοψία νεφρού να «βοηθήσει»! Σε γενικές γραμμές, η νεφρική βλάβη προκαλείται από αυτοάνοσες ασθένειες όπως το πρωτοπαθές νεφρωσικό σύνδρομο, η πορφυρική νεφρίτιδα, η νεφρική βλάβη από πολλαπλό μυέλωμα, η νεφρίτιδα από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, η συστηματική φλεγμονώδης νεφρίτιδα των μικρών αγγείων κ.λπ., απαιτούν κυρίως ορμόνες για τη θεραπεία. Η χρήση ορμονοθεραπείας απαγορεύεται για τη διαβητική νεφροπάθεια και τη νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αλλά και για ακριβή θεραπεία, αβιοψία νεφρούπραγματοποιήθηκε στον ασθενή.

Λίγες μέρες αργότερα, αναφέρθηκαν τα αποτελέσματα της νεφρικής βιοψίας: σχετιζόμενη με την παχυσαρκία νεφροπάθεια, ισχαιμικήνεφρική βλάβηκαι πρώιμη διαβητική νεφροπάθεια. Δηλαδή, η κύρια αιτία της μαζικής πρωτεϊνουρίας του ασθενούς είναι η σχετιζόμενη με την παχυσαρκία νεφροπάθεια, αλλά η υπέρταση και ο διαβήτης λειτουργούν επίσης ως «συνένοχοι» για να προκαλέσουν νεφρική βλάβη στον ασθενή.

Η τελική αιτία της νεφρικής βλάβης σε αυτόν τον ασθενή, είτε ήταν παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτης, δεν μπορούσε να αντιμετωπιστεί με ορμόνες.

Τι είναι η νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία;

Η σχετιζόμενη με την παχυσαρκία νεφροπάθεια αναφέρεται σε μια σειρά μεταβολικών διαταραχών στο σώμα που προκαλούνται από την παχυσαρκία και τις προκύπτουσεςΝεφρική Νόσος. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι νεφρική υπερτροφία, αυξημένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης και πρωτεϊνουρία και η παθολογία της νεφρικής βιοψίας χαρακτηρίζεται από γενικευμένη αύξηση του σπειραματικού όγκου, συχνά με εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρωση (FSGS).

Η παθογένεια της νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία

Διάφοροι λόγοι οδηγούν σε υπερβολική ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης (RAAS), με αποτέλεσμα σπειραματική υπερδιήθηση, υπερδιάχυση και υψηλή πίεση, που αποτελούν την κύρια παθογένεια της νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία.

1. Η παχυσαρκία, καθώς και η αυξημένη αρτηριακή πίεση, ο μη φυσιολογικός μεταβολισμός των λιπιδίων, τα υψηλά επίπεδα λεπτίνης, η υπερινσουλιναιμία και η ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος που σχετίζεται με την παχυσαρκία μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική ενεργοποίηση του RAAS.

2. Κατά τη διάρκεια της παχυσαρκίας, η νεφρική σωληναριακή ανάδραση είναι ανισόρροπη και η επαναρρόφηση του νατρίου στον βρόχο αυξάνεται, γεγονός που καθιστά το σύστημα RAAS υπερδραστήριο.

3. Η επέκταση του λιπώδους ιστού κατά την παχυσαρκία παράγει περισσότερες λιποκυτκίνες και ενεργοποιεί τις φλεγμονώδεις αποκρίσεις. Οι αποκρίσεις του TGF και του οξειδωτικού στρες μπορούν επίσης να επιδεινώσουν την υπερ-ενεργοποίηση του RAAS.

Κλινικές εκδηλώσεις νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία

Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία είναι:

1. Καθαρή πρωτεϊνουρία, με ή χωρίς νεφρική δυσλειτουργία.

2. Υπέρταση, που αντιστοιχεί στο 50 τοις εκατό -75 τοις εκατό .

3. Δυσλιπιδαιμία, που αντιστοιχεί στο 70 τοις εκατό -80 τοις εκατό .

Οι ασθενείς με νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία μπορεί να δουν μαζική πρωτεϊνουρία (ποσοτική πρωτεΐνη ούρων μεγαλύτερη από ή ίση με 3,5 g/ημέρα), ειδικά σε Κινέζους και Ιάπωνες ασθενείς. Σπάνια εμφανίζεται υποπρωτεϊναιμία.

Γενικά, μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνουρίας θα οδηγήσει σε υπολευκωματιναιμία, που εκδηλώνεται ως νεφρωσικό σύνδρομο. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό του νεφρωσικού συνδρόμου που σχετίζεται με την παχυσαρκία είναι μόνο 0-6 τοις εκατό , το οποίο μπορεί να σχετίζεται με τον τύπο του τραυματισμού των ποδοκυττάρων και τη σχετικά αργή εξέλιξη της εστιακής τμηματικής σκλήρυνσης.

Συμπερασματικά, η ασυμπτωματική πρωτεϊνουρία που επιμένει για αρκετά χρόνια, η μαζική πρωτεϊνουρία χωρίς υπολευκωματιναιμία και το νεφρωσικό σύνδρομο είναι σπάνια είναι τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία.

Διάγνωση νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία

Η παχυσαρκία και ο διαβήτης συχνά συνυπάρχουν και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η πρωτεϊνουρία προκαλείται από διαβήτη ή παχυσαρκία σε ασθενείς με πρωτεϊνουρία. Επί του παρόντος, η κλινική διάγνωση της σχετιζόμενης με την παχυσαρκία νεφροπάθειας διαγιγνώσκεται ως επί το πλείστον με αποκλεισμό, δηλαδή όταν αντιμετωπίζει έναν παχύσαρκο ασθενή με πρωτεϊνουρία, νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία, σπειραματονεφρίτιδα και υπερτασική νεφροπάθεια γενικά αποκλείονται πριν από τη διάγνωση της σχετιζόμενης με την παχυσαρκία νεφροπάθεια. Νεφρική Νόσος. Φυσικά η διάγνωση βασίζεται στην νεφρική ιστοπαθολογία.

Μεταξύ αυτών, η κλινική διάγνωση βασίζεται κυρίως στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Παχυσαρκία (ΔΜΣ Μεγαλύτερος ή ίσος με 28.0kg/m2) πριν από την έναρξη της νεφρικής νόσου.

2. Οι κλινικές εκδηλώσεις και οι εργαστηριακές εξετάσεις συνάδουν με τις εκδηλώσεις σπειραματικών παθήσεων, όπως πρωτεϊνουρία, αιματουρία και υπέρταση.

3. Διευρυμένα σπειράματα κάτω από μικροσκόπιο φωτός σε βιοψία νεφρού, με ή χωρίς FSGS.

4. Εξαιρέστε άλλες νεφρικές παθήσεις.

5, μια νεφρική βιοψία μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Θεραπεία της νεφροπάθειας που σχετίζεται με την παχυσαρκία

Η απώλεια βάρους είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η μείωση της πρωτεΐνης των ούρων μπορεί να καθυστερήσει τη μερική αναστροφή της νεφρικής βλάβης.

1. Βελτιώστε τον τρόπο ζωής σας

2. Χρησιμοποιήστε αντιυπερτασικά φάρμακα Puli ή Sartan

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών έχει επιβεβαιώσει ότι εκτός από τα αντιυπερτασικά, τα αντιυπερτασικά φάρμακα puli ή sartan έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση της πρωτεΐνης των ούρων και την προστασία των νεφρών. Μελέτες για τη νεφροπάθεια που σχετίζεται με την παχυσαρκία έχουν βρει ότισαρτάνοςΤα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν σημαντικά το επίπεδο πρωτεϊνουρίας σε ασθενείς με νεφροπάθεια ή παχυσαρκία που σχετίζεται με την παχυσαρκία κατά 30 τοις εκατό έως 80 τοις εκατό.

3. Liejing υπογλυκαιμικά φάρμακα

Ένας μεγάλος αριθμός μελετών έχει επίσης σαφώς επιβεβαιώσει ότι εκτός από την υπογλυκαιμική δράση των υπογλυκαιμικών φαρμάκων που μοιάζουν με λυσίνη σε ασθενείς με διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο, έχουν επίσης σαφή αποτελέσματα μείωσης των πρωτεϊνών και νεφρική προστασία. Τα αντιδιαβητικά φάρμακα έχουν επίσης δράση μείωσης των πρωτεϊνών στα ούρα και νεφρική προστασία. Επιπλέον, η επίδραση στην απώλεια βάρους των αντιδιαβητικών φαρμάκων τύπου λυσίνης μπορεί επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο του βάρους.

4. Αγωνιστές υποδοχέα GLP-1

Προηγούμενες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι εκτός από την υπογλυκαιμία, οι αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1 έχουν επίσης σαφείς καρδιαγγειακές προστατευτικές επιδράσεις και επιδράσεις μείωσης των πρωτεϊνών στα ούρα. Οι αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1 είναι επίσης πιο αποτελεσματικοί στη θεραπεία της παχυσαρκίας με διαβήτη και χρόνια νεφρική νόσο και μπορούν να μειώσουν πιο αποτελεσματικά το σπλαχνικό λίπος.

5. Χειρουργείο απώλειας βάρους

Η βαριατρική χειρουργική (γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη και λαπαροσκοπική γαστρική μείωση) μειώνει σημαντικά την αλβουμίνη και την πρωτεϊνουρία των ούρων σε ασθενείς με σπειραματική υπερδιήθηση. Αλλά η βαριατρική χειρουργική μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στα νεφρά, όπως πέτρες στα νεφρά, οξαλική νεφροπάθεια και οξεία νεφρική βλάβη, επομένως θα πρέπει να επιλέγεται προσεκτικά.