Γιατί είναι ασυνήθιστο το υψηλό ουρικό οξύ σε ασθενείς με αιμοκάθαρση με νεφρική ανεπάρκεια;

Η υπερουριχαιμία αναφέρεται στη διαταραχή του μεταβολισμού των πουρινών στο σώμα, στην υπερβολική έκκριση ουρικού οξέος ή στη δυσλειτουργία της νεφρικής απέκκρισης, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση ουρικού οξέος στο αίμα.

Κάντε κλικ στο cistanche herba για νεφρική νόσο

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την υπερουριχαιμία στις «Κινεζικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπερουριχαιμίας και της ουρικής αρθρίτιδας (2019)» είναι ουρικό οξύ σε νηστεία > 420 μmol/L δύο φορές σε διαφορετικές ημέρες (ενήλικες, ανεξαρτήτως άνδρα ή γυναίκας).

Στις δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας που συνταγογραφούνται από τους κλινικούς γιατρούς, τα τρία στοιχεία της νεφρικής λειτουργίας αναφέρονται στο άζωτο ουρίας αίματος, την κρεατινίνη ορού και το ουρικό οξύ του αίματος. Τα πέντε στοιχεία της νεφρικής λειτουργίας περιλαμβάνουν άζωτο ουρίας αίματος, κρεατινίνη ορού, ουρικό οξύ αίματος, κυστατίνη C και ικανότητα δέσμευσης διοξειδίου του άνθρακα.

Φαίνεται ότι εάν το ουρικό οξύ του αίματος ξεπεράσει τα 420 μmol/L με άδειο στομάχι δύο φορές σε διαφορετικές ημέρες, πρόκειται για πρόβλημα νεφρικής λειτουργίας, αλλά γιατί όλοι οι ασθενείς με αιμοκάθαρση που εισέρχονται στην ουραιμία δεν πάσχουν από υπερουριχαιμία;

Τύπος υψηλού ουρικού οξέος

Μεταξύ των απλών στοιχείων νεφρικής λειτουργίας, μόνο το υψηλό ουρικό οξύ δεν ανήκει στη νεφρική ανεπάρκεια. Υπό κανονικές συνθήκες, η παραγωγή και η απέκκριση του ουρικού οξέος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Όταν σπάσει η ισορροπία, θα οδηγήσει σε μη φυσιολογικό ουρικό οξύ.

Υπάρχουν τρεις τύποι υπερουριχαιμίας:

1. Μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος

Αναφέρεται σε φυσιολογική παραγωγή ουρικού οξέος, αλλά μειωμένη απέκκριση. είναι πιο συχνή σε μειωμένη σπειραματική διήθηση ή μειωμένη απορρόφηση της νεφρικής σωληναριακής έκκρισης.

2. Αυξημένη παραγωγή ουρικού οξέος

Αναφέρεται στη φυσιολογική απέκκριση ουρικού οξέος, αλλά η πηγή παράγει πάρα πολύ. είναι πιο συχνή στην υπερβολική πρόσληψη τροφών που περιέχουν πουρίνες ή στην αυξημένη ενδογενή παραγωγή.

3. Μικτού τύπου

Δηλαδή, δεν προκαλείται μόνο από τη μειωμένη απέκκριση, αλλά και από την υπερβολική παραγωγή ουρικού οξέος.

Το ουρικό οξύ είναι το προϊόν καταβολισμού των νουκλεοτιδίων πουρίνης στο ανθρώπινο σώμα. Η πουρίνη μπορεί να παραχθεί στο σώμα, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 80 τοις εκατό, από νουκλεϊκό οξύ που αποσυντίθεται από τα κύτταρα. Μπορεί επίσης να ληφθεί εξωγενώς μέσω της τροφής, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 20 τοις εκατό, από τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες νουκλεϊκού οξέος.

Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν δύο κύριες οδοί απέκκρισης του ουρικού οξέος:

(1) Το ουρικό οξύ απεκκρίνεται με τα ούρα μέσω του νεφρικού μεταβολισμού, που είναι η κύρια οδός απέκκρισης, και το 60 τοις εκατό έως 70 τοις εκατό του ουρικού οξέος απεκκρίνεται μέσω αυτού.

(2) Το ουρικό οξύ αποσυντίθεται μέσω του εντέρου και αποβάλλεται με τα κόπρανα, που είναι η δευτερεύουσα οδός απέκκρισης. Οι υγιείς ενήλικες παράγουν περίπου 750 mg ουρικού οξέος κάθε μέρα και μόνο 150 mg ~ 200 mg απεκκρίνονται από τα έντερα.

Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης υπερουριχαιμία, γιατί, παρόλο που λείπει ο κύριος τρόπος απέκκρισης ούρων, υπάρχει και εναλλακτικός τρόπος αποβολής με κόπρανα, καθώς και η ανάγκη ελέγχου του φωσφόρου και πρόληψης του καλίου για διάφορους λόγους, που τους οδηγούν να είναι πιο προσεκτικοί με τι τρως.

Υπάρχει ένας άλλος σημαντικός λόγος, το ουρικό οξύ είναι ένα μικρό μόριο μιας υδατοδιαλυτής ουσίας και μειώνεται κατά περισσότερο από 60 τοις εκατό μετά από μία μόνο συνεδρία αιμοκάθαρσης.

Αν και οι φυσιολογικοί άνθρωποι έχουν φυσιολογική νεφρική λειτουργία, εάν καταναλώνουν πολύ αλκοόλ, πουρίνες, φρουκτόζη και ποτά και έχουν κακές συνήθειες διαβίωσης, όπως το κάπνισμα και το να μένουν ξύπνιοι μέχρι αργά, οι πιθανότητες υπερουριχαιμίας σε συνδυασμό με ουρική αρθρίτιδα θα αυξηθούν σημαντικά. Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι όσοι έπιναν πολύ είχαν 2,64-πλάσιο κίνδυνο ουρικής αρθρίτιδας.

Ιατρική περίθαλψη

Η υπερουριχαιμία αναφέρεται στη διαταραχή του μεταβολισμού των πουρινών και/ή στη μειωμένη έκκριση ουρικού οξέος, ενώ η ουρική αρθρίτιδα αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών στις οποίες το ουρικό οξύ του αίματος είναι πολύ υψηλό και εναποτίθεται σε αρθρώσεις και ιστούς προκαλώντας διάφορες βλάβες. Είναι διαφορετικές καταστάσεις της ίδιας ασθένειας.

Υπάρχει ένα είδος νεφρικής νόσου που ονομάζεται «ουρική νεφροπάθεια». Όταν η ουρική αρθρίτιδα προσβάλλει έντονα, αυτό που χρειάζεται άμεσα δεν είναι η μείωση του ουρικού οξέος, αλλά ο έλεγχος του πόνου. Αφού ελεγχθεί η κρίση ουρικής αρθρίτιδας για 2-4 εβδομάδες, ξεκινά το φάρμακο για τη μείωση του ουρικού οξέος.

Κατά την επιλογή φαρμάκων που μειώνουν το ουρικό οξύ, οι ενδείξεις, οι αντενδείξεις και οι τύποι υπερουριχαιμίας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διεξοδικά.

Σύμφωνα με τις «Κινεζικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπερουριχαιμίας και της ουρικής αρθρίτιδας (2019)» που κυκλοφόρησαν τον Ιανουάριο του 2020:

■ Η αλλοπουρινόλη, η φεβουξοστάτη ή η βενζβρωμαρόνη συνιστώνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη μείωση των ουρικών για ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα (1Β).

■ Η αλλοπουρινόλη ή η βενζβρωμαρόνη συνιστάται ως φάρμακο πρώτης γραμμής για τη μείωση των ουρικών ιόντων σε ασθενείς με ασυμπτωματική υπερουριχαιμία (1Β).

■ Για ασθενείς των οποίων το ουρικό οξύ στο αίμα δεν έχει φτάσει τον στόχο μετά από επαρκή δόση ενός μόνο φαρμάκου και πλήρη πορεία θεραπείας, μπορεί να εξεταστεί η συνδυασμένη χρήση δύο φαρμάκων μείωσης του ουρικού οξέος με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και ο συνδυασμός ουρικού δεν συνιστάται η οξειδάση και άλλα φάρμακα που μειώνουν το ουρικό οξύ (1C).

Αλλοπουρινόλη

Είναι ο πρώτος αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης για ασθενείς με υπερουριχαιμία και ουρική αρθρίτιδα και έχει καλή δράση μείωσης του ουρικού οξέος. Είναι κατάλληλο για πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υπερουριχαιμία, ιδιαίτερα για ασθενείς με αυξημένη παραγωγή ουρικού οξέος.

Αφού η αλλοπουρινόλη εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, μεταβολίζεται στο ήπαρ σε ενεργή οξυπουρινόλη, η οποία απεκκρίνεται από τα νεφρά. Όταν τα νεφρά είναι ανεπαρκή, τείνουν να συσσωρεύονται στο σώμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο δηλητηρίασης από φάρμακα. Οι ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 5 αντενδείκνυνται.

Οι πολυεθνικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την αλλοπουρινόλη ως το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία μείωσης του ουρικού οξέος σε ασθενείς με υπερουριχαιμία και ουρική αρθρίτιδα. Συνιστάται να ξεκινάτε με μια μικρή δόση και να προσαρμόζετε την αρχική δόση, την αύξηση και τη μέγιστη δόση ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία. Η λήψη αυτού του φαρμάκου απαιτεί ημερήσιο συμπλήρωμα 2000 ml νερού, επομένως δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

φεβουξοστάτη

Ως ειδικός αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης, έχει καλή επίδραση στη μείωση του ουρικού οξέος, ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Μετά την από του στόματος χορήγηση, η φεβουξοστάτη μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ και απεκκρίνεται μέσω των νεφρών και του εντερικού σωλήνα. Σε σύγκριση με άλλα φάρμακα που μειώνουν το ουρικό οξύ, η δράση του στη μείωση του ουρικού οξέος και η νεφρική προστασία είναι καλύτερα. Για ασθενείς με υπερουριχαιμία και ουρική αρθρίτιδα επιπλεγμένη με χρόνια νεφρική νόσο, εάν η eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Αυτό το προϊόν είναι επίσης κατάλληλο για τη μακροχρόνια θεραπεία της υπερουριχαιμίας σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, αλλά δεν συνιστάται για ασθενείς με υπερουριχαιμία χωρίς κλινικά συμπτώματα.

Βενζβρωμαρόνη

Αναστέλλοντας τον νεφρικό εγγύς σωληναριακό μεταφορέα ουρικού οξέος 1 (URAT-1), αναστέλλοντας την επαναρρόφηση ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια για την προώθηση της απέκκρισης ουρικού οξέος, ειδικά για ασθενείς με υπερουριχαιμία και ουρική αρθρίτιδα με μειωμένη νεφρική απέκκριση ουρικού οξέος.

Μετά την από του στόματος χορήγηση, το 50 τοις εκατό απορροφάται και οι μεταβολίτες του απεκκρίνονται κυρίως μέσω της χοληφόρου οδού. Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια, έχει καλή επίδραση στη μείωση του ουρικού οξέος χωρίς να προκαλεί συσσώρευση φαρμάκου και περαιτέρω βλάβη στα νεφρά.

Το Benzbromarone εκκρίνει το ουρικό οξύ μέσω της ούρησης και οι ασθενείς υπό αιμοκάθαρση βρίσκονται ήδη σε κατάσταση ολιγουρίας ή ανουρίας, επομένως αυτό το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους του Cistanche deserticola, ενός φυτού που προέρχεται από τις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια δραστικά συστατικά του Cistanche είναι οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, η εχινακοσίδη και η ακτεοσίδη, τα οποία έχει βρεθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις στην υγεία των νεφρών.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Προϊόντα και Τοξίνες στο Σώμα, Οδηγούν σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. μέσω πολλών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche συμβάλλουν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση της νεφρικής λεκάνης με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να υποστούν βλάβη, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητική, αντιοξειδωτική, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητική και αναπλαστική δράση, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. Επιπλέον, το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.