Μέρος Πρώτο MRI με σταθμισμένη διάχυση στο ουροποιογεννητικό σύστημα

Αφηρημένη

Η απεικόνιση με βαρύτητα διάχυσης (DWI) αποτελεί μια σημαντική λειτουργική παράμετρο που εκτελείται στην Απεικόνιση Μαγνητικού Συντονισμού (MRI). Η ακολουθία DW εκτελείται αποκτώντας ένα σύνολο εγγενών εικόνων που περιγράφονται από τις τιμές b τους, κάθε τιμή b αντιπροσωπεύει την ισχύ των διαβαθμίσεων MR διάχυσης που είναι ειδικές για αυτήν την αλληλουχία. Προσαρμόζοντας τα δεδομένα με μοντέλα που περιγράφουν την κίνηση του νερού στον ιστό, δημιουργείται ένας χάρτης φαινομενικού συντελεστή διάχυσης (ADC) και επιτρέπει την αξιολόγηση της κινητικότητας του νερού μέσα στον ιστό. Η υψηλή κυτταρικότητα των όγκων περιορίζει τη διάχυση του νερού και μειώνει την τιμή του ADC εντός των όγκων, γεγονός που τους κάνει να φαίνονται υποέντονοι στους χάρτες ADC. Ο ρόλος αυτής της αλληλουχίας υπερβαίνει πλέον σε μεγάλο βαθμό τις πρώτες κλινικές εμφανίσεις της στη νευροαπεικόνιση, όπου η μέθοδος βοήθησε στη διάγνωση των πρώιμων φάσεων του εγκεφαλικού ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι εφαρμογές επεκτείνονται στην απεικόνιση όλου του σώματος τόσο για νεοπλασματικά όσο και για μη νεοπλασματικά νοσήματα. Αυτή η ανασκόπηση δίνει έμφαση στην ενσωμάτωση του DWI στην απεικόνιση του ουρογεννητικού συστήματος περιγράφοντας τη χρήση της ακολουθίας στη γυναικεία λεκάνη, προστάτη, ουροδόχο κύστη, πέους, όρχεις και μαγνητική τομογραφία νεφρού. Στη γυναικολογική απεικόνιση, το DWI είναι μια βασική αλληλουχία για τον χαρακτηρισμό των όγκων του τραχήλου της μήτρας και των καρκινωμάτων του ενδομητρίου, καθώς και για τη διαφοροποίηση μεταξύ λειομυοσαρκώματος και καλοήθους λειομυώματος της μήτρας. Στα επιθηλιακά νεοπλάσματα των ωοθηκών, το DWI παρέχει βασικές πληροφορίες για τον χαρακτηρισμό στερεών συστατικών σε ετερογενείς σύνθετες ωοθηκικές μάζες. Στην απεικόνιση του προστάτη, το DWI έγινε ουσιαστικό μέρος της πολυπαραμετρικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (mpMRI) για την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη. Το Prostate Imaging–Reporting and Data System (PI-RADS) που βαθμολογεί την πιθανότητα σημαντικών όγκων του προστάτη έχουν συμβάλει σημαντικά σε αυτή την επιτυχία. Η συμβολή του καθιέρωσε το mpMRI ως υποχρεωτική εξέταση για τον σχεδιασμό βιοψιών προστάτη και ριζική προστατεκτομή. Ακολουθώντας παρόμοια προσέγγιση, το DWI συμπεριλήφθηκε σε πολυπαραμετρικά πρωτόκολλα για την κύστη και τον όρχι. Στη νεφρική απεικόνιση, το DWI δεν είναι σε θέση να διαφοροποιήσει σθεναρά τους κακοήθεις και καλοήθεις όγκους του νεφρού, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμος για τον χαρακτηρισμό υποτύπων όγκων, συμπεριλαμβανομένων των διαυγών και μη διαυγών κυττάρων νεφρικών καρκινωμάτων ή των αγγειομυολιπωμάτων με χαμηλά λιπαρά. Μία από τις πιο ελπιδοφόρες εξελίξεις της νεφρικής DWI είναι η εκτίμηση της νεφρικής ίνωσης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ). Συμπερασματικά, το DWI αποτελεί σημαντική πρόοδο στην απεικόνιση του ουρογεννητικού συστήματος με κεντρικό ρόλο στους αλγόριθμους απόφασης στον γυναικείο καρκίνο της λεκάνης και του προστάτη, επιτρέποντας πλέον υποσχόμενες εφαρμογές στην απεικόνιση των νεφρών ή στην mpMRI της ουροδόχου κύστης και των όρχεων.

Λέξεις-κλειδιά

μαγνητική τομογραφία ουρογεννητικού συστήματος; διάχυση; προστάτης; νεφρό; γυναικεία λεκάνη? Καρκίνος.

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε τι είναι το Cistanche

Εισαγωγή

Στο ευρύ φάσμα των μεθόδων κλινικής απεικόνισης, η απεικόνιση MR με διάχυση (DWI) ξεχωρίζει για την εξαιρετική αξία της στη διαχείριση ασθενών καθώς και για τη συναρπαστική τεχνική της. Με χωρική ανάλυση κοντά στο 1 mm, οι ακολουθίες Diffusion-Weighted (DW) ανιχνεύουν την ελεύθερη κίνηση των μορίων του νερού στον ιστό σε επίπεδο μικρομέτρου, με συντελεστή ενίσχυσης κοντά στο χίλια. Παρουσιάστηκε για πρώτη φορά το 1986 από τους Le Bihan et al. [1], το DWI γνώρισε σημαντική ανάπτυξη μετά την επίδειξη της ικανότητάς του να ανιχνεύει την εγκεφαλική ισχαιμία πολύ πριν από οποιαδήποτε άλλη μη επεμβατική μέθοδο [2,3]. Ενώ η διαδικασία της εξασθενημένης διάχυσης του νερού μετά την κυτταρική διόγκωση είναι ακόμα εν μέρει κατανοητή [4], η χρήση του DWI επεκτάθηκε γρήγορα σε άλλες ασθένειες. Καθώς η διάχυση του νερού μειώνεται επίσης στους όγκους λόγω της υψηλής κυτταρικής τους πυκνότητας, πολλές επιτυχημένες εφαρμογές του DWI έχουν επικυρωθεί στην ογκολογία και, αν και οι αρχικές εφαρμογές περιορίζονταν στον εγκέφαλο, το DWI επεκτάθηκε γρήγορα σε άλλα μέρη του σώματος συμπεριλαμβανομένου του ουρογεννητικού συστήματος.

Το ουρογεννητικό σύστημα διερευνάται συνήθως με υπερηχογράφημα ή αξονική αξονική τομογραφία (CT) ως απεικονιστικές μεθόδους πρώτης γραμμής για την ανίχνευση σημείων κακοήθων βλαβών ή για τη σταδιοποίηση της νόσου. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει αναδειχθεί ως βασικός παράγοντας στη διάγνωση και τον χαρακτηρισμό όγκων και μη παθήσεων, εν μέρει λόγω της ανώτερης αντίθεσης ιστού. Η μαγνητική τομογραφία όχι μόνο παρέχει μορφολογικές εικόνες υψηλής ανάλυσης αλλά παρέχει επίσης διάφορες λειτουργικές πληροφορίες, όπως οξυγόνωση ιστού, αιμάτωση ή διάχυση. Μεταξύ αυτών των τεχνικών λειτουργικής απεικόνισης, το DWI σίγουρα επηρεάζει περισσότερο τη διαχείριση ασθενών με καρκίνο του ουρογεννητικού συστήματος. Ειδικότερα, το DWI έχει γίνει ένα βασικό εργαλείο για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση πολλών γυναικολογικών καρκίνων και καρκίνου του προστάτη. Τέλος, με γνώμονα την πρόοδο των μεθόδων μετριασμού της αναπνευστικής κίνησης, το DWI έχει εφαρμοστεί με επιτυχία και στην νεφρική απεικόνιση.

Πέρα από τον καρκίνο του νεφρού, το DWI εμφανίζεται ως ένα αναδυόμενο εργαλείο που πιθανότατα θα παίξει σημαντικό ρόλο στην κλινική διαχείριση των μη νεφρικών παθήσεων. Αυτή η εργασία στοχεύει να επανεξετάσει τις τρέχουσες εφαρμογές καθώς και πιθανές μελλοντικές περιπτώσεις χρήσης του DWI, με έμφαση στη γυναικεία λεκάνη, τον προστάτη, την ουροδόχο κύστη, το πέος, τους όρχεις και τα νεφρά.

Cistanche tubulosa

Αρχές Διαχυτικής σταθμισμένης μαγνητικής τομογραφίας στο ουροποιογεννητικό σύστημα

Το νερό είναι το πιο άφθονο μόριο στους μαλακούς ιστούς. Κάθε μόριο νερού φέρει δύο πυρηνικές περιστροφές υδρογόνου, οι οποίες είναι η φυσική πηγή του σήματος MRI στη συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών εφαρμογών. Τα μόρια του νερού υφίστανται χαοτική αέναη μικροσκοπική κίνηση, που ονομάζεται μοριακή διάχυση, εξερευνώντας τους διαθέσιμους χώρους σε ενδο- και εξωκυτταρικά διαμερίσματα. Παρουσία ενός ισχυρού στατικού μαγνητικού πεδίου, αυτά τα πυρηνικά σπιν υδρογόνου αρχίζουν να περιστρέφονται γύρω από τον άξονα του πεδίου σε μια διαδικασία που ονομάζεται μετάπτωση. Η συχνότητα μετάπτωσης είναι ευθέως ανάλογη με το πλάτος του στατικού μαγνητικού πεδίου.

Η πολύ γνωστή τεχνική spin echo MR [5] αποφέρει επαναεστίαση των περιστροφών εντός του voxel με «χρονο κατοπτρισμό» των επιμέρους διαφορών στις συχνότητες μετάπτωσης. Αυτές οι μετατοπίσεις συχνότητας μπορεί να προκύψουν λόγω τοπικών ανομοιογενειών του στατικού μαγνητικού πεδίου ή μπορούν να προκληθούν δυναμικά από την εφαρμογή παλμών μαγνητικής κλίσης. Η επαναεστίαση της ηχούς περιστροφής είναι ατελής εάν οι παρατηρούμενες περιστροφές υφίστανται χαοτική κίνηση, που αντιστοιχεί σε μερική απώλεια της συνοχής του σπιν και στην εξασθένηση της έντασης του σήματος ηχούς περιστροφής [6]. Επομένως, το παρατηρούμενο σήμα μαγνητικής τομογραφίας περιέχει πληροφορίες για τη μοριακή κίνηση του νερού και συγκεκριμένα, τον περιορισμό της κίνησης λόγω διαφόρων βιολογικών δομών [4].

Σε ένα ελεύθερο μέσο, ​​η πιθανότητα να εντοπιστεί ένα δεδομένο μόριο νερού μετά από μια δεδομένη περίοδο είναι μια τρισδιάστατη ισοτροπική Gaussian συνάρτηση, με πλήρες πλάτος στο μισό μέγιστο (FWHM) να αυξάνεται αναλογικά με την τετραγωνική ρίζα του χρόνου παρατήρησης. Σε αυτήν την περίπτωση, μια κλιμακωτή τιμή, ο φαινομενικός συντελεστής διάχυσης (ADC, mm2 ·s −1), προσδιορίζεται ως μέτρηση του μεγέθους της διάχυσης [7] και η εξασθένηση του σήματος MRI είναι μια μοναδική εκθετική συνάρτηση της στάθμισης της κλίσης της ακολουθίας. Η ισχύς τέτοιων μαγνητικών κλίσεων ονομάζεται χρησιμοποιώντας το γράμμα "b" ακολουθούμενο από μια αριθμητική μεταβλητή που αντιπροσωπεύει το πλάτος και τη διάρκεια των εφαρμοζόμενων κλίσεων, εκφρασμένα σε μονάδες βάσης SI s·mm−2. Τα τυπικά ζεύγη τιμών β ποικίλλουν μεταξύ 0–500 ή 1000 s/mm2 για την κοιλιά και 0–200 και 1000 s/mm2 για τη λεκάνη [8].

Στην απεικόνιση του προστάτη, οι τιμές κυμαίνονται μεταξύ 0 και 2000 s/mm2, για παράδειγμα, b50, b500, b1000, b1500 και b2000. Οι σταθμισμένες με διάχυση αλληλουχίες που χρησιμοποιούν τιμές διαβάθμισης μεγαλύτερες από 1000 s/mm2 μπορούν να αναφέρονται ως υψηλές (ή ακόμη και εξαιρετικά υψηλές) β-τιμές αλληλουχίες DW και η σημασία τους στη μαγνητική τομογραφία προστάτη έχει αποδειχθεί από πολλαπλές μελέτες [9,10]. Παρουσία τέτοιων κλίσεων, εάν οι δομές που μοιάζουν με φραγμό περιορίζουν τις μοριακές κινήσεις σε έναν ιστό, θα διατηρηθεί ένα σήμα υψηλής μαγνητικής τομογραφίας και ο ιστός θα εμφανίζεται ευδιάκριτα υπερέντονος στις εικόνες DW και υποέντονος στο ADC, αντανακλώντας τη μειωμένη διάχυση του νερού. Θεωρητικά, ο απλούστερος τρόπος μέτρησης του ADC απαιτεί μόνο αποκτήσεις DWI για δύο τιμές b και μονοεκθετική προσαρμογή, αλλά άλλα πιο πολύπλοκα μοντέλα έχουν αναπτυχθεί για να περιγράψουν καλύτερα την κίνηση του μορίου του νερού μέσα στους βιολογικούς ιστούς. Αυτά τα μοντέλα έχουν διερευνηθεί κυρίως στον προστάτη και περιγράφονται στην ειδική ενότητα.

Δεδομένου ότι η μαγνητική τομογραφία δεν λαμβάνει απευθείας δείγματα του αντικειμένου αλλά των χωρικών του συχνοτήτων (που εναποτίθενται στον λεγόμενο χώρο k) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στην κίνηση. Η μετατόπιση του ιστού κατά τη διάρκεια της απόκτησης αποδίδει μέτρια και μερικές φορές σοβαρά τεχνουργήματα [11], για παράδειγμα, θόλωση, δημιουργία φαντασμάτων και μεταβολή της αντίθεσης των ιστών. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές μετριασμού για τη διόρθωση της κίνησης κατά τη διάρκεια της απόκτησης. Η πιο βασική μέθοδος για την αποφυγή της αναπνευστικής κίνησης είναι η λήψη εικόνων κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Ο χρονικός συγχρονισμός της λήψης σήματος MR με τη φυσιολογική κίνηση λήφθηκε στη συνέχεια χρησιμοποιώντας την ενεργοποίηση ή τον συγχρονισμό με το ΗΚΓ ή τις αναπνευστικές κυματομορφές. Οι πιο περίπλοκες προσεγγίσεις συνίστανται στην παρακολούθηση της θέσης του ιστού χρησιμοποιώντας πλοηγούς βασισμένους σε μαγνητική τομογραφία για την προοπτική ή αναδρομική διόρθωση της κίνησης. Σε κλινικό περιβάλλον, η λήψη υψηλής ποιότητας νεφρικών ή πυελικών εικόνων DW μέσα σε μία μόνο άπνοια δεν είναι πάντα εφικτή. Επομένως, μπορεί να απαιτούνται τεχνικές αντιστάθμισης κίνησης για τη βελτίωση της ποιότητας εικόνας του DWI και για την αποφυγή της συγχυτικής επίδρασης των μακροσκοπικών κινήσεων στη διάχυση του νερού [12,13].

Για να μειωθεί περαιτέρω η επίδραση της φυσιολογικής κίνησης, το DWI αποκτάται συμβατικά χρησιμοποιώντας σχήματα κωδικοποίησης μονής λήψης που αναφέρονται ως επίπεδη απεικόνιση ηχούς (EPI). Στο EPI, ο παλμός RF αρχικής διέγερσης που παράγει το σήμα MR ακολουθείται από μια σειρά μοτίβων βαθμίδωσης και επαναεστίασης παλμών RF που καλύπτουν τον χώρο k κάθε τομής. Ο χώρος k στο πεδίο συχνοτήτων μετατρέπεται στη συνέχεια σε εικόνα χρησιμοποιώντας μια μαθηματική πράξη, τον μετασχηματισμό Fourier. Το EPI είναι επιρρεπές σε γεωμετρική παραμόρφωση όταν το τοπικό μαγνητικό πεδίο είναι ανομοιογενές και σε άλλα πιο πολύπλοκα τεχνουργήματα, όπως ο ατελής κορεσμός του σήματος λίπους. Μια λύση για να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί είναι η τμηματοποίηση του k-space αλλά με κόστος αυξημένου χρόνου απόκτησης. Η τεχνική "Resolve" (REadout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] συνίσταται στη συντόμευση των γραμμών ανάγνωσης στο χώρο k που υποδιαιρούνται σε πολλές παράλληλες ζώνες, τουλάχιστον τρεις. Αυτή η δυνατότητα επιτρέπει τη μείωση του χρόνου ηχούς και του χρόνου κωδικοποίησης συχνότητας. Σε αντάλλαγμα, η τεχνική παρέχει πιο ευκρινείς εικόνες που είναι γενικά απαλλαγμένες από παραμόρφωση και υψηλή χωρική ανάλυση, επιτρέποντας ευρεία χρήση στον προστάτη και το νεφρικό DWI.

Κάψουλες Cistanche

Απεικόνιση γυναικείας λεκάνης με διάχυση

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια συμπληρωματική μέθοδος απεικόνισης που συνήθως εκτελείται μετά από υπερηχογράφημα. Το DWI είναι κρίσιμο και εκτελείται στις περισσότερες γυναικείες πυελικές μελέτες εκτός από τις συμβατικές μορφολογικές αλληλουχίες T1- και T2-Weighted (T2W), όπως φαίνεται στο σχήμα 1. DWI, μαζί με δυναμική ενισχυμένη αντίθεση (DCE ) η απεικόνιση, αποτελεί μέρος της λειτουργικής απεικονιστικής συσκευής που τον τελευταίο καιρό αύξησε τη διαγνωστική απόδοση της μαγνητικής τομογραφίας στον τομέα της γυναικολογικής ογκολογίας. Καθώς το DWI πάσχει από κακή χωρική ανάλυση, και επομένως, λιγότερο ανατομικό ορισμό, πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με μια μορφολογική ακολουθία T2W [15]. Το DWI είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην αξιολόγηση του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας, βοηθώντας στη διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων βλαβών της μήτρας ή των ωοθηκών και στην αξιολόγηση της επέκτασης του περιτοναϊκού όγκου των γυναικολογικών καρκίνων [16].

Εικόνα 1. Η φυσιολογική γυναικεία λεκάνη ενός 26-χρονου παιδιού στο στεφανιαίο επίπεδο. (Α) εικόνα T2W. (Β) Χάρτης ADC. (C) b-value=0 s/mm2 εικόνα DW. (D) b-value=1000 s/mm2 εικόνα DW. Βλέπουμε την εξαφάνιση του σήματος υψηλού υγρού (όπως αυτό στην ουροδόχο κύστη) με αυξανόμενες τιμές b αλλά την επιμονή της υψηλής έντασης σήματος σε υψηλή τιμή b για το ενδομήτριο.

Οι περισσότεροι όγκοι του τραχήλου της μήτρας είναι ακανθοκυτταρικά καρκινώματα, που είναι γνωστό ότι σχετίζονται με την έκθεση στον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) και είναι πιο συχνά από τα αδενοκαρκινώματα του τραχήλου. Ενώ η διάγνωση είναι αποδεδειγμένη με βιοψία, ο ρόλος της απεικόνισης στη σταδιοποίηση του καρκίνου είναι. Η σταδιοποίηση της Διεθνούς Ομοσπονδίας Μαιευτικής και Γυναικολογίας (FIGO) είναι απαραίτητη για την ογκολογική θεραπευτική αντιμετώπιση. Περιλαμβάνει καρκίνωμα in situ (Tis), καρκίνωμα που περιορίζεται στη μήτρα (T1), καρκίνωμα που εισβάλλει πέρα ​​από τη μήτρα (T2), καρκίνωμα που εκτείνεται στο πυελικό τοίχωμα ή/και περιλαμβάνει το κατώτερο τρίτο του κόλπου (T3) και καρκίνωμα που εισβάλλει την ουροδόχο κύστη ή το ορθό (Τ4). Η μαγνητική τομογραφία πυέλου συνιστάται για την τοπική σταδιοποίηση των όγκων του τραχήλου της μήτρας, όπως τονίζεται στην ενημέρωση σταδιοποίησης FIGO του 2018 [17].

Εκχύλισμα Cistanche

Εκτός από τις μορφολογικές αλληλουχίες T2W, το DWI χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της τοπικής επέκτασης του καρκινώματος και είναι ισοδύναμο με MRI ενισχυμένης με σκιαγραφικό [18]. Το αξονικό λοξό επίπεδο T2W κάθετο στον μακρύ άξονα του τραχήλου της μήτρας είναι σημαντικό για την εκτίμηση της παραμετρικής εισβολής (στάδιο ΙΙΒ) και μπορεί να συγκαταγραφεί με την DW ακολουθία υψηλής τιμής b για τη βελτίωση της οριοθέτησης του καρκινικού ιστού [19], όπως φαίνεται στο Σχήμα 2. Τα καρκινώματα του τραχήλου της μήτρας χαρακτηρίζονται από υπερκυτταρικότητα που οδηγεί σε υψηλή ένταση σήματος (SI) σε εικόνες DW υψηλής τιμής b (1000 s/mm2) και χαμηλή Ένταση Σήματος (SI) στον χάρτη ADC σε σύγκριση με το φυσιολογικό αυχενικό στρώμα [16]. Μέχρι στιγμής, καμία τιμή αποκοπής ADC δεν έχει επικυρωθεί για την πρόβλεψη της παρουσίας κακοήθειας, κυρίως λόγω της αμοιβαίας εξάρτησης μεταξύ της υπολογιζόμενης τιμής ADC και του εύρους των τιμών b που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό [16]. Στο πλαίσιο της παρακολούθησης μετά από τοπική ακτινοθεραπεία και συστηματική χημειοθεραπεία, το DWI χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση μεταξύ της υπολειπόμενης νόσου και της τοπικής ίνωσης [20], καθώς και για την ανίχνευση υποτροπής του όγκου [21]. Το DWI μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως βιοδείκτης για την παρακολούθηση της απόκρισης του όγκου [22,23]. Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση σχετικά με τη χρήση της τεχνητής νοημοσύνης (AI) σε γυναικολογικούς όγκους, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας υποβλήθηκε σε μεγάλο αριθμό μελετών (34 από 71) που επικεντρώθηκαν κυρίως στην προγνωστική αξία της απεικόνισης [24]. Καθώς όλες οι ακολουθίες MR αξιοποιούνται συλλογικά στην τεχνητή νοημοσύνη, παραμένει δύσκολο να γίνει παρέκταση της συγκεκριμένης χρησιμότητας του DWI σε αυτό το είδος προσέγγισης μαύρου κουτιού.

Εικόνα 2. Εικόνες MR μιας 66-χρονιάς γυναίκας με γνωστό καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας. (Α) Οβελιαία εικόνα T2W. (Β) αξονική εικόνα T2W κάθετη στον άξονα του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και η επέκτασή του εμφανίζονται ως περιοχή T2W χαμηλής αντίθεσης (βέλος) μέσω του φυσιολογικού στρώματος και του δεξιού παραμέτρου, (C) υψηλής τιμής b (b=1000 s/mm2 ) και (D) εικόνες σύντηξης μεταξύ T2W και αλληλουχίες υψηλής τιμής β για καλύτερη αξιολόγηση της επέκτασης του καρκινώματος.

Το καρκίνωμα του ενδομητρίου είναι η πιο συχνή γυναικολογική κακοήθεια στις ανεπτυγμένες χώρες και αφορά γυναίκες άνω των 50 ετών. Σύμφωνα με το Bokhman ταξινομημένο. (25], ο όγκος του ενδομητρίου τύπου Ι, γνωστός και ως ενδομητριοειδές καρκίνωμα, είναι ο συχνότερος τύπος καρκίνου, με γενικά ευνοϊκή έκβαση. Ο 2ος πιο συχνός ιστο-λογικός τύπος καρκίνου του ενδομητρίου αντιστοιχεί στο θηλώδες αδενοσακώδες καρκίνωμα και ανήκει στο την ομάδα όγκων τύπου ll. Μετά την ταξινόμηση FIGO, το στάδιο Ι του όγκου περιορίζεται στο σώμα της μήτρας και το στάδιο ll ορίζεται από μια επέκταση μέσω του αυχενικού στρώματος. Στο στάδιο ΙΙ, ο όγκος εισβάλλει τοπικά στα εξαρτήματα, του κόλπου ή του παραμέτρου ή/και του πυελικού εδάφους ή παρουσιάζει παρααορτική λεμφαδενοπάθεια ενώ το στάδιο IV ορίζεται από την επέκταση του όγκου στη γειτονική κύστη ή το έντερο ή την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η μαγνητική τομογραφία στον καρκίνο του ενδομητρίου πραγματοποιείται για τη σταδιοποίηση της νόσου. Η εισβολή σε λιγότερο από το 50 τοις εκατό του μυομητρίου για τον διαχωρισμό του σταδίου la και Ib βασίζεται σε ένα μορφολογικό επίπεδο T2W κάθετο στην ενδομήτρια κοιλότητα. Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι συνήθως υπερέντονος στο μυομήτριο, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τον περιβάλλοντα ιστό, όπως φαίνεται στο Σχήμα 3. Στο DWI, ο καρκίνος δείχνει περιορισμό διάχυσης με υψηλό σήμα b-1000 και χαμηλές τιμές ADC σε σύγκριση με το φυσιολογικό ενδομήτριο και παρακείμενο μυομήτριο. Η προσθήκη της απεικόνισης DWI στην απεικόνιση T2W βελτιώνει σημαντικά τη σταδιοποίηση του καρκίνου του ενδομητρίου (26,27]. Είναι ακόμη πιο απαραίτητο σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια που δεν μπορούν να ωφεληθούν από τη χορήγηση γαδολινίου και επομένως από τη μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, ωστόσο, ο συνδυασμός Το DWI και η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό παραμένει η καλύτερη προσέγγιση για την πρόβλεψη της εισβολής στο μυομήτριο, όπως υποστηρίζεται από μια πρόσφατη μελέτη για τη μηχανική μάθηση (28) Το DWI είναι επίσης χρήσιμο στην ανίχνευση άλλων πυελικών εναποθέσεων σε όγκους υψηλού βαθμού (8]. Ένα ψευδώς θετικό υψηλό σήμα σε DWI με χαμηλές τιμές ADC στην ενδομήτρια κοιλότητα αντιστοιχεί σε εκκριτικό και υπερπλαστικό ενδομήτριο ή αίμα κατά τη διάρκεια του γυναικείου κύκλου, το οποίο αναγνωρίζεται εύκολα από το υψηλό σήμα του στις ακολουθίες T1W FatSat (8].

Εικόνα 3. Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας καρκινώματος ενδομητρίου σε γυναίκα 93- ετών. (Α) Οβελιαία εικόνα T2W στην ενδομήτρια κοιλότητα με επέκταση στο μυομήτριο μικρότερη από το 50 τοις εκατό του πάχους του. (Β) Ο χάρτης ADC δείχνει περιορισμένη διάχυση στο καρκίνωμα του ενδομητρίου ορατή ως σκοτεινή περιοχή (βέλος) σε αντίθεση με το (C) υψηλό σήμα (βέλος) σε εικόνες υψηλής τιμής b (b=1000 s/mm?). (Δ) Η εικόνα μετά την ένεση γαδολινίου T1W δείχνει το καρκίνωμα του ενδομητρίου (βέλος) με ενίσχυση μικρότερη από τον μυ του μυομητρίου.

Τα λειομυοσαρκώματα είναι σπάνιοι κακοήθεις όγκοι της μήτρας και αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 10 τοις εκατό των καρκίνων της μήτρας. Η διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθους λειομυώματος και λειομυοσαρκώματος είναι απαραίτητη για τη χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των βλαβών. Η μαγνητική τομογραφία και ιδιαίτερα η DWl παίζουν σημαντικό ρόλο στον χαρακτηρισμό και τη διαχείριση και των δύο όγκων. Εκτός από τις μορφολογικές ιδιαιτερότητες του λειομυοσαρκώματος, όπως το ενδιάμεσο σήμα Τ2, τα οζώδη σύνορα και τα αιμορραγικά συστατικά, οι σκοτεινές περιοχές T2 και οι κεντρικές μη ενισχυμένες περιοχές (παράμετροι με βάση το 291DW αποτελούν ένα άλλο βασικό εργαλείο για τη διαφοροποίηση του καλοήθους λειομυώματος από το λειομυοσάρκωμα. Όπως φαίνεται στο Σχήμα 4. , το λειομυοσάρκωμα της μήτρας συνήθως εμφανίζει χαμηλές τιμές ADC και αυξημένη ένταση σήματος σε εικόνες DW υψηλής τιμής b σε σύγκριση με το φυσιολογικό μυομήτριο (15). Στη μετα-ανάλυση των Virarkar et al. που περιελάμβανε 795 ασθενείς από οκτώ μελέτες, οι τιμές ADC ήταν σημαντικά χαμηλότερο στο λειομυοσάρκωμα από ότι στα λειομυώματα (30]. Σε μια πρόσφατη αναδρομική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου, οι Wahab et al. πρότειναν έναν διαγνωστικό αλγόριθμο για τη διαφοροποίηση των λειομυωμάτων από τα σαρκώματα της μήτρας με βάση την παρουσία λεμφαδενοπάθειας υψηλότερου SI σε εικόνες υψηλής μάζας b σε σχέση με το ενδομήτριο και την τιμή ADC κατώτερη από 0,905 x 10-3 mm?/s 31]. Η αντίστοιχη ευαισθησία και ειδικότητα αυτού του αλγορίθμου για την ταξινόμηση των μαζών της μήτρας ήταν 97 τοις εκατό και 99 τοις εκατό σε ένα σετ εκπαίδευσης 156 ασθενών, 88 τοις εκατό και 100 τοις εκατό σε ένα πρώτο σετ επικύρωσης 42 ασθενών και 83 τοις εκατό και 97 τοις εκατό σε ένα δεύτερο σύνολο επικύρωσης 59 ασθενών. Το εστιακά ή συνολικά μειωμένο T2W Sland SI με βάση το DWI χαμηλότερο από το ενδομήτριο μας επιτρέπει να διαγνώσουμε με σιγουριά τη μάζα ως καλοήθη [31]. Ωστόσο, αυτή η πολλά υποσχόμενη προσέγγιση χρειάζεται περαιτέρω επικύρωση από προοπτικές πολυκεντρικές μελέτες.

Εικόνα 4. Εικόνες MR λειομυοσαρκώματος σε γυναίκα 54- ετών. (Α) ογκώδες λειομυοσάρκωμα με ενδιάμεσο σήμα 2W και ακανόνιστα όρια (βέλος). Μέρος του λειομυοσαρκώματος επιδεικνύει περιορισμό διάχυσης με χαμηλές (B) τιμές ADC και υψηλό σήμα στην (C) b-1000 αλληλουχίαD) μετά την ένεση της αλληλουχίας γαδολινίου T1 W δείχνει την απουσία κεντρικής ενίσχυσης σύμφωνα με την κεντρική νέκρωση. Όλα τα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά κακοήθειας εντός ενός λειομυώματος.

Ο όγκος των ωοθηκών είναι κυρίως ένας επιθηλιακός τύπος καρκίνου (95 τοις εκατό), συμπεριλαμβανομένων των ορωδών και βλεννογόνων καρκίνων. Οι δύο άλλες κατηγορίες περιλαμβάνουν τον στρωματικό όγκο του φύλου και τους τύπους όγκων γεννητικών κυττάρων. Ο καρκίνος των ωοθηκών είναι ο πιο θανατηφόρος από όλους τους γυναικολογικούς καρκίνους με την πρόγνωση να καθορίζεται από το αρχικό στάδιο κατά τη στιγμή της ανίχνευσης. Ένας ακριβής χαρακτηρισμός είναι, επομένως, πρωταρχικής σημασίας για την παροχή ακριβούς προσδιορισμού της πρόγνωσης του ασθενούς. Η αρχική διάγνωση επιτυγχάνεται συνήθως με υπερηχογραφικό έλεγχο ενώ η μαγνητική τομογραφία διατηρείται για απροσδιόριστες περιπτώσεις.

Οι φυσιολογικές ωοθήκες συνήθως εμφανίζουν υψηλό SI τόσο στις ακολουθίες υψηλής τιμής b όσο και στους αντίστοιχους χάρτες ADC, που αντιστοιχεί στο λεγόμενο φαινόμενο "T2 shine-through". Το DWI είναι απαραίτητο για τον χαρακτηρισμό ενός ύποπτου στερεού συστατικού σε ετερογενείς σύνθετες μάζες ωοθηκών, εντοπίζοντας στερεό περιεχόμενο υψηλής κυτταρικότητας σε κακοήθεις όγκους ωοθηκών (32 σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ουρογεννητικής Ακτινολογίας (ESUR) (33Εικονογραφικές εικόνες μαγνητικής τομογραφίας αδενοκαρκινώματος Σχήμα 5. Η συνκαταχώριση μεταξύ των εικόνων DWI υψηλής τιμής b και των μορφολογικών εικόνων T2W είναι πολύ αποτελεσματική για το σκοπό αυτό.Μια προσφυτική βλάβη μπορεί να ταξινομηθεί ως καλοήθης όταν το συμπαγές συστατικό της είναι υποέντονο τόσο στις εικόνες DWI υψηλής τιμής β όσο και στις εικόνες T2W (σκοτεινή/σκοτεινή" αλλοίωση) (34]. Ωστόσο, το DWI από μόνο του δεν αρκεί για την αξιολόγηση της κακοήθειας ενός όγκου των ωοθηκών, καθώς ορισμένες καλοήθεις βλάβες, όπως τα ώριμα κυστικά τερατώματα, τα ενδομητρώματα ή οι λειτουργικές αιμορραγικές κύστεις μπορεί να παρουσιάσουν παρεμπόδιση διάχυσης ( 16,32,35] Οι δυναμικές αλληλουχίες MRI με ενισχυμένη αντίθεση είναι απαραίτητες για την περαιτέρω αξιολόγηση της πιθανότητας κακοήθειας.

Εικόνα 5. Ιστολογικά αποδεδειγμένο αδενοκαρκίνωμα αριστερής ωοθήκης σε γυναίκα 64- ετών. (Α) T2Υπερέντονη ετερογενής μάζα αριστερής πρόσφυσης δίπλα στη μήτρα (*). Ιστική δίλοβη αριστερή μάζα του πρόσφυτου με τμήματα χαμηλών (B) τιμών ADC και υψηλού (C) b-1000 σήματος που συνάδουν με περιορισμό διάχυσης στη βλάβη (C). Μετά την έγχυση της αλληλουχίας γαδολινίου (D) T1W με λίπος-saturation δείχνει μια ετερογενή ενίσχυση (βέλος).

Ο σημαντικός ρόλος του DWI στον χαρακτηρισμό των όγκων των ωοθηκών αποδεικνύεται καλά στην πρόσφατη εισαγωγή του συστήματος βαθμολόγησης του συστήματος αναφοράς και δεδομένων ωοθηκών-προσαρτών (O-RADS)-MRI, μιας διεθνούς προσπάθειας για τη βελτίωση της τυποποίησης των αναφορών εξαρτηματικής μαγνητικής τομογραφίας (36). ,37]. Οι εικόνες T2W και το DWI επαρκούν για τη διαφοροποίηση βλαβών με στερεό περιεχόμενο σε σχεδόν σίγουρα καλοήθεις περιπτώσεις (O-RADS-MRI 2) και υψηλότερες (O-RADS-MRI3 έως 5), ως το μοτίβο ενίσχυσης των ομοιογενώς υποέντονων βλαβών σε Το T2W και το DWimages δεν επηρεάζουν την ταξινόμηση O-RADS-MRI (37]. Η βαθμολογία κινδύνου O-RADS-MRI βασίζεται σε μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη σε 1194 γυναίκες με ιστολογική εξέταση και {{20} }απεικόνιση ή κλινική εξέταση παρακολούθησης έτους. Η βαθμολογία κινδύνου αποδίδει συνολική ακρίβεια 92 τοις εκατό , ευαισθησία 93 τοις εκατό , ειδικότητα 91 τοις εκατό , θετική προγνωστική τιμή 71 τοις εκατό και αρνητική προγνωστική αξία 98 τοις εκατό με μια καλή συμφωνία μεταξύ νεότερων και έμπειρων αναγνωστών, όπως επιβεβαιώνεται από ένα κάπα-score 0,784 [36]. Η επικύρωση και η κλινική αποδοχή του O-RADS-MRI έχουν προχωρήσει αρκετά [38,39] και θα βελτιωθούν περαιτέρω όταν είναι διαθέσιμες ειδικές συστάσεις διαχείρισης [40].

Συμπλήρωμα Cistanche

Ορισμένες παγίδες στην αξιολόγηση εικόνων με στάθμιση διάχυσης πρέπει να αποφεύγονται. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το T2 shine-through, που θεωρείται ως επίμονη υπερένταση σε εικόνες υψηλής τιμής b και ADC, είναι ένα από αυτά. Δεν είναι όλες οι δομές με υψηλό σήμα στη διάχυση καρκίνου και πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι υγιείς ιστοί μπορούν να αποδώσουν χαμηλές τιμές ADC και υψηλό σήμα σε εικόνες υψηλής τιμής β: φυσιολογικό ενδομήτριο, έντερο, νεφρά, σπλήνα και λεμφαδένες [41,42] . Άλλα κριτήρια, όπως το μέγεθος, η ετερογένεια και οι πολύ χαμηλές τιμές ADC μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση των ύποπτων λεμφαδένων από τους φυσιολογικούς. Το φυσιολογικό ενδομήτριο σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας μπορεί επίσης να εμφανίσει περιορισμένη διάχυση λόγω της υψηλής κυτταρικής πυκνότητας του ιστού. Σε αυτό το θέμα, πρέπει να αναζητηθεί ποσοτική αξιολόγηση του ιστού στους χάρτες ADC, καθώς οι όγκοι του ενδομητρίου παρουσιάζουν ακόμη χαμηλότερες τιμές ADC σε σύγκριση με τον φυσιολογικό παρακείμενο ιστό [15,16].

Συμπερασματικά, το DWI είναι κρίσιμο για τον προσδιορισμό της κακοήθειας των πυελικών βλαβών και για την αξιολόγηση της επέκτασής τους. Είναι μια σημαντική αλληλουχία που πρέπει να αποτελεί μέρος όλων των εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας πυέλου. Η ανάλυση αυτών των αλληλουχιών πρέπει να χρησιμοποιεί τόσο τις αλληλουχίες b-value όσο και τον χάρτη ADC για την αποφυγή παρερμηνείας και πρέπει να συγκρίνεται με το σήμα της φυσιολογικής γειτονικής δομής στη λεκάνη. Πρέπει να αναλυθεί σε συνδυασμό με τις μορφολογικές αλληλουχίες T2W, T1W και με βάση το γαδολίνιο για να αποφευχθεί η εσφαλμένη διάγνωση ορισμένων καλοήθων βλαβών της πυέλου ως κακοήθων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Le Bihan, D.; Breton, Ε.; Lallemand, D.; Grenier, Ρ.; Cabanis, Ε.; Laval-Jeantet, M. MR imaging of intravoxel incoherent motions: Application to diffusion and perfusion in neurologic disorders. Radiology 1986, 161, 401-407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley, ME; Cohen, Υ.; Mintorovitch, J.; Chileuitt, L.; Shimizu, Η.; Kucharczyk, J.; Wendland, MF; Weinstein, PR Πρώιμη ανίχνευση περιφερειακής εγκεφαλικής ισχαιμίας σε γάτες: Σύγκριση διάχυσης και Τ2-ζυγισμένης μαγνητικής τομογραφίας και φασματοσκοπίας. Magn. Reson. Med. 1990, 14, 330-346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S.; Chien, D.; Li, W.; Rosenthal, Μ.; Edelman, RR Γρήγορη απεικόνιση με διάχυση μαγνητικού συντονισμού οξέος ανθρώπινου εγκεφαλικού επεισοδίου. Neurology 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan, D.; Iima, M. Diffusion Magnetic Resonance Imaging: What Water Tells Us about Biological Tissues. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jung, BA; Weigel, M. Spin echo μαγνητική τομογραφία. J. Magn. Reson. Imaging 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE Spin Diffusion Measurements: Spin Echoes in Presence of a Time Dependent Field Gradient. J. Chem. Phys. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. Szafer, Α.; Zhong, J.; Anderson, AW; Gore, JC Απεικόνιση με βαρύτητα διάχυσης σε ιστούς: Θεωρητικά μοντέλα. NMR Biomed. 1995, 8, 289-296. [CrossRef]

8. European Society of Urogenital Radiology. ESUR Γρήγορος οδηγός για την απεικόνιση της γυναικείας λεκάνης. Οδηγίες ESUR. 2019. Διαθέσιμο στο διαδίκτυο: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (πρόσβαση την 1η Μαρτίου 2022).

9. Katahira, Κ.; Takahara, Τ.; Kwee, TC; Oda, S.; Suzuki, Υ.; Morishita, S.; Kitani, Κ.; Hamada, Υ.; Kitaoka, Μ.; Yamashita, Y. Ultrahigh-b-value diffusion-weighted MR απεικόνιση για την ανίχνευση καρκίνου του προστάτη: Αξιολόγηση σε 201 περιπτώσεις με ιστοπαθολογική συσχέτιση. Ευρώ. Radiol. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. Ohgiya, Υ.; Suyama, J.; Seino, Ν.; Hashizume, Τ.; Kawahara, Μ.; Sai, S.; Saiki, Μ.; Munechika, J.; Hirose, Μ.; Gokan, T. Διαγνωστική ακρίβεια υπερ-υψηλής τιμής β 3.0-Απεικόνιση MR με βαρύτητα διάχυσης για ανίχνευση καρκίνου του προστάτη. Clin. Imaging 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. Zaitsev, Μ.; MacLaren, J.; Herbst, M. Motion artifacts in MRI: Ένα σύνθετο πρόβλημα με πολλές μερικές λύσεις. J. Magn. Reson. Imaging 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. Clark, CA; Barker, GJ; Tofts, PS Βελτιωμένη μείωση των τεχνουργημάτων κίνησης στην απεικόνιση διάχυσης με χρήση ηχών πλοήγησης και αντιστάθμισης ταχύτητας. J. Magn. Reson. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Υ.; Xie, S.; Li, W.; Peng, Χ.; Qin, Q.; Ye, Q.; Li, Μ.; Hu, J.; Hou, J.; Li, G.; et al. Αξιολόγηση της ταυτόχρονης πολλαπλής διάχυσης σταθμισμένης απεικόνισης του ήπατος στο 3.0 T με διαφορετικά σχήματα αναπνοής. Κοιλιά. Radiol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tullos, Η.; Dale, Β.; Bidwell, G.; Perkins, Ε.; Raucher, D.; Khan, Μ.; James, J. SU-EI-67: ΑΝΑΛΥΣΗ πολλαπλών λήψεων σε σύγκριση με το σχήμα λήψης απεικόνισης MR με βαρύτητα διάχυσης EPI μίας λήψης. Med. Phys. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, Κ.; Koyama, Τ.; Saga, Τ.; Morisawa, Ν.; Fujimoto, Κ.; Mikami, Υ.; Togashi, K. The utility of diffusion-weighted MR imaging for διαφοροποίηση των σαρκωμάτων της μήτρας από τα καλοήθη λειομυώματα. Ευρώ. Radiol. 2007, 18, 723-730. [CrossRef]

16. Whittaker, CS; Coady, Α.; Culver, L.; Rustin, G.; Padwick, Μ.; Padhani, AR Απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας με βαρύτητα διάχυσης γυναικείων όγκων της πυέλου: Μια εικονογραφική ανασκόπηση. Radiographics 2009, 29, 759-774. [CrossRef]

17. Manganaro, L.; Lakhman, Υ.; Bharwani, Ν.; Gui, Β.; Gigli, S.; Vinci, V.; Rizzo, S.; Kido, Α.; Cunha, TM; Sala, Ε.; et al. Σταδιοποίηση, υποτροπή και παρακολούθηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με χρήση μαγνητικής τομογραφίας: Ενημερωμένες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ουρογεννητικής Ακτινολογίας μετά την αναθεωρημένη σταδιοποίηση FIGO 2018. Eur. Radiol. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. Lin, Υ.; Chen, Ζ.; Kuang, F.; Li, Η.; Zhong, Q.; Ma, M. Evaluation of the international Federation of Gynecology and Obstetrics stage IB cervical cancer: Comparison of diffusion-weighted and dynamic-contrast-enhanced magnetic resonance imaging at 3.0 TJ Comput. Βοηθώ. Τομογρ. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. Park, JJ; Kim, CK; Park, SY; Park, BK Παραμετρική εισβολή στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Συντηγμένη Τ2-απεικόνιση με βαρύτητα και απεικόνιση με βαρύτητα διάχυσης υψηλής τιμής με καταστολή σήματος υποβάθρου σώματος στο 3 Τ. Radiology 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. Park, KJ; Braschi-Amirfarzan, Μ.; DiPiro, PJ; Giardino, AA; Jagannathan, JP; Howard, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM Multimodality απεικόνιση του τοπικά υποτροπιάζοντος και μεταστατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: Έμφαση στην ιστολογία, την πρόγνωση και τη διαχείριση. Κοιλιά. Radiol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, Ε.; Rockall, Α.; Rangarajan, D.; Kubik-Huch, RA Ο ρόλος της δυναμικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού με ενισχυμένη αντίθεση και διάχυση στη γυναικεία λεκάνη. Ευρώ. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. Liu, Υ.; Bai, R.; Sun, Η.; Liu, Η.; Zhao, X. Απεικόνιση με βαρύτητα διάχυσης στην πρόβλεψη και παρακολούθηση της απόκρισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στη συνδυασμένη χημειοακτινοβολία. Clin. Radiol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN Νέες τεχνικές απεικόνισης ως βιοδείκτες απόκρισης στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Gynecol. Oncol. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazawa, Μ.; Hashimoto, K. Τεχνητή νοημοσύνη σε γυναικολογικούς καρκίνους: Τρέχουσα κατάσταση και μελλοντικές προκλήσεις - Μια συστηματική ανασκόπηση. Artif. Intell. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV Δύο παθογενετικοί τύποι καρκινώματος ενδομητρίου. Gynecol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. Beddy, Ρ.; Moyle, Ρ.; Καταόκα, Μ.; Yamamoto, AK; Joubert, Ι.; Lomas, D.; Crawford, R.; Sala, E. Evaluation of Depth of Myometrial Invasion and Total Stading in Endometrial Cancer: Comparison of Diffusion-weighted and Dynamic Contrast-Enhanced MR Imaging. Radiology 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. Rechichi, G.; Galimberti, S.; Signorelli, Μ.; Perego, Ρ.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Myometrial invasion in endometrial cancer: Diagnostic performance of diffusion-weighted MR imaging at 1.5-T. Ευρώ. Radiol. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. Rodríguez-Ortega, A.; Alegre, Α.; Lago, V.; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G.; Domingo, S.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Ενσωμάτωση βιοδεικτών προγνωστικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού βάσει μηχανικής μάθησης για διαστρωμάτωση εισβολής στο μυομήτριο στον καρκίνο του ενδομητρίου. J. Magn. Reson. Imaging 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. Lakhman, Υ.; Veeraraghavan, Η.; Chaim, J.; Feier, D.; Goldman, DA; Moskowitz, CS; Nougaret, S.; Sosa, RE; Vargas, HA; Soslow, RA; et al. Διαφοροποίηση λειομυοσαρκώματος μήτρας από άτυπο λειομύωμα: Διαγνωστική ακρίβεια χαρακτηριστικών ποιοτικής απεικόνισης μαγνητικής τομογραφίας και σκοπιμότητα ανάλυσης υφής. Ευρώ. Radiol. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkar, Μ.; Diab, R.; Palmquist, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. Diagnostic Performance of MRI to Differentiate Uterine Leiomyosarkoma from Belign Leiomyoma: A Meta-Analysis. J. Belg. Soc. Radiol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonaffini, PA; Bourillon, C.; Cornou, C.; Lefrère-Belda, M.-A.; Bats, A.-S.; Thomassin-Naggara, Ι.; Bellucci, Α.; Reinhold, C.; et al. Διαγνωστικός αλγόριθμος για τη διαφοροποίηση καλοήθων άτυπων λειομυωμάτων από κακοήθη σαρκώματα μήτρας με μαγνητική τομογραφία με διάχυση. Radiology 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nishihara, Κ.; Kawasaki, Υ.; Harada, Τ.; Kigawa, J.; Καμίνου, Τ.; Ogawa, T. Diagnostic accuracy of diffusion-weighted imaging in διαφοροποίηση καλοήθων από κακοήθεις βλάβες των ωοθηκών. J. Magn. Reson. Imaging 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner, R.; Thomassin-Naggara, Ι.; Cunha, TM; Kinkel, Κ.; Masselli, G.; Kubik-Huch, R.; Spencer, JA; Rockall, A. Συστάσεις ESUR για απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας της υπερηχογραφικά απροσδιόριστης μάζας των εξαρτημάτων: Μια ενημέρωση. Ευρώ. Radiol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Συμβολή της απεικόνισης MR με βαρύ διάχυση για την πρόβλεψη της καλοήθειας σύνθετων μαζών των εξαρτημάτων. Ευρώ. Radiol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda, S.; Thakur, Μ.; Kerkar, R.; Jagmohan, P. Diffusion-weighted Imaging of Gynecologic Tumors: Diagnostic Pearls and Potential Pitfalls. Radiographics 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. Thomassin-Naggara, I.; Poncelet, Ε.; Jalaguier-Coudray, Α.; Guerra, Α.; Fournier, LS; Stojanovic, S.; Millet, Ι.; Bharwani, Ν.; Juhan, V.; Cunha, TM; et al. Βαθμολογία Απεικόνισης Μαγνητικού Συντονισμού (O-RADS MRI) συστήματος αναφοράς δεδομένων ωοθηκών-προσαρτών για τη διαστρωμάτωση κινδύνου υπερηχογραφικά απροσδιόριστων μαζών των προσφύλλων. JAMA Netw. Ανοιχτό 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski, EA; Thomassin-Naggara, Ι.; Rockall, Α.; Maturen, KE; Forstner, R.; Jha, Ρ.; Nougaret, S.; Siegelman, ES; Reinhold, C. O-RADS MRI Risk Stratification System: Guide for Assessing Adnexal Lesions from the ACR O-RADS Committee. Radiology 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslan, S.; Tosun, SA Διαγνωστική ακρίβεια και εγκυρότητα της βαθμολογίας MRI O-RADS με βάση ένα απλοποιημένο πρωτόκολλο MRI: Αναδρομική μελέτη μεμονωμένου τριτοβάθμιου κέντρου. Acta Radiol. 2021. [CrossRef]

39. Wong, VK; Kundra, V. Performance of O-RADS MRI Score for Classifying Indeterminate Adnexal Masses at US. Radiol. Imaging Cancer 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: Learning about the New Risk Stratification System. Radiology 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Fournier, LS; Bourillon, C.; Brisa, Μ.; Rousseau, C. IRM deffusion dans le pelvis feminin: Principes, τεχνική, pièges et artefacts. Εικόνα Femme 2015, 25, 8–15. [CrossRef]

42. Nougaret, S.; Tirumani, SH; Addley, Η.; Pandey, Η.; Sala, Ε.; Reinhold, C. Pearls and Pitfalls in MRI of Gynecologic Malignancy with Diffusion-Weighted Technique. Είμαι. J. Roentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1 , Carl G. Glessgen 1 , Διομήδης Μπότσικας 1 , Lena Berchtold 2 , Rares Salomir 1 , Sophie De Seigneux 2 , Harriet C. Thoeny 3 και Jean-Paul Vallée 1

1 Division of Radiology, Geneva University Hospitals and University of Geneva, 1205 Geneva, Switzerland. christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Division of Nephrology, Geneva University Hospitals, 1205 Geneva, Switzerland; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 Division of Radiology, Hopital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, Ελβετία; harriet.thoeny@h-fr.ch