Γιατί η ΧΝΝ οδηγεί σε έκπτωση της γνωστικής και κινητικής λειτουργίας στους ασθενείς;

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι μια σημαντική επιβάρυνση για τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης παγκοσμίως και είναι η κύρια αιτία αναπηρίας και κακής ποιότητας ζωής (QOL) για τους ασθενείς. Η δυσανεξία στην άσκηση και η γνωστική/νοητική έκπτωση είναι κοινά στη ΧΝΝ και θεωρούνται οι κύριες αιτίες μειωμένης ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ΧΝΝ. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η δυσανεξία στην άσκηση και η γνωστική εξασθένηση είναι παρόντα στα πρώιμα στάδια της ΧΝΝ και η σοβαρότητά τους αυξάνεται εκθετικά με την εξέλιξη της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD).

Κάντε κλικ στο οργανικό κίστανχο για χρόνια νεφρική νόσο

Η εγκεφαλική αιμάτωση και οξυγόνωση παίζουν σημαντικό ρόλο τόσο στη γνωστική λειτουργία όσο και στην κινητική εκτέλεση. Αυτό συμβαίνει επειδή ο εγκεφαλικός ιστός απαιτεί συνεχή παροχή οξυγόνου για να υποστηρίξει τον υψηλό ρυθμό παραγωγής τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP), ο οποίος είναι απαραίτητος για τη διατήρηση μιας ηλεκτρικά ενεργής κατάστασης. Επιπλέον, καθώς αυξάνεται η εγκεφαλική δραστηριότητα (π.χ. κατά τη διάρκεια γνωστικών και/ή σωματικών εργασιών), η κατανάλωση οξυγόνου των νευρώνων αυξάνεται και η εγκεφαλική ροή αίματος (CBF) αυξάνεται για να καλύψει υψηλότερη ζήτηση οξυγόνου και βασικού υλικού. Ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχουν λίγα στοιχεία για την εγκεφαλική αιμάτωση και οξυγόνωση σε διαφορετικά στάδια της ΧΝΝ.

Τον Μάιο του 2023, η NDT δημοσίευσε μια νέα μελέτη που αξιολόγησε την εγκεφαλική οξυγόνωση και τις περιφερειακές αλλαγές όγκου αίματος κατά τη διάρκεια ήπιου σωματικού στρες με φασματοσκοπία κοντινού υπέρυθρου (NIRS) και διαπίστωσε ότι η μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία είναι η αιτία της εγκεφαλικής αιμάτωσης και οξυγόνωσης. σημαντικός λόγος για τη μείωση. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να καθοδηγήσει τη σχετική θεραπεία και διαχείριση της γνωστικής και κινητικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με ΧΝΝ.

Μέθοδος

Αυτή ήταν μια ανάλυση μιας προκαθορισμένης ελεγχόμενης μελέτης παρατήρησης με κύριο στόχο τη μελέτη της οξυγόνωσης των μυών και της μικροαγγειακής αντιδραστικότητας σε ασθενείς με ΧΝΝ.

Ενενήντα συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Συμπεριλαμβανομένης της ομάδας δοκιμής: ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 2-4, και η ομάδα ελέγχου: υγιή άτομα (μόνο λίγοι με ήπια υπέρταση ή δυσλιπιδαιμία).

Συλλέχθηκαν οι βασικές πληροφορίες των συμμετεχόντων και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ρουτίνας, Mini-Mental State Examination (MMSE), International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), μικροαγγειακής (απόκριση μυϊκής υπεραιμίας) και μακροαγγειακής λειτουργίας (cIMT και PWV) καταγράφηκαν. Και ζήτησε από 90 συμμετέχοντες να εκτελέσουν 3-λεπτές ασκήσεις ενδυνάμωσης διαλείπουσας λαβής στο 35 τοις εκατό της μέγιστης εκούσιας σύσπασης (MVC). Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η εγκεφαλική οξυγόνωση (οξυαιμοσφαιρίνη-O2Hb, δεοξυαιμοσφαιρίνη-Hb, ολική αιμοσφαιρίνη-tHb) μετρήθηκε με φασματοσκοπία κοντά στο υπέρυθρο.

Χρησιμοποιήθηκε στατιστικό λογισμικό για την ανάλυση δεδομένων και πραγματοποιήθηκαν επίσης μονομεταβλητές και πολυμεταβλητές γραμμικές παλινδρομήσεις για την αξιολόγηση της σχέσης διαφόρων δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών με τις αποκρίσεις O2Hb κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Αποτέλεσμα

Δημογραφικά και Κλινικά Χαρακτηριστικά

Συμπεριλήφθηκαν 90 συμμετέχοντες. ΧΝΝ 2, 3α, 3β και 4 κάθε ομάδα είχε 18 περιπτώσεις και η ομάδα ελέγχου είχε 18 περιπτώσεις. Δεν υπήρχαν διαφορές στην ηλικία, το φύλο και τον δείκτη μάζας σώματος μεταξύ των ομάδων. Οι βαθμολογίες MMSE μειώθηκαν σημαντικά καθώς προχωρούσαν τα στάδια ΧΝΝ (ομάδα ελέγχου: 29,2±1,2, στάδιο II: 28,7±1.0, στάδιο III: 27,8±1,9, στάδιο III: 28,0±1,8, στάδιο IV: 27,6±1,5; p=0.019).

Φασματοσκοπία εγκεφάλου κοντά στο υπέρυθρο NIRS

Κατά τη διάρκεια της άσκησης, τα O2Hb, tHB και Hbdiff αυξήθηκαν τόσο στους ασθενείς με ΧΝΝ όσο και στους μάρτυρες, ενώ οι αλλαγές στην HHb ήταν αμελητέες. Ωστόσο, οι μέσες αυξήσεις των O2Hb, tHB και Hbdiff ήταν σημαντικά χαμηλότερες στους ασθενείς με ΧΝΝ σε σχέση με τους ελέγχους.

Η μέση ανταπόκριση της οξυγόνωσης του εγκεφάλου στην άσκηση μειώθηκε με την εξέλιξη των σταδίων ΧΝΝ (O2Hb: ομάδα ελέγχου: 2,50±1,54, στάδιο 2: 1,30±1.05, στάδιο. 3a: 1,24±0,93, στάδιο 3b: 1,11±0,89, στάδιο 4: 0,97 ± 0,80 μmol/l, p < 0,001). Οι μέσες αποκρίσεις tHb (περιφερειακός δείκτης όγκου αίματος) παρουσίασαν παρόμοια πτωτική τάση (p=0.003). Το HHb δεν διέφερε μεταξύ των ομάδων.

Σχέση μεταξύ NIRS και γνωστικής ικανότητας, φυσικής δραστηριότητας και MVC

Οι μέσες αποκρίσεις O2Hb και Hbdiff κατά τη διάρκεια ασκήσεων λαβής συσχετίστηκαν μέτρια με τις βαθμολογίες MMSE (r=0.221, p=0.038; r=0.236, p=0.028 ), και συσχετίζεται ισχυρά με τη φυσική δραστηριότητα και το MVC που εκφράζεται σε ΜΕΤ/εβδομάδα.

Παράγοντες που σχετίζονται με την οξυγόνωση του εγκεφάλου

Στη μονομεταβλητή γραμμική ανάλυση, η μεγαλύτερη ηλικία, το χαμηλότερο eGFR, η Hb, η χαμηλότερη μικροαγγειακή υπεραιμική απόκριση και η αυξημένη PWV συσχετίστηκαν με φτωχότερη απόκριση O2Hb στην άσκηση. στην πολυπαραγοντική ανάλυση, το eGFR ήταν η μόνη παράμετρος που σχετίζεται ανεξάρτητα με την απόκριση O2Hb.

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που εξέτασε τις αλλαγές στην εγκεφαλική οξυγόνωση και τον περιφερειακό όγκο αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης σε ασθενείς που ταιριάζουν με την ηλικία και το φύλο με διαφορετικά στάδια ΧΝΝ (2, 3α, 3β και 4) και ταιριαστούς μάρτυρες χωρίς ΧΝΝ. Η μελέτη διαπίστωσε ότι η μέση ανταπόκριση (δείκτης οξυγόνωσης ιστών) του O2Hb και του Hbdiff κατά τη διάρκεια της άσκησης χειρολαβής επιδεινώθηκε σταδιακά με την εξέλιξη του σταδίου ΧΝΝ. Μια παρόμοια διαδικασία ανιχνεύθηκε στη μέση απόκριση tHb, ένας δείκτης αλλαγών στον όγκο αίματος του περιφερειακού ιστού. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις αποκρίσεις HHb μεταξύ των ομάδων, υποδηλώνοντας καμία διαφορά στην ικανότητα εκχύλισης οξυγόνου μεταξύ της ΧΝΝ και των μαρτύρων, καθώς και μεταξύ της προχωρημένης ΧΝΝ. Στην πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση, μόνο τα χαμηλά επίπεδα eGFR συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με κακή απόκριση O2Hb, υποδηλώνοντας ότι η μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αμβλύτερη εγκεφαλική οξυγόνωση.

Και στην τρέχουσα ανάλυση, διαπιστώθηκε ότι ο δείκτης εγκεφαλικής οξυγόνωσης (δηλαδή: O2Hb και Hbdiff) και η γνωστική λειτουργία που εκτιμήθηκε από τη συνολική βαθμολογία MMSE έδειξαν σημαντική θετική συσχέτιση. Επιπλέον, ο δείκτης εγκεφαλικής οξυγόνωσης συσχετίστηκε με τα επίπεδα MVC και φυσικής δραστηριότητας, υποδηλώνοντας ότι η εξασθενημένη εγκεφαλική οξυγόνωση μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας σε γνωστικά ελλείμματα και σωματική αναπηρία/δυσανεξία στην άσκηση.

Οι αυξήσεις στην εγκεφαλική οξυγόνωση και στον περιφερειακό όγκο αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης αμβλύνονται καθώς προχωρούν τα στάδια ΧΝΝ. Αυτό μπορεί να αποδοθεί σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές που σχετίζονται με τη ΧΝΝ. Πιθανώς λόγω απώλειας της ακεραιότητας των τριχοειδών και μειωμένου αριθμού μικρών αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Η μειωμένη αγγειακή εγκεφαλική αντιδραστικότητα λόγω αθηροσκλήρωσης και η αυξημένη εγκεφαλική αγγειακή ακαμψία μπορεί επίσης να παίξει ρόλο, καθώς τόσο η αθηροσκλήρωση όσο και η αρτηριοσκλήρωση σχετίζονται με την εγκεφαλική αιμάτωση και η οξυγόνωση συνδέονται στενά και επιδεινώνονται καθώς εξελίσσεται η ΧΝΝ. Τέλος, η αυξημένη υπερδραστηριότητα του SNS παράλληλα με τη νεφρική απώλεια μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοαγγειακή βλάβη και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα τη μειωμένη εγκεφαλική οξυγόνωση.

Η ενεργοποίηση του προμετωπιαίου φλοιού του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια ήπιου σωματικού στρες εξασθενεί καθώς εξελίσσεται η ΧΝΝ και η αμβλύτερη εγκεφαλική οξυγόνωση μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη γνωστική λειτουργία και μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Προτείνεται ότι η βελτίωση της αμβλύτητας της εγκεφαλικής οξυγόνωσης μπορεί να βελτιώσει τη γνωστική εξασθένηση ή τη μείωση της ανοχής στην άσκηση.

ο μηχανισμός της θεραπείας του Cistanche Νεφροπάθεια

Το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό βότανο που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία νεφρικών παθήσεων όπως η νεφρική ανεπάρκεια, η πρωτεϊνουρία και η χρόνια νεφρική νόσος. Ο μηχανισμός δράσης του Cistanche στη θεραπεία αυτών των καταστάσεων πιστεύεται ότι οφείλεται στις επιδράσεις του στο ανοσοποιητικό σύστημα, στην αντιοξειδωτική ικανότητα και στις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Το Cistanche περιέχει μια ποικιλία ενεργών ενώσεων, όπως εχινακοσίδη, ακτεοσίδη και φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, που είναι γνωστό ότι έχουν αντιοξειδωτικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις. Αυτές οι ενώσεις μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής στα νεφρά και στην προστασία τους από οξειδωτική βλάβη. Επιπλέον, το Cistanche μπορεί να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα αυξάνοντας την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση λοιμώξεων που μπορεί να επιδεινώσουν την υγεία των νεφρών.

Επιπλέον, το Cistanche έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την παραγωγή νιτρικού οξειδίου, μιας ουσίας που βοηθά στη ρύθμιση της ροής του αίματος και της αρτηριακής πίεσης στα νεφρά.

Αυτή η αυξημένη ροή αίματος μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών και να μειώσει τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.

Συνολικά, ο συνδυασμός των αντιοξειδωτικών, αντιφλεγμονωδών, ενισχυτικών του ανοσοποιητικού και βελτιωτικών ιδιοτήτων του Cistan το καθιστούν μια πολλά υποσχόμενη φυσική θεραπεία για ασθένειες.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Θεοδωρακοπούλου βουλευτής, Δίπλα Κ, Ζαφειρίδης Α, κ.ά. Η εγκεφαλική οξυγόνωση κατά τη διάρκεια της άσκησης επιδεινώνεται με την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου [J]. Nephrol Dial Transplant, 2023, 06 Μαΐου.