Τι κάνουμε και δεν γνωρίζουμε για τις γυναίκες και τις νεφρικές παθήσεις

Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε με:Joanna.jia@wecistanche.com

Τι κάνουμε και τι δεν γνωρίζουμε για τις γυναίκες και τις νεφρικές παθήσεις; Ερωτήσεις αναπάντητα και απαντήσεις χωρίς αμφισβήτηση: προβληματισμός για την Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού και την Παγκόσμια Ημέρα της Γυναίκας

Giorgina Barbara Piccoli^1,2et al

Αφηρημένη Χρόνια νεφρική νόσοςεπηρεάζει περίπου το 10 τοις εκατό του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού: συγκαταλέγεται στις 20 πρώτες αιτίες θανάτου παγκοσμίως και ο αντίκτυπός του στους ασθενείς και τις οικογένειές τους μπορεί να είναι καταστροφικός. Η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού και η Παγκόσμια Ημέρα της Γυναίκας το 2018 συμπίπτουν, προσφέροντας έτσι την ευκαιρία να προβληματιστούμε για τη σημασία της υγείας των γυναικών και συγκεκριμένα τηςνεφρόυγεία, στην κοινότητα και στις επόμενες γενιές, καθώς και να προσπαθήσουμε να είμαστε πιο περίεργοι για τις μοναδικές πτυχές της νεφρικής νόσου στις γυναίκες, ώστε να μπορέσουμε να εφαρμόσουμε αυτές τις γνώσεις ευρύτερα. Τα κορίτσια και οι γυναίκες, που αποτελούν περίπου το 50 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού, συνεισφέρουν σημαντικά στην κοινωνία και τις οικογένειές τους. Οι διαφορές μεταξύ των φύλων εξακολουθούν να υπάρχουν σε όλο τον κόσμο όσον αφορά την πρόσβαση στην εκπαίδευση, την ιατρική περίθαλψη και τη συμμετοχή σε κλινικές μελέτες. Η εγκυμοσύνη είναι μια μοναδική κατάσταση για τις γυναίκες, που προσφέρει μια ευκαιρία για διάγνωση νεφρικής νόσου, αλλά και μια κατάσταση όπου μπορεί να εκδηλωθούν οξείες και χρόνιες νεφρικές παθήσεις και η οποία μπορεί να επηρεάσει τις μελλοντικές γενιές όσον αφορά την υγεία των νεφρών. Διάφορες αυτοάνοσες και άλλες καταστάσεις είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν τις γυναίκες με σοβαρές συνέπειες για την τεκνοποίηση και το έμβρυο. Οι γυναίκες έχουν διαφορετικές επιπλοκές στην αιμοκάθαρση από τους άνδρες και είναι πιο πιθανό να είναι δότριες παρά λήπτες μεταμοσχεύσεων νεφρού. Σε αυτό το άρθρο, εστιάζουμε σε αυτό που κάνουμε και τι δεν γνωρίζουμε για τις γυναίκες,νεφρόυγεία και νεφρική νόσο και τι θα μπορούσαμε να μάθουμε στο μέλλον για να βελτιώσουμε τα αποτελέσματα παγκοσμίως.

Λέξεις-κλειδιάΓυναίκες · Πρόσβαση στη φροντίδα ·Νεφρόυγεία · Οξεία και χρόνιανεφρόασθένεια · Ανισότητες

Cistancheνεφρόλειτουργία

Εισαγωγή

Χρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) επηρεάζει περίπου το 10 τοις εκατό του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού: συγκαταλέγεται στις 20 πρώτες αιτίες θανάτου παγκοσμίως [1] και ο αντίκτυπός του στους ασθενείς και τις οικογένειές τους μπορεί να είναι καταστροφικός. Η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού και η Παγκόσμια Ημέρα της Γυναίκας το 2018 συμπίπτουν, προσφέροντας έτσι την ευκαιρία να προβληματιστούμε για τη σημασία της υγείας των γυναικών και συγκεκριμένα τηςνεφρόυγεία, στην κοινότητα και στις επόμενες γενιές· καθώς και να προσπαθήσουμε να είμαστε πιο περίεργοι για τις μοναδικές πτυχές της νεφρικής νόσου στις γυναίκες, ώστε να μπορέσουμε να εφαρμόσουμε αυτές τις γνώσεις ευρύτερα.

Τα κορίτσια και οι γυναίκες, που αποτελούν περίπου το 50 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού, συνεισφέρουν σημαντικά στην κοινωνία και τις οικογένειές τους. Εκτός από την τεκνοποίηση, οι γυναίκες είναι απαραίτητες για την ανατροφή των παιδιών και συμβάλλουν στη διατήρηση της υγείας της οικογένειας και της κοινότητας. Οι γυναίκες στον εικοστό πρώτο αιώνα συνεχίζουν να αγωνίζονται για ισότητα στις επιχειρήσεις, το εμπόριο και τις επαγγελματικές προσπάθειες, ενώ αναγνωρίζουν ότι σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχει ισότητα. Σε διάφορες τοποθεσίες σε όλο τον κόσμο, η πρόσβαση στην εκπαίδευση και την ιατρική περίθαλψη δεν είναι δίκαιη μεταξύ ανδρών και γυναικών. Οι γυναίκες εξακολουθούν να υποεκπροσωπούνται σε πολλές κλινικές ερευνητικές μελέτες, περιορίζοντας έτσι τη βάση αποδεικτικών στοιχείων για τη διατύπωση συστάσεων για την εξασφάλιση βέλτιστων αποτελεσμάτων (Εικ. 1).

Σε αυτό το άρθρο, εστιάζουμε σε αυτό που κάνουμε και τι δεν γνωρίζουμε για την υγεία των νεφρών και τη νεφρική νόσο των γυναικών, και τι μπορεί να μάθουμε στο μέλλον για να βελτιώσουμε τα αποτελέσματα για όλους.

Τι ξέρουμε και τι δεν ξέρουμε

Η εγκυμοσύνη είναι μια μοναδική πρόκληση και αποτελεί κύρια αιτία οξείας νεφρικής βλάβης (ΑΚΙ) σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Η ΑΚΙ και η προεκλαμψία (ΠΕ) μπορεί να οδηγήσουν σε επακόλουθη ΧΝΝ, αλλά η οντότητα του κινδύνου δεν είναι πλήρως γνωστή [2-5]. Η ΧΝΝ βλάπτει την εγκυμοσύνη ακόμη και σε πολύ πρώιμα στάδια [6, 7]. Οι κίνδυνοι αυξάνονται με την εξέλιξη της ΧΝΝ, θέτοντας έτσι δυνητικά προκλητικά ηθικά ζητήματα σχετικά με τη σύλληψη και τη διατήρηση της εγκυμοσύνης [6-8]. Γνωρίζουμε ότι η PE αυξάνει την πιθανότητα υπέρτασης και ΧΝΝ τα επόμενα χρόνια, αλλά δεν έχουμε αξιολογήσει την εποπτεία ή τη νενοπροστατευτική στρατηγική για να προσδιορίσουμε εάν η προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να μετριαστεί [9-12].

Συγκεκριμένες συστηματικές καταστάσεις όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ), η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) και το συστηματικό σκληρόδερμα (SS), είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν τις γυναίκες παρά τους άνδρες. Δεν γνωρίζουμε τη σχετική συμβολή αυτών των οξέων και χρόνιων καταστάσεων στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESRD) στις γυναίκες.

Στις κοόρτες ΧΝΝ, ο επιπολασμός στις γυναίκες είναι πάντα μικρότερος από ό,τι στους άνδρες και έχουν βραδύτερη εξέλιξη σε ΕΑΑΑ [13-15]. Δεν γνωρίζουμε γιατί και πόσο από αυτό οφείλεται σε διαφορές στον προσδιορισμό της νεφρικής ανεπάρκειας, στη διαφορετική πρόσβαση στη φροντίδα ή στην πραγματική διαφορά στη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της νόσου.

Οι γυναίκες με ΧΝΝ έχουν υψηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο από τις γυναίκες χωρίς ΧΝΝ [16], αλλά ο κίνδυνος τους εξακολουθεί να είναι χαμηλότερος από αυτόν των ανδρών με παρόμοιο βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας. Στις κοόρτες αιμοκάθαρσης, υπάρχουν διαφορές στους τύπους αγγειακής πρόσβασης στις γυναίκες έναντι των ανδρών, οι οποίες μπορεί να οφείλονται σε βιολογικούς ή συστημικούς παράγοντες. Σε ορισμένες τοποθεσίες, υπάρχει διαφορική χρήση της περιτοναϊκής και της αιμοκάθαρσης σε γυναίκες και άνδρες.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να δωρίσουν νεφρούς για μεταμόσχευση παρά να τους λάβουν. Δεν γνωρίζουμε αν αυτό οφείλεται στη διαφορική επίπτωση της ΧΝΝ στους άνδρες έναντι των γυναικών, σε πολιτιστικούς παράγοντες ή σε άλλους λόγους. Εξακολουθούν να υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στην πρόσβαση στην περίθαλψη σε διάφορες περιοχές του κόσμου και δεν έχουμε δεδομένα για να αξιολογήσουμε άμεσα την έκταση αυτών των διαφορών, ιδιαίτερα στα φτωχότερα μέρη του κόσμου.

Εγκυμοσύνη, προεκλαμψία, υπερτασικές διαταραχές που προκαλούνται από εγκυμοσύνη και υγεία του εμβρύου. Η σημασία της υγείας των γυναικών για την παρούσα και μελλοντική υγεία των νεφρών

Αυτό που ξέρουμε

Η PE είναι η κύρια αιτία του AKI και του μητρικού θανάτου, ιδιαίτερα στις αναπτυσσόμενες χώρες [2, 17]. Η εγκυμοσύνη είναι η πιο κοινή αιτία ΑΚΙ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας [10, 18, 19]. Αρκετές ασθένειες και καταστάσεις, εκτός από την ΠΕ, τις υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης και τη ΧΝΝ, μπορούν να οδηγήσουν σε σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη AKI. Τα αίτια ποικίλλουν σε διαφορετικές περιοχές. Η σηπτική άμβλωση μετά από παράνομη διαδικασία είναι η κύρια αιτία πρώιμης ΑΚΙ σε χώρες όπου δεν είναι διαθέσιμες νόμιμες αμβλώσεις, ενώ η ΠΕ μετά από υποβοηθούμενη γονιμοποίηση γίνεται η κύρια αιτία στις ανεπτυγμένες χώρες [12, 20-22].

Η PE και οι υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης εμφανίζονται στο 3-10 τοις εκατό όλων των κυήσεων [2, 3, 18]. Σε αυτές τις διαταραχές ο νεφρός είναι ο κύριος στόχος μιας μη ισορροπημένης προ-αγγειογενετικής και αντι-αγγειογενετικής διαταραχής, που οδηγεί σε υπέρταση, πρωτεϊνουρία και εκτεταμένη ενδοθηλιακή βλάβη. Η συχνότητα της ΠΕ, υψηλότερη σε χώρες χαμηλού μεσαίου εισοδήματος (που πιθανώς αντανακλά μη διαγνωσμένες προδιαθεσικές ασθένειες), κορυφώνεται στα άκρα της αναπαραγωγικής ηλικίας για λόγους που αναφέρονται παραπάνω [12, 20-22].

Η σχέση μεταξύ νεφρού και πλακούντα είναι μονοσήμαντη και η παρουσία ΧΝΝ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ΠΕ και υπερτασικές διαταραχές της εγκυμοσύνης (Εικ. 2). Εκτός από την ΧΝΝ, άλλες παθήσεις που αναφέρονται ως παράγοντες κινδύνου για την ΠΕ (διαβήτης, ανοσολογικές ασθένειες, βασική υπέρταση, παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο), είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για ΧΝΝ. Δεδομένου ότι ακόμη και μικρές αλλοιώσεις της νεφρικής λειτουργίας είναι παρούσες σε πολλές από αυτές τις διαταραχές, η σημασία της νεφρικής λειτουργίας αναγνωρίζεται έμμεσα στην ανάπτυξη της ΠΕ. Οι νεότεροι ορισμοί της PE αναγνωρίζουν διαφορές μεταξύ των «πλακουντιακών» και των «μητρικών» αιτιών της PE, με βάση νέους αγγειογόνους-αντιαγγειογενείς δείκτες [23, 24], οι οποίοι μπορεί να είναι σημαντικοί για τη διαχείριση κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη.

Υπάρχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της PE στην υγεία της μητέρας και του εμβρύου, αλλά αυτό παραμένει ένας τομέας ενεργούς έρευνας με πολλά άγνωστα.

Η PE είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τη μελλοντική ανάπτυξη ΧΝΝ και ESRD στη μητέρα [3-5]. Οι λόγοι δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Η απώλεια ποδοκυττάρων είναι χαρακτηριστικό της PE, υποδηλώνοντας μόνιμη σπειραματική βλάβη [25]. Η ενδοθηλίωση, που σχετίζεται με την ΠΕ, αλλά εμφανίζεται επίσης σε φυσιολογικές εγκυμοσύνες, μπορεί να προαναγγέλλει σπειραματοσκλήρωση. μπορεί να συνυπάρχουν σωληναριακή και αγγειακή βλάβη [26, 27].

Εκτός από τους μητρικούς κινδύνους, η PE σχετίζεται με ενδομήτριο και περιγεννητικό θάνατο, πρόωρο τοκετό και περιορισμένη ενδομήτρια ανάπτυξη. τα δύο τελευταία συνδέονται με «μικρά μωρά» [2, 3, 5]. Τα μικρά μωρά και τα πρόωρα μωρά έχουν πολύ αυξημένο κίνδυνο νευρολογικών ελλειμμάτων και μεταγεννητικών επιπλοκών, ιδιαίτερα σήψης [28-32]. Οι κίνδυνοι μπορεί να είναι υψηλότεροι σε χώρες χαμηλού εισοδήματος, καθώς η επιβίωση και η επιβίωση χωρίς ελλείμματα εξαρτώνται από την παροχή μεταγεννητικής εντατικής θεραπείας [20, 21]. Μακροπρόθεσμα, τα μικρά μωρά κινδυνεύουν να αναπτύξουν διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο, καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) και ΧΝΝ στην ενήλικη ζωή [33-37]. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη των νεφρών ολοκληρώνεται στις τελευταίες φάσεις της εγκυμοσύνης, η καθυστερημένη, ανεπαρκής ανάπτυξη των νεφρών, με αποτέλεσμα χαμηλό αριθμό νεφρώνων, είναι πιθανώς η βάση του αυξημένου κινδύνου ΧΝΝ και υπέρτασης σε μικρά για την ηλικία κύησης και πρόωρα μωρά [33-37].

Εγκυμοσύνη σε χρόνια νεφρική νόσο, αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση

Αυτό που ξέρουμε

Χρόνια νεφρική νόσος

Η ΧΝΝ είναι ένας παράγοντας κινδύνου για ανεπιθύμητες εκβάσεις εγκυμοσύνης από τα αρχικά της στάδια (Πίνακας 1) [6, 38, 39]. Οι κίνδυνοι αυξάνονται από το στάδιο 1 στο ΧΝΝ στο στάδιο 5 και ίσως υψηλότεροι σε σπειραματικές νεφροπάθειες, αυτοάνοσα νοσήματα και διαβητική νεφροπάθεια [6, 7, 38-41]. Τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης μετά από δωρεά νεφρού υποδηλώνουν ότι η μείωση του νεφρικού παρεγχύματος μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο ΠΕ και υπερτασικών διαταραχών της εγκυμοσύνης [42, 43].

Η υπέρταση και η πρωτεϊνουρία κατά την έναρξη είναι σημαντικοί ρυθμιστές των κινδύνων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη. μεταξύ των κινδύνων, γνωρίζουμε ότι οι δυσπλασίες δεν αυξάνονται στον συνολικό πληθυσμό (εκτός του πλαισίου κληρονομικών ασθενειών, όπως η παλινδρόμηση, η πολυκυστική νόσος των νεφρών ή οι συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος), ο μητρικός θάνατος είναι ασυνήθιστος (σε χώρες με υψηλούς πόρους), ενώ η επίπτωση του πρόωρου τοκετού και των μικρών μωρών για την ηλικία κύησης, εγγενώς συνδεδεμένη, αυξάνεται σε ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 1 και αυξάνεται με την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Ομοίως, η επίδραση της εγκυμοσύνης στην εξέλιξη της ΧΝΝ δεν είναι πλήρως κατανοητή λόγω διαφορετικών σχεδίων μελέτης, μαιευτικών πολιτικών και διάρκειας παρακολούθησης. Συνολικά, οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες μειώσεις στη νεφρική λειτουργία είναι ασυνήθιστες στην πρώιμη ΧΝΝ, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της ΧΝΝ [6, 7, 38-41, 44-48].

Η εγκυμοσύνη είναι μια πιθανή αφορμή για την αρχική διάγνωση της ΧΝΝ. Σε χώρες με φτωχούς ή ανομοιόμορφους πόρους, η προχωρημένη ΧΝΝ μπορεί να ανακαλυφθεί μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες της έναρξης αιμοκάθαρσης ενδέχεται να παρουσιάζουν σημαντικά κλινικά και ηθικά ζητήματα. σε χώρες με υψηλούς πόρους με καθιερωμένη προγεννητική φροντίδα, η διάγνωση πρώιμων σταδίων ΧΝΝ μπορεί να οδηγήσει σε πιο εντατική θεραπεία και παρακολούθηση [49-51].

Αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση

Η γονιμότητα μειώνεται σε ESRD. Αυστραλιανά και ευρωπαϊκά δεδομένα υποδηλώνουν μια αναλογία 1:10 από τον γενικό πληθυσμό προς τη μεταμόσχευση και από τη μεταμόσχευση έως την αιμοκάθαρση (1:100 πιθανότητα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό) [52, 53]. Οι πρώτες σποραδικές περιπτώσεις επιτυχούς εγκυμοσύνης με αιμοκάθαρση περιγράφηκαν στη δεκαετία του '70, αλλά στη νέα χιλιετία, αυτό έγινε μια αναγνωρισμένη πραγματική κλινική πιθανότητα [8, 54, 55].

Έχουν αναφερθεί περισσότερες από 1000 εγκυμοσύνες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [55]. Η πιο σημαντική πρόοδος ήταν η επίδειξη μιας ισχυρής σχέσης μεταξύ της έντασης (συχνότητας και διάρκειας) των συνεδριών αιμοκάθαρσης και των θετικών αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης: έτσι, η εντατικοποίηση της αιμοκάθαρσης έως και καθημερινά είναι το τρέχον πρότυπο περίθαλψης [8, 54]. Η αλλαγή της στάσης απέναντι στην παροχή συμβουλών σε γυναίκες με προχωρημένη ΧΝΝ μπορεί να επηρεαστεί, με τη γνώση των θετικών αποτελεσμάτων στην αιμοκάθαρση για τις γυναίκες και τους απογόνους τους.

Η γονιμότητα αποκαθίσταται εν μέρει μετά τη μεταμόσχευση νεφρού [56-60]. Ωστόσο, ακόμη και σε μια ιδανική κατάσταση (φυσιολογική νεφρική λειτουργία, χωρίς υπέρταση ή πρωτεϊνουρία, τουλάχιστον 2 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση, χωρίς πρόσφατα επεισόδια απόρριψης), ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος σε γυναίκες με μεταμοσχευμένους νεφρούς από ό,τι στο γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, εάν αποφευχθούν τα τερατογόνα φάρμακα (μυκοφαινολικό οξύ και ραπαμυκίνη), τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης μετά τη μεταμόσχευση νεφρού μοιράζονται τους ίδιους παράγοντες κινδύνου με τη ΧΝΝ (νεφρική λειτουργία, υπέρταση και πρωτεϊνουρία) [59].

Η εμπειρία με εγκυμοσύνη σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία ή με αποτυχία νεφρικού μοσχεύματος είναι περιορισμένη και η συμβουλευτική εξακολουθεί να βασίζεται αναγκαστικά σε προσωπική εμπειρία ή έμμεσα στοιχεία [61, 62]. Οι τεχνικές υποβοηθούμενης γονιμοποίησης είναι όλο και πιο δημοφιλείς σε ορισμένα περιβάλλοντα, αλλά οι ειδικές μελέτες σε ασθενείς με ΧΝΝ είναι λίγες. Οι πολύδυμες κυήσεις μπορεί να ενέχουν πρόσθετο κίνδυνο σε ασθενείς με ΧΝΝ, τόσο με εγγενή όσο και με μεταμοσχευμένους νεφρούς.

Αυτοάνοσα νοσήματα, γυναίκες και νεφρική νόσο

Αυτό που ξέρουμε

Τα αυτοάνοσα νοσήματα όπως ο ΣΕΛ, η ΡΑ και η ΣΣ επηρεάζουν κατά προτίμηση τις γυναίκες και χαρακτηρίζονται από συστηματική φλεγμονή που οδηγεί σε δυσλειτουργία των οργάνων-στόχων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Οι διαφορές φύλου στη συχνότητα και τη σοβαρότητα αυτών των ασθενειών προκύπτουν από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση ορμονικών, γενετικών και επιγενετικών παραγόντων (Πίνακας 2). Η επιβάρυνση της δημόσιας υγείας από τα αυτοάνοσα νοσήματα, τα οποία συλλογικά αντιπροσωπεύουν την κύρια αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ των γυναικών κατά την ενήλικη ζωή, είναι σημαντική [63-65].

Ο ΣΕΛ είναι μια αυτοάνοση νόσος με εμπλοκή πολλαπλών οργάνων, που επηρεάζει περίπου πέντε εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. δυσανάλογα κυρίαρχη στις γυναίκες (αναλογία γυναικών προς άντρες 9:1) και σε άτομα μη ευρωπαικής καταγωγής. Η μεγαλύτερη γυναικεία επικράτηση (μέχρι 15:1) είναι στα χρόνια αιχμής της αναπαραγωγής. Η βιολογία αυτών των διαφορών έχει διερευνηθεί: μια εξήγηση είναι ο αριθμός των χρωμοσωμάτων Χ και οι γενετικές παραλλαγές στο χρωμόσωμα Χ [66-68]. Μια άλλη σημαντική αιτιολογική εξήγηση είναι ο ρόλος των οιστρογόνων στον ΣΕΛ. Οι πρωταρχικές επιδράσεις των οιστρογόνων διαμεσολαβούνται από τη μεταγραφική δραστηριότητα των ενδοκυτταρικών υποδοχέων οιστρογόνων, των οποίων το προφίλ μεταβάλλεται στα Τ-κύτταρα από γυναίκες ασθενείς με ΣΕΛ [69, 70]. Η πρωτεΐνη καθεψίνης S έχει πρόσφατα αναγνωριστεί ως πιθανή αιτία του λύκου, ενεργοποιώντας το ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί σε υγιή κύτταρα, ιδιαίτερα στις γυναίκες [71]. Πολλοί μη HLA γενετικοί δείκτες μπορεί να προδιαθέτουν άτομα ευρωπαϊκής, ισπανικής και αφροαμερικανικής καταγωγής στον λύκο [72]. Η ευαισθησία στον ΣΕΛ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης πολυπαραγοντική. ένας παράγοντας είναι η ανοδική ρύθμιση της IFN- . Η αυξημένη IFN- , που εκφράζεται από τον πλακούντα, παίζει παθογόνο ρόλο στον ΣΕΛ, συμβάλλοντας τόσο στην επιτυχία της αναπαραγωγής του πλακούντα όσο και στην αυξημένη ευαισθησία στον ΣΕΛ [73]. Τα ρυθμιστικά Τ-κύτταρα (τα οποία μπορεί να είναι το κλειδί για την κυτταρική ρύθμιση της εμβρυομητρικής ανοχής) έχουν ανωμαλίες δομής και λειτουργίας και μπορεί να συμβάλλουν στην παθολογία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με ΣΕΛ και στις προκλήσεις διαχείρισής τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [74]. Ο ΣΕΛ επηρεάζει τους νεφρούς σε περίπου 50 τοις εκατό των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των σπειραματικών, των διάμεσων και των αγγειακών βλαβών. Η νεφρίτιδα του λύκου είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη συνολική νοσηρότητα και θνησιμότητα στον ΣΕΛ και παρά τις ισχυρές θεραπείες εξακολουθεί να οδηγεί σε σημαντική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας για πολλούς ασθενείς [75]. Η νεφρική νόσος είναι μια κρίσιμη ανησυχία για την παροχή συμβουλών σε γυναίκες με λύκο σχετικά με την εγκυμοσύνη, με την προηγούμενη προσβολή των νεφρών και τα χαμηλότερα επίπεδα C4 να δημιουργούν υψηλό κίνδυνο ενεργού νεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη [76]. Οι κοινωνικοοικονομικές ανισότητες συνδέονται επίσης με την υγεία των ασθενών με λύκο. Η φτώχεια σχετίζεται με αυξημένο μακροπρόθεσμο επίπεδο συσσωρευμένης βλάβης που σχετίζεται με ασθένεια και 1,{27}}πλάσια αυξημένη πιθανότητα να εμφανιστεί μια κλινικά σημαντική αύξηση της βλάβης. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων εκβάσεων της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με λύκο είναι διπλάσια στις μαύρες και τις ισπανόφωνες γυναίκες από ότι στις λευκές γυναίκες. Στους μαύρους, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση ήταν καθοριστικός παράγοντας για τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης και βασικός παράγοντας στα δυσμενή αποτελέσματα της εγκυμοσύνης [77, 78].

Η ΡΑ επηρεάζει επίσης κατά προτίμηση τις γυναίκες (αναλογία 4:1 προς τους άνδρες) με τη μέγιστη επίπτωση στην ηλικία 45-55 ετών, που συμπίπτει με τα χρόνια της εμμηνόπαυσης. Αυτό υποδηλώνει πιθανή συσχέτιση μεταξύ της ανεπάρκειας οιστρογόνων και της έναρξης της νόσου. Η αναλογία επίπτωσης γυναικείων προς άρρενες μετά την ηλικία των 60 ετών είναι περίπου 1:1, ενέχοντας δυνητικά αλλαγές στις ορμόνες του φύλου στην ανάπτυξη της ΡΑ, και ένα πρότυπο βελτίωσης των συμπτωμάτων ΡΑ ή ακόμη και ύφεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι καλά αναγνωρισμένο [79-81] . Η νεφρική προσβολή στη ΡΑ είναι σχετικά συχνή και πολυπαραγοντική και αποτελεί προγνωστικό παράγοντα θνησιμότητας σε ασθενείς με ΡΑ. Ο κίνδυνος ΧΝΝ είναι σημαντικά υψηλότερος στους ασθενείς με ΡΑ από ότι στον γενικό πληθυσμό. Η ανάπτυξη ΧΝΝ μπορεί να προκύψει από διάφορες συνεχιζόμενες διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ειδικής νεφρικής προσβολής που σχετίζεται με ΡΑ (π.χ. σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα), χρόνια φλεγμονή, συννοσηρότητες και νεφροτοξικά αντιρευματικά φάρμακα. Η ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της δραστηριότητας της ΡΑ και της αμυλοείδωσης ΑΑ αυξάνει περισσότερο την πόλη και είναι η κύρια αιτία ESRD με ΡΑ και νεφροπάθεια. Είναι σημαντικό ότι κάποια από τη δια βίου και συνδυασμένη φαρμακοθεραπεία για ΡΑ μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες νεφρικές παρενέργειες 2–84].

Το SS επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες (αναλογίες γυναικών προς άρρενες κυμαίνονται από 3:1 έως 14:1), με τη μέγιστη επίπτωση την πέμπτη και έκτη δεκαετία. Τα οιστρογόνα μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην παθογένεση του σκληροδέρματος μέσω της διεγερτικής τους δράσης στον μετασχηματισμό του υποδοχέα του αυξητικού παράγοντα βήτα 1 και του υποδοχέα του αυξητικού παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια [85]. Η αγγειοπάθεια είναι μια σημαντική εκδήλωση σχετιζόμενη με τη νόσο στο ΣΣ και η χαμηλή οιστρογονική κατάσταση που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση έχει προταθεί ότι επιδεινώνει τις αγγειακές εκδηλώσεις σε προσβεβλημένες γυναίκες [86]. Το SS μπορεί επίσης να επιπλέκεται από πολλές διαφορετικές μορφές νεφρικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής κρίσης σκληροδερμίας, που αντιπροσωπεύει μια μορφή κακοήθους υπέρτασης με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. ή πιο συχνά ισχαιμική νεφροπάθεια που οδηγεί σε βραδέως εξελισσόμενη ΧΝΝ, συνοδευόμενη από υπέρταση και λευκωματουρία [78]. Η νορμοτασική οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ΣΣ μπορεί να προκληθεί από διάμεση νεφρίτιδα ή αγγειίτιδα ANCA, μια ξεχωριστή οντότητα στο σκληρόδερμα με κακή έκβαση [87-89].

Γυναίκες, χρόνια νεφρική νόσο και πρόσβαση σε θεραπείες νεφρικής υποκατάστασης

Αυτό που ξέρουμε

Αν και η θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT), συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης και της μεταμόσχευσης, είναι διατηρητική για τη ζωή, δεν λαμβάνουν όλοι οι ασθενείς RRT. Το ποσοστό ESRD που αντιμετωπίζεται με RRT διαφέρει πολύ μεταξύ χωρών και περιοχών και εξαρτάται περίπλοκα από την οικονομία μιας χώρας και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης [90, 91]. Παγκοσμίως, μόνο το 50 τοις εκατό των ασθενών που χρειάζονται RRT λαμβάνουν θεραπεία [92] και σε χώρες και περιοχές χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, ακόμη λιγότερο. σε μεγάλα τμήματα της Υποσαχάριας Αφρικής, λιγότερο από το 2 τοις εκατό των ESRD αντιμετωπίζονται με RRT [93]. Η ισότητα πρόσβασης στην RRT για τις γυναίκες και τα κορίτσια προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, διότι, σε πολλές κοινωνίες, βρίσκονται σε μειονεκτική θέση λόγω των διακρίσεων που έχουν τις ρίζες τους σε κοινωνικοπολιτιστικούς παράγοντες [94, 95].

Διαφορές φύλου στην πρόσβαση στην αιμοκάθαρση

Τουλάχιστον 2,284 εκατομμύρια άνθρωποι μπορεί να έχουν πεθάνει πρόωρα λόγω έλλειψης πρόσβασης σε RRT με τα κενά θεραπείας να είναι πολύ μεγαλύτερα σε χώρες χαμηλού εισοδήματος, με συντηρητικές εκτιμήσεις στην Ασία και την Αφρική 1,907 εκατομμύρια και 432,{{6 }} άτομα που δεν λαμβάνουν RRT. Μέχρι το 2030, ο εκτιμώμενος αριθμός RRT θα είναι υπερδιπλάσιος σε 5,439 εκατομμύρια (3,899–7,640 εκατομμύρια), με τη μεγαλύτερη ανάπτυξη στην Ασία [0,968 εκατομμύρια έως προβλεπόμενα 2,162 εκατομμύρια (1,71–3,14 εκατομμύρια)] [92]. Αυτοί οι αριθμοί προέρχονται από μια εκτενή συστηματική ανασκόπηση.

Υπάρχουν λίγα δεδομένα για τη σύγκριση της διαφοράς φύλου για τα κενά θεραπείας. Μελέτες στην Αφρική δείχνουν ότι οι άνδρες ήταν πιο πιθανό να λάβουν RRT από τις γυναίκες [96, 97]. Στην Ιαπωνία, η επίπτωση της θεραπείας ESRD στις γυναίκες ήταν μικρότερη από τη μισή εκείνη στους άνδρες (3287 στους άνδρες έναντι 1764 γυναικών ανά εκατομμύριο πληθυσμού που υποβλήθηκαν σε θεραπεία) [91]: δεν δίνονται εξηγήσεις για αυτό το εύρημα. Μια αμερικανική μελέτη αναφέρει ότι οι γυναίκες έχουν σημαντικά υψηλότερη αναλογία πιθανοτήτων 1,70 για καθυστερημένη έναρξη αιμοκάθαρσης σε σύγκριση με τους άνδρες [98]. Τα επίπεδα επίγνωσης της προηγούμενης νεφρικής νόσου στις γυναίκες αναφέρθηκαν πολύ χαμηλότερα από ό,τι στους άνδρες (2,9±1,6 τοις εκατό στις γυναίκες έναντι 17,9±5,9 τοις εκατό στους άνδρες), γεγονός που μπορεί να συμβάλει στη μεταγενέστερη έναρξη της RRT [99].

Τα ποσοστά θνησιμότητας είναι παρόμοια σε άνδρες και γυναίκες που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αλλά τα ποσοστά περιστατικών ορισμένων επιπλοκών και νοσηρότητας που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση είναι υψηλότερα στις γυναίκες. Μια αναφορά στις ΗΠΑ για νοσηλεία σε 111.653 ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συντήρησης περιγράφει υψηλότερα ποσοστά νοσηλείας σε γυναίκες και υψηλότερο κίνδυνο για επανεισαγωγές 30- ημερών [100].

Επιπλέον, η επικρατούσα χρήση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου, που σχετίζεται με μειωμένη θνησιμότητα, επιπλοκές και κόστος, είναι χαμηλότερη μεταξύ των γυναικών από τους άντρες ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [101]. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε έναν αριθμό διαφορετικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των ανατομικών/χειρουργικών ζητημάτων που σχετίζονται με το μέγεθος του αγγείου, τον χρόνο παραπομπής και τις διαφορές συμπεριφοράς. Αυτό δεν έχει μελετηθεί συστηματικά.

Η δόση της αιμοκάθαρσης, η οποία αξιολογείται με Kt/V μπορεί να οδηγήσει σε υποαιμοκάθαρση σε γυναίκες που έχουν κατά μέσο όρο μικρότερο όγκο κατανομής ουρίας ή ολικού νερού στο σώμα από τους άνδρες [102]. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν επίσης αναφερθεί ότι έχουν χειρότερες κλινικές παραμέτρους όπως η αναιμία, η διατροφή και η ποιότητα ζωής [103]. Οι λόγοι δεν είναι σίγουροι.

Διαφορές φύλου στην πρόσβαση στη μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση αντιπροσωπεύει την καλύτερη μορφή RRT σε ασθενείς χωρίς αντενδείξεις. Τα παγκόσμια δεδομένα περιγράφουν ότι οι γυναίκες είναι λιγότερο πιθανό από τους άνδρες να γίνουν λήπτες νεφρού, είτε από πτωματικό είτε από ζωντανό δότη, αλλά είναι πιο πιθανό να χρησιμεύσουν ως ζωντανοί δότες για μεταμόσχευση νεφρού [104]. Δεδομένα από διαφορετικές χώρες, συμπεριλαμβανομένων των ΗΠΑ, της Γαλλίας, της Κίνας και της Ινδίας, επιβεβαιώνουν διαφορετικά ποσοστά μεταμόσχευσης νεφρού (χαμηλότερα στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες), λιγότερη πιθανότητα εγγραφής γυναικών σε εθνικές λίστες αναμονής μεταμοσχεύσεων και μεγαλύτερο χρόνο από την έναρξη της αιμοκάθαρσης έως την καταχώριση . Οι μητέρες είναι πιο πιθανό να είναι δότριες, όπως και οι γυναίκες σύζυγοι [91, 105-108]. Ανισότητα φύλου υπάρχει και στον παιδιατρικό πληθυσμό. Μια έρευνα από 35 χώρες που συμμετέχουν στην Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παιδιατρικής Νεφρολογίας/Ευρωπαϊκή Ένωση Νεφρών-Ευρωπαϊκό Μητρώο Αιμοκάθαρσης και Μεταμοσχεύσεων, ανέφερε ότι τα κορίτσια είχαν μικρότερη πρόσβαση στη μεταμόσχευση νεφρού από τα αγόρια [109].

Οι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες αναμφίβολα παίζουν ρόλο στην ανισότητα των μεταμοσχεύσεων μεταξύ των φύλων, ιδιαίτερα σε χώρες και περιοχές χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Γενικά, οι άνδρες παρέχουν το κύριο εισόδημα για την οικογένειά τους, κάτι που μπορεί να τους αποθαρρύνει να δωρίσουν νεφρά. Το διαφορετικό εργασιακό καθεστώς και τα εισοδήματα μεταξύ των φύλων μπορεί να συμβάλλουν στις διαφορές των φύλων στη μεταμόσχευση, επειδή η κατάσταση απασχόλησης και εισοδήματος συνήθως συνδέεται με καλύτερη ασφάλιση υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτει το κόστος της μεταμόσχευσης. Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες και η εκπαίδευση των γυναικών έχουν προταθεί ως συμβολή στην ανισότητα των φύλων. Στοιχεία στις ΗΠΑ έδειξαν ότι οι μαύρες γυναίκες ήταν λιγότερο πιθανό να επιθυμούν μεταμόσχευση νεφρού από ζωντανό δότη σε σύγκριση με τους άνδρες, παρά το γεγονός ότι ήταν δύο φορές πιο πιθανό από τους άνδρες να λάβουν αυτόκλητες προσφορές για νεφρά. Ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να έχουν αξιολογηθεί για μεταμόσχευση νεφρού [110]. Άλλες εκθέσεις περιγράφουν διαφορές ηλικίας και φύλου στην πρόσβαση στη μεταμόσχευση νεφρού που προέρχεται από τη στιγμή των συζητήσεων πριν από την παραπομπή σχετικά με τη μεταμόσχευση νεφρού. ανεξαρτήτως ηλικίας, οι γυναίκες ήταν πιο πιθανό να μην είχαν συζητήσεις με επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει ότι υπάρχει ανάγκη για καλύτερες κλινικές οδηγίες και εκπαίδευση για τις γυναίκες, το κοινωνικό τους δίκτυο και τους παρόχους τους [111].

Παρόν και μέλλον όσα δεν γνωρίζουμε

Δεδομένων των δεδομένων που παρουσιάστηκαν παραπάνω σχετικά με την εγκυμοσύνη, το AKI, τα αυτοάνοσα νοσήματα, τη ΧΝΝ, την αιμοκάθαρση και τη μεταμόσχευση, υπάρχουν πολλά αναπάντητα ερωτήματα. Σε χώρες υψηλού εισοδήματος με αυξανόμενη ηλικία της μητέρας και υποβοηθούμενη γονιμοποίηση, μπορεί να υπάρξει αύξηση της ΠΕ που μπορεί να επηρεάσει τις μελλοντικές γενιές εάν συσχετιστεί με δυσμενή έκβαση του εμβρύου. Η αύξηση των τεχνικών εξωσωματικής γονιμοποίησης για όσες βρίσκονται σε προχωρημένη μητρική ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε πολύδυμες κυήσεις, οι οποίες μπορεί να τις προδιαθέσουν σε ΠΕ, περιορισμό της ενδομήτριας ανάπτυξης ή και στα δύο. Αυτό θα οδηγήσει σε αύξηση της ΧΝΝ και της καρδιαγγειακής νόσου για τις γυναίκες στο μέλλον;

Λόγω της υψηλής ετερογένειας της ΧΝΝ, δεν γνωρίζουμε εάν και πώς διαμορφώνονται τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης από τις διάφορες νεφροπάθειες εντολών, καθώς, εκτός από τις πιο κοινές όπως η νεφροπάθεια IgA ή ο λύκος, η διαβητική νεφροπάθεια και η νεφροπάθεια παλινδρόμησης, τα στοιχεία είναι ελάχιστα [ 44, 45, 112-114]. Πώς πρέπει να ορίσουμε τους κινδύνους εγκυμοσύνης πριν από τη σύλληψη σε σχέση με τα τρέχοντα όρια πρωτεϊνουρίας; Οι ενδείξεις για το πότε πρέπει να ξεκινήσει η αιμοκάθαρση στην εγκυμοσύνη δεν είναι καλά τεκμηριωμένες, ούτε ο συγκεκριμένος ρόλος της συχνότητας και της διάρκειας. Σε εκείνες με μεταμοσχεύσεις νεφρού, δεδομένων των μεταβαλλόμενων πολιτικών των δοτών, της υψηλότερης ηλικίας στη μεταμόσχευση και της μειωμένης γονιμότητας σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στη στάση απέναντι στην εγκυμοσύνη με λιγότερο από τη βέλτιστη νεφρική λειτουργία [56, 60]. Το πώς αυτό θα επηρεάσει τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των μητέρων και των μωρών τους δεν είναι σαφές.

Οι εφηβικές εγκυμοσύνες είναι πολύ συχνές σε ορισμένα μέρη του κόσμου και συχνά συνδέονται με χαμηλό εισόδημα και πολιτιστικά επίπεδα. Οι άνισοι νομικοί κανόνες για την υποβοηθούμενη γονιμοποίηση και η έλλειψη συστηματικής αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας υποδηλώνουν την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα.

Παρά τις κομψές αποδείξεις για το ρόλο των ορμονών του φύλου στην αγγειακή υγεία και την ανοσορύθμιση, η εντυπωσιακή κυριαρχία στις γυναίκες με ΣΕΛ, ΡΑ και ΣΣ παραμένει ανεξήγητη σε σχέση με άλλες συστηματικές ασθένειες όπως η αγγειίτιδα ANCA και το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο. Σημειώστε ότι η θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα έχει υψηλότερη συχνότητα στις γυναίκες, αν και αυτό πιθανότατα οφείλεται στη συσχέτιση με άλλες παθήσεις πιο συχνές στις γυναίκες. Η συχνότητα εμπλοκής των νεφρών στον ΣΕΛ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι ομοιότητες/διαφορές σε αυτές με ΠΕ δεν έχουν μελετηθεί καλά. Ο ρόλος των διαφορετικών φαρμάκων και οι ανταποκρίσεις σε φάρμακα για αυτοάνοσα νοσήματα σε σχέση με το φύλο δεν έχει επίσης μελετηθεί καλά.

Περισσότερη προσοχή στις ομοιότητες μεταξύ των καταστάσεων, τη σημασία των ορμονών του φύλου στη φλεγμονή, τη ρύθμιση του ανοσοποιητικού και την αγγειακή υγεία, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές ιδέες και κλινικές ανακαλύψεις με την πάροδο του χρόνου. Εάν οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να είναι ζώντες δότριες, σε διαφορετικές ηλικίες, επηρεάζει τόσο τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου όσο και τον κίνδυνο για ESKD: το έχουμε μελετήσει αρκετά καλά, στην τρέχουσα εποχή, με σύγχρονα διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΝΝ και εξελιγμένα εργαλεία για την κατανόηση του νεφρικού αποθέματος ? Οι πρόσθετες εκθέσεις που έχουν οι γυναίκες μετά από ζωντανή δωρεά επιδεινώνονται από ορμονικές αλλαγές στα αγγεία καθώς γερνούν; Και είναι αυξημένοι οι κίνδυνοι ΧΝΝ και ΠΕ στη νεότερη γυναίκα ζωντανή δότη νεφρού;

Στο πλαίσιο ειδικών θεραπειών για τη θεραπεία ή την καθυστέρηση της εξέλιξης της ΧΝΝ, γνωρίζουμε εάν υπάρχουν διαφορές φύλου στις θεραπευτικές αποκρίσεις σε ACEi/ARB; Πρέπει να εξετάσουμε την εύρεση/προσαρμογές δόσης ανά φύλο; Εάν η βιολογία των αγγείων και του ανοσοποιητικού επηρεάζεται από τις ορμόνες του φύλου όπως περιγράφηκε προηγουμένως, γνωρίζουμε τον αντίκτυπο των διαφόρων θεραπειών ανά επίπεδο ή αναλογία ορμονών φύλου; Σε χώρες χαμηλού μεσαίου εισοδήματος, πώς επηρεάζουν οι αλλαγές στην οικονομική και κοινωνική κουλτούρα την υγεία των γυναικών και ποιος είναι ο διατροφικός αντίκτυπος στην ΚΝΝ από την αυξανόμενη επικράτηση της παχυσαρκίας, του διαβήτη και της υπέρτασης;

Περίληψη

Οι γυναίκες έχουν μοναδικούς κινδύνους για νεφρικές παθήσεις: οι νεφρικές παθήσεις, καθώς και τα ζητήματα που σχετίζονται με την πρόσβαση στην περίθαλψη, έχουν βαθύ αντίκτυπο τόσο στη σημερινή όσο και στην επόμενη γενιά. Η υπεράσπιση της βελτιωμένης πρόσβασης στη φροντίδα των γυναικών είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της υγείας των οικογενειών, των κοινοτήτων και των πληθυσμών.

Οι εστιασμένες μελέτες στη μοναδική συμβολή των ορμονών του φύλου, ή στην αλληλεπίδραση των ορμονών του φύλου και άλλης φυσιολογίας, είναι σημαντικές για να βελτιώσουμε την κατανόησή μας για την εξέλιξη των νεφρικών παθήσεων. Ανοσολογικές καταστάσεις όπως η εγκυμοσύνη (θεωρούμενη ως κατάσταση ανοχής στον μη εαυτό) καθώς και ο ΣΕΛ και άλλες αυτοάνοσες και συστηματικές καταστάσεις συχνές στις γυναίκες, καλύτερα μελετημένες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ανακαλύψεις στα παραδείγματα κατανόησης και φροντίδας. Υπάρχει σαφής ανάγκη για υψηλότερη ευαισθητοποίηση, έγκαιρη διάγνωση και σωστή παρακολούθηση της ΧΝΝ στην εγκυμοσύνη. Με τη σειρά της, η εγκυμοσύνη μπορεί επίσης να είναι μια πολύτιμη αφορμή για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΝΝ, επιτρέποντας τον σχεδιασμό των θεραπευτικών παρεμβάσεων. Με την ευκαιρία αυτή, η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού και η Παγκόσμια Ημέρα της Γυναίκας 2018 γιορτάζονται την ίδια ημέρα, δίνοντάς μας την ευκαιρία να αναδείξουμε τη σημασία της υγείας των γυναικών και ιδιαίτερα της υγείας των νεφρών τους. Στη 13η επέτειό της, η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού προωθεί την προσιτή και ισότιμη πρόσβαση στην εκπαίδευση υγείας, την υγειονομική περίθαλψη και την πρόληψη για όλες τις γυναίκες και τα κορίτσια στον κόσμο. Η συμπίεση της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού και της Παγκόσμιας Ημέρας της Γυναίκας προσφέρει την ευκαιρία να αναπτυχθούν και να καθοριστούν οι βέλτιστες πρακτικές και τα μελλοντικά ερευνητικά προγράμματα και, τελικά, να βελτιστοποιηθούν τα αποτελέσματα όλων των ανθρώπων που ζουν με ή κινδυνεύουν από νεφρική νόσο.

Ευχαριστίες

Μέλη της συντονιστικής επιτροπής της Παγκόσμιας Ημέρας Νεφρού είναι οι Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova και Ανδρεόλι.

Συμμόρφωση με πρότυπα δεοντολογίας

Σύγκρουση συμφερόντων

Όλοι οι συγγραφείς έχουν συνεισφέρει εξίσου στο χειρόγραφο. Κανένας από τους συγγραφείς δεν έχει άμεση σύγκρουση συμφερόντων με αυτό το έγγραφο και το υλικό που περιέχεται στο παρόν. οι πλήρεις γνωστοποιήσεις παρατίθενται στις φόρμες Σύγκρουσης Συμφερόντων των μεμονωμένων δημιουργών.

Ηθική έγκριση Αυτό το άρθρο δεν περιέχει μελέτες με ανθρώπινους συμμετέχοντες που πραγματοποιήθηκαν από οποιονδήποτε από τους συγγραφείς.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. GBD 2015 Disease, Incidence I and Prevalence Collaborators (2016) Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επίπτωση, επικράτηση και χρόνια ζωής με αναπηρία για 310 ασθένειες και τραυματισμούς, 1990–2015: μια συστηματική ανάλυση για τη μελέτη του παγκόσμιου βάρους της νόσου 2015 Lancet 388(10053):1545–1602

2. von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Broughton Pipkin F, Côté AM et al (2011) Πρόβλεψη δυσμενών μητρικών εκβάσεων στην προεκλαμψία: ανάπτυξη και επικύρωση του μοντέλου πλήρους συνομήλικων. Lancet 377(9761):219–227

3. Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ (2016) Προεκλαμψία. Lancet 387(10022):999–1011

4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Προεκλαμψία και κίνδυνος νεφρικής νόσου τελικού σταδίου. N Engl J Med 359(8):800–809

5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR, et al (2016) Θνησιμότητα για όλες τις αιτίες και την αιτία μετά την υπερτασική νόσο της εγκυμοσύνης. Obstet Gynecol 128(2):238–244

6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N et al (2015) Κίνδυνος ανεπιθύμητων εκβάσεων εγκυμοσύνης σε γυναίκες με ΧΝΝ. J Am Soc Nephrol 26(8):2011–2022

7. Zhang JJ, Ma XX, Hao L, Liu LJ, Lv JC, Zhang H (2015) Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης σε ΚΥΚ και των εκβάσεων ΚΥΝ στην εγκυμοσύνη. Clin J Am Soc Nephrol 10(11):1964–1978

8. Alkhunaizi A, Melamed N, Hladunewich MA (2015) Εγκυμοσύνη σε προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο και νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Curr Opin Nephrol Hypertens 24(3):252–259

9. Piccoli GB, Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Moroni G, et al (2017) Μια δήλωση θέσης βέλτιστης πρακτικής σχετικά με το ρόλο του νεφρολόγου στην πρόληψη και την παρακολούθηση της προεκλαμψίας: η ιταλική ομάδα μελέτης για τα νεφρά και την εγκυμοσύνη. J Nephrol 30(3):307–317

10. Liu Y, Ma X, Zheng J, Liu X, Yan T (2017) Αποτελέσματα εγκυμοσύνης σε ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Pregnancy Childbirth 17(1):235

11. Jim B, Garovic VD (2017) Οξεία νεφρική βλάβη στην εγκυμοσύνη. Semin Nephrol 37(4):378–385

12. Acharya A (2016) Διαχείριση οξείας νεφρικής βλάβης στην εγκυμοσύνη για τον μαιευτήρα. Obstet Gynecol Clin North Am 43(4):747–765