Επικοινωνία: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Η διακύμανση του σωματικού βάρους σχετίζεται με ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας

Young Su Joo, et al

Περίληψη Στόχος:Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αξιολογήσει τις επιπτώσεις των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους σενεφρική λειτουργίαεπιδείνωση σε μια πιθανή ομάδα ατόμων με φυσιολογικήνεφρική λειτουργία.

Μέθοδοι: Data were obtained from the Korean Genome and Epidemiology Study. Bodyweight fluctuations were determined using average successive variability (ASV), which was defined as the average absolute body weight change using repeated measurements for all participants. The decline of the estimated glomerular filtration rate (eGFR) over time was calculated using linear regression analysis of serial eGFR measurements for each patient. Rapid eGFR decline was defined as an average eGFR decline>3 mL/min/1,73 m2 ετησίως.

Αποτελέσματα:Συνολικά αναλύθηκαν 6.790 συμμετέχοντες. Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης 11,7 ετών, παρατηρήθηκε ταχεία μείωση του eGFR σε 913 (13,4 τοις εκατό ) συμμετέχοντες. Όταν οι συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν σε τρίτες ομάδες σύμφωνα με το ASV, η ταχεία μείωση του eGFR ήταν πιο διαδεδομένη στην υψηλότερη τριτογενή ομάδα ASV παρά στη χαμηλότερη. Οι αναλύσεις με χρήση πολλαπλών μοντέλων λογιστικής παλινδρόμησης αποκάλυψαν ότι ο κίνδυνος ταχείας μείωσης του eGFR ήταν αυξημένος στην υψηλότερη τριγωνική ομάδα ASV σε σύγκριση με τη χαμηλότερη (αναλογία πιθανοτήτων: 1,66).

Συμπεράσματα:Οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους συσχετίστηκαν σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο ταχείας εμφάνισηςνεφρική λειτουργίαμείωση σε συμμετέχοντες με φυσιολογικόνεφρική λειτουργία.

Το Cistanche είναι καλό γιανεφρική λειτουργία

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για τη δημόσια υγεία λόγω των επιπτώσεών της στην αύξηση των κινδύνων νοσηρότητας και θνησιμότητας (1). Παρά τον έλεγχο της γλυκόζης αίματος και τη διαχείριση της υπέρτασης, που είναι βασικοί παράγοντες που επηρεάζουννεφρική λειτουργία,ο παγκόσμιος επιπολασμός ΧΝΝ αυξάνεται ραγδαία (2). Λαμβάνοντας υπόψη ότι η καθιερωμένη ΧΝΝ είναι αμετάκλητη, ο εντοπισμός προσαρμόσιμων παραγόντων κινδύνου και η τροποποίηση επιζήμιων τρόπων ζωής που σχετίζονται με την ανάπτυξη ΧΝΝ αποτελούν κρίσιμα σημεία εκκίνησης για την ανακούφιση του φόρτου της ΧΝΝ.

Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για ΧΝΝ (3,4). Σε συμμετέχοντες με κανονικήνεφρική λειτουργία, ο ΔΜΣ είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για νεοεμφανιζόμενη νεφρική νόσο (5). Επιπλέον, η παχυσαρκία σχετίζεται με ταχύτερη εξέλιξη σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου σε ασθενείς με διάφορες νεφρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της νεφροπάθειας της ανοσοσφαιρίνης Α (IgA) και της εστιακής τμηματικής σπειραματοσκλήρωσης (6,7). Με βάση αυτά τα ευρήματα, η μείωση του βάρους συνιστάται συνήθως ως αποτελεσματική παρέμβαση για τη μείωση του κινδύνου ΚΥΠ σε άτομα με παχυσαρκία (8). Ωστόσο, η απώλεια βάρους συχνά συνοδεύεται από επανάκτηση βάρους, που ονομάζεται τυχαία ποδηλασία βάρους ή το φαινόμενο «γιο-γιο».

Σωματικό βάροςΟι διακυμάνσεις έχουν επανειλημμένα αποδειχθεί ότι σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές ή δυσμενείς καρδιαγγειακές εκβάσεις (9,10). Μια ανάλυση των δεδομένων παρακολούθησης της Καρδιολογικής Μελέτης Framingham αποκάλυψε ότι οι διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος συσχετίστηκαν με υψηλότερη θνησιμότητα και νοσηρότητα λόγω αυξημένων κινδύνων για στεφανιαία νόσο (11). Επιπλέον, η ποδηλασία βάρους έχει επίσης αναφερθεί ως σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη διαβήτη (12). Ωστόσο, η σχέση μεταξύ των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους καινεφρική λειτουργίαπαραμένει άγνωστη. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη είχε στόχο να αξιολογήσει τη συσχέτιση μεταξύ της μεταβλητότητας του σωματικού βάρους και της ταχείας ταχύτηταςνεφρική λειτουργίαμείωση σε μια υποψήφια, βασισμένη στην κοινότητα κοόρτη που αποτελείται από συμμετέχοντες με φυσιολογικόνεφρική λειτουργία.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Πληθυσμός μελέτης

Τα δεδομένα εξήχθησαν από την Κορεατική Μελέτη Γονιδιώματος και Επιδημιολογίας (KoGES), μια προοπτική, κοινοτική μελέτη κοόρτης. Λεπτομερή προφίλ κοόρτης και μέθοδοι σχετικά με την ανάπτυξη του KoGES έχουν περιγραφεί αλλού (13). Η κοόρτη της μελέτης αποτελούνταν από συμμετέχοντες ηλικίας 40 έως 69 ετών που ήταν κάτοικοι του Ansan (αστική περιοχή) ή του Ansung (αγροτική περιοχή), Δημοκρατία της Κορέας. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε λεπτομερείς υγειονομικές εξετάσεις και διάφορες έρευνες σχετικές με την υγεία κατά την έναρξη και ανά διετία από το 2001 έως το 2014. Οι συμμετέχοντες με καταγεγραμμένες μετρήσεις σωματικού βάρους από την αρχική τιμή και δύο ή περισσότερες παρακολουθήσεις ελέγχθηκαν αρχικά. Οι συμμετέχοντες με γνωστή νεφρική νόσο, εκείνοι με εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) < 60="" ml/min/1,73="" m2="" ή="" πρωτεϊνουρία="" κατά="" την="" έναρξη,="" εκείνοι="" με="" διαστήματα="" παρακολούθησης=""> 4 έτη ή εκείνοι που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο κατά την περίοδο της μελέτης αποκλείστηκαν. Τελικά, συμπεριλήφθηκαν συνολικά 6.790 συμμετέχοντες. Στην ανάλυση ευαισθησίας χρησιμοποιώντας την εξίσωση κρεατινίνης βαθμονομημένης επιδημιολογίας της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD-EPI), συμπεριλήφθηκαν συνολικά 6.954 συμμετέχοντες αφού εξαιρέθηκαν οι συμμετέχοντες χρησιμοποιώντας τα ίδια κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν στην κύρια ανάλυση (Εικόνα 1). Όλοι οι συμμετέχοντες εγγράφηκαν εθελοντικά και παρείχαν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση, η οποία περιελάμβανε μια γενική συμφωνία που κάλυπτε τη χρήση δεδομένων για δημόσια και ακαδημαϊκή χρήση. Αυτή η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης του Κέντρου Κλινικών Δοκιμών του Πανεπιστημίου Yonsei.

Η εχινακοσίδη του κιστάνι μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Συλλογή δεδομένων

Όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε ολοκληρωμένες εξετάσεις υγείας και συμπλήρωσαν ερωτηματολόγια σχετικά με την υγεία και τον τρόπο ζωής τους κατά την εγγραφή τους. Τα δημογραφικά και κοινωνικοοικονομικά δεδομένα και το ιατρικό ιστορικό ελήφθησαν κατά την αρχική τους επίσκεψη. Έρευνες συννοσηρότητας, ανθρωπομετρικές μετρήσεις και εργαστηριακές αξιολογήσεις πραγματοποιούνταν ανά διετία.Σωματικό βάρος and height were measured by trained researchers using a calibrated scale or an automated scale with a stadiometer. All anthropometric measurements were performed following specific protocols in which the participants took off their shoes, wore light clothing, and stood on the scale on an even surface while measurements were taken. Participants with blood pressures > 140/90 mm Hg or those taking antihypertensive medications were considered hypertensive. Those with glycated hemoglobin levels > 6.5%, fasting blood glucose concentrations > 126 mg/dL after >8 hours fasting, post-load glucose concentrations >200 mg/dL στο τεστ ανοχής γλυκόζης από του στόματος 75-g ή όσοι έλαβαν διαβητικές θεραπείες θεωρήθηκαν ότι πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη. Η καρδιαγγειακή νόσος (CVD) ορίστηκε ως η ύπαρξη ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, στεφανιαίας νόσου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, περιφερικής αρτηριακής νόσου ή εγκεφαλοαγγειακής νόσου. Η μυϊκή μάζα εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας αναλύσεις βιοηλεκτρικής σύνθετης αντίστασης πολλαπλών συχνοτήτων (InBody 3.0, BioSpace). Τα διατροφικά δεδομένα μιας ημέρας για τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη (σε χιλιοθερμίδες) υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο ημιποσοτικής ανάκλησης διατροφής-συχνότητας τροφίμων (FFQ). Οι λεπτομέρειες του FFQ, καθώς και η εγκυρότητα και η αναπαραγωγιμότητα του FFQ, έχουν αναφερθεί προηγουμένως (14).

Blood samples were obtained after >8 ώρες νηστείας και αναλύθηκαν σε κεντρικό εργαστήριο. Τα δείγματα ούρων συλλέχθηκαν το πρωί μετά την πρώτη ούρηση. Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές ούρων σε φρέσκα δείγματα ούρων με λωρίδες αντιδραστηρίου ούρων και υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με τη χρήση ημιαυτόματων αναλυτών ούρων, οι οποίοι βαθμονομούνταν τακτικά. Οι ποσότητες πρωτεϊνών ούρων προσδιορίστηκαν ως απούσες, ίχνος, 1 συν, 2 συν ή 3 συν, οι οποίες κατά προσέγγιση συσχετίστηκαν με τα επίπεδα πρωτεΐνης των ούρων<10, 10="" to="" 20,="">30, >100, and >500 mg/dL, αντίστοιχα. Η παρουσία πρωτεϊνουρίας λήφθηκε υπόψη για ένα αποτέλεσμα ανάλυσης ούρων υψηλότερο από τα ίχνη. Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού μετρήθηκαν με τη δοκιμασία Jaffe. Το eGFR υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την εξίσωση τεσσάρων μεταβλητών Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) (15). Για την ανάλυση ευαισθησίας, τα επίπεδα κρεατινίνης μειώθηκαν κατά συντελεστή βαθμονόμησης 5 τοις εκατό για τυποποίηση σε μέθοδο αναφοράς φασματομετρίας μάζας αραίωσης ισοτόπων (16). Αυτές οι τιμές κρεατινίνης χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση του eGFR με την εξίσωση κρεατινίνης CKD-EPI (17).

Μέτρα μεταβλητότητας βάρους

Η μεταβλητότητα βάρους, δηλαδή η διακύμανση του βάρους κάθε συμμετέχοντα μεταξύ των επισκέψεων, υπολογίστηκε από τη μέση απόλυτη διαφορά μεταξύ διαδοχικών βαρών και ορίστηκε ως η μέση διαδοχική μεταβλητότητα (ASV). Συγκεκριμένα, το ASV υπολογίστηκε χρησιμοποιώνταςσωματικό βάροςσε κάθε παρακολούθηση (Bwt_n) χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: ([|Bwt_{γραμμή βάσης}– Bwt₁| συν ·· συν |Bwt_n-1– Bwt_n|]/συχνότητα επίσκεψης [n]). Οι κατευθύνσεις των αλλαγών του σωματικού βάρους λήφθηκαν επίσης υπόψη στις αναλύσεις. Αυτά υπολογίστηκαν αφαιρώντας το μέσο βάρος του μεμονωμένου συμμετέχοντα κατά τη διάρκεια της συνολικής περιόδου παρατήρησης από το βάρος της επίσκεψης αναφοράς και ορίστηκαν είτε ως σταθερό (μεταβολή βάρους < 5="" τοις="" εκατό="" ),="" αύξουσα="" (θετική="" αλλαγή="" βάρους="" μεγαλύτερη="" από="" ή="" ίση="" με="" 5="" τοις="" εκατό)="" είτε="" ως="" φθίνουσα="" (="" αρνητική="" μεταβολή="" βάρους="" μεγαλύτερη="" ή="" ίση="" με="" 5="" τοις="" εκατό="" )="">

Μέτρηση αποτελέσματος

The annual eGFR decline for each participant was calculated using linear least-squares regression models, as previously reported (19). Individual eGFR measurements during the entire follow-up duration were included in the models. In order to estimate the annual eGFR decline, the regression line that was closest to the patient's eGFR measurements, in the sense of minimizing the sum of the squared deviations of the individual eGFR measurements from the line, was determined. Annual eGFR decline, described in units of "milliliters per minutes per 1.73 m2 per year," was defined as the slope of the least-squares regression line of the eGFR versus time data for each patient. Rapid eGFR decline was defined as a calculated annual eGFR decline>3 mL/min/1,73 m2 κατά την περίοδο παρακολούθησης (19).

Το Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Στατιστική ανάλυση

Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας ASV ως συνεχή μεταβλητή και τρίτες του ASV ως κατηγορικές μεταβλητές. Χρησιμοποιήθηκαν πολυμεταβλητές γραμμικές παλινδρομήσεις χρησιμοποιώντας τέσσερα μοντέλα για την αξιολόγηση της γραμμικής συσχέτισης μεταξύ του ρυθμού μείωσης του eGFR και του ASV και για τη σύγκριση των προσαρμοσμένων ετήσιων ρυθμών πτώσης του eGFR σύμφωνα με τις ομάδες ASV. Αναφέρθηκαν μέσοι όροι και διαστήματα εμπιστοσύνης 95 τοις εκατό. Το μοντέλο 1 προσαρμόστηκε για το βασικό βάρος, την ηλικία και το φύλο. Το Μοντέλο 2 προσάρμοσε το Μοντέλο 1 για οικογενειακή κατάσταση, εκπαίδευση, κατανάλωση αλκοόλ, κατάσταση καπνίσματος και κατεύθυνση αλλαγής βάρους. Προσαρμοσμένο μοντέλο 3 Μοντέλο 2 για συστολική αρτηριακή πίεση (SBP), λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας χοληστερόλη (HDL-C), C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), λευκωματίνη, αξιολόγηση ομοιοστατικού μοντέλου για βαθμολογία αντίστασης στην ινσουλίνη (HOMA-IR), σωματική δραστηριότητα, μυϊκή μάζα, συνολική ημερήσια πρόσληψη ενέργειας και eGFR. Το μοντέλο 4 προσαρμόστηκε για την ηλικία, το φύλο, τον τόπο μελέτης, την εκπαίδευση, τον διαβήτη, την υπέρταση, το κάπνισμα και τον βασικό ΔΜΣ. Οι αναλύσεις λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της μεταβλητότητας του σωματικού βάρους και της ταχείας μείωσης του eGFR. Σε αναλύσεις στις οποίες η μεταβλητότητα του σωματικού βάρους χρησιμοποιήθηκε ως συνεχής μεταβλητή, έχουν κατασκευαστεί μοντέλα στα οποία εισήχθη το μέτρο μεταβλητότητας για τον υπολογισμό των αναλογιών πιθανοτήτων (OR) για τα αποτελέσματα ανά αύξηση των τιμών ASV. Οι μεταβλητές που χρησιμοποιήθηκαν στα πολυμεταβλητά μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν επίσης στα μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης. Για τις αναλύσεις ευαισθησίας, ο αντίκτυπος της μεταβλητότητας του σωματικού βάρους αναλύθηκε περαιτέρω χρησιμοποιώντας τυπική απόκλιση, συντελεστή διακύμανσης, υπολειπόμενη τυπική απόκλιση, ποσοστό μεταβολής του απόλυτου βάρους σώματος σε σύγκριση με το βασικό σωματικό βάρος (ποσοστό ASV) και μέση διαδοχική μεταβλητότητα ΔΜΣ (ASBMIV ). Το ποσοστό ASV υπολογίστηκε διαιρώντας το ASV κάθε συμμετέχοντος με το βασικό σωματικό βάρος του. Τα ASBMIV υπολογίστηκαν ως ο μέσος όρος της μεταβολής της απόλυτης τιμής στις τιμές ΔΜΣ μεταξύ κάθε επίσκεψης. Επιπλέον, η μοντελοποίηση τροχιάς λανθάνουσας τάξης χρησιμοποιήθηκε για τη διερεύνηση της συσχέτισης μεταξύ του ASV και των διαφορετικών τροχιών του eGFR (20). Ο βέλτιστος αριθμός λανθάνουσας τάξης προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια: 1) Μπεϋζιανό κριτήριο πληροφοριών. 2) μέση πιθανότητα μεταγενέστερης συμμετοχής στην τάξη. 3) τον αριθμό των συμμετεχόντων σε κάθε τροχιά και 4) την ερμηνευτικότητα (21). Η λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ του ASV και της κατηγορίας τροχιάς με τον πιο γρήγορα φθίνοντα eGFR. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας λογισμικό STATA (έκδοση 16.1, StataCorp) και λογισμικό γλώσσας R (έκδοση 3.4.3, R Foundation for Statistical Computing). p < 0,05="" θεωρήθηκαν="" στατιστικά="">

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Βασικά χαρακτηριστικά

Τα βασικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων φαίνονται στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία ήταν 52.0 (8,7) έτη και το 48,8 τοις εκατό ήταν άνδρες. Ο μέσος eGFR ήταν 91,9 (15,9) mL/min/1,73 m2. Το μέσο σωματικό βάρος και το εύρος ήταν 63,2 (10},1) kg και 32,1 έως 105 kg, αντίστοιχα. Το εύρος του βασικού eGFR ήταν 60 έως 155 mL/min/1,73 m2. Μεταξύ των συμμετεχόντων, συνολικά 5.852 (86,2 τοις εκατό ) συμμετέχοντες επισκέφτηκαν και μέτρησαν το σωματικό βάρος περισσότερες από πέντε φορές κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης (Υποστηρικτικές Πληροφορίες Εικόνα S1). Επιπλέον, το ελάχιστο διάστημα μέτρησης ήταν 2 χρόνια, ενώ το μεγαλύτερο διάστημα μεταξύ των επισκέψεων ήταν 4 χρόνια. Οι μετρήσεις γίνονταν ανά 2-χρονο μεσοδιάστημα στο 58,0 τοις εκατό των συμμετεχόντων (Εικόνα S2 υποστηρικτικών πληροφοριών). Το μέσο ASV των συμμετεχόντων ήταν 1,9 kg (Υποστηρικτικές Πληροφορίες Εικόνα S3). Δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ του ASV και του eGFR βάσης (συσχέτιση Pearson, ρ=−0,0115, p=0.34· Υποστηρικτικές πληροφορίες Εικόνα S4).

Ετήσια συσχέτιση μείωσης του eGFR με μεταβλητότητα σωματικού βάρους

Κατά τη διάρκεια μιας διάμεσης παρακολούθησης 11,7 ετών (εύρος: 5.2-12.7), ο συνολικός μέσος ετήσιος ρυθμός μείωσης του eGFR των συμμετεχόντων ήταν -1,57 mL/min/1,73 m2 ετησίως. Ο συνολικός ετήσιος ρυθμός πτώσης του eGFR έδειξε σημαντική αρνητική σχέση με το ASV (ετήσιος ρυθμός μείωσης του eGFR ανά 1-kg αύξηση του ASV: −0.10 mL/min/1/73 m2 ανά έτος, 95 τοις εκατό CI: −0.14 έως −0,06; Πίνακας Υποστηρικτικών πληροφοριών S1). Όταν τα ποσοστά πτώσης του eGFR συγκρίθηκαν μεταξύ των τριτογενών ASV, ο ρυθμός μείωσης του eGFR ήταν πιο γρήγορος στον τρίτο τριτογενή ASV σε σύγκριση με τον πρώτο τριτογενή. Αυτή η διαφορά στην ετήσια μείωση του eGFR παρέμεινε σημαντική ακόμη και αφού έγιναν προσαρμογές για συγχυτικές μεταβλητές (Πίνακας 2). Δεν βρέθηκε σημαντική ετήσια διαφορά μείωσης του eGFR μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τριμήνου ASV.

Ταχεία πτώση του eGFR

Ταχεία μείωση του eGFR, που ορίζεται ως ετήσια μείωση του eGFR > 3 mL/min/1,72 m2 ετησίως, παρατηρήθηκε σε 913 (13,4 τοις εκατό ) συμμετέχοντες. Η ταχεία πτώση του eGFR ήταν πιο διαδεδομένη στον τριτογενή με το υψηλότερο ASV σε σύγκριση με το χαμηλότερο (Τρίτιος 1: 283 [12,5 τοις εκατό ], Τρίτος 2: 261 [11,5 τοις εκατό ], Τρίτος 3: 369 [16,3 τοις εκατό ], σ για την τάση<0.001). the="" proportion="" of="" participants="" with="" rapid="" egfr="" decline="" was="" comparable="" between="" the="" first="" and="" second="" asv="" tertile="">

Επίδραση της μεταβλητότητας του σωματικού βάρους στην ταχεία μείωση του eGFR

Όταν ο κίνδυνος ταχείας μείωσης του eGFR στρωματοποιήθηκε μεταξύ των τριτογενών ASV χρησιμοποιώντας μοντέλα πολυμεταβλητής λογιστικής παλινδρόμησης (Πίνακας 3), το OR αυξήθηκε σημαντικά στους συμμετέχοντες στην υψηλότερη τριγωνική ομάδα ASV σε σύγκριση με αυτούς στη χαμηλότερη (OR: 1,48, 95 τοις εκατό CI: 1.24-1.76). Αυτή η συσχέτιση παρέμεινε σημαντική μετά την προσαρμογή για συγχυτικές μεταβλητές (OR: 1,66; 95 τοις εκατό CI: 1.29-2.14). Στη συνέχεια, αξιολογήθηκαν επίσης οι συσχετίσεις μεταξύ της ταχείας μείωσης του eGFR και του ASV, που αντιμετωπίζεται ως συνεχής μεταβλητή (Πίνακας 4). Κάθε 1-kg αύξηση του ASV σχετιζόταν με 24 τοις εκατό αύξηση του κινδύνου ταχείας μείωσης του eGFR (OR: 1,24; 95 τοις εκατό CI, 1.{20}}.33). Αυτή η σχέση μεταξύ της ταχείας μείωσης του eGFR και του ASV ήταν ισχυρή ακόμη και μετά από προσαρμογές που έγιναν για συγχυτικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των βασικών eGFR και των συνολικών κατευθύνσεων αλλαγής βάρους (OR: 1,29; 95 τοις εκατό CI: 1.17-1,42).

Ανάλυση υποομάδας

Η σχέση μεταξύ της μεταβλητότητας του σωματικού βάρους και της ταχείας μείωσης του eGFR διερευνήθηκε περαιτέρω σε υποομάδες που διαστρωματώθηκαν ανά ηλικία (<60 or≥60="" y),="" sex="" (male="" or="" female),="" bmi=""><24.5 kg/m2="" and="" ≥24.5="" kg/m2="" ),="" smoking="" habits,="" body="" weight="" directions="" (decreasing,="" stable,="" and="" increasing="" direction),="" diabetes="" (with="" or="" without),="" and="" hypertension="" (with="" or="" without).="" no="" significant="" interactions="" were="" found="" in="" any="" of="" the="" subgroups,="" suggesting="" that="" the="" relationship="" between="" increased="" body="" weight="" variabilities="" and="" the="" risk="" of="" rapid="" egfr="" declines="" were="" consistently="" significant="" across="" these="" subgroups="" (figure="">

Ανάλυση ευαισθησίας

Several subsequent evaluations were performed for sensitivity analyses. First, assessments were performed excluding participants with a follow-up duration < 5 years, those with CVD, or those with a BMI >35 (Υποστηρικτικοί πίνακες πληροφοριών S2-S4). Έγινε επίσης αξιολόγηση συμπεριλαμβανομένων συμμετεχόντων με διάστημα παρακολούθησης μεγαλύτερο των 4 ετών (Πίνακας Υποστηρικτικών Πληροφοριών S5). Δεύτερον, οι αξιολογήσεις πραγματοποιήθηκαν περαιτέρω χρησιμοποιώντας άλλα μέτρα μεταβλητότητας, συμπεριλαμβανομένου του ποσοστού ASV, του ASBMIV, της τυπικής απόκλισης, του συντελεστή διακύμανσης και της υπολειπόμενης τυπικής απόκλισης (Πίνακας Υποστηρικτικών Πληροφοριών S6). Αυτές οι αξιολογήσεις απέδωσαν αποτελέσματα σύμφωνα με τις κύριες αναλύσεις. Τρίτον, όταν η ταχεία μείωση του eGFR ορίστηκε πιο αυστηρά ως ρυθμός μείωσης του eGFR > 5 mL/min/1,73 m2 ετησίως, τα αποτελέσματα ήταν επίσης σε συμφωνία με τα κύρια ευρήματα (Πίνακας Υποστηρικτικών Πληροφοριών S7). Τέταρτον, μια ανάλυση που χρησιμοποιεί τιμές eGFR που προέρχονται από CKD-EPI αποκάλυψε επίσης παρόμοια ευρήματα με τα κύρια αποτελέσματα (Πίνακας Υποστηρικτικών Πληροφοριών S8). Τέλος, όταν η τροχιά του eGFR ταξινομήθηκε σε τρία διαφορετικά μοτίβα (Πίνακας Υποστηρικτικών Πληροφοριών S9, Υποστηρικτικές Πληροφορίες Εικόνα S6), οι υψηλότερες τιμές ASV βρέθηκαν να σχετίζονται σημαντικά με την πιο γρήγορα φθίνουσα κατηγορία τροχιάς (Πίνακας Υποστηρικτικών Πληροφοριών S10).

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Σε αυτή τη μελέτη, οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους ήταν διαδεδομένες στον γενικό πληθυσμό με φυσιολογικόνεφρική λειτουργία. Συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο ταχείας μείωσης του eGFR, ο οποίος ήταν ανεξάρτητος από το βασικό σωματικό βάρος και τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου. Η συσχέτιση ήταν επίσης σημαντική ανεξάρτητα από τη συνολική αύξηση ή απώλεια βάρους κατά την περίοδο παρακολούθησης.

Η παχυσαρκία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της ΧΝΝ. Μελέτες με βάση τον πληθυσμό έχουν επανειλημμένα τεκμηριώσει μια ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ του ΔΜΣ και του κινδύνου εμφάνισης ΧΝΝ (22,23). Επιπλέον, το υπερβολικό σωματικό βάρος και η παχυσαρκία έχει βρεθεί ότι σχετίζονται με την ταχεία εξέλιξη της νόσου της ΧΝΝ που προκύπτει από διάφορες αιτιολογίες (24). Πρόσφατα, η απώλεια βάρους που προκλήθηκε από χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με παχυσαρκία και μεταβλήθηκενεφρική λειτουργίαέχει αποδειχθεί ότι ομαλοποιεί το eGFR (25). Ωστόσο, μελέτες που περιλαμβάνουν μη χειρουργικές παρεμβάσεις για απώλεια βάρους έχουν αναφέρει αντικρουόμενα αποτελέσματα (6,26). Σε μια προοπτική παρέμβαση ασθενών με διαβήτη, παχυσαρκία και ΧΝΝ, μια υποθερμιδική δίαιτα για 1 χρόνο είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση του βάρους και τη βελτίωση του eGFR (27). Ωστόσο, σε μια μελέτη μη διαβητικών γυναικών με παχυσαρκία, αν και οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής οδήγησαν σε μείωση του ΔΜΣ, οι eGFRs παρέμειναν σταθεροί (28). Σε μια άλλη μελέτη, ένα 1-ετές δομημένο πρόγραμμα απώλειας βάρους είχε ως αποτέλεσμα σημαντική απώλεια βάρους συνοδευόμενη από σημαντική μείωση του eGFR (29). Μια πιθανή εξήγηση για αυτές τις διάφορες επιπτώσεις στην απώλεια βάρουςνεφρική λειτουργίαμπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η μεταβλητότητα της αλλαγής βάρους κατά την παρακολούθηση δεν ελήφθη υπόψη σε αυτές τις προηγούμενες μελέτες. Αυτή η πιθανότητα υποστηρίζεται από το εύρημα της τρέχουσας μελέτης, η οποία δείχνει ότι οι συμμετέχοντες που κατανεμήθηκαν στο υψηλότερο τρίμηνο ASV συσχετίστηκαν με αυξημένο κίνδυνο ταχείας μείωσης του eGFR, αν και μια συνολική αύξηση στο σωματικό βάρος κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης σημειώθηκε μόνο σε 7 τοις εκατό αυτών των συμμετεχόντων. Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης υποδηλώνει ότι, εκτός από τον γνωστό κίνδυνο παχυσαρκίας, η συχνή αλλαγή σωματικού βάρους θα μπορούσε επίσης να είναι ένας παράγοντας επιτάχυνσηςνεφρική λειτουργίαπτώση. Ως εκ τούτου, οι προηγούμενες τάσεις στο σωματικό βάρος θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη μαζί με το τρέχον σωματικό βάρος κατά τη διαστρωμάτωση του κινδύνου ΧΝΝ. Επιπλέον, όταν συνιστάται η απώλεια βάρους για να μειωθεί ο κίνδυνος ΧΝΝ, θα είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθούν μέτρα για να αποφευχθεί η εμφάνιση επαναφοράς βάρους. Ωστόσο, θα χρειαστούν περαιτέρω προοπτικές κλινικές έρευνες για να αξιολογηθεί εάν η ελαχιστοποίηση των διακυμάνσεων του βάρους βοηθά στην αποφυγή της ταχείας μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Cistanche βελτίωσηνεφρική λειτουργία

Τα σωματικά βάρη ήταν σημαντικά υψηλότερα σε άτομα με μεγαλύτερη μεταβλητότητα σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Αυτό θα μπορούσε να έχει επηρεάσει τον αυξημένο κίνδυνο ταχείαςνεφρική λειτουργίαμείωση που βρέθηκε σε άτομα με αυξημένη μεταβλητότητα σωματικού βάρους με διάφορους τρόπους. Πρώτον, υπάρχει η πιθανότητα ότι η ίδια η παχυσαρκία, αντί η αυξημένη μεταβλητότητα βάρους, θα μπορούσε να ήταν ο βασικός παράγοντας του αυξημένου κινδύνου ταχείαςνεφρική λειτουργίαπτώση. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι η αύξηση του κινδύνου ήταν ακόμη σημαντική ακόμη και μετά τις προσαρμογές για το βασικό σωματικό βάρος, η πιθανότητα αυτή η πιθανότητα να έχει ουσιαστικό αντίκτυπο είναι λιγότερο πιθανή. Ένα άλλο σημείο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ότι ο αντίκτυπος του ASV θα διαφέρει ανάλογα με τη γραμμή βάσηςσωματικό βάροςτου ατόμου. Η ίδια ποσότητα αλλαγής βάρους θα είχε μεγαλύτερη επιρροή σε συμμετέχοντες με χαμηλότερο σωματικό βάρος κατά την έναρξη από ό,τι σε εκείνους με υψηλότερο αρχικό βάρος σώματος. Ως εκ τούτου, η επίδραση των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους ως ποσοστό της αλλαγής του βασικού βάρους αξιολογήθηκε στις αναλύσεις ευαισθησίας. Αυτές οι αναλύσεις ευαισθησίας απέδωσαν παρόμοια αποτελέσματα με την κύρια ανάλυση, υποδηλώνοντας ότι η ίδια η μεταβλητότητα του βάρους, και όχι το βασικό σωματικό βάρος, έπαιξε σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του κινδύνου ταχείας μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Οι προϋπάρχουσες συννοσηρότητες θα μπορούσαν να ήταν μια άλλη αιτία των παρατηρούμενων διακυμάνσεων του σωματικού βάρους. Οι συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, του διαβήτη και των καρδιαγγειακών νοσημάτων, ήταν πιο συχνές σε συμμετέχοντες με υψηλότερες τιμές ASV. Επιπλέον, οι παράγοντες του τρόπου ζωής που επηρέασαν αρνητικά τη συνολική υγεία, συμπεριλαμβανομένου του θετικού ιστορικού καπνίσματος και της χαμηλότερης καθημερινής σωματικής δραστηριότητας, ήταν πιο διαδεδομένοι μεταξύ εκείνων με υψηλότερες τιμές ASV. Αυτά τα ευρήματα αφήνουν ανοιχτό το ενδεχόμενο η απώλεια βάρους που παρατηρήθηκε σε αυτούς τους συμμετέχοντες να ήταν συνέπεια ασθένειας. Ωστόσο, το γεγονός ότι η συνολική αύξηση βάρους, παρά η απώλεια βάρους, ήταν πιο διαδεδομένη στην ομάδα με περισσότερες συννοσηρότητες μειώνει την πιθανότητα η απώλεια βάρους να σχετίζεται μεσωματικό βάροςδιακυμάνσεις, οφειλόταν σε ασθένεια. Επιπλέον, η συσχέτιση μεταξύ των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους και της ταχείας μείωσης του eGFR ήταν σημαντική ακόμη και μετά από προσαρμογές για τις υποκείμενες συννοσηρότητες και τους παράγοντες του τρόπου ζωής, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσεινεφρική λειτουργίαανεξάρτητα από τη συνολική κατάσταση της υγείας τους.

Ο επιπολασμός, καθώς και η επίπτωση της υπέρτασης και του διαβήτη, παρουσίασαν μια ελαφρά αλλά σταδιακή αύξηση με την αύξηση του ASV. Αυτό το εύρημα είναι σύμφωνο με προηγούμενες αναφορές που έχουν δείξει σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους και του διαβήτη, της υπέρτασης ή των μεταβολικών συνδρόμων (30-32). Η παρουσία υπέρτασης και διαβήτη θα μπορούσε να είχε κάποια επίδρασηνεφρική λειτουργίαεπιδείνωση που σχετίζεται με διακυμάνσεις σωματικού βάρους. Η υπέρταση και ο διαβήτης είναι γνωστοί παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών (23). Επομένως, θα μπορούσαν να είναι πιθανές διαδοχικές σχέσεις στις οποίες οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους αυξάνουν τον κίνδυνο μείωσης της νεφρικής λειτουργίας λόγω της παρουσίας υπέρτασης και διαβήτη. Ωστόσο, η σημαντική σχέση μεταξύ του ASV και της ταχείας μείωσης της νεφρικής λειτουργίας διατηρήθηκε ακόμη και μετά την προσαρμογή για SBP και HOMA-IR. Ως εκ τούτου, η πιθανότητα της υπέρτασης και του διαβήτη ανεξάρτητη επίδραση των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους σενεφρική λειτουργίαπρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη.

Ο μηχανισμός που είναι υπεύθυνος για την επίδραση των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους στην ταχείανεφρική λειτουργίαΗ μείωση είναι ασαφής, αλλά θα πρέπει να εξεταστούν αρκετές πιθανότητες.Σωματικό βάροςΟι διακυμάνσεις αυξάνουν τα επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και επιδεινώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη (30,33). Η αντίσταση στην ινσουλίνη ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, αυξάνει το οξειδωτικό στρες και μειώνει την παραγωγή ενδοθηλιακού μονοξειδίου του αζώτου, τα οποία είναι καλά αναγνωρισμένοι παράγοντες για την πρόκληση παθολογίας των νεφρών (34,35). Έτσι, η αντίσταση στην ινσουλίνη θα μπορούσε να είναι ένα ενδιάμεσο μεταξύ των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους καινεφρική λειτουργίαde-TABLE 2cline. Μια άλλη πιθανότητα που πρέπει να εξεταστεί είναι η συσχέτιση με την αρτηριακή πίεση. Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους καταστέλλουν τις φυσιολογικές διαφορές ημέρας-νύχτας στην αρτηριακή πίεση, με αποτέλεσμα ένα «μη βυθισμένο» πρότυπο (36,37), το οποίο σχετίζεται με ταχύτερη εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας (38). Περαιτέρω έρευνες με 24-ωριαία περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε άτομα που παρουσιάζουν διακυμάνσεις σωματικού βάρους είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση αυτής της πιθανότητας. Οι επαναλαμβανόμενες υπερβολές της σπειραματικής πίεσης θα μπορούσαν επίσης να παίξουν κάποιο ρόλο. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαμορφώνεται από την πρόσληψη τροφής, οι διακυμάνσεις στην πρόσληψη τροφής σχετίζονται μεσωματικό βάροςΗ ανακύκλωση θα οδηγούσε σε διακυμάνσεις του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (39). Η μακροπρόθεσμη βλάβη της αυξημένης σπειραματικής πίεσης έχει περιγραφεί καλά (40). Επιπλέον, η αυξημένη σπειραματική πίεση κατά τη διάρκεια της περιόδου αύξησης βάρους θα μπορούσε να επιδεινώσει τα νεφρά, επιτρέποντας μεγαλύτερη ευπάθεια σε παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου. Μια προηγούμενη αναφορά που δείχνει ότι η υπερλιπιδαιμία επιδεινώνει συνεργιστικά τη σπειραματική σκλήρυνση όταν υπάρχει σπειραματική υπέρταση υποστηρίζει αυτήν την πιθανότητα (41).

Αυτή η μελέτη έχει πολλά δυνατά σημεία. Πρώτον, ελήφθησαν δεδομένα από μια υποψήφια κοόρτη με έως και 12 χρόνια παρακολούθησης. Δεύτερον, διάφοροι συγχυτικοί παράγοντες που επηρεάζουννεφρική λειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των μεταβλητών του τρόπου ζωής και των κοινωνικοοικονομικών μεταβλητών, συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις. Τρίτον, το σωματικό βάρος μετρήθηκε με μια βαθμονομημένη κλίμακα σε κάθε επίσκεψη και δεν χρησιμοποιήθηκαν τιμές που αναφέρθηκαν από τον ίδιο τον εαυτό. Ωστόσο, αυτή η μελέτη έχει επίσης αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, δεν ήταν δυνατή η διαφοροποίηση της σκόπιμης απώλειας βάρους από την ακούσια απώλεια βάρους. Η απότομη απώλεια βάρους μπορεί να είναι αποτέλεσμα άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών. Ωστόσο, οι συμμετέχοντες με περιστατικό καρκίνου ή ιστορικό κακοηθειών, που πιθανότατα θα οδηγούσαν σε ακούσια απώλεια βάρους, αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Επιπλέον, ενώ η σκόπιμη απώλεια βάρους μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, οι συμμετέχοντες στις τριτογενείς ομάδες με υψηλότερο ASV είχαν υψηλότερα επίπεδα ΔΜΣ και είχαν διαβήτη και υπέρταση πιο συχνά. Δεύτερον, παρά τον προοπτικό σχεδιασμό κοόρτης, μόνο μια συσχέτιση, όχι αιτιότητα, θα μπορούσε να συναχθεί λόγω της παρατηρητικής φύσης της μελέτης. Τρίτον, υπάρχει πιθανότητα γενετικοί ή περιβαλλοντικοί παράγοντες να έχουν λειτουργήσει ως μη μετρημένες προκαταλήψεις και αυτοί οι παράγοντες να μην μπορούν να ληφθούν υπόψη. Τέλος, ανεξάρτητα από τη συχνή περιοδική απόκτηση δεδομένων, η οποία μειώνει την πιθανότητα μεροληψίας, το διάστημα μεταξύ των μετρήσεων, καθώς και ο αριθμός των μετρήσεων, θα είχε αναπόφευκτα κάποια επίδραση στη σχέση μεταξύ ASV και ταχείας πτώσης eGFR, λόγω της διακριτής φύση των δεδομένων.

Συμπερασματικά, σε αυτή την κοινότητα με βάση την κοόρτη με το φυσιολογικόνεφρική λειτουργία, οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους συσχετίστηκαν με σημαντική αύξηση του κινδύνου ταχείας εμφάνισηςνεφρική λειτουργίαπτώση. Αυτή η αύξηση κινδύνου ήταν ανεξάρτητη από τους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου και τη συνολική αύξηση ή απώλεια σωματικού βάρους με την πάροδο του χρόνου. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αποσαφήνιση του μηχανισμού που διέπει τη σχέση μεταξύ των διακυμάνσεων του σωματικού βάρους και της ταχείαςνεφρική λειτουργίααλλοίωση.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

Τα επιδημιολογικά δεδομένα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη ελήφθησαν από τη Μελέτη Γονιδιώματος και Επιδημιολογίας της Κορέας (KoGES; 4851–302) του Εθνικού Ινστιτούτου Ερευνών Υγείας, Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας, Δημοκρατία της Κορέας.

ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

Οι συγγραφείς δήλωσαν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

Η AUTHOR CONTRIBUTIONSYSJ και η JTP συνέλαβαν και σχεδίασαν τη μελέτη. Οι YSJ, KHN, HRY, SL, JHJ και JTP απέκτησαν τα δεδομένα. Οι YSJ, KHN, HRY, SL, JHJ, SHH, THY, JTP και SWK ανέλυσαν τα δεδομένα. Οι YSJ και KHN δημιούργησαν τις φιγούρες. Οι YSJ, KHN και JTP συνέταξαν το χειρόγραφο. Οι SHH, THY και SWK επέβλεψαν τη μελέτη. Όλοι οι συγγραφείς συνέβαλαν στο σημαντικό πνευματικό περιεχόμενο κατά τη σύνταξη ή την αναθεώρηση του χειρογράφου και αποδέχθηκαν την ευθύνη για το συνολικό έργο διασφαλίζοντας ότι τα ερωτήματα που σχετίζονται με την ακρίβεια ή την ακεραιότητα οποιουδήποτε τμήματος του έργου διερευνήθηκαν και επιλύθηκαν κατάλληλα.

Από: «Η διακύμανση του σωματικού βάρους σχετίζεται με την ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας» απόYoung Su Joo, et al

---Παχυσαρκία (Silver Spring). 2022; 30:257-267.

DOI: 10.1002/oby.23326

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Χρόνια νεφρική νόσο και κίνδυνοι θανάτου, καρδιαγγειακών επεισοδίων και νοσηλείας. N Engl J Med. 2004; 351(13):1296-1305.
2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki Κ, et αϊ. Χρόνια νεφρική νόσος: παγκόσμια διάσταση και προοπτικές. Νυστέρι. 2013;382(9888):260-272.
3. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Προγνωστικοί παράγοντες της νεοεμφανιζόμενης νεφρικής νόσου σε πληθυσμό που βασίζεται στην κοινότητα. ΤΖΑΜΑ. 2004;291(7):844-850.
4. Park S, Lee S, Kim Y, et al. Μειωμένος κίνδυνος για χρόνια νεφρική νόσο μετά την ανάρρωση από το μεταβολικό σύνδρομο: μια πανεθνική μελέτη με βάση τον πληθυσμό. Kidney Res Clin Pract. 2020;39(2):180-191.
5. Ryu S, Chang Y, Woo HY, et al. Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος προβλέπουν τη ΧΝΝ σε υγιείς άνδρες. J Am Soc Nephrol. 2008;19(9):1798-1805.
6. Morales E, Valero MA, León M, Hernández E, Praga M. Ευεργετικά αποτελέσματα της απώλειας βάρους σε υπέρβαρους ασθενείς με χρόνιες πρωτεϊνουρικές νεφροπάθειες. Am J Kidney Dis. 2003; 41 (2): 319-327.
7. Bonnet F, Deprele C, Sassolas A, et al. Το υπερβολικό σωματικό βάρος ως νέος ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για κλινική και παθολογική εξέλιξη στην πρωτοπαθή IgA νεφρίτιδα. Am J Kidney Dis. 2001; 37(4):720-727.
8. Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων Ομάδα Εργασίας ΧΝΝ. KDIGO 2012 Οδηγία κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Kidney Int. 2013;3:73-90.
9. Bangalore S, Fayyad R, Laskey R, DeMicco DA, Messerli FH, Waters DD. Διακυμάνσεις σωματικού βάρους και αποτελέσματα στη στεφανιαία νόσο. N Engl J Med. 2017;376(14):1332-1340.
10. Zhang Y, Yatsuya Η, Li Y, et αϊ. Μακροπρόθεσμη κλίση αλλαγής βάρους, διακύμανση βάρους και κίνδυνος σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 σε μεσήλικες Ιάπωνες άνδρες και γυναίκες: ευρήματα της μελέτης κοόρτης εργαζομένων Aichi. Nutr Διαβήτης. 2017; 7(3): e252. doi:10.1038/nutd.2017.5
11. Lissner L, Odell PM, D'Agostino RB, et al. Μεταβλητότητα σωματικού βάρους και αποτελέσματα υγείας στον πληθυσμό Framingham. N Engl J Med. 1991;324(26):1839-1844.
12. Delahanty LM, Pan Q, Jablonski ΚΑ, et al. Επιδράσεις της απώλειας βάρους, της ποδηλασίας βάρους και της διατήρησης της απώλειας βάρους στη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη και την αλλαγή στα καρδιομεταβολικά χαρακτηριστικά στο Πρόγραμμα Πρόληψης Διαβήτη. Φροντίδα Διαβήτη. 2014;37(10):2738-2745.
13. Kim Y, Han BG. Προφίλ κοόρτης: η κοινοπραξία Κορεατικής Μελέτης Γονιδιώματος και Επιδημιολογίας (KoGES). Int J Epidemiol. 2017; 46: e20. doi:10.1093/ije/dyv316
14. Ahn Y, Kwon E, Shim JE, et al. Επικύρωση και αναπαραγωγιμότητα του ερωτηματολογίου συχνότητας τροφίμων για επιδημιολογική μελέτη κορεατικού γονιδιώματος. Eur J Clin Nutr. 2007; 61(12):1435-1441.
15. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Μια πιο ακριβής μέθοδος για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από την κρεατινίνη ορού: μια νέα εξίσωση πρόβλεψης. Τροποποίηση Διατροφής σε Ομάδα Μελέτης Νεφρικής Νόσου. Ann Intern Med. 1999; 130(6):461-470.
16. Levey AS, Coresh J, Greene Τ, et al. Έκφραση της εξίσωσης μελέτης Τροποποίησης Διατροφής στη Νεφρική Νόσο για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με τυποποιημένες τιμές κρεατινίνης ορού. Clin Chem. 2007;53(4):766-772.
17. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Μια νέα εξίσωση για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ann Intern Med. 2009; 150(9):604-612.
18. Corrada MM, Kawas CH, Mozaffar F, Paganini-Hill A. Συσχέτιση του δείκτη μάζας σώματος και της αλλαγής βάρους με τη θνησιμότητα όλων των αιτιών στους ηλικιωμένους. Am J Epidemiol. 2006;163(10):938-949.
19. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, et αϊ. Ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας και κίνδυνος θνησιμότητας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Arch Intern Med. 2008;168(20):2212-2218.
20. Proust-Lima C, Letenneur L, Jacqmin-Gadda H. Ένα μη γραμμικό μοντέλο λανθάνουσας τάξης για κοινή ανάλυση πολυμεταβλητών διαμήκων δεδομένων και δυαδικού αποτελέσματος. Stat Med. 2007;26(10):2229-2245.
21. Lennon Η, Kelly S, Sperrin Μ, et αϊ. Πλαίσιο για την κατασκευή και την ερμηνεία της μοντελοποίησης τροχιών λανθάνουσας τάξης. BMJ Open. 2018;8(7):e020683. doi:10.1136/BMJ open-2017-020683
22. Lai YJ, Hu HY, Lee YL, Ku PW, Yen YF, Chu D. Συσχέτιση μεταξύ παχυσαρκίας και κινδύνου χρόνιας νεφρικής νόσου: μια εθνική μελέτη κοόρτης στην Ταϊβάν. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(11):1008-1014.
23. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O. Παχυσαρκία και κίνδυνος για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1695-1702.
24. Ogna Α, Forni Ogna V, Bochud Μ, et al. Συσχέτιση μεταξύ παχυσαρκίας και σπειραματικής υπερδιήθησης: η συγχυτική επίδραση του καπνίσματος και της πρόσληψης νατρίου και πρωτεΐνης. Eur J Nutr. 2016;55(3):1089-1097.
25. Imam TH, Fischer H, Jing B, et al. Εκτιμώμενος GFR πριν και μετά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση στη ΧΝΝ. Am J Kidney Dis. 2017;69(3):380-388.
26. Straznicky ΝΕ, Grima ΜΤ, Lambert ΕΑ, et al. Η άσκηση αυξάνει τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας που προκαλείται από την απώλεια βάρους σε παχύσαρκα άτομα με μεταβολικό σύνδρομο. J Hypertens. 2011;29(3):553-564.
27. Moncrieft AE, Llabre MM, McCalla JR, et al. Επιδράσεις μιας πολυσυστατικής παρέμβασης στον τρόπο ζωής στο βάρος, τον γλυκαιμικό έλεγχο, τα καταθλιπτικά συμπτώματα και τη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με χαμηλό εισόδημα, μειονότητα με διαβήτη τύπου 2: αποτελέσματα της κοινοτικής προσέγγισης στον τρόπο ζωής
τροποποίηση για τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή διαβήτη. Psychosom Med. 2016;78(7):851-860.
28. Gilardini L, Zulian A, Girola A, Redaelli G, Conti A, Invitti C. Προγνωστικοί παράγοντες της πρώιμης δυσλειτουργίας της νεφρικής νόσου στην ανθρώπινη παχυσαρκία. Int J Obes (Λονδίνο). 2010;34(2):287-294.
29. Cook SA, MacLaughlin H, Macdougall IC. Ένα δομημένο πρόγραμμα διαχείρισης βάρους μπορεί να επιτύχει βελτιωμένη λειτουργική ικανότητα και σημαντική απώλεια βάρους σε παχύσαρκους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2008;23(1):263-268.
30. Zhang Η, Tamakoshi Κ, Yatsuya Η, et αϊ. Η μακροχρόνια διακύμανση του σωματικού βάρους σχετίζεται με μεταβολικό σύνδρομο ανεξάρτητο από τον τρέχοντα δείκτη μάζας σώματος στους Ιάπωνες άνδρες. Circ J. 2005; 69(1):13-18.
31. Field AE, Manson JE, Laird N, Williamson DF, Willett WC, Colditz GA. Η ποδηλασία βάρους και ο κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 μεταξύ των ενηλίκων γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Obes Res. 2004;12(2):267-27