Τι μπορεί να κάνει το Cistanche στην αναιμία της χρόνιας νεφρικής νόσου;

Αναιμία Χρόνιας Νεφρικής Νόσου

Για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com

Λέξεις-κλειδιά:χρόνιοςνεφρόασθένεια, αναιμία, ερυθροποιητίνη, νεφρός

Ιστορικό

Αναιμίαείναι μια πολύ γνωστή και σημαντική επιπλοκή τουχρόνιοςνεφρόνόσοςκαι θεωρείται χαρακτηριστικό της χρονιότητας της νεφρικής νόσου 1 .Αναιμίαοφείλεται κυρίως στη μειωμένη παραγωγή τουερυθροποιητίνηαπό τους άρρωστουςνεφρόμε αποτέλεσμα τη μειωμένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον ερυθροειδές μυελό.Ερυθροποιητίνηπαράγεται κυρίως από περισωληνάρια κύτταρα στονεφρόκαι είναι η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση του πολλαπλασιασμού και της διαφοροποίησης των ερυθροειδών προγονικών κυττάρων στο μυελό των οστών. Η απώλεια των περισωληναριακών κυττάρων οδηγεί σε ακατάλληλα χαμηλό επίπεδο κυκλοφορίαςερυθροποιητίνηστο πρόσωπο τουαναιμία. Εκτός από αυτό, αρκετοί άλλοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξηαναιμίασε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρόνόσος(Τραπέζι 1).

Επιπρόσθεταερυθροποιητίνηανεπάρκεια σεχρόνιοςνεφρόνόσος, η έλλειψη σιδήρου είναι συχνή σε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρόνόσος, και 23-37.5 τοις εκατό των ασθενών έχουν έλλειψη σιδήρου και είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στηναναιμίασε αυτούς τους ασθενείς. Η σοβαρότητα τουαναιμίαεξαρτάται από τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.Αναιμίαείναι υπεύθυνη για πολλά σημεία και συμπτώματα που παρατηρούνται σεχρόνιος νεφρόνόσος. Προκαλεί έντονη κόπωση και μειωμένη ανοχή στην άσκηση.Αναιμίαοδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια 2. Προκαλεί επίσης εξασθενημένη ανοσοαπόκριση, μειωμένη γνωστική λειτουργία, νοητική ικανότητα και διαταραγμένο ύπνο 3. Επιπλέον,αναιμίαμπορεί να παίξει ρόλο στην καθυστέρηση της ανάπτυξης σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Κάντε κλικ για cistanche deserticola ma και Cistanche για νεφρική νόσο

Επιδράσεις Διόρθωσης Αναιμίας

Βελτίωση σεαναιμίαέχει ως αποτέλεσμα βελτιωμένη ποιότητα ζωής, μέγιστη ικανότητα άσκησης, γνωστική λειτουργία, πρότυπο ύπνου, διατροφική κατάσταση, βελτίωση της σεξουαλικής λειτουργίας και ανοσοαπόκριση (Πίνακας 2). Προκαλεί επίσης μείωση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Αξιολόγηση για την αναιμία

Η τρέχουσα σύσταση όπως ορίζεται απόαναιμίαομάδα εργασίας 4 (ΕθνΝεφρόFoundation-DOL) για τον αιματοκρίτη/αιμοσφαιρίνη-στόχο σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ο αιματοκρίτης μεταξύ 33-36 τοις εκατό και η αιμοσφαιρίνη μεταξύ 11-12 gm/dl με την κατάλληλη θεραπεία. Η διαθεσιμότητα ανασυνδυασμένου ανθρώπουερυθροποιητίνη(rhuερυθροποιητίνη) έχει φέρει επανάσταση στη διαχείριση τουαναιμίασε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αξιολόγηση τουαναιμίατου CRF θα πρέπει να ξεκινά όταν η Hct είναι<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

Αντιμετώπιση της αναιμίας σε CRF

Οι στρατηγικές διαχείρισης γιααναιμίατου CRF περιλαμβάνουν:

1. Διεγερτικοί παράγοντες ερυθροποίησης

2. Διαχείριση κατάστασης σιδήρου

3. Διάφορη φαρμακευτική θεραπεία

Θεραπεία Ερυθροποιητίνης

Η διαθεσιμότητα ανασυνδυασμένου ανθρώπουερυθροποιητίνη(rHuερυθροποιητίνη) το 1985 υπήρξε σημαντική πρόοδος στη διαχείριση τουαναιμία. Χορηγείται υποδόρια, σε δόση 80-150 IU/kg την εβδομάδα σε δύο έως τρεις διηρημένες δόσεις. Το κύριο πλεονέκτημα του scερυθροποιητίνηπάνω από ivερυθροποιητίνηείναι ότι για την επίτευξη παρόμοιας αύξησης της Hct, η απαίτηση δόσης είναι 20 έως 40 τοις εκατό χαμηλότερη. Η ανταπόκριση στη θεραπεία φαίνεται από την αύξηση της Hct. Εάν η αύξηση της Hct είναι κατά 1 τοις εκατό κατά την πρώτη εβδομάδα ή περισσότερο από 8 τοις εκατό σε διάστημα 2 εβδομάδων μετά την έναρξηερυθροποιητίνηδόση, δείχνει καλή ανταπόκριση.ερυθροποιητίνηθα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να επιτευχθεί ο στόχος Hct. Στη συνέχεια, παρακολουθείτε το Hct κάθε 4 εβδομάδες. Εναλλακτικά, το Darbepoietin- μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θέση του rHuερυθροποιητίνηπου έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και χορηγείται λιγότερο συχνά. Είναι τόσο αποτελεσματικό όσοερυθροποιητίνηστη διατήρηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Επιπλέον, εξασφαλίζει καλύτερη συμμόρφωση, αν και είναι πολύ πιο ακριβό. Δεν είναι ακόμη διαθέσιμο στην Ινδία. Πολλοί ασθενείς επιτυγχάνουν την αιμοσφαιρίνη-στόχο, αλλά ορισμένοι ασθενείς δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική ανταπόκρισηερυθροποιητίνη.

Οι αιτίες της υποαπόκρισης παρατίθενται στον Πίνακα 3. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται προσαρμογή της αντιυπερτασικής φαρμακευτικής αγωγής ωςερυθροποιητίνηπροκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία με σίδηρο

Η μύηση τουερυθροποιητίνηtherapy by increasing erythropoiesis increases the demand for iron and iron deficiency results because it cannot be met by body iron stores or sometimes even after oral iron supplementation. Iron deficiency can be functional or absolute iron deficiency. Functional iron deficiency can be defined as serum ferritin level >100 μg/l και κορεσμός τρανσφερρίνης<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

Διαταραχές στην ομοιόσταση του σιδήρου σεχρόνιοςνεφρό νόσοςμπορεί να οφείλονται σε ορισμένες αιτίες όπως φαίνεται στον Πίνακα 4 και στη διάγνωση ανεπάρκειας σιδήρου σε ασθενή μεχρόνιοςνεφρόνόσοςμπορεί να εκτιμηθεί με διάφορους δείκτες της κατάστασης του σιδήρου (Πίνακας 5).

Θεραπεία της έλλειψης σιδήρου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Η θεραπεία με σίδηρο μπορεί να χορηγηθεί ως παρασκεύασμα σιδήρου από το στόμα ή ως ενδοφλέβια συμπληρώματα σιδήρου. Οι ασθενείς που δεν ανέχονται τη θεραπεία με σίδηρο από το στόμα χρειάζονται παρεντερική θεραπεία. Η θεραπεία χορηγείται έως ότου ο ασθενής επιτύχει το επιθυμητό επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Η παρεντερική θεραπεία με σίδηρο είναι απαραίτητη σε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρό νόσοςστην αιμοκάθαρση συντήρησης. Ο ενδοφλέβιος σίδηρος είναι πλέον γνωστό ότι είναι καλύτερος από τον από του στόματος σίδηρο για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου του σώματος. Με ενδοφλέβιο σίδηρο, μπορεί να επιτευχθεί μεγαλύτερος αιματοκρίτης σε σύγκριση με τον από του στόματος σίδηρο και τη δόση τουερυθροποιητίνημπορεί να μειωθεί. Η συνήθης δόση για ενήλικες είναι 100 mg ενδοφλέβια 1-3 φορές/εβδομάδα σε συνολική δόση 1000 mg σε 10 δόσεις. Μπορεί να επαναληφθεί αν χρειαστεί. Μπορεί να χορηγηθεί αργή ενδοφλέβια ένεση στη γραμμή αιμοκάθαρσης με ρυθμό 1 ml μη αραιωμένου διαλύματος ανά λεπτό που δεν υπερβαίνει τα 100 mg σιδήρου/ένεση. Ο σίδηρος μπορεί επίσης να χορηγηθεί ως έγχυση με σταγόνες για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με αραίωση σε 100 ml 0,9 τοις εκατό NaCl. Το αραιωμένο διάλυμα πρέπει να εγχυθεί με ρυθμό 100 mg σιδήρου για τουλάχιστον 15 λεπτά. Η δόση συντήρησης είναι 50 έως 100 mg κάθε 1 έως 2 εβδομάδες. Διάφοροι τύποι παρεντερικών παρασκευασμάτων σιδήρου είναι διαθέσιμοι όπως σιδήρου δεξτράνη, σακχαρόζη σιδήρου και γλυκονικό νάτριο σίδηρο.

Παρακολούθηση ασθενών με αναιμία σε χρόνια νεφρική νόσο κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Σε άτομα μεαναιμίατουχρόνιοςνεφρόνόσος, η αιμοσφαιρίνη και η Hct θα πρέπει να παρακολουθούνται κάθε 2-4 εβδομάδες κατά την αρχική φάση και κάθε 1-3 μήνες στη συνέχεια. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνεται περιοδική αξιολόγηση των δεικτών σιδήρου.

Διάφορη Θεραπεία

Μερικοί ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σεερυθροποιητίνηκαι θεραπεία σιδήρου. Διάφοροι παράγοντες που ευθύνονται για αυτή την υποανταπόκριση σεερυθροποιητίνηή θεραπεία με σίδηρο έχουν καταγραφεί στον Πίνακα 3. Θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για τη διόρθωση του υποκείμενου ελαττώματος. Μερικές φορές, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από τη θεραπεία με διάφορα ανοσοενισχυτικά που περιλαμβάνουν ανδρογόνο, φολικό οξύ, L-καρνιτίνη ασκορβικό οξύ, βιταμίνη D, βιταμίνη Β 6. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να είναι αναιμικός, μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.

ένα. Τα ανδρογόνα μπορεί να συνταγογραφούνται για αναιμικούς ασθενείς που δεν έχουν την οικονομική δυνατότηταερυθροποιητίνη. Συνήθως προτιμάται η δεκανοϊκή νανδρολόνη. Η παρατεταμένη θεραπεία με αυτόν τον παράγοντα μπορεί να σχετίζεται με διάφορες παρενέργειες, περιορίζοντας έτσι τη χρήση του.

σι. L-καρνιτίνη: Χρησιμοποιείται σε ασθενείς που είχαν υπο-ανταπόκριση σεερυθροποιητίνηστη δόση των 1-3 mg/kg ενδοφλεβίως. Οι Vesela et al (2001) στην πρόσφατη μελέτη τους ανέφεραν μείωση σεερυθροποιητίνηδόση κατά 37 τοις εκατό σε ασθενείς που λαμβάνουν L-καρνιτίνη 1 gm IV μετά την αιμοκάθαρση. την ίδια περίοδο ο αιματοκρίτης αυξήθηκε από 27 σε 33 τοις εκατό.

ντο. Άλλα: Το ασκορβικό οξύ 300-500 mg/ημέρα χρησιμοποιείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η βιταμίνη Ε βοηθά στη μείωσηερυθροποιητίνηδόσεις. Τα συμπληρώματα ψευδαργύρου μπορεί να είναι χρήσιμα σε υποσιτισμένους ασθενείς. Η αυξητική ορμόνη έχει βρεθεί ότι διεγείρει την ερυθροποίηση.

ρε. Ο ρόλος των μεταγγίσεων αίματος: Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει ρόλος της μετάγγισης αίματος. Αυτοί είναι ασθενείς με σοβαρή αναιμία με αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 5 g/dl και υποανταποκρίνονται σεερυθροποιητίνηθεραπεία με χρόνια απώλεια αίματος.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Αναιμίαείναι ένα καθολικό χαρακτηριστικό σε ασθενείς μεχρόνιοςνεφρό νόσοςκαι συμβάλλει σημαντικά στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε αυτούς τους ασθενείς.Αναιμίααυξάνεται με τη σοβαρότητα τουχρόνιοςνεφρό νόσος. Ένας μεγάλος αριθμός Ινδών ασθενών έχουν ήδη έλλειψη σιδήρου πριν αναπτυχθούνχρόνιοςνεφρόνόσος. Με τη διαθεσιμότητα τουrHu ερυθροποιητίνη, μεγάλος αριθμός ασθενών μεχρόνιοςνεφρόνόσοςμεαναιμίαμπορεί να επωφεληθεί. rHuερυθροποιητίνηκαι η θεραπεία υποκατάστασης σιδήρου είναι οι βασικοί πυλώνες της θεραπείας τουαναιμίατουχρόνιοςνεφρόνόσος. Διόρθωση τουαναιμίασεχρόνιοςνεφρόνόσοςβελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και μειώνει την καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα.

ΑΝΑΦΟΡΑ

Η πηγή είναι από το Medicine Update.