Τι μπορεί να κάνει το Cistanche σε οξεία νεφρική βλάβη

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

HARUNA MIDORI KUMAMOTO* ΚΑΙ KENICHIRO YAITA**

* Τμήμα Γενικής Παθολογίας,

** Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων, Γενικό Νοσοκομείο Chidoribashi, Fukuoka 812-8633, Ιαπωνία

Λήψη 7 Ιουλίου 2019, Αποδοχή 15 Οκτωβρίου 2019

Εκ των προτέρων δημοσίευση J-STAGE 21 Σεπτεμβρίου 2021

Επιμέλεια YOSHIHIRO FUKUMOTO

Περίληψη:

Περίληψη: Η νοσοκομειακή λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια, αλλά κρίσιμη νόσος. Ένας Ιάπωνας στα 80 του με ψωριασική αρθρίτιδα που λάμβανε θεραπεία με πρεδνιζολόνη εισήχθη για δύσπνοια. Η πρώτη διάγνωση ήταν πνευμονία που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη και ξεκίνησε η πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Η αιμοκαλλιέργεια του ασθενούς ήταν αρνητική τη στιγμή της εισαγωγής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οξείανεφρόπροκλήθηκε τραυματισμός λόγω της χρήσης αντιβιοτικών. Η αιμοκάθαρση έγινε μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα στην έσω σφαγίτιδα φλέβα. Μετά τη θεραπεία της πνευμονίας, ο ασθενής παρουσίασε αιφνίδια έναρξη πυρετού συνοδευόμενη από απώλεια συνείδησης. Οι καλλιέργειες αίματος από την περιφερική φλέβα και τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα ήταν θετικές για ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus. Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα αποκάλυψε χορδώδεις κλώνους βλάστησης προσαρτημένες στη φυσική μιτροειδή βαλβίδα. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε επίσης βροχή εμβολών στον εγκέφαλο. Χορηγήθηκαν κεφτριαξόνη και βανκομυκίνη. Ωστόσο, ο ασθενής πέθανε μετά από ένα τεράστιο εγκεφαλικό έμφραγμα. Τα περιστατικά ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας από νοσοκομειακή ενδοκαρδίτιδα είναι υψηλότερα από τα ποσοστά ενδοκαρδίτιδας επίκτητης κοινότητας. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να δίνουν μεγάλη προσοχή στους παράγοντες κινδύνου για νοσοκομειακή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μακροχρόνιες μόνιμες αγγειακές συσκευές, ψωριασική αρθρίτιδα και θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Λέξεις-κλειδιά:Cistanche, νεφρό, Νεφρική Νόσος, νοσοκομειακή λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, πολλαπλά εγκεφαλικά εμφράγματα, ευαίσθητος στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, ψωριασική αρθρίτιδα

Cistanche

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΛΕ) παραμένει πρόκληση και το ποσοστό θνησιμότητας παραμένει υψηλό. Μια πρόσφατη αναφορά όρισε τον διάμεσο χρόνο πριν από τη διάγνωση της ΙΕ στις 14 ημέρες [1]. Ακόμη και με δραματικές βελτιώσεις, το ποσοστό νοσοκομειακής θνησιμότητας είναι περίπου 20 τοις εκατό για αυτούς τους ασθενείς [2]. Επιπλέον, η διάγνωση και η διαχείριση της νοσοκομειακής ΙΕ συνεχίζει να είναι αυξημένης σημασίας, λόγω των ποσοστών θνησιμότητας που είναι πολύ υψηλότερα από εκείνα της επίκτητης από την κοινότητα IE [3-5]. Ο λόγος είναι ότι οι περισσότεροι ασθενείς είναι ηλικιωμένοι και έχουν συννοσηρότητες όπως χημειοθεραπεία για κακοήθειες,

και αιμοκάθαρση [5]. Στο παρόν, αναφέρουμε μια περίπτωση νοσοκομειακής ΙΕ λόγω ευαίσθητου στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MSSA). Κατά τη διαχείριση αυτού του περιστατικού σημειώθηκαν πολλαπλά εγκεφαλικά εμφράγματα και ένα ογκώδες εγκεφαλικό επεισόδιο που προκάλεσε το θάνατο της ασθενούς. Παρουσιάζουμε αυτή την περίπτωση και μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για να συζητήσουμε την κλινική σημασία της αναγνώρισης της νοσοκομειακής ΙΕ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Ένας Ιάπωνας στα 80 του παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας λόγω δύσπνοιας και υγρού βήχα που συνεχίστηκε για τρεις ημέρες. Ο ασθενής είχε ιατρικό ιστορικό ψωριασικής αρθρίτιδας, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και ήπια ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας), παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνιανεφρό νόσος, υπέρταση, χρόνια παγκρεατίτιδα, νόσο Αλτσχάιμερ και αλκοολισμό. Για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, είχαν συνταγογραφηθεί {{0}} mg/ημέρα πρεδνιζολόνης για τουλάχιστον 6 χρόνια. Η κατανάλωση τσιγάρου του ασθενούς ήταν 62 πακέτα-έτη και η κατανάλωση αλκοόλ ήταν 100 g/ημέρα για περίπου 60 χρόνια. Κατά την εισαγωγή, τα ζωτικά σημεία του ασθενούς ήταν τα εξής: αρτηριακή πίεση, 195/97 mmHg; καρδιακός ρυθμός, 117 παλμοί/λεπτό. αναπνευστικός ρυθμός, 24 αναπνοές/λεπτό. θερμοκρασία σώματος, 38,2 μοίρες και Κλίμακα κώματος Γλασκώβης, E4V5M6 (σύνολο 15/15). Το ύψος του ήταν 150,0 εκατοστά και το σωματικό του βάρος 44,9 κιλά. Κατά τη φυσική εξέταση, σημειώθηκαν χοντρά τριξίματα στα αμφίπλευρα πνευμονικά πεδία του. Δεν επισημάνθηκε συστολικό φύσημα. Παρουσιάστηκε φολιδωτό ξέσπασμα σε όλο το σώμα και οίδημα στα άκρα του. Εργαστηριακά δεδομένα αποκάλυψαν χαμηλά επίπεδα πρωτεΐνης πλάσματος (ολική πρωτεΐνη: 6,0 g/dL, λευκωματίνη: 3,1 g/dL), υψηλό επίπεδο φλεγμονής (c-αντιδρώσα πρωτεΐνη: 6,39 mg/dL, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων: 11.130 /μL ( ουδετερόφιλα: 87,0 τοις εκατό )), και χρόνιανεφρόδιαταραχή (κρεατινίνη ορού 1,48 mg/dL, άζωτο ουρίας αίματος (BUN) 34.0 mg/dL). Οι μεμβράνες ακτινογραφίας θώρακα του ασθενούς έδειξαν νέα αδιαφάνεια από εσμυρισμένο γυαλί στο δεξιό κάτω πεδίο του πνεύμονα. Το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα αποκάλυψε πολύ ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και υποκίνηση της κάτω βάσης στην αριστερή κοιλία. Δεν υπήρχε θρόμβος στην καρδιά. Αυτά τα ευρήματα συμφωνούν με τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας που διενεργήθηκε ένα χρόνο πριν από αυτή την εισαγωγή. Με βάση τα συμπτώματά του και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και απεικόνισης, διαγνώσαμε πνευμονία. Ξεκινήσαμε πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη σε δόση 2,25 γρ. χορηγούμενη ενδοφλεβίως κάθε έξι ώρες μετά την αιμοκαλλιέργεια και τη συλλογή μιας καλλιέργειας πτυέλων. Τα πτύελα πριν από τη χορήγηση αντιβιοτικού ταξινομήθηκαν ως P2 στην ταξινόμηση των Miller & Jones. Το επίχρισμα των πτυέλων είχε πολυμικροβιακό μοτίβο (ταξινόμηση Geckler: ομάδα 3) και τα αποτελέσματα των αιμοκαλλιεργειών την ημέρα της εισαγωγής ήταν αρνητικά για βακτήρια.

Cistancheβελτιώνεταινεφρόλειτουργία

Την 3η ημέρα νοσηλείας ο ασθενής παρουσίασε οξεία οξείανεφρότραυματισμό (κρεατινίνη ορού 3,28 mg/dL, BUN 39,7 mg/dL). Τα αυτοαντισώματα που σχετίζονται με νεφρική διαταραχή ήταν αρνητικά (πρωτεϊνάση-3-κυτταροπλασματικό αντίσωμα κατά των ουδετεροφίλων<1.0 u/ml,="" myeloperoxidase="" anti-neutrophil="" cytoplasmic="" antibody=""><1.0 u/ml,="" antinuclear="" antibody="" <="" 40="" and="" anti-glomerular="" basement="" membrane="" antibody="" <="" 2.0="" u/ml),="" and="">

δεν ανιχνεύθηκε (C3 93 mg/dL, C4 29 mg/dL και CH50 32.7 U/mL). Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι η οξείανεφρότραυματισμός μπορεί να έχει προκληθεί από πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη. Την 4η ημέρα νοσηλείας, το σχήμα πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης άλλαξε σε κεφτριαξόνη. Μια περαιτέρω έξαρση της νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη ορού 4,66 mg/dL, BUN 46,2 mg/dL), σημειώθηκε την 5η ημέρα του νοσοκομείου και προκάλεσε την εισαγωγή της αιμοκάθαρσης μέσω ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα στη δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα. Η κεφτριαξόνη διακόπηκε τη 15η ημέρα του νοσοκομείου. Οι αιματολογικές εξετάσεις την 22η ημέρα του νοσοκομείου έδειξαν c-αντιδρώσα πρωτεΐνη: 1,69 mg/dL, αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων: 10.330 /μL.

Την 26η ημέρα, τεκμηριώθηκε νέα έναρξη σήψης. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς ήταν τα εξής: αρτηριακή πίεση, 108/66 mmHg; καρδιακός ρυθμός, 120 παλμοί/λεπτό. θερμοκρασία σώματος, 40,2 βαθμοί , Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης E2V1M4 (συνολικά 6/15) και SpO2 95 τοις εκατό (αέρας δωματίου). Τα εργαστηριακά δεδομένα αποκάλυψαν και πάλι υψηλά επίπεδα φλεγμονής (c-αντιδρώσα πρωτεΐνη: 34,33 mg/dL, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων: 22.800 /μL (ουδετερόφιλα: 95,6 τοις εκατό )). Μετά την λήψη αιμοκαλλιεργειών, νέα αντιβιοτικά, η δοριπενέμη, χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως σε δόση 0,25 g κάθε οκτώ ώρες και η βανκομυκίνη χορηγήθηκε ενδοφλεβίως σε κατώτερη συγκέντρωση στόχου περίπου 15 ug/mL. Στη συνέχεια, ο ενδοφλέβιος κεντρικός φλεβικός καθετήρας αφαιρέθηκε για την υποψία μόλυνσης της κυκλοφορίας του αίματος που σχετίζεται με τον καθετήρα. Ένας νέος κεντρικός φλεβικός καθετήρας εγκαταστάθηκε στην αριστερή έσω σφαγίτιδα φλέβα.

Την 28η ημέρα του νοσοκομείου, η καλλιέργεια αίματος και η καλλιέργεια στο άκρο του καθετήρα έγιναν θετικές για gram-θετικούς κόκκους και ανιχνεύθηκε μια νέα μικρή ερυθηματώδης βλάβη της ωχράς κηλίδας στο αριστερό χέρι του ασθενούς. Δεν ανιχνεύθηκε συστολικό φύσημα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης για IE την 29η ημέρα του νοσοκομείου, η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε χορδώδεις βλάστησεις (27 mm στο πρόσθιο φύλλο μιτροειδούς και 25 mm στο οπίσθιο φύλλο μιτροειδούς) (Εικόνα 1a,b: βέλη) και σοβαρή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας στους ασθενείς μιτροειδής βαλβίδα.

Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία με στάθμιση διάχυσης έδειξε οξέα πολλαπλά εμφράγματα στα αμφοτερόπλευρα εγκεφαλικά ημισφαίρια (Εικόνα 2α). Στο 30ο νοσοκομείο

ημέρα, οι gram-θετικοί κόκκοι ταυτοποιήθηκαν ως MSSA. Οι ευαισθησίες και οι ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις (MIC) αυτού του στελέχους ήταν οι εξής: αμπικιλλίνη, ευαίσθητο (MIC Μικρότερο ή ίσο με 0.25); κεφαζολίνη, ευαίσθητη (MIC μικρότερο ή ίσο με 8). κεφτριαξόνη, ευαίσθητη (MIC μικρότερο ή ίσο με 8). σιπροφλοξασίνη, ανθεκτική (MIC μεγαλύτερο ή ίσο με 4). και, βανκομυκίνη, ευαίσθητη (MIC=1). Τελικά, καταλήξαμε σε διάγνωση νοσοκομειακής ΙΕ με πολλαπλά εγκεφαλικά εμφράγματα λόγω MSSA. Μετά τη λήψη μιας επακόλουθης καλλιέργειας αίματος, αλλάξαμε τη δοριπενέμη σε κεφτριαξόνη σε δόση 2 g χορηγούμενη ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες επιπλέον της βανκομυκίνης. Το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς δεν είχε βελτιωθεί από την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης E2V1M4 (συνολικά 6/15) και ο ασθενής χρειαζόταν αδρεναλίνη σε 0,05 ug/kg/min για την κατάσταση σοκ.

Την 37η ημέρα του νοσοκομείου, η μαγνητική τομογραφία με βαρύτητα διάχυσης επιβεβαίωσε ένα οξύ μαζικό έμφραγμα του αριστερού εγκεφαλικού ημισφαιρίου (Εικόνα 2β). Αν και η καλλιέργεια αίματος έγινε αρνητική εντός τεσσάρων ημερών και οι βλάστηση και η παλινδρόμηση στη μιτροειδική βαλβίδα είχαν βελτιωθεί (ενισχυμένη βλάστηση (13 mm) εντοπίστηκε μόνο σε αυτό το σημείο) την 38η ημέρα του νοσοκομείου, τελικά ο ασθενής πέθανε στο 45ο νοσοκομείο ημέρα. Δεν έγινε νεκροψία. Η κλινική πορεία περιγράφεται στο Σχήμα 3.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Αυτή η αναφορά περιστατικού υπογραμμίζει ένα θανατηφόρο κρούσμα λόγω νοσοκομειακής ΙΕ που προκαλείται από MSSA. Η πιο κοινή πηγή ΙΕ που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη είναι ένας αγγειακός καθετήρας (48 τοις εκατό), ιδιαίτερα η αιμοκάθαρση και οι καθετήρες περιφερικής φλέβας [4]. Η περίπτωσή μας είχε καθετήρα αιμοκάθαρσης ως πιθανή θέση εισόδου βακτηρίων. Η ενεργή ψωριασική αρθρίτιδα [6] και η μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή [7] έχουν επίσης τεκμηριωθεί ως παράγοντες κινδύνου για βακτηριαιμία. Επιπλέον, η σταφυλοκοκκική λοίμωξη είναι συχνή σε ασθενείς με ψωρίαση [8,9]. Ο S. aureus θα μπορούσε εύκολα να αποικιστεί στο δέρμα ασθενών με ερυθροδερμία [8]. Πρόσφατα έχει επίσης αναφερθεί μια σχέση μεταξύ ψωρίασης και ΙΕ [10]. Καταφέραμε να εντοπίσουμε μόνο πέντε αναφορές περιστατικών IE με ψωρίαση που δημοσιεύτηκαν στα αγγλικά και τρεις οφείλονταν στο S. aureus [8,{11-14], κάτι που συμφωνεί με τα γεγονότα της περίπτωσής μας. Κάποιος συνδυασμός παραγόντων κινδύνου συνέβαλε στην εμφάνιση σταφυλοκοκκικής βακτηριαιμίας και ΙΕ στην περίπτωσή μας.

Cistancheβελτιώνεταινεφρόλειτουργία

Το MSSA που ήταν το εισβάλλον παθογόνο στην περίπτωσή μας δεν ήταν ένας οργανισμός ανθεκτικός στα φάρμακα. Ωστόσο, η Νοσοκομειακή ΙΕ λόγω MSSA δεν πρέπει να υποτιμάται. Το ποσοστό νευρολογικών επιπλοκών (29 τοις εκατό ) [15] και το ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας (22,4 τοις εκατό ) [16] από ΙΕ λόγω S. aureus είναι υψηλότερο από το ΙΕ που προκαλείται από άλλα παθογόνα. Επιπλέον, το ποσοστό θνησιμότητας από νοσοκομειακή ΙΕ είναι υψηλότερο από αυτό από την επίκτητη από την κοινότητα ΙΕ (39,5 τοις εκατό έναντι 18,6 τοις εκατό) [17]. Ένα τόσο υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στην νοσοκομειακή ΙΕ προκαλείται από έναν πληθυσμό ασθενών που τείνει να είναι ηλικιωμένοι με συννοσηρότητες [4,5] ή από ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία για κακοήθειες [5]. Η περίπτωσή μας είχε επίσης παράγοντες κινδύνου, ηλικιωμένους και παθογόνους παράγοντες για το ενδονοσοκομειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και τον θάνατο.

Cistancheβελτιώνει τη σεξουαλικότητα

Πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει ότι οι διαφορές στα αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα θα μπορούσαν να επηρεάσουν το ποσοστό θνησιμότητας [18,19]. Σε μια αναδρομική μελέτη, η εμπειρική θεραπεία με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς ή αναστολείς βήτα-λακτάμης/βήτα-λακταμάσης συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας σε σύγκριση με θεραπεία με οξακιλλίνη/κεφαζολίνη [18]. Από την άλλη πλευρά, η βανκομυκίνη ως η οριστική θεραπεία για τη βακτηριαιμία MSSA έχει επίσης συσχετιστεί με υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από ότι όταν χρησιμοποιούνται βήτα-λακτάμες [19]. Οι οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας δημοσιεύθηκαν το 2015 [20] και συνιστούσαν θεραπεία με ναφκιλλίνη, οξακιλλίνη ή κεφαζολίνη για την ενδοκαρδίτιδα της εγγενούς βαλβίδας λόγω ευαίσθητων στα φάρμακα σταφυλόκοκκων. Δεδομένου ότι δεν μπορούσαμε να αποκλείσουμε μηνιγγίτιδα χωρίς να πραγματοποιήσουμε παρακέντηση σπονδυλικής στήλης, η κεφαζολίνη δεν επιλέχθηκε. Επιπλέον, η αντισταφυλοκοκκική πενικιλλίνη δεν ήταν διαθέσιμη ως μεμονωμένος παράγοντας στην Ιαπωνία. Δεδομένης της περίπλοκης κατάστασης που περιγράφεται παραπάνω, επιλέξαμε τα διπλά αντιβιοτικά ως την οριστική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, η χειρουργική αντικατάσταση της βαλβίδας είναι επίσης σημαντική επιλογή για τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Ο επιπολασμός της πρώιμης αντικατάστασης της βαλβίδας αυξάνεται επί του παρόντος [21] και το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική θεραπεία [21]. Στην περίπτωσή μας, η επέμβαση εξετάστηκε από την παρευρισκόμενη ομάδα. αλλά τελικά δεν πραγματοποιήθηκε λόγω της σοβαρής νευρολογικής βλάβης του ασθενούς [21] και της κατάστασης σοκ.

Cistancheβελτιώνει τη σεξουαλική δυσλειτουργία

Συμπερασματικά, ακόμη και με την κατάλληλη συμβουλευτική για λοιμώδη νόσο και τη χρήση των κατάλληλων αντιβιοτικών, η νοσοκομειακή ΙΕ είναι παρόλα αυτά μια κρίσιμη ασθένεια. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να θυμούνται ότι οι μόνιμες αγγειακές συσκευές, η ψωριασική αρθρίτιδα και οι μακροχρόνιες θεραπείες με κορτικοστεροειδή θα μπορούσαν να προκαλέσουν όχι μόνο μη επιπλεγμένη βακτηριαιμία αλλά και θανατηφόρο νοσοκομειακό ΙΕ.

ΗΘΙΚΗ: Η δημοσίευση αυτής της αναφοράς περίπτωσης εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Γενικού Νοσοκομείου Chidoribashi. (εγκεκριμένος αριθμός CH-2019-04)

ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ: Δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων σε σχέση με αυτό το άρθρο.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ: Καμία.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Fukuchi T, Iwata K και Ohji G. Failure of Erly Diagnosis of Infective Endocarditis in Japan--μια Αναδρομική Περιγραφική Ανάλυση. Ιατρική 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral Α, Yun J et αϊ. Επιδημιολογία Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας Πάνω από πέντε δεκαετίες: Συστηματική ανασκόπηση. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-Mena M et al. Νοσοκομειακή Ενδοκαρδίτιδα σε Τριτοβάθμιο Νοσοκομείο: Μια Αύξουσα Τάση σε Περιστατικά Εγγενών Βαλβίδων. Στήθος. 2005; 128:772-779.

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R, Galvez J et al. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη: μια ανεπιθύμητη επίδραση της καθολικότητας της υγειονομικής περίθαλψης.

Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση σε νοσοκομειακή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Κορεάτης J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, and Wright K. Hospitalizations for Serious Infections in Psoriatic Arthritis Patients: Data from the National Inpatient Sample 2000-2014 [περίληψη]. Αρθρίτιδα Rheumatol 2018; 70 (παράρτημα 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard Μ, Thomsen RW, Nielsen Η et al. Χρήση γλυκοκορτικοειδών και κίνδυνος βακτηριαιμίας του Staphylococcus aureus που αποκτάται από την Κοινότητα: Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου βάσει πληθυσμού. Mayo Clin Proc 2016; 91:873-880.

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI και Lebwohl MG. Λοιμώδεις επιπλοκές της ερυθροδερμικής ψωρίασης. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K και Silverberg JI. Σοβαρές λοιμώξεις σε νοσηλευόμενους ασθενείς με ψωρίαση στις Ηνωμένες Πολιτείες. J Am Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl Α, Ahlehoff O, Torp-Pedersen C et al. Εκτίμηση κινδύνου λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε ασθενείς με ψωρίαση, επίδραση του φύλου και της σοβαρότητας της νόσου: Μια μελέτη κοόρτης από εθνικά μητρώα της Δανίας. 25ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Κλινικής Μικροβιολογίας & Λοιμωδών Νοσημάτων, Κοπεγχάγη, 2015.

11. Ostlere LS, Akhras F, Langtry JAA και Staughton RCD. Γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση που σχετίζεται με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα του πρόσθιου θηλώδους μυός. Br J

Dermatol. 1992; 127:187-188.

12. Wilkinson ΝΜ. Θανατηφόρα βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα μετά από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε ασθενή που λαμβάνει θεραπεία με μεθοτρεξάτη. J Heart Valve Dis 1999; 8:591-592.

13. Haque Hussain SS, Wallace M, Belham M, Rusk R, Carmichael AJ et al. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα που περιπλέκει τη θεραπεία με adalimumab για την ψωρίαση. Clin Exp Dermatol 2014; 39:555-556.

14. Mizuno Τ, Kiyosawa J, Fukuda Α, Watanabe S, Kurose Ν et αϊ. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα μετά από θεραπεία με ανταγωνιστή παράγοντα νέκρωσης όγκου για τη διαχείριση της ψωριασικής ερυθροδερμίας: αναφορά περίπτωσης. J Med Case Rep. 2017; 11:35.

15. Heiro Μ, Nikoskelainen J, Engblom Ε, Kotilainen Ε, Marttila R et αϊ. Νευρολογικές εκδηλώσεις Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας: Μια 17-Έτος εμπειρία σε Εκπαιδευτικό Νοσοκομείο στη Φινλανδία. Arch Intern Med 2000; 160:2781-2787.

16. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Abrutyn E et al. Ενδοκαρδίτιδα Staphylococcus aureus: Συνέπεια ιατρικής προόδου. JAMA 2005; 293:3012-3021.

17. Γιαννιτσιώτη Ε, Σκιαδάς Ι, Αντωνιάδου Α, Τσιόδρας Σ, Κάναβος Κ κ.ά. Νοσοκομειακή έναντι λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας από την κοινότητα στην Ελλάδα: μεταβαλλόμενο επιδημιολογικό προφίλ και κίνδυνος θνησιμότητας. Clin Microbiol Infect 2007; 13:763-769.

18. Paul M, Zemer-Wassercug N, Talker O, Lishtzinsky Y, Lev B et al. Είναι όλες οι βήτα-λακτάμες εξίσου αποτελεσματικές στη θεραπεία της ευαίσθητης στη μεθικιλλίνη βακτηριαιμίας Staphylococcus aureus; Clin Microbiol Infect 2011; 17:1581-1586.

19. McDanel JS, Perencevich EN, Diekema DJ, Herwaldt LA, Smith TC et al. Συγκριτική αποτελεσματικότητα των βήτα-λακταμών έναντι της βανκομυκίνης για τη θεραπεία λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος που είναι ευαίσθητοι στη μεθικιλλίνη από Staphylococcus aureus μεταξύ 122 νοσοκομείων. Clin Infect Dis 2015; 61:361-367.

20. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM et al. Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα σε Ενήλικες: Διάγνωση, Αντιμικροβιακή Θεραπεία και Διαχείριση

Επιπλοκές: Επιστημονική Δήλωση για Επαγγελματίες Υγείας από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Κυκλοφορία 2015; 132:1435-1486.

21. Hoen B and Duval X. Clinical Practice. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. N Engl J Med 2013; 368:1425-1433.