Ποια είναι τα κυριότερα σημεία των Οδηγιών 2023 KDIGO CKD για τη διάγνωση και την αξιολόγηση;

Νεφρική νόσος: Βελτίωση παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός αφιερωμένος στη βελτίωση της φροντίδας και των αποτελεσμάτων για άτομα με νεφρική νόσο σε όλο τον κόσμο. Οι οδηγίες του αποτελούν σημαντικό υλικό αναφοράς για νεφρολόγους και νοσηλευτές σε πολλές χώρες και περιοχές.

Κάντε κλικ στο εκχύλισμα cistanche tubulosa για νεφρική νόσο

Στις 16 Ιουνίου 2023, στο 60ο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Νεφρικής Ένωσης (ERA), ειδικοί από το KDIGO ανακοίνωσαν τα επερχόμενα νέα και ορισμένα σημαντικά περιεχόμενα των Οδηγιών για τη Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΝ) του 2023 KDIGO.

Οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2023 KDIGO για ΧΝΝ επιφέρουν αρκετές σημαντικές αλλαγές στη διάγνωση και την αξιολόγηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν τον ορισμό και την ταξινόμηση της ΧΝΝ, διαγνωστικά κριτήρια και κριτήρια αξιολόγησης, δοκιμή σημείου φροντίδας (POCT), εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) και πρόβλεψη κινδύνου. Αυτές οι ενημερωμένες οδηγίες θα παρέχουν στους κλινικούς γιατρούς μια πιο ακριβή και ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της ΧΝΝ, βοηθώντας στη βελτίωση της φροντίδας και της διαχείρισης των ασθενών.

·Σημείο πρακτικής 1: Η ΧΝΝ πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ). Ορισμένοι ασθενείς με AKI έχουν παρόμοια συμπτώματα με ΧΝΝ. εάν ο ασθενής θεωρείται ότι έχει υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της νεφρικής νόσου ή μπορεί να αναπτύξει ΧΝΝ, η θεραπεία ΧΝΝ μπορεί να πραγματοποιηθεί στην αρχική διάγνωση.

Το επίκεντρο αυτού του σημείου πρακτικής είναι ότι, για ασθενείς με παράγοντες κινδύνου ΧΝΝ ή υψηλού κινδύνου για ΧΝΝ, η καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει τη θεραπεία. Εάν δεν ξεκινήσει η θεραπεία, πολλοί ασθενείς μπορεί να μην αντιληφθούν τη σημασία των επισκέψεων παρακολούθησης. Η έναρξη της θεραπείας επιτρέπει την έγκαιρη παρέμβαση, σηματοδοτώντας στον ασθενή τη σημασία της νόσου μέσω της δράσης.

Αιτιολογική Αξιολόγηση ΧΝΝ

Κλινική σύσταση 1: Όλοι οι ασθενείς με ΧΝΝ θα πρέπει να αξιολογούνται ως προς την αιτιολογία τους, λαμβάνοντας υπόψη το κλινικό υπόβαθρο, το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό, τους κοινωνικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, τη φαρμακευτική θεραπεία, τη φυσική εξέταση, τις εργαστηριακές εξετάσεις, την απεικόνιση και την παθολογική διάγνωση (1D).

Κλινική Σύσταση 2: Η νεφρική βιοψία είναι μια αποδεκτή ασφαλής διαγνωστική εξέταση όταν χρειάζεται και θα πρέπει να εκτελείται με τη χρήση τυπικών μεθόδων για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών (2D).

Δοκιμή σημείου φροντίδας (POCT)

Προτείνεται ότι το POCT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση κρεατινίνης ορού και πρωτεϊνουρίας, ειδικά για χρήση εργαστηρίων ή περιορισμένων ιατρικών πόρων. Ταυτόχρονα, το POCT έχει δύο μοναδικά πλεονεκτήματα, συγκεκριμένα, τα πλεονεκτήματα της οικονομίας της υγείας και την ικανότητα κάλυψης συγκεκριμένων αναγκών κλινικής ανάλυσης.

Σημείο πρακτικής 1: Όταν ο εξοπλισμός POCT παρακολουθεί την αναλογία λευκωματίνης ούρων προς κρεατινίνη (UACR), η διαδικασία συλλογής και ανάλυσης δειγμάτων θα πρέπει να πληροί τα σχετικά πρότυπα ποιότητας. Επιπλέον, η αξιολόγηση ποιότητας θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει εξωτερική αξιολόγηση ποιότητας και ερμηνεία αποτελεσμάτων.

Πρακτικό σημείο 2: Όταν χρησιμοποιείτε μια συσκευή POCT που μπορεί να μετρήσει την κρεατινίνη, θα πρέπει να παράγει eGFR χρησιμοποιώντας έναν τύπο eGFR συμβατό με αυτόν που χρησιμοποιείται στην εγκατάσταση/περιοχή.

Πρακτικό σημείο 3: Όταν μια συσκευή POCT χρησιμοποιείται για την ανίχνευση λευκωματουρίας, θα πρέπει επίσης να μπορεί να αναλύει την κρεατινίνη και να δημιουργεί UACR. Όταν οι λευκωματουρικοί ασθενείς λαμβάνουν τεστ λευκωματουρίας POCT, το θετικό ποσοστό θα πρέπει να είναι πάνω από 95 τοις εκατό.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει αποδεκτή ακρίβεια του POCT για τη μέτρηση της κρεατινίνης ή του eGFR σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό και είχαν eGFR<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Συνολικά, η εξέταση σημείου φροντίδας (POCT) έχει πολλά πλεονεκτήματα στη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Πρώτον, είναι βολικό για τους ασθενείς να παρακολουθούν στο σπίτι τους ή να επισκέπτονται ένα μη κεντρικό/μεγάλο ιατρικό ίδρυμα για να αποφύγουν τον κίνδυνο διασταυρούμενης μόλυνσης νοσοκομείου/κλινικής και να μειώσουν την ανάγκη για ιατρικό ταξίδι. Δεύτερον, το POCT είναι απλό στη λειτουργία (σε σύγκριση με τη συλλογή φλεβικού αίματος). Επιπλέον, τα δείγματα που χρησιμοποιούνται στο POCT είναι πλήρες αίμα/ούρα, γεγονός που αποφεύγει την επίπονη διαδικασία μεταφοράς και επεξεργασίας του δείγματος. Επιπλέον, δεδομένου ότι το δείγμα του POCT είναι συνήθως αίμα δακτύλου, μπορεί να είναι περισσότερο εφαρμόσιμο σε παιδιατρικούς ασθενείς. Συνοπτικά, το POCT έχει πολλά πλεονεκτήματα στη διαχείριση της ΧΝΝ, τα οποία μπορούν να βελτιώσουν την άνεση των ασθενών και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Σύμφωνα με διαφορετικές συστάσεις, αυτή η περίληψη χωρίζεται σε συστάσεις και κλινικά σημεία για κλινικούς ιατρούς και κλινικά εργαστήρια.

01 Για κλινικούς γιατρούς

Πρακτικό σημείο 1: Ενθαρρύνετε τους γιατρούς να κατανοήσουν με σαφήνεια τη σχέση μεταξύ ενός ή δύο βιοδεικτών (κρεατινίνη και κυστατίνη C) και eGFR, να αποσαφηνίσουν την αξία και τους περιορισμούς τους, να κατανοήσουν τη σημασία της τυποποίησης των δύο μεθόδων ανίχνευσης και να κατανοήσουν πότε γίνεται πιο ακριβής αξιολόγηση του απαιτείται ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR).

Πρακτικό σημείο 2: Ενθαρρύνετε τους γιατρούς να κατανοήσουν τον καλύτερο τρόπο μέτρησης του GFR (mGFR) και πώς να μειώσουν τα σφάλματα. εάν δεν είναι διαθέσιμος ακριβής mGFR και το eGFR cys (με βάση την κυστατίνη C) κριθεί ανακριβές, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χρονομετρημένης συλλογής ούρων.

Επιπλέον, το KDIGO ενθαρρύνει τους γιατρούς να κατανοήσουν τη βιολογική γνώση και τη μεταβλητότητα της εργαστηριακής ανάλυσης της κρεατινίνης και της κυστατίνης C. Οι γιατροί ενθαρρύνονται να κατανοήσουν τα σφάλματα και τις αιτίες του eGFR και τους λόγους για τις διαφορές μεταξύ του eGFR cr (με βάση την κρεατινίνη) και του eGFR cys.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι γιατροί ή οι νοσηλευτές θα πρέπει να υπενθυμίζουν στους ασθενείς να μην τρώνε πολύ πρωτεΐνη, όπως υπερβολική κατανάλωση κρέατος ή ψαριού, 12 ώρες πριν από τη λήψη ενός τεστ κυστατίνης C ή κρεατινίνης. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του eGFR, τα αίτια του eGFR θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και να κοινοποιούνται στον ασθενή.

02 Για κλινικά εργαστήρια

Κλινική Σύσταση 1: Κατά την αναφορά συγκεντρώσεων στον ορό βιοδεικτών που σχετίζονται με το GFR, τα επίπεδα eGFR θα πρέπει να αναφέρονται χρησιμοποιώντας έναν έγκυρο τύπο.

Κλινική σύσταση 2: Εάν eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Κλινική Σύσταση 3: Για τη δοκιμή κρεατινίνης ορού, τα δείγματα ολικού αίματος θα πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία εντός 12 ωρών από τη φλεβοκέντηση (διαχωρισμός ορού/πλάσμα).

Κλινική σύσταση 4: Χρησιμοποιήστε μια συγκεκριμένη και ακριβή μέθοδο για τη μέτρηση της συγκέντρωσης βιοδεικτών που σχετίζονται με το GFR, οι οποίοι μπορούν να συγκριθούν με διεθνείς πρότυπες ουσίες αναφοράς και προσπαθήστε να ελαχιστοποιήσετε την απόκλιση (1Β).

· Κλινική σύσταση 5: Τα επίπεδα κρεατινίνης πρέπει να μετρώνται με χρήση ενζυματικής μεθόδου.

Πρακτικό σημείο 1: Όταν μετράται η κυστατίνη C, τα επίπεδα κρεατινίνης ορού θα πρέπει να μετρώνται ταυτόχρονα σε ασθενείς στην ίδια κατάσταση την ίδια ημέρα ή εντός εύλογου χρονικού διαστήματος, έτσι ώστε να μπορούν να συγκριθούν το eGFR cr και το eGFR cys (σχετική ανάγνωση: Αξιολόγηση κρεατινίνης και κυστατίνης C Μπορεί να υπάρχει σημαντική διαφορά στο GFR των ασθενών και σχετίζεται στενά με την καρδιακή ανεπάρκεια).

Πρακτικό σημείο 2: Εάν είναι διαθέσιμοι επαρκείς πόροι, τα κλινικά εργαστήρια θα πρέπει να επιτρέπουν το eGFR cr και το eGFR cys ως δείκτες για εσωτερική δοκιμή ή δοκιμή παραπομπής.

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 ετών και το eGFR είναι<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Πρόβλεψη κινδύνου

Οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2023 KDIGO για ΧΝΝ έχουν επιφέρει σημαντικές αλλαγές στην πρόβλεψη κινδύνου εξέλιξης της νόσου σε ασθενείς με ΧΝΝ. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές επισημαίνουν ότι είναι δύσκολο να προβλεφθεί με ακρίβεια ο κίνδυνος κάθε ανεπιθύμητου συμβάντος μόνο με βάση τους δείκτες eGFR ή/και ACR. Επομένως, παράγοντες όπως τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, οι συννοσηρότητες και ο τρόπος ζωής του ασθενούς θα πρέπει να λαμβάνονται πλήρως υπόψη κατά την εκτέλεση της πρόβλεψης κινδύνου. Το πιο σημαντικό είναι ότι θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ακριβή μοντέλα πρόβλεψης κινδύνου για την εξατομικευμένη εκτίμηση κινδύνου των ασθενών, η οποία αποτελεί τη βάση για εξατομικευμένη θεραπεία. Μέσω της ακριβούς πρόβλεψης κινδύνου, οι γιατροί μπορούν να κατανοήσουν καλύτερα την εξέλιξη της νόσου των ασθενών και να διαμορφώσουν πιο στοχευμένα σχέδια θεραπείας, βελτιώνοντας έτσι τη διαχείριση και τα θεραπευτικά αποτελέσματα των ασθενών με ΧΝΝ.

Αναφέρεται ότι αυτή η κατευθυντήρια γραμμή KDIGO έχει αναθεωρήσει τον "Χάρτη Θερμότητας" που σχετίζεται με τη σταδιοποίηση της ΧΝΝ και δεν θα χρησιμοποιεί πλέον την έκδοση του 2012. Το παρακάτω σχήμα είναι ο χάρτης ταξινόμησης πρόβλεψης κινδύνου/«χάρτης θερμότητας» για ασθενείς με ΧΝΝ που συνιστάται από αυτήν την οδηγία. Ωστόσο, ο συγκεκριμένος ορισμός των σταδίων ΧΝΝ σε αυτό το σχήμα πρέπει να περιμένει την επίσημη κυκλοφορία των κατευθυντήριων γραμμών του 2023 KDIGO CKD.

·Σημείο πρακτικής 1: Εκτός από το eGFR, το ACR ούρων και άλλα κλινικά χαρακτηριστικά, η παραπομπή στη νεφρολογία θα πρέπει επίσης να βασίζεται στο εάν ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας εντός 5 ετών είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 3-5 τοις εκατό .

·Σημείο πρακτικής 2: Εκτός από το eGFR, το ACR ούρων και άλλα κλινικά χαρακτηριστικά, ο χρόνος της διεπιστημονικής θεραπείας θα πρέπει επίσης να προσδιορίζεται ανάλογα με το εάν ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας 10-του ασθενούς είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 10 τοις εκατό .

·Σημείο πρακτικής 3: Εκτός από το eGFR, το ACR ούρων και άλλα κλινικά χαρακτηριστικά, ο χρόνος της αγγειακής προσπέλασης θα πρέπει επίσης να προσδιορίζεται ανάλογα με το εάν ο κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας του ασθενούς εντός 2 ετών είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 40 τοις εκατό.

·Σημείο πρακτικής 4: Για την πρόβλεψη του κινδύνου θνησιμότητας σε ασθενείς με ΧΝΝ, θα πρέπει να χρησιμοποιείται το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου θνησιμότητας όλων των αιτιών που έχει καθιερωθεί στον πληθυσμό με ΧΝΝ.

Το παραπάνω περιεχόμενο είναι η κορυφή του παγόβουνου αυτού του οδηγού, περιμένετε την επίσημη κυκλοφορία του οδηγού 2023 KDIGO CKD για περισσότερο περιεχόμενο. Αναφέρεται ότι αυτή η οδηγία θα κυκλοφορήσει τις επόμενες εβδομάδες. Συνεχίστε να δίνετε προσοχή στο κανάλι νεφρών Yimaitong για να μάθετε για τις τελευταίες τάσεις σε αυτήν την οδηγία!

Βιβλιογραφικές αναφορές:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Αξιολόγηση ΧΝΝ: Τι έχει αλλάξει; ERA 2023. 16 Ιουνίου 2023.