Τι γίνεται με την καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση;
Jan 06, 2023
Αυτό που φοβούνται περισσότερο οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι η εμφάνιση καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, τα οποία αποτελούν επίσης παράγοντα υψηλού κινδύνου για τους ασθενείς με νεφρική νόσο που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αυξάνοντας το ποσοστό νοσηλείας και τη θνησιμότητα των ασθενών. Σύμφωνα με τη σχετική βιβλιογραφία, σχεδόν το 44 τοις εκατό των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με νεφρική νόσο επιπλέκονται με νοητική ανεπάρκεια και περισσότερο από το 1/3 των νέων ασθενών σε αιμοκάθαρση έχουν καρδιακή ανεπάρκεια. Επομένως, ο έλεγχος της ψυχολογικής ανεπάρκειας των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με νεφρική νόσο τελικού σταδίου είναι ένα σημαντικό μέτρο για τη βελτίωση της ποιότητας της αιμοκάθαρσης και την παράταση της ποιότητας ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Πρόληψη και θεραπεία, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία και πρόληψη σοβαρών καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.
Κάντε κλικ στα δισκία βιοφλαβονοειδή για νεφρική νόσο
Αυτό το άρθρο στοχεύει να εξηγήσει τους παράγοντες κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας, τύπους καρδιακής ανεπάρκειας, κλινικά συμπτώματα και διάγνωση, θεραπεία και νοσηλεία ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, ελπίζοντας να βοηθήσει περισσότερους νεφροπαθείς με νεφρική νόσο και αιμοκάθαρση να μείνουν μακριά από καρδιακή ανεπάρκεια και κίνδυνο.
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, η δυσλιπιδαιμία και άλλες υποκείμενες ασθένειες. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε τακτική αιμοκάθαρση έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτό οφείλεται στην απώλεια της ικανότητας ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης, στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και στη διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Το αυξημένο φορτίο και η υπερφόρτωση της επένδυσης προκαλούν περαιτέρω αναδιαμόρφωση της κοιλίας, οδηγώντας στην εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας. Οι μακροαγγειακές επιπλοκές και οι μικροαγγειακές επιπλοκές του διαβήτη και της δυσλιπιδαιμίας, καθώς και η διαβητική βλάβη του μυοκαρδίου, προάγουν την εμφάνιση καρδιακών παθήσεων και τα μη φυσιολογικά λιπίδια του αίματος είναι κυρίως πιθανό να προκαλέσουν αρτηριοσκλήρωση και ισχαιμική καρδιακή νόσο.
Πρώτα απ 'όλα, το πρόβλημα φόρτισης όγκου του ασθενούς, η ανεπαρκής αιμοκάθαρση του ασθενούς, ο ανεπαρκής όγκος υπερδιήθησης, το υπερβολικό πόσιμο νερό κ.λπ. προκαλούν υψηλό φορτίο όγκου και αυξάνουν την επιβάρυνση της καρδιάς. Δεύτερον, ο ασθενής υποφέρει συχνά από υπόταση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης και η επίπτωση της υπότασης είναι υψηλή. Σχετίζεται με μειωμένο αποτελεσματικό όγκο αίματος, μειωμένη οσμωτική πίεση του πλάσματος και δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από ανεπαρκή καρδιακή αιμάτωση και τελικά, να οδηγήσει σε μειωμένη καρδιακή λειτουργία και καρδιακή ανεπάρκεια. Τρίτον, στην πλειονότητα των ασθενών Οι ευαίσθητοι παράγοντες είναι η κύρια αιτία καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της λοίμωξης, ιδιαίτερα τα σωρευτικά συμπτώματα των καρδιακών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της λοίμωξης των πνευμόνων. Τέλος, η νεφρική αναιμία και η αιμοσφαιρίνη μειώνουν την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος και η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου προκαλεί βλάβη του μυοκαρδίου. Αυξάνεται η εργασία με αποζημίωση ή χωρίς αποζημίωση.
Στο παρελθόν, πίστευαν ότι ανεξάρτητα από τη μέθοδο αιμοκάθαρσης που χρησιμοποιήθηκε, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούσαν να ανακουφιστούν. Τώρα η έρευνα έχει βρει ότι οι διαφορετικοί τρόποι αιμοκάθαρσης έχουν σημαντικές διαφορές στον έλεγχο της καρδιακής ανεπάρκειας. Όπως ηλεκτρολύτες διαλυμάτων, θερμοκρασία διαλύματος διαπίδυσης, διαταραχή μεταβολισμού ασβεστίου και φωσφόρου, δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός και κατάσταση υπερπηκτικότητας κ.λπ.
Πρώιμες κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας αιμοκάθαρσης
Η έγκαιρη αναγνώριση ασθενών με αιμοκάθαρση που επιπλέκεται με καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει κυρίως:
1) Ο αναπνευστικός ρυθμός επιταχύνεται σημαντικά και η αναπνευστική προσπάθεια και η δύσπνοια εμφανίζονται χωρίς κίνητρα, ειδικά όταν ο ασθενής ξεκουράζεται.
2) Ο ασθενής έχει κυάνωση των χειλιών, ωχρή επιδερμίδα, αδυναμία άκρων, εφίδρωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και σφυγμό κ.λπ.
3) Ο ασθενής έχει μειωμένη παραγωγή ούρων μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα και δεν υπάρχει άλλος σχετικός λόγος που να εξηγεί τη μειωμένη παραγωγή ούρων.
4) Γρήγορη αύξηση βάρους. εμφανές οίδημα σε διάφορα σημεία του σώματος κ.λπ.
5) Ο ασθενής έχει ανεξήγητο βήχα, ο οποίος μπορεί να είναι ήπιος ή σοβαρός, ειδικά όταν είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, ο βήχας είναι έντονος, και όταν είναι ξαπλωμένος ή κάθεται όρθιος, ο βήχας ανακουφίζεται ή υπάρχει ελαφρύς ήχος λαχανιασμού, και η αναπνοή είναι επίπονη.
6) Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εκδηλώσουν απάθεια, κόπωση, κόπωση και αλλαγές στη συνείδηση. Ορισμένοι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ακόμη και διαταραχή της συνείδησης. Οι ήπιοι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα όπως έλλειψη ανταπόκρισης και απάθεια.
7) Ο ασθενής έχει ωχρά χείλη, αυξημένη εφίδρωση, γρήγορο σφυγμό, ασυνήθιστα υψηλή αρτηριακή πίεση ή ακανόνιστες αλλαγές σφυγμού.
Κατά τη διαδικασία παρακολούθησης της αιμοκάθαρσης, όταν ο ασθενής έχει οποιοδήποτε από τα προαναφερθέντα συμπτώματα ή οποιαδήποτε ενόχληση, ενημερώστε έγκαιρα τον γιατρό, πραγματοποιήστε αμέσως έλεγχο παλμού της αρτηριακής πίεσης και αναπνοής στον ασθενή και συνεργαστείτε με τον γιατρό για τον έλεγχο του ασθενούς γενική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων, προσπαθήστε να αποφύγετε την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας στο αρχικό στάδιο και να μειώσετε τη βλάβη που προκαλείται στους ασθενείς.
Ταξινόμηση και κλινικά συμπτώματα της αιμοκάθαρσης καρδιακής ανεπάρκειας
Η καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με MHD χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: η καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF) είναι διαδεδομένη σε ασθενείς με HD, ενώ η καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF) επηρεάζει μόνο μια μειοψηφία ασθενών. Σε σύγκριση με τους απλούς ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι πιο άτυπες και η πρόγνωση είναι χειρότερη. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αποδίδουν μεγάλη σημασία στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.
Αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια: Νυχτερινή παροξυσμική δύσπνοια, βήχας, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, ορθόπνοια κ.λπ., η φυσική εξέταση δείχνει υγρές ραγάδες και στους δύο πνεύμονες, ρυθμό διαστολικού καλπασμού κ.λπ.
Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια: συμπτώματα συστηματικής κυκλοφοριακής συμφόρησης, όπως οίδημα και των δύο κάτω άκρων, πλήρωση σφαγίτιδας φλέβας και διάταση.
Αυτό που πρέπει να διαφοροποιηθεί κλινικά είναι τα κλινικά συμπτώματα της λοίμωξης από τον νέο κορωνοϊό, ειδικά τα συμπτώματα της νέας στεφανιαίας πνευμονίας που σχετίζονται με το αναπνευστικό σύστημα, όπως δύσπνοια, συχνός βήχας και πτύελα, σφίξιμο στο στήθος και δύσπνοια κ.λπ. καθορίζεται από ορισμένες πνευμονικές εκδηλώσεις και δείκτες δείγματος αίματος Η κρίση και η θεραπεία κάνουν διάκριση μεταξύ του αναπνευστικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος. Η κλινική διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να αναφέρεται στους ακόλουθους δείκτες: ①Η ηχοκαρδιογραφία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. ②Βιοχημικοί δείκτες, νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου Β (BNP) και αμινοτελικό προεγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο (NT-proBNP) έχουν σημαντική προτρεπτική σημασία για την κλινική διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και την καθοδήγηση της θεραπευτικής δράσης.
Αρχές αιμοκάθαρσης για καρδιακή ανεπάρκεια
1) Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή πίεση: ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή πίεση και τη χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης και αποφύγετε τις υπερβολικές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
2) Ελέγξτε την υπεργλυκαιμία: Τόσο ο διαβήτης όσο και η ΧΝΝ αποτελούν παράγοντες κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια. Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα είναι ο πρωταρχικός στόχος θεραπείας για τους διαβητικούς ασθενείς και ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
3) Διορθώστε τον μη φυσιολογικό μεταβολισμό των λιπιδίων
4) Διόρθωση αναιμίας: Αποτελεσματική διόρθωση της αναιμίας, αλλά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και αιμοσφαιρίνη μεγαλύτερη ή ίση με 90 g/L δεν συνιστάται η θεραπεία με παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA).
5) Πρόληψη και θεραπεία χρόνιας νεφρικής νόσου-μη φυσιολογικός μεταβολισμός μετάλλων και οστών (CKD-MBD): έλεγχος της διαταραχής του μεταβολισμού των οστών, διατήρηση του ασβεστίου, του φωσφόρου αίματος και της iPTH στο ιδανικό εύρος. έλεγχος της διατροφικής και φαρμακευτικής πρόσληψης ασβεστίου, πρόληψη και θεραπεία των αιμοφόρων αγγείων και των καρδιακών βαλβίδων Ασβεστοποίηση.
6) Άλλα: πρόληψη μόλυνσης, πρόληψη, και θεραπεία αγγειακής ασβεστοποίησης, διόρθωση υπερομοκυστεϊναιμίας, αντιπηκτική δράση κ.λπ.
Έλεγχος συμπτωμάτων κατά την καρδιακή ανεπάρκεια
Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση με καρδιακή ανεπάρκεια, η μείωση της υπερφόρτωσης όγκου και η βελτίωση της κατακράτησης νερού και νατρίου και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης παραμένουν βασικές στρατηγικές διαχείρισης.
1) Διαχείριση ικανότητας, ① προτείνει ότι οι ασθενείς πρέπει να έχουν μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και η ημερήσια πρόσληψη νατρίου πρέπει να είναι μικρότερη από 5 g, κατά προτίμηση μικρότερη από 3 g.
② έλεγχος του ρυθμού αύξησης βάρους μεταξύ αιμοκάθαρσης < 5 τοις εκατό του ξηρού σωματικού βάρους.
③ για ασθενείς με σημαντική αύξηση στο φορτίο όγκου Οι ασθενείς θα πρέπει να αυξάνουν κατάλληλα τον χρόνο αιμοκάθαρσης ή να υιοθετούν αργή αιμοκάθαρση ή νυχτερινή αιμοκάθαρση για να αποφευχθούν οι γρήγορες διακυμάνσεις στο φορτίο όγκου του ασθενούς και ο ιδανικός ρυθμός υπερδιήθησης θα πρέπει να είναι<10-13ml/(kg·h).
④Αξιολογήστε και προσαρμόστε τακτικά το ξηρό βάρος για να επιτύχετε ξηρό βάρος μέχρι το τυπικό.
Για ασθενείς με υπερβολικό ξηρό βάρος: ακτινογραφία θώρακος που δείχνει σημεία πνευμονικής συμφόρησης. ασθενείς με καρδιοθωρακική αναλογία > 50 τοις εκατό στους άνδρες και > 53 τοις εκατό στις γυναίκες και οίδημα πριν από την αιμοκάθαρση, η θεραπεία υπερδιήθησης θα πρέπει να γίνεται ενεργά. Συνιστάται η χρήση μεθόδων όπως η βιοηλεκτρική σύνθετη αντίσταση και η υπερηχογραφική μέτρηση της κάτω κοίλης φλέβας για την αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης υγρών του ασθενούς και την έγκαιρη ανίχνευση αυξημένου φορτίου όγκου.
2) Το εξατομικευμένο σχέδιο αιμοκάθαρσης, η συνεχής αιμοδιήθηση έχει περισσότερα πλεονεκτήματα στη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας από τη διαλείπουσα αιμοκάθαρση. Συνιστάται οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με μυοκαρδιακή βλάβη να επιλέγουν CRRT ή αιμοδιήθηση (HF) για να βελτιώσουν τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Για ασθενείς με χαμηλή ικανότητα αυτοελέγχου και υπερβολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης συντήρησης, ο χρόνος αιμοκάθαρσης μπορεί να παραταθεί και η συχνότητα της αιμοκάθαρσης μπορεί να αυξηθεί. Για ασθενείς με υπόταση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαδοχική αιμοκάθαρση. τα αντιυπερτασικά φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται την ημέρα της αιμοκάθαρσης.
3) Να αξιολογείτε τακτικά την επάρκεια της αιμοκάθαρσης. Ασθενείς με εφάπαξ αιμοκάθαρση spKt/V Μεγαλύτερο ή ίσο με 1,2 και URR Μεγαλύτερο ή ίσο με 65 τοις εκατό. εγγύηση χρόνου αιμοκάθαρσης, ασθενείς που χάνουν την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία, χρόνος αιμοκάθαρσης Μεγαλύτερος ή ίσος με 12 ώρες την εβδομάδα. ασθενείς με υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία > 2ml/min Ασθενείς, εβδομαδιαίος χρόνος αιμοκάθαρσης Μεγαλύτερος ή ίσος με 10 ώρες.
4) Άλλα,
①Χρησιμοποιήστε εξαιρετικά καθαρό προϊόν διάλυσης για να βελτιώσετε την κατάσταση μικροφλεγμονής.
②Ενίσχυση της διαχείρισης κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοκάθαρσης για να αποφευχθεί η εμφάνιση υπερχείλισης του υγρού αιμοκάθαρσης.
③ Ο ρυθμός ροής επιστροφής αίματος μετά την αιμοκάθαρση θα πρέπει να είναι αργός για να αποτρέψει τους ασθενείς από την ταχεία αύξηση του όγκου του αίματος.
④ Για ασθενείς με ασταθή καρδιαγγειακή κατάσταση, συνιστάται η χρήση της θεραπείας αιμοδιήθησης ή αιμοδιαδιήθησης.
⑤ Έλεγχος των αιτιών της καρδιακής ανεπάρκειας και θεραπεία ταυτόχρονων καρδιοπνευμονικών παθήσεων Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση θα πρέπει να αξιολογούν τη βασική αιτιολογία και τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια και ενεργή θεραπεία.
5) Τα νοσηλευτικά μέτρα πρέπει να είναι ενημερωμένα. Όταν ο ασθενής έχει κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, η νοσοκόμα αιμοκάθαρσης θα πρέπει να πραγματοποιεί παρακολούθηση ΗΚΓ, παρακολούθηση οξυγόνου παλμών με τα δάχτυλα, εισπνοή οξυγόνου και να σηκώνει το κεφάλι του κρεβατιού για τον ασθενή πριν πάει στο μηχάνημα. Αφού ο γιατρός αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς και επιτρέψει στον ασθενή να πάει Μετά το μηχάνημα, μπορείτε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού για να ξεκινήσετε το μηχάνημα με χαμηλή ροή και χαμηλές παραμέτρους. Κατά τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης, θα πρέπει να ενισχύσετε τις επιθεωρήσεις των ασθενών, να παρακολουθείτε τους δείκτες και να κρίνετε τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν υποστηρίζει τη συνήθη αιμοκάθαρση, η θεραπεία με CRRT μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τη συμβουλή του γιατρού και χρησιμοποιείται συνεχής και αργή θεραπεία για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την επίλυση του προβλήματος φόρτισης του ασθενούς.
Συμπερασματικά, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια συχνή επιπλοκή σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε μακροχρόνια αιμοκάθαρση. Για ασθενείς σε αιμοκάθαρση με καρδιακή ανεπάρκεια, η έγκαιρη αναγνώριση των κλινικών συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας και η έγκαιρη νοσοκομειακή περίθαλψη μπορεί να αποτρέψει πιο σοβαρά αποτελέσματα. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς με αιμοκάθαρση με νεφρική νόσο θα πρέπει να συνεργάζονται με κλινικούς ιατρούς και νοσηλευτές και ο έλεγχος των παραγόντων κινδύνου από την πηγή μπορεί να είναι σε θέση να μειώσει τη συχνότητα των καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε μεγαλύτερο βαθμό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοκάθαρσης, οι κλινικοί γιατροί και οι νοσηλευτές πρέπει να προσδιορίσουν αμέσως την κατάσταση του ασθενούς και να ξεκινήσουν ένα σχέδιο θεραπείας όταν ανακαλυφθεί καρδιακή ανεπάρκεια. Ενίσχυση της εκπαίδευσης υγείας που σχετίζεται με την αιμοκάθαρση για να αποφευχθεί η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου που προκαλούνται από ανεπαρκή αιμοκάθαρση, ακράτεια πόσιμου νερού, αποφυγή κρυολογήματος και λοιμώξεων και ανεπαρκή έλεγχο επιπλοκών όπως το σάκχαρο του αίματος, η αρτηριακή πίεση και τα λιπίδια του αίματος.
για περισσότερες πληροφορίες:Ali.ma@wecistanche.com
